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1.
Rev. argent. salud publica ; 10(40): 39-43, 30 de septiembre 2019.
Artigo em Espanhol | LILACS, BINACIS, ARGMSAL | ID: biblio-1024850

RESUMO

La tuberculosis representa un desafío para la salud pública, entre otras causas, por las dificultades diagnósticas. La baciloscopía y el cultivo en medio sólido presentan obstáculos técnicos y demandan tiempo. OBJETIVOS: Realizar una evaluación completa de tecnología sanitaria sobre incorporación de nuevos equipamientos de diagnóstico in vitro para tuberculosis en el sistema de salud pública de Neuquén. MÉTODOS: Un equipo multidisciplinario e independiente analizó los recursos locales, efectuó una búsqueda sistemática con análisis de rendimiento diagnóstico, impacto económico, organizacional y en la equidad. RESULTADOS: Se identificaron como potenciales incorporaciones la microscopía de fluorescencia, los cultivos en medio líquido y la biología molecular. Los tres presentan evidencias de mayor sensibilidad y especificidad que la baciloscopía. La biología molecular acorta los tiempos de diagnóstico, requiere mínima capacitación del personal y presenta un costo muy superior a otras tecnologías. El cultivo en medio líquido acorta el tiempo al diagnóstico y es factible de ser incorporado. CONCLUSIONES: Se observaron tensiones entre escenarios, donde la maximización de la eficiencia incrementa inequidades en el acceso. La metodología de consenso facilita la toma de decisiones sobre incorporación de tecnologías. Se recomienda incorporar microscopía por fluorescencia en laboratorios de cabecera y un equipo de cultivo en medio líquido, centralizando las muestras.


Assuntos
Tuberculose , Técnicas de Laboratório Clínico , Avaliação da Tecnologia Biomédica
2.
Neuquém; Gobierno de la Provincia del Neuquém; jul. 2019.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1017097

RESUMO

INTRODUCCIÓN: Los linfomas son neoplasias del sistema linfático. Se dividen en los linfomas de Hodgkin y linfomas no Hodgkin (LNH). El linfoma de Hodgkin (LH) es una neoplasia linfoproliferativa B clonal, potencialmente curable. Las tasas de supervivencia han mejorado en las últimas décadas gracias a las distintas opciones terapéuticas. La supervivencia relativa se calcula en 92% al año, 85% a los 5 años y 80% a los 10 años del diagnóstico. En Argentina, la incidencia calculada del linfoma Hodgkin es 1,5/100.000 habitantes. Los Linfomas No Hodking (LNH) son un grupo heterogéneo de linfomas T y B cuya incidencia en Argentina es de 7,4/100.000 habitantes. El Linfoma Anaplásico de Células Grandes (LACG) es un tipo infrecuente de linfoma cutáneo tipo T (representa el 5% de los LNH) y expresan uniformemente CD30. TECNOLOGÍAS SANITARIA DE INTERÉS: El brentuximab es un anticuerpo monoclonal anti-CD30, se une a CD30 en la superficie de las células del linfoma y se internaliza rápidamente provocando la interrupción del ciclo celular y la apoptosis. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda no sistemática de bibliografía científica priorizando la inclusión de revisiones sistemáticas y metaanálisis, evaluaciones de tecnologías sanitarias e informes de seguridad, guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia. RESULTADOS: Del ERC en pacientes LH recurrente refractario luego de TAMO, con riesgo de progresión no se hallaron diferencias en la sobrevida global al momento del análisis (HR = 1.12, IC 95% = [0.69; 1.82]) en el grupo tratado con brentuxumab. El anàlisis posterior del mismo estudio a los 5 años mostro que la SLP a 5 años fue del 59% (IC 95%, 51-66) con BV frente al 41% (IC95%, 33-49) con placebo (HR 0,521; IC 95%, 0,379 -0.717). Los estudios observacionales en linfoma Hodking clasico refractario o en recaida son de una sola rama y de baja calidad metodològica, donde no se puede evidenciar comparaciones directas. El estudio observacional más importante Europeo que involucra a mas de 400 pacientes con LH clásico concluye que BV pre-aloinjerto no tuvo impacto en la enfermedad aguda de injerto contra huésped (GVHD), la mortalidad sin recidiva, la incidencia acumulada de recaída, la SLP o SG y solo redujo el riesgo de GVHD crónica (relación de riesgo = 0 · 64; IC 95% = 0 · 45-0 · 92; P <0 · 02). CONCLUSIÓN: La evidencia científica encontrada es de baja calidad. El uso de Brentuximab Vedotina en el linfoma Hodking clássico refractário o recaído y en el linfoma anaplásico de células grandes sistêmico refractário o recaído no ha sido estudiado comparado con las alternativas disponibles en la mayoría de los casos. En estos, ha demostrado una alta tasa de respuestas, pero su impacto en la sobrevida global y en la calidad de vida es incierto. El uso de desenlaces intermedios, como la respuesta completa o la sobrevida libre de progresión, podrían encontrarse potencialmente afectados por sesgos asociados con el investigador. Por otro lado, estos desenlaces subrogados no han demostrado ser predictores de una mejor calidad de vida o una mayor sobrevida global. Brentuximab Vedotina presenta efectos adversos, un elevado costo, costo de oportunidad y potencial impacto en la equidad. Ante las limitadas opciones terapéuticas y el mal pronostico de estos pacientes, la mayoría de las sociedades internacionales y financiadores de salud de países de alto ingresos lo consideran una alternativa válida. En contextos similares al nuestro, no es recomendado por Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Uruguay ni de Perú. En Argentina recomendaron no cubrir Brentuximab Vedotina el Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS), el Instituto Nacional del Cáncer ni la COSSSPRA (Obras Sociales Provinciales). No es cubierto por el Ministerio de Desarrollo Social de Nación Argentina.


Assuntos
Humanos , Linfoma não Hodgkin/tratamento farmacológico , Doença de Hodgkin/tratamento farmacológico , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Benefício/economia
3.
Rev. argent. salud publica ; 10(38): 29-33, Abril 2019.
Artigo em Espanhol | LILACS, BINACIS, ARGMSAL | ID: biblio-996502

RESUMO

INTRODUCCIÓN: Desde 2016 se sancionaron y reglamentaron leyes sobre cannabis medicinal en Argentina. El cannabis es una droga psicoactiva que posee cientos de compuestos; el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD) son los de mayor interés terapéutico. El objetivo del estudio fue describir el proceso de incorporación del cannabis en distintas provincias argentinas. MÉTODOS: Se relevó el marco legal, evidencias científicas, participación de los decisores, pacientes, ONG, protocolos de implementación, convenios, gestiones por importación, judicializaciones y normativas nacionales vigentes para la adquisición. RESULTADOS: Entre 2016 y 2017, cinco provincias sancionaron leyes sobre cannabis medicinal, algunas de ellas realizando consultas mutuas y compartiendo informes. En 2017 se sancionó la Ley Nacional 27350, reglamentada parcialmente. El uso de CBD en la epilepsia refractaria es la indicación con mayor evidencia de efectividad en estudios científicos, lo que se refleja en la mayoría de las legislaciones. En el país no se comercializan legalmente preparados de CBD, que deben importarse por vía de excepción y autorización de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica. CONCLUSIONES: Es necesaria una política sanitaria que ofrezca mayor beneficio que riesgo y documentar los resultados en los pacientes tratados. RedArets ha presentado un marco para la cobertura explícita, colaborando en la elaboración de leyes en sus provincias


Assuntos
Humanos , Cannabis , Preparações Farmacêuticas , Uso de Medicamentos
4.
Neuquém; Argentina. Ministerio de Salud; abr. 2019.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1006003

