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1.
Arq. bras. cardiol ; 113(2 supl.1): 97-97, set., 2019.
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1017200

RESUMO

FUNDAMENTO: A avaliação dos átrios de atletas e esportistas através da ressonância magnética foi pouco realizada até o presente momento, o que implica na necessidade do reconhecimento de padrões de normalidade dessas câmaras cardíacas para essa população. OBJETIVOS: realizar a avaliação morfofuncional biatrial em atletas e esportistas de endurance e compará-las com indivíduos sedentários e hígidos da mesma faixa etária e gênero; MÉTODOS: Estudo observacional e retrospectivo realizado no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Foram analisadas ressonâncias magnéticas de 25 atletas e esportistas, do gênero masculino, com idade entre 30 e 60 anos e comparadas com as de 10 sedentários, de mesmo gênero e faixa etária. Para ambos os átrios foram avaliados volumes diastólicos final (VDF) e sistólico final (VSF) e fração de ejeção, além da espessura de septo interatrial (SIA) e diâmetro anteroposterior do átrio esquerdo (AE). RESULTADOS: Apresentaram diferença estatística: VDF de átrio direito (AD) de 105,56 mL ±24,86 para atletas e 69,90 mL ±8,9 para sedentários... (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Atletas , Coração
3.
J Am Coll Cardiol ; 72(21): 2577-2587, 2018 11 27.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-30466515

RESUMO

BACKGROUND: Myocardial fibrosis (MF) according to cardiac magnetic resonance (CMR) is a frequent finding in Chagas cardiomyopathy and has been associated with risk factors of poor outcome. OBJECTIVES: The goal of this study was to determine the prognostic value of MF in predicting combined hard events or all-cause mortality. METHODS: Patients with Chagas cardiomyopathy who had a previous CMR evaluation were included, and clinical follow-up was retrospectively obtained. The primary outcome was a combination of all-cause mortality, heart transplantation, antitachycardia pacing or appropriate shock from an implantable cardioverter-defibrillator, and aborted sudden cardiac death; the secondary outcome was all-cause mortality. RESULTS: A total of 130 patients were included; mean age was 53.6 ± 11.5 years, and 53.9% were female. The majority of patients reported no symptoms of heart failure or arrhythmia, but electrocardiographic and echocardiographic abnormalities were common. On CMR, left ventricular dilatation and dysfunction were frequent, and MF was found in 76.1%, with a mean mass of 15.2 ± 16.5 g. Over a median follow-up of 5.05 years, 58 (44.6%) patients reached the combined endpoint, and 45 (34.6%) patients died. MF was associated with the primary outcome as a continuous variable (adjusted hazard ratio: 1.031; 95% CI: 1.013 to 1.049; p = 0.001) and as a categorical variable (MF ≥12.3 g) (adjusted hazard ratio: 2.107; 95% CI: 1.111 to 3.994; p = 0.022), independently from the Rassi risk score. MF expressed as a continuous variable was also associated with all-cause mortality (adjusted hazard ratio: 1.028; 95% CI: 1.005 to 1.051; p = 0.017) independently from the Rassi risk score. CONCLUSIONS: MF is an independent predictor of adverse outcome in Chagas cardiomyopathy. Our data may support the use of CMR in better risk-stratifying this population and possibly guiding therapy.


Assuntos
Cardiomiopatia Chagásica/diagnóstico por imagem , Cardiomiopatia Chagásica/mortalidade , Miocárdio/patologia , Adulto , Idoso , Estudos de Coortes , Ecocardiografia/tendências , Feminino , Fibrose/diagnóstico por imagem , Fibrose/mortalidade , Seguimentos , Humanos , Imagem Cinética por Ressonância Magnética/tendências , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Fatores de Tempo
4.
Clin Cardiol ; 41(6): 837-842, 2018 Jun.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29671882

