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4.
Clin Infect Dis ; 65(7): 1103-1111, 2017 10 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28575239

RESUMO

Background: Chagas disease, caused by the protozoan Trypanosoma cruzi, is endemic in Latin America and affects 10 million people worldwide. Approximately 12000 deaths attributable to Chagas disease occur annually due to chronic Chagas disease cardiomyopathy (CCC), an inflammatory cardiomyopathy presenting with heart failure and arrythmia; 30% of infected subjects develop CCC years after infection. Genetic mechanisms play a role in differential progression to CCC, but little is known about the role of epigenetic modifications in pathological gene expression patterns in CCC patients' myocardium. DNA methylation is the most common modification in the mammalian genome. Methods: We investigated the impact of genome-wide cardiac DNA methylation on global gene expression in myocardial samples from end-stage CCC patients, compared to control samples from organ donors. Results: In total, 4720 genes were differentially methylated between CCC patients and controls, of which 399 were also differentially expressed. Several of them were related to heart function or to the immune response and had methylation sites in their promoter region. Reporter gene and in silico transcription factor binding analyses indicated promoter methylation modified expression of key genes. Among those, we found potassium channel genes KCNA4 and KCNIP4, involved in electrical conduction and arrythmia, SMOC2, involved in matrix remodeling, as well as enkephalin and RUNX3, potentially involved in the increased T-helper 1 cytokine-mediated inflammatory damage in heart. Conclusions: Results support that DNA methylation plays a role in the regulation of expression of pathogenically relevant genes in CCC myocardium, and identify novel potential disease pathways and therapeutic targets in CCC.


Assuntos
Cardiomiopatia Chagásica/genética , Doença de Chagas/genética , Metilação de DNA/genética , Adolescente , Adulto , Idoso , Cardiomiopatia Chagásica/parasitologia , Doença de Chagas/parasitologia , Doença Crônica , Impressões Digitais de DNA/métodos , Feminino , Expressão Gênica/genética , Coração/parasitologia , Humanos , Inflamação/genética , Inflamação/parasitologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Miocárdio/metabolismo , Canais de Potássio/genética , Regiões Promotoras Genéticas/genética , Trypanosoma cruzi/patogenicidade , Adulto Jovem
5.
J Infect Dis ; 214(1): 161-5, 2016 07 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-26951817

RESUMO

Long noncoding RNAs (lncRNAs) modulate gene expression at the epigenetic, transcriptional, and posttranscriptional levels. Dysregulation of the lncRNA known as myocardial infarction-associated transcript (MIAT) has been associated with myocardial infarction. Chagas disease causes a severe inflammatory dilated chronic cardiomyopathy (CCC). We investigated the role of MIAT in CCC. A whole-transcriptome analysis of heart biopsy specimens and formalin-fixed, paraffin-embedded samples revealed that MIAT was overexpressed in patients with CCC, compared with subjects with noninflammatory dilated cardiomyopathy and controls. These results were confirmed in a mouse model. Results suggest that MIAT is a specific biomarker of CCC.


Assuntos
Doença de Chagas/complicações , Doença de Chagas/genética , Perfilação da Expressão Gênica , Infarto do Miocárdio/etiologia , Infarto do Miocárdio/genética , RNA Longo não Codificante , Animais , Doença de Chagas/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Masculino , Camundongos , Fatores de Transcrição
6.
In. Kalil Filho, Roberto; Fuster, Valetim; Albuquerque, Cícero Piva de. Medicina cardiovascular reduzindo o impacto das doenças / Cardiovascular medicine reducing the impact of diseases. São Paulo, Atheneu, 2016. p.531-543.
Monografia em Português | LILACS | ID: biblio-971554
9.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 24(3): 54-61, jul.-set.2014.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-763798

