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1.
Insuf. card ; 11(1): 34-39, ene. 2016. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-840740

RESUMO

Introducción. La regurgitación valvular aórtica tiene diversos mecanismos, formas de presentación y etiología. La causa de ruptura espontánea es muy rara, la literatura se limita a casos aislados. Objetivo. Evaluar la correlación clínico-patológica de la ruptura o fenestración o eversión valvular aórtica espontánea y sus formas de presentación. Materiales. Estudio observacional, retrospectivo, de 9 pacientes, con aparición de nuevo soplo diastólico, 7 hombres de 28, 36, 42, 53, 56 y dos de 58 años, 2 mujeres de 66 y 75 años; quienes ingresaron por mayor deterioro de su clase funcional (CF) según New York Heart Association (NYHA). Resultados. La forma de presentación fue con mayor deterioro de la CF en los pacientes más jóvenes (CF III/ lV NYHA). El eco-Doppler cardíaco mostró: a) leve a moderada degeneración mixomatosa de la válvula aórtica (VAo), trivalva en 8 pacientes y bicúspide en uno. b) La cúspide aórtica evertida fue la valva coronariana derecha en 8 pacientes y en un paciente, masculino, la sigmoidea izquierda; en todos con ruptura y amplia protrusión o fenestración en tracto de salida del ventrículo izquierdo. c) Severa insuficiencia valvular aórtica (IAo). d) Dilatación de cavidad izquierda y moderada a severa disfunción sistólica. e) Válvula mitral con leve degeneración mixomatosa sin prolapso. f) Hipertensión pulmonar moderada. f) No se identificaron vegetaciones valvulares y no hubo signos de endocarditis aguda o curada en todos los pacientes. Se derivó a cirugía al 100% de los pacientes, 1 óbito post quirúrgico inmediato (11,1%), 2 óbitos en prequirúrgico (22,2%) y 3 pacientes con cirugías exitosas (33,3%), se desconoce evolución del resto. Conclusiones. 1) La patogénesis de la afección puede ser mixomatosis de una cúspide y del anillo aórtico. En el 88,8% de los casos la ruptura correspondió a la valva coronariana derecha. 2) La fenestración extensa de una cúspide valvular aórtica, de causa degenerativa puede causar IAo moderada-severa y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo después de la ruptura de una cúspide valvular. 3) Dicha ruptura no infecciosa y no traumática de una VAo puede resultar además en una IAo aguda severa, particularmente, en hombres con hipertensión arterial crónica.


Antecedents. Aortic valvular regurgitation has diverse mechanisms, forms of presentation and etiology. The cause like spontaneous rupture is very rare and literature is limited isolated reports of cases. Objective. To evaluate the clinic pathological correlation of rupture or fenestration or eversion spontaneous aortic valve and its presentation. Materials. Observational, retrospective study of 9 patients with new onset diastolic murmur, 7 men of 28, 36, 42, 53, 56 and two of 58 years and 2 women of 66 and 75 years; who they were admitted for further deterioration of the New York Heart Association functional class (NYHA FC). Results. The mode of presentation was to further deterioration of the FC in younger patients (NYHA FC III/IV). Doppler echocardiography color showed: a) mild to moderate myxomatous degeneration of the aortic valve, tricuspid in 8 patients and one bicuspid; b) the everted aortic cusp was the right coronary cusp in 8 patients and in one patient, male, left sigmoid; all with break and wide fenestration protrusion or outflow tract of the left ventricle; c) severe aortic regurgitation; d) dilated left cavity and moderate to severe systolic dysfunction; e) mitral valve myxomatous degeneration with mild without prolapse; f) moderate pulmonary hypertension; f) no valvular vegetations were identified and there were no signs of acute or cured endocarditis in all patients. It was referred to surgery 100% of patients 1 immediate post operative death (11.1%), 2 deaths in pre-surgical (22.2%) and 3 patients with successful surgeries (33.3%), evolution is unknown the other patients. Conclusions. 1) The pathogenesis of this one affection would be the mixomatosis of cusp and the ring to valvular aortic. In 88.8% of cases he corresponded to rupture the right coronary cusp. 2) A fenestrated cusp in extensive form with an expanded aortic ring of degenerative cause can cause chronic insufficiency or sudden deterioration after the rupture of a one cusp valvular. 3) No infectious and no traumatic rupture of cord-like aortic valve structures may result in severe acute aortic regurgitation. Particularly in men with chronic hypertension.


