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1.
Am. heart j ; 231: 128-136, Jan. 2021. tab
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1145450

RESUMO

Background The efficacy and safety of rivaroxaban in patients with bioprosthetic mitral valves and atrial fibrillation or flutter remain uncertain. Design RIVER was an academic-led, multicenter, open-label, randomized, non-inferiority trial with blinded outcome adjudication that enrolled 1005 patients from 49 sites in Brazil. Patients with a bioprosthetic mitral valve and atrial fibrillation or flutter were randomly assigned (1:1) to rivaroxaban 20 mg once daily (15 mg in those with creatinine clearance <50 mL/min) or dose-adjusted warfarin (target international normalized ratio 2.0-30.); the follow-up period was 12 months. The primary outcome was a composite of all-cause mortality, stroke, transient ischemic attack, major bleeding, valve thrombosis, systemic embolism, or hospitalization for heart failure. Secondary outcomes included individual components of the primary composite outcome, bleeding events, and venous thromboembolism. Summary RIVER represents the largest trial specifically designed to assess the efficacy and safety of a direct oral anticoagulant in patients with bioprosthetic mitral valves and atrial fibrillation or flutter. The results of this trial can inform clinical practice and international guidelines.


Assuntos
Fibrilação Atrial , Rivaroxabana , Bioprótese , Valva Mitral , Anticoagulantes
2.
Arq Bras Cardiol ; 115(5): 1006-1043, 2020 Nov.
Artigo em Português, Inglês | MEDLINE | ID: mdl-33295473
3.
N Engl J Med ; 383(22): 2117-2126, 2020 11 26.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-33196155

RESUMO

BACKGROUND: The effects of rivaroxaban in patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve remain uncertain. METHODS: In this randomized trial, we compared rivaroxaban (20 mg once daily) with dose-adjusted warfarin (target international normalized ratio, 2.0 to 3.0) in patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve. The primary outcome was a composite of death, major cardiovascular events (stroke, transient ischemic attack, systemic embolism, valve thrombosis, or hospitalization for heart failure), or major bleeding at 12 months. RESULTS: A total of 1005 patients were enrolled at 49 sites in Brazil. A primary-outcome event occurred at a mean of 347.5 days in the rivaroxaban group and 340.1 days in the warfarin group (difference calculated as restricted mean survival time, 7.4 days; 95% confidence interval [CI], -1.4 to 16.3; P<0.001 for noninferiority). Death from cardiovascular causes or thromboembolic events occurred in 17 patients (3.4%) in the rivaroxaban group and in 26 (5.1%) in the warfarin group (hazard ratio, 0.65; 95% CI, 0.35 to 1.20). The incidence of stroke was 0.6% in the rivaroxaban group and 2.4% in the warfarin group (hazard ratio, 0.25; 95% CI, 0.07 to 0.88). Major bleeding occurred in 7 patients (1.4%) in the rivaroxaban group and in 13 (2.6%) in the warfarin group (hazard ratio, 0.54; 95% CI, 0.21 to 1.35). The frequency of other serious adverse events was similar in the two groups. CONCLUSIONS: In patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve, rivaroxaban was noninferior to warfarin with respect to the mean time until the primary outcome of death, major cardiovascular events, or major bleeding at 12 months. (Funded by PROADI-SUS and Bayer; RIVER ClinicalTrials.gov number, NCT02303795.).

