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1.
Rev. argent. cir ; 111(1): 15-19, mar. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: biblio-1003255

RESUMO

Antecedentes: la demora en el tratamiento de la litiasis vesicular sintomática (LVS) aumenta el riesgo de complicaciones biliares. Se plantea la hipótesis de que existen diferencias en el tratamiento de la LVS entre el sector público y el de obras sociales del Gran Buenos Aires (GBA). Objetivo: comparar la proporción de pacientes con litiasis biliar complicada (LBC) que presentaban diagnóstico previo de LVS, y evaluar la historia previa de la LBC según la presencia de síntomas y la relación con el sistema de salud. Material y métodos: estudio de corte transversal comparativo entre un hospital público (HPu) y otro privado (HPr) del GBA. Se analizó la historia clínica y se realizó una encuesta a pacientes colecistectomizados por LBC (colecistitis aguda, pancreatitis aguda y coledocolitiasis). Resultados: se incluyeron 105 pacientes del HPu y 136 del HPr. Las características basales difirieron en la edad, nivel educativo, distancia domicilio-hospital y ASA. El diagnóstico previo de LVS fue más frecuente en el HPu (60% vs. 39,7%; p = 0,02), diferencia que se mantuvo luego del ajuste multivariable (OR 2,14; IC 95%: 1,1 a 4,1; p = 0,02). Los pacientes del HPu mostraron una mayor frecuencia de dolores abdominales, tiempo desde el diagnóstico, número de consultas de urgencia luego del diagnóstico y mayor tiempo en lista de espera. Conclusiones: ell HPu mostró mayor pérdida de oportunidad quirúrgica de la litiasis vesicular en un estadio previo no complicado. Las causas podrían ser multifactoriales, pero se necesitan más estudios para corroborar esta hipótesis.


Background: Delays in the treatment of symptomatic cholelithiasis (SCL) increases the risk of biliary complications. There may be differences in the treatment of SCL between the public sector and the social security in the Greater Buenos Aires (GBA). Objectives: The aim of this study was to compare the proportion of patients with complicated gallstone disease (CGD) with previous diagnosis of SCL and to evaluate the history of CGD according to the presence of symptoms and its relation with the health care system. Material and methods: We conducted a cross-sectional study comparing a public hospital (PH) versus a private center (PrH) in the GBA. The clinical records were analyzed and patients with a history of cholecystectomy due to CGD (acute cholecystitis, acute pancreatitis and acute choledocholithiasis) were surveyed. Results: A total of 105 PH patients and 136 PrH patients were included. The baseline characteristics differed in terms of age, educational level, distance from home to hospital and ASA physical status classification. The previous diagnosis of SCL was more common in the PH (60% vs. 39.7%; p = 0.02) and this difference persisted after multivariate adjustment (OR 2.14; 95% CI, 1.1-4.1; p = 0.02). The PH presented more patients with abdominal pain and more visits to the emergency department (ED) after the diagnosis; time after the diagnosis was greater and these patients spent more time on the waiting list. Conclusions: The PH showed greater loss of surgical opportunity of uncomplicated cholelithiasis. This may be due to multiple factors, but further studies are necessary to confirm this hypothesis.

2.
Rev. argent. cir ; 110(1): 1-10, mar. 2018. graf
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: biblio-897359

RESUMO

Antecedentes: El drenaje biliar percutáneo (DBP) se ha utlizado para tratar lesiones quirúrgicas de la vía biliar y como complemento de la cirugía de reparación. Objetivo: Presentar los resultados del drenaje biliar percutáneo en una serie consecutiva de pacientes con lesiones quirúrgicas o secuelas de reparaciones quirúrgicas de la vía biliar. Material y Métodos: Se analizaron los pacientes tratados inicialmente mediante DBP. Se utlizó la cla-sificación de Strasberg y se registró: tpo de operación, vía de abordaje, número de reintervenciones, intentos de reparación biliar y presentación clínica. En los pacientes con continuidad bilioentérica, la primera opción fue el tratamiento percutáneo. Se evaluó el DBP en el pre, intra y postoperatorio y pre dilatación percutánea Resultados: En el hospital Argerich, período 2000 a 2014, se incluyeron 76 enfermos, 68.4% mujeres y post colecistectomía 97%. El 77,6% fueron lesiones Tipo E2 a E5. El porcentaje de enfermos con control de síntomas pre cirugía o dilatación percutánea fue: ictericia 59%, colestasis 5%, colangits 91%, fistula biliar 87%, prurito 90%, retro del hepaticostoma o Kehr 91%. En 13 de 16 pacientes con fistula biliar externa se internalizó el catéter biliar a la cavidad abdominal. En el 70% de 52 pacientes operados, el catéter facilitó la identificación de la vía biliar proximal. En el postoperatorio, no hubo fistulas biliares de la anastomosis bilioentérica, y se detectaron 3 pacientes con estenosis biliar residual y 2 con segmentos biliares aislados que fueron tratados. Conclusión: El DBP resulta útl en el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de los pacientes con lesiones quirúrgicas biliares.


