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Clin Biomech (Bristol, Avon) ; 70: 16-22, 2019 Dec.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-31382199


BACKGROUND: Devices are commonly used in aquatic gait rehabilitation; therefore, investigating the effect of these devices is important. We evaluated the combined use of buoyancy cuffs and ankle weights during aquatic gait on paretic leg kinematics in people with hemiparesis. METHODS: Fifteen adults (58.6 ±â€¯4.8 years) in the chronic phase post-stroke walked on a 4.5 m walkway with underwater immersion at the height of the xiphoid process in five conditions: (1) without equipment; (2) with ankle weights or (3) buoyancy cuffs on both legs; (4) with a buoyancy leg cuff on the non-paretic leg and an ankle weight on the paretic leg; (5) with an ankle weight on the non-paretic leg and a buoyancy leg cuff on the paretic leg. Five trials were performed for each condition for a total of 25 trials and the kinematic data were recorded. Analysis of covariance was used with walking velocity as a covariate to analyze spatiotemporal and angular variables of the paretic leg. FINDINGS: The condition with buoyancy cuff on the paretic leg increased (~20°) the maximum angle of knee flexion in the mid-swing phase compared to that seen with weights on both legs or weight on the paretic leg. Buoyancy cuffs on the paretic leg increased the step length by 5.6 cm. The ankle weights on the paretic leg condition increased the total (6%) and single support (4%) duration compared to that seen with a buoyancy cuff on the paretic leg. INTERPRETATION: Aquatic gait with buoyancy cuffs on both legs or on the paretic leg can modify gait kinematics compared to that with weight on both legs or on the paretic leg. Long term effects of training with those conditions needs further research.

Top Stroke Rehabil ; 26(4): 267-280, 2019 05.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-31012824


BACKGROUND: Based on the premise that spasticity might affect gait post-stroke, cryotherapy is among the techniques used to temporarily reduce spasticity in neurological patients. This effective technique would enhance muscle performance, and ultimately, functional training, such as walking. However, understanding whether a decrease in spasticity level, if any, would lead to improving muscle performance and gait parameters is not based on evidence and needs to be clarified. OBJECTIVES: to investigate the immediate effects of cryotherapy, applied to spastic plantarflexor muscles of subjects post-stroke, on tonus level, torque generation capacity of plantarflexors and dorsiflexors, and angular/spatiotemporal gait parameters. METHODS: Sixteen chronic hemiparetic subjects participated in this randomized controlled crossover study. Cryotherapy (ice pack) or Control (room temperature sand pack) were applied to the calf muscles of the paretic limb. The measurements taken (before and immediately after intervention) were: 1) Tonus according to the Modified Ashworth Scale; 2) Torque assessments were performed using an isokinetic dynamometer; and 3) Spatiotemporal and angular kinematics of the hip, knee, and ankle (flexion/extension), obtained using a tridimensional movement analysis system (Qualisys). RESULTS: Cryotherapy decreased plantarflexor tonus but did not change muscle torque generation capacity and did not affect spatiotemporal or angular parameters during gait compared to control application. These findings contribute to the evidence-based approach to clinical rehabilitation post-stroke. CONCLUSIONS: The findings of this study suggest that cryotherapy applied to the calf muscles of subjects with chronic hemiparesis reduces muscle hypertonia but does not improve dorsiflexors and plantarflexors performance and gait parameters.

Crioterapia , Marcha/fisiologia , Espasticidade Muscular/terapia , Força Muscular/fisiologia , Músculo Esquelético/fisiopatologia , Acidente Vascular Cerebral/fisiopatologia , Idoso , Articulação do Tornozelo/fisiopatologia , Fenômenos Biomecânicos , Estudos Cross-Over , Feminino , Humanos , Articulação do Joelho/fisiopatologia , Extremidade Inferior/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Espasticidade Muscular/etiologia , Espasticidade Muscular/fisiopatologia , Paresia/complicações , Paresia/fisiopatologia , Paresia/reabilitação , Amplitude de Movimento Articular , Método Simples-Cego , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral/métodos
Top Stroke Rehabil ; 26(4): 247-254, 2019 05.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-30907287


BACKGROUND: Knowledge of paretic upper limb (UL) use in the actual environment is crucial for defining treatment strategies that are likely to enhance performance. OBJECTIVE: To quantify the hand function and type of grasp performed in the actual environment following stroke and determine if any differences in hand use are dependent on the degree of motor impairment. METHOD: This cross-sectional study enrolled 41 participants with chronic hemiparesis classified as having either mild (11), moderate (20), or severe (10) UL impairment. A behavioral map was used while observing hand use over the 4-h experimental period, during which we checked: activity- unimanual, bimanual or non-task-related; hand function- stabilization, manipulation, reach-to-grasp, gesture, support or push; and type of grasp- digital or whole-hand. RESULTS: Participants with severe impairment did not use the paretic UL spontaneously; analyzing the moderate and mild subgroup together, the predominant UL hand functions were stabilization and manipulation, the paretic UL performs the stabilization function using the whole-hand more frequently (71.2%) than digital (28.8%) grasp. In the subgroup analysis, the paretic and non-paretic UL in the moderate and the paretic UL in the mild subgroup perform the whole-hand stabilization more frequently than digital. Digital grasp is more accomplished by the non-paretic UL in reach-to-grasp hand function, particularly in the mild subgroup. CONCLUSION: The paretic UL is predominantly employed for stabilization function using a whole-hand grasp. The type of grasp in the actual environment is affected by motor impairment, and greater motor impairment leads to the performance of less complex tasks.

