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1.
JAMA ; 318(14): 1335-1345, 2017 10 10.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28973363

RESUMO

Importance: The effects of recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure (PEEP) titration on clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain uncertain. Objective: To determine if lung recruitment associated with PEEP titration according to the best respiratory-system compliance decreases 28-day mortality of patients with moderate to severe ARDS compared with a conventional low-PEEP strategy. Design, Setting, and Participants: Multicenter, randomized trial conducted at 120 intensive care units (ICUs) from 9 countries from November 17, 2011, through April 25, 2017, enrolling adults with moderate to severe ARDS. Interventions: An experimental strategy with a lung recruitment maneuver and PEEP titration according to the best respiratory-system compliance (n = 501; experimental group) or a control strategy of low PEEP (n = 509). All patients received volume-assist control mode until weaning. Main Outcomes and Measures: The primary outcome was all-cause mortality until 28 days. Secondary outcomes were length of ICU and hospital stay; ventilator-free days through day 28; pneumothorax requiring drainage within 7 days; barotrauma within 7 days; and ICU, in-hospital, and 6-month mortality. Results: A total of 1010 patients (37.5% female; mean [SD] age, 50.9 [17.4] years) were enrolled and followed up. At 28 days, 277 of 501 patients (55.3%) in the experimental group and 251 of 509 patients (49.3%) in the control group had died (hazard ratio [HR], 1.20; 95% CI, 1.01 to 1.42; P = .041). Compared with the control group, the experimental group strategy increased 6-month mortality (65.3% vs 59.9%; HR, 1.18; 95% CI, 1.01 to 1.38; P = .04), decreased the number of mean ventilator-free days (5.3 vs 6.4; difference, -1.1; 95% CI, -2.1 to -0.1; P = .03), increased the risk of pneumothorax requiring drainage (3.2% vs 1.2%; difference, 2.0%; 95% CI, 0.0% to 4.0%; P = .03), and the risk of barotrauma (5.6% vs 1.6%; difference, 4.0%; 95% CI, 1.5% to 6.5%; P = .001). There were no significant differences in the length of ICU stay, length of hospital stay, ICU mortality, and in-hospital mortality. Conclusions and Relevance: In patients with moderate to severe ARDS, a strategy with lung recruitment and titrated PEEP compared with low PEEP increased 28-day all-cause mortality. These findings do not support the routine use of lung recruitment maneuver and PEEP titration in these patients. Trial Registration: clinicaltrials.gov Identifier: NCT01374022.


Assuntos
Respiração com Pressão Positiva/métodos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pneumotórax/etiologia , Respiração com Pressão Positiva/efeitos adversos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Volume de Ventilação Pulmonar , Falha de Tratamento
2.
Arq Bras Cardiol ; 105(2 Suppl 1): 1-105, 2015 Aug.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-26375058
3.
Arq Bras Cardiol ; 102(3): 226-36, 2014 Mar.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-24714793

RESUMO

BACKGROUND: Available predictive models for acute coronary syndromes (ACS) have limitations as they have been elaborated some years ago or limitations with applicability. OBJECTIVES: To develop scores for predicting adverse events in 30 days and 6 months in ST-segment elevation and non-ST-segment elevation ACS patients admitted to private tertiary hospital. METHODS: Prospective cohort of ACS patients admitted between August, 2009 and June, 2012. Our primary composite outcome for both the 30-day and 6-month models was death from any cause, myocardial infarction or re-infarction, cerebrovascular accident (CVA), cardiac arrest and major bleeding. Predicting variables were selected for clinical, laboratory, electrocardiographic and therapeutic data. The final model was obtained with multiple logistic regression and submitted to internal validation with bootstrap analysis. RESULTS: We considered 760 patients for the development sample, of which 132 had ST-segment elevation ACS and 628 non-ST-segment elevation ACS. The mean age was 63.2 ± 11.7 years, and 583 were men (76.7%). The final model to predict 30-day events is comprised by five independent variables: age ≥ 70 years, history of cancer, left ventricular ejection fraction (LVEF) < 40%, troponin I > 12.4 ng /ml and chemical thrombolysis. In the internal validation, the model showed good discrimination with C-statistic of 0.71. The predictors in the 6-month event final model are: history of cancer, LVEF < 40%, chemical thrombolysis, troponin I >14.3 ng/ml, serum creatinine>1.2 mg/dl, history of chronic obstructive pulmonary disease and hemoglobin < 13.5 g/dl. In the internal validation, the model had good performance with C-statistic of 0.69. CONCLUSION: We have developed easy to apply scores for predicting 30-day and 6-month adverse events in patients with ST-elevation and non-ST-elevation ACS.


Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Medição de Risco/métodos , Síndrome Coronariana Aguda/fisiopatologia , Adulto , Idoso , Creatinina/sangue , Feminino , Hospitais Privados/estatística & dados numéricos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Curva ROC , Valores de Referência , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores de Risco , Volume Sistólico/fisiologia , Centros de Atenção Terciária , Fatores de Tempo , Troponina I/sangue
4.
Arq. bras. cardiol ; 102(4): 319-326, abr. 2014. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-709321

RESUMO

Fundamento: As diretrizes baseiam-se em evidências para pautar suas recomendações; apesar disso, há uma lacuna entre o recomendado e a prática clínica. Objetivo: Descrever a prática de prescrição de tratamentos com indicação baseada em diretrizes para pacientes com síndrome coronariana aguda no Brasil. Métodos: Foi realizada uma subanálise do registro ACCEPT, na qual foram avaliados os dados epidemiológicos e a taxa de prescrição de ácido acetilsalicílico, inibidores P2Y12, antitrombóticos, betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina/bloqueadores AT1 e estatinas. Além disso, avaliou-se a qualidade da reperfusão coronariana no infarto com supradesnivelamento do segmento ST. Resultados: Foram avaliados 2.453 pacientes. As taxas de prescrição de ácido acetilsalicílico, inibidores de P2Y12, antitrombóticos, betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina/bloqueadores AT1 e estatinas foram, respectivamente, de 97,6%, 89,5%, 89,1, 80,2%, 67,9%, 90,6%, em 24 horas, e, respectivamente, de 89,3%, 53,6, 0%, 74,4%, 57,6%, 85,4%, em 6 meses. Com relação ao infarto com supradesnivelamento do segmento ST, somente 35,9% e 25,3% dos pacientes foram submetidos a angioplastia primária e trombólise, respectivamente, nos tempos recomendados. Conclusão: Este registro mostrou altas taxas de prescrição inicial de antiplaquetários, antitrombóticos e estatina, bem como taxas mais baixas de betabloqueadores e de inibidores da enzima conversora de angiotensina/bloqueadores AT1. Independentemente da classe, todos apresentaram queda do uso aos 6 meses. A maioria dos pacientes com infarto com supradesnivelamento do segmento ST não foi submetida a reperfusão coronariana no tempo recomendado. .


Background: The recommendations in guidelines are based on evidence; however, there is a gap between recommendations and clinical practice. Objective: To describe the practice of prescribing evidence-based treatments for patients with acute coronary syndrome in Brazil. Methods: This study carried out a subanalysis of the ACCEPT registry, assessing epidemiological data and the prescription rate of acetylsalicylic acid, p2y12 inhibitors, antithrombotic drugs, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin-receptor blockers (IAT1RB), and statins. In addition, the quality of myocardial reperfusion in ST-segment elevation myocardial infarction was evaluated. Results: This study assessed 2,453 patients. The prescription rates of acetylsalicylic acid, p2y12 inhibitors, antithrombotic drugs, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/IAT1RB, and statins were as follows: in 24 hours - 97.6%, 89.5%, 89.1%, 80.2%, 67.9% and 90.6%; and at six months - 89.3%, 53.6%, 0%, 74.4%, 57.6% and 85.4%, respectively. Regarding ST-segment elevation myocardial infarction, only 35.9% and 25.3% of the patients underwent primary angioplasty and thrombolysis, respectively, within the recommended times. Conclusion: This registry showed high initial prescription rates of antiplatelet drugs, antithrombotic drugs, and statins, and lower prescription rates of beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors/IAT1RB. Independently of the class, the use of all drugs decreased by six months. Most patients with ST-segment elevation myocardial infarction did not undergo myocardial reperfusion within the time recommended. .


Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome Coronariana Aguda/tratamento farmacológico , Prescrições de Medicamentos/estatística & dados numéricos , Medicina Baseada em Evidências/normas , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Análise de Variância , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Aspirina/uso terapêutico , Brasil , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/uso terapêutico , Reperfusão Miocárdica , Infarto do Miocárdio/tratamento farmacológico , Inibidores da Agregação de Plaquetas/uso terapêutico , /uso terapêutico , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
5.
Arq Bras Cardiol ; 102(4): 319-26, 2014 Apr.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-24652052

RESUMO

BACKGROUND: The recommendations in guidelines are based on evidence; however, there is a gap between recommendations and clinical practice. OBJECTIVE: To describe the practice of prescribing evidence-based treatments for patients with acute coronary syndrome in Brazil. METHODS: This study carried out a subanalysis of the ACCEPT registry, assessing epidemiological data and the prescription rate of acetylsalicylic acid, p2y12 inhibitors, antithrombotic drugs, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin-receptor blockers (IAT1RB), and statins. In addition, the quality of myocardial reperfusion in ST-segment elevation myocardial infarction was evaluated. RESULTS: This study assessed 2,453 patients. The prescription rates of acetylsalicylic acid, p2y12 inhibitors, antithrombotic drugs, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/IAT1RB, and statins were as follows: in 24 hours - 97.6%, 89.5%, 89.1%, 80.2%, 67.9% and 90.6%; and at six months - 89.3%, 53.6%, 0%, 74.4%, 57.6% and 85.4%, respectively. Regarding ST-segment elevation myocardial infarction, only 35.9% and 25.3% of the patients underwent primary angioplasty and thrombolysis, respectively, within the recommended times. CONCLUSION: This registry showed high initial prescription rates of antiplatelet drugs, antithrombotic drugs, and statins, and lower prescription rates of beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors/IAT1RB. Independently of the class, the use of all drugs decreased by six months. Most patients with ST-segment elevation myocardial infarction did not undergo myocardial reperfusion within the time recommended.


Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/tratamento farmacológico , Prescrições de Medicamentos/estatística & dados numéricos , Medicina Baseada em Evidências/normas , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Idoso , Análise de Variância , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Aspirina/uso terapêutico , Brasil , Feminino , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Humanos , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/uso terapêutico , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/tratamento farmacológico , Reperfusão Miocárdica , Inibidores da Agregação de Plaquetas/uso terapêutico , Antagonistas do Receptor Purinérgico P2Y/uso terapêutico , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
6.
Arq. bras. cardiol ; 102(3): 226-236, 03/2014. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-705721

RESUMO

Fundamento: Os modelos prognósticos disponíveis para Síndrome Coronariana Aguda (SCA) podem ter limitações de performance, por terem sido elaborados há vários anos, ou problemas de aplicabilidade. Objetivos: Elaborar escores para predição de eventos desfavoráveis em 30 dias e 6 meses, em pacientes com SCA, com ou sem Supradesnivelamento de ST (SST), atendida em hospital privado terciário. Métodos: Coorte prospectiva de pacientes consecutivos com SCA admitidos entre agosto/2009 a junho/2012. O desfecho primário composto foi a ocorrência de óbito, infarto ou reinfarto, Acidente Vascular Cerebral (AVC), parada cardiorrespiratória e sangramento maior. As variáveis preditoras foram selecionadas de dados clínicos, laboratoriais, eletrocardiográficos e da terapêutica. O modelo final foi obtido por meio de regressão logística e submetido a validação interna, utilizando-se bootstraping. Resultados: Incluímos 760 pacientes, 132 com SCA com SST e 628 sem SST. A idade média foi 63,2 ± 11,7 anos, sendo 583 homens (76,7%). O modelo final para eventos em 30 dias contém cinco preditores: idade ≥ 70 anos, antecedente de neoplasia, Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE) < 40%, troponinaI > 12,4 ng/mL e trombólise. Na validação interna, o modelo mostrou ter boa performance com área sob a curva de 0,71.Os preditores do modelo para 6 meses são: antecedente de neoplasia, FEVE < 40%, trombólise, troponina I > 14,3 ng/mL, creatinina > 1,2 mg/dL, antecedente de doença pulmonar obstrutiva crônica e hemoglobina < 13,5 g/dL. Na validação interna, o modelo apresentou boa performance com área sob a curva de 0,69. Conclusões: Desenvolvemos escores de fácil utilização e boa performance ...