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La limpieza de superficies duras en las habitaciones de los hospitales es fundamental para reducir las infecciones asociadas con la atención médica. La descontaminación es uno o más procedimientos que resultan en una falta de patógenos residuales. Si bien la desinfección no elimina completamente el número de microorganismos, los reduce de forma significativa, de manera que es poco probable que el objeto cause infección cuando es usado. LA TECNOLOGÍA: El desinfectante marca Surfanios ® contiene N-(3-aminopropil)-N-dodecilpropano-1,3-diamina (NoCAS 2372-82-9: 51 mg/g), cloruro de didecildimetilamonio (NoCAS 7173-51-5: 25 mg/g). Las aminas cuaternarias son sólidos que se disuelven en soluciones líquidas. METODOLOGÍA: Para responder a las preguntas de eficacia y seguridad se realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática a cargo de dos investigadores en forma independiente. Se priorizó la búsqueda de revisiones sistemáticas, meta-análisis, Informes de evaluación de Tecnologías Sanitarias y Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia. Se buscó en Cochrane, Medline, Lilacs, Tripdatabase, Epistemonikus, la base de datos de la OMS y sitios específicos de agencias de evaluación de tecnologías sanitarias. METODOLOGÍA DE COSTOS: Si se considera el uso de la amina cuaternaria para la desinfección de camas hospitalarias y que el sistema cuenta con 1100 camas, el consumo promedio estimado sería de 150 l, 30 bidones de 5 l, cada uno con un costo unitario de alrededor de $6000, el costo anual de compra sería de alrededor de $200.000, con alta dependencia de valor de la divisa estadounidense, dado que se trata de un produto importado. Es importante considerar que la experiencia muestra que una vez aceptada la incorporación de uma tecnología, es común su progresiva ampliación de uso para otras finalidades. En este caso, por ejemplo, podría expandirse su utilización a la desinfección de superficies generales, como pisos y mamparas, lo que incrementaría mucho la estimación de cantidades utilizadas. También es de destacar, que existen en el mercado otros desinfectantes hospitala rios de un solo passo (lauril éter sulfato de sodio o SLES (sodium lauryl ether sulfate), peróxido de hidrogeno con alcohol, otras aminas cuaternarias), que podrían ser considerados como alternativas al hipoclorito de sodio. RESULTADOS: No se encontró bibliografía o recomendaciones técnicas que i ndiquen una eficacia superior de la aminas cuaternarias por sobre el hipoclorito de sodio u otros desinfectantes hospitalarios, como tampoco evaluaciones de impacto organizacional respecto a mejoras en los tiempos de disponibilidad de camas o disminución de la carga horaria del trabajo de desinfección. Numerosos artículos de revisión no sistemática enfatizan el hecho que en desinfección hospitalaria, las decisiones sobre que producto usar están más basadas en opinión que en evidencia. RECOMENDACIÓN FINAL: Amina cuaternaria marca Surfanios® para desinfección de unidad del paciente Sentido de la Recomendación: No se recomienda su incorporación Fuerza de la Recomendación: Débil. Se recomienda que se desarrolle una guía de desinfección hospitalaria a nivel provincia l, a fin de optimizar los procedimientos, el personal que de los debe realizar y los productos a utilizar en cada caso.


Assuntos
Humanos , Infecção Hospitalar/prevenção & controle , Aminas/administração & dosagem , Serviço Hospitalar de Limpeza , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Benefício/economia
5.
Neuquém; Argentina. Ministerio de Salud; 26 feb. 2019. ilus, tab.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1006312

RESUMO

INTRODUCIÓN: La tuberculosis (en adelante TB) es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria transmitida principalmente por la inhalación de microgotas expelidas al toser, hablar y respirar. Según su localización anatómica puede clasificarse en TB pulmonar y extrapulmonar, también se divide según la co-infección con VIH y la resistencia a medicamentos. La TB es una de las principales causas de mortalidad en el mundo. En 2016, 10,4 millones de personas enfermaron de TB y 1,7 millones murieron por esta enfermedad (entre ellas 0,4 millones de personas con VIH). Más del 95% de las muertes ocurre en países de ingresos bajos y medianos. En Argentina se considera que la enfermedad tiene una carga moderada. En 2016 se notificaron 11560 casos con aumento de la tasa de notificación de 24,9 a 26,5 por 100000 habitantes. Esto determinó el aumento sostenido de la enfermedad, a lo que se sumó un incremento de casos de TB en grupos jóvenes. La provincia de Neuquén es una población de baja endemia con 50 casos incidentes anuales y con un 5 % de casos nuevos o recaídas. Casi no hay reportes de casos de multi-resistencia a drogas. El rango etario más afectado es el de 45 a 64 años, quienes podrían diseminar la enfermedad en caso de ser bacilíferos. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS: A partir de un pedido de incorporación se analizaron dos tecnologías principales y se revisaron las recomendaciones y factibilidad de incorporar otras tecnologías en distintos niveles de complejidad para mejorar la detección precoz de Mycobacterium tuberculosis. Se trabajó en la priorización de tecnologías, en la distribución actual con enfoque de mapa sanitario y analizando la organización del sistema de salud y la red prestacional de laboratorio. Las principales tecnologías sanitarias solicitadas fueron: Cultivo en medio líquido, BACTEC MGIT de BECKTON DICKINSON: tecnología fluorescente basada en el consumo de oxígeno para la detección del crecimiento bacteriano del complejo M. tuberculosis. Xpert MTB/RIF de Cepheid: tecnología de amplificación de ácidos nucleicos para la detección del complejo M. tuberculosis y la resistencia a la rifampicina. METODOLOGÍA: Se conformó un equipo multidisciplinario e independiente que luego de diversas reuniones definió preguntas de investigación que abarcó el informe. BÚSQUEDA Y ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA: Se realizó una búsqueda no sistemática de bibliografía científica priorizando la inclusión de revisiones sistemáticas y meta-análisis, evaluaciones de tecnologías sanitarias e informes de seguridad, guías OMS y otras Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia. CONSENSO: Se mantuvieron reuniones y rondas de preguntas por mail para lograr consenso sobre los aspectos donde variaban las opiniones. CONCLUSIONES: 1. Se recomienda mejorar la calidad del sistema de información clínica, de laboratorio y epidemiológica. En el 2019 se planifica la mejora del sistema informático junto com proyectos de capacitaciones a personal de salud de toda la provincia para impulsar la notificación de todos los casos. 2. Se recomienda implementar microscopía de fluorescencia en los laboratorios de los hospitales cabeceras de zona según factibilidad. 3. Realizar capacitaciones al personal de salud de las diversas zonas para estimular el pedido de baciloscopías, el adecuado seguimiento de contactos y de tratamientos. 4. A pesar de que la tecnología Gene Xpert muestre numerosas ventajas con respecto al BACTEC MGIT, se trata de un método muy costoso; Teniendo en cuenta que nuestra provincia no es una zona endémica ni presenta resistencia a fármacos se recomienda a favor de la implementación del cultivo en medio líquido automatizado, BACTEC MGIT de BECKTON DICKINSON.


