Quilopericardio secundario a cirugía cardíaca / Chylopericardium after cardiac surgery

Introducción: El quilopericardio post cirugía cardíaca en el adulto es extremadamente infrecuente. Su aspecto lechoso característico y análisis bioquímico permiten el diagnóstico. El objetivo es presentar una complicación excepcional de la cirugía cardíaca, su fisiopatología y tratamiento médico. Presentación del caso: Mujer de 61 años, con historia de disnea progresiva, ortopnea y disnea paroxística nocturna de 12 años de evolución. Se pesquisó en ecocardiograma comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum con shunt izquierda-derecha, disfunción ventricular, dilatación de cavidades derechas, insuficiencia tricuspídea masiva e hipertensión pulmonar grave. Se discutió caso y se decidió resolución quirúrgica. Se abordó por esternotomía media, y en circulación extracorpórea, se realizó, cierre de CIA con parche de poliéster y plastía tricuspídea. Al tercer día postoperatorio presentó aumento de débito pericárdico con líquido de aspecto lechoso. Análisis bioquímico permitió realizar el diagnóstico de quilopericardio. Se indicó tratamiento conservador con nutrición parenteral total y posterior uso de octreotide a lo largo de aproximadamente un mes. La paciente respondió a la terapia y fue dada de alta, no requiriendo de reintervención. Ecocardiograma de control mostró ausencia de derrame pericárdico. Al mes de seguimiento la paciente se encontró asintomática en capacidad funcional I. Discusión: La cirugía cardíaca es la causa del 9% de los casos de quilopericardio en adultos. Se han descrito diversas etiologías que van desde la lesión directa del conducto torácico hasta la asociación con la hipertensión pulmonar. En el caso presentado, el tratamiento con medidas nutricionales y octreotide fue efectivo evitando una nueva exploración quirúrgica.

Introduction: Adult post cardiac surgery chylopericardium is extremely rare. Its characteris- tic milky look and biochemical analysis allow diagnosis. The objective is to present a rare complication of cardiac surgery, its pathophysiology and treatment. Case report: A 61 years old woman, with a history of progressive dyspnea, orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea of 12 years of evolution. Echocardiography found an ostium secundum atrial septal defect (ASD) with left-right shunt, ventricular dysfunction, dilated right chambers, massive tricuspid regurgitation and severe pulmonary hypertension. The case was discussed and surgical resolution was decided. A median sternotomy, ASD closure polyester patch and tricuspid plasty was performed. On the third postoperative day presented increased pericardial debit with milky liquid. Biochemical analysis allowed the diagnosis of chylopericardium. Conservative treatment was decided with total parenteral nutrition and subsequent use of octreotide over about one month. The patient responded well to treatment and was discharged, not requiring reoperation. Control echocardiogram showed no pericardial effusion. One-month follow-up the patient was asymptomatic and in functional capacity I. Discussion: Cardiac surgery is the cause of 9% of cases chylopericardium in adults. Various etiologies are described ranging from direct injury to the thoracic duct to the association with pulmonary hypertension. In the case presented, nutritional therapy and octreotide were effective, avoiding a new surgical exploration.

Fístula aortobronquial como causa de hemoptisis masiva / Aortobronchial fistula as a cause of massive hemoptysis

INTRODUCCIÓN: Las fístulas aortobronquiales son una causa muy infrecuente de hemoptisis masiva. Se asocia a la presencia de un aneurisma aórtico, y su evolución es siempre letal sin un tratamiento oportuno. El objetivo es presentar un caso de fístula aortobronquial y la revisión de bibliografía respectiva. Presentación del caso: Paciente de género femenino, de 76 años, hipertensa y diabética, sin otros antecedentes mórbidos. Ingresó al Servicio de Urgencia por hemoptisis posterior a caída a nivel. La radiografía de tórax mostró imagen hiperdensa en vértice pulmonar izquierdo, asociada a desviación mediastínica contralateral. Evolucionó con episodio de hemoptisis masiva el cual fue tratado satisfactoriamente con reposición de volumen y transfusión de hemoderivados. La tomografía computada de tórax con contraste mostró aneurisma de aorta torácica, de diámetro máximo de 10,8 cm...

