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1.
Health Qual Life Outcomes ; 16(1): 194, 2018 Sep 24.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-30249245

RESUMO

BACKGROUND: Quality of life has become a key outcome in assessing the effectiveness of treatments and interventions in health. METHODS: Accordingly, this research study aimed to measure quality of life using the EQ-5D-3L instrument for patients from the Jamil Haddad National Institute of Traumatology and Orthopedics (Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad - INTO) with femoral fractures, hospitalized between 11/2015 and 10/2016. RESULTS: A total of 165 orthopedic trauma patients with femoral fractures, aged 18 years or older, who were hospitalized and operated upon in the INTO were assessed. The assessment instruments were applied at admission and in the first and second follow-up visits to the outpatient clinic. Most study subjects were women and older than 60 years. Proximal femoral fracture was the most commonly found fracture. The Visual Analog Scale (VAS) assessments over the study period showed an increasing gain in self-assessed quality of life. Similarly, the EQ-5D-3L showed significant improvements in quality of life assessed in the five dimensions of the instrument: mobility, self-care, usual activities, pain/discomfort and anxiety/depression. CONCLUSION: This type of assessment may help in decision-making and cost-utility assessments related to orthopedic trauma.


Assuntos
Fraturas do Fêmur/complicações , Fraturas do Fêmur/psicologia , Qualidade de Vida , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil , Depressão , Feminino , Fraturas do Fêmur/terapia , Hospitalização , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Dor , Medição da Dor , Inquéritos e Questionários , Escala Visual Analógica , Adulto Jovem
2.
Patient Prefer Adherence ; 12: 749-755, 2018.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29780240

RESUMO

Purpose: Communicating information about risk and probability to patients is considered a difficult task. In this study, we aim to evaluate the use of visual aids representing perioperative mortality and long-term survival in the communication process for patients diagnosed with coronary artery disease at the National Institute of Cardiology, a Brazilian public hospital specializing in cardiology. Patients and methods: One-on-one interviews were conducted between August 1 and November 20, 2017. Patients were asked to imagine that their doctor was seeking their input in the decision regarding which treatment represented the best option for them. Patients were required to choose between alternatives by considering only the different benefits and risks shown in each scenario, described as the proportion of patients who had died during the perioperative period and within 5 years. Each participant evaluated the same eight scenarios. We evaluated their answers in a qualitative and quantitative analysis. Results: The main findings were that all patients verbally expressed concern about perioperative mortality and that 25% did not express concern about long-term mortality. Twelve percent considered the probabilities irrelevant on the grounds that their prognosis would depend on "God's will." Ten percent of the patients disregarded the reported likelihood of perioperative mortality, deciding to focus solely on the "chance of being cured." In the quantitative analysis, the vast majority of respondents chose the "correct" alternatives, meaning that they made consistent and rational choices. Conclusion: The use of visual aids to present risk attributes appeared feasible in our sample. The impact of heuristics and religious beliefs on shared health decision making needs to be explored better in future studies.

3.
Patient Prefer Adherence ; 12: 757-764, 2018.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29780241

RESUMO

Background: Patients with a diagnosis of coronary artery disease (CAD) may face important decisions regarding treatment options, with the "right choice" depending on the relative weights of risks and benefits. Studies performed as discrete choice experiments are used to estimate these weights, and attribute selection is an essential step in the design of these studies. Attributes not included in the design cannot be analyzed. In this study, we aimed to elicit, rank, and rate attributes that may be considered important to patients and physicians who must choose between angioplasty and surgery for coronary revascularization. Methods: The elicitation process involved performing a systematic review to search for attributes cited in declared preference studies in addition to face-to-face interviews with cardiologists and experts. The interviews were audio-recorded in digital format, and the collected data were transcribed and searched to identify new attributes. The criterion used to finish the data collection process was sampling saturation. Results: A systematic review resulted in the selection of the following 14 attributes: atrial fibrillation, heart failure, incision scar, length of stay, long-term survival, myocardial infarction, periprocedural death, postoperative infection, postprocedural angina, pseudoaneurysm, renal failure, repeat coronary artery bypass grafting, repeat percutaneous coronary intervention, and stroke. The interviews added no new attributes. After rating, we identified significant differences in the values that patients and cardiologists placed on renal insufficiency (p<0.001), periprocedural death (p<0.001), and long-term survival (p<0.001). Conclusion: Decisions regarding the best treatment option for patients with CAD should be made based on differences in risk and the patient's preference regarding the most relevant endpoints. We elicited, ranked, and rated 14 attributes related to CAD treatment options. This list of attributes may help researchers who seek to perform future preference studies of CAD treatment options.