RESUMO

O transplante cardíaco é reconhecido como o melhor tratamentopara a insuficiência cardíaca refratária. O Brasil tem um grandepotencial de aumento do número de transplantes, já que atualmenteo aproveitamento dos potenciais doadores é muito baixo. Os pioresresultados do transplante aqui, quando comparados aos dadosinternacionais, decorrem, em parte, da associação de doadorespior cuidados e receptores mais graves, com limitação de acessoaos dispositivos de assistência circulatória. O desenvolvimento decentros transplantadores capazes de melhorar a condição clínicados receptores e de criar condições para aumentar a efetivaçãodos doadores pode ter um impacto positivo no número e nosresultados dos transplantes. A organização do Heart Team, umaequipe multidisciplinar envolvendo profissionais com funçõescomplementares, é essencial para o aprimoramento não só do cuidadoao receptor, mas também de todo o processo envolvido no transplantecardíaco, incluindo a captação de órgãos. A equipe deve ser compostapor cardiologistas clínicos e cirurgiões cardiovasculares dedicadosao transplante cardíaco, outros especialistas (como intensivistas,infectologistas e patologistas) fundamentais no cuidado do receptor,enfermeiros e biomédicos envolvidos na avaliação e cuidado dosdoadores e na captação do órgão, enfermeiros dedicados à assistênciados receptores e uma equipe multidisciplinar envolvida em todo oprocesso, desde a avaliação do paciente com insuficiência cardíacarefratária, potencial candidato ao transplante, até o seguimento esuporte do transplantado cardíaco e seus familiares. Esta abordagemcompleta e harmoniosa que o Heart Team possibilita é certamente ocaminho para o crescimento do transplante cardíaco no Brasil.


Heart transplant is recognized as the treatment of choice forrefractory heart failure. Brazil has a great potential to increase thenumber of heart transplants, as the use of potential donors is nowtoo low. The worst results of heart transplants in Brazil, comparedwith international data, may be, in part, due to the association ofpoor care of donors and poor conditions of recipients, with limitedaccess to circulatory assistance devices. The development of hearttransplant centers capable of improving the clinical conditions ofthe recipients and creating ways to increase the use of donors mayhave a positive impact in the number and results of transplants. Theorganization of a “Heart Team”, a multidisciplinary team evolvingprofessionals with complementary functions, is essential not only toimprove the care of recipients, but also to improve the whole processof heart transplant, including organ harvesting. The team must becomposed of cardiologists and cardiovascular surgeons dedicated toheart transplant, other specialists (such as intensivists, infectologistsand pathologists) who have a crucial role in the care of recipients;nurses and biomedicals evolved in the evaluation and care of donorsand in organ harvesting; nurses dedicated in recipients assistanceand a multidisciplinary team evolved in the whole process, sincethe evaluation of the patient with refractory heart failure, a potentialcandidate for heart transplant, up to the follow-up and support ofheart transplanted patients and their families. This complete andharmonious approach that “Heart Team” enables is certainly theway to improve heart transplant in Brazil.


Assuntos
Humanos , Insuficiência Cardíaca/cirurgia , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Transplante de Coração/reabilitação , Coleta de Tecidos e Órgãos/métodos , Equipe de Assistência ao Paciente/ética , Seleção do Doador/métodos
10.
Rev Bras Cir Cardiovasc ; 28(3): 317-24, 2013.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-24343680

