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2.
J Vasc Surg Venous Lymphat Disord ; 4(2): 172-8, 2016 Apr.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-26993863

RESUMO

OBJECTIVE: The goal of this study was to determine the prevalence of and predictors to indicate bilateral venous duplex ultrasound (DU) to detect contralateral asymptomatic deep venous thrombosis (DVT) in patients with acute symptomatic lower extremity DVT. METHODS: Venous DU reports along with medical records of the patients were collected from February 2005 to April 2012 in a tertiary university hospital in Botucatu, Brazil. All patients with DVT detected in one lower extremity routinely underwent contralateral limb venous DU examination. Exclusion criteria were previous DVT in the contralateral asymptomatic limb, thrombophlebitis, workup for pulmonary embolism, and bilateral symptomatic lower extremities. RESULTS: Scans were done in 579 patients to rule out contralateral lower extremity DVT whenever DVT was confirmed in the ipsilateral lower extremity; of these, 108 patients (18.6%) had an abnormal finding on DU examination for DVT in the contralateral limb, which was proximal DVT in 71.5%. Age >60 years (odds ratio [OR], 3.33; 95% confidence interval [CI], 1.447-7.670), malignant disease (OR, 5.21; 95% CI, 1.943-14.015), and the association of trauma plus malignant disease (OR, 7.11; 95% CI, 1.640-30.863) were the main predictors. CONCLUSIONS: Age >60 years, malignant disease, lower extremity trauma, inpatient status, and recent hospitalization are risk factors associated with a high incidence of asymptomatic contralateral lower extremity DVT in patients with ipsilateral lower extremity DVT. Therefore, we recommend routine performance of a venous DU examination on the contralateral lower extremity whenever these risk factors are present in patients with ipsilateral lower extremity DVT.


Assuntos
Ultrassonografia Doppler Dupla , Trombose Venosa/diagnóstico por imagem , Doença Aguda , Idoso , Brasil , Feminino , Humanos , Extremidade Inferior , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prevalência , Fatores de Risco , Tromboflebite/diagnóstico por imagem
4.
J. vasc. bras ; 14(4): 346-350, out.-dez. 2015. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-767706

RESUMO

A Síndrome de Proteus é uma rara associação de malformações que podem afetar vários tecidos e órgãos. É caracterizada por macrodactilia bilateral, hipertrofia craniana, anomalias ósseas, escoliose, hamartomas de tecidos moles, nevo verrucoso pigmentar, anormalidades viscerais e outras hipertrofias. Há pouco mais de 200 casos notificados em todo o mundo. O presente artigo relata a evolução clínica de um paciente pediátrico com essa síndrome. A criança apresentou desnutrição grave associada ao extremo gigantismo de membros inferiores. Além disso, apresentou repercussões psicossociais relacionadas à exclusão social. A doença tornou-se mais grave e progrediu como síndrome consumptiva. Finalmente, os pais concordaram com a amputação dos membros inferiores hipertróficos. Um ano após as amputações, a criança estava totalmente reabilitada, protetizada dos membros amputados, com melhora nutricional, além de apresentar notória recuperação psicológica e reinserção social, o que representou melhora significativa da qualidade de vida para o paciente.


Proteus syndrome is a rare combination of malformations that can affect several tissues and organs. It is characterized by bilateral macrodactyly, cranial hypertrophy, bone anomalies, scoliosis, soft-tissue hamartomas, verrucous pigmented nevus, visceral abnormalities and other forms of hypertrophy. Just over 200 cases have been reported worldwide. This article reports on the clinical course of a pediatric patient with this syndrome. The child had severe malnutrition associated with extreme gigantism of the lower limbs and also psychosocial problems related to social exclusion. As the disease progressed it exacerbated and evolved into a wasting syndrome. After several years, the parents agreed to amputation of the hypertrophic lower limbs. One year after the amputations the child had been rehabilitated and had adapted to prostheses, with nutritional improvement and notable psychological recovery and social reintegration, which represented a significant improvement in his quality of life.


Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Anormalidades Musculoesqueléticas/cirurgia , Extremidade Inferior/patologia , Extremidade Inferior , Gigantismo/diagnóstico , Gigantismo/reabilitação , Gigantismo , Amputação/reabilitação , Hormônio do Crescimento/sangue , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Tomografia Computadorizada por Raios X , Ultrassonografia Doppler
5.
Trials ; 15: 497, 2014 Dec 19.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-25527165

RESUMO

BACKGROUND: The prevalence of chronic venous disease is high and occurs more frequently in females. According to the clinical, etiological, anatomical, and pathological classification (CEAP) definition, the reticular veins are included in the C1 class and are mainly associated with aesthetic complaints. Several invasive techniques are used for treatment, including mini phlebectomy, laser ablation, and radiofrequency ablation. However, a wide range of sclerosing agents may serve as minimally invasive alternatives, promoting chemical sclerosis of the vein wall. Although this technique is routinely performed around the world, there is no consensus on the most efficacious and safe chemical agent to be used. METHODS/DESIGN: Inclusion criteria are women between 18 and 69 years old with at least 10 cm long reticular veins in the lower limbs, on the outer side of the leg/thigh. Patients with CEAP 2 to 6, or with allergies, pregnancy, performing breastfeeding, or with any dermatologic or clinical problems will be excluded. Patients with venous ultrasound mapping showing involvement of saphenous trunks and/or a deep venous system will also be excluded. Patients will be randomized into two groups, one receiving 75% pure glucose and the other group receiving 0.2% polidocanol diluted in 70% glucose. Just one limb and one session per patient will be performed. The sclerosing agent volume will not exceed 5 mL. Clinical follow-up will include visits on days 7 and 60, always with photographic documentation. DISCUSSION: This project aims to enroll 96 patients and subject them to a double-blind treatment after the randomization process. The design is intended to evaluate efficacy through a primary end point and safety through a secondary end point. Forty-eight patients have currently been enrolled. Preliminary results for these patients showed that 25 received treatment, 2 were excluded, and 22 returned after 7 days and showed no greater adverse events. To date, establishing efficacy criteria has not been possible, and no patients have reached the 60-day return point. These data may help doctors choose the best chemical agent for the treatment of reticular veins. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02054325, 3/02/2014.


Assuntos
Solução Hipertônica de Glucose/administração & dosagem , Extremidade Inferior/irrigação sanguínea , Polietilenoglicóis/administração & dosagem , Projetos de Pesquisa , Soluções Esclerosantes/administração & dosagem , Escleroterapia/métodos , Telangiectasia/terapia , Varizes/terapia , Adolescente , Adulto , Idoso , Brasil , Doença Crônica , Protocolos Clínicos , Método Duplo-Cego , Feminino , Solução Hipertônica de Glucose/efeitos adversos , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Polidocanol , Polietilenoglicóis/efeitos adversos , Estudos Prospectivos , Soluções Esclerosantes/efeitos adversos , Escleroterapia/efeitos adversos , Telangiectasia/diagnóstico , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Varizes/diagnóstico , Adulto Jovem
6.
Int J Vasc Med ; 2014: 562782, 2014.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-24696783

RESUMO

Objective. To evaluate the effectiveness of surgery in treating primary varicose veins in the lower limbs by photoplethysmography (PPG) and duplex mapping (DM). Method. Forty-eight lower limbs were clinically evaluated according to the CEAP classification system and subjected to PPG and DM exams. Each limb had a venous refill time (VRT) of <20 seconds and a normal deep vein system (DVS) by DM. Results. The mean pre- and postoperative VRTs were 13.79 and 26.43 seconds, respectively (P < 0.0001). After surgery, 42 limbs (87.50%) had normal results by PPG (VRT > 20 seconds). Four limbs (8.33%) showed improved VRTs, but the VRTs did not reach 20 seconds. In the 2 limbs (4.17%) that maintained their original VRTs, the DM exams showed the presence of insufficient perforating veins. Conclusion. In most cases, PPG allows for a satisfactory evaluation of the outcome of varicose vein surgery.

