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1.
Angiology ; : 3319718804402, 2018 Oct 04.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-30286625

RESUMO

It was a randomized trial, and 308 patients undergoing revascularization were randomly assigned: 155 to off-pump coronary artery bypass (OPCAB) and 153 to on-pump coronary artery bypass (ONCAB). End points were freedom from death, myocardial infarction, revascularization, and cerebrovascular accidents. The rates for 10-year, event-free survival for ONCAB versus OPCAB were 69.6% and 64%, (hazard ratio [HR]: 0.88; 95% confidence interval [CI] 0.86-1.02; P = .41), respectively. Adjusted Cox proportional hazard ratio was similar (HR: 0.92; 95% CI 0.61-1.38, P = .68). A difference occurred between the duration of OPCAB and ONCAB, respectively (4.9 ± 1.5 vs 6.6 ± 1.1 h, P < .001). Statistical differences occurred between OPCAB and ONCAB in the length of intensive care unit (ICU) stay (20 ± 2.5 vs 48 ± 10 hours, P < .001), time to extubation (5.5 ± 4.2 vs 10.2 ± 3.5 hours, P < .001), hospital stay (6.7 ± 1.4 vs 9.2 ± 1.3 days, P < .001), higher incidence of atrial fibrillation (AF; 33 vs 5 patients, P < .001), and blood requirements (46 vs 64 patients, P < .001). Grafts per patient was higher in ONCAB (3.15 vs 2.55 grafts, P < .001). No difference existed between the groups in primary composite end points at 10-year follow-up. Although OPCAB surgery was related to a lower number of grafts and higher incidence of AF, it had no effects related to long-term outcomes.

2.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 23(4)out.-dez. 2015. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-846599

RESUMO

Introdução:Recentemente, o estudo MOZART demonstrou que a utilização do ultrassom intracoronário (USIC) para guiar a intervenção coronariana percutânea (ICP) diminui o volume de contraste utilizado no procedimento. Avaliamos a incidência de eventos adversos cardiovasculares tardios desses pacientes. Métodos: Pacientes com risco para nefropatia induzida por contraste (NIC) ou para sobrecarga de volume, e com indicação de ICP, foram randomizados para procedimento guiado pela angiografia ou USIC, e acompanhados por um período de 1 ano. Resultados: Incluídos 83 pacientes nos grupos ICP guiado por angiografia (n = 42) ou USIC (n = 41), sendo que 77,1% eram diabéticos e 44,6% tinham clearance de creatinina < 60mL/min/1,73m2. As características clínicas e angiográficas não mostraram diferenças entre os grupos. A maioria tinha lesões tipo B2/C (89,8%) e uma mediana de dois stents foram usados (intervalo interquartil: 1,0­2,0 stents). O tempo de procedimento da ICP guiada por USIC foi 14 minutos maior do que no grupo guiado por angiografia (p = 0,006). No entanto, os grupos não diferiram em relação ao tempo de fluoroscopia ou à média de aquisições de imagem por procedimento. A NIC ocorreu em 19,0% vs. 7,3% (p = 0,26). No período de seguimento de 1 ano, 12% dos pacientes apresentaram algum evento cardiovascular maior, sendo dois óbitos (um para cada grupo), e não houve diferenças entre os grupos. Conclusões: A estratégia de redução de contraste com a ICP guiada pelo ultrassom intravascular, em pacientes com risco para NIC ou sobrecarga de volume, mostrou­se segura a curto e longo prazos.


Background: Recently, the MOZART study demonstrated that using intravascular ultrasound (IVUS) for guiding percutaneous coronary intervention (PCI) reduces the volume of contrast used in the procedure. The authors assessed the incidence of late adverse cardiovascular events in these patients. Methods: Patients at risk for contrast­induced nephropathy (CIN) or volume overload were randomized to angiography­guided versus IVUS­guided PCI, and followed­up for a 1­year period. Results: Eighty­three patients were included in the angiography­guided (n = 42) or IVUS­guided (n = 41) groups, of whom 77.1% were diabetics and 44.6% had creatinine clearance < 60mL/min/1.73m2. Clinical and angiographic characteristics did not differ between the groups. Most had type B2/C lesions (89.8%) and a median of two stents were used (interquartile range: 1.0­2.0 stents). The duration of IVUS­guided PCI was 14minutes longer than the angiography­guided PCI group (p = 0.006). However, the groups did not differ regarding fluoroscopy time or mean image acquisitions per procedure. CIN occurred in 19.0% vs. 7.3% (p = 0.26). During the 1­year follow­up, 12% of patients had a major cardiovascular event, with two deaths (one in each group), and no differences were found between groups. Conclusions: The contrast reduction strategy with IVUS­guided PCI in patients at risk for CIN or volume overload was shown to be safe in the short and long term


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Meios de Contraste/administração & dosagem , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Resultado do Tratamento , Ultrassonografia/métodos , Angiografia/métodos , Doenças Cardiovasculares/fisiopatologia , Creatinina , Diagnóstico por Imagem/métodos , Estudos Prospectivos , Análise Estatística , Stents
3.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 22(2): 149-154, Apr-Jun/2014. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-722252