Força da Mão/fisiologia , Mãos/fisiopatologia , Paresia/fisiopatologia , Paresia/reabilitação , Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral , Acidente Vascular Cerebral/fisiopatologia , Adulto , Idoso , Doença Crônica , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Paresia/etiologia , Acidente Vascular Cerebral/complicações
Cad. Bras. Ter. Ocup ; 26(4): 809-827, Oct.-Dec. 2018. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS-Express | ID: biblio-984119


Abstract Introduction: There is still no consensus on the recommendation of instruments for evaluation of the upper limb (UL) after Stroke. Objective: Identify the tasks most performed at home by people after stroke, and among these, which are contemplated in the instruments of assessments of UL activity identified in the literature. Method: Direct observation during four hours at the home of 40 participants (57,2±13,0 years old) with hemiparesis, the basic activities of daily life (BADL) and instrumental (IADL) were recorded, identifying those performed by a larger number of participants. Results: From the 247 observed tasks, 70,5% were related to IADL. In the literature we identified six instruments of capacity evaluation: Arm Motor Ability Test (AMAT); Action Research Arm Test (ARAT); Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI); JEBSEN-TAYLOR; Test d'Evaluation des Membres Supérieurs de Personnes Agées (TEMPA) and Wolf Motor Function Test (WMFT) and four Performance: Motor Activity Log (MAL); Manual Ability Measure (MAM-16 and MAM-36) and ABILHAND. Of the 64 tasks performed by a larger number of participants, the capacity instrument that contemplated the largest number of these was CAHAI (15%) and performance was MAL (33%). The instruments with the greater proportion of tasks observed at home in relation to the total number of the instrument were the TEMPA (all eight) and the MAL (21/30) tasks. Conclusion: Performance instruments contemplate greater proportion of tasks observed directly at home, however the capacity instruments assess distinct tasks. The combination of capacity and performance tools for UL assessment in this population is recommended.

Resumo Introdução: Ainda não há consenso sobre a recomendação de instrumentos para avaliação do membro superior (MS) pós-Acidente Vascular Encefálico (AVE). Objetivo: Identificar as tarefas realizadas no domicílio por pessoas pós-AVE e, dentre estas, quais estão contempladas nos instrumentos de avaliação de atividade do MS identificados na literatura. Método: Por observação direta, durante quatro horas no domicílio de 40 participantes (57,2±13,0 anos) com hemiparesia, foram registradas as atividades básicas de vida diária (ABVD) e instrumentais (AIVD), identificando aquelas executadas por maior número de participantes. Resultados: Das 247 tarefas observadas, 70,5% foram relacionadas às AIVD. Na literatura, identificamos seis instrumentos de avaliação da capacidade: Arm Motor Ability Test (AMAT); Action Research Arm Test (ARAT); Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI); JEBSEN-TAYLOR; Test d'Evaluation des Membres Supérieurs de Personnes Agées (TEMPA) e Wolf Motor Function Test (WMFT), e quatro de desempenho: Motor Activity Log (MAL); Manual Ability Measure (MAM-16 e MAM-36) e ABILHAND. Dentre as 64 tarefas realizadas por um maior número de participantes, o instrumento de capacidade que contemplou maior número destas foi o CAHAI (15%) e de desempenho foi o MAL (33%). Os instrumentos com maior proporção de tarefas observadas em domicílio, em relação ao número total do instrumento, foram o TEMPA (todas as oito) e o MAL (21/30 tarefas). Conclusão: Os instrumentos de desempenho contemplam maior proporção das tarefas observadas em domicílio, entretanto os instrumentos de capacidade avaliam tarefas distintas destas. Recomenda-se a combinação de instrumentos de capacidade e desempenho para avaliação do MS nessa população.

Cad. Bras. Ter. Ocup ; 25(3): [595-605], 20170925.
Artigo em Inglês, Português | LILACS-Express | ID: biblio-879509


Introdução: O Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI) foi desenvolvido nas línguas inglesa e francesa, com versão original nos dois idiomas, para a avaliação do nível de atividade dos membros superiores em indivíduos com hemiparesia após Acidente Vascular Encefálico (AVE). Objetivo: Realizar o processo de adaptação transcultural do manual de aplicação e da folha de pontuação do CAHAI para a língua portuguesa-Brasil. Método: Constituído de sete etapas, o processo de tradução consistiu em: i) duas traduções independentes; ii) compilação das duas traduções, formando uma única tradução; iii) revisão do layout, da tipografia e da gramática; iv) duas retrotraduções independentes; v) reunião com Comitê de Especialistas; vi) envio para a autora da versão original, e vii) pré-teste da versão CAHAI-Brasil (avaliadores: n=5; sujeitos: n=4). Resultados: A versão CAHAI-Brasil teve resultados satisfatórios nas etapas de tradução e adaptação, e índices de concordância entre os avaliadores adequados (kappa entre 0,76 e 1,00). Houve necessidade de substituir alguns termos utilizados no manual e de adaptar alguns dos materiais utilizados no teste. Conclusão: Este estudo mostra que a versão CAHAI-Brasil foi traduzida e adaptada com êxito.

Introduction: The Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI) was developed in English and French (original version in both languages) for evaluation of the level of the upper limb activity in subjects with hemiparesis after stroke. Objective: To translate and cross-culturally adapt the manual of application and scoring of CAHAI to Portuguese-Brazil. Method: The process included six steps: the translation process with two independent translation; merging of the two translation; layout, typography and grammar review; two independent backtranslations; meeting with the Committee of Experts, and sending to the author of the original version, and pre-testing of the version CAHAI-Brazil (raters: n=5; subjects: n=4). Results: The CAHAI-Brasil version had satisfactory results in the translation and adaptation, and appropriate index of agreement among raters (kappa between 0,76 and 1,00). Some expressions in the manual and some of the materials used for the test had to be adapted to Brazilian culture. Conclusion: This study show the CAHAI-Brazil version was successfully translated and adapted

J Hand Ther ; 30(3): 320-327, 2017.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-27899223