Background: Percutaneous biliary drainage (PtibD) has been used to treat surgical bile duct injuries and as an adjunct to repair surgery. Objective: To present the results of PtidB in a consecutive series of patents with surgical injuries or sequelae of surgical repairs of the bile duct. Material and methods: Patents initally treated with PtibD were analyzed. Strasberg classificaton was used and recorded: type of operaton, surgical approach, number of reoperatons, biliary repair atempts and clinical presentaton. In patents with bilioenteric continuity, percutaneous biliary treatment was the frst opton. PtibD was evaluated in the pre, intra and postoperative period and in the pre dilataton period. Results: At the Hospital Argerich, from 2000 to 2014, 76 patents were included, 68.4% women and 97% post cholecystectomy. The lesions were Type E2 to E5 in 77% of cases. The percentage of patents with controlled symptoms before surgery or percutaneous dilataton was: jaundice 59%, cholestasis 5%, cholangits 91%, biliary fistula 87%, pruritus 90%, withdrawal hepaticos-toma or T-Kehr 91%. In 13 of 16 patents with external biliary fistula, the catheter could be internalized to abdominal cavity. In 70% of 52 operated patents, the catheter facilitated the identificaton of the proximal biliary duct. In the postoperative period, there were no biliary fistulas of the bilioenteric anastomoses and 3 patents with residual biliary stenosis and 2 with isolated biliary segments were detected and treated. Conclusion: PtibD is helpful in the pre, intra and postoperative treatment of patents with surgical bile duct injuries.

3.
s.l; IECS; ene. 2018.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-947447

RESUMO

CONTEXTO CLÍNICO: La infección crónica por el virus de la hepatitis C es una de las principales causas de cirrosis y carcinoma hepatocelular en el mundo. Aproximadamente el 70-85% de los casos de carcinoma hepatocelular están relacionados con el VHC, y de estos el 90% tuvieron cirrosis previamente. En Argentina alrededor del 1,7% de la población está infectada con VHC, similar a la prevalencia de otros países de Latinoamérica. Se estiman aproximadamente 532 casos por año de hepatitis C en Argentina. LA TECNOLOGÍA: El elbasvir y el grazoprevir inhiben las proteínas de replicación viral NS5a y NS3/4a, respectivamente. El EBR/GZR se comercializa como comprimidos a dosis fija de elbasvir 50 mg y grazoprevir 100 mg. La dosis y duración estándar del tratamiento de hepatitis C G1 o G4 es un comprimido por día por 12 semanas. En pacientes G1a experimentados a otras DAA se realiza tratamiento por 16 semanas asociado a ribavirina. En pacientes con G3 se asocia a sofosbuvir. Los eventos más frecuentes adversos relacionados al medicamento son leves, como fatiga o cefalea. OBJETIVO: Evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura de del uso de elbasvir/grazoprevir para hepatitis C. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (incluyendo Medline, Cochrane y CRD), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud utilizando la siguiente estrategia: (Elbasvir-Grazoprevir Drug Combination[Supplementary Concept] OR Zepatier[tiab] OR ((Elbasvir[tiab]) AND (MK-5172[Supplementary Concept] OR Grazoprevir[tiab]))) AND (Hepatitis C[Mesh] OR Hepatitis C[tiab] OR HCV[tiab] OR Hepacivirus[Mesh] OR Hepacivirus*[tiab]). Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias y económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diversos sistemas de salud cuando estaban disponibles. Se realizó un esfuerzo adicional para identificar aquellos estudios que priorizaran la inclusión de pacientes mayores de 65 años. RESULTADOS: Se incluyeron un meta-análisis en red, seis ECAs (sólo uno con comparador activo), três series de casos, cuatro GPC, dos evaluaciones económicas, tres ETS, y quince informes de políticas de cobertura de EBR/GZR para hepatitis C. Así como con las otras DAAs, no se encontraron estudios a largo plazo que evalúen la mortalidad y morbilidad de los pacientes tratados con EBR/GZR. EBR/GZR versus terapias libres de interferón. No se encontraron estudios que comparen en forma directa la eficacia de EBR/GZR com otras terapias libres de interferón. CONCLUSIONES: Evidencia de moderada calidad, proveniente en su mayoría de estudios comparativos contra placebo, muestra que elbasvir/grazoprevir tiene una mayor respuesta virológica sostenida a las 12 semanas (utilizada como variable intermedia de curación) que los esquemas con interferón. Evidencia de muy baja calidad impide sacar conclusiones sobre los efectos a largo plazo en mortalidad y morbilidad de pacientes con hepatitis C en tratamiento con elbasvir/grazoprevir y otros esquemas libres de interferón para hepatitis C. No se encontraron estudios que comparen en forma directa a elbasvir/grazoprevir com otros esquemas libres de interferón para el tratamiento de hepatitis C genotipo 1 y 4, aunque se asume una eficacia similar. Las guías de práctica clínica actuales y las políticas de cobertura de países de altos ingresos incluyen a elbasvir/grazoprevir como una de las alternativas de esquemas libres de interferón. La elección entre los distintos esquemas ha dependido mayormente al precio de los mismos. No se conoce la costo-efectividad de elbasvir/grazoprevir en Argentina.


Assuntos
Antivirais/uso terapêutico , Interferons/uso terapêutico , Hepatite C/tratamento farmacológico , Avaliação da Tecnologia Biomédica
4.
s.l; IECS; jun. 2017.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-947913

