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1.
Arq Bras Cardiol ; 110(3): 270-277, 2018 Mar.
Artigo em Português, Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29694552

RESUMO

BACKGROUND: Physical examination and B-type natriuretic peptide (BNP) have been used to estimate hemodynamics and tailor therapy of acute decompensated heart failure (ADHF) patients. However, correlation between these parameters and left ventricular filling pressures is controversial. OBJECTIVE: This study was designed to evaluate the diagnostic accuracy of physical examination, chest radiography (CR) and BNP in estimating left atrial pressure (LAP) as assessed by tissue Doppler echocardiogram. METHODS: Patients admitted with ADHF were prospectively assessed. Diagnostic characteristics of physical signs of heart failure, CR and BNP in predicting elevation (> 15 mm Hg) of LAP, alone or combined, were calculated. Spearman test was used to analyze the correlation between non-normal distribution variables. The level of significance was 5%. RESULTS: Forty-three patients were included, with mean age of 69.9 ± 11.1years, left ventricular ejection fraction of 25 ± 8.0%, and BNP of 1057 ± 1024.21 pg/mL. Individually, all clinical, CR or BNP parameters had a poor performance in predicting LAP ≥ 15 mm Hg. A clinical score of congestion had the poorest performance [area under the receiver operating characteristic curve (AUC) 0.53], followed by clinical score + CR (AUC 0.60), clinical score + CR + BNP > 400 pg/mL (AUC 0.62), and clinical score + CR + BNP > 1000 pg/mL (AUC 0.66). CONCLUSION: Physical examination, CR and BNP had a poor performance in predicting a LAP ≥ 15 mm Hg. Using these parameters alone or in combination may lead to inaccurate estimation of hemodynamics.


Assuntos
Pressão Atrial/fisiologia , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Peptídeo Natriurético Encefálico/sangue , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Ecocardiografia Doppler de Pulso/métodos , Feminino , Insuficiência Cardíaca/sangue , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico por imagem , Humanos , Veias Jugulares/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Exame Físico , Estudos Prospectivos , Radiografia Torácica/métodos , Valores de Referência , Reprodutibilidade dos Testes , Sensibilidade e Especificidade , Volume Sistólico/fisiologia , Disfunção Ventricular Esquerda/sangue
2.
Arq. bras. cardiol ; 110(3): 270-277, Mar. 2018. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS-Express | ID: biblio-888035

RESUMO

Abstract Background: Physical examination and B-type natriuretic peptide (BNP) have been used to estimate hemodynamics and tailor therapy of acute decompensated heart failure (ADHF) patients. However, correlation between these parameters and left ventricular filling pressures is controversial. Objective: This study was designed to evaluate the diagnostic accuracy of physical examination, chest radiography (CR) and BNP in estimating left atrial pressure (LAP) as assessed by tissue Doppler echocardiogram. Methods: Patients admitted with ADHF were prospectively assessed. Diagnostic characteristics of physical signs of heart failure, CR and BNP in predicting elevation (> 15 mm Hg) of LAP, alone or combined, were calculated. Spearman test was used to analyze the correlation between non-normal distribution variables. The level of significance was 5%. Results: Forty-three patients were included, with mean age of 69.9 ± 11.1years, left ventricular ejection fraction of 25 ± 8.0%, and BNP of 1057 ± 1024.21 pg/mL. Individually, all clinical, CR or BNP parameters had a poor performance in predicting LAP ≥ 15 mm Hg. A clinical score of congestion had the poorest performance [area under the receiver operating characteristic curve (AUC) 0.53], followed by clinical score + CR (AUC 0.60), clinical score + CR + BNP > 400 pg/mL (AUC 0.62), and clinical score + CR + BNP > 1000 pg/mL (AUC 0.66). Conclusion: Physical examination, CR and BNP had a poor performance in predicting a LAP ≥ 15 mm Hg. Using these parameters alone or in combination may lead to inaccurate estimation of hemodynamics.


Resumo Fundamento: Exame físico e peptídeo natriurético do tipo B (BNP) foram usados para estimar a hemodinâmica e adequar a terapia de pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD). Entretanto, correlação entre esses parâmetros e a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo é controversa. Objetivo: Avaliar a acurácia diagnóstica do exame físico, da radiografia de tórax (RT) e do BNP para estimar a pressão atrial esquerda (PAE) avaliada pelo ecodopplercardiograma tecidual. Métodos: Pacientes admitidos com ICAD foram avaliados prospectivamente. As características diagnósticas dos sinais físicos de insuficiência cardíaca, RT e BNP para predizer elevação da PAE (> 15 mmHg), isolados ou combinados, foram calculadas. Teste de Spearman foi usado para analisar a correlação entre variáveis de distribuição não normal. O nível de significância foi 5%. Resultados: Este estudo incluiu 43 pacientes com idade média de 69,9 ± 11,1 anos, fração de ejeção ventricular esquerda de 25 ± 8.0%, e BNP de 1057 ± 1024,21 pg/mL. Individualmente, todos os parâmetros clínicos, RT e BNP apresentaram fraco desempenho para predizer PAE ≥ 15 mmHg. O escore clínico de congestão teve o pior desempenho [área sob a curva receiver operating characteristic (AUC) 0,53], seguindo-se escore clínico + RT (AUC 0,60), escore clínico + RT + BNP > 400 pg/mL (AUC 0,62) e escore clínico + RT + BNP > 1000 pg/mL (AUC 0,66). Conclusão: Exame físico, RT e BNP tiveram desempenho fraco para predizer PAE ≥15 mmHg. O uso desses parâmetros isoladamente ou em combinação pode levar a estimativa imprecisa do perfil hemodinâmico. (Arq Bras Cardiol. 2018; 110(3):270-277)

