Epilepsia no período gravídico-puerperal / Epilepsy in puerperal-pregnancy period

A epilepsia, doença cerebral caracterizada pela predisposição à geração de crises epilépticas, representa a patologia neurológica grave mais frequente na gravidez. Quando não acompanhada corretamente, possui um acentuado nível de morbimortalidade materno-fetal, sendo especialmente relacionada a riscos de convulsão materna na gestação e malformações fetais. Este artigo discute o acompanhamento da gestante epiléptica, trazendo recomendações de cuidados no período pré-concepcional, manejo durante o pré-natal, condução do trabalho de parto, peculiaridades no puerpério e tratamento de crises convulsivas, quando necessário. Serão abordados tanto aspectos de tratamento farmacológico quanto de monitoramento e orientações gerais, com o objetivo de contribuir para um suporte mais abrangente e adequado a esse grupo mais vulnerável de pacientes sob o cuidado do médico ginecologista-obstetra e neurologista.(AU)

Epilepsy, which is a brain disease defined for a greater predisposition for epileptic crisis, represents the most frequent neurological pathology during pregnancy. Without proper monitoring it is related to high morbidity and mortality to both mother and baby, especially due to the risks of mother seizure during pregnancy and fetus malformation. This article discusses about health care giving and follow-up for the epileptic pregnant women, pointing recommendations for preconception care, prenatal management, labor conduct, peculiarities in puerperium and treatment of convulsive crisis when needed. There will be approached pharmacological and non-pharmacological aspects, such as follow up exams and general orientations, having as a goal to contribute to an more abrangent and proper support of this more vulnerable group of patients under the care responsibility of obstetrician-gynecologist ad neurologist doctors.(AU)

Fragmentos da história da cesariana / Fragments of the caesarean history

Relatos da operação cesariana permeiam a saga da humanidade e ilustram a historia da Medicina. Figura em diversas civilizações primevas, feita entre babilônicos, romanos e hindus. Chegou até nós alternado uma historia trágica de morte, até sua banalização nos dias atuais, sempre cercada por polêmicas apaixonadas, essa cirurgia figura entre as mais realizadas em todo o mundo...(AU)

Reports of cesarean section permeate the saga of humanity and illustrate the history of Medicine. It figured in several ancient civilizations, reported between Babylonians, Romans and Hindus. It has come to us altenadoting a tragic death story, until its banalization in the present day, always surround by passionate polemics, this surgery is one of the most performed in the world...(AU)

Epilepsia na gravidez / Epilepsy in pregnancy

As epilepsias constituem uma das mais frequentes condições neurológicas encontradas na gravidez, ocorrendo entre 0,5% e 1% das gestações. O risco de morte materna está aumentado em 10 vezes nas grávidas epilépticas. Na gestante, o diagnóstico adequado é fundamental, já que deve ser afastada a possibilidade de se tratar de crise de eclâmpsia, doença exclusiva do período gravídico-puerperal. A preocupação materna quanto aos efeitos adversos (malformações) das drogas antiepilépticas no bebê pode levar à descontinuação ou redução da dose do medicamento, aumentando o risco de convulsão ou de morte súbita e inesperada na epilepsia (SUDEP). Nesta revisão foi dada atenção única e exclusiva às recomendações do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.(AU)

Epilepsiy is one of the most frequent neurological conditions found in pregnancy, occurring in 0.5 to 1% of pregnancies. The maternal death risk is increased 10-fold in epileptic pregnancies. In pregnant women, its adequate diagnosis is essential, since eclampsia is a differential diagnosis, which is disease exclusive to the pregnancy-puerperal period. Maternal concerns about the adverse effects (malformations) of antiepileptic drugs in the infant may lead to the discontinuation or reduction of the drug dose, increasing the risk of seizure or sudden and unexpected death in epilepsy (SUDEP). In this review exclusive attention was given to the recommendations of the Royal College of Obstetricians and Gynecologists.(AU)

Trombocitopenia na gravidez / Thrombocytopenia in pregnant

A trombocitopenia na mulher grávida é diagnosticada frequentemente pelos obstetras porque a contagem de plaquetas está incluída nos exames de rotina no pré-natal. A trombocitopenia, definida como a contagem de plaquetas inferior a 150.000/mm3, é comum e ocorre em 7-12% das gestações. Algumas causas de trombocitopenia são graves desordens médicas com potencial para morbidade materna e fetal. Ao revés, outras condições, tais como trombocitopenia gestacional, são benignas e não acarretam riscos maternos ou fetais.(AU)

Thrombocytopenia in pregnant women is often diagnosed by obstetricians because platelet count is included in prenatal routine exams. Thrombocytopenia is defined as platelet count below 150,000 / mm3 is common and occurs in 7-12% of pregnancies. Some causes of thrombocytopenia are serious medical disorders with potential for maternal and fetal morbidity. Conversely, other conditions, such as gestational thrombocytopenia, are benign and do not cause maternal or fetal risks.(AU)

Obstrução do Trato Urinário Baixo Fetal / Fetal lower urinary tract obstruction

A obstrução do trato urinário baixo fetal (fetal lower urinary tract obstruction - LUTO) é uma patologia caracterizada por dilatação da bexiga e hidronefrose bilateral causada por obstrução do trato urinário inferior. Sua incidência é de 2,2 em cada 10.000 nascimentos. A etiologia da LUTO inclui a válvula da uretra posterior (VUP), atresia ou estenose uretral. O diagnóstico é feito por ultrassom, que mostra bexiga dilatada, com paredes espessas (megabexiga), e uretra posterior aumentada. O tratamento cirúrgico clássico (derivação vésico-amniótica guiada por ultrassom) estaria indicado quando o líquido amniótico normal começa a diminuir, com aumento da distensão vesical e da hidronefrose. O tratamento inclui a colocação de derivação vésico-amniótica guiado pelo ultrassom e fetoscópica com coagulação a laser. De acordo com a gravidade, a LUTO é classificada nos estágios 1,2 e 3.(AU)