RESUMO

CONTEXTO CLÍNICO: La Fibrosis Quística (FQ) es una enfermedad genética autosómica recesiva causada por la mutación de la proteína reguladora de conductancia de transmembrana de fibrosis quística (CFTR, su sigla del inglés Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator). Al ser una enfermedad autosómica recesiva es necesaria la mutación en ambas copias del gen CFTR para su desarrollo (homocigota). La mutación más frecuente tanto a nivel mundial como en Argentina es la Phe508 del (presente en el 57% de los pacientes), aunque existen más de 1.800 mutaciones identificadas. La incidencia calculada es de aproximadamente 1 por cada 2.000 a 3.000 recién nacidos en Europa y 1 de cada 3.500 nacimientos en EE.-UU. En Argentina la incidencia se estima en 1 cada 7.213 recién nacidos, por lo cual es catalogada como enfermedad poco frecuente. LA TECNOLOGÍA: Lumacaftor e ivacaftor se presentan en combinación a dosis fijas en el produto llamado orkambi®. El lumacaftor mejora el transporte de la proteína CFTR anómala hasta la membrana celular y el ivacaftor facilita su función incrementando la apertura del canal. El efecto combinado de ambos produciría un incremento de la cantidad y funcionalidad de la proteína CFTR en la superficie celular, traduciéndose en um aumento del transporte de cloro. OBJETIVO: Evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura de del uso de lumacaftor/ivacaftor en fibrosis quística. RESULTADOS: Para el siguiente informe se incluyeron tres ECAs, dos estudios observacionales, cuatro GPC, dos ETS, y nueve informes de políticas de cobertura sobre lumacaftor/ivacaftor en fibrosis quística. CONCLUSIONES: Evidencia de alta calidad sobre el tratamiento con lumacaftor/ivacaftor en pacientes de 12 años o mayores con fibrosis quística por mutación homocigota Phe508del y afección pulmonar moderada o leve, muestra una mejoría considerable en el número de exacerbaciones y una mejoría leve en el porcentaje predicho de VEF1, y en los síntomas respiratorios a las 24 semanas. Se desconoce si estos beneficios se mantienen a largo plazo. Existe incertidumbre en la incidencia de eventos adversos relacionados al medicamento debido a discordancia entre los ensayos clínicos y los estudios observacionales. Evidencia de moderada calidad sobre el uso de lumacaftor/ivacaftor en niños de 6 a 11 años con fibrosis quística por mutación homocigota Phe508del y afección pulmonar leve, muestra una mejoría leve a las 24 semanas en el porcentaje predicho de VEF1 y en el índice de aclaramiento pulmonar, pero no en el número de exacerbaciones ni em los síntomas respiratorios. Las guías de práctica clínica no mencionan este medicamento, aunque la mayoría no están actualizadas. No existe consenso sobre la cobertura de este medicamento em los países de altos ingresos, aquellos financiadores que no brindan cobertura mencionan que no cumple criterios de costo-efectividad. En general en los sistemas de salud de Latinoamérica no es cubierto o no se menciona.


Assuntos
Humanos , Regulador de Condutância Transmembrana em Fibrose Cística/uso terapêutico , Fibrose Cística/tratamento farmacológico , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Benefício
6.
Buenos Aires; IECS; abr. 2016.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-981648

RESUMO

INTRODUCCIÓN: Los linfomas son un grupo heterogéneo de enfermedades linfoproliferativas malignas. Se dividen en linfoma Hodgkin y linfomas no-Hodgkin. La mayoría de los linfomas tienen una buena respuesta a las primeras líneas de tratamiento que generalmente incluyen quimioterapia y, en ocasiones, trasplante de células madres. Sin embargo, los pacientes refractarios o que recaen luego del tratamiento de primera o segunda línea tienen mal pronóstico y escasas opciones terapéuticas. Se postula el uso de Brentuximab Vedotina (BV) para el tratamiento de linfomas que expresan la proteína de membrana CD30, como son el linfoma Hodgkin clásico (LHC), el linfoma anaplásico de células grandes (LACG), el linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) y la micosis fungoide y síndrome de Sézary (MF/SS). TECNOLOGÍA: El brentuximab vedotina (BV) es un anticuerpo monoclonal anti-CD30. La dosis es 1,8 mg/kg de peso por vía endovenosa cada 21 días y se recomiendan 8 a 16 ciclos. Los eventos adversos graves más frecuentes son la neuropatía periférica y la neutropenia. OBJETIVO: Evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de Brentuximab Vedotina para linfoma Hodgkin clásico en distintos escenarios, linfoma anaplásico de células grandes refractario o recaído, linfoma difuso de células B grandes refractario o recaído y micosis fungoide y síndrome de Sézary refractario o recaído. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (incluyendo Medline, Cochrane y CRD), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias y económicas, guías de práctica clínica y políticas de cobertura de otros sistemas de salud cuando estaban disponibles. RESULTADOS: Se incluyeron un meta-análisis, un ECA, diez series de casos, tres documentos de ETS, diez guías de práctica clínica y nueve políticas de cobertura. En el LHC refractario o recaído a la segunda línea de tratamiento (comúnmente un trasplante autólogo de células madres [auto-TCM]), no se encontraron estudios comparativos. Un meta-análisis indirecto comparó una serie de casos tratados con BV (n=102) con un grupo control heterogéneo de series de casos y estudios retrospectivos con tratamientos estándar (n=2518). Se evidenció una diferencia en la mediana de sobrevida global de 40,5 meses (IC95%: 30,8-no estimable) con BV comparado con 26,4 meses (IC95%: 23,5-28,5, p<0,0001) del tratamiento estándar, aunque la interpretación de estos resultados tiene serias limitaciones. La tasa de respuesta objetiva (TRO, definida como las remisiones completas más las remisiones parciales) del BV fue 72%, con 33% de remisiones completas (RC). Los eventos adversos (EA) más frecuentes fueron la neuropatía periférica (42%), náuseas (35%), fatiga (34%) y la neutropenia (19%). En pacientes con LHC con alto riesgo de recaída luego de un auto-TCM, un ECA (n=327) evaluó el BV vs. placebo como tratamiento de consolidación. Al momento del análisis no se demostró una diferencia en la sobrevida global; la sobrevida libre de progresión fue 42,9 meses con BV y de 24,1 meses en el grupo placebo (HR: 0,57; IC 95%: 0,4­0,81; p<0,01). Los estudios analizados sobre el uso de BV en LHC como primera línea de tratamiento (1 serie de casos) o como puente a un TCM de rescate (1 serie de casos y 2 estudios retrospectivos) no mostraron beneficios claros del BV. En una serie de casos (n=58) con LACG sistémico refractario o recaído el BV mostró en una TRO de 86% (RC 57%), lo cual es considerado superior a las escasas alternativas terapéuticas disponibles. En el uso de BV para el LDCBG y la MF/SS refractarios o recaídos se analizaron una serie de casos para la primera indicación (n=49) y dos series de casos para la segunda (n=32 y 28). No se encontraron ventajas claras con respecto a otras terapias establecidas. Las guías de práctica clínica, las evaluaciones de tecnologías sanitarias y las políticas de cobertura limitan el uso del BV al tratamiento del LHC refractario o recaído y del LACG refractario o recaído. Su uso es controvertido en otras indicaciones. CONCLUSIONES: La evidencia encontrada es de baja calidad. El uso de brentuximab vedotina en el linfoma Hodgkin clásico refractario o recaído y en el linfoma anaplásico de células grandes sistémico refractario o recaído ha demostrado una alta tasa de respuestas, aunque faltan estudios comparativos y su impacto en la sobrevida a largo plazo es incierto. Ante las limitadas opciones terapéuticas y el mal pronóstico de estos pacientes la mayoría de las sociedades internacionales y financiadores de salud lo consideran una alternativa válida. La evidencia es de baja calidad sobre el uso de brentuximab vedotina en el linfoma Hodgkin clásico como consolidación luego del trasplante autólogo de células madres, como puente al trasplante alogénico de células madres o como primera línea de tratamiento, así como también en el linfoma difuso de células B grandes y en la micosis fungoide y síndrome de Sézary. La falta de mejoría en la sobrevida y la posibilidad de alternativas terapéuticas hacen que no se la considere como estándar de tratamiento y no sea financiado para estas indicaciones.(AU)


