Your browser doesn't support javascript.
Mostrar: 20 | 50 | 100
Resultados 1 - 20 de 209
Filtrar
1.
Cad Saude Publica ; 35(8): e00129118, 2019 Aug 29.
Artigo em Português, Inglês | MEDLINE | ID: mdl-31483047

RESUMO

The prevalence of smoking in Brazil has decreased considerably in recent decades, but the country still has a high burden of disease associated with this risk factor. The study aimed to estimate the burden of mortality, morbidity, and costs for society associated with smoking in 2015 and the potential impact on health outcomes and the economy based on price increases for cigarettes through taxes. Two models were developed: the first is a mathematical model based on a probabilistic microsimulation of thousands of individuals using hypothetical cohorts that considered the natural history, costs, and quality of life of these individuals. The second is a tax model applied to estimate the economic benefit and health outcomes in different price increase scenarios in 10 years. Smoking was responsible for 156,337 deaths, 4.2 million years of potential life lost, 229,071 acute myocardial infarctions, 59,509 strokes, and 77,500 cancer diagnoses. The total cost was BRL 56.9 billion (USD 14.7 billion), with 70% corresponding to the direct cost associated with healthcare and the rest to indirect cost due to lost productivity from premature death and disability. A 50% increase in cigarette prices would avoid 136,482 deaths, 507,451 cases of cardiovascular diseases, 64,382 cases of cancer, and 100,365 cases of stroke. The estimated economic benefit would be BRL 97.9 billion (USD 25.5 billion). In conclusion, the burden of disease and economic losses associated with smoking is high in Brazil, and tax increases are capable of averting deaths, illness, and costs to society.

2.
Value Health Reg Issues ; 20: 142-148, 2019 Aug 16.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-31426017

RESUMO

BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) is a public health problem that affects millions of hospitalized patients worldwide. In Argentina, evidence suggests that its incidence has risen in recent years. When severe, AKI may require a renal replacement therapy (RRT) where continuous RRT (CRRT) and intermittent RRT (IRRT) are plausible options for patients in the intensive care unit. OBJECTIVE: To evaluate the cost utility of CRRT versus IRRT for the National Institute of Social Services for Retirees and Pensioners, the largest social security health insurance for elders in Argentina. METHODS: This was a model-based cost-utility analysis. Long-term costs and health outcomes were estimated for a hypothetical cohort with a Markov model. Parameters used were obtained from published literature and validated with local experts. Local costs were estimated and expressed in $AR of 2016. Several sensitivity analyses were run to analyze the impact of uncertainty on results. RESULTS: Continuous RRT dominated IRRT by cumulating over the model more quality-adjusted life years and less costs. Total discounted quality-adjusted life years for both cohorts were 1049 and 1034, respectively, and total costs were $95 362 and $103 871. Cost-effectiveness (CE) results reflect these differences in favor of CRRT with a deterministic cost-saving incremental CE ratio and a probability of CRRT being CE of 65.4%, considering a CE threshold of 1 gross domestic product per capita. CONCLUSIONS: Continuous RRT for patients with AKI eligible for CRRT or IRRT would probably be a cost-effective intervention for the National Institute of Social Services for Retirees and Pensioners' view. Nevertheless, there is considerable uncertainty around results, mainly due to the lack of adequate controlled studies and local data on the prognosis of these patients in Argentina.

3.
Int J Equity Health ; 18(1): 106, 2019 07 04.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-31272460

RESUMO

Overcoming continuing polarization regarding judicial enforcement of health rights in Latin America requires clarifying divergent normative and political premises, addressing the lack of reliable empirical data, and establishing the conditions for fruitful inter-sectoral, inter-disciplinary dialogue.

4.
Int J Technol Assess Health Care ; 35(1): 64-68, 2019 Jan.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-30938278

RESUMO

OBJECTIVES: The recent development of value frameworks to inform healthcare resource allocation responds to a demand to make the decision-making process more inclusive and explicit. The objectives of the 2018 Latin American (LAtam) Health Technology Assessment International (HTAi) Policy Forum were to explore the current international experiences and to discuss the potential application of value frameworks in Latin America. METHODS: A background paper, presentations, and group discussions of Policy Forum members (43 participants, 12 LAtam countries represented) at the 2018 HTAi Policy Forum meeting informed this paper. RESULTS: Participants agreed that HTA and decision making based on more comprehensive and inclusive value frameworks could improve health system effectiveness, efficiency, sustainability, and equity; promote transparency in the decision process; sustain a more comprehensive assessment of technologies; and facilitate stakeholder participation as well as accountability of decisions. Criteria that were identified as essential to be included in a value framework for LAtam were burden of illness and severity of the disease, effectiveness and safety of the technology, quality of the evidence, cost-effectiveness, and budget impact. Potential challenges identified for the application of value frameworks in LAtam, included scarcity of human resources and delays in the assessment process. CONCLUSIONS: Forum participants agreed that the next steps should be to identify appropriate processes and methodologies, adapted to the context of each country, regarding the application of value frameworks to improve the link between HTA and decision making.