RESUMO

BACKGROUND: Hypertrophic cardiomyopathy (HCM), a genetically transmitted disease, is the most common genetic cardiovascular disease. Current strategies to stratify risk are expensive and concentrated in wealthy centers. Twelve-lead electrocardiography (ECG) is inexpensive, universally available, and can be readily used for Selvester QRS scoring, which estimates scar size. This study aimed to establish the relation between ECG scar quantification and myocardial fibrosis (extent of myocardial delayed enhancement) in multidetector computed tomography (MDCT). HYPOTHESIS: There is a significant association between ECG scar quantification and the extent of myocardial delayed enhancement in MDCT. METHODS: Seventy-five patients with HCM underwent a routine clinical evaluation and echocardiography, 12-lead ECG, and MDCT study. Patients with and without an implantable cardioverter-defibrillator were included. RESULTS: The estimated Selvester QRS score of myocardial fibrosis was correlated significantly (R = 0.70; P < 0.01) with the quantified MDCT fibrosis. Compared with MDCT, the QRS score had 84.8% sensitivity and 88.8% specificity. Myocardial fibrosis was present in 88% of these patients with HCM (fibrotic mass, 9.87 ±10.8 g) comprising 5.66% ±6.16% of the total myocardial mass seen on the MDCT images. The Selvester QRS score reliably predicted the fibrotic mass in 76% of patients, which estimated 8.44% ±7.39% of the total myocardial mass. CONCLUSIONS: The Selvester QRS score provides reliable quantification of myocardial fibrosis and was well correlated with MDCT in patients with HCM.


Assuntos
Cardiomiopatia Hipertrófica/diagnóstico por imagem , Cicatriz/diagnóstico por imagem , Eletrocardiografia , Tomografia Computadorizada Multidetectores , Miocárdio/patologia , Adulto , Cardiomiopatia Hipertrófica/patologia , Cardiomiopatia Hipertrófica/fisiopatologia , Cicatriz/patologia , Cicatriz/fisiopatologia , Feminino , Fibrose , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Variações Dependentes do Observador , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Reprodutibilidade dos Testes , Índice de Gravidade de Doença
5.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 27(2): f:96-l:102, abr.-jun. 2017. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-847876

RESUMO

A angiotomografia coronária (CTA) é um método diagnóstico não-invasivo com elevada acurácia na detecção da doença arterial coronária (DAC). Pacientes com DAC não-obstrutiva ou obstrutiva identificadas pela CTA apresentam prognóstico progressivamente pior que os pacientes com CTA normal. A investigação de angina em pacientes de risco baixo e intermediário utilizando CTA como primeiro exame resultou em taxa de mortalidade similar à investigação com métodos funcionais. No entanto, estudos recentes mostraram que pacientes com investigação e tratamento baseados na CTA podem apresentar menor taxa de infarto miocárdico fatal e não-fatal quando comparados aos pacientes investigados e tratados conforme resultados de métodos diagnósticos que avaliam isquemia miocárdica. No contexto do paciente ambulatorial, diretrizes brasileiras e internacionais propõe a CTA como primeiro exame na investigação de DAC, no paciente com avaliação funcional prévia, na avaliação pré-operatória, na diferenciação entre cardiopatias isquêmicas e não isquêmicas e na avaliação de origem anômala de artéria coronária


Coronary computed tomography angiography (CCTA) is a non invasive diagnostic test with high accuracy in the detection of coronary artery disease (CAD). Non obstructive or obstructive CAD detected by CCTA portends increasingly worse prognosis than a normal CCTA. The evaluation of low- and moderate-risk patients with stable angina using CCTA as a first test resulted in similar rates of death when compared to functional tests. However, recent studies have shown that patients evaluated by and treated according to CCTA results may develop lower rates of fatal and non fatal myocardial infarction when compared to patients submitted to and treated according to functional tests. In the context of outpatients, Brazilian and international guidelines propose CCTA as the first diagnostic test in the evaluation of CAD, in patients with previous functional tests, in the preoperative diagnostic workup, in the differentiation between ischemic and non ischemic cardiomyopathy and in the evaluation of anomalous coronary artery origin


Assuntos
Humanos , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Angiografia por Tomografia Computadorizada/métodos , Prognóstico , Valor Preditivo dos Testes , Curva ROC , Sensibilidade e Especificidade , Isquemia Miocárdica/complicações , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Vasos Coronários , Cardiopatias , Angina Pectoris/diagnóstico
6.
In. Sousa, Amanda Guerra Moraes Rego; Timerman, Ari; Sousa, José Eduardo Moraes Rego. Tratado sobre doença arterial coronária. São Paulo, Atheneu, 2017. p.251-59, ilus, graf.
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-35327
7.
In. Sousa, Amanda Guerra Moraes Rego; Timerman, Ari; Sousa, José Eduardo Moraes Rego. Tratado sobre doença arterial coronária. São Paulo, Atheneu, 2017. p.261-269, ilus.
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-35381
8.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de São Paulo ; 27(2): 96-102, 2017. ilus
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-36259