4.
Rev Saude Publica ; 51: 53, 2017 Aug 17.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-28832754

RESUMO

OBJECTIVE: To estimate the direct medical costs of advanced non-small cell lung cancer care. METHODS: We assessed a cohort of 277 patients treated in the Brazilian National Cancer Institute in 2011. The costs were estimated from the perspective of the hospital as a service provider of reference for the Brazilian Unified Health System. The materials and procedures used were identified and quantified, per patient, and we assigned to them monetary values, consolidated in phases of the assistance defined. The analyses had a descriptive character with costs in Real (R$). RESULTS: Overall, the cohort represented a cost of R$2,473,559.91, being 71.5% related to outpatient care and 28.5% to hospitalizations. In the outpatient care, costs with radiotherapy (34%) and chemotherapy (22%) predominated. The results pointed to lower costs in the initial phase of treatment (7.2%) and very high costs in the maintenance phase (61.6%). Finally, we identified statistically significant differences of average cost by age groups, education levels, physical performance, and histological type. CONCLUSIONS: This study provides a current, useful, and relevant picture of the costs of patients with non-small cell lung cancer treated in a public hospital of reference and it provides information on the magnitude of the problem of cancer in the context of public health. The results confirm the importance of radiation treatment and hospitalizations as the main components of the cost of treatment. Despite some losses of follow-up, we assess that, for approximately 80% of the patients included in the study, the estimates presented herein are satisfactory for the care of the disease, from the perspective of a service provider of reference of the Brazilian Unified Health System, as it provides elements for the management of the service, as well as for studies that result in more rational forms of resource allocation. OBJETIVO: Estimar os custos médicos diretos da assistência ao câncer de pulmão não pequenas células avançado. MÉTODOS: Foi avaliada uma coorte de 277 pacientes matriculados no Instituto Nacional do Câncer em 2011. Os custos foram estimados sob a perspectiva do hospital como prestador de serviços de referência para o SUS. Insumos e procedimentos utilizados foram identificados e quantificados, por paciente, sendo a eles atribuídos valores monetários, consolidados por fases da assistência definidas. As análises tiveram caráter descritivo com custos em reais (R$). RESULTADOS: Em termos globais, a coorte representou um custo de R$2.473.559,91, sendo 71,5% relacionados à atenção ambulatorial e 28,5% as internações. Na atenção ambulatorial, predominaram os custos com radioterapia (34%) e quimioterapia (22%). Os resultados apontaram para custos menores na fase inicial de tratamento (7,2%) e custos muito elevados na fase de manutenção (61,6%). Por fim, identificaram-se diferenças estatisticamente significativas das médias dos custos por faixas etárias, níveis de escolaridade, desempenho físico e tipo histológico. CONCLUSÕES: Este estudo fornece um retrato atual, útil e relevante sobre os custos de pacientes com câncer de pulmão não pequenas células assistidos em um hospital público de referência e provê elementos sobre a magnitude do problema do câncer no âmbito da saúde pública. Os resultados ratificam a importância do tratamento radioterápico e das internações como principais componentes de custo do tratamento. Apesar de algumas perdas de seguimento avalia-se que, para cerca de 80% dos pacientes incluídos no estudo, as estimativas aqui apresentadas sejam satisfatoriamente fidedignas ao cuidado da doença, sob a perspectiva de um prestador de referência do SUS, fornecendo elementos para a gestão do serviço, bem como para estudos que redundem em formas mais racionais de alocação de recursos.


Assuntos
Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/economia , Neoplasias Pulmonares/economia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil/epidemiologia , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/mortalidade , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/terapia , Escolaridade , Feminino , Hospitalização/economia , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Hospitais Públicos/economia , Humanos , Neoplasias Pulmonares/mortalidade , Neoplasias Pulmonares/terapia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Programas Nacionais de Saúde/economia , Radioterapia/economia , Encaminhamento e Consulta/economia , Estudos Retrospectivos
5.
Int J Technol Assess Health Care ; 33(2): 227-231, 2017 Jan.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28641608

RESUMO

OBJECTIVES: Hospital-based health technology assessment (HTA) has become increasingly important in Brazil due to its strategic importance to promote adoption, incorporation, dissemination, and disinvestment of technologies. A strategy to foster hospital-based HTA was implemented in 2009 by creating hospital-based HTA nuclei (NATS) at university hospitals and other strategic hospitals. METHODS: Between 2011 and 2012, we interviewed board members in twenty-three NATS located in all geographic regions of Brazil to assess their general characteristics, scientific output, and challenges. RESULTS: Of the total, 65 percent of the NATS belonged to teaching institutions, with 44 percent associated with federal universities. The bulk of their output was in the form of mini-HTA reports. Centers in the Southeast and South of Brazil had the highest production compared with other regions. Lack of expertise and low levels of advanced training were identified as limiting factors in the majority of centers. CONCLUSIONS: The experience of the initial twenty-three NATS could be considered positive and has led to the creation of new ones around Brazil. Regional disparities in workload, production, and technical training should be targeted by new policies toward hospital-based HTA in Brazil. The limits and possibilities for intensifying the strategy relate to continuous investment in priority studies, which simultaneously, allow professionals who work in hospitals to receive continued education and produce relevant HTA work in a timely manner.


Assuntos
Hospitais Universitários , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Brasil , Humanos
6.
Rev. saúde pública (Online) ; 51: 53, 2017. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS-Express | ID: biblio-903174

RESUMO

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the direct medical costs of advanced non-small cell lung cancer care. METHODS We assessed a cohort of 277 patients treated in the Brazilian National Cancer Institute in 2011. The costs were estimated from the perspective of the hospital as a service provider of reference for the Brazilian Unified Health System. The materials and procedures used were identified and quantified, per patient, and we assigned to them monetary values, consolidated in phases of the assistance defined. The analyses had a descriptive character with costs in Real (R$). RESULTS Overall, the cohort represented a cost of R$2,473,559.91, being 71.5% related to outpatient care and 28.5% to hospitalizations. In the outpatient care, costs with radiotherapy (34%) and chemotherapy (22%) predominated. The results pointed to lower costs in the initial phase of treatment (7.2%) and very high costs in the maintenance phase (61.6%). Finally, we identified statistically significant differences of average cost by age groups, education levels, physical performance, and histological type. CONCLUSIONS This study provides a current, useful, and relevant picture of the costs of patients with non-small cell lung cancer treated in a public hospital of reference and it provides information on the magnitude of the problem of cancer in the context of public health. The results confirm the importance of radiation treatment and hospitalizations as the main components of the cost of treatment. Despite some losses of follow-up, we assess that, for approximately 80% of the patients included in the study, the estimates presented herein are satisfactory for the care of the disease, from the perspective of a service provider of reference of the Brazilian Unified Health System, as it provides elements for the management of the service, as well as for studies that result in more rational forms of resource allocation.