STUDY DESIGN: Cross-sectional and observational study. PURPOSE OF THE STUDY: Assess upper limb (UL) activity limitations using the "Test d'Evaluation des Membres Supérieurs Des Personnes Agées" (TEMPA) in individuals with Parkinson's disease (PD) and verify its clinimetrics properties. METHODS: The following were evaluated: internal consistency, interrater and test-retest reliability; concurrent validity; convergent validity; know group's validity; minimal detectable change, floor and ceiling effects, and the relationship between UL activity limitations and the presence of freezing of gait. RESULTS: Excellent reliability and interrater agreement (intraclass correlation coefficient = 0.99 and κ = 0.92) and test-retest reliability (intraclass correlation coefficient = 0.97) were found, as well internal consistency (α = 0.99). A moderate negative correlation was found between TEMPA and section II of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (ρ = -0.58; P = .001), and moderate/low between the test and the Nine Hole Peg Test values of the right UL and moderate for left UL (ρ = 0.56 and ρ = 0.41; P = .001) (ρ = 0.52 and ρ = 0.51; P = .001 and P = .002), respectively. No significant relationship was found with freezing episodes (P = .057). DISCUSSION: TEMPA is useful for assessing UL activity limitations in PD, have adequate clinimetrics properties and is capable of detecting the influence of motor symptoms during the carrying out of daily living tasks. No differences were found between freezers and no freezers. LEVEL OF EVIDENCE: N/A.

Hum Mov Sci ; 49: 301-7, 2016 Oct.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-27543811


There is some evidence showing that people with functional ankle instability (FAI) can present changes in postural control during the landing phase of a jump. These studies also show preliminary results indicating possible changes during phases prior to landing. Therefore, the objective of this study was to investigate whether movement adjustments prior to a jump are different between people with and without FAI. Sixty participants with (n=30) and without (n=30) FAI participated in this study. The main outcome measures were the variability of range of motion in ankle inversion/eversion and dorsiflexion/plantarflexion; and variability of center of pressure for the directions anterior-posterior and medio-lateral during the pre-jump period for drop jump, vertical jump and during single-leg stance. The group with instability showed more variability of center of pressure in anterior-posterior direction (p=0.04) and variability of range of motion in ankle dorsiflexion/plantar flexion (p=0.04) compared to control in the single-leg stance test. For the within-group comparisons, the group with instability showed more variability of center of pressure in anterior-posterior direction in the drop jump higher than single-leg stance and vertical jump. The same pattern was seen for the control group. Thus, this study suggests that people with FAI have greater ankle range of motion variability and center of pressure variability in the anterior-posterior axis when compared to healthy individuals during single-leg stance. For those same two variables, preparation for a drop jump causes more postural instability when compared to the preparation for a vertical jump and to single-leg stance.

Articulação do Tornozelo/fisiopatologia , Instabilidade Articular/fisiopatologia , Destreza Motora/fisiologia , Equilíbrio Postural/fisiologia , Adolescente , Adulto , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Masculino , Amplitude de Movimento Articular/fisiologia , Adulto Jovem
Fisioter. Bras ; 17(4): f: 400-I: 414, jul.-ago. 2016.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-882907


Diversos instrumentos desenvolvidos em países estrangeiros têm sido propostos para avaliar diferentes aspectos de indivíduos pós-acidente vascular encefálico (AVE). A identificação dos instrumentos de medida utilizados nesta população nos conceitos da CIF permite uma abordagem sistêmica do indivíduo. Este estudo objetivou realizar uma revisão sistemática de instrumentos para avaliação pós-AVE que passaram pelo processo de tradução e adaptação para a língua portuguesa, caracterizá-los nos conceitos da CIF e identificar suas propriedades de medida. Dois autores realizaram, de forma sistemática, as etapas de seleção dos estudos elegíveis. A busca se fez pela exploração dos bancos de dados Medline via Ovid, Cinahl via EBSCO, Scielo e Lilacs. A busca resultou em 562 títulos, reduzidos a 22 artigos elegíveis, entre os quais foram identificados 19 instrumentos de avaliação, seis destes classificados como funções e estruturas corporais (FEC), um classificado dentro de FEC e atividade, oito como atividade e quatro como participação. Apenas em 4 estudos foram observadas todas as etapas do processo de tradução. A confiabilidade foi testada em todos os instrumentos, enquanto apenas 4 avaliaram alguma forma de validade e 4 avaliaram efeito piso/teto. Sugere-se a realização de futuros estudos com o objetivo de submeter estes instrumentos à avaliação das propriedades que ainda não foram avaliadas. (AU)

Many instruments developed in foreign countries have been proposed to evaluate different aspects of patients post-stroke. The identification measuring instruments already used in the population with cerebrovascular accident (CVA) in the concepts of the ICF provides a systemic approach of patients. The purpose of the study was to perform a systematic review of instruments for post-stroke evaluation that went through the process of translation and adaptation into Portuguese, featuring instruments in accordance with the concepts of the ICF and identify its psychometric properties. Two authors performed, systematically, the steps for selection of eligible studies. The databases searched were: Medline via Ovid, Cinahl via EBSCO, Scielo and Lilacs. We selected 562 titles and reduced to 22 eligible studies, in which 19 instruments were identified, six classified as structure and body function (SBF), one as SBF and activity, and eight as activity and four as participation. Only in four studies all the steps of the translation process were identified. Reliability was the psychometric property tested in all instruments, while only 4 have evaluated some type of validity and other four the floor/ceiling effects. Further studies are suggested in order to submit these instruments to evaluation of properties that have not yet been evaluated. (AU)

Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Acidente Vascular Cerebral , Fatores Culturais , Base de Dados , Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde , Planejamento , Terapêutica
Physiother Theory Pract ; 32(2): 83-91, 2016.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-26756623