RESUMO

Introdução: Avaliamos a segurança e eficácia do uso de protamina, guiada pelo tempo de coagulação ativado, para a remoção imediata do introdutor arterial femoral em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea com heparina não fracionada, com o objetivo de propor um algoritmo para a prática clínica. Métodos: Estudo prospectivo, com pacientes consecutivos, com angina estável ou com síndrome coronariana aguda de baixo ou moderado risco. Comparamos os pacientes com a retirada precoce do introdutor arterial àqueles nos quais o introdutor foi retirado de acordo com o protocolo convencional. A decisão pela remoção precoce ou convencional do introdutor foi deixada a critério do operador. Resultados: O grupo de remoção precoce (n = 149) apresentou menor tempo de manuseio do sítio de punção que o grupo de remoção convencional (58,3 ± 21,4 minutos vs. 355 ± 62,9 minutos; p < 0,01), principalmente devido à redução do tempo até a retirada do introdutor (42,3 ± 21,1 minutos vs. 338,6 ± 61,5 minutos; p < 0,01), sem impacto sobre a duração da compressão femoral (16,0 ± 3,6 minutos vs. 16,4 ± 5,1 minutos; p = 0,49). Não houve trombose hospitalar de stent e nem diferença significativa na incidência de eventos vasculares ou hemorrágicos. A incidência de outras hemorragias, que levaram à hospitalização prolongada, foi menor no grupo de remoção precoce (1,3% vs. 5,1%; p = 0,05). Conclusões: O uso seletivo de uma abordagem, para a remoção imediata do introdutor femoral guiada pelo tempo de coagulação ativado e a administração de protamina, é seguro e eficaz em pacientes submetidos à intervenção coronária...


Introduction: We evaluated the safety and efficacy of protamine administration, guided by activated clotting time, for the immediate femoral arterial sheath removal in patients undergoing percutaneous coronary intervention with unfractionated heparin in order to propose an algorithm for clinical practice. Methods: Prospective study with consecutive patients with stable angina or low-to-moderate risk acute coronary syndrome. We compared patients with an early removal of the arterial sheath to those whose sheath removal was based on a standard protocol. Results: The early removal group (n = 149) had lower access manipulation time than the conventional group (58.3 ± 21.4 minutes vs. 355.0 ± 62.9 minutes; p < 0.01), mainly due to a reduced time to sheath removal (42.3 ± 21.1 minutes vs. 338.6 ± 61.5 minutes; p < 0.01), with no impact on the duration of femoral compression (16.0 ± 3.6 minutes vs. 16.4 ± 5.1 minutes; p = 0.49). There was no stent thrombosis during hospitalization and no significant differences in the incidence of major vascular or bleeding events. The incidence of other bleeding events leading to a prolonged in-hospital length of stay was lower in the early removal group (1.3% vs. 5.1%; p = 0.05). Conclusions: The selective use of an approach for immediate femoral sheath removal, based on activated clotting time guidance and protamine administration, is a safe and effective option in patients undergoing percutaneous coronary intervention by femoral access...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Dispositivos de Acesso Vascular/efeitos adversos , Avaliação de Eficácia-Efetividade de Intervenções , Artéria Femoral , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Anticoagulantes/administração & dosagem , Heparina/administração & dosagem , Protaminas/administração & dosagem , Fatores de Risco , Viés de Seleção , Análise Estatística , Stents
4.
Am Heart J ; 166(2): 250-7, 2013 Aug.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-23895807

RESUMO

INTRODUCTION: Diabetes mellitus is a major cause of coronary artery disease (CAD). Despite improvement in the management of patients with stable CAD, diabetes remains a major cause of increased morbidity and mortality. There is no conclusive evidence that either modality is better than medical therapy alone for the treatment of stable multivessel CAD in patients with diabetes in a very long-term follow-up. Our aim was to compare 3 therapeutic strategies for stable multivessel CAD in a diabetic population and non-diabetic population. METHODS: It was compared medical therapy (MT), percutaneous coronary intervention (PCI), and coronary artery bypass graft (CABG) in 232 diabetic patients and 379 nondiabetic patients with multivessel CAD. Endpoints evaluated were overall and cardiac mortality. RESULTS: Patients (n = 611) were randomized to CABG (n = 203), PCI (n = 205), or MT (n = 203). In a 10-year follow-up, more deaths occurred among patients with diabetes than among patients without diabetes (P = .001) for overall mortality. In this follow-up, 10-year mortality rates were 32.3% and 23.2% for diabetics and non-diabetics respectively (P = .024). Regarding cardiac mortality, 10-year cardiac mortality rates were 19.4% and 12.7% respectively (P = .031).Considering only diabetic patients and stratifying this population by treatment option, we found mortality rates of 31.3% for PCI, 27.5% for CABG and 37.5% for MT (P = .015 for CABG vs MT) and cardiac mortality rates of 18.8%, 12.5% and 26.1% respectively (P = .005 for CABG vs MT). CONCLUSIONS/INTERPRETATION: Among patients with stable multivessel CAD and preserved left ventricular ejection fraction, the 3 therapeutic regimens had high rates of overall and cardiac-related deaths among diabetic compared with non-diabetic patients. Moreover, better outcomes were observed in diabetic patients undergoing CABG compared to MT in relation to overall and cardiac mortality in a 10-year follow-up.


