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2.
Arq Bras Cardiol ; 113(3): 449-663, 2019 Oct 10.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-31621787
3.
Bernoche, Claudia; Timerman, Sergio; Polastri, Thatiane Facholi; Giannetti, Natali Schiavo; Siqueira, Adailson Wagner da Silva; Piscopo, Agnaldo; Soeiro, Alexandre de Matos; Reis, Amélia Gorete Afonso da Costa; Tanaka, Ana Cristina Sayuri; Thomaz, Ana Maria; Quilici, Ana Paula; Catarino, Andrei Hilário; Ribeiro, Anna Christina de Lima; Barreto, Antonio Carlos Pereira; Azevedo Filho, Antonio Fernando Barros de; Pazin Filho, Antonio; Timerman, Ari; Scarpa, Bruna Romanelli; Timerman, Bruno; Tavares, Caio de Assis Moura; Martins, Cantidio Soares Lemos; Serrano Junior, Carlos Vicente; Malaque, Ceila Maria Sant'Ana; Pisani, Cristiano Faria; Batista, Daniel Valente; Leandro, Daniela Luana Fernandes; Szpilman, David; Gonçalves, Diego Manoel; Paiva, Edison Ferreira de; Osawa, Eduardo Atsushi; Lima, Eduardo Gomes; Adam, Eduardo Leal; Peixoto, Elaine; Evaristo, Eli Faria; Azeka, Estela; Silva, Fabio Bruno da; Wen, Fan Hui; Ferreira, Fatima Gil; Lima, Felipe Gallego; Fernandes, Felipe Lourenço; Ganem, Fernando; Galas, Filomena Regina Barbosa Gomes; Tarasoutchi, Flavio; Souza, Germano Emilio Conceição; Feitosa Filho, Gilson Soares; Foronda, Gustavo; Guimarães, Helio Penna; Abud, Isabela Cristina Kirnew; Leite, Ivanhoé Stuart Lima; Linhares Filho, Jaime Paula Pessoa; Moraes Junior, João Batista de Moura Xavier; Falcão, João Luiz Alencar de Araripe; Ramires, Jose Antônio Franchini; Cavalini, José Fernando; Saraiva, José Francisco Kerr; Abrão, Karen Cristine; Pinto, Lecio Figueira; Bianchi, Leonardo Luís Torres; Lopes, Leonardo Nícolau Geisler Daud; Piegas, Leopoldo Soares; Kopel, Liliane; Godoy, Lucas Colombo; Tobase, Lucia; Hajjar, Ludhmila Abrahão; Dallan, Luís Augusto Palma; Caneo, Luiz Fernando; Cardoso, Luiz Francisco; Canesin, Manoel Fernandes; Park, Marcelo; Rabelo, Marcia Maria Noya; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar; Gonçalves, Maria Aparecida Batistão; Almeida, Maria Fernanda Branco de; Souza, Maria Francilene Silva; Favarato, Maria Helena Sampaio; Carrion, Maria Julia Machline; Gonzalez, Maria Margarita; Bortolotto, Maria Rita de Figueiredo Lemos; Macatrão-Costa, Milena Frota; Shimoda, Mônica Satsuki; Oliveira-Junior, Mucio Tavares de; Ikari, Nana Miura; Dutra, Oscar Pereira; Berwanger, Otávio; Pinheiro, Patricia Ana Paiva Corrêa; Reis, Patrícia Feitosa Frota dos; Cellia, Pedro Henrique Moraes; Santos Filho, Raul Dias dos; Gianotto-Oliveira, Renan; Kalil Filho, Roberto; Guinsburg, Ruth; Managini, Sandrigo; Lage, Silvia Helena Gelas; Yeu, So Pei; Franchi, Sonia Meiken; Shimoda-Sakano, Tania; Accorsi, Tarso Duenhas; Leal, Tatiana de Carvalho Andreucci; Guimarães, Vanessa; Sallai, Vanessa Santos; Ávila, Walkiria Samuel; Sako, Yara Kimiko.
Arq. bras. cardiol ; 113(3): 449-663, Sept. 2019. tab, graf
Artigo em Português | LILACS-Express | ID: biblio-1038561
4.
Arq Bras Cardiol ; 111(3): 436-539, 2018 Sep.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-30379264
6.
Int J Cardiol ; 178: 55-62, 2015 Jan 15.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-25442238