RESUMO OBJETIVO Estimar os custos médicos diretos da assistência ao câncer de pulmão não pequenas células avançado. MÉTODOS Foi avaliada uma coorte de 277 pacientes matriculados no Instituto Nacional do Câncer em 2011. Os custos foram estimados sob a perspectiva do hospital como prestador de serviços de referência para o SUS. Insumos e procedimentos utilizados foram identificados e quantificados, por paciente, sendo a eles atribuídos valores monetários, consolidados por fases da assistência definidas. As análises tiveram caráter descritivo com custos em reais (R$). RESULTADOS Em termos globais, a coorte representou um custo de R$2.473.559,91, sendo 71,5% relacionados à atenção ambulatorial e 28,5% as internações. Na atenção ambulatorial, predominaram os custos com radioterapia (34%) e quimioterapia (22%). Os resultados apontaram para custos menores na fase inicial de tratamento (7,2%) e custos muito elevados na fase de manutenção (61,6%). Por fim, identificaram-se diferenças estatisticamente significativas das médias dos custos por faixas etárias, níveis de escolaridade, desempenho físico e tipo histológico. CONCLUSÕES Este estudo fornece um retrato atual, útil e relevante sobre os custos de pacientes com câncer de pulmão não pequenas células assistidos em um hospital público de referência e provê elementos sobre a magnitude do problema do câncer no âmbito da saúde pública. Os resultados ratificam a importância do tratamento radioterápico e das internações como principais componentes de custo do tratamento. Apesar de algumas perdas de seguimento avalia-se que, para cerca de 80% dos pacientes incluídos no estudo, as estimativas aqui apresentadas sejam satisfatoriamente fidedignas ao cuidado da doença, sob a perspectiva de um prestador de referência do SUS, fornecendo elementos para a gestão do serviço, bem como para estudos que redundem em formas mais racionais de alocação de recursos.

7.
Rev. saúde pública (Online) ; 51: 53, 2017. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS-Express | ID: biblio-903294

RESUMO

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the direct medical costs of advanced non-small cell lung cancer care. METHODS We assessed a cohort of 277 patients treated in the Brazilian National Cancer Institute in 2011. The costs were estimated from the perspective of the hospital as a service provider of reference for the Brazilian Unified Health System. The materials and procedures used were identified and quantified, per patient, and we assigned to them monetary values, consolidated in phases of the assistance defined. The analyses had a descriptive character with costs in Real (R$). RESULTS Overall, the cohort represented a cost of R$2,473,559.91, being 71.5% related to outpatient care and 28.5% to hospitalizations. In the outpatient care, costs with radiotherapy (34%) and chemotherapy (22%) predominated. The results pointed to lower costs in the initial phase of treatment (7.2%) and very high costs in the maintenance phase (61.6%). Finally, we identified statistically significant differences of average cost by age groups, education levels, physical performance, and histological type. CONCLUSIONS This study provides a current, useful, and relevant picture of the costs of patients with non-small cell lung cancer treated in a public hospital of reference and it provides information on the magnitude of the problem of cancer in the context of public health. The results confirm the importance of radiation treatment and hospitalizations as the main components of the cost of treatment. Despite some losses of follow-up, we assess that, for approximately 80% of the patients included in the study, the estimates presented herein are satisfactory for the care of the disease, from the perspective of a service provider of reference of the Brazilian Unified Health System, as it provides elements for the management of the service, as well as for studies that result in more rational forms of resource allocation.


RESUMO OBJETIVO Estimar os custos médicos diretos da assistência ao câncer de pulmão não pequenas células avançado. MÉTODOS Foi avaliada uma coorte de 277 pacientes matriculados no Instituto Nacional do Câncer em 2011. Os custos foram estimados sob a perspectiva do hospital como prestador de serviços de referência para o SUS. Insumos e procedimentos utilizados foram identificados e quantificados, por paciente, sendo a eles atribuídos valores monetários, consolidados por fases da assistência definidas. As análises tiveram caráter descritivo com custos em reais (R$). RESULTADOS Em termos globais, a coorte representou um custo de R$2.473.559,91, sendo 71,5% relacionados à atenção ambulatorial e 28,5% as internações. Na atenção ambulatorial, predominaram os custos com radioterapia (34%) e quimioterapia (22%). Os resultados apontaram para custos menores na fase inicial de tratamento (7,2%) e custos muito elevados na fase de manutenção (61,6%). Por fim, identificaram-se diferenças estatisticamente significativas das médias dos custos por faixas etárias, níveis de escolaridade, desempenho físico e tipo histológico. CONCLUSÕES Este estudo fornece um retrato atual, útil e relevante sobre os custos de pacientes com câncer de pulmão não pequenas células assistidos em um hospital público de referência e provê elementos sobre a magnitude do problema do câncer no âmbito da saúde pública. Os resultados ratificam a importância do tratamento radioterápico e das internações como principais componentes de custo do tratamento. Apesar de algumas perdas de seguimento avalia-se que, para cerca de 80% dos pacientes incluídos no estudo, as estimativas aqui apresentadas sejam satisfatoriamente fidedignas ao cuidado da doença, sob a perspectiva de um prestador de referência do SUS, fornecendo elementos para a gestão do serviço, bem como para estudos que redundem em formas mais racionais de alocação de recursos.

8.
Cien Saude Colet ; 21(5): 1669-70, 2016 May.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-27166914
9.
Cad Saude Publica ; 31(9): 1929-40, 2015 Sep.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-26578017

RESUMO

We investigated factors associated with adequacy of prenatal and childbirth care for women in São Tomé and Príncipe. Data were analyzed from the Demographic and Health Survey on a sample of 1,326 newborn infants whose mothers were 15-49 years of age. The survey took place from September 2008 to March 2009. We used multilevel and multinomial logistic regression to analyze the association between demographic and socioeconomic factors and the target outcomes. Prenatal care was adequate in 26% of the sample, and 7% of deliveries were performed by physicians and 76% by nurses or nurse assistants. Statistically significant factors for prenatal care were birth order, maternal schooling, and index of economic well-being. The most important variables for adequate delivery were: birth order, maternal schooling, index of economic well-being, and place of residence. The study showed that socioeconomic factors have the greatest influence on adequate prenatal care and delivery. Future health policies should target social inequalities in São Tomé and Príncipe.