INTRODUCTION: Lymphomas comprise a heterogeneous group of malignant lymphoproliferative diseases. They divide into Hodgkin's lymphoma and non-Hodgkin's lymphoma. Most lymphomas have good response to first-line therapies, which generally include chemotherapy and, occasionally, stem cell transplantation. However, patients who are refractory or who relapse after first or second-line therapy have poor prognosis and few therapeutic options. The use of brentuximab vedotin (BV) is proposed for the treatment of lymphomas expressing CD30 membrane protein, such as classical Hodgkin's lymphoma (CHL), anaplastic large-cell lymphoma (ALCL), diffuse large-B-cell lymphoma (DLBCL) and mycosis fungoides and Sézary syndrome (MF/SS). TECHNOLOGY: Brentuximab vedotin (BV) is an anti-CD30 monoclonal antibody. The dose is 1.8 mg/kg; it is administered intravenously every 21 days and 8 to 16 cycles are recommended. The most common serious adverse events are peripheral neuropathy and neutropenia. PURPOSE: To assess the available evidence on the efficacy, safety and coverage policy related aspects on the use of brentuximab vedotin for classical Hodgkin's lymphoma in different settings, refractory or relapsed anaplastic large-cell lymphoma, refractory or relapsed diffuse large-B-cell lymphoma and refractory or relapsed mycosis fungoides and Sézary syndrome. METHODS: A bibliographic search was carried out on the main databases (such as MEDLINE, Cochrane and CRD), in general Internet engines, in health technology assessment agencies and health sponsors. Priority was given to the inclusion of systematic reviews; controlled, randomized clinical trials (RCTs); health technology assessments (HTA) and economic evaluations; clinical practice guidelines and coverage policies of other health systems, when available. RESULTS: One meta-analysis, one RCT, ten case series, three HTA documents, ten clinical practice guidelines and nine coverage policies were included. In relapsed CHL or refractory to second line therapy (commonly an autologous stem-cell transplantation [ASCT]), no comparative studies were found. One indirect meta-analysis compared a case series treated with BV (n=102) with a heterogeneous control group of case series and retrospective studies with standard treatments (n=2518). A difference in the median overall survival of 40.5 months was observed (95%CI: 30.8-cannot be estimated) with BV compared with 26.4 months (95%CI: 23.5-28.5, p<0.0001) of standard treatment, although the interpretation of these results has serious limitations. The objective response rate (ORR, defined as complete remissions plus partial remissions) with BV was 72%; 33% were complete remissions (CR). The most common adverse events (AE) were peripheral neuropathy (42%), nausea (35%), fatigue (34%) and neutropenia (19%). In patients with CHL at high risk of relapse after ASCT, one RCT (n=327) evaluated BV vs. placebo as consolidation therapy. At the time of analysis, no difference was demonstrated in overall survival; progression-free survival was 42.9 months with BV and 24.1 months in the placebo group (HR: 0.57; 95% CI: 0.4­0.81; p<0.01). The studies analyzing the use of BV in CHL as first line therapy (one case series) or as a bridge to a salvage treatment with ASCT (one case series and two retrospective studies) did not show clear benefits for BV. In one case series (n=58) with refractory or relapsed systemic ALCL treated with BV showed an ORR of 86% (CR 57%), which is considered better than the scarce therapeutic options. When using BV for cases of refractory or relapsed DLBCL and MF/SS, a case series in the first indication (n=49) and two case series in the second indication (n=32 and 28) were analyzed. No clear advantages were found compared with the other established therapies. The clinical practice guidelines, the health technology assessments and the coverage policies limit the use of BV for the treatment of refractory or relapsed CLH and refractory or relapsed ALCL. Its use is controversial for other indications. CONCLUSIONS: The evidence found is of poor quality. The use of brentuximab vedotin for refractory or relapsed classical Hodgkin ́s lymphoma and refractory or relapsed systemic anaplastic large-cell lymphoma has demonstrated a high response rate, although comparative studies are missing and its impact on long-term survival is uncertain. In view of the limited therapeutic options and the poor prognosis these patient have most international societies and health sponsors consider it a valid option. The evidence on the use of brentuximab vedotin is of low quality for classical Hodgkin ́s lymphoma as consolidation therapy after autologous stem cell transplant, as bridge to allogenic stem cell transplant or as first-line therapy, as well as for refractory or relapsed diffuse large B cell lymphoma and in mycosis fungoides and Sézary syndrome. The lack of improved survival and the availability of other therapeutic alternatives are the reason not to consider it as a standard treatment and it is therefore not covered for this indications.(AU)