Assuntos
Angioplastia Coronária com Balão , Ponte de Artéria Coronária , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Complicações do Diabetes/terapia , Idoso , Doença da Artéria Coronariana/tratamento farmacológico , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Complicações do Diabetes/mortalidade , Complicações do Diabetes/cirurgia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mortalidade , Prognóstico
5.
Eur Heart J ; 34(43): 3370-7, 2013 Nov.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-23828828

RESUMO

BACKGROUND: Assuming that coronary interventions, both coronary bypass surgery (CABG) and percutaneous coronary intervention (PCI), are directed to preserve left ventricular function, it is not known whether medical therapy alone (MT) can achieve this protection. Thus, we evaluated the evolution of LV ejection fraction (LVEF) in patients with stable coronary artery disease (CAD) treated by CABG, PCI, or MT as a post hoc analysis of a randomized controlled trial with a follow-up of 10 years. METHODS: Left ventricle ejection fraction was assessed with transthoracic echocardiography in patients with multivessel CAD, participants of the MASS II trial before randomization to CABG, PCI, or MT, and re-evaluated after 10 years of follow-up. RESULTS: Of the 611 patients, 422 were alive after 10.32 ± 1.43 years. Three hundred and fifty had LVEF reassessed: 108 patients from MT, 111 from CABG, and 131 from PCI. There was no difference in LVEF at the beginning (0.61 ± 0.07, 0.61 ± 0.08, 0.61 ± 0.09, respectively, for PCI, CABG, and MT, P = 0.675) or at the end of follow-up (0.56 ± 0.11, 0.55 ± 0.11, 0.55 ± 0.12, P = 0.675), or in the decline of LVEF (reduction delta of -7.2 ± 17.13, -9.08 ± 18.77, and -7.54 ± 22.74). Acute myocardial infarction (AMI) during the follow-up was associated with greater reduction in LVEF. The presence of previous AMI (OR: 2.50, 95% CI: 1.40-4.45; P = 0.0007) and during the follow-up (OR: 2.73, 95% CI: 1.25-5.92; P = 0.005) was associated with development of LVEF <45%. CONCLUSION: Regardless of the therapeutic option applied, LVEF remains preserved in the absence of a major adverse cardiac event after 10 years of follow-up. CLINICAL TRIAL REGISTRATION URL: http://www.controlled-trials.com. Registration number ISRCTN66068876.


Assuntos
Fármacos Cardiovasculares/uso terapêutico , Ponte de Artéria Coronária , Estenose Coronária/terapia , Intervenção Coronária Percutânea , Volume Sistólico/fisiologia , Idoso , Análise de Variância , Estenose Coronária/fisiopatologia , Ecocardiografia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/etiologia , Infarto do Miocárdio/fisiopatologia , Revascularização Miocárdica/métodos , Acidente Vascular Cerebral/etiologia , Acidente Vascular Cerebral/fisiopatologia , Resultado do Tratamento , Disfunção Ventricular Esquerda/etiologia , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia
6.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 21(1): 18-22, jan.-mar. 2013. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-674483

RESUMO

INTRODUÇÃO: A injeção de trombina guiada por ultrassom (IT) é uma opção para o tratamento de pseudoaneurisma da artéria femoral. No entanto, o resultado dessa técnica em pacientes com síndrome coronária aguda (SCA) pode ser comprometido pelo uso de medicações antitrombóticas. Também, o extravasamento de trombina para a circulação sistêmica pode causar aumento de eventos tromboembólicos. MÉTODOS: Foram selecionados todos os pacientes admitidos com SCA que apresentaram pseudoaneurisma da artéria femoral após procedimento percutâneo, tratados com IT, entre janeiro de 2007 e julho de 2011. Características clínicas e laboratoriais, resultado do tratamento e complicações foram avaliados. RESULTADOS: Analisamos 23 pacientes, com idade de 67,1 ± 14,2 anos, 60,9% eram do sexo feminino, com índice de massa corporal de 28,4 ± 4,7 kg/m², e 52,2% eram diabéticos. À apresentação, 87% tinham SCA sem supradesnivelamento do segmento ST e o restante, infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Entre os pacientes avaliados, 70% foram submetidos a intervenção coronária percutânea. Todos os pacientes estavam em uso de ácido acetilsalicílico, 78,3% utilizaram inibidores da P2Y12 e 39,1%, inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. A IT foi eficaz em ocluir o pseudoaneurisma em 100% dos casos (96,7% após a primeira injeção), sem embolia distal, infecção local ou necessidade de correção cirúrgica em nenhum caso. Não houve infarto, acidente vascular cerebral ou revascularização não-programada. Houve um óbito por choque cardiogênico, 22 dias após a IT, no segundo dia após cirurgia eletiva de revascularização miocárdica. CONCLUSÕES: O tratamento de pseudoaneurisma da artéria femoral com IT é um método seguro e eficaz em pacientes com SCA.