Assuntos
Serviços de Saúde Materna/normas , Cuidado Pré-Natal/normas , Adolescente , Adulto , Ilhas Atlânticas , Parto Obstétrico , Feminino , Inquéritos Epidemiológicos , Humanos , Recém-Nascido , Serviços de Saúde Materna/estatística & dados numéricos , Pessoa de Meia-Idade , Gravidez , Cuidado Pré-Natal/estatística & dados numéricos , Fatores Socioeconômicos , Adulto Jovem
10.
Cad. saúde pública ; 31(9): 1929-1940, Set. 2015. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-765136

RESUMO

Neste artigo, foram identificados fatores sociodemográficos associados com o cuidado pré-natal e com a assistência ao parto em São Tomé e Príncipe. A amostra foi composta por 1.326 nascidos vivos de mulheres de 15 a 49 anos que participaram do Inquérito Demográfico e Sanitário de São Tomé e Príncipe, 2008-2009. Foram utilizados modelos de regressão logística e multinomial multiníveis. A adequação global do cuidado pré-natal foi de 26% e da assistência ao parto de 7% quando realizado por médicos e de 76% quando realizado por enfermeiras/auxiliares. Os fatores associados ao pré-natal e à assistência ao parto adequados foram: ordem de nascimento, educação materna e o índice de bem-estar econômico. O local de residência se mostrou fator importante apenas em relação à assistência ao parto. Observou-se que os efeitos aleatórios referentes às áreas onde as mulheres residem exerceram impacto importante sobre a chance de realizar pré-natal adequado e parto com profissionais capacitados. A importância dos fatores socioeconômicos aponta para a elaboração de ações que visem reduzir a desigualdade social em São Tomé e Príncipe.


We investigated factors associated with adequacy of prenatal and childbirth care for women in São Tomé and Príncipe. Data were analyzed from the Demographic and Health Survey on a sample of 1,326 newborn infants whose mothers were 15-49 years of age. The survey took place from September 2008 to March 2009. We used multilevel and multinomial logistic regression to analyze the association between demographic and socioeconomic factors and the target outcomes. Prenatal care was adequate in 26% of the sample, and 7% of deliveries were performed by physicians and 76% by nurses or nurse assistants. Statistically significant factors for prenatal care were birth order, maternal schooling, and index of economic well-being. The most important variables for adequate delivery were: birth order, maternal schooling, index of economic well-being, and place of residence. The study showed that socioeconomic factors have the greatest influence on adequate prenatal care and delivery. Future health policies should target social inequalities in São Tomé and Príncipe.


En este artículo se identificaron factores demográficos y socioeconómicos, asociados al cuidado prenatal, y a la asistencia al parto en Santo Tomé y Príncipe. La muestra estaba compuesta 1.326 recién nacidos de mujeres de 15 a 49 años, procedentes del Informe Demográfico y Sanitario de Santo Tomé y Príncipe, 2008-2009, integrado en la Demographic and Health Survey. Se utilizaron modelos de regresión logística y multinomial multiniveles. En la adecuación, el cuidado prenatal fue de un 26% y la asistencia al parto fue de un 7% por parte de médicos y de un 76% por parte de enfermeras/auxiliares. Los factores significativamente asociados al cuidado prenatal fueron: el orden del nacimiento, el nivel educacional materno y el índice de bienestar económico. Entre los factores más importantes de asistencia al parto fueron: orden de nacimiento, nivel educacional, índice de bienestar económico y lugar de residencia. Los factores socioeconómicos jugaron un rol relevante sobre el cuidado adecuado del período prenatal y la asistencia al parto, señalando acciones para reducir la desigualdad social en Santo Tomé y Príncipe.


Assuntos
Adolescente , Adulto , Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Pessoa de Meia-Idade , Gravidez , Adulto Jovem , Serviços de Saúde Materna/normas , Cuidado Pré-Natal/normas , Ilhas Atlânticas , Parto Obstétrico , Inquéritos Epidemiológicos , Serviços de Saúde Materna , Cuidado Pré-Natal , Fatores Socioeconômicos
11.
Cad. saúde colet., (Rio J.) ; 23(3): 253-260, jul.-set. 2015. tab, graf
Artigo em Português | LILACS-Express | ID: lil-766387

RESUMO

Resumo O estudo analisou o rastreamento do câncer do colo do útero em Minas Gerais, Brasil, quanto ao número de exames realizados anualmente e à cobertura do exame citopatológico. A fonte de dados foi o Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero (SISCOLO). Utilizou-se um estudo de série temporal referente à realização do exame, no período entre 2000-2010, em mulheres de 25 a 59 anos, residentes nesse Estado e usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS). Realizaram-se comparações em relação às metas pactuadas para o Programa Viva Mulher para as macrorregiões. Observou-se cobertura inferior à meta pactuada pelo Programa Viva Mulher (63,8%) e à estimada pelos critérios populacionais (66,4%). Em 2000, as macrorregiões que apresentaram maior cobertura em relação às duas metas foram: Triângulo do Norte, Triângulo do Sul e Centro. No ano de 2010, observaram-se mudanças em relação à posição ocupada pelas macrorregiões e melhorias na cobertura. Quanto à meta SUS, as macrorregiões Nordeste, Jequitinhonha e Sul apresentaram as maiores coberturas. As diferenças entre as duas metas avaliadas neste estudo sobre a cobertura da realização do exame de Papanicolau destacam a importância da escolha do critério para estabelecimento de metas.