Assuntos
Tomada de Decisões , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/organização & administração , Avaliação da Tecnologia Biomédica/organização & administração , Orçamentos , Análise Custo-Benefício , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/normas , Política de Saúde , Humanos , América Latina , Índice de Gravidade de Doença , Avaliação da Tecnologia Biomédica/normas , Fatores de Tempo
5.
Int J Technol Assess Health Care ; 35(1): 69-74, 2019 Jan.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-30938279

RESUMO

ResumenObjetivosEl reciente desarrollo de marcos de valor responde a una demanda por hacer más explícito e inclusivo el proceso de toma de decisiones sobre asignación de recursos sanitarios. El objetivo del Foro de Políticas en Latino América 2018 de Health Technology Assessment International fue explorar las experiencias internacionales y discutir la potencial aplicación de marcos de valor en la región.MétodosEste manuscrito está basado en un documento base y en las presentaciones y discusiones mantenidas por los miembros del Foro (43 participantes, 12 países) durante el Foro del 2018.ResultadosLos participantes coincidieron en que un proceso de evaluación y toma de decisión basado en marcos de valor más inclusivos y abarcativos podría mejorar la efectividad, eficiencia, sustentabilidad y equidad; promover la transparencia y una evaluación más completa de las tecnologías, mejorar la rendición de cuentas de las decisiones y la participación de actores. Se identificaron como criterios esenciales para ser incluidos en marcos de valor en la región a la carga de enfermedad y severidad de la condición, la efectividad y seguridad de la tecnología, la calidad de la evidencia, la costo-efectividad e impacto presupuestario. Los potenciales desafíos para su implementación identificados incluyeron la escasez de recursos humanos y las demoras en el proceso de evaluación que se podrían producir.ConclusionesLos participantes remarcaron que los próximos pasos deberían ser identificar procesos y metodologías apropiadas, adaptadas al contexto de cada país, para facilitar la aplicación de marcos de valor y mejorar el vínculo entre la evaluación y la toma de decisiones.

6.
Rev. argent. salud publica ; 10(38): 8-15, Abril 2019.
Artigo em Espanhol | LILACS, BINACIS, ARGMSAL | ID: biblio-996317

RESUMO

NTRODUCCIÓN: El consumo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo. Para relevar las condiciones previas al establecimiento de políticas públicas orientadas a disminuir el consumo de alcohol en Argentina, se fijaron tres objetivos: a) caracterizar la demanda y oferta de bebidas alcohólicas; b) evaluar la situación normativa respecto de políticas de control de publicidad, promoción y patrocinio, y las pautas de publicidad televisiva; c) definir qué modelos de carga de enfermedad atribuible y costo-efectividad de las intervenciones podrían ser aplicables. MÉTODOS: Se analizaron datos de la Encuesta Nacional de Gasto de los Hogares 2004/5 y 2012/3 y de la base Euromonitor Internacional. Se examinaron el marco normativo y las acciones televisivas de publicidad, promoción y patrocinio. Se revisó la literatura sobre modelos de carga de enfermedad y costo-efectividad de intervenciones. RESULTADOS: El consumo de bebidas alcohólicas no se modificó entre 2004/5 y 2012/3, y la industria está muy concentrada. El marco de regulación de la publicidad es laxo; más de la mitad de los avisos de TV se emiten en horario diurno, por lo que se expone a menores y se incumplen los acuerdos internacionales subscritos. Hay tres enfoques principales de modelamiento epidemiológico y económico que podrían ser aplicables. CONCLUSIONES: Se caracterizaron aspectos económicos, jurídico-legales y epidemiológicos útiles para impulsar una agenda pública orientada a disminuir el consumo de alcohol


Assuntos
Humanos , Política Pública , Saúde Pública , Revisão , Publicidade como Assunto , Bebidas Alcoólicas
7.
Rev. peru. med. exp. salud publica ; 35(4): 599-609, oct.-dic. 2018. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | ID: biblio-985793

RESUMO

RESUMEN Objetivos. Estimar la carga de enfermedad asociada al consumo de tabaco en Paraguay y evaluar el potencial efecto económico y sanitario del aumento de precio mediante impuestos. Materiales y métodos. Se diseñó un modelo de microsimulación de Monte Carlo que incorporó la historia natural, costos y calidad de vida de enfermedades asociadas al tabaquismo para el 2015. Asimismo, se estimó el impacto en varios escenarios de aumento de impuestos sobre la prevalencia de tabaquismo y la recaudación fiscal. Resultados. 3354 personas mueren al año en Paraguay por consecuencia del tabaquismo. El 19 % de las muertes son por enfermedad isquémica cardíaca, el 15 % por accidentes cerebrovasculares. El 77 % de las muertes por enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el 83 % de cáncer de pulmón son atribuibles al tabaquismo. Estas enfermedades en Paraguay representan un costo médico directo anual de más de 1,5 x 106 millones de guaraníes, mientras la recaudación impositiva por la venta de cigarrillos apenas llega a cubrir un 20 % de este gasto. Un aumento en el precio de los cigarrillos del 50 % vía impuestos, podría llevar a evitar 2507 muertes en diez años y generar recursos por 2,4 x 106 millones por ahorro en gastos sanitarios y aumento de recaudación. Conclusiones. El costo y la carga de enfermedad asociado al consumo de tabaco en el sistema de salud es elevado en Paraguay. Un aumento del precio de los cigarrillos a través de los impuestos tendría importantes beneficios sanitarios y podría compensar parcialmente los costos sanitarios.


ABSTRACT Objectives . To consider the burden of disease associated to tobacco consumption in Paraguay and to evaluate the potential economic and health effect of price increase through taxes. Materials and Methods . A Monte Carlo simulation model was designed incorporating natural history, costs, and quality of life of diseases associated to smoking for 2015. Also, several scenarios were considered for the impact of tax raises on the prevalence of smoking and fiscal collection. Results . In Paraguay, 3,354 people die every year as a consequence of smoking. Nineteen percent of deaths are due to cardiac ischemia, 15% due to stroke. 77% of deaths due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and 83% of lung cancer can be attributed to smoking. These diseases in Paraguay represent an annual direct medical cost of more than 1.5 trillion PYG, while the tax collection from cigarette sales barely covers 20% of this expense. A 50% increase in the price of cigarettes via taxes could avoid 2507 deaths in ten years and generate resources by 2.4 trillion in savings in health expenses and tax of collection. Conclusions . The cost and the burden of disease associated to tobacco consumption is high in the health system in Paraguay. An increase in cigarette price through taxes could have significant health benefits and could offset health costs in part.

