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1.
Arq. bras. cardiol ; 113(3 supl.3): 21-21, set., 2019.
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1023740

RESUMO

RELATO DE CASO: FAD, 34 anos, masculino, branco, esportista, corredor de rua (3 a 4x semana, 40 minutos, com guia), deficiente visual, dislipidêmico e epiléptico. Paciente foi submetido à cirurgia de reimplante de artéria coronária direita (ACD) em 2015, com de anomalia ACD com trajeto interarterial em avaliação pré-participação (APP). Evoluiu assintomático, em acompanhamento anual. Em 2017, pioraram os parâmetros eletrocardiográficos, sem sintomas. Encaminhado à cintilografia miocárdica (CM) com estresse físico, sem alteração perfusional. Em janeiro de 2019, após APP, realizou teste ergométrico, com intensificação de infradesnivelamento de segmento ST, abrangendo outras derivações. Diante disso, realizou angiotomografia de coronárias (ATC), que evidenciou kiking em óstio de ACD com sinais de compressão extrínseca e submetido a CM com dobutamina para avaliação de isquemia. REVISÃO: Apesar da baixa incidência na população geral, anomalia coronária é a segunda causa cardiovascular de morte súbita (MS) em atletas jovens, ocorrendo em ± 15 a 20 dos casos. O risco de MS em atletas com origem anômala é 79 vezes maior do que em não atletas. ACD originada no seio coronariano esquerdo é encontrada em 0,03 a 0,17 dos indivíduos submetidos à angiografia. Os sintomas mais frequentes são dor torácica atípica, dispneia, síncope ou pré-síncope relacionada ao exercício, arritmias e disfunção ventricular esquerda, mas na maioria das vezes assintomáticos. ATC e ressonância magnética são considerados padrão ouro para demonstrar a anatomia coronariana e Ecocardiograma transesofágico pode ser útil na avaliação de origem de coronárias, sem avaliação dos seus trajetos. O conhecimento das opções de tratamento e suas complicações são necessários para adequar o protocolo de imagem ao caso clínico. A avaliação da perfusão miocárdica com estresse contribui para estratificação de risco e tomada de decisão para retornar às atividades, porém seu papel na previsão do risco futuro de SCA é incerto. (AU)


Assuntos
Tamponamento Cardíaco , Vasos Coronários , Atividade Motora
2.
Trials ; 18(1): 601, 2017 Dec 19.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29258572

RESUMO

BACKGROUND: Early reperfusion of the occluded coronary artery during acute myocardial infarction is considered crucial for reduction of infarcted mass and recovery of ventricular function. Effective microcirculation and the balance between protective and harmful lymphocytes may have roles in reperfusion injury and may affect final ventricular remodeling. METHODS/DESIGN: BATTLE-AMI is an open-label, randomized trial comparing the effects of four therapeutic strategies (rosuvastatin/ticagrelor, rosuvastatin/clopidogrel, simvastatin plus ezetimibe/ticagrelor, or simvastatin plus ezetimibe/clopidogrel) on infarcted mass and left ventricular ejection fraction (LVEF) (blinded endpoints) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction submitted to fibrinolytic therapy before coronary angiogram (pharmacoinvasive strategy). All patients (n = 300, 75 per arm) will be followed up for six months. The effects of treatment on subsets of B and T lymphocytes will be determined by flow-cytometry/ELISPOT and will be correlated with the infarcted mass, LVEF, and microcirculation perfusion obtained by cardiac magnetic resonance imaging. The primary hypothesis is that the combined rosuvastatin/ticagrelor therapy will be superior to other therapies (particularly for the comparison with simvastatin plus ezetimibe/clopidogrel) for the achievement of better LVEF at 30 days (primary endpoint) and smaller infarcted mass (secondary endpoint) at 30 days and six months. The trial will also evaluate the improvement in the immune/inflammatory responses mediated by B and T lymphocytes. Omics field (metabolomics and proteomics) will help to understand these responses by molecular events. DISCUSSION: BATTLE-AMI is aimed to (1) evaluate the role of subsets of lymphocytes on microcirculation improvement and (2) show how the choice of statin/antiplatelet therapy may affect cardiac remodeling after acute myocardial infarction with ST elevation. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, NCT02428374 . Registered on 28 September 2014.