7.
J. vasc. bras ; 13(1): 18-26, Jan-Mar/2014. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-709794

RESUMO

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the long term clinical and ultrasonographic outcomes of thrombophilic patients with deep venous thrombosis (DVT). METHOD: Cohort study, retrospective case-control with cross-sectional analysis. Thirty-nine thrombophilic patients and 25 non-thrombophilic patients were assessed 76.3 ± 45.8 months after diagnosis. Demographic and family data were collected, as well as data from clinical and therapeutic progress, and physical and ultrasound examinations of the limbs were performed. Groups were matched for age and gender and the variables studied were compared across groups. RESULTS: Deep venous thrombosis was more frequent in women. The most common thrombophilias were antiphospholipid syndrome and factor V Leiden mutation. There was no difference between groups in terms of the number of pregnancies or miscarriages and the majority of women did not become pregnant after DVT. Non-spontaneous DVT prevailed. Proximal DVT and DVT of the left lower limb were more frequent, and the main risk factor was use of oral contraceptives. All patients were treated with anticoagulation. There was a higher frequency of pulmonary embolism in non-thrombophilic patients. Most patients considered themselves to have a "normal life" after DVT and reported wearing elastic stockings over at least 2 years. Seventy-one percent of patients had CEAP > 3, with no difference between groups. Deep venous reflux was more frequent in thrombophilic patients. CONCLUSION: There were no significant differences between groups with respect to most of the variables studied, except for a higher frequency of pulmonary embolism in non-thrombophilic patients and greater frequency of deep venous reflux in thrombophilic patients. .


OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados clínicos e ultra-sonográficos a longo prazo de pacientes com trombofilia com trombose venosa profunda (TVP). MÉTODO: Estudo de coorte, caso-controle retrospectivo, com análise transversal. Trinta e nove pacientes trombofilia e 25 pacientes não-trombofilia foram avaliados 76,3 ± 45,8 meses após o diagnóstico. Os dados demográficos e familiares foram coletadas, bem como dados de evolução clínica e terapêutica, e exames físicos e ultra-som dos membros foram realizados. Os grupos foram pareados por idade e sexo e as variáveis ​​estudadas foram comparadas entre os grupos. RESULTADOS: A trombose venosa profunda foi mais freqüente em mulheres. As trombofilias mais comuns foram síndrome antifosfolípide e mutação do fator V Leiden. Não houve diferença entre os grupos em termos do número de casos de gravidez ou aborto e que a maioria das mulheres não engravidar após TVP. TVP não-espontâneo prevaleceu. TVP proximal e TVP de membro inferior esquerdo foram mais freqüentes, eo principal fator de risco foi o uso de contraceptivos orais. Todos os pacientes foram tratados com anticoagulação. Houve uma maior frequência de embolia pulmonar em pacientes não-trombofilia. A maioria dos pacientes se consideravam ter uma "vida normal" depois de TVP e relatou uso de meias elásticas durante pelo menos 2 anos. Setenta e um por cento dos pacientes tiveram CEAP> 3, não havendo diferença entre os grupos. Refluxo venoso profundo foi mais freqüente em pacientes com trombofilia. CONCLUSÃO: Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação à maioria das variáveis ​​estudadas, com exceção de uma maior frequência de embolia pulmonar em pacientes não-trombofilia e maior freqüência de refluxo venoso profundo em pacientes trombofilia.