Assuntos
Humanos , Doença de Hodgkin/tratamento farmacológico , Linfoma Difuso de Grandes Células B/tratamento farmacológico , Micose Fungoide/tratamento farmacológico , Síndrome de Sézary/tratamento farmacológico , Linfoma Anaplásico de Células Grandes/tratamento farmacológico , Anticorpos Monoclonais/administração & dosagem , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Eficiência , Cobertura de Serviços de Saúde
7.
Acta Gastroenterol Latinoam ; 45(4): 295-302, 2015 12.
Artigo em Espanhol | MEDLINE | ID: mdl-28586185

RESUMO

In Argentina there are no multicenter studies evaluating the management of patients with acute pancreatitis (AP) nationwide. OBJECTIVES: The main objective of this study is to know how the patients with AP are treated in Argentina. The secondary objective is to assess whether the results comply with the recommendation of the American College of Gastroenterology Guide. MATERIAL AND METHODS: Twenty three center participated in the study. They include in a database hosted online consecutive patients with acute pancreatitis from june 2010 to june 2013. RESULTS: 854 patients entered the study. The average age was 46.6 years and 495 (58%) belonged to the female sex. The most common cause (88.2%) of AP was biliary. Some prognostic system was used in 99 % of patients and the most used was Ranson (74.5%). Were classified as mild 714 (83.6%) patients and severe 140 (16.4%). Systemic complications occurred in 43 patients and local complications in 21. 86 patients underwent dynamic CT scans and 73 patients had pancreatic and / or peripancreatic necrosis. Mortality was 1.5%. There was no difference in mortality in relation to the size, complexity or affiliation of the center. The comply of key recommendations of the American College of Gastroenterology Guide was over 80%. CONCLUSIONS: The diagnosis and treatment of patients with AP in 23 health centers located throughout the country was optimal. The management complied with most of the recommendations of the American College of Gastroenterology Guide.


Assuntos
Pancreatite/diagnóstico , Pancreatite/cirurgia , Doença Aguda , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Argentina/epidemiologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pancreatite/etiologia , Pancreatite/mortalidade , Estudos Prospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Adulto Jovem
8.
Acta Gastroenterol Latinoam ; 45(4): 295-302, 2015 12.
Artigo em Espanhol | MEDLINE | ID: mdl-28590098

RESUMO

In Argentina there are no multicenter studies evaluating the management of patients with acute pancreatitis (AP) nationwide. OBJECTIVES: The main objective of this study is to know how the patients with AP are treated in Argentina. The secondary objective is to assess whether the results comply with the recommendation of the American College of Gastroenterology Guide. MATERIAL AND METHODS: Twenty three center participated in the study. They include in a database hosted online consecutive patients with acute pancreatitis from june 2010 to june 2013. RESULTS: 854 patients entered the study. The average age was 46.6 years and 495 (58%) belonged to the female sex. The most common cause (88.2%) of AP was biliary. Some prognostic system was used in 99 % of patients and the most used was Ranson (74.5%). Were classified as mild 714 (83.6%) patients and severe 140 (16.4%). Systemic complications occurred in 43 patients and local complications in 21. 86 patients underwent dynamic CT scans and 73 patients had pancreatic and / or peripancreatic necrosis. Mortality was 1.5%. There was no difference in mortality in relation to the size, complexity or affiliation of the center. The comply of key recommendations of the American College of Gastroenterology Guide was over 80%. CONCLUSIONS: The diagnosis and treatment of patients with AP in 23 health centers located throughout the country was optimal. The management complied with most of the recommendations of the American College of Gastroenterology Guide.

9.
Surg Endosc ; 29(7): 1970-5, 2015 Jul.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-25303913

RESUMO

INTRODUCTION: Approximately 80% of patients with pancreatic cancer are not candidates for curative resection at the time of diagnosis. The objective of this study is to show that although endoscopic treatment is the standard palliation, surgical laparoscopic treatment is both feasible and effective for these patients. MATERIALS AND METHODS: Preoperative resectability was evaluated by dynamic contrast-enhanced computed tomography scans. Endoscopic palliation was the first choice for patients with metastatic disease and for patients with locally advanced pancreatic cancer with bad performance status. Laparoscopic surgical palliation was indicated for patients with jaundice and locally advanced pancreatic cancer (elective palliation) and for patients with jaundice with metastatic disease and failure in the endoscopic/percutaneous treatment (necessary palliation). Elective palliation consisted of Roux-en-Y hepaticojejunostomy and gastrojejunostomy and necessary palliation consisted of laparoscopic hepaticojejunostomy alone. RESULTS: A total of 48 patients received laparoscopic surgical palliation. Morbidity rate was 33.3% and mortality was 2.08%. There was no need for late surgeries in any of the patients. CONCLUSION: Surgical laparoscopic palliation is a feasible treatment option for locally advanced pancreatic cancer. Even though metallic stents are still the best palliation method for patients with systemic disease, if stents fail, the laparoscopic approach is a viable treatment.