RESUMO

BACKGROUND: Clinical and experimental conflicting data have questioned the relationship between infectious agents, inflammation and dilated cardiomyopathy (DCM). OBJECTIVES: The aim of this study was to determine the frequency of infectious agents and inflammation in endomyocardial biopsy (EMB) specimens from patients with idiopathic DCM, explanted hearts from different etiologies, including Chagas' disease, compared to donated hearts. METHODS: From 2008 to 2011, myocardial samples from 29 heart donors and 55 patients with DCMs from different etiologies were studied (32 idiopathic, 9 chagasic, 6 ischemic and 8 other specific etiologies). Inflammation was investigated by immunohistochemistry and infectious agents by immunohistochemistry, molecular biology, in situ hybridization and electron microscopy. RESULTS: There were no differences regarding the presence of macrophages, expression of HLA class II and ICAM-I in donors and DCM. Inflammation in Chagas' disease was predominant. By immunohistochemistry, in donors, there was a higher expression of antigens of enterovirus and Borrelia, hepatitis B and C in DCMs. By molecular biology, in all groups, the positivity was elevated to microorganisms, including co-infections, with a higher positivity to adenovirus and HHV6 in donors towards DCMs. This study was the first to demonstrate the presence of virus in the heart tissue of chagasic DCM. CONCLUSIONS: The presence of inflammation and infectious agents is frequent in donated hearts, in the myocardium of patients with idiopathic DCM, myocardial dysfunction related to cardiovascular diseases, and primary and secondary cardiomyopathies, including Chagas' disease. The role of co-infection in Chagas' heart disease physiopathology deserves to be investigated in future studies.


Assuntos
Cardiomiopatia Dilatada/diagnóstico , Cardiomiopatia Dilatada/microbiologia , Doença de Chagas/diagnóstico , Doença de Chagas/microbiologia , Coração/microbiologia , Doadores de Tecidos , Adulto , Cardiomiopatias/diagnóstico , Cardiomiopatias/microbiologia , Feminino , Transplante de Coração/normas , Humanos , Inflamação/diagnóstico , Inflamação/microbiologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Adulto Jovem
7.
Arq. bras. cardiol ; 102(5): 505-509, 10/06/2014. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-711087

RESUMO

Fundamento: Discordâncias entre diagnóstico pre e post-mortem são relatadas na literatura, podendo variar de 4,1 a 49,8% dentre os casos encaminhados para exame necroscópico, com importante repercussão no tratamento dos pacientes. Objetivo: Analisar pacientes com óbito após o transplante cardíaco e confrontar os diagnósticos pre e post-mortem. Métodos: Por meio da revisão de prontuários, foram analisados dados clínicos, presença de comorbidades, esquema de imunossupressão, exames laboratoriais, causa clínica do óbito e causa do óbito à necrópsia. Foram confrontadas, então, a causa clínica e a causa necroscópica do óbito de cada paciente. Resultados: Foram analisados 48 óbitos submetidos à necrópsia no período de 2000 a 2010; 29 (60,4%) tiveram diagnósticos clínico e necroscópico concordantes, 16 (33,3%) tiveram diagnósticos discordantes e três (6,3%) tiveram diagnóstico não esclarecido. Entre os discordantes, 15 (31,3%) apresentaram possível impacto na sobrevida e um (2,1%) não apresentou impacto na sobrevida. O principal diagnóstico clínico feito equivocadamente foi o de infecção, com cinco casos (26,7% dos discordantes), seguido por rejeição hiperaguda, com quatro casos (20% dos discordantes), e tromboembolismo pulmonar, com três casos (13,3% dos discordantes). Conclusão: Discordâncias entre o diagnóstico clínico e achados da necrópsia são comumente encontradas no transplante cardíaco. Novas estratégias no aperfeiçoamento do diagnóstico clínico devem ser introduzidas, considerando-se os resultados da necrópsia para melhoria do tratamento da insuficiência cardíaca por meio do transplante cardíaco. .


Background: Discrepancies between pre and post-mortem diagnoses are reported in the literature, ranging from 4.1 to 49.8 % in cases referred for necropsy, with important impact on patient treatment. Objective: To analyze patients who died after cardiac transplantation and to compare the pre- and post-mortem diagnoses. Methods: Perform a review of medical records and analyze clinical data, comorbidities, immunosuppression regimen, laboratory tests, clinical cause of death and cause of death at the necropsy. Then, the clinical and necroscopic causes of death of each patient were compared. Results: 48 deaths undergoing necropsy were analyzed during 2000-2010; 29 (60.4 %) had concordant clinical and necroscopic diagnoses, 16 (33.3%) had discordant diagnoses and three (6.3%) had unclear diagnoses. Among the discordant ones, 15 (31.3%) had possible impact on survival and one (2.1%) had no impact on survival. The main clinical misdiagnosis was infection, with five cases (26.7 % of discordant), followed by hyperacute rejection, with four cases (20 % of the discordant ones), and pulmonary thromboembolism, with three cases (13.3% of discordant ones). Conclusion: Discrepancies between clinical diagnosis and necroscopic findings are commonly found in cardiac transplantation. New strategies to improve clinical diagnosis should be made, considering the results of the necropsy, to improve the treatment of heart failure by heart transplantation. .


