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1.
Curr Opin Crit Care ; 14(6): 700-7, 2008 Dec.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-19005313

RESUMO

PURPOSE OF REVIEW: The objective of this review is to focus on recent developments in ICU quality improvement. RECENT FINDINGS: Quality improvement has been subjected to an extensive discussion in the last two decades. Reasons for improving quality in the ICU cover many areas: Customer preferences have been focused as the main target for designing processes throughout the whole industry of services. New bioethics principles: patient autonomy and therapeutic limitation in the nonrecoverable patient, have changed the concept of ICU mission and quality improvement. Economical reasons: Cost of nonquality in long term vision is more expensive than investing in improving quality. Social imperatives: Equity in access to safe healthcare services is claimed everywhere in the world. Discussion about medical errors and patient safety: Errors have been visualized more as a lack of barriers in process designing than a responsibility of the health team participating in patient care. SUMMARY: Changes described above have impacted the whole practice of intensive care. Quality improvement and offering a safer healthcare will promote deep changes in management and leadership.


Assuntos
Unidades de Terapia Intensiva/normas , Assistência ao Paciente/normas , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/normas , Segurança/normas , Argentina , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva/legislação & jurisprudência , Erros de Medicação/prevenção & controle , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde , Qualidade da Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Qualidade da Assistência à Saúde/normas , Segurança/legislação & jurisprudência
2.
Crit Care Clin ; 22(3): 547-71, xi, 2006 Jul.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-16893740

RESUMO

Summarizing the mission of the ICU, the institution directive board and the unit director must generate a structure, proceedings criteria, management, and analysis of results capable of providing satisfactory care. Furthermore, they must take into account each organizational aspect that is necessary to offer an appropriate service for the patient. Medicine in general and intensive care in particular require that precautions be taken to avoid the patient and family feeling uncertain and fearful about the quality of the attention and care they receive.


Assuntos
Unidades de Terapia Intensiva/organização & administração , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/métodos , Acreditação/métodos , Argentina , Estado Terminal/classificação , Eficiência Organizacional , Ambiente de Instituições de Saúde , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva/classificação , Estudos de Casos Organizacionais , Desenvolvimento de Programas/métodos , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde , Medição de Risco/métodos
4.
Medicina [B.Aires] ; 57(4): 391-6, 1997. tab
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-19240

RESUMO

Se determinaron las variaciones hemodinámicas y respiratórias en pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) ventilados bajo dos modos diferentes: ventilación controlada por volumen (VCV) y ventilación controlada por presión con relación I/E invertida (VCPRI). Se incluyeron en el estudio 17 pacientes con SDRA, índice de injuria pulmonar aguda > 2,5, estables hemodinámicamente y que presentaron con VCV una presión inspiratoria pico 3 40 cmH2O. Inicialmente fueron ventilados durante 1 hora con VCV, volumen corriente (VC) 3 10 ml/Kg, flujo constante, y relación I/E 1/2; luego de realizar determinaciones hemodinámicas y respiratorias se cambió a VCPRI, relación I/E 2/1. Se utilizó el nivel de PEEP extrínseca (PEEPe) suficiente para lograr una PEEP total (PEEPt) igual a la establecida en VCV; este mode se mantuvo durante una hora, después de lo cual se realizaron mediciones de las mismas variables. No hubo diferencias significativas entre las variables hemodinámicas y la oxigenación en ambos modos de ventilación. EL VC (736,10 + 119,20 vs 540,35 + 84,66 p < 0,001), la presión inspiratoria pico (43,60 + 5,50 vs 26,26 + 3,47 p < 0,0001) y la presión plateau (37,64 + 3,70 vs 25,30 + 3,50 p < 0,001) fueron significativamente menores en VCPRI. La frecuencia respiratoria (17,70 + 2,10 vs 20,94 + 3,38 p < 0,002), la presión media en la vía aérea (16,20 + 3,00 vs 19,41 + 2,80 p < 0,002) y la compliance estática (25,84 + 5,42 vs 35,18 + 9,39 p < 0,002) fueron significativamente mayores en VCPRI. Se concluye que la VCPRI permite ventilar los pacientes con menores presiones en la vía aérea sin cambios en las variables hemodinámicas, gases arteriales e índices de oxigenación. Los volúmenes corrientes convencionales son excesivos para el pulmón del paciente con SDRA, lo que de demuestra por la mejoría de la compliance estática y las presiones en la vía aérea en VCPRI. La VCPRI al mismo nivel de PEEPt que la VCV con I/E normal no mejora la oxigenación, a pesar del mayor nivel de presión media. (AU)


Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Feminino , Humanos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/fisiopatologia , Hemodinâmica/fisiologia , Testes Respiratórios
5.
Medicina (B.Aires) ; 57(4): 391-6, 1997. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-209870

RESUMO

Se determinaron las variaciones hemodinámicas y respiratórias en pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) ventilados bajo dos modos diferentes: ventilación controlada por volumen (VCV) y ventilación controlada por presión con relación I/E invertida (VCPRI). Se incluyeron en el estudio 17 pacientes con SDRA, índice de injuria pulmonar aguda > 2,5, estables hemodinámicamente y que presentaron con VCV una presión inspiratoria pico 3 40 cmH2O. Inicialmente fueron ventilados durante 1 hora con VCV, volumen corriente (VC) 3 10 ml/Kg, flujo constante, y relación I/E 1/2; luego de realizar determinaciones hemodinámicas y respiratorias se cambió a VCPRI, relación I/E 2/1. Se utilizó el nivel de PEEP extrínseca (PEEPe) suficiente para lograr una PEEP total (PEEPt) igual a la establecida en VCV; este mode se mantuvo durante una hora, después de lo cual se realizaron mediciones de las mismas variables. No hubo diferencias significativas entre las variables hemodinámicas y la oxigenación en ambos modos de ventilación. EL VC (736,10 + 119,20 vs 540,35 + 84,66 p < 0,001), la presión inspiratoria pico (43,60 + 5,50 vs 26,26 + 3,47 p < 0,0001) y la presión plateau (37,64 + 3,70 vs 25,30 + 3,50 p < 0,001) fueron significativamente menores en VCPRI. La frecuencia respiratoria (17,70 + 2,10 vs 20,94 + 3,38 p < 0,002), la presión media en la vía aérea (16,20 + 3,00 vs 19,41 + 2,80 p < 0,002) y la compliance estática (25,84 + 5,42 vs 35,18 + 9,39 p < 0,002) fueron significativamente mayores en VCPRI. Se concluye que la VCPRI permite ventilar los pacientes con menores presiones en la vía aérea sin cambios en las variables hemodinámicas, gases arteriales e índices de oxigenación. Los volúmenes corrientes convencionales son excesivos para el pulmón del paciente con SDRA, lo que de demuestra por la mejoría de la compliance estática y las presiones en la vía aérea en VCPRI. La VCPRI al mismo nivel de PEEPt que la VCV con I/E normal no mejora la oxigenación, a pesar del mayor nivel de presión media.


Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Feminino , Humanos , Hemodinâmica/fisiologia , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/fisiopatologia , Testes de Função Respiratória
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