Background: Available predictive models for acute coronary syndromes (ACS) have limitations as they have been elaborated some years ago or limitations with applicability. Objectives: To develop scores for predicting adverse events in 30 days and 6 months in ST-segment elevation and non-ST-segment elevation ACS patients admitted to private tertiary hospital. Methods: Prospective cohort of ACS patients admitted between August, 2009 and June, 2012. Our primary composite outcome for both the 30-day and 6-month models was death from any cause, myocardial infarction or re-infarction, cerebrovascular accident (CVA), cardiac arrest and major bleeding. Predicting variables were selected for clinical, laboratory, electrocardiographic and therapeutic data. The final model was obtained with multiple logistic regression and submitted to internal validation with bootstrap analysis. Results: We considered 760 patients for the development sample, of which 132 had ST-segment elevation ACS and 628 non-ST-segment elevation ACS. The mean age was 63.2 ± 11.7 years, and 583 were men (76.7%). The final model to predict 30-day events is comprised by five independent variables: age ≥ 70 years, history of cancer, left ventricular ejection fraction (LVEF) < 40%, troponin I > 12.4 ng /ml and chemical thrombolysis. In the internal validation, the model showed good discrimination with C-statistic of 0.71. The predictors in the 6-month event final model are: history of cancer, LVEF < 40%, chemical thrombolysis, troponin I >14.3 ng/ml, serum creatinine>1.2 mg/dl, history of chronic obstructive pulmonary disease and hemoglobin < 13.5 g/dl. In the internal validation, the model had good performance with C-statistic of 0.69. Conclusion: We have developed easy to apply scores for predicting 30-day and 6-month adverse events in patients with ST-elevation and non-ST-elevation ACS. .


Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Medição de Risco/métodos , Síndrome Coronariana Aguda/fisiopatologia , Creatinina/sangue , Hospitais Privados/estatística & dados numéricos , Análise Multivariada , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Valores de Referência , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores de Risco , Curva ROC , Volume Sistólico/fisiologia , Centros de Atenção Terciária , Fatores de Tempo , Troponina I/sangue
7.
Arq. bras. cardiol ; 102(04): 319-326, 2014. ilus
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-29310

RESUMO

Background: The recommendations in guidelines are based on evidence; however, there is a gap between recommendationsand clinical practice.Objective: To describe the practice of prescribing evidence-based treatments for patients with acute coronary syndromein Brazil.Methods: This study carried out a subanalysis of the ACCEPT registry, assessing epidemiological data and the prescriptionrate of acetylsalicylic acid, p2y12 inhibitors, antithrombotic drugs, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin-receptor blockers (IAT1RB), and statins. In addition, the quality of myocardial reperfusion in ST-segment elevationmyocardial infarction was evaluated.Results: This study assessed 2,453 patients. The prescription rates of acetylsalicylic acid, p2y12 inhibitors, antithromboticdrugs, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/IAT1RB, and statins were as follows: in 24 hours – 97.6%,89.5%, 89.1%, 80.2%, 67.9% and 90.6%; and at six months – 89.3%, 53.6%, 0%, 74.4%, 57.6% and 85.4%, respectively.Regarding ST-segment elevation myocardial infarction, only 35.9% and 25.3% of the patients underwent primary angioplastyand thrombolysis, respectively, within the recommended times.Conclusion: This registry showed high initial prescription rates of antiplatelet drugs, antithrombotic drugs, and statins,and lower prescription rates of beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors/IAT1RB. Independently of theclass, the use of all drugs decreased by six months. Most patients with ST-segment elevation myocardial infarction did notundergo myocardial reperfusion within the time recommended.(AU)


Assuntos
Prática Clínica Baseada em Evidências , Síndrome Coronariana Aguda , Registros de Doenças , Epidemiologia
8.
Rev Port Cardiol ; 32(6): 541-4, 2013 Jun.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-23746395

RESUMO

Pseudoaneurysm of the left ventricular outflow tract (LVOT) is a rare disease with high morbidity and mortality, resulting from left ventricular damage due to myocardial infarction, infective endocarditis or surgical trauma. A case of giant pseudoaneurysm of the LVOT, even more rarely reported in the literature, is described. The lesion was detected 12 years after aortic valve replacement for infective endocarditis in a young patient, a former intravenous drug user. As it is an uncommon disease, little is known about its clinical presentation and treatment.