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Autopsia , Causas de Morte , Transplante de Coração/mortalidade , Erros de Diagnóstico/estatística & dados numéricos , Registros Médicos/estatística & dados numéricos , Estudos Retrospectivos , Sobrevida , Fatores de Tempo
8.
Arq Bras Cardiol ; 102(5): 505-9, 2014 May.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-24759949

RESUMO

BACKGROUND: Discrepancies between pre and post-mortem diagnoses are reported in the literature, ranging from 4.1 to 49.8 % in cases referred for necropsy, with important impact on patient treatment. OBJECTIVE: To analyze patients who died after cardiac transplantation and to compare the pre- and post-mortem diagnoses. METHODS: Perform a review of medical records and analyze clinical data, comorbidities, immunosuppression regimen, laboratory tests, clinical cause of death and cause of death at the necropsy. Then, the clinical and necroscopic causes of death of each patient were compared. RESULTS: 48 deaths undergoing necropsy were analyzed during 2000-2010; 29 (60.4 %) had concordant clinical and necroscopic diagnoses, 16 (33.3%) had discordant diagnoses and three (6.3%) had unclear diagnoses. Among the discordant ones, 15 (31.3%) had possible impact on survival and one (2.1%) had no impact on survival. The main clinical misdiagnosis was infection, with five cases (26.7 % of discordant), followed by hyperacute rejection, with four cases (20 % of the discordant ones), and pulmonary thromboembolism, with three cases (13.3% of discordant ones). CONCLUSION: Discrepancies between clinical diagnosis and necroscopic findings are commonly found in cardiac transplantation. New strategies to improve clinical diagnosis should be made, considering the results of the necropsy, to improve the treatment of heart failure by heart transplantation.


Assuntos
Autopsia , Causas de Morte , Transplante de Coração/mortalidade , Adulto , Erros de Diagnóstico/estatística & dados numéricos , Feminino , Humanos , Masculino , Registros Médicos/estatística & dados numéricos , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Sobrevida , Fatores de Tempo
9.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 21(3): 276-280, 2013. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-690661

RESUMO

INTRODUÇÃO: O diagnóstico da cardiomiopatia isquêmica é frequentemente difícil. A angiografia coronária (AC) é limitada, por ser invasiva e de avaliação exclusivamente anatômica. A ressonância nuclear magnética cardíaca (RNM) com realce tardio pelo gadolínio (RTG) pode mensurar padrões de fibrose miocárdica ocasionados pela isquemia. Porém, o RTG pode não detectar isquemia que não resultou em fibrose. Assim, uma avaliação clínica meticulosa pelo cardiologista parece ser a maneira mais eficaz para definir o diagnóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar a AC e o RTG como métodos complementares para o diagnóstico de cardiomiopatia isquêmica em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sem etiologia definida. MÉTODOS: Pacientes com insuficiência cardíaca sistólica, fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 45% e etiologia indefinida após avaliação não invasiva inicial foram submetidos à AC e à RNM com RTG para definição etiológica. A análise dos casos por dois cardiologistas foi o padrão-ouro para o diagnóstico de cardiomiopatia isquêmica. RESULTADOS: Foram incluídos 24 pacientes. A sensibilidade para detecção de cardiomiopatia isquêmica foi de 0,45 para AC vs. 0,81 do RTG. A especificidade da AC foi de 1,0 vs. 0,84 do RTG. O valor preditivo positivo foi de 1,0 vs. 0,81, e o valor preditivo negativo foi 0,68 vs. 0,84 para AC e do RTG, respectivamente. A acurácia do RTG foi superior a da AC (0,83 vs. 0,75). CONCLUSÕES: O RTG foi mais sensível do que a AC na avaliação etiológica da disfunção ventricular, enquanto a AC foi mais específica. A definição de cardiomiopatia isquêmica utilizando cada um dos métodos em separado apresentou limitações.


