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1.
Rev. cuba. angiol. cir. vasc ; 20(2): e387, jul.-dic. 2019.
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: biblio-1003855

RESUMO

RESUMEN Introducción: Los pacientes con enfermedad arterial periférica sometidos a cirugía vascular no cardíaca programada presentan un riesgo significativo de complicaciones cardiovasculares, debido a la enfermedad cardíaca sintomática o asintomática subyacente. Objetivo: Valorar el riesgo coronario en los pacientes tributarios de cirugía vascular no cardíaca. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo en 35 pacientes del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". El período de estudio osciló entre octubre de 2013 y mayo de 2016. Las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas. Se evaluó la asociación entre las variables mediante el test de Fischer, se usó el coeficiente de Pearson para relacionar los valores del índice de presiones tobillo brazo y los niveles del calcio score. Resultados: Predominó el sexo masculino y la edad menor de 60 años. El tabaquismo y la hipertensión arterial fueron los factores de riesgo de mayor frecuencia. A pesar de no existir diferencia significativa (p = 0,563) al asociar el calcio score y el índice de presiones tobillo-brazo, sí existió una correlación lineal negativa entre ellos. Las complicaciones perioperatorias presentadas en el grupo de moderado-alto riesgo quirúrgico fueron la fibrilación ventricular, el infarto agudo de miocardio y el paro cardíaco. Conclusiones: La valoración del riesgo coronario es una herramienta útil en la detección de lesiones coronarias significativas que pueden favorecer la aparición de complicaciones perioperatorias en los pacientes que son tributarios de tratamiento quirúrgico revascularizador no cardíaco.


ABSTRACT Introduction: Patients with peripheral arterial disease undergoing scheduled non-cardiac vascular surgery present a significant risk of cardiovascular complications due to underlying symptomatic or asymptomatic heart disease. Objective: To assess coronary risk in patients eligible for non-cardiac vascular surgery. Methods: A prospective descriptive study was carried out in 35 patients of the Angiology and Vascular Surgery service in "Hermanos Ameijeiras" Hospital. The study was conducted between October 2013 and May 2016. Qualitative variables were summarized as absolute and relative frequencies. It was assessed the association between the variables using the Fischer´s test; Pearson´s coefficient was used to relate the values of the index of ankle- arm pressure and the levels of calcium score. Results: Male sex predominated; and ages less than 60 years. Smoking habit and high blood pressure were the most common risk factors. Although there is no significant difference (p= 0,563) when associating the calcium score and the ankle-brachial pressure index, there was a negative linear correlation between them. The peri-operative complications presented in the moderate to high surgical risk group were ventricular fibrillation, acute myocardial infarction and cardiac arrest. Conclusions: Identification of coronary risk is a useful tool in the detection of significant coronary lesions that may favor the emergence of peri-operative complications in patients who are scheduled for non-cardiac revascularization's surgical treatment.

2.
Rev. cuba. angiol. cir. vasc ; 20(2): e386, jul.-dic. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: biblio-1003856

RESUMO

RESUMEN Introducción: Los accidentes cerebrovasculares constituyen un problema de salud mundial con tendencia creciente; en la actualidad es la tercera causa de muerte. Objetivo: Describir la efectividad y durabilidad de la endarterectomía carotidea a largo plazo en la enfermedad carotidea extracraneal. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, ambispectivo en 44 pacientes sometidos a un total de 52 endarterectomías carotideas realizadas en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Docente Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". A todos se les realizó un seguimiento clínico con ultrasonografía doppler. El período de tiempo analizado fue de ocho años. Se tuvo en cuenta las variables: sexo, edad, factores de riesgo asociados, categoría clínica, localización topográfica de las lesiones, complicaciones tardías, tiempo de permeabilidad y resultados posquirúrgicos. Resultados: Predominó el sexo masculino (68,2 %). Las lesiones carotideas asintomáticas y sintomáticas representaron el 50 % respectivamente. El hábito de fumar y la dislipidemia fueron los factores de riesgo más frecuentes. Hubo predominio de las complicaciones tardías (55,8 %) con relevancia de la restenosis carotidea (n= 21). El tiempo promedio de permeabilidad primaria del sector revascularizado fue de cinco años. El 86,5 % de los pacientes seguidos a largo plazo mostraron resultados posquirúrgicos satisfactorios al no presentar eventos neurológicos isquémicos o lesiones carotideas con repercusión hemodinámica. Conclusiones: La endarterectomía carotidea es un procedimiento seguro con baja morbilidad y mortalidad perioperatorias que garantiza una reducción significativa en las tasas de enfermedad cerebrovascular isquémica en el seguimiento a largo plazo con baja incidencia de complicaciones vasculares y neurológicas tardías.