INTRODUCTION: Aortobronchial fistula is a very rare cause of massive hemoptysis. It is associated with the presence of an aortic aneurysm and its evolution is always fatal without prompt treatment. The objective is to present a case of aortobronchial fistula and to review the respective literature. Case Report: A 76 years old woman, hypertensive and diabetic, no other known morbid history. She was admitted to emergency room with mild hemoptysis after a fall. Chest X-ray showed hyperdense image in the left lung apex, associated with contralateral mediastinal shift. She was treated with antibiotics and antitussives. She evolved with an episode of massive hemoptysis which was successfully treated with fluid resuscitation and blood transfusion. Chest computed tomography showed large thoracic aortic aneurysm with a maximum diameter of 10.8 cm…

Angiosarcoma cardíaco: una neoplasia infrecuente / Cardiac angiosarcoma: an infrequent neoplasia

Los tumores cardíacos son infrecuentes, siendo los más comunes los metastásicos. De los primarios, sólo el 25 por ciento son malignos, donde el angiosarcoma es el más frecuente. Este corresponde a un tumor de alto grado de malignidad, caracterizado por un rápido crecimiento, obstrucción de válvulas y metástasis principalmente pulmonares. Es más frecuente entre los 30 y 50años, especialmente en el género masculino, con una relación de2:1. Su clínica es de naturaleza cardiovascular inespecífica y su pronóstico es malo, con una supervivencia de entre nueve a doce meses a partir del diagnóstico. Presentación del caso: Paciente de género femenino, de 50 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y artritis reumatoide. Consultó por disnea y deterioro de capacidad funcional. Ecocardiograma transtorácico mostró masa de seis centímetros de diámetro, que ocupa toda la aurícula derecha y que generaba obstrucción al flujo tricuspídeo, asociado a derrame pericárdico masivo con taponamiento cardíaco. Tomografía computada (TC) de cerebro, tórax, abdomen y pelvis descartan lesiones metastásicas. Se decidió conducta quirúrgica. Se resecó el tumor y el 70 por ciento de la pared libre de la aurícula y se instaló prótesis valvular biológica; con pericardio autólogo se reconstruyó la aurícula derecha. Evolucionó favorablemente, sin incidentes. Estudio histopatológico concluyó angiosarcoma cardíaco. Discusión: Los tumores cardíacos son infrecuentes. Se deben sospechar en pacientes con clínica cardiovascular, asociada a masa intracavitaria, derrame pericárdicono explicable por otra causa, así como la presencia de metástasis torácicas de un tumor primario desconocido...

Introduction: Cardiac tumors are rare; of them, the metastatic tumors are the most frequent. Of the primary tumors, only 25 percent are malignant, being the angiosarcoma the most common. It is a tumor of high malignancy, characterized by rapid growth, obstruction of cardiac valves and lung metastases. It is most common between 30 and 50 years, especially in men, with a ratio of 2:1. Its symptoms are nonspecific cardiovascular and its prognosis is poor, with a survival of nine to twelve months from diagnosis. Case report: A 50 years old woman with a history of hypertension and rheumatoid arthritis. She presented with dyspnea and impaired functional capacity. Transthoracic echocardiogram showed a mass of 6 cm in diameter, occupying the entire right atrium with tricuspid flow obstruction, associated with massive pericardial effusion with cardiac tamponade. Computed tomography (CT) of the brain, thorax, abdomen and pelvis discarded metastatic lesions. Surgical treatment was decided. The tumor and 70 percent of the free wall of the atrium were resected and biological prosthetic valve was installed, and the righ tatrium was reconstructed with autologous pericardium. She evolved favorably, without incident. Histopathological reports confirmed cardiac angiosarcoma. Discussion: Cardiac tumors are rare. They should be suspected in patients with cardiovascular symptoms, associated with intracavitary mass, pericardial effusion not explained by other causes, as well as the presence of thoracic metastases from an unknown primary tumor...