Assuntos
Humanos , Tuberculose/diagnóstico , Equipamentos para Diagnóstico , Replicação de Sequência Autossustentável/instrumentação , Microscopia de Fluorescência/instrumentação , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Eficiência
6.
Neuquén; Argentina. Ministerio de Salud; dic. 2018.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-980223

RESUMO

CONTEXTO: La Diabetes es un problema de salud prevalente que representa una alta carga de enfermedad en nuestro país. Se asocia a mayor mortalidad, afectación de la calidad de vida, hospitalizaciones, pérdida de productividad laboral y costos sanitarios y sociales. En Argentina no contamos con información precisa sobre la prevalencia poblacional de diabetes tipo 1. Según los datos de la Encuesta nacional de Factores de Riesgo, considerando solamente a aquellos que contestaron haberse medido la glucemia, la prevalencia de hiperglucemia fue del 11,9%, pero ajustado al total de población, sin considerar si hubo o no análisis previos, la prevalencia total fue de 8,5%. Esta encuesta mostró en sus últimos tres cortes una prevalencia en aumento de diabetes, sin discriminar tipo 1 de tipo 2. Por autoreporte el 12% de los adultos que reconocieron haberse realizado algún control de glucemia, y el 8,5% del total de encuestados era diabético en 2013 en Argentina. Información de Canadá muestra que aproximadamente un 10% de todos los pacientes con Diabetes podrían ser tipo 1. En Neuquén en 2013 se encontraron 12% de adultos con diabetes. El PRODIANEU estima que en Neuquén un 7,5% de todos los diabéticos son tipo 1. TECNOLOGÍA: La tecnología evaluada es el sistema de monitoreo transdérmico flash de glucosa (FS), que mide los niveles de glucosa en el líquido intersticial en personas con diabetes. El aspecto innovador es medir los niveles de glucosa de un sensor aplicado a la piel como una alternativa a las pruebas rutinarias de monitoreo capilar (MC) mediante punción digital y puede producir un registro casi continuo de mediciones a las que se puede acceder con un lector. También puede indicar las tendencias del nivel de glucosa en el tiempo. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda no sistemática de bibliografía científica priorizando la inclusión de revisiones sistemáticas y metaanálisis, evaluaciones de tecnologías sanitarias e informes de seguridad, guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia. RESULTADOS: La principal evidencia de la efectividad de FS es de dos grupos de ensayos controlados de moderada a baja calidad metodológicas. El uso de FS por adultos con DM 1 bien controlada reduce tanto el tiempo en la hipoglucemia como la tasa de eventos hipoglucemiantes a los seis meses, pero no hay ensayos en población pediátrica que muestren estos datos. Para las personas con DM 1 bien controlada, el control glucémico medido por HbA1c no tiene diferencias estadísticamente significativas cuando se comparan ambos grupos. En comparación con MC, el FS mejoró la satisfacción con el tratamiento pero no hubo diferencias estadísticamente significativas las puntuaciones de la Escala de Socorro (DDS) o la Calidad de vida de la diabetes (DQoL) a los seis meses. CONCLUSIONES: La principal evidencia de la efectividad de FS es de dos grupos de ensayos controlados (ECA) con debilidades metodológicas que sugieren que el riesgo de sesgo debería ser considerado. El uso de FS por adultos con DM 1 bien controlada reduce tanto el tiempo en la hipoglucemia como la tasa de eventos hipoglucemiantes a los seis meses, pero medido por un resultado indirecto de valores de glucosa del sensor (< 70 mg / dL) en comparación con el autocontrol estándar de glucosa en sangre (MC). Para las personas con DM 1 bien controlada, el control glucémico medido por HbA1c no tiene diferencias estadísticamente significativas cuando se comparan ambos grupos. En comparación con MC, el FS mejoró la satisfacción con el tratamiento pero no hubo diferencias estadísticamente significativas las puntuaciones de la Escala de Socorro (DDS) o la Calidad de vida de la diabetes (DQoL) a los seis meses. La proporción eventos adversos graves fue similar entre ambos grupos. Los síntomas en el sitio del sensor, tales como picazón o eritema fueron reportados comúnmente por los usuarios del dispositivo evaluado. Una incertidumbre clave en torno a la evidencia es que el ensayo controlado aleatorio de personas con diabetes tipo 1 incluyó solo a adultos cuya diabetes estaba bien controlada y se reportaron variaciones inter-individuales en el ensayo en niños sugiriendo que son necesarios más estudios es esta población. Todas las sociedades científicas coinciden en que en el caso de utilizarse este dispositivo se requiere adherencia adecuada al mismo, educación adecuada para el manejo del mismo y un equipo asistencial con experiencia y disponibilidad para capacitar al paciente y sus cuidadores.


Assuntos
Humanos , Glicemia/metabolismo , Automonitorização da Glicemia/métodos , Glucose/análise , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Eficiência
7.
s.l; Argentina. Ministerio de Salud; Mayo 2018.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1006315

RESUMO

CONTEXTO: En el año 2013, la tercera ENFR mostró que tanto los resultados de prevalencia de realización de mediciones de la glucemia (76,8 %) como el autorreporte de diabetes o glucemia elevada (9,8 %) se incrementaron levemente respecto del 2009. La afectación macrovascular (aterosclerosis) determina aproximadamente el 13% de los infartos de miocardio. Una de las complicaciones crónicas más graves de la DM2, es la que se produce en torno al pie de la persona con diabetes. Las úlceras y amputaciones son un gran problema de salud que genera un alto costo social y económico a la persona, sus familiares y a los sistemas de salud. Según las guías de Nación de Prevención del pie diabético de la secretaria de Salud: "los sistemas de salud deberán crear programas de amplia cobertura de masas para reforzar los aspectos de la prevención, el acceso y elevación de la calidad de la atención médica, particularmente la especializada e integrada en equipos multidisciplinarios, con el objetivo de prevenir, identificar y tratar oportunamente los problemas y las complicaciones del pie diabético". Aproximadamente el 1% de las personas con diabetes sufren una amputación de miembros inferiores. En los datos reportados por Argentina, Barbados, Brasil, Cuba y Chile, el rango de amputaciones del pie diabético es del 45-75% de todas las amputaciones; encontrándose hasta un 10% de personas con pie de riesgo en la población atendida en el primer nivel de atención. El 25% de los individuos con diabetes desarrollarán una úlcera en el pie durante su vida. La mayoría de las úlceras de pie son consecuencia de la combinación de neuropatía e isquemia. BÚSQUEDA Y ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA: Se realizó una búsqueda no sistemática de bibliografía científica priorizando la inclusión de revisiones sistemáticas y metaanálisis, evaluaciones de tecnologías sanitarias e informes de seguridad, guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia. DESCRIPCIÓN DE LA TECNOLOGÍA: Prontosan® (B. Braun, Melsungen AG, Alemania) es una solución de para irrigar las heridas, transparente, incolora, que contiene undecilenamidopropil betaína, poliaminopropilbiguanida, hidróxido de sodio y agua purificada. La solución se utiliza para la limpieza de heridas. y para humedecer y lubricar apósitos absorbentes úlceras, quemaduras, heridas postquirúrgicas y abrasiones. Se utiliza en general en heridas contaminadas y crónicas. Prontosan se lanzó por primera vez en Holanda y ha sido definido como un dispositivo médico, clase IIb. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó una búsqueda en las bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de Internet como google, Agencias de Evaluación de Tecnología Sanitarias y Agencias nacionales e internacionales reguladoras de alimentos y medicamentos. CONCLUSIONES: Polihexamida betaina: La evidencia existente es escasa y de baja calidad metodológica. Muchos de los estúdios realizados y que han sido incorporados a las revisiones citadas están avalados y financiados por la industria farmacéutica. Basándose ene estos ensayos este dispositivos podría promover la cicatrización de las heridas estancadas crónicas, reducir la carga bacteriana, eliminar el estafilococo aureus resistente a la meticilina (SARM) y aliviar el dolor relacionado con la herida. (Recomendación débil a favor). Apósito de plata nanocristalina (Acticoat) y apósito de cadexómero de yodo (Iodosorb): No hay evidencia sólida de diferencias entre apósitos para heridas para cualquier resultado em úlceras del pie en personas con Diabetes (tratada en cualquier contexto). Al elegir los apósitos, considerar el costo unitario de los apósitos, junto con sus propiedades de gestión y preferencia del paciente. (Recomendación débil a favor). Teniendo en cuenta la escasa evidencia disponible y la calidad de la misma, la falta de concordancia dentro de las guías de práctica clínica en relación a los tipos de cuidados estándares para la curación del pie diabético resulta dificultoso realizar una recomendación contundente en relación al tipo de dispositivos a utilizar. Es importante tener en cuenta la experiencia del Consultorio del Pie Diabético del Hospital provincial Neuquén refieren tres años de experiencia en el manejo de los mismos, y que el personal del mismo está capacitado en la utilización de los insumos solicitados nos parece relevante incluir en este informe el contexto local y por lo tanto recomendar la incorporación de los insumos solicitados. Es de fundamental importancia evaluar la posibilidad de realizar estudios que permitan visualizar los resultados de eficacia en la curación del pie diabético y realizar seguimiento de la utilización óptimo de los mismos. En relación a la equidad consideramos crítico realizar un programa de capacitación a al interior de la provincia y en otros hospitales de centro de salud de la zona metropolitana para garantizar el acceso a la citada tecnología.