3.
Arq. bras. cardiol ; 106(3): 218-225, Mar. 2016. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-777106

RESUMO

Abstract Background: BNP has been extensively evaluated to determine short- and intermediate-term prognosis in patients with acute coronary syndrome, but its role in long-term mortality is not known. Objective: To determine the very long-term prognostic role of B-type natriuretic peptide (BNP) for all-cause mortality in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). Methods: A cohort of 224 consecutive patients with NSTEACS, prospectively seen in the Emergency Department, had BNP measured on arrival to establish prognosis, and underwent a median 9.34-year follow-up for all-cause mortality. Results: Unstable angina was diagnosed in 52.2%, and non-ST segment elevation myocardial infarction, in 47.8%. Median admission BNP was 81.9 pg/mL (IQ range = 22.2; 225) and mortality rate was correlated with increasing BNP quartiles: 14.3; 16.1; 48.2; and 73.2% (p < 0.0001). ROC curve disclosed 100 pg/mL as the best BNP cut-off value for mortality prediction (area under the curve = 0.789, 95% CI= 0.723-0.854), being a strong predictor of late mortality: BNP < 100 = 17.3% vs. BNP ≥ 100 = 65.0%, RR = 3.76 (95% CI = 2.49-5.63, p < 0.001). On logistic regression analysis, age >72 years (OR = 3.79, 95% CI = 1.62-8.86, p = 0.002), BNP ≥ 100 pg/mL (OR = 6.24, 95% CI = 2.95-13.23, p < 0.001) and estimated glomerular filtration rate (OR = 0.98, 95% CI = 0.97-0.99, p = 0.049) were independent late-mortality predictors. Conclusions: BNP measured at hospital admission in patients with NSTEACS is a strong, independent predictor of very long-term all-cause mortality. This study allows raising the hypothesis that BNP should be measured in all patients with NSTEACS at the index event for long-term risk stratification.


Resumo Fundamento: O BNP foi exaustivamente avaliado para a determinação do prognóstico em curto e médio prazo em pacientes com síndrome coronariana aguda, mas o seu papel para a mortalidade a longo prazo é incerta. Objetivo: Determinar o papel prognóstico a muito longo prazo do peptídeo natriurético do tipo B (BNP) para a mortalidade por todas as causas em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST). Métodos: Coorte de 224 pacientes consecutivos com SCASSST, prospectivamente atendidos no setor de emergência, em que se mediu o BNP na chegada para estabelecer o prognóstico ao longo do seguimento mediano de 9,34 anos para a mortalidade por todas as causas. Resultados: Diagnosticou-se angina instável em 52,2% e infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST em 47,8%. A mediana do BNP da admissão foi de 81,9 pg/mL (intervalo IQ = 22,2; 225) e a taxa de mortalidade correlacionou-se com quartis crescentes de BNP: 14,3; 16,1; 48,2; e 73,2% (p < 0,0001). A curva ROC revelou 100 pg/mL como o melhor ponto de corte de BNP para a predição de mortalidade (área sob a curva = 0,789, 95% CI = 0,723-0,854) sendo um forte preditor de mortalidade tardia: BNP < 100 = 17,3% vs. BNP ≥ 100 = 65,0%, RR = 3,76 (IC 95% = 2,49-5,63, p < 0,001). Na análise de regressão logística, idade>72 anos (OR = 3,79, IC 95% = 1,62-8,86, p = 0,002), BNP ≥ 100 pg/mL (OR = 6,24, IC 95% = 2,95-13,23, p < 0,001) e taxa de filtração glomerular estimada (OR = 0,98, IC 95% = 0,97-0,99, p = 0,049) foram preditores independentes de mortalidade tardia. Conclusões: O BNP medido na admissão hospitalar em pacientes com SCASSST é um forte preditor independente de mortalidade por todas as causas de muito longo prazo. Este estudo permite que se levante a hipótese de que o BNP deva ser medido em todos os pacientes com SCASSST no evento-índice para a estratificação de risco a longo prazo.


Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome Coronariana Aguda/sangue , Síndrome Coronariana Aguda/mortalidade , Peptídeo Natriurético Encefálico/sangue , Admissão do Paciente/estatística & dados numéricos , Angina Instável/sangue , Angina Instável/diagnóstico , Angina Instável/mortalidade , Biomarcadores/sangue , Serviço Hospitalar de Emergência/estatística & dados numéricos , Seguimentos , Taxa de Filtração Glomerular/fisiologia , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Medição de Risco , Sensibilidade e Especificidade , Análise de Sobrevida , Fatores de Tempo
4.
Arq Bras Cardiol ; 106(3): 218-25, 2016 Mar.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-26840056

RESUMO

BACKGROUND: BNP has been extensively evaluated to determine short- and intermediate-term prognosis in patients with acute coronary syndrome, but its role in long-term mortality is not known. OBJECTIVE: To determine the very long-term prognostic role of B-type natriuretic peptide (BNP) for all-cause mortality in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). METHODS: A cohort of 224 consecutive patients with NSTEACS, prospectively seen in the Emergency Department, had BNP measured on arrival to establish prognosis, and underwent a median 9.34-year follow-up for all-cause mortality. RESULTS: Unstable angina was diagnosed in 52.2%, and non-ST segment elevation myocardial infarction, in 47.8%. Median admission BNP was 81.9 pg/mL (IQ range = 22.2; 225) and mortality rate was correlated with increasing BNP quartiles: 14.3; 16.1; 48.2; and 73.2% (p < 0.0001). ROC curve disclosed 100 pg/mL as the best BNP cut-off value for mortality prediction (area under the curve = 0.789, 95% CI= 0.723-0.854), being a strong predictor of late mortality: BNP < 100 = 17.3% vs. BNP ≥ 100 = 65.0%, RR = 3.76 (95% CI = 2.49-5.63, p < 0.001). On logistic regression analysis, age >72 years (OR = 3.79, 95% CI = 1.62-8.86, p = 0.002), BNP ≥ 100 pg/mL (OR = 6.24, 95% CI = 2.95-13.23, p < 0.001) and estimated glomerular filtration rate (OR = 0.98, 95% CI = 0.97-0.99, p = 0.049) were independent late-mortality predictors. CONCLUSIONS: BNP measured at hospital admission in patients with NSTEACS is a strong, independent predictor of very long-term all-cause mortality. This study allows raising the hypothesis that BNP should be measured in all patients with NSTEACS at the index event for long-term risk stratification.


Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/sangue , Síndrome Coronariana Aguda/mortalidade , Peptídeo Natriurético Encefálico/sangue , Admissão do Paciente/estatística & dados numéricos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Angina Instável/sangue , Angina Instável/diagnóstico , Angina Instável/mortalidade , Biomarcadores/sangue , Serviço Hospitalar de Emergência/estatística & dados numéricos , Feminino , Seguimentos , Taxa de Filtração Glomerular/fisiologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Medição de Risco , Sensibilidade e Especificidade , Análise de Sobrevida , Fatores de Tempo
5.
Arq Bras Cardiol ; 105(2 Suppl 1): 1-105, 2015 Aug.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-26375058
7.
Arq Bras Cardiol ; 95(6): 705-12, 2010 Dec.
Artigo em Inglês, Português, Espanhol | MEDLINE | ID: mdl-21152701

RESUMO

BACKGROUND: Heart failure (HF) is extremely important as a predictor of morbidity and mortality in patients with acute coronary syndrome (ACS). OBJECTIVE: To evaluate the predictors of morbidity and mortality in ACS in the long term. METHODS: A cohort study of 403 consecutive patients with complaints of chest pain. Demographic, clinical, laboratory and therapy-related data were described and the patients were evaluated during hospitalization and for up to eight years after being discharged, for the presence or absence or cardiovascular events and deaths. RESULTS: There were 403 patients complaining of chest pain, 65.8% of whom had been diagnosed as having ACS without ST elevation, 27.8% had ACS with ST elevation and 6.5% without ACS. Among such patients, the 377 patients with ACS were evaluated (37.9% of whom were females), and the mean age was 62.2 ± 11.6 years. The presence of HF before or during hospitalization influenced mortality. Among the prognostic factors, emphasis should be placed on the initial creatinine level, with the cutoff point being set at 1.4 mg/dl (accuracy = 62.1%, HR = 3.27; p < 0.001). We noted a worse prognosis for each additional ten years of age (HR = 1.37, p < 0.001) and for each increment of 10 bpm heart rate (HR = 1.22 p < 0.001). As for the therapies used before and after 2002, there was an increase of beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), statins and antiplatelet agents, having an impact on mortality. CONCLUSION: HF upon admission, creatinine, age and HR were independent predictors of mortality. It was observed that HF patients treated before 2002 had a worse survival when compared with that seen after 2002 and the change in therapy was responsible for it.


Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/mortalidade , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Síndrome Coronariana Aguda/etiologia , Fatores Etários , Biomarcadores/sangue , Fármacos Cardiovasculares/uso terapêutico , Creatinina/sangue , Feminino , Insuficiência Cardíaca/complicações , Frequência Cardíaca/fisiologia , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Morbidade , Prognóstico , Fatores de Tempo
8.
Arq. bras. cardiol ; 95(6): 705-712, dez. 2010. graf, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-572206

RESUMO

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca (IC) tem grande importância como preditor de morbimortalidade em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). OBJETIVO: Avaliar os preditores de morbimortalidade na SCA em longo prazo. MÉTODOS: Foi um estudo de coorte de 403 pacientes consecutivos com queixas de dor torácica. Descreveram-se dados demográficos, clínicos, laboratoriais e terapêuticos, sendo avaliados durante a internação e até oito anos após alta, em relação à presença ou ausência de eventos cardiovasculares e óbitos. RESULTADOS: Foram 403 pacientes com queixas de dor torácica, em que 65,8 por cento apresentavam diagnóstico de SCA sem supra de ST, 27,8 por cento SCA com supra de ST e 6,5 por cento sem SCA. Destes, foram avaliados os 377 pacientes com SCA, em que 37,9 por cento eram do sexo feminino, e a média de idade foi de 62,2 ± 11,6 anos. A presença de IC antes ou durante a hospitalização influenciou a mortalidade. Dos fatores prognósticos, a creatinina inicial merece destaque, sendo o ponto de corte de 1,4 mg/dl (acurácia = 62,1 por cento; HR = 3,27; p < 0,001). Notamos pior prognóstico para cada acréscimo de dez anos de idade (HR = 1,37; p < 0,001) e para cada incremento de 10 bpm na frequência cardíaca (HR = 1,22 p < 0,001). Quanto às terapias utilizadas antes e após 2002, houve aumento de uso de betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs), estatinas e antiplaquetários, tendo impacto na mortalidade. CONCLUSÃO: Presença de IC admissional, creatinina, idade e FC foram preditores independentes de mortalidade. Observou-se que pacientes com IC atendidos antes de 2002 apresentaram pior sobrevida em relação aos atendidos após 2002 e que a mudança na terapia foi a responsável por isso.


BACKGROUND: Heart failure (HF) is extremely important as a predictor of morbidity and mortality in patients with acute coronary syndrome (ACS). OBJECTIVE: To evaluate the predictors of morbidity and mortality in ACS in the long term. METHODS: A cohort study of 403 consecutive patients with complaints of chest pain. Demographic, clinical, laboratory and therapy-related data were described and the patients were evaluated during hospitalization and for up to eight years after being discharged, for the presence or absence or cardiovascular events and deaths. RESULTS: There were 403 patients complaining of chest pain, 65.8 percent of whom had been diagnosed as having ACS without ST elevation, 27.8 percent had ACS with ST elevation and 6.5 percent without ACS. Among such patients, the 377 patients with ACS were evaluated (37.9 percent of whom were females), and the mean age was 62.2 ± 11.6 years. The presence of HF before or during hospitalization influenced mortality. Among the prognostic factors, emphasis should be placed on the initial creatinine level, with the cutoff point being set at 1.4 mg/dl (accuracy = 62.1 percent, HR = 3.27; p < 0.001). We noted a worse prognosis for each additional ten years of age (HR = 1.37, p < 0.001) and for each increment of 10 bpm heart rate (HR = 1.22 p < 0.001). As for the therapies used before and after 2002, there was an increase of beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), statins and antiplatelet agents, having an impact on mortality. CONCLUSION: HF upon admission, creatinine, age and HR were independent predictors of mortality. It was observed that HF patients treated before 2002 had a worse survival when compared with that seen after 2002 and the change in therapy was responsible for it.


FUNDAMENTO: La insuficiencia cardíaca (IC) tiene gran importancia como predictor de morbimortalidad en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). OBJETIVO: Evaluar los predictores de morbimortalidad en la SCA a largo plazo. MÉTODOS: Fue un estudio de cohorte de 403 pacientes consecutivos con quejas de dolor torácico. Se describieron datos demográficos, clínicos, de laboratorio y terapéuticos, siendo evaluados durante la internación y hasta ocho años después del alta, en relación a la presencia o ausencia de eventos cardiovasculares y óbitos. RESULTADOS: Fueron 403 pacientes con quejas de dolor torácica, en que 65,8 por ciento presentaban diagnóstico de SCA sin supra de ST, 27,8 por ciento SCA con supra de ST y 6,5 por ciento sin SCA. De estos, fueron evaluados los 377 pacientes con SCA, en que 37,9 por ciento eran del sexo femenino, y la media de edad fue de 62,2±11,6 años. La presencia de IC antes o durante la hospitalización influenció la mortalidad. De los factores pronósticos, la creatinina inicial merece destacarse, siendo el punto de corte de 1,4mg/dL (precisión=62,1 por ciento; HR=3,27; p<0,001). Notamos peor pronóstico para cada aumento de diez años de edad (HR=1,37; p<0,001) y para cada incremento de 10lpm en la frecuencia cardíaca (HR=1,22 p<0,001). En cuanto a las terapias utilizadas antes y después de 2002, hubo aumento de uso de betabloqueantes, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECAs), estatinas y antiplaquetarios, teniendo impacto en la mortalidad. CONCLUSIÓN: Presencia de IC admisional, creatinina, edad y FC fueron predictores independientes de mortalidad. Se observó que pacientes con IC atendidos antes de 2002 presentaron peor sobrevida en relación a los atendidos después de 2002 y que el cambio en la terapia fue el responsable por eso.