4.
Hajjar, Ludhmila Abrahão; Costa, Isabela Bispo Santos da Silva da; Lopes, Marcelo Antônio Cartaxo Queiroga; Hoff, Paulo Marcelo Gehm; Diz, Maria Del Pilar Estevez; Fonseca, Silvia Moulin Ribeiro; Bittar, Cristina Salvadori; Rehder, Marília Harumi Higuchi dos Santos; Rizk, Stephanie Itala; Almeida, Dirceu Rodrigues; Fernandes, Gustavo dos Santos; Beck-da-Silva, Luís; Campos, Carlos Augusto Homem de Magalhães; Montera, Marcelo Westerlund; Alves, Sílvia Marinho Martins; Fukushima, Júlia Tizue; Santos, Maria Verônica Câmara dos; Negrão, Carlos Eduardo; Silva, Thiago Liguori Feliciano da; Ferreira, Silvia Moreira Ayub; Malachias, Marcus Vinicius Bolivar; Moreira, Maria da Consolação Vieira; Valente Neto, Manuel Maria Ramos; Fonseca, Veronica Cristina Quiroga; Soeiro, Maria Carolina Feres de Almeida; Alves, Juliana Barbosa Sobral; Silva, Carolina Maria Pinto Domingues Carvalho; Sbano, João; Pavanello, Ricardo; Pinto, Ibraim Masciarelli F; Simão, Antônio Felipe; Dracoulakis, Marianna Deway Andrade; Hoff, Ana Oliveira; Assunção, Bruna Morhy Borges Leal; Novis, Yana; Testa, Laura; Alencar Filho, Aristóteles Comte de; Cruz, Cecília Beatriz Bittencourt Viana; Pereira, Juliana; Garcia, Diego Ribeiro; Nomura, Cesar Higa; Rochitte, Carlos Eduardo; Macedo, Ariane Vieira Scarlatelli; Marcatti, Patricia Tavares Felipe; Mathias Junior, Wilson; Wiermann, Evanius Garcia; Val, Renata do; Freitas, Helano; Coutinho, Anelisa; Mathias, Clarissa Maria de Cerqueira; Vieira, Fernando Meton de Alencar Camara; Sasse, André Deeke; Rocha, Vanderson; Ramires, José Antônio Franchini; Kalil Filho, Roberto.
Arq. bras. cardiol ; 115(5): 1006-1043, nov. 2020. tab, graf
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, CONASS, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1142267
5.
N. Engl. j. med ; 383(22): 1-11, Nov. 2020. graf, tab
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, CONASS, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1146447

RESUMO

BACKGROUND The effects of rivaroxaban in patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve remain uncertain. METHODS In this randomized trial, we compared rivaroxaban (20 mg once daily) with dose adjusted warfarin (target international normalized ratio, 2.0 to 3.0) in patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve. The primary outcome was a composite of death, major cardiovascular events (stroke, transient ischemic attack, systemic embolism, valve thrombosis, or hospitalization for heart failure), or major bleeding at 12 months. RESULTS A total of 1005 patients were enrolled at 49 sites in Brazil. A primary-outcome event occurred at a mean of 347.5 days in the rivaroxaban group and 340.1 days in the warfarin group (difference calculated as restricted mean survival time, 7.4 days; 95% confidence interval [CI], −1.4 to 16.3; P<0.001 for noninferiority). Death from cardiovascular causes or thromboembolic events occurred in 17 patients (3.4%) in the rivaroxaban group and in 26 (5.1%) in the warfarin group (hazard ratio, 0.65; 95% CI, 0.35 to 1.20). The incidence of stroke was 0.6% in the rivaroxaban group and 2.4% in the warfarin group (hazard ratio, 0.25; 95% CI, 0.07 to 0.88). Major bleeding occurred in 7 patients (1.4%) in the rivaroxaban group and in 13 (2.6%) in the warfarin group (hazard ratio, 0.54; 95% CI, 0.21 to 1.35). The frequency of other serious adverse events was similar in the two groups. CONCLUSIONS In patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve, rivaroxaban was noninferior to warfarin with respect to the mean time until the primary outcome of death, major cardiovascular events, or major bleeding at 12 months.


Assuntos
Fibrilação Atrial , Bioprótese , Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Acidente Vascular Cerebral , Valva Mitral , Varfarina , Rivaroxabana , Anticoagulantes/efeitos adversos
6.
Am Heart J ; 2020 Oct 10.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-33045224