RESUMO

INTRODUCTION: The descending branch of the lateral femoral circumflex artery is an option for coronary artery bypass grafting. OBJECTIVE: To evaluate the early patency and adaptation of lumen diameter using multidetector computed angiotomography. METHODS: Thirty-two patients were selected to undergo coronary artery bypass grafting using the descending branch of the lateral circumflex artery, the internal thoracic artery, and other grafts. Evaluations were carried out through high resolution computed tomography performed on the 7th and 90th postoperative day. Diameters of the descending branch of the lateral circumflex artery and the left internal thoracic artery were measured 3 cm before the distal anastomosis, in the middle portion, and 3 cm after the proximal anastomosis. Diameters were compared using paired t-test (P<0.05). RESULTS: Descending branch of the lateral femoral circumflex artery wDescending branch of the lateral femoral circumflex artery was used in 26 patients, as its use was not viable in six patients (18%). It was used as composite graft in all cases. The anterior descending branch was revascularized by the left internal thoracic artery in all cases. Patency rates of the descending branch of the lateral femoral circumflex artery were 96% and 92%, respectively. No occlusions were observed in the left internal thoracic artery (LITA) and no ischemic events were observed in the descending branch of the lateral circumflex. Descending branch of the lateral femoral circumflex artery increased the lumen diameter in the middle (P=0.001) and distal portions (P=0.006); the left internal thoracic artery (LITA) increased in the middle portion (P=0.001). CONCLUSION: Similar to the left internal thoracic artery, the descending branch of the lateral femoral circumflex artery showed high patency rate and positive luminal adaptation. This early evaluation confirms the descending branch of the lateral femoral circumflex artery as a potential alternative for grafting. Due to anatomical variations, preoperative femoral angiographic evaluation appears to be mandatory.


Assuntos
Ponte de Artéria Coronária/métodos , Artéria Femoral/transplante , Grau de Desobstrução Vascular , Adulto , Idoso , Anastomose Cirúrgica/métodos , Angiografia Coronária , Feminino , Artéria Femoral/anatomia & histologia , Seguimentos , Humanos , Masculino , Artéria Torácica Interna/transplante , Pessoa de Meia-Idade , Reprodutibilidade dos Testes , Estatísticas não Paramétricas , Fatores de Tempo , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do Tratamento
11.
Einstein (Sao Paulo) ; 11(3): 273-7, 2013.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-24136751

RESUMO

OBJECTIVE: To correlate the serum levels of B type natriuretic peptide and the N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide, as well as to analyze the influence of age, obesity, renal failure, left ventricle ejection fraction, diastolic dysfunction, and anemia on serum levels of both markers. METHODS: An observational study in which the agreement was compared between these markers in consecutive samples of 138 patients. For the correlation, Pearson's test was used, and p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: A linear association was observed between the B type natriuretic peptide and N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide (r=0.907; p<0.001). When evaluating the categorized measurements as normal and altered, there was good agreement, with 90.6% of agreement classifications (p<0.001) in which altered values of the N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide and normal values of the B type natriuretic peptide represented 8.7% of the total; the opposite situation represented 1% of the total. Assessment of the influence of the clinical and laboratorial factors on the levels of natriuretic peptides showed that they rise according to age, but that they fall as the ejection fraction increases. Patients with anemia (p<0.001) or with renal failure (p=0.007) had higher values of both markers. There was no association between obesity and the B type natriuretic peptide. CONCLUSION: There was satisfactory agreement between the B type natriuretic peptide and the N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide. Age, creatinine levels, and hemoglobin, as well as ventricular function, influence the serum levels of both natriuretic peptides.


Assuntos
Insuficiência Cardíaca/sangue , Peptídeo Natriurético Encefálico/sangue , Fragmentos de Peptídeos/sangue , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Biomarcadores/sangue , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Adulto Jovem
12.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 28(3): 317-324, jul.-set. 2013. ilus, tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-697216