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome Coronariana Aguda/mortalidade , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Fatores Etários , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Síndrome Coronariana Aguda/etiologia , Biomarcadores/sangue , Fármacos Cardiovasculares/uso terapêutico , Creatinina/sangue , Insuficiência Cardíaca/complicações , Frequência Cardíaca/fisiologia , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Morbidade , Prognóstico , Fatores de Tempo
10.
Int J Cardiol ; 128(1): e28-30, 2008 Aug 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-17716757

RESUMO

A 50 years old male with previous history of dilated cardiomyopathy was admitted to cardio-intensive unit with dyspnea, cough, ascites and lower limb edema ascending to the inguinal region. 2D-Ecocardiogram revealed large pericardial effusion, without signs of diastolic restriction. The patient underwent pericardial drainage, which rapidly recollected in the following day. Abdominal ultrasound showed fibrotic and reduced size liver and subsequent radionuclide scan demonstrated direct communication between peritoneal and pericardial spaces. With the resolution of ascites, pericardial effusion did not recur. Embryologic explanation of this rare condition is still elusive, but incomplete closure of diaphragmatic muscle and thoracic-abdominal communication may represent the model of this anatomic functional anomaly.


Assuntos
Fístula/complicações , Derrame Pericárdico/etiologia , Pericárdio , Peritônio , Diagnóstico Diferencial , Ecocardiografia , Fístula/diagnóstico , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Derrame Pericárdico/diagnóstico , Derrame Pericárdico/terapia , Radiografia Torácica , Tomografia Computadorizada de Emissão
11.
Arq. bras. cardiol ; 89(6): 377-384, dez. 2007. graf, tab
Artigo em Inglês, Português | LILACS | ID: lil-476085

RESUMO

FUNDAMENTO: A mieloperoxidase (MPO) é uma enzima intensamente expressa diante da ativação leucocitária, com múltiplas ações aterogênicas, incluindo a oxidação do colesterol (LDL), e relacionada à instabilização da placa aterosclerótica. É preditora de eventos adversos em indivíduos sadios, coronariopatas ou em investigação de dor torácica. OBJETIVO: Analisar a contribuição da MPO na identificação de pacientes com dor torácica aguda, eletrocardiograma (ECG) sem elevação de segmento ST e com alto risco para eventos adversos intra-hospitalares. MÉTODOS: O nível sérico da MPO foi mensurado na admissão de pacientes com dor torácica aguda, ECG sem elevação de segmento ST e submetidos a protocolo estruturado de investigação. RESULTADOS: De uma coorte de 140 pacientes, 49 (35 por cento) receberam o diagnóstico de síndrome coronariana aguda, tendo sido estabelecido diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (troponina I > 1,0 ng/ml) sem elevação de ST em 13 pacientes (9,3 por cento). O melhor ponto de discriminação da MPO para infarto agudo do miocárdio foi identificado em > 100 pM pela curva ROC (AUC = 0,662; IC 95 por cento = 0,532-0,793), que demonstrou elevada sensibilidade (92,3 por cento) e elevado valor preditivo negativo (98,1 por cento), embora com baixa especificidade (40,2 por cento). Na análise multivariada, a MPO mostrou-se a única variável independente para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio em evolução, com razão de chance de 8,04 (p = 0,048). CONCLUSÃO: Em pacientes com dor torácica aguda e sem elevação de ST, a MPO admissional elevada é importante ferramenta preditiva de eventos adversos intra-hospitalares, com razão de chance de oito vezes para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio.