Introdução. A regurgitação valvular aórtica tem diversos mecanismos, formas de apresentação e etiologia. A causa da ruptura espontânea é muito rara, a literatura é limitada á casos isolados. Objetivo. Avaliar a correlação clínico-patológica da ruptura ou fenestração ou eversão da valva aórtica espontânea e sua apresentação. Materiais. Estudo observacional, retrospectivo de 9 pacientes com aparição de novo sopro diastólico, 7 homens de 28, 36, 42, 53, 56 e dois de 58 anos e 2 mulheres de 66 e 75 anos, com insuficiência aórtica grave foram admitidos à maior deterioração da classe funcional da New York Heart Association (CF-NYHA). Resultados. O modo de apresentação foi com maior deterioração da CF-NYHA em os pacientes mais jovens (NYHA CF III/IV). O ecocardiograma com Doppler colorido mostrou: a) leve a moderada degeneração mixomatosa da valva aórtica, tricúspide em 8 pacientes e bicúspide em um; b) a cúspide aórtica fenestrada foi a cúspide coronária direita em 8 pacientes e em um paciente, do sexo masculino, a cúspide esquerda; em todos com ruptura e ampla protrusão ou via de saída do ventrículo esquerdo; c) regurgitação aórtica grave; d) dilatada cavidade esquerda e moderada a grave disfunção sistólica; e) válvula mitral com leve degeneração mixomatosa sem prolapso; f) hipertensão pulmonar moderada; f) não foram identificadas vegetações valvares e não houve sinais de endocardite aguda ou curada em todos os pacientes. A intervenção cirúrgica foi recomendada em todos os casos, dois pacientes morreram no pós-operatório e um paciente morreu no pré-operatório. Conclusões. 1) A patogênese desta doença pode ser mixomatose de uma cúspide e do anel valvar aórtico. Em 88,8% dos casos, a ruptura correspondeu à cúspide coronariana direita. 2) A fenestração extensa de uma cúspide valvar aórtica de causa degenerativa pode causar insuficiência aórtica moderada a grave e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo após da ruptura de uma cúspide. 3) Nesta ruptura não infecciosa e não traumática de uma valva aórtica pode resultar na insuficiência aórtica aguda grave. Particularmente em homens com hipertensão arterial crônica.

2.
Rev. guatem. cardiol. (Impresa) ; 24(2): 11-17, jun.-dic. 2014. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-869911

RESUMO

Las pacientes embarazadas que presentan cardiopatías congénitas(CC) o adquiridas(CADQ) con diverso grado de DSVI, algunas con severa HTP, la mayoría sin conocimiento de su enfermedad, sin tratamiento específico y sin información acerca del riesgo, dada la morbi-mortalidad materno-infantil e inestabilidad hemodinámica deben ser derivadas a centros de mayor complejidad. Objetivos: Estratificar los riesgos quepresenta esta población con CC o CADQ durante el pre y posparto; identificar incidencia de morbimortalidadmaterna y fetal en este grupo y evaluar con el equipo tratante la conducta adecuada. Material y Métodos: Encontramos 18 embarazadas portadoras de cardiopatías. Congénitas: 2 con HTP Primaria, CIA,CIV+Ductus, 2 con Persistencia del Conducto Arterioso e HTP, Obstrucción TSVD con EP, VU+EP, 2 con Enfermedad de Ebstein. Adquiridas: EM severa+HTP, Chagas con DSVI, Chagas y marcapaso definitivo, 2 con MH, Miocardio no compactado, IT post-Endocarditis infecciosa, Preeclampsia, Miocardiopatía periparto Resultados: Edad media 30.7años, la peor evolución se asoció a DSVI e HTP. Se realizó cesárea al 77.7%,mortalidad materna:22.2%, fetal:16.7%. Conclusiones: Factores sociales, culturales y económicos, dificultanel diagnóstico precoz de las cardiopatias en embarazadas; la no contracepción y la consulta tardía dificultansu control. La HTP severa y la DSVI marcada juegan un rol crucial en el pronóstico de las madres y del reciénnacido. La preeclampsia además constituye un FR cardiovascular alejado.


Pregnant women with congenital heart disease (CHD) or acquired (CADQ) with varying degrees of LVSD,some with severe pulmonary hypertension, most without knowledge of their disease without specific treatmentand no information about the risk, given the morbidity and maternal mortality -Infant and hemodynamic instability should be referred to centers of greater complexity. Objectives: To stratify the risks to thepopulation CC or CADQ during the pre and postpartum; identify incidence of maternal and fetal morbidity andmortality in this group and the treating team assess appropriate behavior. Material and Methods: We found18 pregnant carriers of heart disease. Congenital: 2 with primary PH, ASD, VSD + Ductus, 2 Ductus and PH,RVOT obstruction PS, VU + PS, 2 with Ebstein disease. Acquired: severe MS + PH, Chagas LVSD, Chagasand permanent pacemaker, 2 HCM, non-compacted myocardium, IT post-infectious endocarditis, Preeclampsia, peripartum cardiomyopa thy Results: Average age 30.7años, the worse outcomes associated with LVSD and PH . 22.2%, fetal: 16.7% to 77.7% cesarean section, maternal mortality was conducted. Conclusions: social, cultural and economic factors hinder early diagnosis of heart disease in pregnant; noncontraception and the late consultation impede the control. The severe LVSD marked HTP and play a crucialrole in the prognosis of mothers and newborn. Preeclampsia also constitutes an away cardiovascular RF.