Assuntos
Humanos , Feminino , Embolia Pulmonar/terapia , Trombose Venosa , Varfarina/efeitos adversos , Estudos de Coortes , Ecocardiografia Doppler , Fatores de Risco
8.
J. vasc. bras ; 12(4): 296-302, Oct-Dec/2013. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-699139

RESUMO

The process of recanalization of the veins of the lower limbs after an episode of acute deep venous thrombosis is part of the natural evolution of the remodeling of the venous thrombus in patients on anticoagulation with heparin and vitamin K inhibitors. This remodeling involves the complex process of adhesion of thrombus to the wall of the vein, the inflammatory response of the vessel wall leading to organization and subsequent contraction of the thrombus, neovascularization and spontaneous lysis of areas within the thrombus. The occurrence of spontaneous arterial flow in recanalized thrombosed veins has been described as secondary to neovascularization and is characterized by the development of flow patterns characteristic of arteriovenous fistulae that can be identified by color duplex scanning. In this review, we discuss some controversial aspects of the natural history of deep vein thrombosis to provide a better understanding of its course and its impact on venous disease.


O processo de recanalização das veias dos membros inferiores, após um episódio de trombose venosa profunda aguda em pacientes anticoagulados com heparina e inibidores da vitamina K, faz parte da evolução natural da remodelagem do trombo venoso. Esse complexo processo de remodelagem envolve a adesão do trombo à parede da veia, à resposta inflamatória da parede do vaso, levando à organização e subsequente contração do trombo, à neovascularização e à lise espontânea de áreas no interior do trombo. A presença de fluxo arterial espontâneo em veias com trombose recanalizada tem sido descrita como secundária à neovascularização e se caracteriza pelo desenvolvimento de fluxo com padrão de fístulas arteriovenosas, identificadas por meio de mapeamento dúplex colorido. Nesta revisão, são discutidos alguns aspectos controversos da história natural da trombose venosa profunda, para uma melhor compreensão da sua evolução e do seu impacto sobre a doença venosa.


Assuntos
Adulto , Extremidade Inferior/fisiopatologia , Trombose Venosa/diagnóstico , Trombose Venosa/epidemiologia , Trombose Venosa/história , Antagonistas de Heparina/administração & dosagem , Ecocardiografia Doppler/métodos , Heparina/administração & dosagem , Fatores de Risco
10.
Ann Vasc Surg ; 27(3): 355-69, 2013 Apr.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-23351997

RESUMO

BACKGROUND: In the past 10 years, new anticoagulants (NACs) have been studied for venous thromboembolism (VTE) prophylaxis. OBJECTIVE: To evaluate the risk/benefit profile of NACs versus enoxaparin for VTE prophylaxis in major orthopedic surgery. METHODS: A systematic review of double-blind randomized phase III studies was performed. The search strategy was run from 2000 to 2011 in the main medical electronic databases in any language. Independent extraction of articles was performed by 2 authors using predefined data fields, including study quality indicators. RESULTS: Fifteen published clinical trials evaluating fondaparinux, rivaroxaban, dabigatran, and apixaban were included. Primary efficacy (any deep vein thrombosis [DVT], nonfatal pulmonary embolism, or all-cause mortality) favored fondaparinux (relative risk [RR] 0.50; 95% CI, 0.39, 0.63) and rivaroxaban (RR, 0.50; 95% CI, 0.34, 0.73) over enoxaparin, although significant heterogeneity was observed in both series. The primary efficacy of dabigatran at 220 mg, apixaban, and bemiparin were similar, with RRs of 1.02 (95% CI, 0.86, 1.20), 0.63 (95% CI, 0.39, 1.01), and 0.87 (95% CI, 0.65, 1.17), respectively. The primary efficacy of dabigatran at 150 mg (RR, 1.20; 95% CI, 1.03, 1.41), was inferior to enoxaparin. The incidence of proximal DVT favored apixaban (RR, 0.45; 95% CI, 0.27, 0.75) only. Rivaroxaban (RR, 0.45; 95% CI, 0.27, 0,77) and apixaban (RR, 0.38; 95% CI, 0.16, 0.90) produced significantly lower frequencies of symptomatic DVT. The incidence of major VTE favored rivaroxaban (RR, 0.44; 95% CI, 0.25, 0.81), only. Bleeding risk was similar for all NACs, except fondaparinux (RR, 1.27; 95% CI, 1.04, 1.55), which exhibited a significantly higher any-bleeding risk compared with enoxaparin, and apixaban (RR, 0.88; 95% CI, 0.79, 0.99), which was associated with a reduced risk of any bleeding. Alanine amino transferase was significantly lower with 220 mg of dabigatran, (RR, 0.67; 95% CI, 0.79, 0.99) than with enoxaparin. CONCLUSIONS: NACs can be considered alternatives to conventional thromboprophylaxis regimens in patients undergoing elective major orthopedic surgery, depending on clinical characteristics and cost-effectiveness. The knowledge of some differences concerning efficacy or safety profile, pointed out in this systematic review, along with the respective limitations, may be useful in clinical practice.