PURPOSE: To evaluate the feasibility and effectiveness of adding object-related bilateral symmetrical training to mirror therapy (MT) to improve upper limb (UL) activity in chronic stroke patients. METHOD: Sixteen patients with moderate UL impairment were randomly allocated to either the experimental (EG) or control (CG) group. Both groups performed 1 hour sessions, 3 days/week for 4 weeks, involving object-related bilateral symmetrical training. EG performed the tasks observing their nonparetic UL reflected in the mirror, while CG observed the paretic UL directly. The primary outcome measure was unilateral and bilateral UL activity according to the Test d'Évaluation des Membres Supérieurs de Personnes Âgées (TEMPA). All measurements were taken at baseline, post-training, and follow-up (2 weeks). RESULTS: TEMPA total score showed the main effect of time. Significant improvement was found for bilateral but not unilateral tasks. Both groups showed gains after training, with no differences between them. CONCLUSIONS: This study showed the feasibility of adding object-related bilateral training to MT. Both types of training improved UL bilateral activity; however, a larger sample is required for a definitive study. Other studies need to be carried out to evaluate the effectiveness of combining more distal-oriented movements and object-related unilateral training to improve these effects in chronic stroke patients.

Modalidades de Fisioterapia , Desempenho Psicomotor , Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral/métodos , Acidente Vascular Cerebral/terapia , Extremidade Superior/inervação , Idoso , Brasil , Avaliação da Deficiência , Estudos de Viabilidade , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Modalidades de Fisioterapia/instrumentação , Projetos Piloto , Estudos Prospectivos , Recuperação de Função Fisiológica , Acidente Vascular Cerebral/diagnóstico , Acidente Vascular Cerebral/fisiopatologia , Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral/instrumentação , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
Fisioter. pesqui ; 22(4): 435-442, out.-dez. 2015. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS-Express | ID: lil-775754


RESUMO Grande parte dos sobreviventes de acidente vascular encefálico (AVE) apresenta, além de outras sequelas, algum déficit sensorial. Para avaliar o impacto desse déficit na atividade e o efeito de protocolos de reeducação sensorial é importante utilizar instrumentos objetivos. Os objetivos desta revisão sistemática foram analisar quais instrumentos de avaliação sensorial para pacientes pós-AVE estão disponíveis em português brasileiro e descrever suas características e/ou propriedades. Realizou-se uma busca nas bases de dados eletrônicas SciELO, LILACS, PubMed, CINAHL, MEDLINE via OVDI e Embase. Os estudos relevantes foram analisados quanto à acessibilidade, objetividade da pontuação e propriedades de medida, acrescentando-se artigos por meio de busca manual quando necessário. As buscas resultaram em 96 estudos, reduzidos a cinco estudos elegíveis. Um estudo foi adicionado por meio da lista de referências, e a busca manual foi utilizada para complementação. Entre os sete artigos analisados, há somente três instrumentos de avaliação sensorial disponíveis em português: Moving touch pressure (MTP), domínio sensibilidade da Escala de Fugl-Meyer (EFM) e Avaliação Sensorial de Nottingham (ASN). Além disso, embora a confiabilidade da EFM e da ASN possa ser considerada adequada, as demais propriedades de medida necessitam ser avaliadas em futuros estudos.

RESUMEN Gran parte de los supervivientes de accidente vascular encefálico (AVE) presentan, además de otras secuelas, alguno déficit sensorial. Para evaluar el impacto de ese déficit en la actividad y el efecto de protocolos de reeducación sensorial es importante utilizar instrumentos objetivos. Los objetivos de esta revisión sistemática son analizar cuales instrumentos de evaluación sensorial para pacientes pos-AVE están disponibles en portugués brasileño y describir sus características y/o propiedades. Se realizó una búsqueda en las bases de datos electrónicos SciELO, LILACS, PubMed, CINAHL, MEDLINE vía OVDI y Embase. Los estudios relevantes fueron analizados en relación a la accesibilidad, objetividad de la puntuación y propiedades de medida, añadiéndose artículos mediante búsqueda manual cuando necesario. Las búsquedas resultaron en 96 estudios, reducidos a cinco estudios elegibles. Se agregó un estudio mediante la lista de referencias, y se utilizó la búsqueda manual para la complementación. Entre los siete artículos analizados, hay solamente tres instrumentos de evaluación sensorial disponibles en portugués: Moving touch pressure (MTP), dominio sensibilidad de la Escala de Fugl-Meyer (EFM) y Evaluación Sensorial de Nottingham (ESN). Además, aunque la confiabilidad de la EFM y de la ESN es considerada adecuada, las demás propiedades de medida necesitan ser evaluadas en estudios futuros.

ABSTRACT Most survivors of stroke present, among other consequences, a sensory deficit. To assess the impact of this deficit on the activity and the effect of sensory reeducation protocols, it is important to use objective instruments. The objective of this systematic review was to analyze which sensory evaluation tools for post-stroke patients are available in Brazilian Portuguese and describe its features and/or properties. A search was conducted in the electronic databases SCIELO, LILACS, PUBMED, CINAHL, MEDLINE via OVDI, and EMBASE. The relevant studies were analyzed as to accessibility, objectivity of the score and measurement properties, adding articles through manual search when necessary. The search resulted in 96 studies, reduced to five eligible ones. A study was added through the list of references and the manual search was used for complementation. Among the seven reviewed articles, only three sensory evaluation tools are available in Portuguese: moving touch pressure (MTP), sensitivity domain of Fugl-Meyer Scale (FMS), and Nottingham Sensory Assessment (NSA). In addition, although the reliability of the FMS and of the NSA may be considered appropriate, the other properties of measurement need to be evaluated in future studies.