RESUMO

INTRODUCTION: The descending branch of the lateral femoral circumflex artery is an option for coronary artery bypass grafting. OBJECTIVE: To evaluate the early patency and adaptation of lumen diameter using multidetector computed angiotomography. METHODS: Thirty-two patients were selected to undergo coronary artery bypass grafting using the descending branch of the lateral circumflex artery, the internal thoracic artery, and other grafts. Evaluations were carried out through high resolution computed tomography performed on the 7th and 90th postoperative day. Diameters of the descending branch of the lateral circumflex artery and the left internal thoracic artery were measured 3 cm before the distal anastomosis, in the middle portion, and 3 cm after the proximal anastomosis. Diameters were compared using paired t-test (P<0.05). RESULTS: Descending branch of the lateral femoral circumflex artery wDescending branch of the lateral femoral circumflex artery was used in 26 patients, as its use was not viable in six patients (18%). It was used as composite graft in all cases. The anterior descending branch was revascularized by the left internal thoracic artery in all cases. Patency rates of the descending branch of the lateral femoral circumflex artery were 96% and 92%, respectively. No occlusions were observed in the left internal thoracic artery (LITA) and no ischemic events were observed in the descending branch of the lateral circumflex. Descending branch of the lateral femoral circumflex artery increased the lumen diameter in the middle (P=0.001) and distal portions (P=0.006); the left internal thoracic artery (LITA) increased in the middle portion (P=0.001). CONCLUSION: Similar to the left internal thoracic artery, the descending branch of the lateral femoral circumflex artery showed high patency rate and positive luminal adaptation. This early evaluation confirms the descending branch of the lateral femoral circumflex artery as a potential alternative for grafting. Due to anatomical variations, preoperative femoral angiographic evaluation appears to be mandatory.


INTRODUÇÃO: O ramo descendente da artéria circunflexa lateral é um enxerto pouco avaliado e pode ser uma opção para a revascularização do miocárdio. OBJETIVO: Avaliar a perviabilidade e o remodelamento arterial do ramo descendente da artéria circunflexa lateral, em três meses de seguimento, por meio de angiotomografia de artérias coronárias. MÉTODOS: Foram analisados 32 pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com ramo descendente da artéria circunflexa lateral, artéria torácica interna esquerda e outros enxertos. A avaliação foi realizada por meio da tomografia computadorizada de alta resolução, realizada no 7º e 90º dias de pós-operatório. O diâmetro do ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi medido 3 cm antes da anastomose distal, na porção média e 3 cm após a anastomose proximal. As mesmas medidas foram realizadas para a artéria torácica interna esquerda. Os diâmetros foram comparados pelo método t de Student pareado (significância P<0,05). RESULTADOS: O ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi adequado para a utilização em 26 pacientes. Em seis (18%) pacientes, o ramo descendente da artéria circunflexa lateral era inviável. Em todos os casos, o ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi empregado sob a forma de enxerto composto. Todos os pacientes receberam artéria torácica interna esquerda para o ramo descendente anterior. A perviabilidade do ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi de 96% e 92%, em 7 e 90 dias de pós-operatório, respectivamente. Não foram detectadas oclusões da artéria torácica interna esquerda. Não foram detectados sinais de espasmo do ramo descendente da artéria circunflexa lateral. O ramo descendente da artéria circunflexa lateral apresentou aumento de diâmetro nas porções média (P=0,001) e distal (P=0,006) e a artéria torácica interna esquerda, aumento na porção média (P=0,001). CONCLUSÃO: O remodelamento positivo sugere que o ramo descendente da artéria circunflexa lateral tem comportamento semelhante à artéria torácica interna esquerda e pode ser uma excelente opção para a revascularização do miocárdio com enxertos arteriais. Em virtude das variações anatômicas, estudos de pré-operatório podem auxiliar na seleção de casos.


Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Artéria Femoral/transplante , Grau de Desobstrução Vascular , Anastomose Cirúrgica/métodos , Angiografia Coronária , Seguimentos , Artéria Femoral/anatomia & histologia , Artéria Torácica Interna/transplante , Reprodutibilidade dos Testes , Estatísticas não Paramétricas , Fatores de Tempo , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do Tratamento
13.
Einstein (Säo Paulo) ; 11(3): 273-277, jul.-set. 2013. graf, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-688628