ABSTRACT Introduction: Cardiovascular events constitute a global health problem with a growing tendency. Nowadays, they represent the third cause of death. Objective: To describe the effectiveness and durability of long-term carotid endarterectomy in the extracranial carotid disease. Methods: A descriptive, ambispective study was conducted in 44 patients subjected to 52 carotid endarterectomies that were performed in the service of Angiology and Vascular Surgery of "Hermanos Ameijeiras" Teaching-Clinical- Surgical Hospital. A clinical follow-up was performed with Doppler ultrasonography to all the patients. The period analyzed was eight years. The variables considered were: sex, age, associated risk factors, clinical category, topographical localization of the lesions, late complications, time of permeability and postsurgical results. Results: Male sex predominated (68,2 %). Asymptomatic and symptomatic carotid lesions represented 50% respectively. The smoking habit and dyslipidemia were the most common risk factors. There was predominance of late complications (55,8%) being notable the carotid restenosis (n = 21). The average time of primary permeability of the revascularized sector was five years. 86,5% of the patients followed in the long term showed satisfactory postsurgical results by not presenting ischemic neurological events or carotid lesions with hemodynamic impact. Conclusions: Carotid endarterectomy is a safe procedure with low morbidity and peri-operative mortality that ensures a significant reduction in ischemic cerebrovascular disease´s rates in long-term follow-up with low incidence of late vascular and neurological complications.

4.
Artigo em Espanhol | CUMED | ID: cum-56397

RESUMO

Las lesiones vasculares en las extremidades continúan siendo motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias. Errores en el diagnóstico y el manejo inadecuado contribuyen a consecuencias funestas como la pérdida de la vida o de la función de la extremidad. Las lesiones por arma blanca constituyen una de las principales causas con la aparición de complicaciones como son los pseudoaneurismas o falsos aneurismas. El objetivo de este trabajo es revelar la importancia del diagnóstico temprano de estas lesiones vasculares, que no son frecuentes, y del tratamiento quirúrgico oportuno para evitar complicaciones posteriores. Se trata de un paciente del sexo masculino, de 44 años de edad con antecedentes de herida por arma blanca en el tercio inferior del brazo izquierdo desde hace un año, el cual acudió a la consulta de angiología por presentar aumento de volumen en la cara interna del brazo acompañado de pulsaciones y latidos. Al examen físico se constató una masa pulsátil y expansible en la zona relacionada con el trauma y se auscultó un soplo holosistólico. El eco doppler color y la tomografía computarizada con uso de contraste mostraron la presencia de un hematoma pulsátil. Se realizó exploración quirúrgica a través de una incisión en la cara interna del brazo izquierdo a nivel del surco bicipital, evacuación del hematoma y la reparación arterial mediante arteriorrafia con sutura vascular no reabsorbible. La evolución posoperatoria fue satisfactoria con regresión de todos los signos clínicos(AU)


Vascular injuries in the extremities remain common and a frequent reason for going to the emergency services. Errors in diagnosis and inadequate management contribute to serious consequences such as loss of life or limb function. Stab injuries are a major cause in the development of complications such as pseudoaneurysms or false aneurysms. The objective of this paper was to show the importance of the early diagnosis of these vascular lesions that are not so frequent and the adequate surgical treatment to avoid further complications. This is a male 44 years-old patient, with a history of stab wound in the lower third of the left arm for one year, who went to the angiology service because of swelling in the inner arm accompanied by pulsations and beats. Physical examination found pulsatile and expandable mass in the trauma-related area and holosystolic murmur was heard. Color Doppler ultrasonography and contrasted tomography showed the presence of a pulsatile hematoma. Surgical exploration was performed through left arm inner part at bicipital sulcus, the hematoma was removed and arterial repair was made by vascular arteriorraphy with non-absorbable vascular suture. The postoperative course was satisfactory with regression of all the clinical signs