Abstract This study aimed to analyze the cervical cancer screening in Minas Gerais, Brazil, regarding the number of tests performed annually and its coverage. We used data from the Cervical Cancer Information System (SISCOLO). Screenings performed between 2000 and 2010 were analyzed regards time sequence for women who lived in the state, aged 25-59 and users of the Unified Health System (SUS). We performed comparisons against target goals agreed for the Viva Mulher Program in the macroregions. The overall coverage was lower than the one set by Viva Mulher Program (63.8%) and also lower than the estimated by the population criteria (66.4%). In 2000, macroregions that showed the highest coverage for the two goals were: Northern Triangle, South and Central Triangle. In 2010, there were changes regarding the position occupied by the macroregions and coverage improvements. As for SUS targets, the Northern, Jequitinhonha and South macro-regions had the highest coverage. The differences between the two targets evaluated in this study highlight the importance of the criteria chosen for setting goals.

12.
Cad Saude Publica ; 31(6): 1157-62, 2015 Jun.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-26200364

RESUMO

The number of clinical guidelines is increasing worldwide, while there are concerns regarding their quality. In 2000, the Brazilian Ministry of Health began its process of creating clinical guidelines, called Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines (PCDT). The goal of this study was to assess the quality of Brazilian guidelines approved since 2009 using the AGREE II instrument (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation). We identified 59 PCDT from 2009 to 2012, of which eight were randomly selected and evaluated by three independent evaluators. For the item "recommends the guidelines", two evaluators recommended the use of all eight, but with modifications, and one did not recommend any to the guidelines. Regarding the item "global quality of the guidelines" (varying from 1 to 7), the mean was 4.25 (SD = 0.46). The results showed the need for adjustments in the PCDT in relation to AGREE II domains. However, due to the instrument's limitations, further studies are needed, including the quality of evidence used in the PCDT.


Assuntos
Protocolos Clínicos/normas , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Brasil , Pesquisa sobre Serviços de Saúde/métodos , Humanos , Programas Nacionais de Saúde , Projetos Piloto , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde
13.
Cad. saúde pública ; 31(6): 1157-1162, 06/2015. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-752137

RESUMO

Há, mundialmente, um crescente aumento de publicações de diretrizes clínicas, acompanhado de preocupações quanto à qualidade. Em 2000, o Ministério da Saúde iniciou a elaboração de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT). O objetivo deste trabalho foi avaliar os PCDT elaborados após 2009, quanto à sua qualidade, utilizando o instrumento AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation). Entre 2009 e 2012, foram identificados 59 PCDT, dos quais oito foram sorteados e avaliados por três avaliadores independentes. Para o item recomendação do uso da diretriz, dois avaliadores recomendaram o uso de todas, mas com modificações, e um não recomendou qualquer diretriz. Para o item classificação da qualidade global da diretriz, cuja avaliação poderia variar de 1 a 7, obteve-se média de 4,25 (DP = 0,46). Esses resultados apontam a necessidade de adequações nos PCDT, quanto aos domínios do AGREE II. Devido à limitação do instrumento utilizado, existe necessidade de novos estudos, inclusive sobre a qualidade das evidências utilizadas na elaboração dos PCDT.


The number of clinical guidelines is increasing worldwide, while there are concerns regarding their quality. In 2000, the Brazilian Ministry of Health began its process of creating clinical guidelines, called Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines (PCDT). The goal of this study was to assess the quality of Brazilian guidelines approved since 2009 using the AGREE II instrument (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation). We identified 59 PCDT from 2009 to 2012, of which eight were randomly selected and evaluated by three independent evaluators. For the item “recommends the guidelines”, two evaluators recommended the use of all eight, but with modifications, and one did not recommend any to the guidelines. Regarding the item “global quality of the guidelines” (varying from 1 to 7), the mean was 4.25 (SD = 0.46). The results showed the need for adjustments in the PCDT in relation to AGREE II domains. However, due to the instrument’s limitations, further studies are needed, including the quality of evidence used in the PCDT.


El número de guías de práctica clínica está aumentando en todo el mundo, al mismo tiempo que existen dudas respecto a su calidad. En el año 2000, el Ministerio de Salud de Brasil inició su proceso de creación de guías clínicas, denominadas Protocolos Clínicos y Directrices Terapéuticas (PCDT). El objetivo de este trabajo fue evaluar la calidad de las guías que fueron elaboradas después de 2009, mediante el instrumento AGREE II (Instrumento para la Evaluación de Guías de Práctica Clínica). Entre 2009 y 2012, se identificaron 59 PCDT, de las cuales se han seleccionado 8, que fueron analizadas por 3 evaluadores independientes. Para el tema “recomendaría esta guía”, 2 evaluadores recomendaron el uso de las 8, pero con modificaciones y 1 no recomendó ninguna. En relación con el tema “calidad global de la guía”, la media fue de 4,25 (DP = 0,46). Estos resultados muestran la necesidad de ajustes en los PCDT, según los dominios del AGREE II. Sin embargo, debido a las limitaciones del instrumento, todavía existe la necesidad de nuevos estudios, entre ellos sobre la calidad de las evidencias utilizadas en el PCDT.


Assuntos
Humanos , Protocolos Clínicos/normas , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Brasil , Pesquisa sobre Serviços de Saúde/métodos , Programas Nacionais de Saúde , Projetos Piloto , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde
14.
Cad. saúde pública ; 29(supl.1): s121-s130, Nov. 2013. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-690741

RESUMO

Este estudo apresenta o resultado de uma avaliação de custo-efetividade conduzida ao longo de um ensaio clínico controlado para avaliar a efetividade do selamento com ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer, 3M ESPE) e da aplicação de verniz fluoretado (Duraphat, Col-gate) em superfícies oclusais de primeiros molares permanentes, em crianças de 6 a 8 anos (N = 268), segundo o risco de cárie (alto risco; baixo risco). As crianças foram examinadas semestralmente, ao longo de 24 meses, pelo mesmo dentista calibrado, após alocação em seis grupos: controle alto risco e baixo risco (educação em saúde bucal trimestral); verniz alto risco e baixo risco (educação em saúde bucal trimestral + aplicação semestral de verniz); e selante alto risco e baixo risco (educação em saúde bucal trimestral + única aplicação do selante). A análise mostrou que o selamento de primeiros molares permanentes em crianças de alto risco apresentou razão de C/E de R$ 225,21(US$ 119,80) por superfície oclusal salva, e razão incremental de C/E de R$ 203,71(US$ 108,36) por superfície oclusal adicional salva. Conclui-se que uma única aplicação de selante, em escolares de alto risco, foi a intervenção mais custo-efetiva.