BACKGROUND: The diagnosis of ischemic cardiomyopathy is frequently difficult. Coronary angiography (CA) is limited because it is invasive and the evaluation is exclusively anatomic. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) with late gadolinium enhancement (LGE) measures patterns of myocardial fibrosis caused by ischemia. However, LGE does not detect ischemia that does not result in fibrosis. Thus, a thorough clinical evaluation by a cardiologist seems to be the most effective option for diagnosis. The aim of this study was to evaluate CA and LGE as complementary methods for the diagnosis of ischemic cardiomyopathy in patients with systolic heart failure of unknown etiology. METHODS: Patients with systolic heart failure, left ventricle ejection fraction < 45% and unknown etiology after initial non-invasive evaluation were submitted to CA and MRI with LGE to define the etiology of the disease. Patient evaluation by two cardiologists was the gold standard for the diagnosis of ischemic cardiomyopathy. RESULTS: Twenty-four patients were included. The sensitivity to detect ischemic cardiomyopathy was 0.45 for CA vs. 0.81 for LGE. The specificity was 1.0 for CA vs. 0.84 for LGE. The positive predictive value was 1.0 vs. 0.81 and the negative predictive value was 0.68 vs. 0.84 for CA and LGE, respectively. LGE accuracy was superior to CA accuracy (0.83 vs. 0.75). CONCLUSIONS: LGE was more sensitive than CA to evaluate the etiology of ventricular dysfunction, whereas CA was more specific. The diagnosis of ischemic cardiomyopathy using each one of the methods separately presented limitations.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Angiografia Coronária/métodos , Gadolínio , Imagem por Ressonância Magnética/métodos , Insuficiência Cardíaca Sistólica/etiologia , Isquemia Miocárdica/etiologia , Estudos Transversais , Diagnóstico , Fatores de Risco , Disfunção Ventricular
10.
In. Timerman, Sergio; Dallan, Luís Augusto Palma; Geovanini, Glaucylara reis. Síndromes coronárias agudas e emergências cardiovasculares / Acute coronary syndromes and cardiovascular emergencies. São Paulo, Atheneu, 2013. p.21-29.
Monografia em Português | LILACS | ID: lil-719899
11.
Arq. bras. cardiol ; 98(5): 437-441, maio 2012. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-643647

RESUMO

FUNDAMENTO: A realização da angiografia coronariana na insuficiência cardíaca sem etiologia definida é frequentemente justificada para avaliação diagnóstica de cardiopatia isquêmica. Porém, o benefício clínico dessa estratégia não é conhecido. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de cardiopatia isquêmica mediante critérios angiográficos em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida sem etiologia, assim como o seu impacto na decisão terapêutica. MÉTODOS: Foram avaliados pacientes ambulatoriais consecutivos com insuficiência cardíaca e disfunção sistólica, que tiveram a angiografia coronariana indicada para esclarecimento etiológico da cardiopatia, no período de 1º de janeiro de 2009 a 31 de dezembro de 2010. Os pacientes com diagnóstico de doença arterial coronariana, sorologia positiva para doença de Chagas, cardiopatia congênita, valvopatia grave ou pacientes submetidos a transplante cardíaco foram excluídos da análise. A amostra foi dividida em dois grupos conforme a indicação do cateterismo. Grupo-1: Sintomáticos em razão de angina ou insuficiência cardíaca refratária. Grupo-2: Presença de > 2 fatores de risco para doença arterial coronariana RESULTADOS: Cento e sete pacientes foram incluídos para análise, sendo 51 (47,7%) pacientes pertencentes ao Grupo-1 e 56 (52,3%), ao Grupo-2. A prevalência de cardiopatia isquêmica foi de 9,3% (10 pacientes), e todos pertenciam ao Grupo-1 (p = 0,0001). Durante o seguimento, apenas 4 (3,7%) tiveram indicação de revascularização miocárdica; 3 (2,8%) pacientes apresentaram complicações relacionadas ao procedimento. CONCLUSÃO: Em nosso trabalho, a realização da angiografia coronariana em pacientes com insuficiência cardíaca e disfunção sistólica sem etiologia, apesar de embasada pelas atuais diretrizes, não evidenciou benefício quando indicada apenas pela presença de fatores de risco para doença arterial coronariana.


BACKGROUND: Performing a coronary angiography in patients with heart failure of unknown etiology is often justified by the diagnostic assessment of ischemic heart disease. However, the clinical benefit of this strategy is not known. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of ischemic heart disease by angiographic criteria in patients with heart failure and reduced ejection fraction of unknown etiology, as well as its impact on therapy decisions. METHODS: Consecutive outpatients with heart failure and systolic dysfunction, who had an indication for coronary angiography to clarify the etiology of heart disease were assessed from 1 January 2009 to December 31, 2010. Patients diagnosed with coronary artery disease, positive serology for Chagas disease, congenital heart disease, valve disease or patients undergoing cardiac transplantation were excluded from the analysis. The sample was divided into two groups according to the indication for catheterization. Group-1: Symptomatic due to angina or heart failure. Group-2: Presence of > 2 risk factors for coronary artery disease RESULTS: One hundred and seven patients were included in the analysis, with 51 (47.7%) patients in Group 1 and 56 (52.3%) in Group 2. The prevalence of ischemic heart disease was 9.3% (10 patients), and all belonged to Group 1 (p = 0.0001). During follow-up, only 4 (3.7%) were referred for CABG; 3 (2.8%) patients had procedure-related complications. CONCLUSION: In our study, coronary angiography in patients with heart failure and systolic dysfunction of unknown etiology, although supported by current guidelines, did not show benefits when performed only due to the presence of risk factors for coronary artery disease.