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Falso Aneurisma/diagnóstico , Falso Aneurisma/prevenção & controle , Traumatismos do Braço/diagnóstico , Traumatismos do Braço , Relatos de Casos
5.
Artigo em Espanhol | CUMED | ID: cum-56369

RESUMO

La arteritis de Takayasu es una enfermedad vascular inflamatoria crónica e inespecífica, de etiología desconocida, que usualmente afecta las ramas del arco aórtico. Se observa fundamentalmente en mujeres y su edad de inicio es temprana, entre los 20 y 30 años. Su diagnóstico es complicado dado que su evolución es insidiosa y se trata de una enfermedad con una baja prevalencia. En cuanto a su tratamiento, la terapia estará dirigida a la enfermedad de base, mediante la utilización de esteroides y el empleo de otros inmunosupresores cuando no responden a este tratamiento. Se presenta un caso, de una paciente femenina de 34 años de edad con arteritis de Takayasu y afectación difusa de los troncos supraaórticos y vasos del cuello en la que la ausencia de pulsos arteriales en miembros superiores, soplos supraclaviculares y carotídeos, fueron las pistas clínicas que orientaron el diagnóstico, confirmado posteriormente, por eco-doppler y angiotac de troncos supraaórticos. Se decide el tratamiento farmacológico a base de esteroides e inmunosupresores con mejoría clínica de la sintomatología que motivó su ingreso(AU)


Takayasu's arteritis is a non-specific, chronic, inflammatory and vascular disease of unknown origin, which usually involves the branches of aortic tree. It is mainly present in women aged 20-30 years with an early onset. Diagnosing is complicated due to its insidious progression and low prevalence in our country. The treatment is aimed at the underlying disease by using steroids and other immunosuppressive agents when there is not response to this treatment. Here is the case of a woman aged 34 and diagnosed as having Takayasu's arteritis and diffuse involvement of supra-aortic trunk and the neck vessels. The lack of arterial pulses in upper extremities, the supraclavicular and carotid murmurs were the clinical signals guiding the diagnosis confirmed by Doppler ultrasound and AngioCAT of supra-aortic trunks. It was decided to treat the disease with immunosuppressive steroids that achieved the clinical improvement of the symptoms suffered by the patient(AU)


Assuntos
Humanos , Arterite de Takayasu/tratamento farmacológico , Arterite de Takayasu/terapia , Esteroides/uso terapêutico
6.
Rev. cuba. med ; 49(2)abr.-jun. 2010.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-584776

RESUMO

Los tumores del cuerpo carotídeo, paragangliomas o quemodectomas son neoplasias poco frecuentes que se originan a partir de los tejidos del paraganglio, son generalmente benignos, de crecimiento lento y curso indoloro, presentan un gran componente vascular en su estructura. Pueden manifestar un comportamiento locorregional agresivo a pesar que histológicamente no muestren signos de malignidad. Se observan frecuentemente en pacientes que habitan en regiones de elevada altitud. Pueden ser esporádicos o familiares y se asocian en ocasiones a paragangliomas en otros sitios. Presentamos un caso clínico tratado en nuestro servicio en el que se evidencia la agresividad local en su comportamiento


Carotid body tumors, paragangliomas or chemodectomas are uncommon neoplasms originating from paraganglion tissues, generally are benign, of slow growth and painless course, have a great vascular component in its structure. They may to show an aggressive locoregional behavior despite histologically haven't malignancy signs. Frequently are present in patients inhabit in high altitude regions. May to be sporadic or familial and occasionally are associated with paragangliomas in other sites. Present case was treated in our service, which demonstrates its local aggressive behavior