Assuntos
Anti-Inflamatórios/administração & dosagem , Linfócitos B/efeitos dos fármacos , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/administração & dosagem , Mediadores da Inflamação/sangue , Inibidores da Agregação de Plaquetas/administração & dosagem , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/tratamento farmacológico , Linfócitos T/efeitos dos fármacos , Terapia Trombolítica , Adenosina/administração & dosagem , Adenosina/análogos & derivados , Anti-Inflamatórios/efeitos adversos , Linfócitos B/imunologia , Linfócitos B/metabolismo , Biomarcadores/sangue , Brasil , Protocolos Clínicos , Clopidogrel , Angiografia Coronária , Quimioterapia Combinada , ELISPOT , Ezetimiba/administração & dosagem , Feminino , Citometria de Fluxo , Humanos , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/efeitos adversos , Imagem por Ressonância Magnética , Masculino , Metabolômica , Inibidores da Agregação de Plaquetas/efeitos adversos , Proteômica , Projetos de Pesquisa , Rosuvastatina Cálcica/administração & dosagem , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/sangue , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/diagnóstico por imagem , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/imunologia , Sinvastatina/administração & dosagem , Volume Sistólico/efeitos dos fármacos , Linfócitos T/imunologia , Linfócitos T/metabolismo , Terapia Trombolítica/efeitos adversos , Ticagrelor , Ticlopidina/administração & dosagem , Ticlopidina/análogos & derivados , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Função Ventricular Esquerda/efeitos dos fármacos , Remodelação Ventricular/efeitos dos fármacos
3.
Trials ; 18(1): 601-601, 2017.
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-36830

RESUMO

BACKGROUND: Early reperfusion of the occluded coronary artery during acute myocardial infarction is considered crucial for reduction of infarcted mass and recovery of ventricular function. Effective microcirculation and the balance between protective and harmful lymphocytes may have roles in reperfusion injury and may affect final ventricular remodeling. METHODS/DESIGN: BATTLE-AMI is an open-label, randomized trial comparing the effects of four therapeutic strategies (rosuvastatin/ticagrelor, rosuvastatin/clopidogrel, simvastatin plus ezetimibe/ticagrelor, or simvastatin plus ezetimibe/clopidogrel) on infarcted mass and left ventricular ejection fraction (LVEF) (blinded endpoints) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction submitted to fibrinolytic therapy before coronary angiogram (pharmacoinvasive strategy). All patients (n = 300, 75 per arm) will be followed up for six months. The effects of treatment on subsets of B and T lymphocytes will be determined by flow-cytometry/ELISPOT and will be correlated with the infarcted mass, LVEF, and microcirculation perfusion obtained by cardiac magnetic resonance imaging. The primary hypothesis is that the combined rosuvastatin/ticagrelor therapy will be superior to other therapies (particularly for the comparison with simvastatin plus ezetimibe/clopidogrel) for the achievement of better LVEF at 30 days (primary endpoint) and smaller infarcted mass (secondary endpoint) at 30 days and six months...(AU)


Assuntos
Infarto do Miocárdio , Linfócitos B , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Metabolômica , Proteômica
4.
Clinics (Sao Paulo) ; 71(8): 435-9, 2016 Aug.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-27626473

RESUMO

OBJECTIVE: The toxicity of anti-cancer chemotherapeutic agents can be reduced by associating these compounds, such as the anti-proliferative agent paclitaxel, with a cholesterol-rich nanoemulsion (LDE) that mimics the lipid composition of low-density lipoprotein (LDL). When injected into circulation, the LDE concentrates the carried drugs in neoplastic tissues and atherosclerotic lesions. In rabbits, atherosclerotic lesion size was reduced by 65% following LDE-paclitaxel treatment. The current study aimed to test the effectiveness of LDE-paclitaxel on inpatients with aortic atherosclerosis. METHODS: This study tested a 175 mg/m2 body surface area dose of LDE-paclitaxel (intravenous administration, 3/3 weeks for 6 cycles) in patients with aortic atherosclerosis who were aged between 69 and 86 yrs. A control group of 9 untreated patients with aortic atherosclerosis (72-83 yrs) was also observed. RESULTS: The LDE-paclitaxel treatment elicited no important clinical or laboratory toxicities. Images were acquired via multiple detector computer tomography angiography (64-slice scanner) before treatment and at 1-2 months after treatment. The images showed that the mean plaque volume in the aortic artery wall was reduced in 4 of the 8 patients, while in 3 patients it remained unchanged and in one patient it increased. In the control group, images were acquired twice with an interval of 6-8 months. None of the patients in this group exhibited a reduction in plaque volume; in contrast, the plaque volume increased in three patients and remained stable in four patients. During the study period, one death unrelated to the treatment occurred in the LDE-paclitaxel group and one death occurred in the control group. CONCLUSION: Treatment with LDE-paclitaxel was tolerated by patients with cardiovascular disease and showed the potential to reduce atherosclerotic lesion size.