8.
Rev Panam Salud Publica ; 42, sep. 2018. Special Issue Alma-Ata.
Artigo em Espanhol | PAHO-IRIS | ID: phr-49465

RESUMO

[RESUMEN]. Objetivo. Explorar las motivaciones y expectativas de los usuarios del Programa de Estaciones Saludables en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y evaluar su potencial impacto sanitario. Métodos. Se realizaron entrevistas en profundidad (n = 34) y una encuesta autoadministrada (n = 605) a usuarios del programa. Se desarrolló un modelo epidemiológico para estimar el impacto del programa sobre los eventos cardiovasculares y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Resultados. Los principales factores motivadores para el uso de las estaciones saludables fueron la accesibilidad geográfica, económica (servicios gratuitos) y la satisfacción con la atención recibida. El 14,4% (intervalos de confianza del 95% [IC95%] 10,3–18,5%) de los usuarios hipertensos y el 24,8% (IC95% 17,6–32,0%) de los diabéticos informó haberse enterado de sus valores alterados en las estaciones saludables. Más de la mitad de los encuestados reportó alguna mejora de conocimientos sobre los beneficios de realizar actividad física y una alimentación saludable; esto fue más frecuente entre los usuarios más jóvenes, de menor nivel educativo, usuarios del sistema público de salud, usuarios de estaciones saludables de la zona sur y los que tenían algún factor de riesgo cardiometabólico (p<0.05). Se estimó que debido a la existencia de estaciones saludables se evitarían 12,5 eventos cardiovasculares y cerebrovasculares por año en la población asistida (4,75 eventos/100 000 personas) y 47,75 AVAD por estas causas. Conclusiones. Las estaciones saludables resultan un espacio propicio para la implementación de acciones de promoción de la salud y prevención, contribuyendo en la detección y facilitando el monitoreo de los factores de riesgo, con potencialidad para prevenir eventos cardiovasculares y sus consecuencias.


[ABSTRACT]. Objective. To explore the motivations and expectations of the users of the Program for Healthy Centers in the Autonomous City of Buenos Aires and to evaluate its potential health impact. Methods. In-depth interviews were conducted (n = 34) and a self-administered survey was sent to users of the program (n = 605). An epidemiological model was developed to estimate the impact of the program on cardiovascular events (CVE) and disability-adjusted life years (DALYs). Results. The main motivating factors for using the healthy centers were geographic and economic accessibility (free services) and satisfaction with the care received. 14.4% (95% CI, 10.3-18.5%) of hypertensive users and 24.8% (95% CI, 17.6-32.0%) of diabetic users reported having learned of their altered values in the healthy center. More than half of the respondents reported some improvement in their knowledge about the benefits of physical activity and healthy eating; this was more frequent among those who were younger, of lower educational level, users of the public health system, users of a healthy center in the South zone and those who had a cardiometabolic risk factor (p<0.05). It was estimated that the healthy centers would prevent 12.5 cardiovascular and cerebrovascular events per year in the assisted population (4.75 events/100 000) and 47.75 DALYs due to these causes. Conclusions. The healthy centers are a favorable space for the implementation of health promotion and prevention actions, contributing to the detection of and facilitating the monitoring of risk factors, with a potential to prevent cardiovascular events and its consequences.


[RESUMO]. Objetivo. Explorar as motivações e expectativas dos usuários do Programa Estações Saudáveis na Cidade Autônoma de Buenos Aires e avaliar seu impacto potencial na saúde. Métodos. Foram realizadas entrevistas em profundidade (n = 34) e uma pesquisa auto-administrada (n = 605) a usuários do programa. Um modelo epidemiológico foi desenvolvido para estimar o impacto do programa em eventos cardiovasculares e anos de vida ajustados por incapacidade (DALY). Resultados. Os principais fatores motivadores para o uso do estações saudáveis foram a acessibilidade geográfica, econômica (serviços gratuitos) e a satisfação com o atendimento recebido. 14,4% (intervalo de confiança de 95% [IC95%] 10,3-18,5%) de usuários hipertensos e 24,8% (IC95% 17,6-32,0%) dos diabéticos relataram ter aprendido sobre seus valores alterados na estação saudável. Mais da metade dos entrevistados relataram alguma melhora no conhecimento sobre os benefícios da atividade física e da alimentação saudável, com maior freqüência entre os mais jovens, de menor escolaridade, usuários do sistema público de saúde, usuários de estações saudáveis na zona sul e aqueles que apresentaram algum fator de risco cardiometabólico (p<0,05). Estimou-se que, devido à existência de estações saudáveis, 12,5 eventos cardiovasculares e cerebrovasculares por ano seriam evitados na população atendida (4,75 eventos/100 000) e 47,75 DALY por essas causas. Conclusões. As estações saudáveis são um espaço propício para a implementação de ações de promoção e prevenção da saúde, contribuindo para a detecção e facilitação do monitoramento dos fatores de risco, com potencial para prevenir os eventos cardiovasculares e suas consequências.