Fisioter. pesqui ; 22(1): 34-40, Jan-Mar/2015. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-744384


Este estudo busca analisar as dificuldades no recrutamento, alocação e aderência de indivíduos com hemiparesia pós AVE no desenvolvimento de dois Ensaios Clínicos Randomizados (ECR). Para tanto, foram extraídas informações de dois ECR que investigaram pacientes com hemiparesia devido ao Acidente Vascular Encefálico (AVE), residentes na Grande Florianópolis, com idade superior a 40 anos. Nos ECR foram realizadas intervenções baseadas no treinamento orientado à tarefa e avaliações em três momentos distintos (pré, pós, seguimento). Os cálculos amostrais determinaram a necessidade de 54 participantes para o Estudo I e 36 para o Estudo II. Os dados quantitativos foram tratados através da estatística descritiva e as informações qualitativas através da análise de conteúdo. Verificou-se que dos 127 potenciais participantes, não foi possível contatar 18,1%, e 5,5% vieram a óbito. Na pré-seleção, 6,3% estavam internados/acamados, 7% não tinham interesse e 4,7% não tinham condições de transporte. Durante a alocação, 33% foram excluídos por não atenderem aos critérios de elegibilidade. Dentre os 32 pacientes que permaneceram nos estudos, 16% faltaram ao Estudo I e 2,5% ao Estudo II. Dados de contato equivocados, falta de recursos para transporte, critérios de elegibilidade e ausência de interesse foram os fatores que mais dificultaram o recrutamento dos indivíduos. Portanto, pode-se sugerir que a melhora entre os centros de pesquisa e as instituições, o registro adequado dos contatos, o acesso aos registros clínicos, a disponibilidade de recursos financeiros para auxílio ao recrutamento e transporte e o aumento do financiamento para ECR podem melhorar a viabilidade deste tipo de estudo no Brasil.

Esta investigación tuvo por objetivo analizar las dificultades en el reclutamiento, destinación y adherencia de sujetos con hemiparesia post accidente cerebrovascular (ACV) en el desarrollo de dos Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA). Para eso, se recolectó informaciones de dos ECAs los que hicieron estudios con pacientes portadores de hemiparesia debido al ACV, que vivían en la ciudad de Florianópolis, Brasil, con edad superior a 40 años. En los ECAs se han hecho intervenciones basadas en la capacitación orientada a la tarea y evaluaciones en tres ocasiones distintas (pre, post, seguimiento). Los cálculos de la muestra determinan la necesidad de 54 participantes para el Estudio I y 36 para el Estudio II. Los datos cuantitativos se han tratados a través de la estadística descriptiva y las informaciones cualitativas a través del análisis del contenido. Se han comprobado que de los 127 potenciales participantes, no ha sido posible contactarse con el 18,1%, el 5,5% fallecieron. En la preselección, el 6,3% estaban hospitalizados/encamados, el 7% no tenían interés y el 4,7% no tenían condiciones de transporte. Durante la determinación, el 33% han sido excluidos por no cumplir los criterios de elegibilidad. Entre los 32 pacientes que han permanecido en los estudios, el 16% no han comparecido al Estudio I y el 2,5% al Estudio II. Los datos de contacto equivocados, la falta de recursos para el transporte, los criterios de elegibilidad y el ausente interés en participación han sido los factores que más causaron dificultades al reclutamiento de los sujetos. Por lo tanto, se puede hacer una sugerencia a la mejora entre los centros de investigación y las instituciones, el registro adecuado de contactos, el acceso a los registros clínicos, la disponibilidad de recursos financieros para auxiliar en el reclutamiento y transporte y el aumento de los fondos para la ECA pueden ayudar a mejorar la viabilidad de este tipo de estudio en el Brasil.

This study analyze the difficulties in recruitment, allocation and adherence of individuals with hemiparesis after stroke in the development of two randomized clinical trials (RCTs). For this, data were extracted from two RCTs that investigated patients with hemiparesis due to stroke, living in Florianópolis, aged over 40 years. RCTs interventions were based to task-oriented training and were performed evaluations at three different times (pre, post, follow-up). The sample calculations determined the need of 54 participants for Study I and 36 for Study II. The quantitative data were analyzed using descriptive statistics and qualitative information through the content analysis. It was found that of 127 potential participants, it was not possible to contact 18.1%, and 5.5% came to death. In preselection 6.3% were hospitalized/bedridden, 7% had no interest and 4.7% were unable to transport. During allocation 33% were excluded for not meeting the eligibility criteria. Among 32 patients who remained in the study, 16% missed the Study I and 2.5% the Study II. Wrong contact data, lack of resources for transportation, eligibility criteria and lack of interest were the factors that hindered the recruitment of subjects. Therefore, we suggested that the relations improvement between research centers and institutions, the proper recording of contacts, access to clinical records, the availability of financial resources to support the recruitment and transportation and increased funding for RCTs can improve the viability of this type of study in Brazil.

Humanos , Paresia , Seleção de Pacientes , Acidente Vascular Cerebral , Ensaios Clínicos como Assunto
Int J Stroke ; 9(4): 529-32, 2014 Jun.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-24730757


RATIONALE: Residual walking deficits are common in people after stroke. Treadmill training can increase walking speed and walking distance. A new way to increase the challenge of walking is to walk backwards. Backward treadmill walking may provide advantages by promoting improvement in balance, walking spatiotemporal parameters and quality that may reflect in improving walking distance. AIM: This study will test the hypothesis that backward treadmill walking is superior to forward treadmill walking in improving walking capacity, walking parameters, quality and balance in people with stroke. DESIGN: A prospective, single-blinded, randomized trial will randomly allocate 88 community-dwelling people after stroke into either an experimental or control group. The experimental group will undertake 30-min sessions of backward treadmill walking, three-days/week for six-weeks, while the control group will undertake the same dose of forward treadmill walking. Training will begin at the baseline overground walking speed and will increase each week by 10% of baseline speed. STUDY OUTCOMES: The primary outcome will be distance walked in the 6-min Walk Test. Secondary outcomes will be walking speed, step length, cadence, and one-leg stance time. Outcomes will be collected by a researcher blinded to group allocation at baseline (Week 0), at the end of training period (Week 6), and three-months after the cessation of intervention (Week 18). DISCUSSION: If backward treadmill walking can improve walking capacity more than forward treadmill training in stroke, it may have broader implications because walking capacity has been shown to predict physical activity level and community participation.