Assuntos
Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/métodos , Jejunostomia/métodos , Laparoscopia/métodos , Fígado/cirurgia , Cuidados Paliativos/métodos , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Estômago/cirurgia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade
10.
Int J Surg Case Rep ; 5(12): 1234-7, 2014.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-25437684

RESUMO

INTRODUCTION: The so-called Schloffer tumor (ST) is a rare inflammatory pseudotumor. It usually appears several years after abdominal surgery or trauma. PRESENTATION OF CASE: A 32-year-old man was referred to our hospital complaining of a painful mass in the left hypochondrium, postprandial distension and a weight loss of about 14kg. He had had a left inguinal hernioplasty without mesh the previous year. Ultrasonography of the abdomen showed a 2cm×2cm hypoechoic lesion in contact with the abdominal wall. Computerized tomography of the abdomen showed a heterogeneous mass in the great omentum. Laparoscopic exploration revealed an omental mass firmly attached to the abdominal wall. A great deal of purulent fluid spread during the procedure. Due to the difficult exploration, the procedure converted to hand assisted laparoscopy. We find an omental tumor involving the stomach and the transverse colon. Inside the mass there were purulent material and non-absorbable sutures. A drain was left inside the cavity of the abscess. Histological examination showed chronic inflammation. DISCUSSION: ST characteristically presents a central chronic abscess containing non-absorbable sutures. It has been described after appendectomy, hernioplasty, hysterectomy, gastrectomy or colonic resections. Although benign, its progressive growth and infiltrating behavior resemble malignant tumors. CONCLUSION: We suggest that a mini-invasive approach should always be performed. The interesting thing about this case is the appearance of the tumor in a place far away from the previous surgical site. A simple drainage and removal of suture material solves the problem of these patients.

11.
J Gastrointest Surg ; 17(10): 1739-43, 2013 Oct.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-23943386

RESUMO

INTRODUCTION: Distal pancreatectomy with spleen preservation and splenic vessel excision is a commonly used technique. However, it produces significant gastrosplenic circulation and splenic function changes. PURPOSE: The aim of this work was to determine the immediate consequences on gastrosplenic circulation, late consequences on splenic function, and development of varicose veins. METHODS: Thirty-five patients with pancreatic tumors and anatomical feasibility were included. Preoperative splenic circulation was evaluated by dynamic contrast-enhanced computed tomography (CT) scans. Early splenic perfusion was assessed by CT 7 days after surgery and late changes in gastrosplenic circulation 6 months after surgery. Varicose veins were evaluated by CT and endoscopy 6 months after surgery. Pitted cells and Howell-Jolly bodies were used as markers of splenic function. Postoperatory findings included changes in splenic perfusion 7 days and 6 months after surgery, development of varicose veins on CT scans and endoscopy, and detection of markers of splenic hypofunction on blood smears. RESULTS AND CONCLUSION: Seven days after surgery, 63% of patients had some degree of splenic hypoperfusion, and 6 months after surgery, 83% of patients had normal perfusion. CT scans showed varices in 26 patients, and endoscopy revealed varicose veins in 11. Two patients experienced bleeding; markers of splenic hypofunction were found in 59% of cases.


Assuntos
Pancreatectomia/efeitos adversos , Fluxo Sanguíneo Regional , Baço/irrigação sanguínea , Baço/fisiopatologia , Estômago/irrigação sanguínea , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Tratamentos com Preservação do Órgão , Pancreatectomia/métodos , Estudos Prospectivos , Baço/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , Varizes/etiologia , Adulto Jovem
12.
World J Surg ; 37(10): 2293-9, 2013 Oct.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-23807124

RESUMO

BACKGROUND: Early oral feeding (EOF) has been demonstrated to be safe and beneficial after abdominal elective surgery. The aim of this randomized controlled trial is to assess the safety and benefits of EOF compared to traditional postoperative care (TPC) after abdominal emergency surgery. METHODS: Patients assigned to the EOF group commenced a soft diet within 24 h after surgery. In the TPC group, a liquid diet was commenced upon passage of flatus or stool and then advanced to soft food. The primary endpoint was the complication rate. Secondary endpoints were severity of complications, mortality, gastrointestinal leaks, surgical-site infection, reoperation, diet intolerance, time to first flatus and stool, amount of food intake, postoperative discomfort, hospital stay, weight loss at the 15th postoperative day and incisional hernias. RESULTS: A total of 295 patients assigned to EOF (n = 148) or TPC (n = 147) were analyzed. No significant differences were seen in the complications rates (EOF 45.3 % vs. TPC 37.4 %; p = 0.1). There was a significantly higher rate of vomiting with EOF (EOF 13.5 % vs. TPC 6.1 %; p = 0.03), with no differences in nasogastric tube reinsertion. EOF patients' food intake was proportionally lower for the first three meals than that of TPC patients (p < 0.01). Postoperative discomfort survey revealed more hunger in the TPC group (p < 0.01). There were no differences in postoperative ileus or length of hospital stay. CONCLUSIONS: EOF was safe after abdominal emergency surgery. EOF was associated with more vomiting (treated easily and without patient discomfort) and less hunger than with TPC. No other EOF-related benefits could be demonstrated during this trial.