Assuntos
Promoção da Saúde , Prevenção Primária , Estilo de Vida Saudável , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Doenças Cardiovasculares , Avaliação em Saúde , Argentina , Promoção da Saúde , Prevenção Primária , Estilo de Vida Saudável , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Doenças Cardiovasculares , Avaliação em Saúde , Promoção da Saúde , Prevenção Primária , Estilo de Vida Saudável , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Doenças Cardiovasculares , Avaliação em Saúde
9.
s.l; IECS; jul. 2018. ilus, tab.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-947431

RESUMO

CONTEXTO CLÍNICO: La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) se caracteriza por una serie de alteraciones a nível de la mácula, (zona de mejor visión), que evolucionan frecuentemente a una disminución de la agudeza visual, pudiendo ser causa de ceguera. Afecta al 4% de la población mayor de 55 años, y su prevalência alcanza el 8% en mayores de 75 años. Las formas precoces se caracterizan por la presencia de geodas (manchas amarillentas en el fondo de ojo que son producto del depósito de glicoproteínas entre la retina y la coroides, a nivel de la membrana de Bruch), y áreas de hiper y/o hipopigmentación del epitelio pigmentario, siendo estos cambios benignos y su presencia no implica necesariamente la evolución a estadíos más avanzados. Entre las formas avanzadas se describen dos tipos: una forma seca (90%) y otra, húmeda o exudativa (10%). TECNOLOGÍA: El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal completo (porción Fc y Fab) dirigido contra el factor de crecimiento derivado del endotelio (FCEV), capaz de unirse a todas sus isoformas, inhibiendo parcialmente la angiogénesis. Fue desarrollado para el tratamiento de diversos tumores como pulmón, colon y riñón. 6 Si bien hasta hace unos meses no contaba con la aprobación para su uso intravítreo, su uso off label se encuentra extendido mundialmente desde el primer reporte de su utilización para DMAE en 2005, circunstancia promovida por el alto costo de otros agentes antiangiogénicos. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de bevacizumab para degeneración macular asociada a la edad. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron una RS, tres GPC, seis informes de ETS, y ocho informes de políticas de cobertura de bevacizumab para degeneración macular asociada a la edad. CONCLUSIONES: Evidencia de moderada calidad sugiere que Bevacizumab mejora la agudeza visual y retrasa la progresión de la degeneración macular asociada a la edad. Asimismo, no muestra diferencias em mortalidad, ni eventos trombóticos, aunque tendría mayor probabilidad de presentar al menos um evento adverso serio al compararlo con ranibizumab y aflibercept. Las guías de práctica clínica relevadas coinciden en que su eficacia y seguridad es similar a otros agentes antiangiogénicos. Se encuentra aprobado solo por las agencias regulatorias de Brasil y Canadá, las cuales financian su uso para esta indicación. Sin embargo, su uso off-label ha sido sustentado por la evidencia y ampliamente utilizado dado su similar efecto y menor costo que comparadores. También presta cobertura un financiador privado de salud estadounidense. Si bien no se encontraron estudios de costo-efectividad o análisis de impacto presupuestario em nuestro país, el costo es marcadamente inferior al de sus comparadores.


Assuntos
Humanos , Inibidores da Angiogênese/uso terapêutico , Bevacizumab/uso terapêutico , Ranibizumab/uso terapêutico , Degeneração Macular/tratamento farmacológico , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Fatores Etários , Análise Custo-Benefício
10.
Int J Technol Assess Health Care ; 34(3): 241-247, 2018 Jan.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29888696

RESUMO

OBJECTIVES: The aim of this study was to identify good practice principles for health technology assessment (HTA) that are the most relevant and of highest priority for application in Latin America and to identify potential barriers to their implementation in the region. METHODS: HTA good practice principles proposed at the international level were identified and then explored during a deliberative process in a forum of assessors, funders, and product manufacturers. RESULTS: Forty-two representatives from ten Latin American countries participated. Good practice principles proposed at the international level were considered valid and potentially relevant to Latin America. Five principles were identified as priority and with the greatest potential to be strengthened at this time: transparency in the production of HTA, involvement of relevant stakeholders in the HTA process, mechanisms to appeal decisions, clear priority-setting processes in HTA, and a clear link between HTA and decision making. The main challenge identified was to find a balance between the application of these principles and the available resources in a way that would not detract from the production of reports and adaptation to the needs of decision makers. CONCLUSIONS: The main recommendation was to progress gradually in strengthening HTA and its link to decision making by developing appropriate processes for each country, without trying to impose, in the short-term, standards taken from examples at the international level without adequate adaptation of these to local contexts.

11.
Int J Technol Assess Health Care ; 34(3): 248-253, 2018 Jan.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29888698

RESUMO

OBJECTIVES: Latin American countries are taking important steps to expand and strengthen universal health coverage, and health technology assessment (HTA) has an increasingly prominent role in this process. Participation of all relevant stakeholders has become a priority in this effort. Key issues in this area were discussed during the 2017 Latin American Health Technology Assessment International (HTAi) Policy Forum. METHODS: The Forum included forty-one participants from Latin American HTA agencies; public, social security, and private insurance sectors; and the pharmaceutical and medical device industry. A background paper and presentations by invited experts and Forum members supported discussions. This study presents a summary of these discussions. RESULTS: Stakeholder involvement in HTA remains inconsistently implemented in the region and few countries have established formal processes. Participants agreed that stakeholder involvement is key to improve the HTA process, but the form and timing of such improvements must be adapted to local contexts. The legitimization of both HTA and decision-making processes was identified as one of the main reasons to promote stakeholder involvement; but to be successful, the entire system of assessment and decision making must be properly staffed and organized, and certain basic conditions must be met, including transparency in the HTA process and a clear link between HTA and decision making. CONCLUSIONS: Participants suggested a need for establishing clear rules of participation in HTA that would protect HTA producers and decision makers from potentially distorting external influences. Such rules and mechanisms could help foster trust and credibility among stakeholders, supporting actual involvement in HTA processes.