Terapia por Exercício/métodos , Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral , Caminhada/fisiologia , Adulto , Teste de Esforço , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Características de Residência , Método Simples-Cego , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Adulto Jovem
Motriz rev. educ. fís. (Impr.) ; 19(4): 746-752, Oct.-Dec. 2013. ilus, graf, tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-697849


The purpose of this study was using an accelerometer to access the kinematics of reach-to-grasp movements in subjects with hemiparesis. Eight subjects (59.4 ± 6.9 years old) with chronic hemiparesis (50.9 ± 25.8 months post-stroke) participated in this study. Kinematic assessment was performed using a triaxial accelerometer (EMG Systems, Brazil) attached to the subjects' forearm. Ten reach-to-grasp movements of grabbing a 500ml-size bottle were performed by the subjects with the paretic and the non-paretic upper limbs (ULs). The following space-temporal variables were calculated and used to compare the paretic and non-paretic ULs: movement time (MT), time to reach the peak velocity, absolute and relative (TPV and TPV%MT), relative deceleration duration (DEC%MT), time to peak acceleration (TPA) and peak hand acceleration (PA). Movements were slower in the paretic UL with increased MT, TPA and DEC. The accelerometer allowed to identify of changes in reaching-to-grasp movements of subjects with hemiparesis. When complex systems are not available, accelerometers can be an alternative to measure UL movements.

O objetivo deste estudo foi usar um acelerometro para avaliar a cinemática do movimento de alcance e preensão de indivíduos com hemiparesia. Participaram deste estudo oito indivíduos (59,4 ± 6,9 anos) com hemiparesia crônica (50,9 ± 25,8 meses pós-AVE). A avaliação cinemática foi realizada através de acelerômetro triaxial (EMG Systems do Brasil) fixado no antebraço. Os indivíduos realizaram 10 movimentos de alcançar uma garrafa de 500 ml pelo membro superior (MS) parético e não parético. As seguintes variáveis espaço-temporais foram calculadas e utilizadas para comparar o MS parético e não parético: tempo de movimento (TM), tempo para alcançar o pico de velocidade, absoluto e relativo (TPV e TPV%TM), duração relativa da desaceleração(DEC%TM), tempo para alcançar o pico de aceleração (TPA) e pico de aceleração da mão (PA). Os movimentos foram mais lentos no MS parético com maiores TM, TPA e DEC. A utilização do acelerômetro permitiu identificar alterações no movimento de alcance em indivíduos com hemiparesia. Quando sistemas mais compexos não são disponiveis, acelerometros podem ser uma alternativa para medir o movimento do MS.

El objetivo de este estudio fue analizar por acelerometría, la cinemática del movimento de alcance de los sujetos con hemiparesia. Participaron ocho individuos (59,4 ± 6,9 años) con hemiparesia crónica (50,9 ± 25,8 meses después del accidente cerebrovascular). La evaluación cinemática se realizó utilizando el acelerómetro triaxial (EMG Systems, Brasil) fijado en el antebrazo. Los sujetos realizaron10 movimientos para alcanzar una botella de 500 ml por el miembro superior (MS) parético y no parético. Las siguientes variables espacio-temporales fueron calculadas para comparar el MS parético y no parético: tiempo de movimiento (TM), tiempo para alcanzar el pico de velocidad, absoluto y relativo (TPV e TPV%TM), duración relativa de la desaceleración (DEC%TM), tiempo para alcanzar el pico de aceleración (TPA) y el pico de aceleración (PA). Los movimientos fueron más lentos en el MS parético con mayor TM, TPA y DEC. La utilización del acelerómetro permitió identificar las alteraciones en el movimiento de alcance en personas con hemiparesia. Cuando complexos sistemas no son disponibles, acelerómetros poden ser una alternativa para medir el movimiento do MS.

Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Paresia , Acidente Vascular Cerebral , Fenômenos Biomecânicos
Rev. bras. med. esporte ; 19(6): 431-435, nov.-dez. 2013. graf, tab
Artigo em Português | LILACS-Express | ID: lil-697993


INTRODUÇÃO E OBJETIVO: Estudos sobre o andar para trás (AT) em indivíduos saudáveis demonstraram que esse exercício demanda maior consumo de oxigênio e esforço cardiopulmonar comparado ao andar para frente (AF). Em indivíduos após acidente vascular encefálico (AVE), o AT demonstrou ser uma forma de terapia benéfica para melhorar parâmetros de marcha. Este estudo teve como objetivo comparar as variáveis frequência cardíaca (FC) e percepção subjetiva de esforço (PSE) entre o AF e AT em esteira rolante em duas velocidades distintas em indivíduos com hemiparesia, algo que poderá contribuir para a definição da melhor estratégia para colocar os indivíduos na zona-alvo de um exercício visando ao aprimoramento das condições cardiorrespiratórias. MÉTODOS: Participaram 13 indivíduos adultos de ambos os sexos (53,7 ± 13,5 anos) com sequela de AVE crônica (38,5 ± 31,2 meses de acometimento). Os indivíduos realizaram a tarefa de AT na esteira em velocidade confortável e máxima, repetindo os procedimentos em velocidades idênticas durante o AF. Foi utilizada uma ANOVA fatorial para testar o efeito do sentido (AF e AT) e da velocidade (confortável e máxima) sobre a FC e PSE. RESULTADOS: A FC foi maior durante o AT nas duas velocidades, sendo essa incrementada com o aumento da velocidade (p < 0,01 para todas comparações). Da mesma forma, a PSE foi maior durante o AT nas duas velocidades, sendo incrementada com o aumento da velocidade (p < 0,01 para todas as comparações). CONCLUSÃO: Andar para trás é uma atividade física mais intensa que andar para frente em uma mesma velocidade para indivíduos com hemiparesia. Os achados sugerem que esta atividade poderia ser uma alternativa na realização de programas com ênfase no condicionamento cardiopulmonar e como complemento de outros procedimentos na reeducação do andar após AVE.