Lesión transfixiante de tronco arterial braquiocefálico por traumatismo torácico penetrante / Brachiocephalic trunk perforating injury by penetrating thoracic trauma

Las lesiones del tronco arterial braquiocefálico (TABC) son infrecuentes y se han descrito en el contexto de traumatismos penetrantes o contusos de la región torácica y cervical. Son características su elevada morbimortalidad y dificultad diagnóstica. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente de género masculino, de 19 años, consultó en Servicio de Urgencia por heridas torácicas tras ser agredido por terceros con arma blanca. Ingresó sin deterioro hemodinámico encontrándose en examen físico una herida en la región esterno clavicular derecha y una herida en hemitórax izquierdo dorsal. Se realizó radiografía de tórax que mostró ensanchamiento mediastínico y hemotórax izquierdo mínimo. Por sospecha de lesión vascular se complementó estudio con angiotomografía computada de tórax que mostró doble extravasación del medio de contraste a nivel del TABC, compatible con lesión transfixiante, además de hemomediastino y hemotórax izquierdo mínimo, sin evidencias de lesión de vía aérea o esofágica. Se realizó pleurotomía para tratamiento del hemotórax. Evolucionó en buenas condiciones generales, sin deterioro hemodinámico, porlo que se decidió resolución endovascular por el equipo de Cirugía Vascular Periférica, realizándose instalación de endoprótesis recubierta en TABC, sin incidentes. No presentó complicaciones postoperatorias. Se realizó Angiotomografía de control con endoprótesis in situ. A 9 meses de seguimiento, el paciente está asintomático. DISCUSIÓN: Las lesiones del TABC son graves. El ensanchamiento mediastínico en la radiografía de tórax debe hacer sospechar lesión de grandes vasos y/o troncos supraaórticos, la que se confirma mediante estudio angiográfico en un paciente estable o en la exploración quirúrgica de urgencia, si presenta deterioro hemodinámico...

Brachiocephalic trunk lesions are rare and have been described in the context of penetrating or blunt thoracic and cervical trauma. They have a high morbidity and its diagnostic is difficult. CASE PRESENTATION: A 19 years oldman, presented in emergency room with chest injuries after being attacked with a knife. He entered without hemodynamic deterioration. In physical examination a wound in the right sternoclavicular region and a dorsal wound in the left hemithorax were found. Chest x-ray showed widened mediastinum and minimum left hemothorax. For suspected vascular injury, a chest computed angiotomography was performed, that revealed double extravasation of contrast medium at brachiocephalic trunk, consistent with a perforating injury, hemomediastinum and minimum left hemothorax. It showed no evidence of airway oresophageal injuries. Pleurotomy was performed for hemothorax treatment. He evolved in good general condition, without hemodynamic deterioration. Endovascular resolution was decided by Vascular Surgery team. A coated stent in the brachiocephalic trunk was installed without incidents. No postoperative complications were presented. The control angiotomography showed stent in situ. At 9 -month follow-up, the patient is asymptomatic. DISCUSSION: Brachiocephalic trunk injuries are serious. A injury of great vessels and/or supraaortic trunks should be suspected with a image of widened mediastinum on chest x ray, and it is confirmed by angiography in a stable patient or by emergency surgical exploration, if hemodynamic deterioration is present...

Rotura de músculo papilar: una complicación mecánica del infartoagudo de miocardio / Papillary muscle rupture: a mechanical complication of acute myocardial infarction

La rotura de músculo papilar (RMP) es una complicación mecánica infrecuente (1-5 por ciento) del infarto agudo de miocardio (IAM). Se manifiesta en el contexto de un paciente infartado, como una insuficiencia mitral aguda, con descompensación hemodinámica grave y edema pulmonar agudo, con el consiguiente shock cardiogénico. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente de género masculino, de 71 años de edad, sordomudo, sin antecedentes mórbidos cardiovasculares conocidos, que consultó por cuadro súbito de disnea. El examen físico de ingreso mostró palidez, sudoración y tiraje, con un soplo holosistólico IV/VI en el foco mitral. Electrocardiograma evidenció infarto con supra desnivel ST anteroseptoapical, con enzimas cardíacas compatibles. Radiografía de tórax mostró infiltrados pulmonares difusos compatibles con edema agudo pulmonar. Ecocardiograma informó insuficiencia mitral masiva, con prolapso del velo anterior asociada a posible RMP. Coronariografía evidenció lesiones significativas en arterias descendente anterior y coronaria derecha. Debido a la gravedad del cuadro clínico, se decidió tratamiento quirúrgico de urgencia con Reemplazo de Válvula Mitral y Cirugía de Revascularización Miocárdica. DISCUSIÓN: La RMP es la complicación mecánica más grave del IAM, llegando a presentar una mortalidad del 75 por ciento en las primeras 24 horas, razón por la cual es importante tener un alto índice de sospecha. El tratamiento de elección es quirúrgico, aunque tiene una alta mortalidad (50 por ciento), es mejor opción que el tratamiento médico, cuya mortalidad puede alcanzar cifras superiores al 90 por ciento...