This study presents the results of a cost-effectiveness analysis in a controlled clinical trial on the effectiveness of a modified glass ionomer resin sealant ( Vitremer, 3M ESPE) and the application of fluoride varnish (Duraphat, Colgate) on occlusal surfaces of first permanent molars in children 6-8 years of age (N = 268), according to caries risk (high versus low). Children were examined semiannually by the same calibrated dentist for 24 months after allocation in six groups: high and low risk controls (oral health education every three months); high and low risk with varnish (oral health education every three months + varnish biannually); and high and low risk with sealant (oral health education every three months + a single application of sealant). Economic analysis showed that sealing permanent first molars of high-risk schoolchildren showed a C/E ratio of US$ 119.80 per saved occlusal surface and an incremental C/E ratio of US$ 108.36 per additional saved occlusal surface. The study concluded that sealing permanent first molars of high-risk schoolchildren was the most cost-effective intervention.


En este estudio se presentan los resultados de una evaluación de costo-efectividad (C/E) durante un ensayo clínico controlado para evaluar la efectividad de la obturación con ionómero de vidrio modificado con resina (Vitremer, 3M ESPE) y la aplicación de barniz de flúor (Duraphat, Colgate) en las superficies oclusales de los primeros molares permanentes, para niños de 6-8 años (N = 268) de edad, de acuerdo con el riesgo de caries (alto riesgo-bajo riesgo). Los niños fueron examinados cada seis meses por el mismo dentista calibrado, durante 24 meses, después de haberle sido asignados seis grupos: control alto riesgo y bajo riesgo (educación de salud bucal cada tres meses); barniz alto riesgo y bajo riesgo (educación de salud bucal cada tres meses + barniz semestralmente); obturación alto riesgo y bajo riesgo (educación de salud bucal cada tres meses + una sola aplicación de ionómero de vidrio). El análisis económico mostró que la obturación de los primeros molares permanentes de escolares de alto riesgo presenta una relación C/E de US$ 119.80 de ahorro por superficie oclusal y una ratio C/E incremental de US$ 108.36 de ahorro adicional por superficie oclusal.


Assuntos
Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Resinas Acrílicas/economia , Análise Custo-Benefício , Cárie Dentária/prevenção & controle , Educação em Saúde Bucal , Selantes de Fossas e Fissuras/economia , Dióxido de Silício/economia , Resinas Acrílicas/uso terapêutico , Selantes de Fossas e Fissuras/uso terapêutico , Dióxido de Silício/uso terapêutico
15.
Cad Saude Publica ; 29 Suppl 1: S121-30, 2013 Nov.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-25402241

RESUMO

This study presents the results of a cost-effectiveness analysis in a controlled clinical trial on the effectiveness of a modified glass ionomer resin sealant ( Vitremer, 3M ESPE) and the application of fluoride varnish (Duraphat, Colgate) on occlusal surfaces of first permanent molars in children 6-8 years of age (N = 268), according to caries risk (high versus low). Children were examined semiannually by the same calibrated dentist for 24 months after allocation in six groups: high and low risk controls (oral health education every three months); high and low risk with varnish (oral health education every three months + varnish biannually); and high and low risk with sealant (oral health education every three months + a single application of sealant). Economic analysis showed that sealing permanent first molars of high-risk schoolchildren showed a C/E ratio of US$ 119.80 per saved occlusal surface and an incremental C/E ratio of US$ 108.36 per additional saved occlusal surface. The study concluded that sealing permanent first molars of high-risk schoolchildren was the most cost-effective intervention.


Assuntos
Resinas Acrílicas/economia , Análise Custo-Benefício , Cárie Dentária/prevenção & controle , Educação em Saúde Bucal , Selantes de Fossas e Fissuras/economia , Dióxido de Silício/economia , Resinas Acrílicas/uso terapêutico , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Selantes de Fossas e Fissuras/uso terapêutico , Dióxido de Silício/uso terapêutico
16.
Rev. bras. estud. popul ; 27(2): 425-437, jul.-dez. 2010. ilus
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-571621

RESUMO

Race differences in health have been extensively analyzed and documented in the literature, especially between African Americans or blacks and whites in the United States. Despite the vast literature in the area, the majority of studies that explore the relationship between race and health use outcomes such as self-rated health, mortality or morbidity, and disability, but very few use Health-Related Quality of Life (HRQoL) measures and their domains or dimensions. This narrative review aims to provide a better understanding of the relationship between race and health domains that are commonly used in preference-based HRQoL measures. We investigated the literature on race, physical health, mental health, pain and discomfort, cognition, neurologic spectrum domains, dexterity, ambulation, vitality and social functioning domains. We conducted a literature search and review using the key words race and the health domain of interest, using medical and social sciences databases, such as MEDLINE/Pubmed, Web of Science, and the Google Scholar portal.The majority of the studies identified in the literature show that African Americans or blacks in the United States tend to have lower scores than whites throughout a variety of health domains found in preference-based HRQoL measures. This review also emphasizes the scarcity of studies that investigate some health domains, such as social functioning, dexterity, vitality and neurologic spectrum domains, and therefore we identify the need for more studies focusing on race and measures that address such domains.