12.
s.l; IECS; jun. 2018. tab.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-947426

RESUMO

CONTEXTO CLÍNICO: En Argentina los tumores malignos representan la segunda causa de muerte, registrándose durante el año 2015 un total de 62.625 muertes por cáncer, constituyendo aproximadamente el 18% del total de los fallecimientos ocurridos. Los principales sitios tumorales responsables de la mayor mortalidad por cáncer en hombres durante el año 2014 en Argentina correspondieron a pulmón, colon, recto, y próstata. En las mujeres los principales sitios estuvieron representados por mama, pulmón, colon, recto y cuello uterino. La Tomografía por Emisión de Positrones (PET, del inglés "Positron Emission Tomography") es um método de imágenes utilizado, entre otras indicaciones, para la estadificación, re-estadificación y seguimiento de pacientes con sospecha de recurrencia y/o progresión tumoral. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso del PET/TC para seguimiento de pacientes con cáncer de mama, pulmón, colorrectal, próstata y cuello uterino. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: No se encontró evidencia de alta calidad que evalúe el uso de la PET en el seguimiento de pacientes con cáncer que hayan completado el tratamiento primario con intención curativa y se encuentren asintomáticos. Se incluyeron 22 GPC, una evaluación económica, y 18 informes de políticas de cobertura del uso rutinario de la PET en el seguimiento de pacientes con cáncer que hayan completado el tratamento primario y se encuentren asintomáticos. CONCLUSIONES: No se encontró evidencia de buena calidad acerca del uso rutinario de la tomografía por emisión de positrones (PET) en el seguimiento de pacientes con cáncer (mama, pulmón, colorrectal, próstata o cuello uterino) que hayan completado el tratamiento primario con intención curativa y no presenten signos ni síntomas sugestivos de recurrencia o metástasis. Existe consenso entre las guías de práctica clínica o recomendaciones de expertos y financiadores públicos y privados, tanto de América Latina como de países de altos ingresos, en no contemplar el uso rutinario de la PET dentro de los estudios utilizados para el seguimiento de estos pacientes.


Assuntos
Humanos , Neoplasias da Próstata/diagnóstico por imagem , Neoplasias da Mama/diagnóstico por imagem , Neoplasias Colorretais/diagnóstico por imagem , Neoplasias do Colo do Útero/diagnóstico por imagem , Tomografia por Emissão de Pósitrons/métodos , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico por imagem , Argentina , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Benefício
13.
Value Health Reg Issues ; 17: 94-101, 2018 May 10.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29754017

RESUMO

BACKGROUND: Aortic aneurysm (AA) is a pathology with high morbidity and mortality. The management can be expectant, surgical, or through endovascular repair (EVAR). In Latin America the incidence of AA has increased and the analysis of therapeutic options, especially if they are expensive, is fundamental. OBJECTIVE: To analyze available evidence on the effectiveness, safety and coverage policies of the EVAR. METHODOLOGY: Panoramic review in the main bibliographical bases (MEDLINE, LILACS, EMBASE, Cochrane Library, DARE) and generic internet searchers, main health technology assessment (HTA) agencies and health insurance companies. Systematic reviews (SR), clinical practice guidelines (CPG), HTA and coverage policies, followed by the identification of primary studies published after the SR search date were included. A search of studies published until November 2015 in English and Spanish was carried out. RESULTS: 311 references were recovered, from which seven SRs were selected, one clinical study and 15 CPGs, consensus or coverage policies and ETS. CONCLUSIONS: For abdominal AA, high quality evidence showed no differences inlong-term survival with the use of EVAR compared to conventional surgery, but lower early mortality was observed (OR = 0.33, 95% CI 0.20 -0.55). EVAR was associated with a greater need for re-intervention. In the case of other types of AA, further evidence is still required to establish the benefit of EVAR. The CPGs, consensus, HTAs and coverage policies identified, mostly consider open surgery as the treatment of choice, reserving the EVAR for patients with high surgical risk for conventional surgery in the presence of favorable anatomy.

14.
Rev Panam Salud Publica ; 41: e138, 2018 Feb 19.
Artigo em Espanhol | MEDLINE | ID: mdl-29466522

RESUMO

OBJECTIVE: Identify the most relevant, applicable, and priority good practice principles in health technology assessment (HTA) in Latin America, and potential barriers to implementing them in the region. METHODS: HTA good practice principles postulated worldwide were identified and then explored through a deliberative process in a forum of evaluators, funders, and technology producers. RESULTS: Forty-two representatives from ten Latin American countries participated in the forum. The good practice principles postulated at the international level were considered valid and potentially applicable in Latin America. Five principles were identified as priorities and as having greater potential to be expanded at this time: transparency in carrying out HTA; involvement of stakeholders in the HTA process; existence of mechanisms to appeal decisions; existence of clear mechanisms for HTA priority-setting; and existence of a clear link between assessment and decision-making. The main challenge identified was to find a balance between application of these principles and available resources, to prevent the planned improvements from jeopardizing report production times and failing to meet decision-makers' needs. CONCLUSIONS: The main recommendation was to gradually advance in improving HTA and its link to decision-making by developing appropriate processes for each country, without attempting to impose, in the short term, standards taken from examples at the international level without adequate adaptation to the local context.

15.
s.l; IECS; feb. 2018. ilus, tab.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-947415