RESUMO

OBJETIVO: Correlacionar os níveis séricos do peptídeo natriurético tipo B e da fração N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B, além de analisar a influência de idade, obesidade, insuficiência renal, fração da ejeção do ventrículo esquerdo, disfunção diastólica e anemia nos níveis séricos de ambos os marcadores. MÉTODOS: Estudo observacional, no qual se comparou a concordância entre esses marcadores em amostras consecutivas de 138 pacientes. Para a correlação, utilizou-se o teste de Pearson e foi considerado estatisticamente significante p<0,05. RESULTADOS: Observou-se associação linear entre peptídeo natriurético tipo B e fração N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B (r=0,907; p<0,001). Ao se avaliarem as medidas categorizadas como normais e alteradas, encontrou-se boa concordância, com 90,6% de classificações concordantes (p<0,001), sendo que valores alterados da fração N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B e normais de peptídeo natriurético tipo B representaram 8,7% do total, e o contrário representou 1% do total. A avaliação da influência dos fatores clínicos e laboratoriais nos níveis dos peptídeos natriuréticos mostrou que eles se elevam de acordo com a idade, mas que diminuem conforme aumenta a fração de ejeção. Pacientes com anemia (p<0,001) ou com insuficiência renal (p=0,007) apresentaram valores maiores de ambos os marcadores. Não houve associação entre obesidade e peptídeo natriurético tipo B. CONCLUSÃO: Houve concordância satisfatória entre peptídeo natriurético tipo B e a fração N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B. Idade, níveis de creatinina e hemoglobina, assim como função ventricular, influenciam os níveis séricos de ambos os peptídeos natriuréticos.


OBJECTIVE: To correlate the serum levels of B type natriuretic peptide and the N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide, as well as to analyze the influence of age, obesity, renal failure, left ventricle ejection fraction, diastolic dysfunction, and anemia on serum levels of both markers. METHODS: An observational study in which the agreement was compared between these markers in consecutive samples of 138 patients. For the correlation, Pearson's test was used, and p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: A linear association was observed between the B type natriuretic peptide and N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide (r=0.907; p<0.001). When evaluating the categorized measurements as normal and altered, there was good agreement, with 90.6% of agreement classifications (p<0.001) in which altered values of the N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide and normal values of the B type natriuretic peptide represented 8.7% of the total; the opposite situation represented 1% of the total. Assessment of the influence of the clinical and laboratorial factors on the levels of natriuretic peptides showed that they rise according to age, but that they fall as the ejection fraction increases. Patients with anemia (p<0.001) or with renal failure (p=0.007) had higher values of both markers. There was no association between obesity and the B type natriuretic peptide. CONCLUSION: There was satisfactory agreement between the B type natriuretic peptide and the N-terminal fraction of the pro-B type natriuretic peptide. Age, creatinine levels, and hemoglobin, as well as ventricular function, influence the serum levels of both natriuretic peptides.


Assuntos
Insuficiência Cardíaca , Peptídeos Natriuréticos
14.
Arq Bras Cardiol ; 94(6): 139-42, 2010 Jun.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-20625636

RESUMO

The use of robotic systems in cardiac surgeries aims at decreasing the surgical trauma. The totally endoscopic myocardial revascularization, assisted by the DaVinci robot (Intuitive Surgical, Sunnyvale, California) is feasible and the learning process must be carried out in steps. The first step is the preparation of the left internal thoracic artery, through the totally endoscopic approach. The case presented here proposes the dissection of the right internal thoracic artery through complete sternotomy. It proposes a new step directed at the totally endoscopic procedure, aiming at decreasing the injuries caused by the learning curve.


Assuntos
Dissecação/instrumentação , Artéria Torácica Interna/cirurgia , Robótica , Esternotomia/métodos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Revascularização Miocárdica/métodos
15.
Arq. bras. cardiol ; 94(6): 139-142, jun. 2010. ilus
Artigo em Inglês, Português | LILACS | ID: lil-550678

RESUMO

A utilização de sistemas robóticos em cirurgia cardíaca visa à diminuição do trauma operatório. A revascularização do miocárdio totalmente endoscópica, assistida por robô DaVinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, Califórnia) é factível e seu aprendizado deve ser realizado em etapas. O primeiro passo é o preparo da artéria torácica interna esquerda, já por via totalmente endoscópica. O caso apresentado propõe a dissecção da artéria torácica interna direita por esternotomia completa. Propõe um novo passo rumo ao procedimento completamente endoscópico, visando à diminuição de lesões decorrentes da curva de aprendizado.