Assuntos
Humanos , Betaína/análogos & derivados , Pé Diabético/tratamento farmacológico , Nanopartículas/administração & dosagem , Metenamina/análogos & derivados , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Eficiência
8.
Neuquén; Argentina. Ministerio de Salud; 19 ene. 2018.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-980239

RESUMO

CONTEXTO: El mieloma múltiple (MM) es un cáncer de las células que producen anticuerpos en la médula ósea. Causa la destrucción ósea y los pacientes generalmente presentan un riesgo mayor de infecciones y daño renal. Se considera que el Mieloma es una enfermedad incurable (MSAL Uruguay, MSAL Brasil). La vida del paciente se puede prolongar con quimioterapia en altas dosis y rescate con células madres autólogas. Debido a que la mayoría de las células plasmáticas no se dividen, los agentes citotóxicos dependientes del ciclo celular son de efectividad limitada. Las células producidas en MM tienden a desarrollar resistencia a la medicación (Instituto Nacional de Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EEUU). El trasplante de células madre autólogas se ha establecido como tratamiento inicial estándar para los pacientes adecuados con mieloma múltiple sintomático. Es considerado actualmente el gold standard de tratamiento (MSAL Brasil). Pese a esto, en un lapso variable según las series publicadas, la regla es la recaída de la enfermedad. Durante el trasplante de células madre autólogas, las células madre hematopoyéticas se extraen del paciente antes de recibir quimioterapia intensa y posteriormente se administran nuevamente al mismo paciente. Pero muchos pacientes no son candidatos a trasplante. El tratamiento de estos pacientes se basa en quimioterapia, existiendo diferentes medicamentos y esquemas que han sido estudiados. El trasplante y la quimioterapia prolongan la sobrevida pero los pacientes tienden a recaer, ante lo cual existen diferentes opciones terapéuticas. Entre ellas nuevos esquemas de quimioterapia, segundos trasplantes autólogos de médula ósea, y eventualmente los cuidados paliativos (MSAL Brasil). TECNOLOGÍA: Lenalidomide es un derivado de la Talidomida. Actúa como antiangiogénico e inmunomodulador, inhibiendo la proliferación de determinadas células hematopoyéticas tumorales. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda no sistemática de bibliografía científica priorizando la inclusión de revisiones sistemáticas y metanálisis, evaluaciones de tecnologías sanitarias e informes de seguridad, Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia científica y realizadas sin conflictos de intereses. RESULTADOS: No se han publicado estudios prospectivos comparando Lenalidomide con Talidomida. Son escasos los estudios comparando al Lenalidomide con otras drogas. Los estudios pivotales se realizaron comparando con placebo, donde muestra ser más efectivo pero más tóxico que el uso de placebo. En los estudios comparados con placebo se asoció a mayor riesgo de toxicidad hematológica, enfermedad tromboembólica, neuropatía periférica e infecciones. CONCLUSIONES: El Mieloma múltiple es una enfermedad onco-hematológica incurable. Existen diversos medicamentos que pueden utilizarse, la mayoría de los cuales no fueron adecuadamente estudiados en forma comparativa. Lenalidomide es un derivado de Talidomide que no fue estudiado en forma comparativa en forma prospectiva para Mieloma Múltiple en recaída. Por tal motivo existe una importante incertidumbre respecto a sus verdaderos resultados de eficacia y seguridad comparativas en este tipo de pacientes. No puede establecerse una superioridad en eficacia comparativa en pacientes con recaida de MM. Lenalidomide presenta un riesgo de efectos adversos severos aparentemente similar a Talidomide, presentándolos en más de la mitad de los pacientes que lo utilizan. En el estudio observacional publicado, existiría un menor riesgo de toxicidad de tipo tromboembólico y neuropatía periférica. Sin embargo esta comparación entre Lenalidomide y Talidomide, es a partir de estudios retrospectivos y observacionales que presentan alto riesgo de sesgo. Se ha observado un incremento en el riesgo de infecciones, segundas neoplasias, tromboembolismo, neutropenia, plaquetopenia y neuropatía periférica cuando se ha comparado Lenalidomide con placebo. El costo del tratamiento con Lenalidomide a valores de venta al por menor actualmente es de 3,7 millones de pesos por paciente por año, lo que representa un costo 621 veces más elevado que con Talidomide. Ante cuatro potenciales pacientes anuales para ser cubiertos por salud pública, el impacto presupuestario asciende a 14,8 millones. El costo de oportunidad es importante. Por mencionar dos tecnologías sanitarias solicitadas exclusivamente para diagnóstico y tratamiento de patologías hematológicas, han sido solicitados y aún no pudieron incorporarse aguardando asignación presupuestaria los equipamientos diagnósticos para cadenas livianas, gamapatías y hemoglobinopatías por Nefelometría, y el Tromboelastógrafo para reposición de hemoderivados en pacientes politransfundidos. El primero de estos equipos podría incorporarse en comodato con un costo anual equivalente a medio tratamiento con Lenalidomide.El Tromboelastógrafo podría comprarse con el costo de un cuarto de tratamiento anual con Lenalidomide.


Assuntos
Humanos , Talidomida/análogos & derivados , Talidomida/uso terapêutico , Mieloma Múltiplo/tratamento farmacológico , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Eficiência
9.
Rev. argent. salud publica ; 37(9): 37-42, 2018.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-968403

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La particularidad del sistema de salud argentino, que se encuentra fragmentado en tres subsistemas y con más de 900 financiadores, lleva a reflexionar sobre cuál es la posibilidad de desarrollar evaluaciones económicas (EE) en forma global y que sirvan de modo eficiente al proceso de toma de decisiones. OBJETIVOS: Identificar y discutir los desafíos metodológicos que implican el diseño de EE en un sistema de salud caracterizado por la fragmentación, la no integración en la prestación de servicios y la presencia de múltiples financiadores. Analizar los aspectos claves de la formulación de las EE y su aplicabilidad en nuestro contexto, así como también la generalización y transferibilidad de sus resultados hacia el sistema de salud en su conjunto. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en las principales fuentes bibliográficas. Se relevaron indicadores a nivel provincial y sectorial. Asimismo, se citan ejemplos de estudios de EE que demuestran las diferencias intersectoriales en los principales elementos metodológicos que componen una EE. CONCLUSIONES: Las características de nuestro sistema de salud fragmentado implican diferencias en términos de estructuras de costos, perspectiva de análisis y umbrales de disponibilidad a pagar según la entidad involucrada. Ello tiene repercusiones metodológicas en la elaboración y en los resultados de las EE y, por tanto, condiciona la aplicabilidad o generalización de los resultados a nivel nacional.