Assuntos
Anticoagulantes/uso terapêutico , Enoxaparina/uso terapêutico , Procedimentos Ortopédicos/efeitos adversos , Tromboembolia Venosa/prevenção & controle , Idoso , Anticoagulantes/administração & dosagem , Anticoagulantes/efeitos adversos , Ensaios Clínicos Fase III como Assunto , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos , Enoxaparina/administração & dosagem , Enoxaparina/efeitos adversos , Medicina Baseada em Evidências , Hemorragia/induzido quimicamente , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Razão de Chances , Seleção de Pacientes , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Medição de Risco , Fatores de Risco , Resultado do Tratamento , Tromboembolia Venosa/etiologia
11.
Pesqui. vet. bras ; 32(7): 595-600, jul. 2012. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-644562

RESUMO

A tromboflebite jugular ocorre frequentemente em equinos, decorrendo geralmente de processos mórbidos associados à iatrogenia, podendo levar a perda de função, edema cefálico, diminuição do desempenho atlético e ainda causar o óbito. Esta enfermidade nos equinos apesar de frequente é pouco conhecida quanto à sua evolução e tratamentos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a evolução da tromboflebite jugular experimental em equinos, quanto às alterações clínicas e estruturais envolvidas na enfermidade, observando-se os aspectos clínicos, ultra-sonográficos e venográficos no contexto do trombo e do vaso, quanto à possibilidade de recanalização do trombo produzido e da vascularização compensatória. A tromboflebite da veia jugular foi induzida, unilateralmente, em 05 equinos nos quais previamente à indução da tromboflebite e diariamente após foram observadas manifestações clínicas e realizados exames ultra-sonográficos. Venografias foram feitas nos momentos pré-indução, na indução e a cada seis dias após a indução da tromboflebite, verificando-se a recanalização do trombo oclusivo e a presença de vasos na drenagem sanguínea compensatória. Observou-se a ocorrência de edema moderado das regiões parotídea, massetérica e supra-orbitária e discreto edema submandibular que reduziram até o 6º dia, permanecendo apenas discreto aumento parotídeo. O ingurgitamento da jugular cranial a região da indução permaneceu durante todo o período de avaliação. A porção caudal à tromboflebite mostrou ingurgitamento frente ao garrote na entrada do tórax desde o primeiro dia após a indução. Os exames ultra-sonográficos mostraram formação de trombo oclusivo total durante todo o período de observação em 3 animais e o restabelecimento parcial do fluxo na jugular em 2 animais e a presença de vasos colaterais conduzindo o sangue da porção cranial para a porção caudal à obstrução. As venografias revelaram fluxo sanguíneo "linear" normal no momento pré-operatório, constatando nos momentos pós-operatórios a presença oclusiva do trombo, com o contraste preenchendo os vasos tributários compensatórios direcionados à porção caudal à oclusão da veia ou ainda estagnado cranialmente ao trombo. Conclui-se que a trombose oclusiva na tromboflebite jugular experimental e unilateral sofre recanalização e compensação vascular por vasos tributários de drenagem, com redução gradativa dos sinais decorrentes da estase sanguínea de retorno, especificamente as regiões cefálicas com edema. Estudos envolvendo a tromboflebite jugular nos equinos devem evoluir nos aspectos experimental e clínico.