BACKGROUND: Ultrasound-guided thrombin injection (TI) is an option for the treatment of femoral artery pseudoaneurysm. Nevertheless, the result of this technique in patients with acute coronary syndrome (ACS) may be compromised by the use of antithrombotic drugs. In addition, thrombin extravasation to systemic circulation could potentially cause an increase in thromboembolic events. METHODS: Patients admitted with ACS who developed femoral artery pseudoaneurysm after a percutaneous procedure and treated by TI between January 2007 and July 2011 were included. Clinical and laboratory characteristics, treatment results and complications were evaluated. RESULTS: We evaluated 23 patients with mean age of 67.1 ± 14.2 years, 60.9% were women, with body mass index of 28.4 ± 4.7 kg/m² and 52.2% were diabetics. At presentation, 87% had non-ST elevation ACS and the remaining had ST elevation myocardial infarction. Of the evaluated patients, 70% were submitted to percutaneous coronary intervention. All patients were receiving aspirin, 78.3% used P2Y12 inhibitors and 39.1% used glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. TI was successful in occluding the pseudoaneurysm in 100% of cases (96.7% after the first injection), without distal embolization, local infection or need of surgical correction. There were no cases of myocardial infarction, stroke or unscheduled revascularization. There was one death due to cardiogenic shock 22 days after TI, on the second post-operative day after an elective coronary artery bypass graft surgery. CONCLUSIONS: Treatment of femoral artery pseudoaneurysm by TI is a safe and effective procedure in patients with ACS.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Artéria Femoral/fisiopatologia , Falso Aneurisma/fisiopatologia , Falso Aneurisma/terapia , Síndrome Coronariana Aguda/complicações , Síndrome Coronariana Aguda/fisiopatologia , Trombina/administração & dosagem , Cateterismo Cardíaco , Heparina/administração & dosagem , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Inibidores da Agregação de Plaquetas , Ultrassonografia de Intervenção/métodos
7.
Circulation ; 126(11 Suppl 1): S145-50, 2012 Sep 11.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-22965975

RESUMO

BACKGROUND: The Second Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II) included patients with multivessel coronary artery disease and normal systolic ventricular function. Patients underwent coronary artery bypass graft surgery (CABG, n=203), percutaneous coronary intervention (PCI, n=205), or medical treatment alone (MT, n=203). This investigation compares the economic outcome at 5-year follow-up of the 3 therapeutic strategies. METHODS AND RESULTS: We analyzed cumulative costs during a 5-year follow-up period. To analyze the cost-effectiveness, adjustment was made on the cumulative costs for average event-free time and angina-free proportion. Respectively, for event-free survival and event plus angina-free survival, MT presented 3.79 quality-adjusted life-years and 2.07 quality-adjusted life-years; PCI presented 3.59 and 2.77 quality-adjusted life-years; and CABG demonstrated 4.4 and 2.81 quality-adjusted life-years. The event-free costs were $9071.00 for MT; $19,967.00 for PCI; and $18,263.00 for CABG. The paired comparison of the event-free costs showed that there was a significant difference favoring MT versus PCI (P<0.01) and versus CABG (P<0.01) and CABG versus PCI (P=0.01). The event-free plus angina-free costs were $16,553.00, $25,831.00, and $24,614.00, respectively. The paired comparison of the event-free plus angina-free costs showed that there was a significant difference favoring MT versus PCI (P=0.04), and versus CABG (P<0.001); there was no difference between CABG and PCI (P>0.05). CONCLUSIONS: In the long-term economic analysis, for the prevention of a composite primary end point, MT was more cost effective than CABG, and CABG was more cost-effective than PCI. CLINICAL TRIAL REGISTRATION INFORMATION: www.controlled-trials.com. REGISTRATION NUMBER: ISRCTN66068876.


Assuntos
Angioplastia Coronária com Balão/economia , Fármacos Cardiovasculares/economia , Ponte de Artéria Coronária/economia , Doença das Coronárias/economia , Estudos Multicêntricos como Assunto/estatística & dados numéricos , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto/estatística & dados numéricos , Idoso , Angina Pectoris/epidemiologia , Angioplastia Coronária com Balão/estatística & dados numéricos , Fármacos Cardiovasculares/uso terapêutico , Ponte de Artéria Coronária/estatística & dados numéricos , Doença das Coronárias/tratamento farmacológico , Doença das Coronárias/cirurgia , Doença das Coronárias/terapia , Análise Custo-Benefício , Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular/economia , Intervalo Livre de Doença , Feminino , Seguimentos , Recursos em Saúde/economia , Recursos em Saúde/estatística & dados numéricos , Hospitalização/economia , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Visita a Consultório Médico/economia , Complicações Pós-Operatórias/economia , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Estudos Prospectivos , Anos de Vida Ajustados por Qualidade de Vida , Resultado do Tratamento
8.
Circulation ; 126(11 Suppl 1): S158-63, 2012 Sep 11.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-22965977