Assuntos
Humanos , Feminino , Cardiopatias Congênitas/complicações , Complicações na Gravidez/diagnóstico , Mortalidade Materna
3.
Rev. argent. cardiol ; 77(5): 367-372, sept.-oct. 2009. graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | LILACS | ID: lil-634110

RESUMO

Introducción Las pruebas de evocación de isquemia con imágenes se emplean en la evaluación clínica de pacientes internados por un SCASST que presentaron una evolución favorable con tratamiento médico en la etapa hospitalaria. Sin embargo, la importancia pronóstica de la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) de "bajo riesgo isquémico" (BR) en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASST) manejados en forma conservadora todavía es incierta, dado que la mayor parte de la información surge del análisis de pacientes con enfermedad coronaria crónica. Objetivos 1) Analizar la evolución del SCASST y la SPECT de BR al alta, 2) comparar los resultados de la SPECT normal y con defectos de perfusión transitorios (DT), permanentes (DP) o combinados (DC) y 3) determinar el valor aditivo de la SPECT a las variables de riesgo clásicas. Material y métodos Se incluyeron SCASST ingresados en la UCO con un seguimiento de 12 meses. Definiciones: Riesgo clínico por puntaje (score) TIMI. SPECT de BR (con apremio físico o farmacológico): DT ≤ 3/17 segmentos, DP ≤ 3/17 segmentos, DC: DT + DP y normal: sin defectos. Eventos clínicos (EC): muerte/infarto o reinternación por angina. Resultados Se incluyeron 137 pacientes (edad mediana 59 años), 60% hombres. El puntaje de riesgo TIMI fue bajo en el 54% y moderado en el 46%. EC: 5,8%. Los EC según los defectos de perfusión fueron: normal: 2,1%, DT: 4,5%, DP: 5,9% y DC: 25% (p < 0,02). En el análisis multivariado, que incluyó edad, infarto previo, puntaje TIMI y DT, sólo el DC fue una variable independiente para EC: OR 7,8 (IC 95% 1,2-49); p = 0,02. El valor predictivo y el likelihood ratio positivos y negativos fueron: 25%, 96%, 5,3 y 0,7, respectivamente. Conclusiones Una SPECT de BR es útil en la evaluación pronóstica del SCASST de riesgo clínico bajo a moderado, ya que identifica a una población con una incidencia baja de EC al año. La presencia de DC individualiza a pacientes con peor evolución, información que es relevante para la toma de decisiones clínicas apropiadas.


Background Myocardial perfusion imaging tests are used for the clinical assessment of patients hospitalized with non-ST segment elevation acute coronary syndromes (NSTACS) who have favorable in-hospital outcomes with medical therapy. However, the prognostic relevance of a "low ischemic risk" (LR) single photon emission computed tomography (SPECT) in patients with NSTACS managed with a conservative approach is uncertain, as most of the information derives from patients with chronic coronary artery disease. Objectives 1) To analyze the outcomes of patients with NSTACS and LR SPECT at discharge, 2) to compare the results of a normal SPECT with transient perfusion defects (TPDs), permanent perfusion defects (PPDs) or combined defects (CDs), and 3) to determine the additional value of SPECT to classic risk variables. Material and Methods Patients admitted to the CCU with a NSTACS were included. Follow-up was continued during 12 months. Definitions: Clinical risk based on TIMI risk score. LR SPECT (under exercise or pharmacological stress): TPDs ≤ 3/17 segments, PPDs ≤ 3/17 segments, CPDs: TPDs + PPDs and normal: absence of defects. Clinical events (CEs): death/infarction or rehospitalization due to angina. Results A total of 137 patients were included (median age 59 years, 60% were men). A low TIMI risk score was present in 54% of patients and 46% presented a moderate risk. CE: 5.8%. The incidence of clinical events related to perfusion defects was as follows: normal: 2.1%, TPD: 4.5%, PPD: 5.9% and CPD: 25% (p<0.02). At multivariate analysis, which included age, previous myocardial infarction, TIMI risk score and TPD, only CPD was identified as an independent variable for CEs: OR 7.8 (95% CI 1.2-49); p=0.02. Positive predictive value, negative predicted value, positive likelihood ratio and negative likelihood ratio were 25%, 96%, 5.3 and 0.7, respectively. Conclusions A LR SPECT is useful for the prognostic assessment of patients with low or moderate risk NSTACS, as it identifies a population with a low incidence of CEs during the first year. The presence of CPD individualizes patients with worse outcomes which is important at the moment of decision-making.

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