Assuntos
Falso Aneurisma , Cardiopatias , Ventrículos do Coração , Falso Aneurisma/diagnóstico , Falso Aneurisma/cirurgia , Cardiopatias/diagnóstico , Cardiopatias/cirurgia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças Raras/diagnóstico , Doenças Raras/cirurgia
9.
Arq Bras Cardiol ; 100(1): 6-13, 2013 Jan.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-23370816

RESUMO

BACKGROUND: There are few registries documenting clinical practice in Brazilian patients with acute coronary syndrome. OBJECTIVES: Demography description, occurrence of major clinical adverse events and comparative analysis in patients submitted or not to an invasive strategy (coronary angiography and myocardial revascularization) in a Brazilian multicenter registry of acute coronary syndrome. METHODS: The ACCEPT/SBC registry prospectively collected data on acute coronary syndrome patients from 47 Brazilian hospitals. The current analysis reports the occurrence of major clinical outcomes and according to the performance or not of a procedure for myocardial revascularization at the end of 30 day follow-up. RESULTS: Between August 2010 and December 2011, 2.485 patients were enrolled in this registry. Of these, 31.6% had unstable angina, 34.9% and 33.4% had acute coronary syndrome without and with ST-segment elevation. At 30 days, the performance of a myocardial revascularization procedure was progressively higher according to the severity of clinical presentation (38.7% vs. 53.6% vs. 77.7%, p < 0.001). Cardiac mortality among those submitted or not to myocardial revascularization procedure was 1.0% vs. 2.3% (p = 0.268), 1.9% vs. 4.2% (p = 0.070) and 2.0% vs. 8.1% (p < 0.001), in those with unstable angina, acute coronary syndrome without and with ST-segment elevation, respectively. CONCLUSIONS: The prescription of a myocardial revascularization procedure was progressively more frequent according to the severity of clinical presentation; for those treated during acute coronary syndrome without and with ST-segment elevation, there was a trend and significant decrease in mortality rate at 30 day of follow-up, respectively.


Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/epidemiologia , Registros Médicos/estatística & dados numéricos , Sistema de Registros/estatística & dados numéricos , Síndrome Coronariana Aguda/terapia , Distribuição por Idade , Idoso , Brasil/epidemiologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Revascularização Miocárdica/estatística & dados numéricos , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Distribuição por Sexo , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
10.
Arq. bras. cardiol ; 100(1): 6-13, jan. 2013. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-662395

RESUMO

FUNDAMENTO: São escassos os registros documentando a prática clínica brasileira na vigência de uma síndrome coronária aguda. OBJETIVOS: Descrição da demografia, ocorrência de desfechos graves e análise comparativa dentre aqueles que efetivaram ou não uma estratégia invasiva (cinecoronariografia e revascularização miocárdica) em um registro brasileiro multicêntrico de portadores de uma síndrome coronária aguda. MÉTODOS: O registro ACCEPT/SBC coletou prospectivamente, em 47 centros hospitalares brasileiros, pacientes na vigência de uma síndrome coronária aguda. Apresentamos a ocorrência de desfechos clínicos graves, de modo integral, e de acordo com a submissão ou não a um procedimento de revascularização do miocárdio ao final dos primeiros 30 dias de seguimento. RESULTADOS: De agosto de 2010 até dezembro de 2011, 2.485 pacientes foram incluídos neste registro. Destes, 31,6% eram portadores de angina instável e 34,9% e 33,4%, com síndrome sem e com supradesnível do segmento ST. Aos 30 dias, a submissão a procedimento de revascularização do miocárdio foi progressivamente maior de acordo com a gravidade da apresentação clínica (38,7% versus 53,6% versus 77,7%; p < 0,001). A ocorrência de mortalidade cardíaca, dentre aqueles submetidos ou não à revascularização miocárdica, foi de 1,0% versus 2,3% (p = 0,268), 1,9% versus 4,2% (p = 0,070) e 2,0% versus 8,1% (p < 0,001), angina instável, síndrome sem e com supradesnível do segmento ST, respectivamente. CONCLUSÕES: A prescrição de revascularização do miocárdio foi progressivamente mais frequente de acordo com a gravidade da apresentação clínica; naqueles atendidos na vigência de síndrome coronária sem e com supradesnível do segmento ST, promoveu tendência e redução significativa da mortalidade, aos 30 dias, respectivamente.