RESUMO

BACKGROUND: The importance of complete revascularization remains unclear and contradictory. This current investigation compares the effect of complete revascularization on 10-year survival of patients with stable multivessel coronary artery disease (CAD) who were randomly assigned to percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass graft (CABG). METHODS AND RESULTS: This is a post hoc analysis of the Second Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II), which is a randomized trial comparing treatments in patients with stable multivessel CAD, and preserved systolic ventricular function. We analyzed patients who underwent surgery (CABG) or stent angioplasty (PCI). The survival free of overall mortality of patients who underwent complete (CR) or incomplete revascularization (IR) was compared. Of the 408 patients randomly assigned to mechanical revascularization, 390 patients (95.6%) underwent the assigned treatment; complete revascularization was achieved in 224 patients (57.4%), 63.8% of those in the CABG group and 36.2% in the PCI group (P=0.001). The IR group had more prior myocardial infarction than the CR group (56.2% × 39.2%, P=0.01). During a 10-year follow-up, the survival free of cardiovascular mortality was significantly different among patients in the 2 groups (CR, 90.6% versus IR, 84.4%; P=0.04). This was mainly driven by an increased cardiovascular specific mortality in individuals with incomplete revascularization submitted to PCI (P=0.05). CONCLUSIONS: Our study suggests that in 10-year follow-up, CR compared with IR was associated with reduced cardiovascular mortality, especially due to a higher increase in cardiovascular-specific mortality in individuals submitted to PCI. CLINICAL TRIAL REGISTRATION INFORMATION: URL: http://www.controlled-trials.com. REGISTRATION NUMBER: ISRCTN66068876.


Assuntos
Ponte de Artéria Coronária/estatística & dados numéricos , Doença das Coronárias/cirurgia , Estudos Multicêntricos como Assunto/estatística & dados numéricos , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto/estatística & dados numéricos , Idoso , Angina Pectoris/epidemiologia , Angina Pectoris/cirurgia , Angioplastia Coronária com Balão/estatística & dados numéricos , Doenças Cardiovasculares/mortalidade , Causas de Morte , Doença das Coronárias/terapia , Intervalo Livre de Doença , Feminino , Seguimentos , Humanos , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Reoperação , Stents , Resultado do Tratamento
9.
BMC Cardiovasc Disord ; 12: 65, 2012 Aug 16.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-22898311

RESUMO

BACKGROUND: Although the release of cardiac biomarkers after percutaneous (PCI) or surgical revascularization (CABG) is common, its prognostic significance is not known. Questions remain about the mechanisms and degree of correlation between the release, the volume of myocardial tissue loss, and the long-term significance. Delayed-enhancement of cardiac magnetic resonance (CMR) consistently quantifies areas of irreversible myocardial injury. To investigate the quantitative relationship between irreversible injury and cardiac biomarkers, we will evaluate the extent of irreversible injury in patients undergoing PCI and CABG and relate it to postprocedural modifications in cardiac biomarkers and long-term prognosis. METHODS/DESIGN: The study will include 150 patients with multivessel coronary artery disease (CAD) with left ventricle ejection fraction (LVEF) and a formal indication for CABG; 50 patients will undergo CABG with cardiopulmonary bypass (CPB); 50 patients with the same arterial and ventricular condition indicated for myocardial revascularization will undergo CABG without CPB; and another 50 patients with CAD and preserved ventricular function will undergo PCI using stents. All patients will undergo CMR before and after surgery or PCI. We will also evaluate the release of cardiac markers of necrosis immediately before and after each procedure. Primary outcome considered is overall death in a 5-year follow-up. Secondary outcomes are levels of CK-MB isoenzyme and I-Troponin in association with presence of myocardial fibrosis and systolic left ventricle dysfunction assessed by CMR. DISCUSSION: The MASS-V Trial aims to establish reliable values for parameters of enzyme markers of myocardial necrosis in the absence of manifest myocardial infarction after mechanical interventions. The establishments of these indices have diagnostic value and clinical prognosis and therefore require relevant and different therapeutic measures. In daily practice, the inappropriate use of these necrosis markers has led to misdiagnosis and therefore wrong treatment. The appearance of a more sensitive tool such as CMR provides an unprecedented diagnostic accuracy of myocardial damage when correlated with necrosis enzyme markers. We aim to correlate laboratory data with imaging, thereby establishing more refined data on the presence or absence of irreversible myocardial injury after the procedure, either percutaneous or surgical, and this, with or without the use of cardiopulmonary bypass.


Assuntos
Ponte de Artéria Coronária/efeitos adversos , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Creatina Quinase Forma MB/sangue , Cardiopatias/diagnóstico , Imagem Cinética por Ressonância Magnética , Miocárdio , Intervenção Coronária Percutânea/efeitos adversos , Projetos de Pesquisa , Troponina I/sangue , Biomarcadores/sangue , Distribuição de Qui-Quadrado , Ponte de Artéria Coronária sem Circulação Extracorpórea/efeitos adversos , Doença da Artéria Coronariana/sangue , Doença da Artéria Coronariana/patologia , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Fibrose , Cardiopatias/sangue , Cardiopatias/patologia , Cardiopatias/fisiopatologia , Humanos , Modelos Logísticos , Análise Multivariada , Miocárdio/metabolismo , Miocárdio/patologia , Necrose , Intervenção Coronária Percutânea/instrumentação , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Stents , Volume Sistólico , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Regulação para Cima , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico , Disfunção Ventricular Esquerda/etiologia , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia , Função Ventricular Esquerda
10.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 19(4): 392-399, dez. 2011. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-618783