Assuntos
Abdome/cirurgia , Nutrição Enteral/métodos , Cuidados Pós-Operatórios/métodos , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Emergências , Feminino , Seguimentos , Humanos , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Recuperação de Função Fisiológica , Reoperação , Resultado do Tratamento , Adulto Jovem
13.
Rev. argent. cir ; 103(4/6): 45-52, dic. 2012. graf, tab
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-128311

RESUMO

Antecedentes: La necrosis pancreática infectada y el seudoquiste son complicaciones que en general requieren algún tipo de tratamiento quirúrgico (laparoscópico, percutáneo o convencional). Objetivo: Identificar los factores determinantes de mortalidad en pacientes sometidos a cirugía por complicaciones locales de la pancreatitis aguda. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la National Library of Medicine mediante Pubmed limitada a los trabajos publicados en inglés, a partir de 1990 utilizando los siguientes términos solos o en combinación: "pancreatic necrosis", "necrosectomy", "mortality", "morbidity","local complications", "surgery"y "severe acute pancreatitis". En la base de datos LILACS se realizó también una búsqueda de los trabajos publicados en Argentina, en el período 2000 a 2011. Resultados: Se seleccionaron 119 trabajos y se excluyeron 82 por inadecuado análisis estadístico o insuficiente número de pacientes. Del análisis de los 37 trabajos seleccionados se identificaron 6 factores determinantes de mortalidad luego de la necrosectomía pancreática. Estos factores fueron: el intervalo de tiempo entre el ingreso y la necrosectomía, la composición líquida o sólida predominante, la presencia de infección, la extensión y localización de la necrosis pancreática, la presencia de disfunciones orgánicas y la organización de la necrosis. En la búsqueda de la base de datos LILACS se identificaron 7 trabajos publicados sobre cirugía de las complicaciones locales de la pancreatitis aguda. Conclusión: La bibliografía puede identificar seis factores determinantes de evolución en los pacientes sometidos a cirugías por complicaciones locales de la pancreatitis, lo cual tiene utilidad para el tratamiento.(AU)


Background: Infected pancreatic necrosis and pseudocyst are complications that, generally, require any type of surgical treatment (laparoscopic, percutaneous or open surgery). Objective: To identify mortality factors in patients who underwent surgery for local complications of acute pancreatitis. Method: It was conducted a literature search in the National Library of Medicine through Pubmed, limited to publications in English since 1990, using the following keywords: pancreatic necrosis, necrosectomy, mortality, morbidity local complications, surgery and severe acute pancreatitis. In the data base LILACS a similar search was conducted, limited to the Argentine literature, during the period 2000 - 2011. Results: 119 publications were selected and 82 were excluded because of inadequate statistical analysis or insufficient number of patients. After the analysis, 37 publications were selected and 6 mortality factors after pancreatic necrosectomy were identified. These factors were: time between admission and necrosectomy; predominance of liquid orsolid components; presence of infection; extensión and localization of pancreatic necrosis; presence of organ failure and walled off necrosis. In the search conducted in the LILACS data base, 7 publications about surgery of the local complications of acute pancreatitis were identified. Conclusión: After the literature search, six factors were identified related to the patient evolution after surgery for pancreatic local complications.(AU)

14.
Rev. argent. cir ; 103(4/6): 45-52, dic. 2012. graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: lil-700373

RESUMO

Antecedentes: La necrosis pancreática infectada y el seudoquiste son complicaciones que en general requieren algún tipo de tratamiento quirúrgico (laparoscópico, percutáneo o convencional). Objetivo: Identificar los factores determinantes de mortalidad en pacientes sometidos a cirugía por complicaciones locales de la pancreatitis aguda. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la National Library of Medicine mediante Pubmed limitada a los trabajos publicados en inglés, a partir de 1990 utilizando los siguientes términos solos o en combinación: "pancreatic necrosis", "necrosectomy", "mortality", "morbidity","local complications", "surgery"y "severe acute pancreatitis". En la base de datos LILACS se realizó también una búsqueda de los trabajos publicados en Argentina, en el período 2000 a 2011. Resultados: Se seleccionaron 119 trabajos y se excluyeron 82 por inadecuado análisis estadístico o insuficiente número de pacientes. Del análisis de los 37 trabajos seleccionados se identificaron 6 factores determinantes de mortalidad luego de la necrosectomía pancreática. Estos factores fueron: el intervalo de tiempo entre el ingreso y la necrosectomía, la composición líquida o sólida predominante, la presencia de infección, la extensión y localización de la necrosis pancreática, la presencia de disfunciones orgánicas y la organización de la necrosis. En la búsqueda de la base de datos LILACS se identificaron 7 trabajos publicados sobre cirugía de las complicaciones locales de la pancreatitis aguda. Conclusión: La bibliografía puede identificar seis factores determinantes de evolución en los pacientes sometidos a cirugías por complicaciones locales de la pancreatitis, lo cual tiene utilidad para el tratamiento.


Background: Infected pancreatic necrosis and pseudocyst are complications that, generally, require any type of surgical treatment (laparoscopic, percutaneous or open surgery). Objective: To identify mortality factors in patients who underwent surgery for local complications of acute pancreatitis. Method: It was conducted a literature search in the National Library of Medicine through Pubmed, limited to publications in English since 1990, using the following keywords: pancreatic necrosis, necrosectomy, mortality, morbidity local complications, surgery and severe acute pancreatitis. In the data base LILACS a similar search was conducted, limited to the Argentine literature, during the period 2000 - 2011. Results: 119 publications were selected and 82 were excluded because of inadequate statistical analysis or insufficient number of patients. After the analysis, 37 publications were selected and 6 mortality factors after pancreatic necrosectomy were identified. These factors were: time between admission and necrosectomy; predominance of liquid orsolid components; presence of infection; extensión and localization of pancreatic necrosis; presence of organ failure and walled off necrosis. In the search conducted in the LILACS data base, 7 publications about surgery of the local complications of acute pancreatitis were identified. Conclusión: After the literature search, six factors were identified related to the patient evolution after surgery for pancreatic local complications.