Assuntos
Doenças da Aorta/tratamento farmacológico , Aterosclerose/tratamento farmacológico , Colesterol/uso terapêutico , Nanopartículas/uso terapêutico , Paclitaxel/uso terapêutico , Moduladores de Tubulina/uso terapêutico , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Angiografia , Aorta Torácica/efeitos dos fármacos , Doenças da Aorta/diagnóstico por imagem , Aterosclerose/diagnóstico por imagem , Colesterol/sangue , Sistemas de Liberação de Medicamentos , Emulsões Gordurosas Intravenosas/uso terapêutico , Feminino , Humanos , Masculino , Tomografia Computadorizada Multidetectores , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Triglicerídeos/sangue
5.
J Vasc Surg Venous Lymphat Disord ; 4(1): 18-27, 2016 Jan.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-26946891

RESUMO

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the sonographic criteria for diagnosis of iliac venous outflow obstruction by assessing the correlation of this method with intravascular ultrasound (IVUS) in patients with advanced chronic venous insufficiency (CVI). METHODS: The evaluation included 15 patients (30 limbs; age, 49.4 ± 10.7 years; 1 man) with initial CVI symptoms (Clinical class, Etiology, Anatomy, and Pathophysiology [CEAP] classification, CEAP1-2) in group I (GI) and 51 patients (102 limbs; age, 50.53 ± 14.5 years; 6 men) with advanced CVI symptoms (CEAP3-6) in group II (GII). Patients from both groups were matched by gender, age, and race. The Venous Clinical Severity Score was considered. All patients underwent structured interviews and duplex ultrasound (DU) examination, measuring the flow phasicity, the femoral volume flows and velocities, and the velocity and obstruction ratios in the iliac vein. The reflux multisegment score was analyzed in both groups. Three independent observers evaluated individuals in GI. GII patients were submitted to IVUS, in which the area of the impaired venous segments was obtained and compared with the DU results and then grouped into three categories: obstructions <50%, obstructions between 50% and 79%, and obstructions ≥80%. RESULTS: The predominant clinical severity CEAP class was C1 in 24 of 30 limbs (80%) in GI and C3 in 54 of 102 limbs (52.9%) in GII. Reflux was severe (reflux multisegment score ≥3) in 3 of 30 limbs (10%) in GI and in 45 of 102 limbs (44.1%) in GII (P < .001). There was a moderately high agreement between DU and IVUS findings when they were grouped into three categories (κ = 0.598; P < .001) and high agreement when they were grouped into two categories (obstructions <50% and ≥50%; κ = 0.784; P < .001). The best cutoff points and their correlation with IVUS were 0.9 for the velocity index (r = -0.634; P < .001), 0.7 for the flow index (r = -0.623; P < .001), 0.5 for the obstruction ratio (r = 0.750; P < .001), and 2.5 for the velocity ratio (r = 0.790; P < .001). Absence of flow phasicity was observed in 62.5% of patients with obstructions ≥80%. An ultrasound algorithm was created using the measures and the described cutoff points with accuracy of 86.7% for detecting significant obstructions (≥50%) with high agreement (κ = 0.73; P < .001). CONCLUSIONS: DU presented high agreement with IVUS for detection of obstructions ≥50%. The velocity ratio in obstructions ≥2.5 is the best criterion for detection of significant venous outflow obstructions in iliac veins.


Assuntos
Veia Ilíaca/diagnóstico por imagem , Ultrassonografia Doppler Dupla , Insuficiência Venosa/diagnóstico por imagem , Adulto , Doença Crônica , Extremidades , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças Vasculares , Veias , Pressão Venosa , Trombose Venosa
6.
Clinics ; 71(8): 435-439, 2016. tab
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-34611

RESUMO

The toxicity of anti-cancer chemotherapeutic agents can be reduced by associating thesecompounds, such as the anti-proliferative agent paclitaxel, with a cholesterol-rich nanoemulsion (LDE) thatmimics the lipid composition of low-density lipoprotein (LDL). When injected into circulation, the LDEconcentrates the carried drugs in neoplastic tissues and atherosclerotic lesions. In rabbits, atherosclerotic lesionsize was reduced by 65% following LDE-paclitaxel treatment. The current study aimed to test the effectivenessof LDE-paclitaxel on inpatients with aortic atherosclerosis. METHODS: This study tested a 175 mg/m2 body surface area dose of LDE-paclitaxel (intravenous administration,3/3 weeks for 6 cycles) in patients with aortic atherosclerosis who were aged between 69 and 86 yrs. A controlgroup of 9 untreated patients with aortic atherosclerosis (72-83 yrs) was also observed...(AU)


Assuntos
Nanopartículas , Taxoides , Receptores de LDL
8.
Eur Heart J Cardiovasc Imaging ; 16(2): 156-157, 2015.
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-32844

RESUMO

Lima and colleagues1 describe a parallel independent associationof the presence of coronary artery atherosclerosis, myocardialinfarction, and left ventricular mass (LVM). Previous publicationsreporter2 – 5 similar findings in somewhat different subsets of patientsand they support the potential role of higher LVM as an independentpredictor of adverse events in addition to coronary atherosclerosisand myocardial ischaemia.The current paper contributes to an expanding body of evidencethat emphasizes the independent risk associated with the presenceof higher LVM and intriguingly shows a strong relationship in patientswith previous myocardial infarction. They also found that LVM andconcentric remodelling are associated with a greater degree of coronary... (AU)


Assuntos
Doença da Artéria Coronariana , Isquemia Miocárdica
9.
Arq. bras. cardiol ; 103(5): 418-425, 11/2014. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS-Express | ID: lil-730355