BACKGROUND: Myeloperoxidase (MPO) is a highly expressed enzyme due to leukocyte activation, with multiple atherogenic actions, including LDL cholesterol oxidation, and is related to the instability of atherosclerotic plaque. It is a predictor of adverse events in healthy individuals, patients with heart disease or those undergoing chest pain investigations. OBJECTIVE: To analyze the contribution of MPO to identify patients with acute chest pain, non-ST elevation ECG and at high risk for in-hospital adverse events. METHODS: Patients presenting acute chest pain and a non-ST elevation ECG, were admitted to the hospital and submitted to serum MPO level measurements and a structured examination protocol. RESULTS: From a cohort of 140 patients, 49 (35 percent) were diagnosed with acute coronary syndrome, of which 13 patients (9.3 percent) were diagnosed with non-ST elevation acute myocardial infarction (AMI) (troponin I >1.0 ng/mL). The best MPO cut-off point for AMI was identified as >100 pM using the ROC curve (AUC=0.662; CI 95 percent=0.532-0.793) revealing elevated sensitivity (92.3 percent) and negative predictive value (98.1 percent), however with low specificity (40.2 percent). In the multivariate analysis, MPO proved to be the only independent variable to diagnose AMI in evolution, with an odds ratio of 8.04 (p=0.048). CONCLUSION: In patients with acute chest pain and no ST elevation, high MPO levels upon admission to the hospital are an important tool to predict in-hospital adverse events, with an odds ratio of eight for the diagnosis of AMI.


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Ensaios Enzimáticos Clínicos , Dor no Peito/enzimologia , Peroxidase/sangue , Biomarcadores/sangue , Creatina Quinase Forma MB/sangue , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , Métodos Epidemiológicos , Hospitalização , Troponina I/sangue
12.
Arq Bras Cardiol ; 89(6): 377-84, 2007 Dec.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-18317620

RESUMO

BACKGROUND: Myeloperoxidase (MPO) is a highly expressed enzyme due to leukocyte activation, with multiple atherogenic actions, including LDL cholesterol oxidation, and is related to the instability of atherosclerotic plaque. It is a predictor of adverse events in healthy individuals, patients with heart disease or those undergoing chest pain investigations. OBJECTIVE: To analyze the contribution of MPO to identify patients with acute chest pain, non-ST elevation ECG and at high risk for in-hospital adverse events. METHODS: Patients presenting acute chest pain and a non-ST elevation ECG, were admitted to the hospital and submitted to serum MPO level measurements and a structured examination protocol. RESULTS: From a cohort of 140 patients, 49 (35%) were diagnosed with acute coronary syndrome, of which 13 patients (9.3%) were diagnosed with non-ST elevation acute myocardial infarction (AMI) (troponin I >1.0 ng/mL). The best MPO cut-off point for AMI was identified as >100 pM using the ROC curve (AUC=0.662; CI 95%=0.532-0.793) revealing elevated sensitivity (92.3%) and negative predictive value (98.1%), however with low specificity (40.2%). In the multivariate analysis, MPO proved to be the only independent variable to diagnose AMI in evolution, with an odds ratio of 8.04 (p=0.048). CONCLUSION: In patients with acute chest pain and no ST elevation, high MPO levels upon admission to the hospital are an important tool to predict in-hospital adverse events, with an odds ratio of eight for the diagnosis of AMI.


Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Dor no Peito/enzimologia , Ensaios Enzimáticos Clínicos , Peroxidase/sangue , Biomarcadores/sangue , Creatina Quinase Forma MB/sangue , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Hospitalização , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Troponina I/sangue
13.
Rev. SOCERJ ; 19(3): 256-262, maio-jun. 2006. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-437135

RESUMO

Objetivo: Demonstrar o impacto do uso combinado de betabloqueadores e levosimendan em pacientes com IC avançada. Métodos: foram selecionados prospectivamente 10 pacientes com IC descompensada em classe funcional IV da NYHA para receberem levosimendan (dose de ataque seguida de infusão por 24 horas): 4 mulheres e 6 homens, com média de idade de 50 maior ou menor que 9 anos; seis afro americanos; sete com etiologia não-isquêmica e com FE menor que 40 por cento; todos os pacientes estavam em uso prévio de inibidores da ECA e diuréticos, sendo que quatro indivíduos utilizavam betabloqueador previamente. Eles foram acompanhados após a alta hospitalar na Clínica de IC do HUPE/UERJ, sendo observada a sobrevida entre 03/2002 e 03/2004. Foram utilizados os testes de Mann Whitney e o exato de Fisher e a análise de sobrevida através da curva de Kaplan-Meier. Resultados: Seis pacientes evoluíram para o óbito (um paciente tratado com betabloqueador e cinco sem betabloqueador) durante o tempo de acompanhamento, com uma sobrevida média de 14 meses para toda a população. A sobrevida nos pacientes não tratados previamente com betabloqueador diminuiu para 10 meses. A análise estatística demonstra diferença significativa na curva de sobrevida entre o grupo que usou betabloqueador e aquele que não usou (p igual a 0,03). Conclusão: O uso combinado de betabloqueadores com levosimendan na população estudada aumentou significativamente a sobrevida desses pacientes. Estudos futuros em pacientes com IC avançada em uso de betabloqueadores podem determinar o real impacto desse novo medicamento no tratamento da disfunção ventricular grave.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Insuficiência Cardíaca/complicações , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Antagonistas Adrenérgicos beta/administração & dosagem , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Dopamina/administração & dosagem , Dopamina/efeitos adversos
14.
Arq Bras Cardiol ; 85(4): 247-53, 2005 Oct.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-16283030