Assuntos
Humanos , Avaliação em Saúde , Sistemas de Saúde , Tomada de Decisões , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica
10.
Rev. argent. salud publica ; 8(31): 13-18, jun. 2017. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS, BRISA/RedTESA | ID: biblio-883100

RESUMO

INTRODUCCIÓN: El cáncer colorrectal (CCR) es una de las principales causas de mortalidad en adultos. En Argentina es la segunda entre las neoplasias, y se observan diferencias en la mortalidad entre las distintas provincias. El rastreo de CCR es subutilizado en Argentina, donde el sistema de salud se encuentra fragmentado. OBJETIVOS: Analizar la costo-efectividad (CE) de diversas estrategias de rastreo basadas en el test de sangre oculta en materia fecal inmunohistoquímico (SOMFihq) anual desde distintos subsectores provinciales. MÉTODOS: Se construyó un modelo de Markov, que permitió comparar tres estrategias: rastreo en población de 50 a 74 años, rastreo en población de 50 a 64 años y no rastreo. RESULTADOS: Se encontraron diferencias de costos y variabilidad clínica. El rastreo a población de 50-74 años presentó una razón de CE incremental levemente mayor que el rastreo en población de 50-64 años, con valores inferiores al producto bruto geográfico per cápita. Este resultado se mostró robusto en el análisis de sensibilidad. CONCLUSIONES: Los resultados comparados en siete subsectores de salud regionales de Argentina ­con diferencias epidemiológicas, organizacionales, de capacidad instalada y de recursos, con su variabilidad de práctica clínica y sus diferentes costos­ indican de manera robusta que el rastreo de CCR se mantiene costo-efectivo en diversos escenarios. Analizar la CE de intervenciones sanitarias en Argentina requiere tener en cuenta el contexto local de los diferentes subsectores de salud.


INTRODUCTION: Colorectal cancer (CRC) is one of the main causes of mortality in adults. In Argentina it is the second among tumors, and there are differences between province mortality rates. CRC screening is underutilized in Argentina, where there is an important fragmentation of the health care system. OBJECTIVES: To assess the cost-effectiveness (CE) of different screening strategies based on annual immunochemical fecal occult blood test (IFOBT) for different health subsectors in the country. METHODS: A Markov model was developed, which allowed to compare three different strategies: screening population aged 50 to 74 years, screening population aged 50 to 64 years, and no screening. RESULTS: Differences in costs and clinical variability were found. Screening the population aged 50 to 74 years showed a slightly higher incremental CE ratio than screening the population aged 50 to 64, with values lower than per capita gross regional product. This result was robust in the sensitivity analysis. CONCLUSIONS: The compared results from seven regional health subsectors in Argentina, with their differences in epidemiology, organization, installed capacity and resources, as well as clinical variability and differences in costs, are robust in showing that CRC screening remains cost-effective under different scenarios. In order to analyze the CE in Argentina, it is necessary to take into account the local context of different health subsectors.


Assuntos
Humanos , Economia da Saúde , Neoplasias Colorretais , Programas de Rastreamento , Análise Custo-Benefício , Sangue Oculto , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Eficiência
11.
Rev. argent. salud publica ; 7(29): 31-34, dic. 2016. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-869585

RESUMO

Esta evaluación de tecnología sanitaria compara un nuevo anovulatorio oral combinado con etinil estradiol 20µ más gestodeno 75µ, con el que contiene etinil estradiol 30µ más levonorgestrel 150µ, utilizado hasta ahora en el subsistema de salud pública de la provincia de Neuquén. De acuerdo a las evidencias halladas, en cuanto a equivalencia de eficacia y riesgos de seguridad –principalmente relativas al aumento significativo en el riesgo de presentar trombosis venosa y embolia pulmonar– se recomienda fuertementeno incorporarlo al vademécum provincial.


Assuntos
Humanos , Anticoncepcionais Orais Combinados , Levanogestrel , Congêneres da Progesterona , Embolia Pulmonar , Trombose Venosa
12.
Neuquén; Neuquén (Provincia). Subsecretaría de Salud. Comité Provincial de Biotecnología; oct. 2016.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-884133

RESUMO

TECNOLOGÍA: Antenas y telefonía celular 4 G. CARACTERÍSTICAS DE LA TECNOLOGÍA: Los celulares, los teléfonos inalámbricos y las antenas (estaciones base de telefonía móvil) son fuentes de radiación no ionizante, la cual no tiene la capacidad de provocar la ruptura de los enlaces electromagnéticos de los átomos y en teoría no serían nocivas para la salud. Sin embargo, el uso extensivo de la telefonía móvil ha generado preocupación por sus posibles efectos en la salud. PREGUNTA: ¿Cuál es el impacto en la salud humana de las antenas y telefonía celular 4 G? BÚSQUEDA Y ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA: Dos investigadores realizaron en forma independiente una búsqueda bibliográfica en buscadores, bases de datos, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias, agencias regulatorias de telecomunicaciones, registros de ensayos clínicos en marcha y concluidos, y sitios de agencias especializadas en radiaciones no ionizantes, en telecomunicaciones y en cáncer. Se buscó especialmente la posición de la OMS y de la IARC, en la Colaboración Cochrane, así como los estudios de investigación con diseños más adecuados para establecer la existencia de causalidad entre telefonía celular y daño a la salud. Se realizó también una consulta a la ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica de la Argentina) y a la Red de Evaluación de Tecnologías de las Américas (RedETSA) para conocer y obtener informes de otros países sobre este tema. RECOMENDACIONES: Al momento de realizar este informe, el Comité Provincial de Biotecnología de Neuquén no encuentra elementos contundentes que permitan establecer una asociación causal entre las antenas y la telefonía celular 4G y efectos nocivos para la salud. Fuerza de las recomendaciones: Débiles (futuras investigaciones podrían modificar estas recomendaciones).


Assuntos
Telefone Celular , Contaminação Eletromagnética/efeitos adversos , Impactos na Saúde , Avaliação da Tecnologia Biomédica
13.
Neuquén; Argentina. Ministerio de Salud; oct. 2016.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-980216