RESUMO

CONTEXTO CLÍNICO: Se define nódulo pulmonar como una opacidad circular de bordes definidos con un diámetro entre 2 y 30mm rodeada en su mayor parte por pulmón aireado y no asociada a atelectasia, agrandamiento hiliar o derrame pleural. El uso generalizado de la tomografía computada en la investigación de diversos síntomas respiratorios, han convertido a los nódulos pulmonares solitarios (NPS) en um hallazgo frecuente. Aproximadamente la mitad de los fumadores con más de 50 años tienen al menos un NPS detectados por TC. La mayor parte son benignos, sin embargo la prevalencia de malignidade varía entre el 1,1% al 12%.3,4 Aunque no existen signos radiológicos patognomónicos que indiquen su naturaleza, la alta mortalidad asociada al cáncer de pulmón hace hincapié en la necesidad de la detección y caracterización de NPS permitan estimar el riesgo de malignidad. TECNOLOGÍA: La tomografía por emisión de positrones (PET, del inglés "Positron Emission Tomography") es um método no invasivo de diagnóstico por imágenes que permite obtener información acerca de la funcionalidad de los tejidos en forma tridimensional. Para ello, se administra una molécula marcada con un radioisótopo y se obtienen imágenes de su distribución espacial en el organismo. La 2­[18F]fluoro­2­desoxi­D­glucosa (18F­FDG) es el radiotrazador más utilizado en las aplicaciones oncológicas. La detección tumoral se basa en el hipermetabolismo de las células que componen el tumor. Las lesiones malignas tienen un incremento en la actividad metabólica al compararlas com tejidos normales, presentando mayor captación de 18F­FDG. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de la tomografía por emisión de pósitrones en PET/TC en Nódulo Pulmonar Solitario y Cáncer de Pulmón no células pequeñas. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron ocho RS con meta­análisis, 11 GPC, y cinco informes de políticas de cobertura de PET/TC en Nódulo Pulmonar Solitario y cáncer de pulmón no células pequeñas. CONCLUSIONES: Evidencia de alta calidad muestra que la utilización de la PET/TC para determinar la probabilidad de malignidad en nódulo pulmonar solitario presenta una adecuada sensibilidad (95%), especificidade (82%) y área bajo la curva (0,94), siendo resultados similares a los de la resonancia magnética nuclear y superiores a la tomografía axial computada. Existe consenso entre las guías de práctica clínica y los financiadores relevados (todos de países de altos ingresos) en contemplar su utilización en individuos con nódulos solitarios sólidos mayores a 0,8 cm de diámetro, en los cuales se establezca una probabilidad pretest de malignidad entre 5­65 utilizando la valoración clínica o un modelo predictivo validado. Evidencia de alta calidad muestra que la PET/TC en la detección de metástasis a nivel ganglionar mediastinal u óseas es similar a la resonancia magnética con difusión, y tiene mayor sensibilidad, especificidad, y área bajo la curva al compararla con la tomografía axial computada y el centellograma óseo. Las recomendaciones de distintas sociedades internacionales mencionan su uso incorporándola como estándar de cuidado en pacientes con cáncer de pulmón no células pequeñas, principalmente en aquellos tumores en estadio III, con el fin de descartar metástasis a distancia y evaluar el potencial de compromiso de los ganglios linfáticos del mediastino. En estos casos podría modificar la estadificación provocando un cambio en el manejo terapéutico. Las políticas de cobertura relevadas de países desarrollados contemplan su uso en este contexto.


Assuntos
Humanos , Nódulo Pulmonar Solitário/diagnóstico por imagem , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada com Tomografia por Emissão de Pósitrons , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-Benefício
16.
s.l; IECS; ene. 2018.
Não convencional em Espanhol | BRISA/RedTESA | ID: biblio-947447

RESUMO

CONTEXTO CLÍNICO: La infección crónica por el virus de la hepatitis C es una de las principales causas de cirrosis y carcinoma hepatocelular en el mundo. Aproximadamente el 70-85% de los casos de carcinoma hepatocelular están relacionados con el VHC, y de estos el 90% tuvieron cirrosis previamente. En Argentina alrededor del 1,7% de la población está infectada con VHC, similar a la prevalencia de otros países de Latinoamérica. Se estiman aproximadamente 532 casos por año de hepatitis C en Argentina. LA TECNOLOGÍA: El elbasvir y el grazoprevir inhiben las proteínas de replicación viral NS5a y NS3/4a, respectivamente. El EBR/GZR se comercializa como comprimidos a dosis fija de elbasvir 50 mg y grazoprevir 100 mg. La dosis y duración estándar del tratamiento de hepatitis C G1 o G4 es un comprimido por día por 12 semanas. En pacientes G1a experimentados a otras DAA se realiza tratamiento por 16 semanas asociado a ribavirina. En pacientes con G3 se asocia a sofosbuvir. Los eventos más frecuentes adversos relacionados al medicamento son leves, como fatiga o cefalea. OBJETIVO: Evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura de del uso de elbasvir/grazoprevir para hepatitis C. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (incluyendo Medline, Cochrane y CRD), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud utilizando la siguiente estrategia: (Elbasvir-Grazoprevir Drug Combination[Supplementary Concept] OR Zepatier[tiab] OR ((Elbasvir[tiab]) AND (MK-5172[Supplementary Concept] OR Grazoprevir[tiab]))) AND (Hepatitis C[Mesh] OR Hepatitis C[tiab] OR HCV[tiab] OR Hepacivirus[Mesh] OR Hepacivirus*[tiab]). Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias y económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diversos sistemas de salud cuando estaban disponibles. Se realizó un esfuerzo adicional para identificar aquellos estudios que priorizaran la inclusión de pacientes mayores de 65 años. RESULTADOS: Se incluyeron un meta-análisis en red, seis ECAs (sólo uno con comparador activo), três series de casos, cuatro GPC, dos evaluaciones económicas, tres ETS, y quince informes de políticas de cobertura de EBR/GZR para hepatitis C. Así como con las otras DAAs, no se encontraron estudios a largo plazo que evalúen la mortalidad y morbilidad de los pacientes tratados con EBR/GZR. EBR/GZR versus terapias libres de interferón. No se encontraron estudios que comparen en forma directa la eficacia de EBR/GZR com otras terapias libres de interferón. CONCLUSIONES: Evidencia de moderada calidad, proveniente en su mayoría de estudios comparativos contra placebo, muestra que elbasvir/grazoprevir tiene una mayor respuesta virológica sostenida a las 12 semanas (utilizada como variable intermedia de curación) que los esquemas con interferón. Evidencia de muy baja calidad impide sacar conclusiones sobre los efectos a largo plazo en mortalidad y morbilidad de pacientes con hepatitis C en tratamiento con elbasvir/grazoprevir y otros esquemas libres de interferón para hepatitis C. No se encontraron estudios que comparen en forma directa a elbasvir/grazoprevir com otros esquemas libres de interferón para el tratamiento de hepatitis C genotipo 1 y 4, aunque se asume una eficacia similar. Las guías de práctica clínica actuales y las políticas de cobertura de países de altos ingresos incluyen a elbasvir/grazoprevir como una de las alternativas de esquemas libres de interferón. La elección entre los distintos esquemas ha dependido mayormente al precio de los mismos. No se conoce la costo-efectividad de elbasvir/grazoprevir en Argentina.