RESUMO

OBJECTIVE: To assess advanced heart failure (HF) treatment in relation to reduction of ventricular filling pressures, with the use of greater doses of vasodilators, through invasive hemodynamic monitoring. METHODS: Nineteen advanced HF patients were studied, in whom Swan-Ganz catheter was inserted to direct administration of diuretic intravenously (IV) and sodium nitroprusside, with the aim of significantly reduce ventricular filling pressures. After achieving such objective or 48 hours, oral drugs were introduced until venous medicines were removed, keeping hemodynamic benefit. RESULTS: From 19 patients studied, 16 (84%) were of male sex. The average age was 66 +/- 11.4 years old; average ejection fraction was 26 +/- 6.3%; 2 patients (10.5%) showed functional class (FC) III and 17 (89.5%), FC IV. There was a decrease of pulmonary artery occlusion pressure from 23 +/- 11.50 mmHg to 16 +/- 4.05 mmHg (p = 0.008), of systemic vascular resistance index from 3,023 +/- 1,153.71 dynes/s/cm-5/m(2) to 1,834 +/- 719.34 dynes/s/cm-5/m(2) (p = 0.0001) and an increase of cardiac index from 2.1 +/- 0.56 l/min/m(2) to 2.8 +/- 0.73 l/min/m(2) (p = 0.0003). A subgroup with hypovolemia was identified. CONCLUSION: It was possible to reduce ventricular filling pressures to significantly lower values, obtaining a significant improvement of cardiac index, systemic vascular resistance index and pulmonary artery mean pressure, by using significantly higher doses of vasodilators.


Assuntos
Diuréticos/administração & dosagem , Insuficiência Cardíaca/tratamento farmacológico , Nitroprussiato/administração & dosagem , Vasodilatadores/administração & dosagem , Pressão Ventricular/efeitos dos fármacos , Pressão Sanguínea/efeitos da radiação , Diurese/fisiologia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Hipovolemia/fisiopatologia , Rim/efeitos dos fármacos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Monitorização Fisiológica , Estudos Prospectivos , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia
15.
Arq. bras. cardiol ; 85(4): 247-253, out. 2005. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-416339

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar o tratamento da insuficiência cardíaca (IC) avançada em relação à redução das pressões de enchimento ventricular, com a utilização de doses maiores de vasodilatadores, através da monitorização hemodinâmica invasiva. MÉTODOS: Foram estudados 19 pacientes com IC avançada, nos quais foi instalado o cateter de Swan-Ganz para guiar a administração de diurético intravenoso (IV) e nitroprussiato de sódio, com o objetivo de se reduzir de forma significativa as pressões de enchimento ventricular. Depois de alcançado esse objetivo ou 48 horas, foram introduzidas drogas orais até serem retirados os fármacos venosos, mantendo o benefício hemodinâmico. RESULTADOS: Dos 19 pacientes estudados, 16 (84 por cento) eram do sexo masculino. A idade média foi de 66 ± 11,4 anos; a fração de ejeção média foi de 26 ± 6,3 por cento; 2 pacientes (10,5 por cento) apresentavam classe funcional (CF) III e 17 (89,5 por cento), CF IV. Houve queda da pressão de oclusão da artéria pulmonar de 23 ± 11,50 mmHg para 16 ± 4,05 mmHg (p=0,008), do índice de resistência vascular sistêmica de 3.023 ± 1.153,71 dynes/s/cm-5/m² para 1.834 ± 719,34 dynes/s/cm-5/m² (p=0,0001) e aumento do índice cardíaco de 2,1 ± 0,56 l/min/m² para 2,8 ± 0,73 l/min/m² (p=0,0003). Um subgrupo com hipovolemia foi identificado. CONCLUSÃO: Foi possível reduzir as pressões de enchimento ventricular para valores significativamente menores, obtendo melhora significativa do índice cardíaco, do índice de resistência vascular sistêmica e da pressão média da artéria pulmonar, utilizando-se doses significativamente maiores de vasodilatadores.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Diuréticos/administração & dosagem , Insuficiência Cardíaca , Nitroprussiato/administração & dosagem , Vasodilatadores/administração & dosagem , Pressão Ventricular/efeitos dos fármacos , Pressão Sanguínea/efeitos da radiação , Diurese/fisiologia , Seguimentos , Hipovolemia/fisiopatologia , Rim/efeitos dos fármacos , Monitorização Fisiológica , Estudos Prospectivos , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia
17.
Arq. bras. cardiol ; 83(supl.4): 1-86, set. 2004. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-389546
18.
Rev. SOCERJ ; 17(2): 88-96, abr.-jun. 2004. graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-400614