RESUMO

Background: Studies have demonstrated the diagnostic accuracy and prognostic value of physical stress echocardiography in coronary artery disease. However, the prediction of mortality and major cardiac events in patients with exercise test positive for myocardial ischemia is limited. Objective: To evaluate the effectiveness of physical stress echocardiography in the prediction of mortality and major cardiac events in patients with exercise test positive for myocardial ischemia. Methods: This is a retrospective cohort in which 866 consecutive patients with exercise test positive for myocardial ischemia, and who underwent physical stress echocardiography were studied. Patients were divided into two groups: with physical stress echocardiography negative (G1) or positive (G2) for myocardial ischemia. The endpoints analyzed were all-cause mortality and major cardiac events, defined as cardiac death and non-fatal acute myocardial infarction. Results: G2 comprised 205 patients (23.7%). During the mean 85.6 ± 15.0-month follow-up, there were 26 deaths, of which six were cardiac deaths, and 25 non-fatal myocardial infarction cases. The independent predictors of mortality were: age, diabetes mellitus, and positive physical stress echocardiography (hazard ratio: 2.69; 95% confidence interval: 1.20 - 6.01; p = 0.016). The independent predictors of major cardiac events were: age, previous coronary artery disease, positive physical stress echocardiography (hazard ratio: 2.75; 95% confidence interval: 1.15 - 6.53; p = 0.022) and absence of a 10% increase in ejection fraction. All-cause mortality and the incidence of major cardiac events were significantly higher in G2 (p < 0. 001 and p = 0.001, respectively). Conclusion: Physical stress echocardiography provides additional prognostic information in patients with exercise test positive for myocardial ischemia. .


Fundamento: Estudos têm demonstrado a acurácia diagnóstica e o valor prognóstico da ecocardiografia com estresse físico na doença arterial coronária, mas a predição de mortalidade e de eventos cardíacos maiores, em pacientes com teste ergométrico positivo para isquemia miocárdica, é limitada. Objetivo: Avaliar a predição de mortalidade e de eventos cardíacos maiores pela ecocardiografia com estresse físico em pacientes com teste ergométrico positivo para isquemia miocárdica. Métodos: Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foram estudados 866 pacientes consecutivos, com teste ergométrico positivo para isquemia miocárdica, submetidos à ecocardiografia com estresse físico. Os pacientes foram divididos em dois grupos: ecocardiografia com estresse físico negativa (G1) ou positiva (G2) para isquemia miocárdica. Os desfechos avaliados foram mortalidade por qualquer causa e eventos cardíacos maiores, definidos como óbito cardíaco e infarto agudo do miocárdio não fatal. Resultados: O G2 constituiu-se de 205 (23,7%) pacientes. Durante o seguimento médio de 85,6 ± 15,0 meses, ocorreram 26 óbitos, sendo seis por causa cardíaca, e 25 casos de infarto agudo do miocárdio não fatais. Os preditores independentes de mortalidade foram idade, diabetes melito e a ecocardiografia com estresse físico + (hazard ratio: 2,69; intervalo de confiança de 95%: 1,20 - 6,01; p = 0,016), com os seguintes eventos cardíacos maiores: idade, doença arterial coronária prévia, ecocardiografia com estresse físico + (hazard ratio: 2,75; intervalo de confiança de 95%: 1,15 - 6,53; p = 0,022) e ausência do incremento de 10% na fração de ejeção. A mortalidade por qualquer causa e os eventos cardíacos maiores foram ...