Assuntos
Antivirais/uso terapêutico , Interferons/uso terapêutico , Hepatite C/tratamento farmacológico , Avaliação da Tecnologia Biomédica
17.
Rev Peru Med Exp Salud Publica ; 35(4): 599-609, 2018.
Artigo em Espanhol | MEDLINE | ID: mdl-30726416

RESUMO

OBJECTIVES: To consider the burden of disease associated to tobacco consumption in Paraguay and to evaluate the potential economic and health effect of price increase through taxes. MATERIALS AND METHODS: A Monte Carlo simulation model was designed incorporating natural history, costs, and quality of life of diseases associated to smoking for 2015. Also, several scenarios were considered for the impact of tax raises on the prevalence of smoking and fiscal collection. RESULTS: In Paraguay, 3,354 people die every year as a consequence of smoking. Nineteen percent of deaths are due to cardiac ischemia, 15% due to stroke. 77% of deaths due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and 83% of lung cancer can be attributed to smoking. These diseases in Paraguay represent an annual direct medical cost of more than 1.5 trillion PYG, while the tax collection from cigarette sales barely covers 20% of this expense. A 50% increase in the price of cigarettes via taxes could avoid 2507 deaths in ten years and generate resources by 2.4 trillion in savings in health expenses and tax of collection. CONCLUSIONS: The cost and the burden of disease associated to tobacco consumption is high in the health system in Paraguay. An increase in cigarette price through taxes could have significant health benefits and could offset health costs in part.


Assuntos
Comércio , Efeitos Psicossociais da Doença , Impostos , Uso de Tabaco/efeitos adversos , Uso de Tabaco/economia , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Paraguai , Uso de Tabaco/prevenção & controle
18.
Rev. panam. salud pública ; 42: e150, 2018. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-961831

RESUMO

RESUMEN Objetivo Explorar las motivaciones y expectativas de los usuarios del Programa de Estaciones Saludables en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y evaluar su potencial impacto sanitario. Métodos Se realizaron entrevistas en profundidad (n = 34) y una encuesta autoadministrada (n = 605) a usuarios del programa. Se desarrolló un modelo epidemiológico para estimar el impacto del programa sobre los eventos cardiovasculares y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Resultados Los principales factores motivadores para el uso de las estaciones saludables fueron la accesibilidad geográfica, económica (servicios gratuitos) y la satisfacción con la atención recibida. El 14,4% (intervalos de confianza del 95% [IC95%] 10,3-18,5%) de los usuarios hipertensos y el 24,8% (IC95% 17,6-32,0%) de los diabéticos informó haberse enterado de sus valores alterados en las estaciones saludables. Más de la mitad de los encuestados reportó alguna mejora de conocimientos sobre los beneficios de realizar actividad física y una alimentación saludable; esto fue más frecuente entre los usuarios más jóvenes, de menor nivel educativo, usuarios del sistema público de salud, usuarios de estaciones saludables de la zona sur y los que tenían algún factor de riesgo cardiometabólico (p<0.05). Se estimó que debido a la existencia de estaciones saludables se evitarían 12,5 eventos cardiovasculares y cerebrovasculares por año en la población asistida (4,75 eventos/100 000 personas) y 47,75 AVAD por estas causas. Conclusiones Las estaciones saludables resultan un espacio propicio para la implementación de acciones de promoción de la salud y prevención, contribuyendo en la detección y facilitando el monitoreo de los factores de riesgo, con potencialidad para prevenir eventos cardiovasculares y sus consecuencias.


ABSTRACT Objective To explore the motivations and expectations of the users of the Program for Healthy Centers in the Autonomous City of Buenos Aires and to evaluate its potential health impact. Methods In-depth interviews were conducted (n = 34) and a self-administered survey was sent to users of the program (n = 605). An epidemiological model was developed to estimate the impact of the program on cardiovascular events (CVE) and disability-adjusted life years (DALYs). Results The main motivating factors for using the healthy centers were geographic and economic accessibility (free services) and satisfaction with the care received. 14.4% (95% CI, 10.3-18.5%) of hypertensive users and 24.8% (95% CI, 17.6-32.0%) of diabetic users reported having learned of their altered values in the healthy center. More than half of the respondents reported some improvement in their knowledge about the benefits of physical activity and healthy eating; this was more frequent among those who were younger, of lower educational level, users of the public health system, users of a healthy center in the South zone and those who had a cardiometabolic risk factor (p<0.05). It was estimated that the healthy centers would prevent 12.5 cardiovascular and cerebrovascular events per year in the assisted population (4.75 events/100 000) and 47.75 DALYs due to these causes. Conclusions The healthy centers are a favorable space for the implementation of health promotion and prevention actions, contributing to the detection of and facilitating the monitoring of risk factors, with a potential to prevent cardiovascular events and its consequences.