RESUMO

A aterosclerose representa a principal etiologia determinante da doença arterial coronariana, seja na sua forma aguda, seja na crônica. São diversos os fatores que levam à instabilidade da placa aterosclerótica, entre eles incluem-se os (a identificação desses) mediadores neuro-humorais, inflamatórios e infecciosos, cujos mecanismos ainda não se encontram plenamente elucidados. As estatinas constituem a classe terapêutica mais estudade na atualidade, com o objetivo de modular o desequilíbrio da placa de aterosclerose. Diversos ensaios clínicos controlados e randomizados têm demonstrado o grande valor desses fármacos na prevenção primária e na secundária da doença coronariana. Entretanto, faltava definir se a utilização das estatinas nas síndromes coronarianas agudas seria capaz de conferir benefícios com conseqüente redução de desfechos clínicos. Estudos clínicos, recentemente publicados, esclarecem muitas dessas dúvidas e poderão contribuir para mudanças das diretrizes das sociedades de Cardiologia. Este artigo de revisão resume os principais achados clínicos que justificam o uso rotineiro das estatinas nas síndromes coronarianas agudas.


Assuntos
Humanos , Arteriosclerose/terapia , Doença das Coronárias/etiologia , Doença das Coronárias/prevenção & controle , Infarto/terapia , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/administração & dosagem , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/uso terapêutico , Colesterol , Guias como Assunto
19.
Rev. SOCERJ ; 17(1): 19-25, jan.-mar. 2004. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-400606

RESUMO

Inúmeros estudos demonstram que aaterosclerose é resultante de um complexoprocesso que envolve múltiplos fatoresdeflagradores, em especial forças físicas equímicas, como a fração oxidada do. colesterolLDL. Entretanto, as ações de diversos mediadoreshabitualmente relacionados a processosinflamatórios têm sido documentadas, estando ainflamação envolvida não apenas no início e naprogressão da placa, mas também no processo dedegeneração e na instabilização, responsáveisúltimas pelas síndromes coronarianas agudas. Naprática clínica, marcadores inflamatórios como aproteína C-reativa, apesar de inespecífica, temdemonstrado papel preditivo e prognóstico emvárias formas de doença cardiovascular. Apresença de microorganismos em placasateroscleróticas e níveis séricos elevados devários antígenos relacionados pressupõemimportante contribuição de agentes infecciosos,porém ensaios terapêuticos com antibióticos nãoobtiveram resultados consistentes que possamrecomendar a sua utilização clínica


Assuntos
Animais , Ratos , Arteriosclerose/fisiopatologia , Proteína C-Reativa , Infecção , Inflamação
20.
Circulation ; 107(18): 2294-302, 2003 May 13.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-12707230

RESUMO

BACKGROUND: This study evaluated the hypothesis that transendocardial injections of autologous mononuclear bone marrow cells in patients with end-stage ischemic heart disease could safely promote neovascularization and improve perfusion and myocardial contractility. METHODS AND RESULTS: Twenty-one patients were enrolled in this prospective, nonrandomized, open-label study (first 14 patients, treatment; last 7 patients, control). Baseline evaluations included complete clinical and laboratory evaluations, exercise stress (ramp treadmill), 2D Doppler echocardiogram, single-photon emission computed tomography perfusion scan, and 24-hour Holter monitoring. Bone marrow mononuclear cells were harvested, isolated, washed, and resuspended in saline for injection by NOGA catheter (15 injections of 0.2 cc). Electromechanical mapping was used to identify viable myocardium (unipolar voltage > or =6.9 mV) for treatment. Treated and control patients underwent 2-month noninvasive follow-up, and treated patients alone underwent a 4-month invasive follow-up according to standard protocols and with the same procedures used as at baseline. Patient population demographics and exercise test variables did not differ significantly between the treatment and control groups; only serum creatinine and brain natriuretic peptide levels varied in laboratory evaluations at follow-up, being relatively higher in control patients. At 2 months, there was a significant reduction in total reversible defect and improvement in global left ventricular function within the treatment group and between the treatment and control groups (P=0.02) on quantitative single-photon emission computed tomography analysis. At 4 months, there was improvement in ejection fraction from a baseline of 20% to 29% (P=0.003) and a reduction in end-systolic volume (P=0.03) in the treated patients. Electromechanical mapping revealed significant mechanical improvement of the injected segments (P<0.0005) at 4 months after treatment. CONCLUSIONS: Thus, the present study demonstrates the relative safety of intramyocardial injections of bone marrow-derived stem cells in humans with severe heart failure and the potential for improving myocardial blood flow with associated enhancement of regional and global left ventricular function.


Assuntos
Transplante de Medula Óssea , Endocárdio , Insuficiência Cardíaca/terapia , Isquemia Miocárdica/terapia , Transplante de Células-Tronco , Cateterismo Cardíaco , Angiografia Coronária , Circulação Coronária , Feminino , Seguimentos , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Humanos , Injeções , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Neovascularização Fisiológica , Transplante de Células-Tronco/efeitos adversos , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único , Transplante Autólogo , Função Ventricular Esquerda
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