RESUMO

The efficacy and safety of rivaroxaban in patients with bioprosthetic mitral valves and atrial fibrillation or flutter remain uncertain. DESIGN: RIVER was an academic-led, multicenter, open-label, randomized, non-inferiority trial with blinded outcome adjudication that enrolled 1005 patients from 49 sites in Brazil. Patients with a bioprosthetic mitral valve and atrial fibrillation or flutter were randomly assigned (1:1) to rivaroxaban 20 mg once daily (15 mg in those with creatinine clearance <50 mL/min) or dose-adjusted warfarin (target international normalized ratio 2.0-30.); the follow-up period was 12 months. The primary outcome was a composite of all-cause mortality, stroke, transient ischemic attack, major bleeding, valve thrombosis, systemic embolism, or hospitalization for heart failure. Secondary outcomes included individual components of the primary composite outcome, bleeding events, and venous thromboembolism. SUMMARY: RIVER represents the largest trial specifically designed to assess the efficacy and safety of a direct oral anticoagulant in patients with bioprosthetic mitral valves and atrial fibrillation or flutter. The results of this trial can inform clinical practice and international guidelines.

7.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 29(4): 365-367, out.-dez. 2019. tab, ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1047219

RESUMO

A incorporação de novas tecnologias na medicina e mais recentemente na cardiologia tem crescido em volume, e em ritmo cada vez mais acelerado. O conjunto de dados acumulados e as recentes demandas por otimização dos resultados com custos cada vez mais enxutos tem estimulado o surgimento de novas ideias e de ferramentas que atendam essas demandas. Nesse contexto surgiram as startups, inicialmente concebidas no meio financeiro nos Estados Unidos, criadas por grupos de jovens com ideias inovadoras e potencial para aumentar lucros com custos muito baixos. Por esse motivo, as startups foram originalmente criadas na internet. O artigo descreve características das startups desde a sua criação até os dias atuais, bem como suas aplicações na área do ensino e na prática da medicina cardiovascular


The incorporation of new technologies in medicine and more recently in cardiology has been increasing in volume and at an ever-faster rate. The set of accumulated data and the recent demands for optimizing results with low costs have stimulated new ideas and tools that meet these demands. In this context, the startups emerged in the financial sector of the United States, created by youth groups with innovative ideas. For this reason, startups were created on the Internet. The article describes characteristics of startups from their inception to the present, as well as their applications in the field of teaching and practicing cardiovascular medicine


Assuntos
Aplicativos Móveis , Medicina , Tecnologia , Robótica , Cardiologia , Educação Médica/métodos
8.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 28(2): 181-186, abr./jun. 2018. tab.
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-997474

RESUMO

O diabetes mellitus (DM) é um importante e crescente problema de saúde, sendo que a doença aterosclerótica é uma importante comorbidade. Além do uso de fármacos, a prevenção da aterosclerose envolve mudança do estilo de vida como exercícios, nutrição, controle do peso e interrupção do tabagismo. O uso da aspirina possui papel bem estabelecido na prevenção secundária da doença cardiovascular (DCV) em pacientes com DM2, porém, o seu uso na prevenção primária permanece controverso e ainda com estudos em andamento. O objetivo desse estudo consistia em realizar uma revisão na literatura sobre as principais indicações para o uso da terapia de antiagregação plaquetária nos pacientes diabéticos. Já na prevenção secundária, o uso da aspirina é um consenso e a dupla terapia é indicada após síndromes coronárias agudas. As diretrizes não trazem informações específicas aos pacientes diabéticos, assim como, suas indicações clássicas na anticoagulação.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Prevenção Primária , Diabetes Mellitus , Prevenção Secundária
9.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 27(3): f:234-l:237, jul.-set. 2017. ilus, graf
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-875503

RESUMO

Pacientes portadores de miocardiopatias (MCP) de etiologias variadas mesmo sem dilatação das cavidades atriais ou ventriculares podem apresentar elevação das taxas de eventos tromboembólicos (TE) no território arterial ou venoso. Idosos, pacientes com aumento no diâmetro do átrio esquerdo, que apresentem quadros congestivos eventualmente associados à fibrilação atrial (FA) representam o grupo de maior risco de TE. A identificação desses pacientes de maior risco, mesmo na ausência de sintomas correlatos ou de documentação de FA em exames de rotina, auxilia a redução do TE com impactos positivos sobre a morbidade e mortalidade dos pacientes portadores de MCP. A anticoagulação oral (ACO) por períodos curtos ou prolongados (ACOP) poderá ser prescrita para esse grupo de pacientes


