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1.
Crit Care ; 13(2): R44, 2009.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-19335912

RESUMO

INTRODUCTION: Resuscitation goals for septic shock remain controversial. Despite the normalization of systemic hemodynamic variables, tissue hypoperfusion can still persist. Indeed, lactate or oxygen venous saturation may be difficult to interpret. Our hypothesis was that a gastric intramucosal pH-guided resuscitation protocol might improve the outcome of septic shock compared with a standard approach aimed at normalizing systemic parameters such as cardiac index (CI). METHODS: The 130 septic-shock patients were randomized to two different resuscitation goals: CI >or= 3.0 L/min/m2 (CI group: 66 patients) or intramucosal pH (pHi) >or= 7.32 (pHi group: 64 patients). After correcting basic physiologic parameters, additional resuscitation consisting of more fluids and dobutamine was started if specific goals for each group had not been reached. Several clinical data were registered at baseline and during evolution. Hemodynamic data and pHi values were registered every 6 hours during the protocol. Primary end point was 28 days' mortality. RESULTS: Both groups were comparable at baseline. The most frequent sources of infection were abdominal sepsis and pneumonia. Twenty-eight day mortality (30.3 vs. 28.1%), peak Therapeutic Intervention Scoring System scores (32.6 +/- 6.5 vs. 33.2 +/- 4.7) and ICU length of stay (12.6 +/- 8.2 vs. 16 +/- 12.4 days) were comparable. A higher proportion of patients exhibited values below the specific target at baseline in the pHi group compared with the CI group (50% vs. 10.9%; P < 0.001). Of 32 patients with a pHi < 7.32 at baseline, only 7 (22%) normalized this parameter after resuscitation. Areas under the receiver operator characteristic curves to predict mortality at baseline, and at 24 and 48 hours were 0.55, 0.61, and 0.47, and 0.70, 0.90, and 0.75, for CI and pHi, respectively. CONCLUSIONS: Our study failed to demonstrate any survival benefit of using pHi compared with CI as resuscitation goal in septic-shock patients. Nevertheless, a normalization of pHi within 24 hours of resuscitation is a strong signal of therapeutic success, and in contrast, a persistent low pHi despite treatment is associated with a very bad prognosis in septic-shock patients.


Assuntos
Débito Cardíaco , Mucosa Gástrica/irrigação sanguínea , Manometria/métodos , Ressuscitação/normas , Choque Séptico/terapia , Agonistas Adrenérgicos beta/farmacologia , Agonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Adulto , Idoso , Dobutamina/farmacologia , Dobutamina/uso terapêutico , Feminino , Mucosa Gástrica/metabolismo , Hemodinâmica , Humanos , Concentração de Íons de Hidrogênio , Unidades de Terapia Intensiva , Isquemia , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Monitorização Fisiológica/métodos , Sensibilidade e Especificidade , Choque Séptico/tratamento farmacológico , Choque Séptico/fisiopatologia , Circulação Esplâncnica/efeitos dos fármacos , Análise de Sobrevida , Resultado do Tratamento
2.
Intensive Care Med ; 34(9): 1662-8, 2008 Sep.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-18542920

RESUMO

OBJECTIVE: Blood O(2) saturation and lactate concentration gradients from superior vena cava (SVC) to pulmonary artery (PA) occur in critically ill patients. These gradients (DeltaSO(2) and Delta[Lac]) may be positive or negative. We tested the hypothesis that positive DeltaSO(2) and Delta[Lac] are associated with improved survival in critically ill patients. DESIGN AND SETTING: Multinational, prospective observational study conducted in six medical and surgical ICUs. PATIENTS: Consecutive sample of 106 adults requiring insertion of a pulmonary artery catheter (PAC). Average age was 59.5 +/- 15.5 years, APACHE II score was 15.5 +/- 6.7 (mean +/- SD). Main outcome measure was 28-day mortality. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND RESULTS: We drew blood samples from the proximal and distal ports of PACs every 6 h from the time of PAC insertion (Initial measurement) until its removal (Final measurement). Samples were analyzed for SO(2), [Lac], glucose concentration and blood gases. Hemodynamic measurements were obtained after blood samples. We monitored patients for 30.9 +/- 11.0 h. Overall mortality rate was 25.5%. More survivors had mean and final DeltaSO(2) > or = 0 and Delta[Lac] > or = 0 than decedents (p < 0.01; p < 0.05 respectively). On the average, DeltaSO(2) and Delta[Lac] were positive in survivors and negative in decedents. Survival odds ratios for final measurements of DeltaSO(2) > or = 0 and Delta[Lac] > or = 0 were 19.22 and 7.70, respectively (p < 0.05). CONCLUSIONS: A strong association exists between positive DeltaSO(2) and Delta[Lac] and survival in critically ill patients. Whether therapy aimed at increasing DeltaSO(2) and Delta[Lac] results in improved ICU survival remains to be determined.