Jugular thrombophlebitis is a common complication of disease processes associated with repeated venipuncture, injection of irritant solutions, and the use of indwelling catheters, especially with bacterial contamination. Bilateral thrombophlebitis may result in edema of the soft tissues of the head, reduction of athletic performance and even death of the animal. This disease, although common in horses, is not much known regarding its evolution and treatment. The aim of this study was to evaluate the clinical and structural changes of experimentally induced jugular thrombophlebitis in horses, through clinical examination, ultrasound and venography of the thrombus and the vessel, verifying the possibility of thrombus recanalization and compensatory produced blood flow. The jugular thrombophlebitis was induced unilaterally into 5 horses, monitored by clinical (general, regional and local) and ultrassonographycs exams. Venographs were made at pre-induction, induction and every 6 days after induction of thrombophlebitis, in order to observe recanalization of the occlusive thrombus and presence of blood vessels in the drainage allowance. Occurrence of moderate edema was observed in the parotid, masseter and supra orbital regions, and mild edema in the submandibular region. The jugular engorgement of the cranial region of induction persisted throughout the period of evaluation. The caudal portion to the thrombophlebitis showed engorgement with compression on the vein at the thorax entrance since the first day after induction. The ultrasound examinations showed total occlusive thrombus formation of 3 animals, partial recirculating flow in the jugular vein in 2 animals, and collateral blood vessels from the cranial obstruction to the caudal portion. The venography revealed normal linear blood flow in the preoperative and occlusive thrombus with contrast directed filling of the vessels to the compensatory portion caudal to the vein occlusion or cranial to the thrombus in the postoperative moments. After vein resection of the segment containing the thrombus, the cephalic edema was less intense than after the induction of the thrombophlebtits. The ultrassonography and venography post resection showed vascularity increase in this region. It was concluded that there is recanalization with endothelialization and vascular compensation made by pre-existing vessels necessary for drainage.


Assuntos
Animais , Cavalos/anatomia & histologia , Tromboflebite/diagnóstico , Tromboflebite/induzido quimicamente , Tromboflebite , Exame Físico/veterinária , Flebografia/veterinária , Sinais e Sintomas/veterinária
12.
Ann Vasc Surg ; 26(5): 729.e11-5, 2012 Jul.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-22664286

RESUMO

Superficial nerve injuries are very common during varicose vein surgery. In contrast, deep nerve injuries are rare and reported especially when surgery involves the small saphenous vein (SSV). The deep motor nerves most commonly injured are the tibial nerve and the peroneal nerve, which are directly or indirectly affected by extrinsic compression, stretching, or healing process involvement. In this report, two cases of common fibular nerve injury after SSV stripping are described, including treatment used and patient outcomes. Nerve damage mechanisms, anatomy, and prevention strategies are also discussed. In conclusion, fibular nerve damage may occur during SSV stripping. Preventive measures include careful preoperative ultrasonographic investigation of the anatomy of the vein, determining location of the saphenopopliteal joint, and careful dissection far from fibular nerve and restricted to the popliteal fossa.


Assuntos
Traumatismos dos Nervos Periféricos/etiologia , Nervo Fibular/lesões , Veia Safena/cirurgia , Varizes/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/efeitos adversos , Adulto , Feminino , Transtornos Neurológicos da Marcha/etiologia , Humanos , Hipestesia/etiologia , Atividade Motora , Paralisia/etiologia , Parestesia/etiologia , Traumatismos dos Nervos Periféricos/diagnóstico , Traumatismos dos Nervos Periféricos/fisiopatologia , Traumatismos dos Nervos Periféricos/terapia , Nervo Fibular/fisiopatologia , Nervo Fibular/cirurgia , Recuperação de Função Fisiológica , Reoperação , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
13.
J. vasc. bras ; 8(2): 154-165, jun. 2009. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-521376