RESUMO

Introdução: O balão intra-aórtico (BIA) é utilizado há décadas como dispositivo de assistência circulatória, sendo recomendado na maioria das diretrizes, apesar da fraca evidência em relação à redução da mortalidade. O objetivo deste estudo foi avaliar o uso do BIA como ferramenta adjunta na intervenção coronária percutânea (ICP). Métodos: Registro unicêntrico que analisou a evolução hospitalar de 134 pacientes consecutivos que utilizaram BIA durante ICP de alto risco ou na vigência de choque cardiogênico. Resultados: A média de idade foi de 64,7 ± 12,5 anos e 67,9 eram do sexo masculino. A população apresentou características de alto risco, com 33,5 de diabéticos, 73,1 tratados na vigência de infarto do miocárdio, 68,6 com padrão triarterial, e fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 38,6 ± 16,1. Fluxo TIMI 2/3 foi obtido em 86,4 dos casos, sendo tratada 1,6 ± 0,6 lesão/paciente. Ocorreram 18 (13,4) reinfartos, dos quais 9 (6,7) por trombose do stent, sendo 2 (1,4) pacientes encaminhados para cirurgia de revascularização miocárdica e 16 (11,9), para nova ICP. A mortalidade hospitalar foi de 61,2 e a taxa de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) foi de 67,2. Por análise multivariada, foram preditores de mortalidade: idade > 65 anos, ICP prévia, necessidade de diálise e padrão triarterial. Os preditores de sobrevida foram: função ventricular normal, fluxo TIMI 2/3 ao final do procedimento e permanência do BIA > 72 horas. Conclusões: Os pacientes que utilizaram BIA durante ICP apresentaram perfil clínico de risco muito alto, que se refletiu em elevada taxa de óbito. Fatores clínicos, angiográficos e do procedimento podem identificar variáveis que interferem independentemente na mortalidade.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Angioplastia/métodos , Angioplastia , Balão Intra-Aórtico/métodos , Balão Intra-Aórtico , Choque Cardiogênico/complicações , Doenças Cardiovasculares/complicações , Doenças Cardiovasculares/mortalidade , Infarto do Miocárdio/complicações , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Fatores de Risco
11.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 19(1): 47-52, mar. 2011.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-591718

RESUMO

Introdução: Há alguns anos estudos demonstraram que stents de cromo-cobalto, com hastes mais finas, reduziram de forma expressiva a reestenose coronária, comparativamente aos stents convencionais de aço inoxidável disponíveis na época. Desde então, stents com hastes < 100 µm e diferentes ligas metálicas estão disponíveis para uso clínico. O objetivo deste estudo foi avaliar a existência de diferenças nos resultados clínicos de pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) com stents de hastes finas e diferentes ligas metálicas. Métodos: Registro unicêntrico, em que foram comparados os resultados de pacientes submetidos a ICP com stent de aço inoxidável (n = 135) vs. stent de cromo-cobalto (n = 181). O desfecho primário foi a ocorrência de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM), definidos pela ocorrência de óbito, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou revascularização do vaso-alvo (RVA) no seguimento tardio. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 64 ± 11 anos, com 32,6% de diabéticos e 65,5% com síndrome coronária aguda à admissão, sem diferenças na maioria das características clínicas e angiográficas avaliadas entre os grupos. Na comparação das características do procedimento, a estratégia de implante direto do stent foi mais frequente no grupo cromo-cobalto (30,3% vs. 40,2%; P = 0,04). Ao final de mediana de 500 dias de seguimento, não houve diferenças significativas entre os grupos para a ocorrência de ECAM (15,5% vs. 16,5%; P = 0,6), óbito (4,6% vs. 6,8%; P = 0,29), IAM (2,7% vs. 4,1%; P = 0,41) ou RVA (10,4% vs. 10,1%; P = 0,97). Conclusões: Nessa população do mundo real os stents de cromo-cobalto apresentaram eficácia e segurança semelhantes às dos stents de aço inoxidável, porém com menor necessidade de instrumentação coronária.


Background: Years ago studies demonstrated that the use of cobalt-chromium stents with thinner struts significantly reduced coronary restenosis when compared to conventional stainless steel stents available at the time. Since then, stents with struts < 100 μm and different metal alloys are available for clinicaluse. The objective of this study was to assess differences in the clinical outcomes of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) with thin strut stents and differentmetal alloys. Methods: Single center registry comparing the results of patients undergoing PCI with stainless steel stents (n = 135) vs. cobalt-chromium bare metal stents (n = 181).The primary endpoint was the occurrence of major adverse cardiac events (MACE), defined by death, acute myocardial infarction (AMI) or target vessel revascularization (TVR) in thelate follow-up. Results: Mean patient age was 64 ± 11 years, 32.6% were diabetic and 65.5% had acute coronary syndrome at admission, with no differences for most of the clinical andangiographic characteristics assessed between groups. The use of direct stenting was more frequent in the cobalt-chromium group (30.3% vs. 40.2%; P = 0.04). After a median of500 days of follow up, there was no statistically significant difference between groups for the occurrence of MACE (15.5% vs. 16.5%; P = 0.6), death (4.6% vs. 6.8%; P = 0.29),AMI (2.7% vs. 4.1%; P = 0.41) or TVR (10.4% vs. 10.1%; P = 0.97). Conclusions: In this real world population, cobaltchromiumstents had similar efficacy and safety when compared to stainless steel stents, but with less coronary instrumentation.