Assuntos
Estado Terminal/mortalidade , Lactatos/sangue , Oxigênio/sangue , Complicações Pós-Operatórias/sangue , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Sepse/sangue , Sepse/mortalidade , APACHE , Cateterismo Venoso Central , Estado Terminal/classificação , Feminino , Hemodinâmica , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valor Preditivo dos Testes , Análise de Sobrevida
3.
Rev. Fac. Med. Univ. Nac. Nordeste ; 27(1): 12-15, 2008. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-508371

RESUMO

Se analizaron retrospectivamente todas las historias clínicas de los pacientes ingresados al Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Escuela desde enero de 2006 a diciembre de 2007, con el objetivo de evaluar incidencia, factores de riesgo, foco infeccioso, fallos orgánicos, esquemas antibióticos y mortalidad relacionados a la sepsis. Ingresaron al estudio 531 pacientes, 156 tuvieron sepsis, de los cuáles 108 pacientes ( 69,2%) tuvieron sepsis a la admisión y 48 pacientes (30,7%) desarrollaron el cuadro en UTI, con edad promedio de 45 años. Los focos infecciosos más frecuentes fueron pulmón (53,2%) abdomen (48%) y sistema nervioso central (SNC), (12,8%). En 51 pacientes (32,5%) se aislaron gérmenes Gram positivos (32,5%), siendo el Staphylococco aureus oxacilino resistente ( SAOR) y el neumococo los más frecuentes. Los Gram negativos se aislaron en 48 pacientes (29,3%), siendo los más frecuentes Pseudomona sp y Klebsiella sp. Los esquemas antibióticos empíricos más utilizados fueron vancomicina/ imipenem (27%) y ciprofloxacina/clindamicina (16%). La antibióticoterapia dirigida más usada fue vancomicina/imipenem (14,1%) y ceftriaxona/metronidazol (13,4%). Los factores de riesgo asociados fueron injuria cerebral, edad mayor a 60 años, hipertensión arterial y diabetes. Los fallos orgánicos, fueron en orden de frecuencia: pulmonar, neurológico, cardiovascular, renal, hepático y hematológico. El SOFA(secuential organ failure assessments) promedio fue 6,78, el APACHE II (acute physiology and chronic health evaluation) promedio fue 20, con una mortalidad de 51%.


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Sepse/tratamento farmacológico , APACHE , Unidades de Terapia Intensiva , Insuficiência de Múltiplos Órgãos , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Sepse/epidemiologia , Sepse/microbiologia , Sepse/mortalidade
4.
Med. intensiva ; 13(1): 15-9, 1996. ilus, tab
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-20822

RESUMO

El síndrome de hiperactividad simpática en el marco del tétanos severo, es un cuadro de gravedad extrema por ya ser una de las principales causas de muerte. Fisiopatológicamente continúa siendo un "misterio", tratáse de explicar todo lo que ocurre debido a la elevada concentración de catecolaminas circulantes. Sin embargo, poco se sabe sobre el comportamiento de la oxigenación de los tejidos durante las crisis disautonómicas, dada las dificultades que existen para su diagnóstico, detección precoz y ausencia de literatura al respecto. Por tal motivo nos propusimos evaluar en forma prospectiva los pacientes con tétanos severo sometidos a monitoreo hemodinámico invasivo y de la perfusión del territorio esplácnico, particularmente durante los episodios de sobreactividad del sistema nervioso autónomo. Así, durante 20 crisis disautonómicas desarrolladas en 12 pacientes consecutivos se evidenció una profunda depresión miocárdica e hipoxia tisular, los que pueden constituir factores de riesgo clave que ayuden a explicar la elevada morbimortalidad cuando el síndrome hace su aparición en el marco del tétanos severo (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Tétano/complicações , Doenças do Sistema Nervoso Autônomo/diagnóstico , Toxina Tetânica/efeitos adversos , Catecolaminas/efeitos adversos , Tétano/mortalidade , Doenças do Sistema Nervoso Autônomo/epidemiologia , Doenças do Sistema Nervoso Autônomo/mortalidade , Hipóxia/complicações , Consumo de Oxigênio , Pancurônio/administração & dosagem , Pancurônio/uso terapêutico , Clorpromazina/administração & dosagem , Clorpromazina/uso terapêutico , Estudos Prospectivos
5.
Med. intensiva ; 13(1): 15-9, 1996. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-195362