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Angiografia Coronária , Insuficiência Cardíaca , Isquemia Miocárdica , Brasil/epidemiologia , Estudos Transversais , Isquemia Miocárdica/epidemiologia , Prevalência , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Volume Sistólico/fisiologia , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia
12.
Arq Bras Cardiol ; 98(5): 437-41, 2012 May.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-22499335

RESUMO

BACKGROUND: Performing a coronary angiography in patients with heart failure of unknown etiology is often justified by the diagnostic assessment of ischemic heart disease. However, the clinical benefit of this strategy is not known. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of ischemic heart disease by angiographic criteria in patients with heart failure and reduced ejection fraction of unknown etiology, as well as its impact on therapy decisions. METHODS: Consecutive outpatients with heart failure and systolic dysfunction, who had an indication for coronary angiography to clarify the etiology of heart disease were assessed from 1 January 2009 to December 31, 2010. Patients diagnosed with coronary artery disease, positive serology for Chagas disease, congenital heart disease, valve disease or patients undergoing cardiac transplantation were excluded from the analysis. The sample was divided into two groups according to the indication for catheterization. Group-1: Symptomatic due to angina or heart failure. Group-2: Presence of > 2 risk factors for coronary artery disease RESULTS: One hundred and seven patients were included in the analysis, with 51 (47.7%) patients in Group 1 and 56 (52.3%) in Group 2. The prevalence of ischemic heart disease was 9.3% (10 patients), and all belonged to Group 1 (p = 0.0001). During follow-up, only 4 (3.7%) were referred for CABG; 3 (2.8%) patients had procedure-related complications. CONCLUSION: In our study, coronary angiography in patients with heart failure and systolic dysfunction of unknown etiology, although supported by current guidelines, did not show benefits when performed only due to the presence of risk factors for coronary artery disease.


Assuntos
Angiografia Coronária , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico por imagem , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagem , Adulto , Brasil/epidemiologia , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Isquemia Miocárdica/epidemiologia , Prevalência , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Volume Sistólico/fisiologia , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia
13.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 21(3): 13-17, jul.-set. 2011.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-607731

RESUMO

Uma ampla gama de estudos epidemiológicos e experimentais tem demonstrado que a poluição atmosférica é importante fator de risco para eventos cardiovasculares. Alterações induzidas pela poluição atmosférica, especialmente por exposição a partículas ultrafinas, podem contribuir para o desenvolvimento de hipertensão, disfunção endotelial e aterosclerose no longo prazo. No curto prazo, pode haver aumento na incidência de eventos cardiovasculares agudos, como descompensação da insuficiência cardíaca e arritmias cardíacas. Existem mecanismos complexos por trás desta relação entre poluição atmosférica e doença cardiovascular. Dentre eles, citamos: modulação do sistema nervoso autônomo e do tônus vascular, indução e descompensação de placas ateroscleróticas e stress oxidativo. Novas tecnologias devem nos ajudar a entender, de forma mais ampla, a relação dos diversos agentes poluidores da atmosfera e seus mecanismos na gênese de eventos cardiovasculares. Finalmente, dada a enorme população exposta a este tipo de fator de risco modificável, esperamos adquirir conhecimento suficiente para propor ações específicas que reduzam os efeitos nocivos da poluição atmosférica e a morbimortalidade cardiovascular.


Assuntos
Humanos , Arritmias Cardíacas/complicações , Arritmias Cardíacas/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/complicações , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Estresse Oxidativo , Poluição do Ar/efeitos adversos , Fatores de Risco , Estudos de Coortes , Doenças Cardiovasculares/complicações , Doenças Cardiovasculares/mortalidade
14.
Arq Bras Cardiol ; 95(5): 655-62, 2010 Oct.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-21109919

RESUMO

BACKGROUND: The relationship between inflammatory and prothrombotic activity in chagas cardiomyopathy and in other etiologies is unclear. OBJECTIVE: To study the profile of pro-thrombotic and pro-inflammatory markers in patients with Chagas' heart failure and compare them with patients of non-chagas etiology. METHODS: Cross-sectional cohort. INCLUSION CRITERIA: left ventricle ejection fraction (LVEF) < 45% and onset time to symptoms > one month. The patients were divided into two groups: group 1 (G1) - seropositive for Chagas - and group 2 (G2) - seronegative for Chagas. Pro-inflammatory factor: Ultra-sensitive CRP. Pro-thrombotic factors: thrombin-antithrombin factor, fibrinogen, von Willebrand factor antigen, plasma P-selectin and thromboelastography. Sample calculated for 80% power, assuming a standard deviation difference of 1/3; significant p if it is < 0.05. STATISTICAL ANALYSIS: Fisher's exact test for categorical variables; unpaired Student's t-test for parametric continuous variables and Mann-Whitney test for nonparametric continuous variables. RESULTS: Between January and June 2008, 150 patients were included, 80 in G1 and 70 in G2. Both groups maintained the averages of high sensitivity CRP above baseline values, however, there was no significant difference (p = 0.328). The fibrinogen levels were higher in G2 than in G1 (p = 0.015). Among the thromboelastography variables, the parameters MA (p=0.0013), G (p=0.0012) and TG (p =0.0005) were greater in G2 than in G1. CONCLUSION: There is no evidence of greater pro-thrombotic status among patients with Chagas disease. The levels of fibrinogen and the MA, G and TG parameters of the thromboelastography point to pro-thrombotic status among non-chagas patients. Both groups had increased inflammatory activity.