RESUMO

INTRODUCCIÓN: Las lipodistrofias pueden ser clasificadas según 1) su origen: congénitas y adquiridas; 2) la pérdida del tejido adiposo: parcial o generalizada. En la literatura, se describen los siguientes tipos: lipodistrofia generalizada adquirida (o síndrome de Lawrence); lipodistrofia parcial adquirida (o síndrome de Barraquer-Simmons); lipodistrofia parcial congénita (o síndrome de Köbberling-Dunnigan) y la lipodistrofia generalizada congénita (o síndrome de Berardinelli-Seip).La lipodistrofia generalizada adquirida (o síndrome de Lawrence-Seip) es un diagnóstico diferencial (Orpha.net). La Lipodistrofias pueden resultar de un amplio espectro de trastornos y mutaciones genéticas (por ejemplo AGPAT2,seipin, LMNA, PPARγ, ZMPSTE24, and LMNB2), que pueden deberse a patrones hereditarios trastornos autosomicos recesivos (AGPAT2, seipin) o autosomico dominantes (LMNA) (Chan, J. el at. 2011). Algunos autores plantean que el gen seipin, que codifica para una proteína de 398 aminoacidos, cuya función es desconocida, y el gen AGPAT2, que codifica para una 1-acyl-sn-glycerol-3-fosfato aciltransferasa 2, fueron identificados como los genes causales de la Lipodistrofia Congénita Generalizada. Las mutaciones en la Seipin se encontraron en pacientes pertenecientes a familias originarias de Europa y del Medio-Oriente, mientras que las mutaciones de AGPAT2 se encontraron predominantemente en pacientes con antepasados africanos. (Ebihara K, 2004). DESCRIPCIÓN DE LA TECNOLOGÍA: La Metreleptina es un fármaco análogo de leptina humana recombinante no glicosilado de 16.15 kDa que difiere de su homólogo endógeno por una metionina en el extremo amino terminal. La metreleptina es un análogo recombinante de la hormona humana leptina producida por los adipocitos (células del tejido adiposo). La leptina fue identificada en 1994, como resultado de estudios que buscaban identificar al gen inductor de la obesidad en ratas. El producto del gen ob es la leptina, que es producida predominantemente en el tejido adiposo. La leptina actúa a nivel del hipotálamo reduciendo la ingesta de alimentos e incrementando el gasto energético, provocando, de esa forma, un efecto antiobesidad, lo que sugiere una utilidad potencial en el tratamiento de la obesidad y de la diabetes tipo 2. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Dos investigadores independientes realizaron una búsqueda bibliográfica. Se realizó una búsqueda en las bases de datos bibliográficas Medline-Pubmed, Cochrane, CRD de la Universidad de York, Tripdatabase, en buscadores genéricos de Internet como google, Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Agencias nacionales e internacionales reguladoras de alimentos y medicamentos. Se buscaron Guías de Práctica Clínica en sitios especializados como NationalClearinghouse, GIN, EBSCO, NORD, Orphanet, Se realizó además una búsqueda del precio de la tecnología contactando al laboratorio proveedor el día 3/10/2016. Se complementó la búsqueda sobre políticas de cobertura de la tecnología dentro de los países miembro de RedETSA (Red de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de las Americas, propiciada por la Organización Panamericana de la Salud), el Instituto de Seguridad Social de Neuquén (ISSN) y consultando a las autoridades de PROFE a nivel provincial y a la Superintendencia de Servicios de Salud del Ministerio de Salud de la Nación. Se utilizaron como criterios de inclusión textos en inglés, español o portugués a los que se pueda tener acceso a texto completo, publicados sin restricción de fecha de publicación y que sean específicos para el tratamiento de la Lipodistrofia generalizada. Se utilizaron como motores de búsqueda tanto Metreleptina y sus equivalentes así como Lipodistrofia generalizada congénita o Sindrome de Berardinelli-Seip, Lipodistrofia generalizada adquirida o Sindrome de Lawrence-Seip. Se excluyeron textos en otro idioma y los que no se pudieran acceder a texto completo. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas y metanálisis, evaluaciones de tecnologías sanitarias, Guías de Práctica Clínica e informes de seguridad. La búsqueda se realizó en Octubre del 2016. RESULTADOS: Hay pocos estudios publicados, son abiertos, no controlados, ni randomizados, con seguimientos cortos, analizando puntos finales subrogados (de laboratorio principalmente) realizados o financiados por la industria farmacéutica. Estos estudios muestran mejoría en los resultados de laboratorio (glucemia, hemoglobina glicosilada y perfil lipídico principalmente). No se encuentran evidencias de mejoría en la calidad de vida y sobrevida. Se han reportado efectos adversos y hubo pacientes muertos en los ensayos con Metreleptina, aunque los autores no los relacionan con el medicamento. La agencia regulatoria FDA lo autorizó solicitando la realización de nuevos estudios. En Argentina no está autorizada y sólo puede ingresar por el mecanismo de uso compasivo. El costo del tratamiento farmacológico por paciente varía con la dosis y con la cotización del dólar en nuestro país. La ampolla cuesta $ARG 47.848,50. Con las distintas dosis que requirió la paciente índice para la cual se solicita la tecnología, el tratamiento anual puede costar entre 5,74 y 34,45 millones de pesos según la dosis utilizada. RECOMENDACIONES: Intervención no recomendada. Fuerza de la recomendación: Débil. Calidad de laEvidencia: Baja. Balance entre efectos deseables e indeseables: Desfavorable. Consumo de recursos o costo: Elevado. Pone en riesgo la equidad en la asignación de recursos públicos y la sustentabilidad de la provisión de servicios del sistema de salud.


Assuntos
Humanos , Leptina/análogos & derivados , Lipodistrofia Generalizada Congênita/tratamento farmacológico , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Eficiência
14.
Rev. argent. salud publica ; 7(28): 7-11, sept. 2016. tab, graf, map
Artigo em Espanhol | LILACS, BRISA/RedTESA | ID: biblio-869579

RESUMO

INTRODUCCIÓN: las inequidades en salud son diferencias innecesarias, injustas y evitables, que aparecen entregrupos de población definidos social, económica, demográfica o geográficamente. Es necesario desarrollar un enfoque multidimensional y global de la desigualdad, que permita planificarlas acciones en salud tendientes a disminuir las brechas. OBJETIVOS:Construir un indicador de privación que permita caracterizar los barrios de la ciudad de Neuquén de acuerdo con el nivel socioeconómico de sus habitantes y que sirva como referencia para guiar intervenciones sanitarias tendientes a disminuir las brechas de inequidad.MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, con un análisisfactorial de componentes principales de variables socioeconómicas y demográficas. RESULTADOS: El indicador de privación permitiórealizar una estratificación según el nivel socioeconómico promedio de los habitantes y de los barrios, cuyo gradiente disminuye desde el centro de la ciudad de Neuquén hacia la periferia. Los barrios más vulnerables están emplazados en el noroeste. CONCLUSIONES: Es muy importante conocer la distribución espacial de los distintos grupos socioeconómicos para orientar las políticas públicas. Esteestudio proporciona un marco conceptual y analítico sobre ladistribución de los determinantes sociales de la salud entre las zonasgeográficas de la ciudad de Neuquén, que sirve como base para planificar y monitorear intervenciones dirigidas a reducir la inequidad.


INTRODUCTION: health inequalities are the unnecessary, unfair and avoidable differences which arisebetween population groups defined socially, economically, demographically or geographically. It is necessary to develop a global and multidimensional approach of differences, in order to plan health actions to reduce nequality. OBJECTIVES: To construct a deprivation index which allows to characterize the neighborhoods of Neuquén city according to the socioeconomic level of their inhabitants, as a framework to guide health interventions aimed at reducing inequality. METHODS: An observational study was conducted, including a factorial analysis of principal components of demographic and socioeconomic variables. RESULTS: The deprivation index allowed stratification of neighborhoods according to the average socioeconomic level of their inhabitants. Socioeconomic level of neighborhoods showed a center-to-periphery gradient, pointing to those placed in the north-west of the city as the most vulnerable ones. CONCLUSIONS: It is very important to know the spatial distribution of different socioeconomic groups in order to guide public policies. This study offers a conceptual and analytical framework about distributionof social determinants of health between geographical areas of Neuquén city, that can help to plan and monitor interventions aimed at reducing inequalities.