BACKGROUND AND PURPOSE: Backward walking (BW) studies in healthy subjects have demonstrated that this exercise requires more oxygen consumption and cardiopulmonary effort compared to forward walking (FW). In patients after stroke, BW has proven to be a beneficial form of therapy to improve gait parameters. The purpose of this study was to determine whether there are differences in heart rate (HR) and perceived exertion (PE) between FW and BW on a treadmill at two different speeds in individuals with hemiparesis. This may help to define the best strategy to put individuals in the target zone of an exercise aimed at improving cardiorespiratory conditions. METHODS: Participated in the study 13 male and female adults (53.7±13.5 years) with chronic sequelae of stroke (38.5±31.2 months of onset). The subjects performed BW task on the treadmill at comfortable speed and maximum speed and repeated the procedures during the FW at identical speeds. A two-way ANOVA was used to test the effect of directional orientation (BW and FW) and speed (comfortable and maximum) on HR and PE. RESULTS: The HR was greater for the BW in both speeds, and has increased with increasing speed (p < 0.01 for all comparisons). Similarly, the PE was higher in BW compared to FW in both speeds, and has increased with increasing speed (p < 0.01 for all comparisons). CONCLUSION: Walking backwards is a physical activity more intense than walking forward at the same speed for individuals with hemiparesis. This finding suggests that this activity could be used as an alternative method with emphasis on cardiopulmonary fitness and as a complement to other procedures in the rehabilitation of gait after stroke.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Los estudios sobre el andar para atrás (AT), en individuos sanos, demostraron que ese ejercicio demanda más consumo de oxígeno y esfuerzo cardiopulmonar en comparación con el andar hacia adelante (AD). En personas, después de accidente vascular encefálico (AVE), el AT demostró ser una forma de terapia benéfica para mejorar parámetros de marcha. Este estudio tuvo como objetivo comparar las variables frecuencia cardíaca (FC) y percepción subjetiva de esfuerzo (PSE) entre el AD y el AT, en estera rodante, en dos velocidades diferentes en individuos con hemiparesia, algo que podrá contribuir para la determinación de la mejor estrategia a fin de colocar a los individuos en la zona-meta de un ejercicio dirigido a perfeccionar las condiciones cardiorrespiratorias. MÉTODOS: Participaron 13 individuos adultos de ambos sexos (53,7 ± 13,5 años) con secuela de AVE crónica (38,5 ± 31,2 meses de acometimiento). Estas personas hicieron la tarea de AT en la estera, en velocidades confortable y máxima, repitiendo los procedimientos en velocidades idénticas durante el AD. Se utilizó una ANOVA factorial para comprobar el efecto del sentido (AD y AT) y de la velocidad (confortable y máxima) sobre la FC y la PSE. RESULTADOS: La FC fue mayor durante el AT en las dos velocidades, siendo esta incrementada con el aumento de la velocidad (p < 0,01 para todas las comparaciones). De la misma forma, la PSE fue más alta durante el AT en las dos velocidades, siendo incrementada con el aumento de la velocidad (p < 0,01 para todas las comparaciones). CONCLUSIÓN: Andar para atrás es una actividad física más intensa que andar para adelante en una misma velocidad para individuos con hemiparesia. Los hallazgos sugieren que esta actividad podría ser una alternativa en la realización de programas con énfasis en el condicionamiento cardiopulmonar y como complemento de otros procedimientos en la reeducación del andar después de AVE.

Artigo em Português | LILACS | ID: lil-666357


O programa Atenção à Saúde a Pessoas com sequelas de AVC inclui: (1) visitas diagnósticas e avaliação funcional; (2) atendimentos em grupo (Grupo de Atividade Física - GAF e Grupo de Treinamento Orientado à Tarefa - GTOT); e (3) acesso aos atendimentos. O GAF, particularmente, tem o intuito de desenvolver a aptidão física relacionada à saúde, assim como promover a socialização e a afetividade. Nos quatro anos de existência do GAF, observou-se uma alta adesão às atividades propostas, entretanto, embora o número total de participantes tenha sido alto (80), a assiduidade foi moderada e a participação em longo prazo foi baixa, dificultando a realização de avaliações periódicas. Em um subgrupo de indivíduos que frequentaram o grupo por pelo menos um ano, o nível de mobilidade aumentou em 22,6±10,4%. Acredita-se que o GAF vem contribuindo para a manutenção de um estilo de vida ativo nesta população que tende à inatividade física.

The program health care to People in post-Stroke includes: (1) diagnostic visits and functional evaluation; (2) group calls (Physical Activity Group - PAG and Task-Oriented Training Group - TOTG); e (3) access to attendances. The PAG, particularly, has the aim of developing the health-related fitness, as well as promote socialization and affection. In the four years of the PAG existence, we noted a high adhesion to proposed activities, however, although the total number of participants has been high (80), the attendance was moderate and long-term participation was low, making periodic evaluations difficult. In a subgroup of individuals who attended the program for at least one year, the level of mobility increased in 22,6±10,4%. It is believed that the PAG has contributed to maintaining an active lifestyle in this population that tends to physical inactivity.