Assuntos
Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/patologia , Neoplasias de Cabeça e Pescoço , Tumor do Corpo Carotídeo/patologia , Tumor do Corpo Carotídeo , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos
7.
Rev. cuba. med ; 49(2)abr.-jun. 2010. ilus
Artigo em Espanhol | CUMED | ID: cum-50446

RESUMO

Los tumores del cuerpo carotídeo, paragangliomas o quemodectomas son neoplasias poco frecuentes que se originan a partir de los tejidos del paraganglio, son generalmente benignos, de crecimiento lento y curso indoloro, presentan un gran componente vascular en su estructura. Pueden manifestar un comportamiento locorregional agresivo a pesar que histológicamente no muestren signos de malignidad. Se observan frecuentemente en pacientes que habitan en regiones de elevada altitud. Pueden ser esporádicos o familiares y se asocian en ocasiones a paragangliomas en otros sitios. Presentamos un caso clínico tratado en nuestro servicio en el que se evidencia la agresividad local en su comportamiento(AU)


Carotid body tumors, paragangliomas or chemodectomas are uncommon neoplasms originating from paraganglion tissues, generally are benign, of slow growth and painless course, have a great vascular component in its structure. They may to show an aggressive locoregional behavior despite histologically haven't malignancy signs. Frequently are present in patients inhabit in high altitude regions. May to be sporadic or familial and occasionally are associated with paragangliomas in other sites. Present case was treated in our service, which demonstrates its local aggressive behavior(AU)


Assuntos
Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Tumor do Corpo Carotídeo , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/patologia , Tumor do Corpo Carotídeo/patologia , Neoplasias de Cabeça e Pescoço , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos
8.
Rev. cuba. med. gen. integr ; 25(4): 117-126, oct.-dic. 2009.
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: lil-629116

RESUMO

Se realizó una revisión de la literatura acerca de las técnicas de rehabilitación en general, y en especial, de las enfermedades vasculares. La rehabilitación en las pacientes con edema de un miembro superior después de la mastectomía por cáncer de mama, contribuye a la mejoría de su calidad de vida. Se dan a conocer las bases fisiopatológicas para la rehabilitación, del plan de ejercicios, y el empleo del guante compresivo para los miembros superiores. Nuestro interés está dirigido a los médicos de atención primaria para que eleven sus conocimientos y contribuyan a dar soluciones a los pacientes minusválidos vasculares. Se proponen las actividades y orientaciones para el Médico de Familia, y la metodología rehabilitatoria para las pacientes con linfedema posmastectomía.


A literature review was made about rehabilitation techniques in general and of vascular diseases in special, Rehabilitation in patients presenting with edema of a high limb after mastectomy from breast cancer, helps in improvement of its quality of life. Here are the physiopathologic bases for rehabilitation, exercises program, and the use of a compressive glove for high limbs. Our interest is to give advice to primary care physicians to increase knowledges and seek solutions for handicapped patients with vascular conditions. We propose activities and orientations for Family Physician and the rehabilitation methodology for patients with postmastectomy lymphedema.

9.
Rev cuba angiol y cir vasc ; 8(1)ene.-dic. 2007.
Artigo em Espanhol | CUMED | ID: cum-35482

RESUMO

El pseudoaneurisma de la aorta abdominal como complicación de la disectomía lumbar es una situación clínica muy rara. Se reportó un caso de un adulto joven con antecedentes de habérsele practicado una laminectomía posterior de columna lumbar hace 15 años. Ingresó en el hospital remitido de otra institución, refiriendo dolor abdominal refractario a tratamiento y toma de su estado general. Se confirmó mediante angiotomografía y resonancia magnética una masa retroperitoneal compatible con un pseudoaneurisma aórtico complicado que fue constatado mediante laparotomía exploratoria. Se realizó resección del hematoma y del segmento aórtico lesionado con sustitución protésica. Se logró la evolución favorable del paciente(AU)