Assuntos
Fatores de Coagulação Sanguínea/análise , Cardiomiopatia Chagásica/sangue , Biomarcadores/sangue , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Humanos , Inflamação/sangue , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Reação em Cadeia da Polimerase , Fatores de Risco , Tromboelastografia/métodos , Trombose/sangue
15.
Arq. bras. cardiol ; 95(5): 655-662, out. 2010. graf, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-570443

RESUMO

FUNDAMENTO: A relação entre atividade inflamatória e pró-trombótica na cardiomiopatia chagásica e em outras etiologias é obscura. OBJETIVO: Estudar o perfil de marcadores pró-trombóticos e pró-inflamatórios em pacientes com insuficiência cardíaca chagásica e compará-los com os de etiologia não chagásica. MÉTODOS: Coorte transversal. Critérios de inclusão: fração de ejeção do VE (FEVE) < 45 por cento e tempo de início de sintomas > um mês. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1 (G1) - sorologias positivas para Chagas - e grupo 2 (G2) - sorologias negativas para Chagas. Fator pró-inflamatório: PCR ultrassensível. Fatores pró-trombóticos: fator trombina-antitrombina, fibrinogênio, antígeno do fator de von Willebrand, P-selectina plasmática e tromboelastograma. Amostra calculada para poder de 80 por cento, assumindo-se diferença de 1/3 de desvio-padrão; p significativo se < 0,05. Análise estatística: teste exato de Fischer para variáveis categóricas; teste t de Student não pareado para variáveis contínuas paramétricas e teste de Mann-Whitney para variáveis contínuas não paramétricas. RESULTADOS: Entre janeiro e junho de 2008, foram incluídos 150 pacientes, 80 no G1 e 70 no G2. Ambos os grupos mantinham médias de PCR ultrassensível acima dos valores de referência, porém, sem diferença significativa (p=0,328). Os níveis de fibrinogênio foram maiores no G2 do que no G1 (p=0,015). Entre as variáveis do tromboelastograma, os parâmetros MA (p=0,0013), G (p=0,0012) e TG (p=0,0005) foram maiores no G2 em comparação ao G1. CONCLUSÃO: Não há indícios de maior status pró-trombótico entre chagásicos. A dosagem de fibrinogênio e dos parâmetros MA, G e TG do tromboelastograma apontam para status pró-trombótico entre não chagásicos. Ambos os grupos tinham atividade inflamatória exacerbada.


BACKGROUND: The relationship between inflammatory and prothrombotic activity in chagas cardiomyopathy and in other etiologies is unclear. OBJECTIVE: To study the profile of pro-thrombotic and pro-inflammatory markers in patients with Chagas' heart failure and compare them with patients of non-chagas etiology. METHODS: Cross-sectional cohort. Inclusion criteria: left ventricle ejection fraction (LVEF) < 45 percent and onset time to symptoms > one month. The patients were divided into two groups: group 1 (G1) - seropositive for Chagas - and group 2 (G2) - seronegative for Chagas. Pro-inflammatory factor: Ultra-sensitive CRP. Pro-thrombotic factors: thrombin-antithrombin factor, fibrinogen, von Willebrand factor antigen, plasma P-selectin and thromboelastography. Sample calculated for 80 percent power, assuming a standard deviation difference of 1/3; significant p if it is < 0.05. Statistical analysis: Fisher's exact test for categorical variables; unpaired Student's t-test for parametric continuous variables and Mann-Whitney test for nonparametric continuous variables. RESULTS: Between January and June 2008, 150 patients were included, 80 in G1 and 70 in G2. Both groups maintained the averages of high sensitivity CRP above baseline values, however, there was no significant difference (p = 0.328). The fibrinogen levels were higher in G2 than in G1 (p = 0.015). Among the thromboelastography variables, the parameters MA (p=0.0013), G (p=0.0012) and TG (p =0.0005) were greater in G2 than in G1. CONCLUSION: There is no evidence of greater pro-thrombotic status among patients with Chagas disease. The levels of fibrinogen and the MA, G and TG parameters of the thromboelastography point to pro-thrombotic status among non-chagas patients. Both groups had increased inflammatory activity.