Patients with cardiomyopathies (CMP) of varying etiologies, even without dilatation of the atrial or ventricular cavities, may present elevations in the rates of thromboembolic (TE) events in the arterial or venous territory. Elderly patients with increased left atrial diameter who present congestive symptoms possibly associated with atrial fibrillation (AF) represent the group with higher risks of TE. The identification of these higher-risk patients, even in the absence of correlated symptoms or documentation of AF in routine examinations, helps reduce TE, with positive impacts on the morbidity and mortality of patients with CMP. Short- -term or prolonged oral anticoagulation (OAC) may be prescribed for this group of patients


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Gravidez , Fibrilação Atrial/diagnóstico , Fibrilação Atrial/terapia , Anticoagulantes/uso terapêutico , Cardiomiopatias/etiologia , Cardiomiopatias/terapia , Volume Sistólico , Tromboembolia/terapia , Ecocardiografia/métodos , Gestantes , Insuficiência Cardíaca/terapia
10.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 27(3): f:228-l:233, jul.-set. 2017.
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-875463

RESUMO

As valvopatias, especialmente na presença da fibrilação atrial (FA), aumentam o risco de eventos tromboembólicos que, além de modificar a história natural da doença, têm impacto significativo na sobrevida e na qualidade de vida dos pacientes. Além do envelhecimento da população mundial, com o consequente número crescente de pacientes com fibrilação atrial, há cada vez mais associações de valvopatias com a doença arterial coronariana (DAC). Nesse grupo de pacientes para os quais há indicação emergencial ou eletiva de intervenção coronariana percutânea (ICP) com implante de stents, serão prescritos antiplaquetários e anticoagulantes ao menos nos primeiros meses pós-ICP. A prevenção do tromboembolismo (TE) com anticoagulantes, como a varfarina ou com os anticoagulantes orais diretos (AOD), é recomendada na maioria das diretrizes. O emprego dos escores CHADS2-VASc e HAS-BLED são úteis para a quantificação dos riscos TE e hemorrágicos


Valvulopathies, especially in the presence of atrial fibrillation (AF), increase the risk of thromboembolic events, which in addition to modifying the natural history of the disease; have a significant impact on survival and quality of life of patients. In addition to the aging of the world's population, with a consequent increase in the number of patients with atrial fibrillation, there are increasing cases of associations of valvular diseases with coronary artery disease (CAD). In this group of patients, in whom there is an emergency or elective indication for percutaneous coronary intervention (PCI) with the implantation of stents, antiplatelet and anticoagulant therapies will be prescribed, at least in the first months after PCI. The prevention of thromboembolic events (TE) with anticoagulants, such as warfarin, or with direct oral anticoagulants (DAOCs), is recommended in most of the Guidelines. The use of the CHADS2-VASc and HAS-BLED scores are useful in the quantification of TE and hemorrhagic risks


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Tromboembolia/terapia , Inibidores dos Fatores de Coagulação Sanguínea , Doenças das Valvas Cardíacas/diagnóstico , Doenças das Valvas Cardíacas/terapia , Anticoagulantes/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/diagnóstico , Fibrilação Atrial/terapia , Varfarina/efeitos adversos , Doença da Artéria Coronariana , Heparina/uso terapêutico , Fatores de Risco , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Rivaroxabana/administração & dosagem , Rivaroxabana/uso terapêutico , Dabigatrana/uso terapêutico , Hemorragia
11.
In. Sousa, Amanda Guerra Moraes Rego; Timerman, Ari; Sousa, José Eduardo Moraes Rego. Tratado sobre doença arterial coronária. São Paulo, Atheneu, 2017. p.483-90, tab.
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1084712
12.
In. Sousa, Amanda Guerra Moraes Rego; Timerman, Ari; Sousa, José Eduardo Moraes Rego. Tratado sobre doença arterial coronária. São Paulo, Atheneu, 2017. p.855-62, tab.
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1084723
13.
In. Sousa, Amanda Guerra Moraes Rego; Timerman, Ari; Sousa, José Eduardo Moraes Rego. Tratado sobre doença arterial coronária. São Paulo, Atheneu, 2017. p.477-82, tab.
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1084739
14.
Arq Bras Cardiol ; 105(2 Suppl 1): 1-105, 2015 Aug.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-26375058
15.
Rev. Soc. Bras. Clín. Méd ; 13(2)jun. 2015. tab
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: lil-749194