BACKGROUND: There are few registries documenting clinical practice in Brazilian patients with acute coronary syndrome. OBJECTIVES: Demography description, occurrence of major clinical adverse events and comparative analysis in patients submitted or not to an invasive strategy (coronary angiography and myocardial revascularization) in a Brazilian multicenter registry of acute coronary syndrome. METHODS: The ACCEPT/SBC registry prospectively collected data on acute coronary syndrome patients from 47 Brazilian hospitals. The current analysis reports the occurrence of major clinical outcomes and according to the performance or not of a procedure for myocardial revascularization at the end of 30 day follow-up. RESULTS: Between August 2010 and December 2011, 2.485 patients were enrolled in this registry. Of these, 31.6% had unstable angina, 34.9% and 33.4% had acute coronary syndrome without and with ST-segment elevation. At 30 days, the performance of a myocardial revascularization procedure was progressively higher according to the severity of clinical presentation (38.7% vs. 53.6% vs. 77.7%, p < 0.001). Cardiac mortality among those submitted or not to myocardial revascularization procedure was 1.0% vs. 2.3% (p = 0.268), 1.9% vs. 4.2% (p = 0.070) and 2.0% vs. 8.1% (p < 0.001), in those with unstable angina, acute coronary syndrome without and with ST-segment elevation, respectively. CONCLUSIONS: The prescription of a myocardial revascularization procedure was progressively more frequent according to the severity of clinical presentation; for those treated during acute coronary syndrome without and with ST-segment elevation, there was a trend and significant decrease in mortality rate at 30 day of follow-up, respectively.


Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome Coronariana Aguda/epidemiologia , Registros Médicos/estatística & dados numéricos , Sistema de Registros/estatística & dados numéricos , Distribuição por Idade , Síndrome Coronariana Aguda/terapia , Brasil/epidemiologia , Revascularização Miocárdica/estatística & dados numéricos , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Distribuição por Sexo , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
11.
São Paulo; s.n; 20130000. 169 p. tab, ilus, graf.
Tese em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-27041

RESUMO

Introdução: As diretrizes atuais recomendam classificar o risco de doentes com síndrome coronária aguda (SCA), visando a embasar decisões terapêuticas e para informar pacientes e equipe de saúde. Há diversos modelos prognósticos para pacientes com SCA, que, no entanto, podem ter limitações de calibração ou discriminação em função de terem sido elaborados há vários anos e em outras populações.(AU)


Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda , Prognóstico , Risco
14.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 18(03): 354-357, setembro 2010.
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-18155

RESUMO

A purpura trombocitopenica idiopatica (PTI) e um disturbio autoimune, caracterizado clinicamente por plaquetopenia e sangramentos mucocutaneos. Trata-se de doenca rara na populacao geral e a ocorrencia de infarto agudo do miocardio (IAM) em pacientes com PTI e ainda menos frequente. Neste artigo os autores descrevem um caso com PTI no qual foi praticada angioplastia coronaria tranbsluminal na fase evolutiva do IAM.(AU)


Assuntos
Púrpura Trombocitopênica , Púrpura Trombocitopênica Idiopática , Angioplastia Coronária com Balão , Infarto do Miocárdio
15.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 18(3): 354-357, set. 2010. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-566813

RESUMO

A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é um distúrbio autoimune, caracterizado clinicamente por plaquetopenia e sangramentos mucocutâneos. Trata-se de doença rara na população geral e a ocorrência de infarto agudo do miocárdio (IAM) em pacientes com PTI é ainda menos frequente. Neste artigo os autores descrevem um caso com PTI no qual foi praticada angioplastia coronária tranbsluminal na fase evolutiva do IAM.


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Angioplastia Coronária com Balão , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Púrpura Trombocitopênica Idiopática/complicações , Fatores de Risco
16.
Arq Bras Cardiol ; 88(3): 279-84, 2007 Mar.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-17533468

RESUMO

OBJECTIVES: To evaluate the safety and efficacy of percutaneous thrombus fragmentation (PTF) for massive pulmonary embolism (PE) in patients with contraindications to the administration of thrombolytics. METHODS: Between July 1999 and August 2005, 10 patients (7 males, 3 females, age 57+/-18 years) with massive PE and contraindications to the administration of thrombolytics underwent PTF. A transthoracic doppler echocardiogram was used to evaluate arterial oxygen saturation (Sat O2), the Walsh index (WI), mean pulmonary artery pressure (PAP), mean systemic blood pressure (SBP) and right ventricular function (RVF) before and after the procedure. Statistical analysis was conducted using the paired Wilcoxon test, of which p was significant when < 0.05. RESULTS: After the PTF treatment there was an improvement in Sat. O2 [87.4 +/- 1.3% vs 92.3 +/- 3.1% (p < 0.001)], WI [6.4 +/- 1.07 vs 4.4 +/- 1.42 (p = 0.003)], PAP [31.8 +/- 4.6 mmHg vs 25.5 +/- 3.4 mmHg (p < 0.001)] and SBP [73.9 +/- 8.7 vs 85 +/- 8.3 (p = 0.001). The ten patients had severe RVF before the percutaneous treatment; however, within 10 days after PTF, 8 presented normal or discrete function and 1 presented mitigated function. There were no technical or vascular access site complications related to PTF. One patient died in the hospital (10%). The procedure was successful for the other nine patients. CONCLUSION: The lack of adverse complications related to the procedure, proves that PTF is safe. The improvement in Sat O2, WI, PAP, SBP and RVF in 90% of the cases demonstrates the efficacy of the procedure, indicating that it is an alternative treatment for massive PE in patients with contraindications for the administration of systemic thrombolytics.