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Fatores de Coagulação Sanguínea/análise , Cardiomiopatia Chagásica/sangue , Biomarcadores/sangue , Métodos Epidemiológicos , Inflamação/sangue , Reação em Cadeia da Polimerase , Fatores de Risco , Tromboelastografia/métodos , Trombose/sangue
16.
Eur J Heart Fail ; 12(9): 1009-15, 2010 Sep.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-20670963

RESUMO

AIMS: Trials of disease management programmes (DMP) in heart failure (HF) have shown controversial results regarding quality of life. We hypothesized that a DMP applied over the long-term could produce different effects on each of the quality-of-life components. METHODS AND RESULTS: We extended the prospective, randomized REMADHE Trial, which studied a DMP in HF patients. We analysed changes in Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire components in 412 patients, 60.5% male, age 50.2 +/- 11.4 years, left ventricular ejection fraction 34.7 +/- 10.5%. During a mean follow-up of 3.6 +/- 2.2 years, 6.3% of patients underwent heart transplantation and 31.8% died. Global quality-of-life scores improved in the DMP intervention group, compared with controls, respectively: 57.5 +/- 3.1 vs. 52.6 +/- 4.3 at baseline, 32.7 +/- 3.9 vs. 40.2 +/- 6.3 at 6 months, 31.9 +/- 4.3 vs. 41.5 +/- 7.4 at 12 months, 26.8 +/- 3.1 vs. 47.0 +/- 5.3 at the final assessment; P < 0.01. Similarly, the physical component (23.7 +/- 1.4 vs. 21.1 +/- 2.2 at baseline, 16.2 +/- 2.9 vs. 18.0 +/- 3.3 at 6 months, 17.3 +/- 2.9 vs. 23.1 +/- 5.7 at 12 months, 11.4 +/- 1.6 vs. 19.9 +/- 2.4 final; P < 0.01), the emotional component (13.2 +/- 1.0 vs. 12.1 +/- 1.4 at baseline, 11.7 +/- 2.7 vs. 12.3 +/- 3.1 at 6 months, 12.4 +/- 2.9 vs. 16.8 +/- 5.9 at 12 months, 6.7 +/- 1.0 vs. 10.6 +/- 1.4 final; P < 0.01) and the additional questions (20.8 +/- 1.2 vs. 19.3 +/- 1.8 at baseline, 14.3 +/- 2.7 vs. 17.3 +/- 3.1 at 6 months, 12.4 +/- 2.9 vs. 21.0 +/- 5.5 at 12 months, 6.7 +/- 1.4 vs. 17.3 +/- 2.2 final; P < 0.01) were better (lower) in the intervention group. The emotional component improved earlier than the others. Post-randomization quality of life was not associated with events. CONCLUSION: Components of the quality-of-life assessment responded differently to DMP. These results indicate the need for individualized DMP strategies in patients with HF. Trial registration information www.clincaltrials.gov NCT00505050-REMADHE.


Assuntos
Insuficiência Cardíaca/psicologia , Monitorização Ambulatorial/métodos , Educação de Pacientes como Assunto/métodos , Qualidade de Vida , Progressão da Doença , Feminino , Seguimentos , Insuficiência Cardíaca/reabilitação , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Inquéritos e Questionários , Fatores de Tempo
17.
São Paulo; s.n; 2010. [90] p. ilus.
Tese em Português | LILACS | ID: lil-579242

RESUMO

FUNDAMENTO: A modulação adicional do sistema nervoso simpático em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica (ICS) sob tratamento clínico otimizado pode ser benéfica. Objetivo: Avaliar a exequibilidade e segurança do BSCTE em pacientes com ICS sintomática, refratária ao tratamento farmacológico incluindo beta-bloqueadores (BB). Secundariamente, avaliamos os seus efeitos no sistema cardiovascular tanto no perioperatório quanto após seis meses de seguimento. MÉTODOS: Ensaio clínico com duplo sorteio com "concealed allocation". Pacientes com ICS e Fração de ejeção do VE (FEVE) = 40%, CF da NYHA II ou III, ritmo sinusal e FC > 65 bpm a despeito do uso adequado de BB foram incluídos. Pacientes com cardiomiopatia chagásica, congênita, valvar e com marcapasso ou comorbidades graves foram excluídos. A cada três pacientes incluídos, era realizado um duplo sorteio com um paciente alocado no grupo controle (G1) e dois pacientes no grupo tratamento (G2). O procedimento consistia em videotoracoscopia esquerda, em posição semi-sentada, com intubação seletiva e sob anestesia geral, com controle de parâmetros hemodinâmicos invasivos nas 24h em UTI. Feita clipagem do 1/3 inferior do gânglio estrelado e do espaço inter-espinhal entre T3 e T4 esquerdos. Critérios previamente estabelecidos de interrupção do estudo e remoção dos clips por via toracoscópica eram morte ou piora grave dos sintomas de IC atribuíveis ao procedimento. Em todos os pacientes, era realizada avaliação clínica, Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), ecocardiográfica, com Holter de 24h, teste ergoespirométrico, teste de caminhada de 6 minutos, teste de barorreflexo, microneurografia, cintilografia com 123I- metaiodobenzilganidina(MIBG) e ventriculografia radioisotópica(Gated) antes e seis meses após o sorteio. Análise estatística: teste exato de Fischer para proporções; teste t de student não-pareado para variáveis contínuas normais; ANOVA duplo fator quando aplicável...