RESUMO

O VII Simpósio Internacional de Trombose e Anticoagulação (ISTA) foi realizado em São Paulo, SP, Brasil, nos dias 24 e 25 de outubro de 2014, tendo como principais propósitos a discussão e o compartilhamento de conhecimentos sobre os avanços recentes na abordagem diagnóstica e terapêutica de pacientes com distúrbios trombóticos, nas suas diversas formas de apresentação clínica. O programa científico deste simpósio foi cuidadosamente desenvolvido por líderes de três importantes institutos de pesquisa clínica: o Instituto Brasileiro de Pesquisa Clínica(BCRI), o Duke Clinical Research Institute (DCRI), e Instituto de Pesquisa do Hospital do Coração. Composto por dois dias de apresentações acadêmicas e discussão aberta, o simpósio teve como principal objetivo educar, motivar e inspirar os clínicos, cardiologistas, hematologistas, e outros médicos através de apresentações e discussões de aspectos práticos de condutas que envolvem síndromes relacionadas à trombose e suas respectivas terapias antitrombóticas. Estas atividades possibilitaram uma interação direta entre a plateia e o corpo de palestrantes, composto por médicos de grande experiência clínica e pelos médicos pesquisadores que desenvolveram os principais estudos publicados que guiam nossas condutas em situações relacionadas ao tema "trombose e anticoagulação". Este artigo resume os anais deste simpósio.


The VII International Symposium on Thrombosis and Anticoagulation (ISTA) was held in São Paulo, Brazil, on 24 and 25 October 2014, with the main objectives to discuss and share knowledge on recent advances in the diagnosis and management of patients with thrombotic disorders. The scientific program of this symposium was carefully developed by leaders of three major clinical research institutes: the Brazilian Institute of Clinical Research (BCRI), the Duke Clinical Research Institute from Duke University, and the Research Institute from Hospital do Coração. Comprising two days of academic presentations and open discussion, the symposium aimed to educate, motivate and inspire clinicians, cardiologists, hematologists, and other doctors through presentations and discussions of practical aspects in themes related to thrombosis and anticoagulation. These activities were presented by physicians of great clinical experience and who participated in the main publications that guide our approach on situations related to the theme "thrombosis and anticoagulation". This article summarizes the proceedings of this symposium.


Assuntos
Humanos , Anticoagulantes/farmacologia , Terapia Trombolítica , Trombose , Acidente Vascular Cerebral , Embolia Pulmonar , Fibrilação Atrial , Tromboembolia Venosa
16.
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1066824

RESUMO

Pacientes admitidos com insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD) devido a sua alta morbi-mortalidade demandam, medidas urgentes de alta complexidade e custo elevado. Por outro lado não identificamos nas últimas décadas medicações com comprovado benefício na reversão de quadros de falência ventricular aguda. Na busca por outras opções terapêuticas foram incorporados avanços tecnológicos nos dispositivos de assistência circulatória, que proporcionaram aos cardiologistas, intervencionistas e cirurgiões, a possibilidade de oferecer assistência circulatória de qualidade, aos pacientes admitidos com ICAD. Tanto como terapia de destino como ponte para o transplante cardíaco (TXC), os dispositivos podem hoje ser implantados cirurgicamente com abordagem clássica, por técnicas minimamente invasivas assim como percutaneamente. Novas bombas centrifugas e ventrículos artificiais não só tem se mostrado efetivos como tem inspirado projetos nacionais desenvolvidos em instituições como o Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia em cooperação com a Escola Politécnica da USP.