10.
Arq Bras Cardiol ; 103(5): 418-425, 2014 Nov.
Artigo em Português, Inglês | MEDLINE | ID: mdl-25352460

RESUMO

Background: Studies have demonstrated the diagnostic accuracy and prognostic value of physical stress echocardiography in coronary artery disease. However, the prediction of mortality and major cardiac events in patients with exercise test positive for myocardial ischemia is limited. Objective: To evaluate the effectiveness of physical stress echocardiography in the prediction of mortality and major cardiac events in patients with exercise test positive for myocardial ischemia. Methods: This is a retrospective cohort in which 866 consecutive patients with exercise test positive for myocardial ischemia, and who underwent physical stress echocardiography were studied. Patients were divided into two groups: with physical stress echocardiography negative (G1) or positive (G2) for myocardial ischemia. The endpoints analyzed were all-cause mortality and major cardiac events, defined as cardiac death and non-fatal acute myocardial infarction. Results: G2 comprised 205 patients (23.7%). During the mean 85.6 ± 15.0-month follow-up, there were 26 deaths, of which six were cardiac deaths, and 25 non-fatal myocardial infarction cases. The independent predictors of mortality were: age, diabetes mellitus, and positive physical stress echocardiography (hazard ratio: 2.69; 95% confidence interval: 1.20 - 6.01; p = 0.016). The independent predictors of major cardiac events were: age, previous coronary artery disease, positive physical stress echocardiography (hazard ratio: 2.75; 95% confidence interval: 1.15 - 6.53; p = 0.022) and absence of a 10% increase in ejection fraction. All-cause mortality and the incidence of major cardiac events were significantly higher in G2 (p < 0. 001 and p = 0.001, respectively). Conclusion: Physical stress echocardiography provides additional prognostic information in patients with exercise test positive for myocardial ischemia.Fundamento: Estudos têm demonstrado a acurácia diagnóstica e o valor prognóstico da ecocardiografia com estresse físico na doença arterial coronária, mas a predição de mortalidade e de eventos cardíacos maiores, em pacientes com teste ergométrico positivo para isquemia miocárdica, é limitada. Objetivo: Avaliar a predição de mortalidade e de eventos cardíacos maiores pela ecocardiografia com estresse físico em pacientes com teste ergométrico positivo para isquemia miocárdica. Métodos: Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foram estudados 866 pacientes consecutivos, com teste ergométrico positivo para isquemia miocárdica, submetidos à ecocardiografia com estresse físico. Os pacientes foram divididos em dois grupos: ecocardiografia com estresse físico negativa (G1) ou positiva (G2) para isquemia miocárdica. Os desfechos avaliados foram mortalidade por qualquer causa e eventos cardíacos maiores, definidos como óbito cardíaco e infarto agudo do miocárdio não fatal. Resultados: O G2 constituiu-se de 205 (23,7%) pacientes. Durante o seguimento médio de 85,6 ± 15,0 meses, ocorreram 26 óbitos, sendo seis por causa cardíaca, e 25 casos de infarto agudo do miocárdio não fatais. Os preditores independentes de mortalidade foram idade, diabetes melito e a ecocardiografia com estresse físico + (hazard ratio: 2,69; intervalo de confiança de 95%: 1,20 - 6,01; p = 0,016), com os seguintes eventos cardíacos maiores: idade, doença arterial coronária prévia, ecocardiografia com estresse físico + (hazard ratio: 2,75; intervalo de confiança de 95%: 1,15 - 6,53; p = 0,022) e ausência do incremento de 10% na fração de ejeção. A mortalidade por qualquer causa e os eventos cardíacos maiores foram significativamente superiores no G2 (p < 0, 001 e p = 0,001, respectivamente). Conclusão: A ecocardiografia com estresse físico oferece informações prognósticas adicionais em pacientes com teste ergométrico positivo para isquemia miocárdica.

11.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 22(3): 216-224, Jul-Sep/2014. tab, graf
Artigo em Português | LILACS-Express | ID: lil-732779

RESUMO

Introdução: O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, do inglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamento alternativo para pacientes com estenose aórtica de alto risco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, o grupo multidisciplinar deve receber treinamento específico e acumular experiência na execução do TAVI. Contudo, sua curva de aprendizado não está bem estabelecida. Nosso objetivo foi analisar o impacto da curva de aprendizado na seleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultados clínicos do TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivo dos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por via femoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididos em tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento. Os desfechos foram definidos conforme os critérios Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: A idade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75% em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2 ± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs. 6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos. Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento (107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7 minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs. 25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e no ...


Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative treatment for high-risk or inoperable patients with aortic stenosis. The multidisciplinary team must undergo specific training and accumulate experience to achieve optimal results. However, its learning curve is not well established. Our objective was to investigate the impact of learning curve on patient selection, technical aspects and clinical outcomes of TAVI. Methods: Observational, prospective analysis of the first 150 patients undergoing transfemoral TAVI between January 2009 and December 2013. Patients were divided into tertiles (n = 50), according to the procedure date. Outcomes were defined according to Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) criteria. Results: Mean age was 82.5 ± 6.7 years, 44% were male and 75% were in NYHA class III/IV. EuroS-CORE (24.2 ± 13% vs. 21.2 ± 10.8% vs. 23.4 ± 14.3%) and STS Score (5.9 ± 2.9% vs. 6.7 ± 4.3% vs. 5.8 ± 3.1%) were similar between groups. A gradual decrease was observed in procedure times (107.2 ± 48.1 minutes vs. 90.3 ± 42.2 minutes vs. 76.6 ± 37.7 minutes; p < 0.01), fluoroscopy times (31.3 ± 9,6 minutes vs. 25.4 ± 8.7 minutes vs. 17.2 ± 6.2 minutes; p = 0.01) and contrast volume (145.5 ± 70.9 mL vs. 123.2 ± 87.8 mL vs. 101.1 ± 50 mL; p = 0.01). Mortality decreased gradually (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), and lower bleeding and moderate-to-severe aortic regurgitation were ...