RESUMO

El síndrome de hiperactividad simpática en el marco del tétanos severo, es un cuadro de gravedad extrema por ya ser una de las principales causas de muerte. Fisiopatológicamente continúa siendo un "misterio", tratáse de explicar todo lo que ocurre debido a la elevada concentración de catecolaminas circulantes. Sin embargo, poco se sabe sobre el comportamiento de la oxigenación de los tejidos durante las crisis disautonómicas, dada las dificultades que existen para su diagnóstico, detección precoz y ausencia de literatura al respecto. Por tal motivo nos propusimos evaluar en forma prospectiva los pacientes con tétanos severo sometidos a monitoreo hemodinámico invasivo y de la perfusión del territorio esplácnico, particularmente durante los episodios de sobreactividad del sistema nervioso autónomo. Así, durante 20 crisis disautonómicas desarrolladas en 12 pacientes consecutivos se evidenció una profunda depresión miocárdica e hipoxia tisular, los que pueden constituir factores de riesgo clave que ayuden a explicar la elevada morbimortalidad cuando el síndrome hace su aparición en el marco del tétanos severo


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Catecolaminas/efeitos adversos , Doenças do Sistema Nervoso Autônomo/diagnóstico , Tétano/complicações , Toxina Tetânica/efeitos adversos , Clorpromazina/administração & dosagem , Clorpromazina/uso terapêutico , Doenças do Sistema Nervoso Autônomo/epidemiologia , Doenças do Sistema Nervoso Autônomo/mortalidade , Hipóxia/complicações , Consumo de Oxigênio , Pancurônio/administração & dosagem , Pancurônio/uso terapêutico , Estudos Prospectivos , Tétano/mortalidade
8.
Rev. nefrol. diálisis transpl ; (30): 11-6, jun. 1991.
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-25630

RESUMO

Se estudió en forma retrospectiva en 29 meses y prospectiva en 26 meses, la utilización de un acceso vascular transitorio (AVT) para hemodiálisis (HD), caracterizado por función con cateter de teflón FEP sobre aguja (CT) (Abbocath 16 G) de una arteria (femoral o humeral) combinada con función de una vena superficial de miembro superior con aguja para fístula Arteriovenosa (FAV) 16 o 17 G, sobre una población de 49 pacientes (ptes) 35 Crónicos (Cr) y 14 Agudos (Ag) en los que se realizaron 180 procedimientos, entre 1 y 8 por ptes, con una medida de 4 procedimientos por pte, con lo que se logra cubrir en promedio las necesidades de HD para 10 días con un régimen días alternos. La colocación de ambas vías en general simple, haciéndolas extensiva a médicos y técnicos de HD entrenados. La inserción de CT fue dificultosa en 8 Ptes (6,66%), cambiando la punción de la vena, causó pequeños hematomas en 23 (19,16%), cambiando los sitios de punción pudo iniciarse la sesión de HD. Fue posible un flujo de sangre de 200 a 250 ml/min con resistencia venosa < 20 mmhg en casi el 90% de las sesiones con duración de dos a tres horas en Ag y 4 a 5 hs en Cr con buena tolerancia. Este AVT no tiene espacio muerto ni posibilidades de recirculado lo que determina buena dializancia y ultrafiltración. La complicación más frecuente postdiálisis, fue el desarrollo de hematomas sin consecuencia sobre el sitio arterial en el 22,5% de los procedimientos. No se presentó compromiso circulatorio distal, ni deterioro del capital vascular. No se registraron infecciones relacionadas con este AVT. El mayor inconveniente está dado por la limitación de su utilización a ptes con las arterias de fácil acceso y venas superficiales de calibre adecuado. No obstante demostró ser útil en 4 diabéticos y en 4 ptes mayores de 65 años incluidos en el estudio