Papillary muscle rupture is a rare mechanical complication (1-5 percent) of acute myocardial infarction and is a major cause of acute mitral regurgitation. It manifests itself in the context of an infarcted patient, as acute mitral regurgitation with severe hemodynamic decompensation and acute pulmonary edema, leading to cardiogenic shock. CASE REPORT: A71 years old man, deaf, without known cardiovascular history, who presented with sudden onset of dyspnea. Physical examination at admission showed pallor, sweating and circulation, highlighting the presence of a holosystolic murmur IV / VI. Electrocardiogram showed ST-elevation myocardial antero septoapical with cardiac enzymes compatible. Chest radiography showed diffuse pulmonary infiltrates consistent with acute pulmonary edema. Echocardiogram reported massive mitral regurgitation with anterior leaflet prolapse associated with possible rupture of papillary muscle. Coronary angiography showed severe lesions in left anterior descending artery, posterior, right coronary artery and first diagonal. Due to the severity of symptoms, emergency surgery was decided with Mitral Valve Replacement and Myocardial Revascularization Surgery. DISCUSSION: papillary muscle rupture is the most serious mechanical complication, presenting a 75 percent mortality in the first 24 hours, reason why it is important to have a high index of suspicion. The treatment of choice is surgery, although it has a high mortality (50 percent), is superiorto medical treatment, which has a mortality higher than90 percent...

Neumotórax catamenial, una etiología infrecuente de neumotórax espontáneo / Catamenial pneumothorax, an uncommon cause of spontaneous pneumothorax

El neumotórax catamenial se define como un neumotórax espontáneo recurrente que tiene relación con la menstruación. Su incidencia es baja, constituyendo el 3-6 por ciento de los casos de neumotórax espontáneo en la mujer en edad fértil. Puede relacionarse con la presencia de endometriosis torácica y fenestraciones diafragmáticas. PRESENTACIÓN DEL CASO: Mujer de 36 años con antecedente de neumotórax derecho hace 9 años. Presentó cuadro de neumotórax espontáneo derecho el cual fue tratado con pleurotomía. Estudio con tomografía computada de tórax mostró bulas apicales en pulmón derecho. Se realizó resección de vértice pulmonar y pleurodesis mecánica por videotoracoscopía. Evolucionó con múltiples recidivas del neumotórax durante los meses siguientes. Las características dela paciente hicieron posible plantear la sospecha de neumotórax catamenial, encontrándose correlación directa entre los episodios de neumotórax y el inicio de la menstruación. Se decidió reintervención quirúrgica por videotoracoscopía. Se observaron lesiones sospechosas de implantes endometriósicos y fenestraciones diafragmáticas. El estudio histopatológico del tejido resecado fue sugerente de tejido endometrial. Se inició además tratamiento hormonal con anovulatorios. Presentó nueva recidiva durante el mes siguiente, la cual fue tratada con pleurotomía. Actualmente se encuentra asintomática a 6 meses de seguimiento. DISCUSIÓN: El neumotórax catamenial es un tipo infrecuente de neumotórax espontáneo secundario. Se plantean múltiples hipótesis para explicar su etiopatogenia. El antecedente de neumotórax espontáneo recidivado en una mujer en edad fértil, obliga a sospecharlo evaluando la relación con los ciclos menstruales...