12.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 23(3): 1-9, 2014. ilus
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-29893

RESUMO

Introdução: O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, doinglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamentoalternativo para pacientes com estenose aórtica de altorisco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, ogrupo multidisciplinar deve receber treinamento específico eacumular experiência na execução do TAVI. Contudo, suacurva de aprendizado não está bem estabelecida. Nossoobjetivofoi analisar o impacto da curva de aprendizado naseleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultadosclínicosdo TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivodos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por viafemoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididosem tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento.Os desfechos foram definidos conforme os critérios ValveAcademic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: Aidade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75%em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs.6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos.Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento(107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs.25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e novolume de contraste (145,5 ± 70,9 mL vs. 123,2 ± 87,8 mL vs.101,1 ± 50 mL; p = 0,01). A mortalidade reduziu-se de formaprogressiva (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), e menores taxasde sangramentos e de refluxo paraprotético de grau moderado/grave foram observadas no terceiro tercil (14% e 4%, respectivamente).Não ocorreram casos de reintervenção, acidentevascular cerebral e nem outros eventos clínicos entre a altahospitalar e o 30º dia pós-implante. Conclusões: A competênciapara o TAVI aumentou progressivamente com o número depacientes tratados, associando-se a melhores desfechos clínicos. (AU)


Assuntos
Estenose da Valva Aórtica , Próteses Valvulares Cardíacas , Implante de Prótese de Valva Cardíaca
13.
Arq. bras. cardiol ; 103(05): 418-425, 2014. ilus
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-30143

RESUMO

Fundamento: Estudos têm demonstrado a acurácia diagnóstica e o valor prognóstico da ecocardiografia com estressefísico na doença arterial coronária, mas a predição de mortalidade e de eventos cardíacos maiores, em pacientes comteste ergométrico positivo para isquemia miocárdica, é limitada.Objetivo: Avaliar a predição de mortalidade e de eventos cardíacos maiores pela ecocardiografia com estresse físico empacientes com teste ergométrico positivo para isquemia miocárdica.Métodos: Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foram estudados 866 pacientes consecutivos, com testeergométrico positivo para isquemia miocárdica, submetidos à ecocardiografia com estresse físico. Os pacientes foramdivididos em dois grupos: ecocardiografia com estresse físico negativa (G1) ou positiva (G2) para isquemia miocárdica.Os desfechos avaliados foram mortalidade por qualquer causa e eventos cardíacos maiores, definidos como óbitocardíaco e infarto agudo do miocárdio não fatal.Resultados: O G2 constituiu-se de 205 (23,7%) pacientes. Durante o seguimento médio de 85,6 ± 15,0 meses,ocorreram 26 óbitos, sendo seis por causa cardíaca, e 25 casos de infarto agudo do miocárdio não fatais. Os preditoresindependentes de mortalidade foram idade, diabetes melito e a ecocardiografia com estresse físico + (hazard ratio:2,69; intervalo de confiança de 95%: 1,20 - 6,01; p = 0,016), com os seguintes eventos cardíacos maiores: idade,doença arterial coronária prévia, ecocardiografia com estresse físico + (hazard ratio: 2,75; intervalo de confiança de95%: 1,15 - 6,53; p = 0,022) e ausência do incremento de 10% na fração de ejeção. A mortalidade por qualquer causae os eventos cardíacos maiores foram significativamente superiores no G2 (p < 0, 001 e p = 0,001, respectivamente).Conclusão: A ecocardiografia com estresse físico oferece informações prognósticas adicionais em pacientes com testeergométrico positivo para isquemia miocárdica. (AU)


Assuntos
Ecocardiografia sob Estresse , Esforço Físico , Isquemia Miocárdica
14.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 22(03): 216-224, 2014. ilus
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-30279

RESUMO

O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, doinglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamentoalternativo para pacientes com estenose aórtica de altorisco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, ogrupo multidisciplinar deve receber treinamento específico eacumular experiência na execução do TAVI. Contudo, suacurva de aprendizado não está bem estabelecida. Nossoobjetivo foi analisar o impacto da curva de aprendizado naseleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultadosclínicos do TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivodos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por viafemoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididosem tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento.Os desfechos foram definidos conforme os critérios ValveAcademic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: Aidade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75%em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs.6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos.Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento(107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs.25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e novolume de contraste (145,5 ± 70,9 mL vs. 123,2 ± 87,8 mL vs.101,1 ± 50 mL; p = 0,01). A mortalidade reduziu-se de formaprogressiva (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), e menores taxasde sangramentos e de refluxo paraprotético de grau moderado/grave foram observadas no terceiro tercil (14% e 4%, respectivamente).Não ocorreram casos de reintervenção, acidentevascular cerebral e nem outros eventos clínicos entre a altahospitalar e o 30º dia pós-implante. Conclusões: A competênciapara o TAVI aumentou progressivamente com o número depacientes tratados, associando-se a melhores desfechos clínicos. (AU)


Assuntos
Estenose da Valva Aórtica , Próteses Valvulares Cardíacas , Próteses e Implantes
15.
Arq. bras. cardiol ; 101(5): 423-433, nov. 2013. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-696884