BACKGROUND: Sympathetic nervous system modulation is the cornerstone treatment for systolic heart failure (SHF). We sought to evaluate the feasibility, safety and potential beneficial effects of additional surgical sympathetic blockade in SHF patients. METHODS: In this prospective randomised controlled trial, inclusion criteria were: NYHA functional class II or III, left ventricular ejection fraction (LVEF) = 40%, sinus rhythm and resting heart rate >65 bpm, despite optimal medical therapy (MT). Fifteen patients were randomly assigned in a 1:2 basis either to MT alone or MT plus surgical treatment (ST). ST consisted of left lower 1/3 stellar ganglion and T3-T4 thoracic interspinal space videothoracoscopic clipping. Primary endpoints were feasibility and safety. Secondary endpoints were changes in clinical status, exercise capacity, quality of life, LVEF and remodeling by echocardiography and heart rate before and after 6 months of randomisation. RESULTS: 10 patients underwent ST and there were no adverse events attributable to surgery. ST improved: LVEF (25±6.6 vs 33±5.2, p=0.03); 6 -min walking distance in meters (167±35 vs 198±47), p=0.02); 24h-Holter mean HR (77±5 vs 72±4, p=0.0003; MLHFQ score (48±10 vs 40±14, p=0.01. 123IMIBG radionuclide scan heart/mediastinum ratio, LV end diastolic diameter, sympathetic peripheral nerve activity, peak VO2, LVEF by Gated, serum BNP levels and 24h Holter NN standard deviation were unchanged. Two patients died at each group. Clinical status improvement was only observed at ST. CONCLUSIONS: ST was feasible and safe in SHF patients. Its beneficial effects warrant the development of a larger randomized trial.


Assuntos
Insuficiência Cardíaca , Receptores Adrenérgicos beta , Simpatectomia , Sistema Nervoso Simpático , Disfunção Ventricular Esquerda
20.
Circ Heart Fail ; 1(2): 115-24, 2008 Jul.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-19808281

RESUMO

BACKGROUND: The effectiveness of heart failure disease management programs in patients under cardiologists' care over long-term follow-up is not established. METHODS AND RESULTS: We investigated the effects of a disease management program with repetitive education and telephone monitoring on primary (combined death or unplanned first hospitalization and quality-of-life changes) and secondary end points (hospitalization, death, and adherence). The REMADHE [Repetitive Education and Monitoring for ADherence for Heart Failure] trial is a long-term randomized, prospective, parallel trial designed to compare intervention with control. One hundred seventeen patients were randomized to usual care, and 233 to additional intervention. The mean follow-up was 2.47+/-1.75 years, with 54% adherence to the program. In the intervention group, the primary end point composite of death or unplanned hospitalization was reduced (hazard ratio, 0.64; confidence interval, 0.43 to 0.88; P=0.008), driven by reduction in hospitalization. The quality-of-life questionnaire score improved only in the intervention group (P<0.003). Mortality was similar in both groups. Number of hospitalizations (1.3+/-1.7 versus 0.8+/-1.3, P<0.0001), total hospital days during the follow-up (19.9+/-51 versus 11.1+/-24 days, P<0.0001), and the need for emergency visits (4.5+/-10.6 versus 1.6+/-2.4, P<0.0001) were lower in the intervention group. Beneficial effects were homogeneous for sex, race, diabetes and no diabetes, age, functional class, and etiology. CONCLUSIONS: For a longer follow-up period than in previous studies, this heart failure disease management program model of patients under the supervision of a cardiologist is associated with a reduction in unplanned hospitalization, a reduction of total hospital days, and a reduced need for emergency care, as well as improved quality of life, despite modest program adherence over time.


Assuntos
Administração de Caso/normas , Insuficiência Cardíaca/terapia , Pacientes Ambulatoriais , Cooperação do Paciente/estatística & dados numéricos , Educação de Pacientes como Assunto/métodos , Brasil/epidemiologia , Feminino , Seguimentos , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Hospitalização/tendências , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/métodos , Qualidade de Vida , Inquéritos e Questionários , Taxa de Sobrevida/tendências , Fatores de Tempo
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