Assuntos
Humanos , Masculino , Reestenose Coronária , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico , Stents , Aspirina/administração & dosagem
12.
Circulation ; 122(11 Suppl): S48-52, 2010 Sep 14.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-20837925

RESUMO

BACKGROUND: Coronary artery bypass graft surgery with cardiopulmonary bypass is a safe, routine procedure. Nevertheless, significant morbidity remains, mostly because of the body's response to the nonphysiological nature of cardiopulmonary bypass. Few data are available on the effects of off-pump coronary artery bypass graft surgery (OPCAB) on cardiac events and long-term clinical outcomes. METHODS AND RESULTS: In a single-center randomized trial, 308 patients undergoing coronary artery bypass graft surgery were randomly assigned: 155 to OPCAB and 153 to on-pump CAB (ONCAB). Primary composite end points were death, myocardial infarction, further revascularization (surgery or angioplasty), or stroke. After 5-year follow-up, the primary composite end point was not different between groups (hazard ratio 0.71, 95% CI 0.41 to 1.22; P=0.21). A statistical difference was found between OPCAB and ONCAB groups in the duration of surgery (240±65 versus 300±87.5 minutes; P<0.001), in the length of ICU stay (19.5±17.8 versus 43±17.0 hours; P<0.001), time to extubation (4.6±6.8 versus 9.3±5.7 hours; P<0.001), hospital stay (6±2 versus 9±2 days; P<0.001), higher incidence of atrial fibrillation (35 versus 4% of patients; P<0.001), and blood requirements (31 versus 61% of patients; P<0.001), respectively. The number of grafts per patient was higher in the ONCAB than the OPCAB group (2.97 versus 2.49 grafts/patient; P<0.001). CONCLUSIONS: No difference was found between groups in the primary composite end point at 5-years follow-up. Although OPCAB surgery was related to a lower number of grafts and higher episodes of atrial fibrillation, it had no significant implications related to long-term outcomes. Clinical Trial Registration-URL: http://www.controlled-trials.com. Unique identifier: ISRCTN66068876.


Assuntos
Ponte de Artéria Coronária sem Circulação Extracorpórea , Circulação Extracorpórea , Fibrilação Atrial/etiologia , Fibrilação Atrial/mortalidade , Intervalo Livre de Doença , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/etiologia , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Taxa de Sobrevida , Fatores de Tempo
13.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 20(1): 99-113, jan.-mar. 2010. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-552196

RESUMO

A terapia farmacológica adjunta tem evoluído desde os primórdios da cardiologia intervencionista, contribuindo fundamentalmente para seu desenvolvimento, principalmente por meio da redução expressiva da ocorrência de sangramentos, tromboses e lesões renais. A intervenção coronária percutânea pode levar à ruptura da placa aterosclerótica, promovendo adesão, ativação e agregação plaquetárias, e possibilitando, assim, a formação de trombos que podem levar a síndromes coronárias agudas, como infarto do miocárdio, e até mesmo à morte. Os baixos índices de complicações...


Assuntos
Humanos , Infarto do Miocárdio/complicações , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Nefropatias/induzido quimicamente , Síndrome Coronariana Aguda/complicações , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Aspirina/uso terapêutico , Agregação Plaquetária , Fatores de Risco
14.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 15(5): 369-382, set.-out. 2005.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-433972

RESUMO

A intervenção coronariana percutânea melhorou nas últimas duas décadas e tornou-se alternativa para o tratamento da doença aterosclerótica coronariana. Esse procedimento gera ruptura da placa aterosclerótica, o que promove adesão, ativação e agregação plaquetária, com formação de trombos que podem levar ao infarto do miocárdio à morte. A melhora dos resultados foi conseguida em parte pelo uso de novas drogas antiplaquetárias e antitrombóticas. Neste artigo vamos discutir essas drogas, a população-alvo e o momento mais propício para utilização, com o intuito de melhorar os resultados da intervenção coronariana percutânea. A maioria das informações analisadas aqui é baseada nos resultados de estudos específicos e randomizados.


Assuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Infarto do Miocárdio/complicações , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Diabetes Mellitus/diagnóstico
15.
Arq Bras Cardiol ; 85(2): 92-9, 2005 Aug.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-16113846

RESUMO

OBJECTIVE: To assess the myocardial ischemic load to previous and after myocardial revascularization. METHODS: Ninety-six randomized patients, carriers of multivessel coronary artery disease, stable angina, preserved left ventricular function, and exercise-induced myocardial ischemia treated with revascularization (SMR) or coronary angioplasty (TCA). Myocardial scintigraphy with 99mTc-Sestamibi was performed prior to and 6 months after myocardial revascularization. RESULTS: The SMR determined a significant greater index of complete revascularization (p=0.001), an increase in the number of maximum ergometric tests (p=0.001) and reduction in the number of positive ergometric tests with exercise angina (p=0.018). Both procedures provided an important improvement in the functional class of angina (p=0.001), an increase in the average value of double peak product (p=0.009), and the time of exercise tolerance (p<0.001), besides the reduction in the average value of the summed of exercise score (p<0.001) and the difference of the summed of scores (p<0.001) in both groups. CONCLUSION: TCA and SMR did not differ significantly concerning the reduction of myocardial ischemic load 6 months after the procedure. The myocardial revascularization was more complete with the SMR than the TCA, but it did not represent a significant factor for the reduction myocardial ischemic load.