RESUMO

A angiotomografia coronária (CTA) é um método diagnóstico não-invasivo com elevada acurácia na detecção da doença arterial coronária (DAC). Pacientes com DAC não-obstrutiva ou obstrutiva identificadas pela CTA apresentam prognóstico progressivamente pior que os pacientes com CTA normal. A investigação de angina em pacientes de risco baixo e intermediário utilizando CTA como primeiro exame resultou em taxa de mortalidade similar à investigação com métodos funcionais. No entanto, estudos recentes mostraram que pacientes com investigação e tratamento baseados na CTA podem apresentar menor taxa de infarto miocárdico fatal e não-fatal quando comparados aos pacientes investigados e tratados conforme resultados de métodos diagnósticos que avaliam isquemia miocárdica.No contexto do paciente ambulatorial, diretrizes brasileiras e internacionais propõe a CTA como primeiro exame na investigação de DAC, no paciente com avaliação funcional prévia, na avaliação pré-operatória, na diferenciação entre cardiopatias isquêmicas e não isquêmicas e na avaliação de origem anômala de artéria coronária.(AU)


Assuntos
Prognóstico , Precisão da Medição Dimensional , Doença das Coronárias
9.
Clinics (Sao Paulo) ; 71(8): 435-9, 2016 Aug.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-27626473

RESUMO

OBJECTIVE: The toxicity of anti-cancer chemotherapeutic agents can be reduced by associating these compounds, such as the anti-proliferative agent paclitaxel, with a cholesterol-rich nanoemulsion (LDE) that mimics the lipid composition of low-density lipoprotein (LDL). When injected into circulation, the LDE concentrates the carried drugs in neoplastic tissues and atherosclerotic lesions. In rabbits, atherosclerotic lesion size was reduced by 65% following LDE-paclitaxel treatment. The current study aimed to test the effectiveness of LDE-paclitaxel on inpatients with aortic atherosclerosis. METHODS: This study tested a 175 mg/m2 body surface area dose of LDE-paclitaxel (intravenous administration, 3/3 weeks for 6 cycles) in patients with aortic atherosclerosis who were aged between 69 and 86 yrs. A control group of 9 untreated patients with aortic atherosclerosis (72-83 yrs) was also observed. RESULTS: The LDE-paclitaxel treatment elicited no important clinical or laboratory toxicities. Images were acquired via multiple detector computer tomography angiography (64-slice scanner) before treatment and at 1-2 months after treatment. The images showed that the mean plaque volume in the aortic artery wall was reduced in 4 of the 8 patients, while in 3 patients it remained unchanged and in one patient it increased. In the control group, images were acquired twice with an interval of 6-8 months. None of the patients in this group exhibited a reduction in plaque volume; in contrast, the plaque volume increased in three patients and remained stable in four patients. During the study period, one death unrelated to the treatment occurred in the LDE-paclitaxel group and one death occurred in the control group. CONCLUSION: Treatment with LDE-paclitaxel was tolerated by patients with cardiovascular disease and showed the potential to reduce atherosclerotic lesion size.


Assuntos
Doenças da Aorta/tratamento farmacológico , Aterosclerose/tratamento farmacológico , Colesterol/uso terapêutico , Nanopartículas/uso terapêutico , Paclitaxel/uso terapêutico , Moduladores de Tubulina/uso terapêutico , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Angiografia , Aorta Torácica/efeitos dos fármacos , Doenças da Aorta/diagnóstico por imagem , Aterosclerose/diagnóstico por imagem , Colesterol/sangue , Sistemas de Liberação de Medicamentos , Emulsões Gordurosas Intravenosas/uso terapêutico , Feminino , Humanos , Masculino , Tomografia Computadorizada Multidetectores , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Triglicerídeos/sangue
10.
Clinics ; 71(8): 435-439, Aug. 2016. tab
Artigo em Inglês | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: lil-794635