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Cateteres de Demora , Diálise Renal/instrumentação , Cateteres de Demora/estatística & dados numéricos , Cateteres de Demora/tendências , Diálise Renal/efeitos adversos , Diálise Renal/métodos , Análise Custo-Benefício , Análise Custo-Eficiência , Estudos Prospectivos , Estudos Retrospectivos , Artéria Femoral , Fístula Arteriovenosa
9.
Rev. nefrol. diálisis transpl ; (30): 11-6, jun. 1991.
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-123964

RESUMO

Se estudió en forma retrospectiva en 29 meses y prospectiva en 26 meses, la utilización de un acceso vascular transitorio (AVT) para hemodiálisis (HD), caracterizado por función con cateter de teflón FEP sobre aguja (CT) (Abbocath 16 G) de una arteria (femoral o humeral) combinada con función de una vena superficial de miembro superior con aguja para fístula Arteriovenosa (FAV) 16 o 17 G, sobre una población de 49 pacientes (ptes) 35 Crónicos (Cr) y 14 Agudos (Ag) en los que se realizaron 180 procedimientos, entre 1 y 8 por ptes, con una medida de 4 procedimientos por pte, con lo que se logra cubrir en promedio las necesidades de HD para 10 días con un régimen días alternos. La colocación de ambas vías en general simple, haciéndolas extensiva a médicos y técnicos de HD entrenados. La inserción de CT fue dificultosa en 8 Ptes (6,66%), cambiando la punción de la vena, causó pequeños hematomas en 23 (19,16%), cambiando los sitios de punción pudo iniciarse la sesión de HD. Fue posible un flujo de sangre de 200 a 250 ml/min con resistencia venosa < 20 mmhg en casi el 90% de las sesiones con duración de dos a tres horas en Ag y 4 a 5 hs en Cr con buena tolerancia. Este AVT no tiene espacio muerto ni posibilidades de recirculado lo que determina buena dializancia y ultrafiltración. La complicación más frecuente postdiálisis, fue el desarrollo de hematomas sin consecuencia sobre el sitio arterial en el 22,5% de los procedimientos. No se presentó compromiso circulatorio distal, ni deterioro del capital vascular. No se registraron infecciones relacionadas con este AVT. El mayor inconveniente está dado por la limitación de su utilización a ptes con las arterias de fácil acceso y venas superficiales de calibre adecuado. No obstante demostró ser útil en 4 diabéticos y en 4 ptes mayores de 65 años incluidos en el estudio


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Cateteres de Demora , Diálise Renal/instrumentação , Cateteres de Demora/estatística & dados numéricos , Cateteres de Demora/tendências , Diálise Renal/efeitos adversos , Diálise Renal/métodos , Análise Custo-Benefício , Análise Custo-Eficiência , Estudos Prospectivos , Estudos Retrospectivos , Artéria Femoral , Fístula Arteriovenosa
10.
Rev. nefrol. diál. traspl ; (30): 11-6, jun. 1991.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-122963

RESUMO

Se estudió en forma retrospectiva en 29 meses y prospectiva en 26 meses, la utilización de un acceso vascular transitorio (AVT) para hemodiálisis (HD), caracterizado por función con cateter de teflón FEP sobre aguja (CT) (Abbocath 16 G) de una arteria (femoral o humeral) combinada con función de una vena superficial de miembro superior con aguja para fístula Arteriovenosa (FAV) 16 o 17 G, sobre una población de 49 pacientes (ptes) 35 Crónicos (Cr) y 14 Agudos (Ag) en los que se realizaron 180 procedimientos, entre 1 y 8 por ptes, con una medida de 4 procedimientos por pte, con lo que se logra cubrir en promedio las necesidades de HD para 10 días con un régimen días alternos. La colocación de ambas vías en general simple, haciéndolas extensiva a médicos y técnicos de HD entrenados. La inserción de CT fue dificultosa en 8 Ptes (6,66%), cambiando la punción de la vena, causó pequeños hematomas en 23 (19,16%), cambiando los sitios de punción pudo iniciarse la sesión de HD. Fue posible un flujo de sangre de 200 a 250 ml/min con resistencia venosa < 20 mmhg en casi el 90% de las sesiones con duración de dos a tres horas en Ag y 4 a 5 hs en Cr con buena tolerancia. Este AVT no tiene espacio muerto ni posibilidades de recirculado lo que determina buena dializancia y ultrafiltración. La complicación más frecuente postdiálisis, fue el desarrollo de hematomas sin consecuencia sobre el sitio arterial en el 22,5% de los procedimientos. No se presentó compromiso circulatorio distal, ni deterioro del capital vascular. No se registraron infecciones relacionadas con este AVT. El mayor inconveniente está dado por la limitación de su utilización a ptes con las arterias de fácil acceso y venas superficiales de calibre adecuado. No obstante demostró ser útil en 4 diabéticos y en 4 ptes mayores de 65 años incluidos en el estudio