RESUMO

FUNDAMENTO: O envelhecimento e a aterosclerose estão relacionados à hipertensão renovascular em indivíduos idosos. Independentemente das comorbidades, a estenose de artéria renal é, por si só, importante causa de morbidade e mortalidade cardiovascular. OBJETIVO: Definir a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo dos exames não invasivos utilizados no diagnóstico de estenose da artéria renal. MÉTODOS: Um grupo de 61 pacientes recrutados permitiram a análise de 122 artérias e a definição de sensibilidade, especificidade e da contribuição relativa de cada exame realizado (Doppler, cintilografia e angiotomografia, comparados a arteriografia renal). RESULTADOS: A média das idades foi de 65,43 (desvio padrão: 8,7) anos. Das variáveis relacionadas à população do estudo e comparadas à arteriografia, duas estiveram correlacionadas à estenose da artéria renal, à disfunção renal e aos triglicerídeos. A mediana do ritmo de filtração glomerular foi de 52,8 mL/min/m². O Doppler identificou sensibilidade de 82,90%, especificidade de 70%, valor preditivo positivo de 85% e valor preditivo negativo de 66,70%. Para a tomografia, encontraram-se sensibilidade de 66,70%, especificidade de 80%, valor preditivo positivo de 87,50% e valor preditivo negativo de 55,20%. Esses achados permitiram identificar os exames que melhor detectavam a estenose. CONCLUSÃO: A tomografia e o Doppler mostraram qualidade e grande possibilidade no diagnóstico de estenose da artéria renal, com vantagem para o segundo, pois não há necessidade do uso de meio de contraste na avaliação de uma doença que, frequentemente, ocorre em diabéticos e associa-se à disfunção renal e à disfunção ventricular esquerda grave.


BACKGROUND: Aging and atherosclerosis are related to renovascular hypertension in elderly individuals. Regardless of comorbidities, renal artery stenosis is itself an important cause of cardiovascular morbidity and mortality. OBJECTIVE: To define the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of noninvasive imaging tests used in the diagnosis of renal artery stenosis. METHODS: In a group of 61 patients recruited, 122 arteries were analized, thus permitting the definition of sensitivity, specificity, and the relative contribution of each imaging study performed (Doppler, scintigraphy and computed tomographic angiography in comparison to renal arteriography). RESULTS: The mean age was 65.43 years (standard deviation: 8.7). Of the variables related to the study population that were compared to arteriography, two correlated with renal artery stenosis, renal dysfunction and triglycerides. The median glomerular filtration rate was 52.8 mL/min/m². Doppler showed sensitivity of 82.90%, specificity of 70%, a positive predictive value of 85% and negative predictive value of 66.70%. For tomography, sensitivity was 66.70%, specificity 80%, positive predictive value 87.50% and negative predictive value 55.20%. With these findings, we could identify the imaging tests that best detected stenosis. CONCLUSION: Tomography and Doppler showed good quality and efficacy in the diagnosis of renal artery stenosis, with Doppler having the advantage of not requiring the use of contrast medium for the assessment of a disease that is common in diabetics and is associated with renal dysfunction and severe left ventricular dysfunction.


Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Diagnóstico por Imagem/métodos , Obstrução da Artéria Renal/diagnóstico , Aterosclerose/complicações , Hipertensão Renovascular/complicações , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Obstrução da Artéria Renal/etiologia , Sensibilidade e Especificidade , Tomografia Computadorizada por Raios X , Ultrassonografia Doppler
16.
Arq Bras Cardiol ; 101(5): 423-33, 2013 Nov.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-24061685

RESUMO

BACKGROUND: Aging and atherosclerosis are related to renovascular hypertension in elderly individuals. Regardless of comorbidities, renal artery stenosis is itself an important cause of cardiovascular morbidity and mortality. OBJECTIVE: To define the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of noninvasive imaging tests used in the diagnosis of renal artery stenosis. METHODS: In a group of 61 patients recruited, 122 arteries were analized, thus permitting the definition of sensitivity, specificity, and the relative contribution of each imaging study performed (Doppler, scintigraphy and computed tomographic angiography in comparison to renal arteriography). RESULTS: The mean age was 65.43 years (standard deviation: 8.7). Of the variables related to the study population that were compared to arteriography, two correlated with renal artery stenosis, renal dysfunction and triglycerides. The median glomerular filtration rate was 52.8 mL/min/m². Doppler showed sensitivity of 82.90%, specificity of 70%, a positive predictive value of 85% and negative predictive value of 66.70%. For tomography, sensitivity was 66.70%, specificity 80%, positive predictive value 87.50% and negative predictive value 55.20%. With these findings, we could identify the imaging tests that best detected stenosis. CONCLUSION: Tomography and Doppler showed good quality and efficacy in the diagnosis of renal artery stenosis, with Doppler having the advantage of not requiring the use of contrast medium for the assessment of a disease that is common in diabetics and is associated with renal dysfunction and severe left ventricular dysfunction.