RESUMO

OBJECTIVE: The toxicity of anti-cancer chemotherapeutic agents can be reduced by associating these compounds, such as the anti-proliferative agent paclitaxel, with a cholesterol-rich nanoemulsion (LDE) that mimics the lipid composition of low-density lipoprotein (LDL). When injected into circulation, the LDE concentrates the carried drugs in neoplastic tissues and atherosclerotic lesions. In rabbits, atherosclerotic lesion size was reduced by 65% following LDE-paclitaxel treatment. The current study aimed to test the effectiveness of LDE-paclitaxel on inpatients with aortic atherosclerosis. METHODS: This study tested a 175 mg/m2 body surface area dose of LDE-paclitaxel (intravenous administration, 3/3 weeks for 6 cycles) in patients with aortic atherosclerosis who were aged between 69 and 86 yrs. A control group of 9 untreated patients with aortic atherosclerosis (72-83 yrs) was also observed. RESULTS: The LDE-paclitaxel treatment elicited no important clinical or laboratory toxicities. Images were acquired via multiple detector computer tomography angiography (64-slice scanner) before treatment and at 1-2 months after treatment. The images showed that the mean plaque volume in the aortic artery wall was reduced in 4 of the 8 patients, while in 3 patients it remained unchanged and in one patient it increased. In the control group, images were acquired twice with an interval of 6-8 months. None of the patients in this group exhibited a reduction in plaque volume; in contrast, the plaque volume increased in three patients and remained stable in four patients. During the study period, one death unrelated to the treatment occurred in the LDE-paclitaxel group and one death occurred in the control group. CONCLUSION: Treatment with LDE-paclitaxel was tolerated by patients with cardiovascular disease and showed the potential to reduce atherosclerotic lesion size.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Doenças da Aorta/tratamento farmacológico , Colesterol/uso terapêutico , Paclitaxel/uso terapêutico , Aterosclerose/tratamento farmacológico , Moduladores de Tubulina/uso terapêutico , Nanopartículas/uso terapêutico , Aorta Torácica/efeitos dos fármacos , Doenças da Aorta/diagnóstico por imagem , Fatores de Tempo , Triglicerídeos/sangue , Angiografia , Colesterol/sangue , Reprodutibilidade dos Testes , Resultado do Tratamento , Sistemas de Liberação de Medicamentos , Aterosclerose/diagnóstico por imagem , Emulsões Gordurosas Intravenosas/uso terapêutico , Tomografia Computadorizada Multidetectores
11.
ABC., imagem cardiovasc ; 29(1): 25-27, jan.-mar.2016. ilus
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: lil-777620

RESUMO

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentadamais frequente na prática clínica. Dados epidemiológicosdemonstram que a FA está associada a morbidadee a mortalidade expressivas, acarretando custosmédico-hospitalares elevados.1 O desalento geradopelo impacto modesto dos agentes antiarrítmicos nahistória natural da FA motivou o desenvolvimento demétodos não farmacológicos, visando o tratamentocurativo dessa arritmia. Nesse contexto, na últimadécada, a ablação por cateter com técnicas percutâneasevoluiu consideravelmente, consolidando-se comoopção terapêutica em pacientes selecionados com FA.2Métodos de imagem, tais como ecocardiografia intracardíacae mapeamento eletroanatômico, têm sido cada vez maisincorporados, com a finalidade de aumentar a eficiência ea segurança do método. A eficácia da ablação vem sendodiscutida nos últimos tempos buscando-se evidenciarfatores que contribuem para as taxas de recorrência daFA. A falha do procedimento é muitas vezes atribuídaà retomada da condução entre as veias pulmonares e oátrio esquerdo em razão da ablação incompleta dos focosectópicos.3...


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Ablação por Cateter/métodos , Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos , Fibrilação Atrial/complicações , Fibrilação Atrial/diagnóstico , Veias Pulmonares , Arritmias Cardíacas , Ecocardiografia/métodos , Resultado do Tratamento , Átrios do Coração
13.
Clinics ; 71(8): 435-439, 2016. tab
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-34611

RESUMO

The toxicity of anti-cancer chemotherapeutic agents can be reduced by associating thesecompounds, such as the anti-proliferative agent paclitaxel, with a cholesterol-rich nanoemulsion (LDE) thatmimics the lipid composition of low-density lipoprotein (LDL). When injected into circulation, the LDEconcentrates the carried drugs in neoplastic tissues and atherosclerotic lesions. In rabbits, atherosclerotic lesionsize was reduced by 65% following LDE-paclitaxel treatment. The current study aimed to test the effectivenessof LDE-paclitaxel on inpatients with aortic atherosclerosis. METHODS: This study tested a 175 mg/m2 body surface area dose of LDE-paclitaxel (intravenous administration,3/3 weeks for 6 cycles) in patients with aortic atherosclerosis who were aged between 69 and 86 yrs. A controlgroup of 9 untreated patients with aortic atherosclerosis (72-83 yrs) was also observed...(AU)


Assuntos
Nanopartículas , Taxoides , Receptores de LDL
14.
Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc ; 29(1): 33-36, 2016. ilus
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-34730