Catamenial pneumothorax is defined as a recurrent spontaneous pneumothorax related with menstruation. Its incidence is low, being 3-6 percent of cases of spontaneous pneumothorax in women of reproductive age. It has been related with thoracic endometriosis and diaphragmatic fenestrations. Multiple hypotheses are proposed to explain its pathogenesis. Case report: A 36 year old woman with a history of right pneumothorax9 years ago. She presented a right spontaneous pneumothorax which was treated with pleurotomy. Chest computed tomography showed apical bullae in the right lung. Resection of lung apex and mechanical pleurodesis by videothoracoscopywas performed. During the following months, she presented multiple recurrences of pneumothorax. Patient characteristics made possible the suspicion of catamenial pneumothorax. Direct correlation between episodes of pneumothorax and the onset of menstruation was found. Reoperation by videothoracoscopy was decided. During the surgery, lesions suspected of endometriosis implants and diaphragmatic fenestrations were observed. Histopathological study of the resected tissue was suspected of endometrial tissue. Hormonal treatment with oral contraceptive pills was also initiated. The following month, shewas submitted with a new pneumothorax episode which was treated with a chest tube. Currently the patient is asymptomatic 6 months follow up. Discussion: Catamenial pneumothorax is an uncommon cause of secondary spontaneous pneumothorax. Multiple hypotheses are proposed to explain its pathogenesis. A history of recurrent spontaneous pneumothorax in a woman of reproductive age requires the evaluation of the relationship with menstrual cycles...

Quistes tímicos, una patología infrecuente del mediastino / Thymic cysts, an unusual disease of the mediastinum

Los quistes tímicos representan el 1 - 5 por ciento de las masas del mediastino anterior. Por su relativa frecuencia, constituyen un grupo importante entre los quistes mediastínicos. Generalmente son asintomáticos, pero pueden presentarse con disnea, dolor torácico y tos. PRESENTACIÓN DE CASOS: Se presentan tres casos de quiste tímico en pacientes de género femenino de 54, 59 y 70 años. Todas refirieron historia de más de un año de evolución de síntomas como dolor torácico, tos, disnea y disfagia. Se estudiaron con radiografía y tomografía computada de tórax que demostró imagen de tumor mediastínico de aspecto quístico. Por tratarse de lesiones sintomáticas, en todas se realizó tratamiento quirúrgico. En el intraoperatorio se observaron quistes tímicos de gran tamaño, los cuales fueron resecados en su totalidad, sin incidentes. Estudio histopatológico concluyó quiste tímico en los tres casos. Las pacientes no presentaron complicaciones postoperatorias y en el seguimiento se encontraron asintomáticas. DISCUSIÓN: Los quistes del mediastino son lesiones poco comunes. Su origen histológico es variado. Se describen los quistes broncogénicos y tímicos como los más frecuentes, sin embargo, también se cuentan los de origen pleural, pericárdico y esofágico. En particular, los quistes tímicos generalmente se localizan en el mediastino anterior. Se describen los de origen congénito y los adquiridos, cada uno con características propias. El tratamiento quirúrgico es indicación en pacientes sintomáticos, y se considera un método seguro con baja morbilidad. El diagnóstico se confirma con la resección de la lesión y el estudio histopatológico...

Thymic cysts account for 1-5 percent of masses of anterior mediastinum. For its frequency, are described as an important group of mediastinal cysts. Usually are asymptomatic, but they may present as chest pain, dyspnea and cough. CASEREPORT: Three cases of thymic cyst in female patients of 54,59 and 70 years old are presented. All of three patients reported history of over a year of evolution with symptoms like chest pain, cough, dyspnea and dysphagia. They were studied with thorax radiography and with chest computed tomography which showed a mediastinal cystic tumor. Because they had symptomatic lesions, surgical treatment was performed. During surgery large thymic cysts were observed. The lesions were totally resected without incidents. Histopathological study concluded thymic cyst in all three cases. The patients did not have postoperative complications and were asymptomatic in the follow-up. DISCUSSION: Mediastinal cysts are uncommon lesions. Histological origin is varied. Bronchogenic and thymic cysts are most common, however, pleural, pericardic and esophagic cysts are also observed. Particularly, thymic cysts are often located in anterior mediastinum. Congenital or acquired origin are described, each one with specific characteristics. Surgical treatment is indicated in symptomatic patients, and is considered a safe approach with low morbidity. The diagnosis is confirmed with the surgical resection and histopathological study...