The Fetal Lower Urinary Tract Obstruction (LUTO) is a spectrum of diseases characterized by bladder distension and bilateral hydronephrosis in consequence of the LUTO. The incidence is approximately 2.2 in 10,000 births and it is commonly diagnosed during the late first or early second trimester of pregnancy. The etiologies of LUTO include posterior urethral valves, urethral atresia and urethral stenosis. Complete bladder outlet obstruction (severe LUTO) is associated with high perinatal mortality due to pulmonary hypoplasia and severe renal impairment/damage. The prenatal intervention includes vesicoamniotic shunt placement guided by ultrasound and fetoscopic laser coagulation. It is suggested that LUTO patients could be categorized in three stages according to disease gravity: Stages 1, 2 and 3.(AU)

Changing Trends in the Clinical Presentation and Management of Complete Hydatidiform Mole Among Brazilian Women.

OBJECTIVE: The aim of the study was to evaluate potential changes in the clinical, diagnostic, and therapeutic parameters of complete hydatidiform mole in the last 25 years in Brazil. METHODS: A retrospective cohort study was conducted involving the analysis of 2163 medical records of patients diagnosed with complete hydatidiform mole who received treatment at the Rio de Janeiro Reference Center for Gestational Trophoblastic Disease between January 1988 and December 2012. For the statistical analysis of the natural history of the patients with complete molar pregnancies, time series were evaluated using the Cox-Stuart test and adjusted by linear regression models. RESULTS: A downward linear temporal trend was observed for gestational age of complete hydatidiform mole at diagnosis, which is also reflected in the reduced occurrence of vaginal bleeding, hyperemesis and pre-eclampsia. We also observed an increase in the use of uterine vacuum aspiration to treat molar pregnancy. Although the duration of postmolar follow-up was found to decline, this was not accompanied by any alteration in the time to remission of the disease or its progression to gestational trophoblastic neoplasia. CONCLUSIONS: Early diagnosis of complete hydatidiform mole has altered the natural history of molar pregnancy, especially with a reduction in classical clinical symptoms. However, early diagnosis has not resulted in a reduction in the development of gestational trophoblastic neoplasia, a dilemma that still challenges professionals working with gestational trophoblastic disease.

Hidropisia fetal não imune / Non-imune fetal Hydrops

A hidropisia fetal não imune é a presença de duas ou mais (?2) coleções de líquido no feto na ausência de aloimunização Rh. As mais comuns etiologias incluem anormalidades cardiovasculares, cromossomiais e hematológicas, seguidas por anomalias estruturais fetais, complicações da gemelaridade, infecção, e patologia placentária. A avaliação da hidropisia começa com o teste de Coombs indireto para verificar se é verdadeiramente não imune, avaliação do feto e da placenta, incluindo a ecocardiografia (arritmia), exame da artéria cerebral média para identificar a anemia, assim como o cariótipo/microarranjo cromossomial, mesmo que não seja constatada anomalia estrutural fetal. O tratamento recomendado depende da etiologia subjacente e da idade da gravidez; o parto pré-termo será proposto apenas por indicações obstétricas, incluindo a síndrome do ?espelho?. São candidatos à avaliação anteparto e ao corticoide, casos idiopáticos ou com etiologia passível de tratamento pré-natal ou pós-natal. Essas gestações devem ser interrompidas em um centro terciário com UTI neonatal capaz de tratar recém-nascidos criticamente comprometidos. A aneuploidia confere um mau prognóstico e, mesmo na sua ausência, a sobrevida neonatal é frequentemente <50%. A síndrome do ?espelho? é uma forma grave de préeclâmpsia que pode se desenvolver com a hidropisia fetal e na maioria dos casos necessita da interrupção da gravidez.(AU)

The nonimmune hydrops is the presence of two or more (?2) fluid collections in the fetus in the absence of Rh alloimmunization. The most common causes include cardiovascular, chromosomal and hematological abnormalities, followed by fetal structural abnormalities, complications of twin pregnancy, infection, and placental pathology. The evaluation of hydrops begins with the indirect Coombs test to see if it is really not immune, evaluation of the fetus and placenta, including echocardiography (arrhythmia), examination of the middle cerebral artery to identify anemia, and karyotyping/chromosomal microarray even if it is not detected fetal structural anomalies. The recommended treatment depends on the underlying etiology and gestational age; preterm birth should be proposed only for obstetric indications, including the ?mirror? syndrome. The antepartum evaluation and corticosteroids are indicated in idiopathic cases or etiology capable of prenatal or postnatal treatment. These pregnancies should be discontinued in a tertiary center with neonatal intensive care units capable of treating critically compromised newborns. The aneuploidy confers a poor prognosis and even in the absence of aneuploidy neonatal survival is often <50%. The ?mirror? syndrome is a severe form of preeclampsia that can be developed with fetal hydrops and in most cases requires the interruption of pregnancy.(AU)

Síndrome dos ovários policísticos: considerações / Polycystic ovarian disease: considerations

São discutidos os critérios de diagnóstico da Síndrome dos ovários policísticos ressaltando a interferência do emprego de critérios não normatizados na vulgarização do diagnóstico. Especial menção é feita ao aspecto metabólico e vascular associado e suas repercussões para o futuro reprodutivo das pacientes portadoras da Síndrome dos ovários policísticos