RESUMO

As doenças cardiovasculares em pacientes com neoplasiasão eventos cada vez mais frequentes em razão dos avançosna terapêutica oncológica que resultaram tanto na melhorada qualidade de vida como no aumento da sobrevida dospacientes.1 Os progressos no tratamento oncológico nosúltimos anos resultaram também na maior exposição dospacientes a fatores de risco cardiovasculares e à quimioterapiacom potencial de cardiotoxicidade...(AU)


Assuntos
Cardiomiopatias , Tratamento Farmacológico , Cardiotoxicidade , Imagem por Ressonância Magnética
15.
Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc ; 29(1): 25-27, 2016. ilus
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-34735

RESUMO

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente na prática clínica. Dados epidemiológicosdemonstram que a FA está associada a morbidade e a mortalidade expressivas, acarretando custosmédico-hospitalares elevados.1 O desalento gerado pelo impacto modesto dos agentes antiarrítmicos nahistória natural da FA motivou o desenvolvimento de métodos não farmacológicos, visando o tratamentocurativo dessa arritmia. Nesse contexto, na última década, a ablação por cateter com técnicas percutâneasevoluiu consideravelmente, consolidando-se como opção terapêutica em pacientes selecionados com FA...(AU)


Assuntos
Arritmias Cardíacas , Fibrilação Atrial , Ablação por Cateter , Átrios do Coração
16.
Arq. bras. cardiol ; 103(6,supl.3): 1-86, 12/2014. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-732178
17.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 22(3): 216-224, Jul-Sep/2014. tab, graf
Artigo em Português | LILACS-Express | ID: lil-732779

RESUMO

Introdução: O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, do inglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamento alternativo para pacientes com estenose aórtica de alto risco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, o grupo multidisciplinar deve receber treinamento específico e acumular experiência na execução do TAVI. Contudo, sua curva de aprendizado não está bem estabelecida. Nosso objetivo foi analisar o impacto da curva de aprendizado na seleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultados clínicos do TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivo dos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por via femoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididos em tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento. Os desfechos foram definidos conforme os critérios Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: A idade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75% em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2 ± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs. 6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos. Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento (107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7 minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs. 25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e no ...


Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative treatment for high-risk or inoperable patients with aortic stenosis. The multidisciplinary team must undergo specific training and accumulate experience to achieve optimal results. However, its learning curve is not well established. Our objective was to investigate the impact of learning curve on patient selection, technical aspects and clinical outcomes of TAVI. Methods: Observational, prospective analysis of the first 150 patients undergoing transfemoral TAVI between January 2009 and December 2013. Patients were divided into tertiles (n = 50), according to the procedure date. Outcomes were defined according to Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) criteria. Results: Mean age was 82.5 ± 6.7 years, 44% were male and 75% were in NYHA class III/IV. EuroS-CORE (24.2 ± 13% vs. 21.2 ± 10.8% vs. 23.4 ± 14.3%) and STS Score (5.9 ± 2.9% vs. 6.7 ± 4.3% vs. 5.8 ± 3.1%) were similar between groups. A gradual decrease was observed in procedure times (107.2 ± 48.1 minutes vs. 90.3 ± 42.2 minutes vs. 76.6 ± 37.7 minutes; p < 0.01), fluoroscopy times (31.3 ± 9,6 minutes vs. 25.4 ± 8.7 minutes vs. 17.2 ± 6.2 minutes; p = 0.01) and contrast volume (145.5 ± 70.9 mL vs. 123.2 ± 87.8 mL vs. 101.1 ± 50 mL; p = 0.01). Mortality decreased gradually (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), and lower bleeding and moderate-to-severe aortic regurgitation were ...

18.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 23(3): 1-9, 2014. ilus
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-29893

RESUMO

Introdução: O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, doinglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamentoalternativo para pacientes com estenose aórtica de altorisco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, ogrupo multidisciplinar deve receber treinamento específico eacumular experiência na execução do TAVI. Contudo, suacurva de aprendizado não está bem estabelecida. Nossoobjetivofoi analisar o impacto da curva de aprendizado naseleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultadosclínicosdo TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivodos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por viafemoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididosem tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento.Os desfechos foram definidos conforme os critérios ValveAcademic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: Aidade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75%em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs.6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos.Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento(107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs.25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e novolume de contraste (145,5 ± 70,9 mL vs. 123,2 ± 87,8 mL vs.101,1 ± 50 mL; p = 0,01). A mortalidade reduziu-se de formaprogressiva (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), e menores taxasde sangramentos e de refluxo paraprotético de grau moderado/grave foram observadas no terceiro tercil (14% e 4%, respectivamente).Não ocorreram casos de reintervenção, acidentevascular cerebral e nem outros eventos clínicos entre a altahospitalar e o 30º dia pós-implante. Conclusões: A competênciapara o TAVI aumentou progressivamente com o número depacientes tratados, associando-se a melhores desfechos clínicos. (AU)