The use of robotic systems in cardiac surgeries aims at decreasing the surgical trauma. The totally endoscopic myocardial revascularization, assisted by the DaVinci robot (Intuitive Surgical, Sunnyvale, California) is feasible and the learning process must be carried out in steps. The first step is the preparation of the left internal thoracic artery, through the totally endoscopic approach. The case presented here proposes the dissection of the right internal thoracic artery through complete sternotomy. It proposes a new step directed at the totally endoscopic procedure, aiming at decreasing the injuries caused by the learning curve.


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Dissecação/instrumentação , Artéria Torácica Interna/cirurgia , Robótica , Esternotomia/métodos , Revascularização Miocárdica/métodos
17.
Rev Bras Cir Cardiovasc ; 23(2): 240-4, 2008.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-18820788

RESUMO

OBJECTIVE: To evaluate the decrease of CPB time and its related complications in CABG using a hybrid alternative method. METHODS: Ninety patients were retrospectively analyzed between March 2000 and August 2006. All were treated with three or more grafts and divided into two groups: Group 1 was the hybrid group--45 patients who had been operated by the hybrid technique; Group 2 was the total group--45 patients operated in on-pump. RESULTS: In the hybrid group, the CPB time varied from 20 min. to 81 min. In the total group, the CPB time varied from 60 min. to 210 min. (p<0.001). The aorta cross-clamping time varied in the first group from 7 min. to 70 min. In Group 2, from 34 to 100 min. (p<0.001). A statistically significant difference was found between these two groups in relation to the occurrence of postoperative atrium fibrillation and renal dysfunction. CONCLUSION: Using the hybrid technique it is possible to reduce the CPB time, as well as the occurrence of some postoperative complications. Probably, this decreasing in atrial fibrillation and renal dysfunction incidences could be explained due to a less significant inflammatory activation, which is a consequence of a shorter CPB time.


Assuntos
Fibrilação Atrial/epidemiologia , Ponte de Artéria Coronária sem Circulação Extracorpórea/métodos , Insuficiência Cardíaca/cirurgia , Nefropatias/epidemiologia , Fibrilação Atrial/etiologia , Brasil/epidemiologia , Ponte de Artéria Coronária sem Circulação Extracorpórea/efeitos adversos , Ponte de Artéria Coronária sem Circulação Extracorpórea/mortalidade , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Humanos , Cuidados Intraoperatórios , Nefropatias/etiologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cuidados Pós-Operatórios , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
18.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 23(2): 240-244, abr.-jun. 2008. tab
Artigo em Inglês, Português | LILACS | ID: lil-492977

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a possibilidade da redução do tempo de circulação extracorpórea (CEC) e das complicações relacionadas a esta variável na revascularização do miocárdio (RM), utilizando o método híbrido como alternativa. MÉTODOS: Noventa pacientes foram analisados, retrospectivamente, entre março/2000 e agosto/2006. Todos foram revascularizados com três ou mais enxertos e divididos em doisgrupos: híbrido - 45 pacientes que foram operados pela técnica híbrida; total - 45 pacientes operados com CEC. RESULTADOS: No grupo híbrido, o tempo de CEC variou de 20 a 81 minutos e, no grupo total, de 60 a 210 minutos (p<0,001). O tempo de pinçamento aórtico variou de 7 a 70 minutos no primeiro grupo e de 34 a 100 minutos (p<0,001) no segundo grupo. Foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação à incidência de fibrilação atrial e à disfunção renal. CONCLUSÃO: Utilizando-se a técnica híbrida é possível reduzir o tempo de CEC e a incidência de algumas complicações pós-operatórias. Provavelmente, esta redução nas incidências de fibrilação atrial e disfunção renal podem ser explicadas por uma redução na resposta da inflamatória conseqüente a um tempo de CEC menor.