Humanos , Acidente Vascular Cerebral/reabilitação , Atividade Motora , Promoção da Saúde/métodos
Arq Neuropsiquiatr ; 70(3): 196-201, 2012 Mar.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-22392112


UNLABELLED: The Motor Activity Log (MAL) assesses the spontaneous use of the most affected upper limb with the amount of use (AOU) and quality of movement (QOM) scales during daily activities in real environments in individuals with chronic stroke. OBJECTIVES: This study translated the testing manual into Portuguese and assessed the inter-rater and test-retest reliabilities of the MAL, based upon the Brazilian manual version. METHODS: The inter-rater reliability was evaluated by comparing the results of two examiners, and the test-retest reliability was tested by comparing the results of two evaluations, repeated one-week apart with 30 individuals with chronic hemiparesis (55.8±15.1 years). RESULTS: The intra-class correlation coefficients (ICCs) for the total scores were adequate for both the inter-rater (0.98 for the AOU and 0.91 for QOM) and test-retest reliabilities (0.99 for both scales). CONCLUSIONS: The results suggested that the MAL was reliable to evaluate the spontaneous use of the most affected upper limb after stroke.

Atividades Cotidianas , Avaliação da Deficiência , Hemiplegia/etiologia , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Doença Crônica , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Variações Dependentes do Observador , Reprodutibilidade dos Testes , Inquéritos e Questionários , Tradução
Arq. neuropsiquiatr ; 70(3): 196-201, Mar. 2012. ilus, tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-616903


The Motor Activity Log (MAL) assesses the spontaneous use of the most affected upper limb with the amount of use (AOU) and quality of movement (QOM) scales during daily activities in real environments in individuals with chronic stroke. Objectives: This study translated the testing manual into Portuguese and assessed the inter-rater and test-retest reliabilities of the MAL, based upon the Brazilian manual version. Methods: The inter-rater reliability was evaluated by comparing the results of two examiners, and the test-retest reliability was tested by comparing the results of two evaluations, repeated one-week apart with 30 individuals with chronic hemiparesis (55.8±15.1 years). Results: The intra-class correlation coefficients (ICCs) for the total scores were adequate for both the inter-rater (0.98 for the AOU and 0.91 for QOM) and test-retest reliabilities (0.99 for both scales). Conclusions: The results suggested that the MAL was reliable to evaluate the spontaneous use of the most affected upper limb after stroke.

O Motor Activity Log (MAL) avalia o uso espontâneo do membro superior mais afetado por meio da escala de quantidade (EQT) e qualidade (EQL) de uso nas atividades cotidianas em ambiente real em pacientes com acidente vascular cerebral crônico. Objetivo: Este estudo traduziu para o português o manual de aplicação e testou a confiabilidade interavaliadores e teste-reteste do MAL com base na versão brasileira do manual. Métodos: Participaram 30 indivíduos (55,8±15,1 anos) com hemiparesia crônica. A confiabilidade interavaliadores foi testada comparando o resultado de dois avaliadores, e a confiabilidade teste-reteste, pela comparação dos resultados de duas avaliações de um mesmo avaliador, todas com intervalo de uma semana. Resultados: As confiabilidades interavaliadores (coeficiente de correlação intraclasse - CCI=0,98 para a EQT e 0,91 para a EQL) e teste-reteste (CCI=0,99 para ambas as escalas) para os escores totais foram adequadas. Conclusões: A versão brasileira do MAL demonstrou confiabilidade adequada para avaliar o uso espontâneo do membro superior parético depois de um acidente cerebral vascular.

Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Atividades Cotidianas , Avaliação da Deficiência , Hemiplegia/etiologia , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Doença Crônica , Variações Dependentes do Observador , Reprodutibilidade dos Testes , Inquéritos e Questionários , Tradução
Int J Stroke ; 7(3): 258-64, 2012 Apr.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-22364561


RATIONALE: Upper limb deficits contribute to disabilities after stroke, and constraint-induced movement therapy has been recommended to improve functional activity. People with stroke excessively move their trunk when reaching and grasping objects. Therefore, trunk restraints in addition to constraint-induced movement therapy may provide advantages over constraint-induced movement therapy alone by promoting both increases in upper limb use and movement recovery. Although a pilot study has previously evaluated this combination, the assessors were not blinded, thus compromising the validity of the results. AIM: This study will test the hypothesis that home-based constraint-induced movement therapy plus trunk restraints are superior to constraint-induced movement therapy alone in improving strength, function, and participation with chronic stroke patients. DESIGN: For this prospective, blinded, randomized clinical trial, people after stroke will be randomly allocated into either experimental or control groups. The experimental group will undertake three-hours/day of modified constraint-induced movement therapy plus trunk restraints to prevent trunk displacements, five-days/week over two-weeks, while the control group only will undertake the same doses of modified constraint-induced movement therapy. At baseline, after two-weeks of interventions, and four and 12 weeks after the cessation of the interventions, researchers blinded to group allocations will collect outcome measures. The interventions will be delivered in the individuals' homes by trained physical therapists. The constraint-induced movement therapy will include shaping, task practice, and the transfer packages. STUDY OUTCOMES: Primary outcomes will be the upper limb function (referred amounts and quality of movement). Secondary outcomes will be measured for levels of impairments (strength and dexterity), activity (reaching kinematics and observed upper limb function), and levels of participation (quality of life).

Movimento , Modalidades de Fisioterapia , Restrição Física/métodos , Acidente Vascular Cerebral/terapia , Humanos , Movimento/fisiologia , Modalidades de Fisioterapia/psicologia , Estudos Prospectivos , Método Simples-Cego , Acidente Vascular Cerebral/fisiopatologia , Acidente Vascular Cerebral/psicologia , Resultado do Tratamento