Assuntos
Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagem , Isquemia Miocárdica/terapia , Revascularização Miocárdica/métodos , Adulto , Idoso , Angina Pectoris/classificação , Angina Pectoris/diagnóstico por imagem , Angina Pectoris/terapia , Angioplastia Coronária com Balão , Teste de Esforço , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Isquemia Miocárdica/cirurgia , Estudos Prospectivos , Compostos Radiofarmacêuticos , Tecnécio Tc 99m Sestamibi , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único , Resultado do Tratamento
16.
Arq. bras. cardiol ; 85(2): 92-99, ago. 2005. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-405730

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a carga isquêmica do miocárdio prévia e ulterior à revascularizacão do miocárdio. MÉTODOS: Foram avaliados 96 pacientes randomizados, portadores de doenca arterial coronariana multivascular, angina estável, funcão do ventrículo esquerdo preservada e isquemia miocárdica esforco-induzida tratados com revascularizacão cirúrgica (RCM) ou angioplastia coronariana (ATC). Cintilografia do miocárdio com 99mTc-Sestamibi foi realizada antes e 6 meses após a revascularizacão do miocárdio. RESULTADOS: A RCM determinou índice significantemente maior de revascularizacão completa (p=0,001), aumento no número de testes ergométricos máximos (p=0,001) e reducão no número de testes ergométricos positivos com angina de esforco (p=0,018). Ambos os procedimentos ofereceram melhora importante na classe funcional da angina (p=0,001), aumento no valor médio do duplo produto de pico (p=0,009), e do tempo de tolerância ao esforco (p<0,001), além de reducão no valor médio da somatória do escore do esforco (p<0,001) e da diferenca da somatória dos escores (p<0,001) nos dois grupos. CONCLUSAO: ATC e RCM não diferiram significantemente quanto à reducão da carga isquêmica do miocárdio 6 meses após o procedimento. A revascularizacão do miocárdio foi mais completa com a RCM do que com a ATC, mas não representou fator significante para reducão da carga isquêmica do miocárdio.


Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Angioplastia Coronária com Balão/normas , Coração , Isquemia Miocárdica , Isquemia Miocárdica/terapia , Compostos Radiofarmacêuticos , Angina Pectoris/classificação , Angina Pectoris , Angina Pectoris/terapia , Teste de Esforço , Estudos Prospectivos , Descanso , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único , Resultado do Tratamento
17.
Arq. bras. cardiol ; 65(2): 125-128, Ago. 1995.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-319378

RESUMO

PURPOSE--To determine the patency and incidence rates of left circumflex coronary artery (LCX) as the infarct related artery (IRA) in Q-wave and non-Q wave acute myocardial infarction (AMI). METHODS--Two-hundreds and twenty one patients (172 men) with AMI were stratified in Q and non-Q waves groups. All patients were submitted to cinecoronary angiography 72 hours after the beginning of symptoms and the IRA and its patency were evaluated. RESULTS--In non-Q wave AMI, the LCX was considered to be the IRA in 35 of the patients. In Q wave AMI, this incidence was 8 (p < 0.001). Occlusion of LCX was seen in all non-Q wave AMI patients when it was the IRA. CONCLUSION--The incidence of LCX as IRA was significantly higher in non-Q wave AMI patients. This group did not have the previously expected greater patency rates, what could result in different clinical and evolutive characteristics.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Doença das Coronárias , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Distribuição de Qui-Quadrado , Angiografia Coronária , Doença das Coronárias , Eletrocardiografia , Infarto do Miocárdio/etiologia , Infarto do Miocárdio/fisiopatologia , Estudos Retrospectivos
18.
Arq. bras. cardiol ; 64(5): 435-438, Mai. 1995.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-319720

RESUMO

PURPOSE--To evaluate the importance of the right coronary artery (RCA) patency in patients with right ventricular infarction. METHODS--Fifty-two patients with inferior wall myocardial infarction and right ventricular involvement were studied and divided in two groups: group A (GA) included 35 patients in whom the RCA was patent at coronary angiography, and group B (GB), 17 who had an occluded RCA. They were prospectively evaluated for electrical and hemodynamic complications, as well as in-hospital mortality. RESULTS--The mortality in GA was 11 and 29 in GB, p = 0.13; electrical complications were 11 in GA and 35 in GB, p = 0.06; hemodynamic complications were 8 in GA and 41 in GB, p = 0.009. CONCLUSION--These findings suggest a trend towards reduction in mortality and electrical complications, and significant reduction of hemodynamic complications in patients with inferior wall myocardial infarction with involvement of the right ventricle who have the RCA patent. Thus, RCA patency appears to be important in determining in-hospital outcomes of these patients.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Vasos Coronários , Grau de Desobstrução Vascular/fisiologia , Infarto do Miocárdio/fisiopatologia , Infarto do Miocárdio/complicações , Tempo de Internação , Prognóstico , Ventrículos do Coração/fisiopatologia
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