Assuntos
Cateterismo/normas , Embolia Pulmonar/terapia , Pressão Sanguínea/fisiologia , Cateterismo/efeitos adversos , Contraindicações , Ecocardiografia Doppler , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Artéria Pulmonar/diagnóstico por imagem , Radiografia , Estatísticas não Paramétricas , Terapia Trombolítica , Fatores de Tempo , Função Ventricular Direita
17.
Arq. bras. cardiol ; 88(3): 279-284, mar. 2007. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS-Express | ID: ses-7975

RESUMO

OBJETIVOS: Avaliar a segurança e a eficácia da fragmentação percutânea do trombo (FPT) no tromboembolismo pulmonar (TEP) maciço em pacientes com contra-indicação à administração de trombolíticos. MÉTODOS: Entre julho de 1999 e agosto de 2005, 10 pacientes (7 homens, 3 mulheres, idade média de 57±18 anos) com TEP maciço e contra-indicação à administração de trombolíticos foram submetidos a FPT. A saturação arterial de oxigênio (Sat.O2), índice de Walsh (IW), pressão arterial pulmonar média (PAP), pressão arterial sistêmica média (PAS) e função ventricular direita (FVD) ao ecocardiograma Doppler transtorácico foram avaliados pré e pós-procedimento. Foi realizada análise estatística por meio do teste de Wilcoxon pareado, sendo p significativo quando < 0,05. RESULTADOS: Após o tratamento por FPT houve melhora da Sat. O2 [87,4±1,3 por cento vs 92,3±3,1 por cento (p<0,001)], do IW [6,4±1,07 vs 4,4±1,42 (p=0,003), PAP [31,8±4,6 mmHg vs 25,5±3,4 mmHg (p<0,001)] e PAS [73,9±8,7 vs 85±8,3 (p=0,001). A FVD pré-procedimento percutâneo era grave nos 10 pacientes, porém até o 10º dia após a FPT passou a ser normal ou discreta em 8 e moderada em 1. Não houve complicações técnicas ou do sítio vascular de acesso relacionadas a FPT. Houve 1 óbito hospitalar (10 por cento). O paciente em questão foi o único em quem não se obteve sucesso com o procedimento. CONCLUSÃO: A FPT mostrou-se segura pela ausência de complicações relacionadas ao procedimento. A melhora na Sat.O2, no IW, na PAP, na PAS e na FVD em 90 por cento dos casos, revelaram a eficácia do procedimento, sugerindo ser esse uma alternativa no tratamento do TEP maciço em pacientes com contra-indicação à trombolíticos sistêmicos.(AU)

18.
Arq. bras. cardiol ; 88(3): 279-284, mar. 2007. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-451728

RESUMO

OBJETIVOS: Avaliar a segurança e a eficácia da fragmentação percutânea do trombo (FPT) no tromboembolismo pulmonar (TEP) maciço em pacientes com contra-indicação à administração de trombolíticos. MÉTODOS: Entre julho de 1999 e agosto de 2005, 10 pacientes (7 homens, 3 mulheres, idade média de 57±18 anos) com TEP maciço e contra-indicação à administração de trombolíticos foram submetidos a FPT. A saturação arterial de oxigênio (Sat.O2), índice de Walsh (IW), pressão arterial pulmonar média (PAP), pressão arterial sistêmica média (PAS) e função ventricular direita (FVD) ao ecocardiograma Doppler transtorácico foram avaliados pré e pós-procedimento. Foi realizada análise estatística por meio do teste de Wilcoxon pareado, sendo p significativo quando < 0,05. RESULTADOS: Após o tratamento por FPT houve melhora da Sat. O2 [87,4±1,3 por cento vs 92,3±3,1 por cento (p<0,001)], do IW [6,4±1,07 vs 4,4±1,42 (p=0,003), PAP [31,8±4,6 mmHg vs 25,5±3,4 mmHg (p<0,001)] e PAS [73,9±8,7 vs 85±8,3 (p=0,001). A FVD pré-procedimento percutâneo era grave nos 10 pacientes, porém até o 10° dia após a FPT passou a ser normal ou discreta em 8 e moderada em 1. Não houve complicações técnicas ou do sítio vascular de acesso relacionadas a FPT. Houve 1 óbito hospitalar (10 por cento). O paciente em questão foi o único em quem não se obteve sucesso com o procedimento. CONCLUSÃO: A FPT mostrou-se segura pela ausência de complicações relacionadas ao procedimento. A melhora na Sat.O2, no IW, na PAP, na PAS e na FVD em 90 por cento dos casos, revelaram a eficácia do procedimento, sugerindo ser esse uma alternativa no tratamento do TEP maciço em pacientes com contra-indicação à trombolíticos sistêmicos.