OBJECTIVE: To evaluate the decrease of CPB time and its related complications in CABG using a hybrid alternative method. METHODS: Ninety patients were retrospectively analyzed between March 2000 and August 2006. All were treated with three or more grafts and divided into two groups: Group 1 was the hybrid group - 45 patients who had been operated by the hybrid technique; Group 2 was the total group - 45 patients operated in on-pump. RESULTS: In the hybrid group, the CPB time varied from 20 min. to 81 min. In the total group, the CPB time varied from 60 min. to 210 min. (p<0.001). The aorta cross-clamping time varied in the first group from 7 min. to 70 min. In Group 2, from 34 to 100 min. (p<0.001). A statistically significant difference was found between these two groups in relation to the occurrence of postoperative atrium fibrillation and renal dysfunction. CONCLUSION: Using the hybrid technique it is possible to reduce the CPB time, as well as the occurrence of some postoperative complications. Probably, this decreasing in atrial fibrillation and renal dysfunction incidences could be explained due to a less significant inflammatory activation, which is a consequence of a shorter CPB time.


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Fibrilação Atrial/epidemiologia , Ponte de Artéria Coronária sem Circulação Extracorpórea/métodos , Insuficiência Cardíaca/cirurgia , Nefropatias/epidemiologia , Fibrilação Atrial/etiologia , Brasil/epidemiologia , Ponte de Artéria Coronária sem Circulação Extracorpórea/efeitos adversos , Ponte de Artéria Coronária sem Circulação Extracorpórea/mortalidade , Métodos Epidemiológicos , Cuidados Intraoperatórios , Nefropatias/etiologia , Cuidados Pós-Operatórios , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
19.
In. Serrano Jr, Carlos V; Timeramn, Ari; Stefanini, Edson; Serrano Jr, Carlos V. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. BrasilTimeramn, Ari. Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. BrasilStefanini, Edson. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Brasil. Tratado de Cardiologia SOCESP. São Paulo, ATheneu, 2 ed; 2009. p.1811-1819.
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-8650

RESUMO

O choque cardiogênico refratário é condição clínica grave cuja incidência tem aumentado em virtude da melhora do tratamento clínico da insuficiência cardíaca. Quando as medidas de suporte clínico não são efetivas, a assistência circulatória mecânica deve ser considerada. As indicações mais frequentes são infarto agudo do miocárdio, angina refratária, pós-operatório de cirurgia cardiovascular e ponte para transplante cardíaco. Neoplasia disseminada, seqüela neurológica incapacitante e idade maior que 75 anos são as principais contra-indicações. O dispositivo mais utilizado e de fácil aplicabilidade é o balão intra-aórtico, que utiliza o princípio da contrapulsação, oferecendo aporte extra de sangue ao sistema coronário e diminuindo o trabalho cardíaco...(AU)


Assuntos
Suporte Vital Cardíaco Avançado , Circulação Assistida , Choque Cardiogênico
20.
Rev. bras. anestesiol ; 57(6): 618-629, nov.-dez. 2007. graf, tab
Artigo em Inglês, Português | LILACS | ID: lil-468129

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversos estudos têm demonstrado diferença significativa entre a pressão aórtica e a pressão radial em pacientes submetidos à circulação extracorpórea (CEC). Os objetivos deste estudo foram avaliar o comportamento da diferença entre pressão arterial radial e a pressão aórtica durante revascularização do miocárdio (RM) com CEC e sua correlação com resistência vascular sistêmica. MÉTODO: Após aprovação pelo Comitê de Ética Hospitalar, 16 pacientes submetidos à RM com CEC hipotérmica foram estudados. Pressões sistólica, diastólica e média foram obtidas na raiz da aorta e na artéria radial, através de cateteres específicos. Débito cardíaco foi obtido com o uso de cateter de artéria pulmonar ou diretamente da máquina de CEC e resistência vascular sistêmica indexada (RVSi) foi calculada nos momentos pré-CEC, início da CEC, após a última RM, no fim da CEC e pós-CEC. A análise estatística foi realizada por meio de Análise de Variância para medidas repetidas e correlação de ordem de Spearman e o nível de significância foi fixado em 0,05. RESULTADOS: Após o início da CEC, a pressão arterial radial foi sistematicamente menor que a pressão aórtica em 3 a 5 mmHg. Foi observada correlação significativa entre o gradiente médio de pressão aorto-radial e a RVSi somente após a última RM, correspondendo ao aquecimento do paciente (Rho = 0,67, p = 0,009). CONCLUSÕES: A medida de pressão na arterial radial subestimou sistematicamente a pressão arterial na raiz da aorta após a CEC e a RVSi não forneceu estimativa acurada da magnitude do gradiente de pressão aorto-radial.


BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies have demonstrated a significant difference between the aortic and radial artery pressures in patients on cardiopulmonary bypass (CPB). The objectives of this study were to evaluate the behavior of the aorta-to-radial artery pressure gradient during myocardial revascularization (MR) with CPB and its correlation with the systemic vascular resistance. METHODS: After approval by the Ethics Committee of the hospital, 16 patients undergoing MR with hypothermic CPB were studied. Systolic, diastolic and mean blood pressures were obtained at the root of the aorta and in the radial artery by using specific catheters. The cardiac output was obtained using a pulmonary artery catheter or from the CPB equipment, and the systemic vascular resistance index (SVRI) pre-CPB, at the beginning of CPB, after the last MR, at the end of the CPB, and post-CPB was calculated. Statistical analysis was done with Analysis of Variance for repeated measurements and Spearman correlation, and a level of significance of 0.05 was established. RESULTS: After beginning CPB, the radial artery pressure was systematically lower than the aortic pressure by 3 to 5 mmHg. A significant correlation between the mean aorta-to-radial artery pressure gradient and SVRI was observed only in the last MR, corresponding to the rewarming of the patient (Rho = 0.67, p = 0.009). CONCLUSIONS: Measurement of the radial artery pressure underestimated, systematically, the arterial pressure at the root of the aorta after CPB and the SVRI did not provide an accurate estimate of the magnitude of the aorta-to-radial artery pressure gradient.


JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Diversos estudios han demostrado diferencia significativa entre la presión aórtica y la presión radial en pacientes sometidos a la circulación extracorpórea (CEC). Los objetivos de este estudio fueron evaluar el comportamiento de la diferencia entre presión arterial radial y la presión aórtica durante revascularización del miocardio (RM) con CEC y su correlación con la resistencia vascular sistémica. MÉTODO: Después de la aprobación por el Comité de Ética hospitalaria, 16 pacientes sometidos a la RM con CEC hipotérmica fueron estudiados. Presiones sistólica, diastólica y media fueron obtenidas en la raíz de la aorta y en la arteria radial, a través de catéteres específicos. Débito cardíaco se obtuvo usando catéter de arteria pulmonar o directamente de la máquina de CEC y Resistencia Vascular Sistémica indexada (RVSi) fue calculada en los momentos pre-CEC, inicio de la CEC, después de la última RM, al final de la CEC y pos-CEC. El análisis estadístico se realizó a través de Análisis de Variancia para medidas repetidas y correlación de orden de Spearman y el nivel de significancia se estableció en 0,05. RESULTADOS: Después del inicio de la CEC, la presión arterial radial fue sistemáticamente menor que la presión aórtica en 3 a 5 mmHg. Se observó correlación significativa entre el gradiente medio de presión aorto-radial y la RVSi solamente después de la ultima RM, correspondiendo al calentamiento del paciente (Rho = 0,67, p = 0,009). CONCLUSIONES: La medida de presión en la arterial radial subestimó sistemáticamente la presión arterial en la raíz de la aorta después de la CEC y la RVSi no suministró estimación puntual de la magnitud del gradiente de presión aorto-radial.


Assuntos
Humanos , Pressão Arterial , Circulação Extracorpórea , Revascularização Miocárdica , Resistência Vascular
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