RESUMO Objetivo Explorar as motivações e expectativas dos usuários do Programa Estações Saudáveis na Cidade Autônoma de Buenos Aires e avaliar seu impacto potencial na saúde. Métodos Foram realizadas entrevistas em profundidade (n = 34) e uma pesquisa auto-administrada (n = 605) a usuários do programa. Um modelo epidemiológico foi desenvolvido para estimar o impacto do programa em eventos cardiovasculares e anos de vida ajustados por incapacidade (DALY). Resultados Os principais fatores motivadores para o uso do estações saudáveis foram a acessibilidade geográfica, econômica (serviços gratuitos) e a satisfação com o atendimento recebido. 14,4% (intervalo de confiança de 95% [IC95%] 10,3-18,5%) de usuários hipertensos e 24,8% (IC95% 17,6-32,0%) dos diabéticos relataram ter aprendido sobre seus valores alterados na estação saudável. Mais da metade dos entrevistados relataram alguma melhora no conhecimento sobre os benefícios da atividade física e da alimentação saudável, com maior freqüência entre os mais jovens, de menor escolaridade, usuários do sistema público de saúde, usuários de estações saudáveis na zona sul e aqueles que apresentaram algum fator de risco cardiometabólico (p<0,05). Estimou-se que, devido à existência de estações saudáveis, 12,5 eventos cardiovasculares e cerebrovasculares por ano seriam evitados na população atendida (4,75 eventos/100 000) e 47,75 DALY por essas causas. Conclusões As estações saudáveis são um espaço propício para a implementação de ações de promoção e prevenção da saúde, contribuindo para a detecção e facilitação do monitoramento dos fatores de risco, com potencial para prevenir os eventos cardiovasculares e suas consequências.


Assuntos
Prevenção Primária , Doenças Cardiovasculares , Estilo de Vida Saudável , Promoção da Saúde/organização & administração , Argentina/epidemiologia , Avaliação em Saúde
19.
Value Health Reg Issues ; 14: 73-80, 2017 Dec.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29254545

RESUMO

OBJECTIVES: Heart failure has a great impact on health budget, mainly due to the cost of hospitalizations. Our aim was to describe health resource use and costs of heart failure admissions in three important institutions in Argentina. METHODS: Multi-center retrospective cohort study, with descriptive and analytical analysis by subgroups of ejection fraction, blood pressure and renal function at admission. Generalized linear models were used to assess the association of independent variables to main outcomes. RESULTS: We included 301 subjects; age 75.3±11.8 years; 37% women; 57% with depressed ejection fraction; 46% of coronary etiology. Blood pressure at admission was 129.8±29.7 mmHg; renal function 57.9±26.2 ml/min/1.73 m2. Overall mortality was 7%. Average length of stay was 7.82±7.06 days (median 5.69), and was significantly longer in patients with renal impairment (8.9 vs. 8.18; p=0.03) and shorter in those with high initial blood pressure (6.08±4.03; p=0.009). Mean cost per patient was AR$68,861±96,066 (US$=8,071; 1US$=AR$8.532); 71% attributable to hospital stay, 20% to interventional procedures and 6.7% to diagnostic studies. Variables independently associated with higher costs were depressed ejection fraction, presence of valvular disease, and impaired renal function. CONCLUSIONS: Resource use and costs associated to hospitalizations for heart failure is high, and the highest proportion is attributable to the costs related to hospital stay.


Assuntos
Custos e Análise de Custo , Recursos em Saúde/estatística & dados numéricos , Insuficiência Cardíaca , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Idoso , Argentina , Feminino , Recursos em Saúde/economia , Insuficiência Cardíaca/economia , Insuficiência Cardíaca/terapia , Humanos , Hipertensão , Tempo de Internação/economia , Masculino , Insuficiência Renal/complicações , Insuficiência Renal/economia , Estudos Retrospectivos
20.
Value Health Reg Issues ; 14: 89-95, 2017 Dec.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29254547

RESUMO

BACKGROUND: Re-use of medical devices labeled and marketed for single use only is a current practice around the world. OBJECTIVES: To estimate the average difference per surgery in device-related costs (DRCs) when performed with single-use devices under a single-use policy (SUP) instead of a re-use policy (RP) from the perspective of the private health sector of Argentina. METHODS: An analytical model was developed in Microsoft Excel and populated with data from a literature review, a Delphi-like panel, and local cost estimations. Four single-use devices were selected for analysis: plastic trocars, endocutters, linear cutters, and harmonic scalpels. DRCs were expressed in 2012 US dollars and divided into four cost categories: devices, adverse events, device failure, and surgical time extension. Outputs were expressed as DRCs per surgery under a SUP, under a RP, the difference between them expressed in US dollars (Diff_$), and the difference between them expressed as a percentage of surgery costs (Diff_%S). Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed to analyze the impact of uncertainty on results. RESULTS: Expected DRCs per surgery were as follows: for trocars: SUP, US $424.6; RP, US $244.2; Diff_$, US $-180.4; and Diff_%S, -3.8%; for endocutters: SUP, US $1667.4; RP, US $1102.3; Diff_$, US $-565.1; and Diff_%S, -11.1%; for linear cutters: SUP, US $1228.1; RP, US $1045.9; Diff_$, US $-182.2; and Diff_%S, -3.4%; and for harmonic scalpels: SUP, US $1040.9; RP, US $292.4; Diff_$, US $-748.5; and Diff_%S, -14.8%. Sensitivity analyses showed results to be robust. CONCLUSIONS: RP was shown to be less costly in all devices and scenarios considered. Nevertheless, the real frequency of adverse events and their cost implications are still uncertain. More research is needed to assess the effectiveness and safety of these off-label policies.


Assuntos
Análise Custo-Benefício , Instrumentos Cirúrgicos , Humanos , Controle de Infecções/normas , Instrumentos Cirúrgicos/economia , Instrumentos Cirúrgicos/estatística & dados numéricos
SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
DETALHE DA PESQUISA