A literatura sobre raça nos Estados Unidos está repleta de estudos que documentam diferenças na saúde entre negros e brancos. Entretanto, a maioria dos trabalhos que exploram a relação entre raça e saúde utiliza medidas com saúde autorrelatada, mortalidade e morbidade, mas poucos empregam medidas de qualidade de vida relacionada à saúde e seus domínios específicos. Este artigo revisa a literatura sobre raça e qualidade de vida relacionada à saúde, especificamente examinando os domínios que constituem as principais medidas baseadas na teoria da utilidade: saúde física; saúde mental; dor e desconforto; cognição; domínios neurológicos; destreza; locomoção; vitalidade; e funcionamento social. Conduziu-se uma revisão da literatura usando as palavras-chave raça e o domínio da qualidade de vida de interesse nos Estados Unidos. Foram consultadas as bases de dados Medline/Pubmed, Web of Science e o portal Google Scholar. A maioria dos estudos sobre diversos domínios das medidas de qualidade de vida investigados sugere que negros têm pior qualidade de vida do que brancos nos Estados Unidos. A revisão salienta a escassez de estudos que exploram a relação entre raça e alguns domínios, como, por exemplo, funcionamento social, destreza, vitalidade e domínios de escopo neurológico, e, portanto, mostra a necessidade de que futuros estudos examinem a relação entre raça e estes domínios.


La literatura sobre raza en los Estados Unidos está repleta de estudios que documentan diferencias en la salud entre negros y blancos. No obstante, la mayoría de los trabajos que explotan la relación entre raza y salud utiliza medidas con salud autorrelatada, mortalidad y morbilidad, pero pocos emplean medidas de calidad de vida relacionada con la salud y sus dominios específicos. Este artículo revisa la literatura sobre raza y calidad de vida relacionada con la salud, específicamente, examinando los dominios que constituyen las principales medidas basadas en la teoría de la utilidad: salud física; salud mental; dolor y molestias; cognición; dominios neurológicos; agilidad; locomoción; vitalidad; y funcionamiento social. Se realizó una revisión de la literatura usando las palabras-clave raza y el dominio de la calidad de vida de interés en los Estados Unidos. Se consultaron las bases de datos Medline/Pubmed, Web of Science y el portal Google Scholar. La mayoría de los estudios sobre diversos dominios de las medidas de calidad de vida investigados sugiere que los negros tienen peor calidad de vida que los blancos en los Estados Unidos. La revisión resalta la escasez de estudios que explotan la relación entre raza y algunos dominios, como, por ejemplo, funcionamiento social, agilidad, vitalidad y dominios de objetivo neurológico, y, por tanto, muestra la necesidad de que futuros estudios examinen la relación entre raza y estos dominios.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Origem Étnica e Saúde , Grupo com Ancestrais do Continente Africano/etnologia , Grupo com Ancestrais do Continente Europeu/etnologia , Nível de Saúde , Qualidade de Vida , Estados Unidos/etnologia , Saúde Mental , Fatores Socioeconômicos
17.
Rev. bras. estud. popul ; 26(2): 295-303, jul.-dez. 2009.
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-537561

RESUMO

Measures of health-related quality of life (HRQoL) have become widely available in developed countries such as the United States, Canada and the United Kingdom. Such measures, instruments or questionnaires need to undergo translation processes, validation and cultural adaptation in order to be used in other countries and in other languages. The utilization of measures developed in settings other than the originating ones poses several challenges, including the appropriateness of the translation and of the cross-cultural adaptation and adequate validation process. Preference-based or preference-weighted utilities for health states have an important role in measurement and in economic evaluation regarding a wide range of conditions, such as childhood cancer and survivorship. Some attempts have been made to create and apply preference-based HRQoL indexes to young populations, such as children, adolescents and young adults. Use of proxy respondents is an issue for studying HRQoL in these groups, especially children. This review aims at providing a critical evaluation of the use of preference-based HRQoL measures in developing countries, focusing on the Health Utilities Index, Mark 2 and Mark 3, commonly called HUI2 and HUI3, and their application to survivors of childhood cancer in Latin America. The process researchers undertake, especially in regards to the use of already translated instruments is discussed. The appropriateness of the instruments is also assessed and focus is on the attributes of the instrument and the population, the cultural aspects and the use of proxy respondents. Finally, the adequateness of other commonly used preference-based instruments for childhood cancer is discussed. This critical assessment could benefit future work in the area of health-related quality of life, especially guiding those interested in the trans-cultural use of existing generic preference-based HRQoL instruments.


Instrumentos para medir a qualidade de vida associada à saúde vêm se tornando cada vez mais usados em países desenvolvidos, como Estados Unidos, Canadá e Reino Unido. Essas medidas devem passar por processos de tradução, validação e adaptação cultural antes de serem usadas em países e/ou línguas, que não os de origem. A utilização de instrumentos desenvolvidos em outros contextos culturais apresenta vários desafios, tais como a propriedade da tradução, adequação da adaptação cultural, bem como satisfatório processo de validação. Preferências por estados de saúde baseadas na teoria da utilidade têm papel importante na avaliação econômica, principalmente em análises de custo-efetividade e custo-utilidade de intervenções relacionadas a diversas doenças e condições de saúde, como câncer infantil e sobrevivência. Alguns trabalhos desenvolvidos recentemente visam criar e aplicar medidas de qualidade de vida obtidas por meio da mensuração de preferências por estados de saúde, em grupos jovens, tais como crianças e adolescentes. A necessidade de utilização de respondentes substitutos é uma questão que permeia o uso dessas medidas nestes grupos, especialmente em crianças. Esta revisão apresenta uma avaliação crítica do uso de medidas de qualidade de vida associadas à saúde, obtidas por meio de preferências por estados de saúde, em países em desenvolvimento, com enfoque nas medidas denominadas Health Utilities Index, Mark 2 e Mark 3, comumente conhecidas como HUI2 e HUI3, e sua aplicação para sobreviventes de câncer na infância, na América Latina. Realiza-se uma discussão crítica do processo utilizado pelos pesquisadores quando empregam instrumentos já anteriormente traduzidos. A propriedade de outros instrumentos também é abordada, com ênfase nos atributos ou domínios abrangidos por cada medida analisada, para o câncer infantil. Espera-se que esta revisão beneficie futuros trabalhos na área de qualidade de vida associada à saúde, especialmente ...