Assuntos
Humanos , Classe Social , Condições Sociais , Iniquidade Social , Planejamento em Saúde , Política Pública , Avaliação da Tecnologia Biomédica
15.
Rev. argent. salud publica ; 7(27): 12-15, jun. 2016. tab, graf
Artigo em Espanhol | BRISA/RedTESA, LILACS | ID: biblio-869569

RESUMO

INTRODUCCIÓN: la hipertensión arterial es un factorde riesgo con alto impacto en la morbi-mortalidad cardiovascular. Laprescripción de antihipertensivos no siempre sigue las recomendacionesvigentes, lo que representa un uso ineficiente de los recursos.OBJETIVOS: Evaluar el uso de medicamentos antihipertensivos, costosasociados y grado de adecuación a las recomendaciones provinciales.MÉTODOS: Se analizaron las compras de medicamentosantihipertensivos de la Subsecretaría de Salud provincial y entregasdel Plan Remediar para 2012-2014. Los consumos se expresaron endosis diaria definida (DDD)/1000 habitantes. RESULTADOS: El gastoen medicamentos antihipertensivos representó un 1,14% del total delgasto anual en medicamentos. Las DDD/1000 habitantes provistasen los años sucesivos fueron 75,5; 86,7 y 73,8. El sistema público deSalud provincial financió dos terceras partes, y el Plan Remediar elresto. El costo de adquisición por compra directa fue, en promedio,un 79% mayor que el de licitación pública. Más de dos tercios de lasDDD correspondieron a enalapril e hidroclorotiazida. CONCLUSIONES:La erogación en antihipertensivos representa una mínima partedel gasto provincial en medicamentos. El patrón de prescripción nose adecua completamente a la Guía de Práctica Clínica provincial, conuna relación hidroclorotiacida-enalapril inversa a la recomendada.Pese a esto, el 80% de las DDD dispensadas corresponden a estosdos medicamentos, lo que se considera una forma de uso racional.


INTRODUCTION: hypertension is a risk factor withhigh impact on cardiovascular morbidity and mortality. The prescriptionof antihypertensive drugs does not always follow currentrecommendations, which represents an inefficient use of resources.OBJECTIVES: To assess the use of antihypertensive medications,costs and adequacy to provincial recommendations. METHODS:Information on antihypertensive medications purchase was obtainedfrom provincial Health Undersecretariat, and deliveries ofPlan Remediar for 2012-2014. Drug use was expressed as defineddaily doses (DDD) per 1000 inhabitants. RESULTS: Spending onantihypertensive medications accounted for 1.14% of total annualdrug spending. The DDD/1000 inhabitants provided were 75.5 in2012, 86.7 in 2013 and 73.8 in 2014. The provincial public healthsystem funded two thirds, and Plan Remediar the remaining third.The average cost of direct purchase was 79% higher than with publicauction purchase. More than two thirds of DDD corresponded toenalapril (EN) and hydrochlorothiazide (HCT). CONCLUSIONS:Spending on antihypertensive drugs represents a minimum fractionof total provincial drug spending. The prescription pattern doesnot fully adhere to the clinical practice guidelines, with a HCT-ENrelationship that is inverse compared to the recommended one.In spite of this, 80% of the dispensed DDD correspond to thesetwo drugs, which is considered a rational use.


Assuntos
Humanos , Anti-Hipertensivos , Farmacoeconomia , Uso de Medicamentos , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica
16.
Rev. argent. salud publica ; 6(23): 35-38, jun. 2015. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-869531

RESUMO

En este artículo se presenta un informe rápido de evaluación de tecnología sanitaria sobre la incorporación de un sistema de cultivo microbiano automatizado para la realización de pruebas de identificación y sensibilidad antibiótica de gérmenes en el laboratorio de microbiología de un hospital público de alta complejidad de la provincia del Neuquén.


Assuntos
Humanos , Automação Laboratorial , Custos e Análise de Custo , Infectologia , Microbiologia
17.
Neuquén; Neuquén (Provincia). Subsecretaría de Salud. Comité Provincial de Medicamentos; mar. 2015.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-883708

RESUMO

INTRODUCCIÓN: El SS constituye una de las etiologías que causan el ojo seco. Es un trastorno autoinmunitario que presenta sintomas de sequedad en las mucosas (Sjögren 1933), principalmente boca seca (xerostomía) y ojo seco (xeroftalmía), originada por la infiltración de las glándulas lagrimales y salivares por células linfoplasmocitarias (Kassan 2004). Estos infiltrados provocan la destrucción progresiva de las glándulas exocrinas, con la consiguiente disminución de las secreciones glandulares y la aparición de síntomas relacionados con la sequedad de las mucosas afectadas (Fox 2005). Suele acompañarse de afectación sistémica (manifestaciones extraglandulares) y pueden ocurrir complicaciones como infecciones de las glándulas salivales y linfoma (Kassan SS 2004). Algunos estudios estiman la incidencia de linfoma en los pacientes con SS entre 8,7 veces más alta que la población general, mientras que otros estudios encuentran un riesgo hasta 44 veces más elevado (Kauppi M 1997). Globalmente, entre los pacientes con SS se puede esperar una incidencia acumulada de linfoma cercana al 5%. Cuando aparecen síntomas de sequedad en mucosas en un paciente previamente sano, esto se clasifica como SS primario (Ramos-Casals M et al 2005). Cuando se asocia a otras enfermedades autoinmunitarias se lo denomina SS secundario. La asociación más frecuente es con la artritis reumatoidea, con más del 30% en su curso evolutivo y con menor frecuencia con la esclerodermia (predominio de las formas limitadas) y la enfermedad mixta del tejido conectivo, y con menor frecuencia el lupus eritematoso sistémico y la dermato y polimiositis. Otras enfermedades autoinmunitarias organoespecíficas también se asocian al SS. Por ejemplo los pacientes con tiroiditis de Hashimoto tienen un riesgo 10 veces más elevado de tenerlo, mientras que los pacientes con SS tienen un riesgo nueve veces más elevado de tener tiroiditis de Hashimoto (Talal N. 1992). Dentro de los trastornos autoinmunitarios el SS es uno de los más prevalentes, con datos de Estados Unidos que describen unos 500 mil a 3 millones de pacientes afectadas (Helmick CG 2008). En España podría haber entre 200.000 y 1.200.000 de afectados (Ramos-Casals 2008). TECNOLOGÍA: Ciclosporina colirio en distintas concentraciones. INDICACIONES: Ojo seco aislado o asociado a otras enfermedades autoinmunitarias que no han respondido a terapia estándar. CARACTERÍSTICAS DE LA TECNOLOGÍA: Ciclosporina es un inmunosupresor utilizado por via sistémica en enfermidades autoinmunitarias y en trasplantados. En colirio no tendría prácticamente absorción sistémica actuando a nível ocular para reducir el proceso inflamatorio y autoinmunitario que caracteriza al ojo seco. BÚSQUEDA Y ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA: Resumen de los resultados de los estudios seleccionados: En estudios no controlados o controlados pero con importantes debilidades metodológicas se observan mejoría en puntos finales como scores de calidad de vida y tests que evalúan la sequedad ocular. No se observan efectos adversos aunque puede provocar intolerancia por prurito ocular, lo que aumenta la abandonos de tratamiento. RECOMENDACIONES:  Intervención recomendada con reservas-evidencia encontrada sugiere beneficios pero se necesitan más estudios. CONCLUSIONES: Se recomienda que la ciclosporina en colirio sea cubierta en casos puntuales de ojo seco sin respuesta a tratamiento estándar, con afectación importante de la calidad de vida, informando al paciente y realizando un control periódico evolutivo. Recomendación débil a favor de la cobertura.