OBJECTIVES: To evaluate the safety and efficacy of percutaneous thrombus fragmentation (PTF) for massive pulmonary embolism (PE) in patients with contraindications to the administration of thrombolytics. METHODS: Between July 1999 and August 2005, 10 patients (7 males, 3 females, age 57±18 years) with massive PE and contraindications to the administration of thrombolytics underwent PTF. A transthoracic doppler echocardiogram was used to evaluate arterial oxygen saturation (Sat O2), the Walsh index (WI), mean pulmonary artery pressure (PAP), mean systemic blood pressure (SBP) and right ventricular function (RVF) before and after the procedure. Statistical analysis was conducted using the paired Wilcoxon test, of which p was significant when < 0.05. RESULTS: After the PTF treatment there was an improvement in Sat. O2 [87.4 ± 1.3 percent vs 92.3 ± 3.1 percent (p < 0.001)], WI [6.4 ± 1.07 vs 4.4 ± 1.42 (p = 0.003)], PAP [31.8 ± 4.6 mmHg vs 25.5 ± 3.4 mmHg (p < 0.001)] and SBP [73.9 ± 8.7 vs 85 ± 8.3 (p = 0.001). The ten patients had severe RVF before the percutaneous treatment; however, within 10 days after PTF, 8 presented normal or discrete function and 1 presented mitigated function. There were no technical or vascular access site complications related to PTF. One patient died in the hospital (10 percent). The procedure was successful for the other nine patients. CONCLUSION: The lack of adverse complications related to the procedure, proves that PTF is safe. The improvement in Sat O2, WI, PAP, SBP and RVF in 90 percent of the cases demonstrates the efficacy of the procedure, indicating that it is an alternative treatment for massive PE in patients with contraindications for the administration of systemic thrombolytics.


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cateterismo/normas , Embolia Pulmonar/terapia , Pressão Sanguínea/fisiologia , Cateterismo/efeitos adversos , Ecocardiografia Doppler , Estudos Prospectivos , Artéria Pulmonar , Estatísticas não Paramétricas , Fatores de Tempo , Terapia Trombolítica , Função Ventricular Direita
19.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 16(4): 256-263, out.-dez. 2006. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-456266

RESUMO

Nos últimos 60 anos, a terapia anticoagulante oral para prevenção de fenômenos tromboembólicos tem sido realizada principalmente com a administração de warfarina(antagonista da vitamina K), embora apenas nas últimas duas décadas o benefício e a segurança desse medicamento vêm sendo demonstrados em estudos randomizados. Entretanto, a eficácia do tratamento, a recorrência dos eventos e o risco de sangramento estão relacionados com a intensidade da anticoagulação e sua duração. Este artigo tem por objetivo caracterizar aspectos da farmacodinâmica e da farmacocinética da warfarina, enfocar as indicações já estabelecidas por estudos randomizados até o presente momento, e comentar indicações para as quais seu uso ainda não está bem demonstrado. Dessa formas procura-se informar, de maneira objetiva, um modo seguro para que o clínico possa prescrever acompanhar e determinar a duração dessa terapêutica, evitando expor o paciente a fenômenos embólicos por falha na anticoagulação ou risco de sangramento indesejado.


Assuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Doenças Cardiovasculares/complicações , Doenças Cardiovasculares/diagnóstico , Tromboembolia/complicações , Tromboembolia/prevenção & controle , Varfarina/administração & dosagem , Varfarina/efeitos adversos
20.
Arq. bras. cardiol ; 83(supl.4): 1-86, set. 2004. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-389546
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