Assuntos
Diagnóstico por Imagem/métodos , Obstrução da Artéria Renal/diagnóstico , Idoso , Aterosclerose/complicações , Feminino , Humanos , Hipertensão Renovascular/complicações , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Obstrução da Artéria Renal/etiologia , Fatores de Risco , Sensibilidade e Especificidade , Tomografia Computadorizada por Raios X , Ultrassonografia Doppler
18.
J Interv Card Electrophysiol ; 29(2): 119-25, 2010 Nov.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-20878220

RESUMO

BACKGROUND: As damage to coronary arteries is a potential complication of epicardial RF catheter ablation (EPRFCA), the procedure must be associated with coronary angiography. Chronic Chagasic cardiomiopathy (CCC) is a disease where epicardial VT are common. Eletroanatomic mapping merged with computed totmography (CT) scan data is a useful tool for mapping the endocardium, and its accuracy in guiding ablation on the epicardium was not adequately evaluated so far. OBJECTIVE: Compare electronatomic map merged with Heart CT to fluoroscopy for epicardial ablation of CCC. Describe the distribution of the scars on CCC. METHODS AND RESULTS: We performed epicardial and endocardial mapping and ablation using CARTO XP V8 on eight patients and merged the map with coronary arteries CT scan using at least three landmarks. To compare the 3D image obtained with CARTO MERGE and the 2D fluoroscopic image obtained during the ablation procedure, we used computer graphic software (Inkscape™) in order to prove that the images were equivalent and to compare the distance between the catheter tip on fluoroscopy to catheter tip on 3D EA map. EPRFCA was successfully performed in all patients and they did not present recurrence for at least 3-month follow-up. The mean difference between the tip of the catheter on fluoroscopy and on the 3D model was 6.03 ± 2.09 mm. Scars were present in the epicardium and endocardium and most of patients presented with posterior wall scars and RV scar. CONCLUSION: The combination of electroanatomic map and CT coronary artery scan data is feasible and can be an important tool for EPRFCA in patients with CCC and VT.


Assuntos
Mapeamento Potencial de Superfície Corporal/métodos , Cardiomiopatia Chagásica/diagnóstico , Cardiomiopatia Chagásica/cirurgia , Técnica de Subtração , Cirurgia Assistida por Computador/métodos , Taquicardia Ventricular/diagnóstico , Taquicardia Ventricular/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Adulto , Idoso , Cardiomiopatia Chagásica/complicações , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Reprodutibilidade dos Testes , Sensibilidade e Especificidade
19.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 19(3): 303-312, jul.-set. 2009. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-538332

RESUMO

A ressonância magnética cardiovascular avançou de forma bastante rápida na última década, sobretudo na avaliação da doença arterial coronaria. Com o advento de técnicas de imagem cada vez mais rápidas e com maior resolução espacial, hoje é possível à ressonância avaliar diversos componentes da doença arterial coronária em um único exame de curta duração. Destacam-se nesta avaliação a possibilidade de estudar a perfusão miocárdica para detecção da relevância funcional de estenoses coronárias, a avaliação de contratilidade em repouso e no repouso e no estresse farmacológico com dobutamina, e a presença ou ausência de viabilidade miocárdica. Além de integrar todos esses elementos diagnósticos em um único exame com alta sensibilidade e especificidade, a ressonância magnética cardiovascular ainda fornece dados prognósticos de curto e longo prazos, tornando o método um dos mais completos para a prática clínica da avaliação da doença arterial coronária.


Assuntos
Humanos , Doença das Coronárias , Ecocardiografia sob Estresse , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Isquemia Miocárdica , Adenosina/administração & dosagem , /métodos , Dipiridamol/administração & dosagem , Dobutamina/administração & dosagem
20.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 16(2): 178-184, abr.-jun. 2008. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-498771

RESUMO

A heparina não fracionada (HNF) é terapia anticoagulante clássica na intervenção percutânea, prevenindo complicações trombóticas agudas. Estudos sugerem que as heparinas de baixo peso molecular podem ser uma alternativa segura e eficaz. Objetivos: Avaliar a segurança e a efetividade da enoxaparina (ENO) versus HNF em pacientes tratado por intervenção percutânea eletiva nas fases hospitalar (FH) e tardia (FT). Método: No período de outubro a novembro de 2004, incluímos 57 pacientes consecutivos tratados com ENO 0,75 mg/kg (G2) versus grupo controle de 143 pacientes tratados com UI/kg (G1) nos três meses prévios. Todos receberam stents não-farmacológicos e foram pré-tratados com aspirina mais ticlopidina. Analisamos as complicações vasculares (CV) e hemorrágicas (CH) e os eventos combinados (EC) morte, infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular encefálico (AVE) e revascularização de urgência (RU) na FH e EC morte, IAM, AVE e nova revascularização na FT. No G2-ENO, mensuramos o fator anti-Xa 10 minutos após bolus EV e no fim da intervenção percutânea. Resultados: A média de idade foi de 59,8 mais ou menos 9,8 anos, 30 por cento eram diabéticos...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Enoxaparina/administração & dosagem , Enoxaparina/efeitos adversos , Heparina/administração & dosagem , Heparina/efeitos adversos , Stents , Anticoagulantes/administração & dosagem
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