The pseudoaneurysm of the abdominal aorta as a complication of lumbar discectomy is a very rare clinical situation. The case of a young adult, who had undergone a posterior laminectomy of the lumbar spine fifteen years ago was presented. He was admitted in the hospital after being referred from another institution. He had abdominal pain refractory to treatment and compromised general condition. A retroperitoneal mass compatible with an aortic complicated pseudoaneurysm that was corroborated by exploratory laparotomy was confirmed by angiotomography and magnetic resonance imaging. Resection of the haematoma and of the injured aortic segment was performed with prosthetic replacement. The patient had a favourable evolution(AU)


Assuntos
Aneurisma da Aorta Abdominal/complicações
10.
Rev cuba angiol y cir vasc ; 8(1)ene.-dic. 2007.
Artigo em Espanhol | CUMED | ID: cum-35480

RESUMO

El aneurisma de la arteria carótida interna extracraneal es una enfermedad poco frecuente. Se reportaron 2 casos tratados recientemente, ambos referidos por hallazgos de masa pulsátil a nivel cervical, confirmados por ecografía doppler y angiotomografía. Fueron intervenidos quirúrgicamente por medio de diferente técnica dada la localización y extensión del aneurisma en cada caso. En un paciente se realizó resección total con sustitución protésica, mientras que en el otro fue necesaria la ligadura de la carótida con exclusión del aneurisma por un abordaje difícil. No se usó shunt transoperatorio. El riesgo de eventos neurológicos por embolización indica el empleo de la cirugía electiva(AU)


The aneurysm of the extracranial internal carotid artery is a rare disease. 2 recently treated cases were reported. Both were referred because of findings of a pulsatile mass at the cervical level confirmed by Doppler echography and angiotomography. Different techniques were used to operate them, according to the localization and extension of the aneurysm in each case. Total resection with prosthetic replacement was performed in one patient, whereas in the other it was necessary the ligation of the carotid artery with exclusion of the aneurysm through a difficult approach. No transoperative shunt was used. The risk of neurological events as a result of embolizations led to the use of elective surgery(AU)


Assuntos
Aneurisma Intracraniano , Lesões das Artérias Carótidas
11.
Rev cuba angiol y cir vasc ; 8(1)ene.-dic. 2007.
Artigo em Espanhol | CUMED | ID: cum-35479

RESUMO

La distrofia polianeurismática es una entidad clínica caracterizada por múltiples lesiones ectasiantes arteriales de diferentes localizaciones y de manera simultánea. Se describió un caso en que su primera manifestación clínica fue la claudicación intermitente a la marcha a los 100 metros en la pantorrilla izquierda, expresión de la complicación trombótica de uno de los aneurismas poplíteos. Se detectó caída importante de los índices de presiones dístales del miembro inferior izquierdo y por angiotomografía, dilataciones aneurismáticas en ambas iliacas primitivas y región poplítea derecha. Se realizó sustitución protésica aortobiilíaca y posteriormente, exclusión por derivación protésica femoropoplítea derecha. El paciente egresó con evolución satisfactoria(AU)


Polyaneurysmatic dystrophy is a clinical entity characterized by multiple ectatic arterial injuries of different localizations and in a simultaneous way. A case whose first clinical manifestation was the intermittent claudication after a 100-meter walk in the left calf, expression of the thrombotic complication of one of the popliteal aneurysms, was reported. An important fall of the indexes of distal pressures of the left lower limb, and aneurysmatic dilatations in both common iliac arteries and on the right popliteal region were detected by angiotomography. Prosthetic aortoiliac replacement was performed and, later, exclusion by right prosthetic femoropopliteal shunt. The patient was discharged with a satisfactory evolution(AU)


Assuntos
Aneurisma
12.
Rev cuba angiol y cir vasc ; 4(1)ene.-dic.2003. tab
Artigo em Espanhol | CUMED | ID: cum-23945