RESUMO

A veia safena magna autóloga é o melhor substituto arterial nas revascularizações dos membros inferiores, importante na revascularização do miocárdio e pode ser utilizada nas cirurgias do sistema venoso e nos traumas das extremidades. A fleboextração aumenta os riscos de lesões linfáticas e neurológicas. Assim, no tratamento das varizes primárias dos membros inferiores por meio da cirurgia ou de outras técnicas, a preservação da safena é recomendável se ela for normal ou apresentar alterações que ainda permitam sua preservação pela correção da causa desencadeante. Tal correção pode ser feita por técnicas cirúrgicas. Entre elas, a cura hemodinâmica da insuficiência venosa em ambulatório (CHIVA) tem mostrado bons resultados. Recentemente, um ensaio clínico randomizado e controlado foi publicado comprovando sua eficácia. Outra técnica bastante utilizada é a da ligadura rasante da junção safenofemoral + crossectomia + ligadura das tributárias de crossa, com a qual se tem obtido resultados contraditórios. Finalmente, as técnicas que corrigem a insuficiência da safena reparando as valvas ostial e pré-ostial (valvoplastia externa) são mais fisiológicas. Um ensaio clínico internacional multicêntrico, randomizado e controlado, testando um novo dispositivo, está sendo realizado, com resultados iniciais favoráveis. Este estudo pretende fazer uma revisão sobre as técnicas utilizadas na preservação da safena magna.


The autologous great saphenous vein is the most effective bypass choice for lower limb revascularization, playing an important role in myocardial revascularization, and can be used in venous system surgeries and extremity traumas. Stripping increases the risk of lymphatic lesions and nerve damage. Therefore, when surgery or other techniques are used to treat primary varicose veins in the lower limbs, preservation of the saphenous vein is a desirable objective whenever the vein remains healthy or with alterations that still allow preservation by correcting the cause. Such corrections can be performed surgically. Among the methods currently used, the ambulatory conservative hemodynamic correction of venous insufficiency has yielded good results. A randomized controlled trial confirming the efficacy of this procedure has been recently published. Another largely used technique is flush ligation of the saphenofemoral junction plus saphenous veins stripping and ligation of its tributaries at the groin, which has yielded conflicting results. Finally, there are techniques that correct saphenofemoral reflux by external valvuloplasty of the saphenofemoral junction. An international multicenter, randomized, controlled trial, testing a new device, is currently in progress with favorable preliminary results. This study aimed to review the techniques employed to preserve the great saphenous vein in varicose vein surgery.


Assuntos
Humanos , Varizes/cirurgia , Veia Safena/cirurgia , Extremidade Inferior/cirurgia , Ultrassom
18.
J. vasc. bras ; 6(3): 266-275, set. 2007.
Artigo em Inglês, Português | LILACS | ID: lil-472916

RESUMO

A avaliação clínica dos membros inferiores na insuficiência venosa por si só não identifica os sistemas envolvidos ou os níveis anatômicos, sendo necessários exames complementares. Esses exames podem ser invasivos ou não-invasivos. Os invasivos, como flebografia e pressão venosa ambulatória, apesar de terem boa acurácia, trazem desconforto e complicações. Dentre os não-invasivos, destacam-se: Doppler ultra-som de ondas contínuas, fotopletismografia, pletismografia a ar e mapeamento dúplex. O Doppler ultra-som avalia a velocidade do fluxo sangüíneo de maneira indireta. A fotopletismografia avalia o tempo de reenchimento venoso, fornecendo um parâmetro objetivo de quantificação do refluxo venoso. A pletismografia a ar permite quantificar a redução ou não da capacitância, o refluxo e o desempenho da bomba muscular da panturrilha. O dúplex é considerado padrão-ouro dentre os não-invasivos, porque permite uma avaliação quantitativa e qualitativa, fornecendo informações anatômicas e funcionais, dando avaliação mais completa e detalhada dos sistemas venosos profundo e superficial.