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Cateteres de Demora , Diálise Renal/instrumentação , Fístula Arteriovenosa , Cateteres de Demora/estatística & dados numéricos , Cateteres de Demora/tendências , Análise Custo-Eficiência , Análise Custo-Benefício , Artéria Femoral , Diálise Renal/efeitos adversos , Diálise Renal/métodos , Estudos Prospectivos , Estudos Retrospectivos
13.
Rev. Fac. Med. Univ. Nac. Nordeste ; 4(2): 30-7, 1982. ilus
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-26570

RESUMO

Para describir los rasgos clínicos del Síndrome de Hiperactividad Simpática (S.H.S.) y los resultados obtenidos por la terapéutica alfa y beta bloqueante y destacar la importancia del control del S.H.S., se estudiaron 10 (diez) casos de tétanos internados en nuestra Unidad desde junio de 1979 hasta junio de 1981. Presentaron S.H.S. siete pacientes. Siguiendo normas del Servicio todos los pacientes recibieron tratamiento básico y de acuerdo con la severidad, tratamiento sintomático. Cuatro pacientes recibieron clorpromazina 100-150 mg/día (bloqueo alfa), los tres restantes recibieron, además de clorpromazina en iguales dosis, propanolol, 60-120 mg/día (bloqueo beta). Los siete pacientes con S.H.S. eran tétanos graves. Los 4 pacientes tratados con bloqueo alfa exclusivo fallecieron, tres por disturbios hemodinámicos incontrolables y uno por falla en la asistencia respiratoria mecánica. De los tres casos tratados con alfa y beta bloqueantes sólo uno falleció (distress pulmonar), pudiéndose controlar en él las manifestaciones de S.H.S. que habían aparecido. No obstante la pequeña población estudiada, podemos concluir, que: el bloqueo alfa exclusivo no brindó resultados favorables en lo que hace a la sobrevida. La adición del bloqueo beta al tratamiento en caso de evidencia de S.H.S. puede brindar una disminución de la mortalidad que el síndrome acarrea


Assuntos
Tétano/fisiopatologia , Sistema Nervoso Simpático/efeitos dos fármacos , Tétano/tratamento farmacológico , Sistema Nervoso Simpático/patologia , Propranolol/uso terapêutico , Clorpromazina/uso terapêutico
14.
Rev. Fac. Med. Univ. Nac. Nordeste ; 4(2): 30-7, 1982. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-105694

RESUMO

Para describir los rasgos clínicos del Síndrome de Hiperactividad Simpática (S.H.S.) y los resultados obtenidos por la terapéutica alfa y beta bloqueante y destacar la importancia del control del S.H.S., se estudiaron 10 (diez) casos de tétanos internados en nuestra Unidad desde junio de 1979 hasta junio de 1981. Presentaron S.H.S. siete pacientes. Siguiendo normas del Servicio todos los pacientes recibieron tratamiento básico y de acuerdo con la severidad, tratamiento sintomático. Cuatro pacientes recibieron clorpromazina 100-150 mg/día (bloqueo alfa), los tres restantes recibieron, además de clorpromazina en iguales dosis, propanolol, 60-120 mg/día (bloqueo beta). Los siete pacientes con S.H.S. eran tétanos graves. Los 4 pacientes tratados con bloqueo alfa exclusivo fallecieron, tres por disturbios hemodinámicos incontrolables y uno por falla en la asistencia respiratoria mecánica. De los tres casos tratados con alfa y beta bloqueantes sólo uno falleció (distress pulmonar), pudiéndose controlar en él las manifestaciones de S.H.S. que habían aparecido. No obstante la pequeña población estudiada, podemos concluir, que: el bloqueo alfa exclusivo no brindó resultados favorables en lo que hace a la sobrevida. La adición del bloqueo beta al tratamiento en caso de evidencia de S.H.S. puede brindar una disminución de la mortalidad que el síndrome acarrea


Assuntos
Sistema Nervoso Simpático , Tétano/fisiopatologia , Clorpromazina/uso terapêutico , Propranolol/uso terapêutico , Sistema Nervoso Simpático/patologia , Tétano/tratamento farmacológico
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