RESUMO

Se realizó un estudio prospectivo mediante seguimiento clínico y con ultrasonografía Doppler a 32 pacientes sometidos a un total de 36 endarterectomías carotídeas realizadas de forma consecutiva durante un período de 6 años en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". En la mayoría de las intervenciones quirúrgicas 94,45 (por ciento) se obtuvieron resultados satisfactorios. No se demostró relación directa de estos resultados con las variables estudiadas. El hematoma cervical fue la complicación menor encontrada con mayor frecuencia en la serie 16,66(por ciento) y en 2 de nuestros casos 5,55(por ciento) se diagnosticó un accidente cerebrovascular isquémico en el posoperatorio inmediato. La mortalidad operatoria fue nula y no se diagnosticó reestenosis carotídea durante la investigación. Se concluye que en este servicio la endarterectomía carotídea parece ser un procedimiento seguro(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Endarterectomia das Carótidas/métodos , Estudos Prospectivos , Indicadores de Morbimortalidade
13.
Rev. cuba. med. gen. integr ; 19(5)sept.-oct. 2003. graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-386956

RESUMO

Se realizó una revisión de la literatura acerca de las técnicas de rehabilitación en general, y en especial, de los pacientes portadores de enfermedades vasculares. Nuestro interés está dirigido a los médicos de atención primaria para que eleven sus conocimientos y contribuyan a dar soluciones a los pacientes minusválidos vasculares. Se dan a conocer las actividades y orientaciones para el Médico de Familia, y la metodología rehabilitatoria para cada grupo de pacientes


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Terapia por Acupuntura , Claudicação Intermitente/reabilitação , Doenças Vasculares Periféricas/reabilitação , Medicina Tradicional , Modalidades de Fisioterapia , Atenção Primária à Saúde
14.
Rev. cuba. med. gen. integr ; 19(5)sept.-oct. 2003. graf
Artigo em Espanhol | CUMED | ID: cum-23516

RESUMO

Se realizó una revisión de la literatura acerca de las técnicas de rehabilitación en general, y en especial, de los pacientes portadores de enfermedades vasculares. Nuestro interés está dirigido a los médicos de atención primaria para que eleven sus conocimientos y contribuyan a dar soluciones a los pacientes minusválidos vasculares. Se dan a conocer las actividades y orientaciones para el Médico de Familia, y la metodología rehabilitatoria para cada grupo de pacientes(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Atenção Primária à Saúde , Doenças Vasculares Periféricas , Modalidades de Fisioterapia , Claudicação Intermitente/reabilitação , Terapia por Acupuntura , Medicina Tradicional
15.
Rev cuba angiol y cir vasc ; 3(1): 38-44, ene.-jun. 2002. tab
Artigo em Espanhol | CUMED | ID: cum-22597

RESUMO

Se realizó un estudio perspectivo a 28 pacientes sometidos a 30 derivaciones extraanatómicas en 42 extremidades. Las indicaciones fueron alto riesgo (83,3 (por ciento) e infección protésica (16,6 (por ciento). Se colocaron 22 (73,3 (por ciento) áxilo-femorales, 5 (16,7 (por ciento) fémoro-femorales y 3 (10,0 (por ciento) fémoro-obturatriz. la anastomosis proximal se llevó a cabo en la arteria subclavia y la anastomosis distal en el sistema femoral. Las anastomosis distales fueron 17 (40,7 (por ciento) en arteria femoral común, 8 (19,0 (por ciento) en femoral común-superficial, 2 (4,8 (por ciento) en común-profunda en parche y 15 (35,7 (por ciento) en profunda en plastia. En cuanto a la mejoría del flujo distal hubo diferencia significativa (p = 0,02). El índice predictivo se mantuvo igual en los grupos de estudio atendiendo a la permeabilidad de la femoral superficial. La morbilidad quirúrgica fue de 40 (por ciento). La permeabilidad primaria fue de 75 (por ciento) al año y 48 (por ciento) a los 5 años. La permeabilidad secundaria fue de 98 (por ciento) al año y 68 (por ciento) a los 5 años. La mortalidad precoz de 8 (por ciento), al año de 25 (por ciento), a los 5 años de 50 (por ciento) y a los 10 años de 20 (por ciento)(AU)


Assuntos
Derivação Arteriovenosa Cirúrgica , Anastomose Cirúrgica/mortalidade , Oclusão de Enxerto Vascular , Extremidades/cirurgia , Morbidade , Fatores de Risco , Prótese Vascular/efeitos adversos
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