Assuntos
Biomarcadores , Choque Cardiogênico , Insuficiência Cardíaca
17.
In. Timerman, Ari; Sousa, Amanda Guerra de Moraes Rego; Fragata Filho, Abilio Augusto; Armaganijan, Dikran; Bertolami, Marcelo Chiara; Meneghelo, Romeu Sergio. Condutas terapêuticas do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo, Atheneu, 2 ed; 2014. p.105-113, ilus, tab.
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1082012
18.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 21(2): 115-120, abr.-jun. 2013. tab
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP | ID: lil-681943

RESUMO

INTRODUÇÃO: A intervenção coronária percutânea (ICP) em pontes de safena ainda representa um desafio à cardiologia intervencionista, pelas complicações agudas e pela escassez de dados referentes à efetividade tardia dos stents farmacológicos (SFs). MÉTODOS: Entre maio de 2002 e janeiro de 2013, pacientes submetidos a ICP com SF no Hospital do Coração foram incluídos no Registro DESIRE. Avaliamos os resultados de pacientes submetidos a ICP em pontes de safena (grupo 1), que foram comparados aos submetidos a ICP em vasos nativos (grupo 2). RESULTADOS: De um total de 4.655 pacientes, 311 foram incluídos no grupo 1 e 4.344, no grupo 2. O grupo 1 contou com pacientes mais idosos (68,4 ± 9,7 anos vs. 64 ± 11,2 anos; P < 0,01), com mais pacientes do sexo masculino (87,1% vs. 76,7%; P < 0,01) e com maior incidência de comorbidades. Angina instável foi a apresentação clínica mais frequente nesse grupo. Pacientes do grupo 1 receberam stents de maior calibre (3,18 ± 1,11 mm vs. 2,86 ± 0,43 mm; P < 0,01) e foram submetidos menos frequentemente a pré-dilatação (36,3% vs. 50,7%; P < 0,01) e a pós-dilatação (38,3% vs. 58,4%; P < 0,01). Apresentaram mais infarto agudo do miocárdio não-fatal na fase hospitalar (11,3% vs. 4,1%; P < 0,01) e mais eventos cardiovasculares adversos maiores na fase tardia (32,8% vs. 13,9%; P < 0,01), à custa de óbito cardíaco (7,7% vs. 3,2%; P = 0,02) e de revascularização da lesão-alvo (9% vs. 4,3%; P < 0,01). Trombose definitiva do stent foi mais frequente no grupo 1 (3,5% vs. 1%; P < 0,01). CONCLUSÕES: A despeito do inquestionável benefício dos SFs nos resultados tardios de ICP em pacientes complexos, o tratamento de pacientes com lesões em pontes de safena ainda permanece um desafio, com resultados agudos e tardios menos favoráveis que os de pacientes com lesões em vasos nativos.


BACKGROUND: Percutaneous coronary intervention (PCI) in saphenous vein grafts remains a challenge for interventional cardiology, due to acute complications and the lack of data on the late efficacy of drug-eluting stents (DESs). METHODS: Between May 2002 and January 2013, patients undergoing PCI with DES at Hospital do Coração were included in the DESIRE Registry. We evaluated the results of patients undergoing PCI in saphenous vein grafts (group 1), who were compared to those undergoing PCI in native vessels (group 2.) RESULTS: Of a total of 4,655 patients, 311 were included in group 1 and 4,344 in group 2. Group 1 included older patients (68.4 ± 9.7 years vs. 64 ± 11.2 years; P < 0.01), more frequently male (87.1% vs. 76.7%; P < 0.01) with a higher incidence of comorbidities. Unstable angina was the most frequent clinical presentation in this group. Group 1 patients received large caliber stents (3.18 ± 1.11 mm vs. 2.86 ± 0.43 mm; P < 0.01) and were less frequently submitted to pre-dilation (36.3% vs. 50.7%; P < 0.01) and post-dilation (38.3% vs. 58.4%; P < 0.01). They had a higher incidence of non-fatal acute myocardial infarction during hospitalization (11.3% vs. 4.1%; P < 0.01) and late major adverse cardiovascular events (32.8% vs. 13.9%; P < 0.01), at the expense of cardiac death (7.7% vs. 3.2%; P = 0.02) and target-lesion revascularization (9% vs. 4.3%; P < 0.01). Definitive stent thrombosis was more frequent in group 1 (3.5% vs. 1%; P< 0.01). CONCLUSIONS: Despite the unquestionable benefit of DESs in the late outcomes of PCI in complex patients, the treatment of patients with saphenous vein graft lesions remains a challenge, with less favorable acute and late results than in patients with native vessel lesions.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Angioplastia/métodos , Angioplastia , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Ponte de Artéria Coronária , Stents Farmacológicos , Veia Safena , Fatores de Risco , Reestenose Coronária/complicações
19.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 22(4): 2-7, out.-dez. 2012. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP | ID: lil-684197