Assuntos
Humanos , Ciclosporina/uso terapêutico , Síndromes do Olho Seco/tratamento farmacológico , Análise Custo-Benefício/economia , Avaliação da Tecnologia Biomédica
18.
Artigo em Espanhol | LILACS, BRISA/RedTESA | ID: biblio-833998

RESUMO

En este artículo se presenta un informe rápido de evaluación de tecnología sanitaria sobre la incorporación de un sistema de cultivo microbiano automatizado para la realización de pruebas de identificación y sensibilidad antibiótica de gérmenes en el laboratorio de microbiología de un hospital público de alta complejidad de la provincia del Neuquén.(AU)


Assuntos
Humanos , Automação Laboratorial/métodos , Doenças Transmissíveis/microbiologia , Hospitais Públicos , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Custos e Análise de Custo/economia , Resistência Microbiana a Medicamentos
19.
Neuquén; s.n; [2014]. [{"_e": "", "_c": "", "_b": "tab", "_a": ""}, {"_e": "", "_c": "", "_b": "graf", "_a": ""}].
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-833980

RESUMO

En enero de 2014 se recibe en el Comité Provincial de Medicamentos y Biotecnología un pedido de incorporación de la asociación Trastuzumab + Emtansine (T-DM1) para una paciente con cáncer de mama Her-2 positivo que progresó pese a recibir tratamiento quimioterápico con antraciclinas y vinorelbine. Se diagnosticaron metástasis pulmonares por lo que recibió docetaxel y Trastuzumab presentando progresión y toxicidad. El servicio de oncología solicita Lapatinib + Capecitabine al Comité de Medicamentos del Hospital Provincial Neuquén. El mismo rechaza la incorporación de Lapatinib en base a un informe de ETS donde se concluía que en los estudios controlados y randomizados publicados no se demuestra que el Lapatinib modifique la sobrevida global de las pacientes con éstas características (Informe de ETS Lapatinib Comité de Medicamentos, Neuquén 2011). La paciente comienza a recibir Capecitabine y su oncólogo solicita T-DM1 (asociación de Trastuzumab + Emtansine). El Comité de Medicamentos del HPN rechaza inicialmente la incorporación en base a un desfavorable perfil de costobeneficio y solicita la evaluación por el Comité Provincial. En el subsector público de salud de Neuquén los medicamentos que son cubiertos en forma gratuita para la población son evaluados por un comité multidisciplinario que realiza la evaluación de tecnología sanitaria. Siguiendo los lineamientos de la OMS se tiene en cuenta la eficacia, efectividad, seguridad, calidad, y la evaluación económica de cada medicamento antes de su incorporación al Formulario Terapéutico Provincial. El impacto organizativo, el impacto en la equidad y la accesibilidad, así como otros aspectos bioéticos son evaluados. A nivel mundial el cáncer de mama es el principal cáncer y la primera causa de muerte por cáncer en la mujer. Con algunas diferencias entre países, la Argentina presenta una elevada incidencia de cáncer de mama.


Assuntos
Humanos , Feminino , Neoplasias da Mama/terapia , Metástase Neoplásica , Taxoides/uso terapêutico , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Trastuzumab/uso terapêutico , Análise Custo-Benefício , Quimioterapia Combinada
20.
Neuquén; Neuquén (Provincia). Subsecretaría de Salud. Comité Provincial de Medicamentos; sept. 2013.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-883461

RESUMO

INTRODUCCIÓN: Descripción de la Tecnología La hormona de crecimiento es un polipéptido que se elabora por tecnología de ADN recombinante y resulta idéntica a la humana. Se aplicada por vía subcutánea 6 o 7 veces por semana. Comercializada inicialmente para pacientes con déficit de Hormona de Crecimiento endógena, luego fueron ampliándose sus indicaciones a otros problemas de salud. Indicaciones:: Diversos autores sugieren la indicación de HC en niños con RCIU/PEG que no han realizado el crecimiento compensador y se mantienen por debajo de -2 o -2,5 DE a partir de los 2, 3 o 5 años de edad (varián según fuentes norteamericanas, europeas o Argentinas). Inicialmente comercializada para pacientes con déficit de HC. Se han ampliado sus indicaciones con variables evidencias científicas para pacientes con baja talla y las siguientes patologías: Enfermedad Renal Crónica, Prader Willi, Turner, Shox, baja talla idiopática y RCIU/PEG. Riesgos: Los efectos adversos mencionados son el aumento de 6 veces en el riesgo de Diabetes, pseudotumor cerebral e incertidumbre sobre una potencial carcinogénesis a largo plazo. En el apartado correspondiente se describen los hallazgos de la literatura. Calidad de Vida: No se conocen estudios controlados randomizados publicados que analicen la calidad de vida en pacientes con RCIU cuando reciben HC (ver búsqueda bibliográfica). Se consultó con el Área Bioética para que estudien esta indicación de la tecnología y emitan una opinión sobre el balance entre beneficios y riesgos/costos de incorporarla, el impacto en la asignación de recursos y la equidad. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizó una búsqueda en las bases de datos bibliográficas Medline, Lilacs, Cochrane Library y Cochrane Plus, en buscadores genéricos de Internet como google, Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Agencias nacionales e internacionales reguladoras de alimentos y medicamentos, las que se detallan más abajo. Se realizó además una búsqueda del precio de la tecnología en Kairos web on line y de la cobertura de la misma dentro de los siguientes sstemas de salud: Ministerio de Salud de la Nación Argentina, Superintendencia de los Servicios de Salud, Salud Pública del Reino Unido, y aseguradoras/prestadores de servicios de salud Aseguradoras de Salud de Estados Unidos, Instituto de Seguridad Social del Neuquén. Se utilizaron como criterios de inclusión textos en inglés, español o francés a los que se pueda tener acceso a texto completo, publicados hasta septiembre del 2013. Se excluyeron textos en otro idioma, y aquellos a los que no se pudiera acceder a texto completo. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas y metanálisis, evaluaciones de tecnologías sanitarias e informes de seguridad. RESULTADOS: En Cochrane no se encuentran revisiones sistemáticas en esta población. En Medline y en la literatura gris se encuentran 5 revisiones sistemáticas. CONCLUSIONES: El tratamiento con Hormona de Crecimiento para pacientes con RCIU/PEG que no alcanzan el crecimiento compensador y persisten a -2,5 DE en la talla luego de los 5 años de edad es una indicación aceptada para diversas autoridades en el tema (consensos de especialistas, etc.) pero según la mirada de las agencias de evaluación de tecnologías sanitarias resulta controversial con evidencias de baja calidad de una mejoría en la velocidad de crecimiento y en la talla. El crecimiento adicional podría ser de entre 2,5 y 6,5 cm pero en estudios de baja calidad, por lo que estos números deben ser tomados con precaución. En una de las 3 revisiones sistemáticas la ganancia en talla final es de 0,85 DS a 1,3 DS , lo que equivale a 5 a 8 cm más con HC comparado con los controles (Maiorani y Cianfaroni 2009), mientras que las revisiones del NICE y SHTAC no realizan meta-analisis por la heterogeneidad, y describen los resultados de los estudios individuales. Alli se observan resultados más impactantes (de Zegher aumento en 1 DS) en los estudios más pequeños y con mayores debilidades metodológicas, mientras que otros estudios parecen mostrar beneficios sin que se aclare si la diferencia es estadísticamente significativa (Phillip 2009). En el corto y mediano plazo parece tener un buen perfil de seguridad excepto por el aumento en 6 veces la incidencia de Diabetes tipo 2. Implica pinchar a los pacientes en forma crónica y cierta incertidumbre sobre la carcinogénesis en el largo plazo que aún no está dilucidada. El Reino Unido y varias agencias de Estados Unidos lo cubren, la Superintendencia de Servicios de Salud del Ministerio de Salud de la Nación lo cubre, así como el propio Ministerio para los niños que carecen de cobertura social. Otras como BlueCross en Estados Unidos no lo cubren y lo consideran experimental, mientras que el informe del IECS lo considera controversial. Los costos son elevados (119.481 a 304.353,4 pesos por paciente por año) e implican un costo de oportunidad importante, que en el caso del subsector público de Salud de Neuquén podría equivaler a $750.000 pesos anuales en el escenario de mayor gasto a corto plazo (por tres pacientes).


Assuntos
Humanos , Retardo do Crescimento Fetal/terapia , Hormônio do Crescimento Humano/uso terapêutico , Análise Custo-Benefício/economia , Avaliação da Tecnologia Biomédica
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