Clinical evaluation of lower limbs of patients with venous insufficiency alone may not identify involved systems or anatomical sites, thus complementary tests are needed. These tests can be invasive or noninvasive. Invasive tests, such as phlebography and ambulatory venous pressure, despite being accurate, may produce discomfort and complications. Some of the most used noninvasive tests are continuous wave Doppler ultrasound, photoplethysmography, air plethysmography and duplex scanning. Doppler ultrasound assesses blood flow velocity indirectly. Photoplethysmography assesses venous refilling time, providing an objective parameter of venous reflux quantification. Air plethysmography allows quantification of reduction in venous capacitance, reflux and performance of the calf muscle pump. Duplex is considered a gold standard among noninvasive methods, because it allows quantitative and qualitative evaluation, supplying anatomical and functional information, thus providing a more complete and detailed evaluation of both deep and superficial venous system.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Insuficiência Venosa/complicações , Insuficiência Venosa/diagnóstico , Pletismografia/métodos , Pletismografia , Ultrassom , Extremidade Inferior/lesões
19.
J. vasc. bras ; 6(3): 288-292, set. 2007. ilus
Artigo em Inglês, Português | LILACS | ID: lil-472920

RESUMO

A fístula arteriovenosa com bom fluxo sangüíneo é de fundamental importância para os pacientes portadores de insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico. Uma das complicações da fístula arteriovenosa é a síndrome do roubo, mas esta é de ocorrência incomum, e o seu tratamento está diretamente indicado quando há sintomas manifestos. Vários métodos foram propostos para sua correção nos membros superiores, sendo considerada a revascularização distal com ligadura arterial o procedimento de escolha. Neste relato de caso inédito, descreve-se o tratamento da síndrome do roubo de uma fístula arteriovenosa realizada em membro inferior, tratada com sucesso por meio da mesma técnica indicada para os membros superiores.


Arteriovenous fistula with adequate blood flow is extremely important for patients with chronic renal insufficiency undergoing hemodialysis. Steal syndrome is a complication of arteriovenous fistula, but it is rare and its treatment is directly indicated when there are associated symptoms. Although many treatments have been proposed for its repair in the upper limbs, distal revascularization and interval ligation is currently the treatment of choice. This original case report describes the treatment of steal syndrome secondary to arteriovenous fistula in the lower limb, which was successfully treated using the same procedure described for the upper limbs.


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Diálise Renal/métodos , Diálise Renal , Fístula Arteriovenosa/cirurgia , Fístula Arteriovenosa/complicações , Extremidade Inferior/cirurgia , Extremidade Inferior/lesões , Ligadura/métodos , Ligadura
20.
J. vasc. bras ; 6(2): 190-192, jun. 2007. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-462282

RESUMO

O paciente desenvolveu linforragia na região inguinal direita, depois de ponte aorto-bifemoral com enxerto de dácron®. Não respondeu ao tratamento conservador com cuidados locais e compressão. Foi realizado exame de ultra-sonografia Doppler, que evidenciou grande linfocele (6,4 x 3,36 x 6,1 cm), tratada pelo esvaziamento da loja por aspiração e injeção de cola de fibrina (1,6 mL) em seu interior. O paciente se recuperou sem intercorrências e sem recidiva, após 3 meses de seguimento.


The patient developed lymphatic drainage in the right groin after an aortobifemoral bypass with Dacron® graft. Conservative treatment with local wound care and compression was unsuccessful. Duplex scan showed a 6.4 x 3.36 x 6.1 cm lymphocele, which was treated by aspiration and injection of fibrin glue (1.6 mL). The patient recovered uneventfully and without recurrence after a 3-month follow-up.


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Adesivo Tecidual de Fibrina/efeitos adversos , Adesivo Tecidual de Fibrina/uso terapêutico , Linfocele/cirurgia , Linfocele/complicações , Hipertensão/complicações , Hipertensão/diagnóstico , Tabagismo/efeitos adversos
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