RESUMO

A insuficiência cardíaca é motivo de grande preocupação da comunidade científica e das autoridades da área da saúde pública em todo o mundo. Devido à sua elevada incidência e prevalência, apesar da moderna farmacointervenção, a mortalidade de pacientes em classes III-IV da New York Heart Association (NYHA) pode atingir até 50% em cinco anos. O tratamento de eleição para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva em estágio avançados de disfunção ventricular é o transplante cardíaco. Entretanto, o insuficiente número de doadores, assim como restrições clínicas, representam fatores limitantes. Como opção a essa restrição, além da revascularização do miocárdio foram idealizados procedimentos cirúrgicos alternativos, como cardiomioplastia, a ventriculectomia parcial esquerda e o uso do Mitral Clip. A revascularização do mocárdio precedida da identificação de viabilidade miocárdica, realizada de forma isolada, pode ser associada ao remodelamento ventricular. A viabilidade miocárdica deve ser documentada por métodos capazes de identificar fibrose, músculo hibernado e remodelado. Recentemente, o estudo STICH, que inclui pacientes com disfunção ventricular grave, FEVE < ou = 35%, demonstrou que o benefício do tratamento cirúrgico foi semelhante ao tratamento clínico. Uma opção temporária em casos refratários ao tratamento farmacológico e que, após compesados, poderiam ser considerados candidatos a uma intervenção cirúrgica alternativa ou ao transplante cardíaco, é o emprego de dispositivos de assistência circulatória mecânica. A técnica de Batista, baseada na redução do raio do ventrículo esquerdo com redução do estresse da parede ventricular e consequente melhora da fração de ejeção, não foi reprodutível em diversas séries de casos. O emprego percutâneo do "Mitral Clip" ainda não dispõe de evidências que justifiquem seu amplo emprego na prática clínica...


Heart failure is a major concern of the scientific community and the authorities of public health worldwide. Due to its high incidence and prevalence, in spite of modern pharmacotherapy, the mortality of patients in III-IV New York Heart Association (NYHA) classes can reach up to 50% in five years. The treatment of choice for patients with congestive heart failure in advanced stages of ventricular dysfunction is heart transplantation. However, the insufficient number of donors and clinical restrictions represent limiting factors. Alternatively to this restriction, in addition to myocardial revascularization procedures were developed as alternative surgical cardiomyoplasty, partial left ventriculectomy and Mitral Clip. Myocardial revascularization preceded by the identification of myocardial viability, held in isolation may be associated with ventricular remodeling. Myocardial viability must be documented by methods capable of identifying fibrosis, muscle hibernating and remodeled. recently the STICH study, which included patients with severe ventricular dysfunction, LVEF < or = 35%, showed that the benefit of surgical treatment was similar to the clinical treatment. A temporary option for cases refractory to drug treatment and that off setting could be considered candidates for surgery or an alternative to heart transplantation, is the use of mechanical circulatory assist devices. The Batista technique based on the reduction of the radius of the left ventricle with reduced ventricular wall atress and consequent improvement in ejection fraction was not reproducible in several series of cases. The use percutaneous "Mitral Clip" does not yet have evidence to justify their widespread use in clinical practice...


Assuntos
Humanos , Disfunção Ventricular/complicações , Disfunção Ventricular/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/cirurgia , Insuficiência Cardíaca/complicações , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Revascularização Miocárdica/tendências , Saúde Pública/normas , Saúde Pública/tendências , Transplante de Coração
20.
São Paulo; IDPC; 2012. 102 p.
Monografia em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1077603

RESUMO

O implante de stents coronários constituti-se na técnica mais prevalente de revascularização percutânea, em especial, pela prevenção de reestenose quando comparado às intervenções com o Balão...


Assuntos
Doença da Artéria Coronariana , Reestenose Coronária , Stents , Ultrassonografia
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