15.
Rev. argent. cir ; 96(3-4): 153-157, mar.-abr. 2009. graf
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-124512

RESUMO

Antecedentes: La neoplasia intraductal papilomucinosa de páncreas (NIPM) tipo II, localizada en el páncreas ventral puede ser causa de pancreatitis aguda recurrentes. No existen publicaciones sobre los resultados del tratamiento quirúrgico. Objetivo: Evaluar los resultados de DPC en esta situación clínica y discutir la racionalidad de la resaección guiada por ecografía intraoperatoria de la lesión quística. Lugar: Hospital público de nivel terciario. Diseño: Estudio prospectivo. Población: Pacientes con NIPM tipo II del páncreas ventral diagnosticada por colangiopan-creatorresonancia y al menos 2 ataques de pancreatitis aguda durante el último año. Métodos: Fueron operados 7 pacientes, todos varones con 58 años de edad media y lesión quística del páncreas ventral ( tamaño medio: 1,6 cm). Cinco de ellos recibieron una DPC y 2 una resección de la lesión quística guiada por ecografía. Resultados: De los 5 pacientes que recibieron una DPC, 2 presentaron recurrencia, al año y a los 4 años respectivamente. En ambos casos existía una obstrucción de la anastomosis pancreatoyeyunal y ninguno presentaba recidiva de la NIPM. Los 3 pacientes restantes no presentaron recurrencia aunque uno murió al año por causa no relacionada. Los 2 pacientes tratados mediante resección local no presentaron recidiva durante los primeros 4 y 8 meses de la cirugía. Conclusiones: Los resultados de la DPC en la pancreatitis recurrente poe NIPM no son aceptables. La resección del quiste guiada por ecografía es una técnica factible que respeta la anatomía del conducto pancreático y podría prevenir definitivamente la pancreatitis, aunque se requiere más tiempo para evaluar sus resultados.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pancreatite/etiologia , Pancreatite/cirurgia , Recidiva , Neoplasias Pancreáticas/complicações
16.
Rev. argent. cir ; 96(3/4): 153-157, mar.-abr. 2009. graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-552601

RESUMO

Antecedentes: La neoplasia intraductal papilomucinosa de páncreas (NIPM) tipo II, localizada en el páncreas ventral puede ser causa de pancreatitis aguda recurrentes. No existen publicaciones sobre los resultados del tratamiento quirúrgico. Objetivo: Evaluar los resultados de DPC en esta situación clínica y discutir la racionalidad de la resaección guiada por ecografía intraoperatoria de la lesión quística. Lugar: Hospital público de nivel terciario. Diseño: Estudio prospectivo. Población: Pacientes con NIPM tipo II del páncreas ventral diagnosticada por colangiopan-creatorresonancia y al menos 2 ataques de pancreatitis aguda durante el último año. Métodos: Fueron operados 7 pacientes, todos varones con 58 años de edad media y lesión quística del páncreas ventral ( tamaño medio: 1,6 cm). Cinco de ellos recibieron una DPC y 2 una resección de la lesión quística guiada por ecografía. Resultados: De los 5 pacientes que recibieron una DPC, 2 presentaron recurrencia, al año y a los 4 años respectivamente. En ambos casos existía una obstrucción de la anastomosis pancreatoyeyunal y ninguno presentaba recidiva de la NIPM. Los 3 pacientes restantes no presentaron recurrencia aunque uno murió al año por causa no relacionada. Los 2 pacientes tratados mediante resección local no presentaron recidiva durante los primeros 4 y 8 meses de la cirugía. Conclusiones: Los resultados de la DPC en la pancreatitis recurrente poe NIPM no son aceptables. La resección del quiste guiada por ecografía es una técnica factible que respeta la anatomía del conducto pancreático y podría prevenir definitivamente la pancreatitis, aunque se requiere más tiempo para evaluar sus resultados.


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pancreatite/cirurgia , Pancreatite/etiologia , Recidiva , Neoplasias Pancreáticas/complicações
17.
J Laparoendosc Adv Surg Tech A ; 16(4): 397-9, 2006 Aug.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-16968192

RESUMO

BACKGROUND: Thoracoscopy has proved to be effective in the treatment of stage 2 (fibrinopurulent) empyema, but this technique requires different abilities from those needed in open surgery. The aim of this study is to evaluate the usefulness of an experimental empyema in rabbits as a thoracoscopic training model. MATERIALS AND METHODS: Twenty New Zealand rabbits were anesthetized with acepromazine and ketamine. A Veress needle was introduced into the pleural space, and a turpentine and saline solution were injected. Twenty-four hours later, 1016 colony-forming units of Escherichia coli and 1 g of agar in 1 mL of saline solution were injected. The rabbits were operated on 96 hours after bacterial injection by 30 pediatric surgeons attending a hands-on pediatric laparoscopic course. The contralateral lung was selectively intubated and three ports were placed to perform an empyema debridement. The surgeons evaluated the model using subjective criteria from an evaluation form. RESULTS: One animal died (5%) and 2 (10%) did not form empyema. The other 17 rabbits (85%) presented with a fibrinopurulent empyema. All usual surgical steps could be performed. As regards the surgeons' opinion of the model, 23 (76.7%) considered it very good while 7 (23.3%) thought it was good. Twenty-three (76.7%) answered that the empyema stage was correct for thoracoscopic treatment. CONCLUSION: As reflected by our experience and the survey completed by the 30 pediatric surgeons, this empyema model in rabbits is very useful for thoracoscopic training.


Assuntos
Empiema Pleural/cirurgia , Pediatria/educação , Cirurgia Torácica/educação , Toracoscopia/métodos , Animais , Modelos Animais de Doenças , Empiema Pleural/etiologia , Infecções por Escherichia coli/complicações , Infecções por Escherichia coli/cirurgia , Coelhos
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