En los países en desarrollo, como Estados Unidos, Canadá y Reino Unido, es cada vez mayor el empleo de instrumentos para medir la calidad de vida asociada a la salud. Estas medidas deben pasar por procesos de traducción, validación y adaptación cultural antes de ser utilizadas en países y/o idiomas diferentes a los de su origen. La utilización de instrumentos desarrollados en otros contextos culturales presenta varios desafíos, tales como la propiedad de la traducción, la adecuación de la adaptación cultural, así como un proceso de validación satisfactorio. Las preferencias por estados de salud basadas en la teoría de la utilidad tienen un rol importante en la evaluación económica, principalmente en el análisis de costo-eficacia y costo-utilidad de intervenciones relacionadas con diversas enfermedades y condiciones de salud, como el cáncer en la infancia y la supervivencia. Algunos trabajos desarrollados recientemente tienen como objetivo crear y aplicar medidas de calidad de vida obtenidas a través de la medición de preferencias por estados de salud, en grupos jóvenes, tales como niños y adolescentes. La necesidad de utilización de informantes sustitutos es un tema que traspasa el uso de estas medidas en estos grupos, especialmente en niños. Esta revisión presenta una evaluación crítica del uso de medidas de calidad de vida asociadas a la salud, obtenidas a través de las preferencias por estados de salud en países en desarrollo, con foco en las medidas denominadas Health Utilities Index, Mark 2 y Mark 3, comúnmente conocidas como HU12 y HU13, y su aplicación para sobrevivientes de cáncer en la infancia en América Latina. Se realiza una discusión crítica del proceso utilizado por los investigadores cuando emplean instrumentos anteriormente traducidos. También se plantea la propiedad de otros instrumentos, con énfasis en los atributos o dominios comprendidos por cada medida analizada para el cáncer en la infancia. Se espera que esta revisión ...


Assuntos
Humanos , Criança , Adolescente , Comparação Transcultural , Neoplasias , Países em Desenvolvimento , América Latina , Intervalo Livre de Doença
18.
Cad Saude Publica ; 23(3): 645-55, 2007 Mar.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-17334578

RESUMO

Following the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART), the HIV-related morbidity-mortality profile has changed. Opportunistic infections are not as prevalent as before, and "pre-AIDS" diseases have become more common, related mostly to the side effects of HAART. This study focused on HIV/AIDS-related mortality, based on multiple causes of death among individuals who died of HIV-related causes in the cities of São Paulo and Santos, Brazil, in 2001. Grade of Membership (GoM) analysis was used. Three mortality profiles were detected: (1) causes of death normally observed before the introduction of HAART, marked by opportunistic infections; (2) causes of death with mixed characteristics, both pre- and post-HAART; and (3) a residual profile, which did not contemplate HIV disease, but incorporated causes of death associated with the pre and post-HAART periods. It is hoped that the current study will contribute to the understanding of the HIV/AIDS morbidity-mortality scenario and help improve the treatment and care provided by public health services.


Assuntos
Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/mortalidade , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/mortalidade , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade/efeitos adversos , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Brasil/epidemiologia , Causas de Morte , Lógica Fuzzy , Humanos , Sistemas de Informação/estatística & dados numéricos , Morbidade/tendências , Análise Multivariada
19.
Cad. saúde pública ; 23(3): 645-655, mar. 2007. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-441993

RESUMO

Após a introdução da terapia anti-retroviral de alta potência (TARV), o perfil da morbimortalidade relacionada ao HIV alterou-se, passando de óbitos causados por doenças oportunistas para quadros mórbido-crônicos de doenças "pré-AIDS", ou não definidoras de AIDS, causadas pelos efeitos adversos da terapia. Investigou-se a mortalidade relacionada ao HIV/AIDS através das causas múltiplas de morte, utilizando-se as declarações de óbito de residentes nos municípios de São Paulo e Santos, Brasil, que faleceram de causas relacionadas à doença pelo HIV em 2001. Utilizou-se o método Grade of Membership (GoM), que possibilitou criar perfis de causas de morte. Foram encontrados três perfis de mortalidade: o primeiro, relacionado às causas de morte identificadas no período pré-TARV, com predominância de doenças oportunistas; no segundo, houve uma mistura de características do período pré e pós-TARV; o terceiro perfil, residual, não contemplou a doença pelo HIV, mas incorporou grupos de causas de morte associadas aos períodos pré e pós-TARV. Espera-se que este estudo contribua para a elaboração de políticas direcionadas à adequação dos serviços de saúde ao novo cenário de morbimortalidade relacionada ao HIV.


Following the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART), the HIV-related morbidity-mortality profile has changed. Opportunistic infections are not as prevalent as before, and "pre-AIDS" diseases have become more common, related mostly to the side effects of HAART. This study focused on HIV/AIDS-related mortality, based on multiple causes of death among individuals who died of HIV-related causes in the cities of São Paulo and Santos, Brazil, in 2001. Grade of Membership (GoM) analysis was used. Three mortality profiles were detected: (1) causes of death normally observed before the introduction of HAART, marked by opportunistic infections; (2) causes of death with mixed characteristics, both pre- and post-HAART; and (3) a residual profile, which did not contemplate HIV disease, but incorporated causes of death associated with the pre and post-HAART periods. It is hoped that the current study will contribute to the understanding of the HIV/AIDS morbidity-mortality scenario and help improve the treatment and care provided by public health services.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Infecções por HIV , Causas Múltiplas de Morte , Brasil
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