Assuntos
Estenose da Valva Aórtica , Próteses Valvulares Cardíacas , Implante de Prótese de Valva Cardíaca
19.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 22(03): 216-224, 2014. ilus
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-30279

RESUMO

O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, doinglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamentoalternativo para pacientes com estenose aórtica de altorisco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, ogrupo multidisciplinar deve receber treinamento específico eacumular experiência na execução do TAVI. Contudo, suacurva de aprendizado não está bem estabelecida. Nossoobjetivo foi analisar o impacto da curva de aprendizado naseleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultadosclínicos do TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivodos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por viafemoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididosem tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento.Os desfechos foram definidos conforme os critérios ValveAcademic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: Aidade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75%em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs.6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos.Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento(107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs.25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e novolume de contraste (145,5 ± 70,9 mL vs. 123,2 ± 87,8 mL vs.101,1 ± 50 mL; p = 0,01). A mortalidade reduziu-se de formaprogressiva (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), e menores taxasde sangramentos e de refluxo paraprotético de grau moderado/grave foram observadas no terceiro tercil (14% e 4%, respectivamente).Não ocorreram casos de reintervenção, acidentevascular cerebral e nem outros eventos clínicos entre a altahospitalar e o 30º dia pós-implante. Conclusões: A competênciapara o TAVI aumentou progressivamente com o número depacientes tratados, associando-se a melhores desfechos clínicos. (AU)


Assuntos
Estenose da Valva Aórtica , Próteses Valvulares Cardíacas , Próteses e Implantes
20.
J Cardiovasc Comput Tomogr ; 7(3): 173-81, 2013.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-23849490

RESUMO

BACKGROUND: Myocardial fibrosis (MF) occurs in up to 80% of subjects with asymptomatic or mildly symptomatic hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and can constitute an arrhythmogenic substrate for re-entrant, life-threatening ventricular arrhythmias in predisposed persons. OBJECTIVE: The aim was to investigate whether MF detected by delayed enhancement cardiac CT is predictive of ventricular tachycardia (VT) and fibrillation (VF) that require appropriate therapy by an implantable cardioverter defibrillator (ICD) in patients with HCM. METHODS: Twenty-six patients with HCM with previously (for at least 1 year) implanted ICD underwent MF evaluation by cardiac CT. MF was quantified by myocardial delayed enhanced cardiac CT. Data on ICD firing were recorded every 3 months after ICD implantation. Risk factors for sudden cardiac death in patients with HCM were evaluated in all patients. RESULTS: MF was present in 25 of 26 patients (96%) with mean fibrosis mass of 20.5 ± 15.8 g. Patients with appropriate ICD shocks for VF/VT had significantly greater MF mass than patients without (29.10 ± 19.13 g vs 13.57 ± 8.31 g; P = .01). For a MF mass of at least 18 g, sensitivity and specificity for appropriate ICD firing were 73% (95% CI, 49%-88%) and 71% (95% CI, 56%-81%), respectively. Kaplan-Meier curves indicated a significantly greater VF/VT event rate in patients with MF mass ≥18 g than in patients with MF <18 g (P = .02). In the Cox regression analysis, the amount of MF was independently associated with VF/VT in ICD-stored electrograms. CONCLUSION: The mass of MF detected by cardiac CT in patients with HCM at high risk of sudden death was associated with appropriate ICD firings.


Assuntos
Cardiomiopatia Hipertrófica/complicações , Cardiomiopatia Hipertrófica/terapia , Desfibriladores Implantáveis , Fibrose Endomiocárdica/diagnóstico por imagem , Taquicardia Ventricular/diagnóstico por imagem , Taquicardia Ventricular/etiologia , Fibrilação Ventricular/diagnóstico por imagem , Fibrilação Ventricular/etiologia , Adolescente , Adulto , Meios de Contraste , Fibrose Endomiocárdica/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Iopamidol , Masculino , Valor Preditivo dos Testes , Modelos de Riscos Proporcionais , Estudos Prospectivos , Curva ROC , Interpretação de Imagem Radiográfica Assistida por Computador , Fatores de Risco , Taquicardia Ventricular/fisiopatologia , Fibrilação Ventricular/fisiopatologia
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