Diagnóstico diferencial e opções de tratamento da úlcera aftosa recorrente: revisão narrativa da literatura / Differential diagnosis and treatment options of recurrent aphrhous ulcer: narrative literature review

Resumo: A úlcera aftosa recorrente (UAR) é uma lesão frequente na mucosa oral de etiologia variada e subdividindo-se clinicamente úlceras menores, maiores e hepertiformes. Caracterizada por formato ovoide, recoberto por uma pseudomembrana e um halo eritematoso, seu diagnóstico é essencial para distinguir outras lesões e o tratamento se faz necessário para tratar a lesão e prevenir recorrências. Desta maneira, o presente estudo teve como objetivo descrever de forma analítica sobre o diagnóstico diferencial e o tratamento da UAR em cavidade oral. Tratou-se de um estudo descritivo, exploratório caracterizado como revisão narrativa da literatura. Os critérios de inclusão estabelecidos foram: estudos que abordassem essa temática, com idiomas inglês e português. O levantamento ocorreu em agosto/2023 a janeiro/2024, através das buscas eletrônicas PubMed, LILACS, SciELO, além da literatura cinzenta Google acadêmico e busca livre secundária. Os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS/MeSH) foram cruzados com o operador booleano: "differential diagnosis" AND "aphthous ulcer". A UAR é caracterizada por úlceras arredondadas superficiais que pode persistir por dias ou meses. O seu diagnóstico é fundamentado no histórico do paciente e nas características da lesão. É crucial eliminar possíveis causas de úlceras orais, para evitar confusão com outras lesões, como úlceras traumáticas, imunomedia das ou até mesmo um carcinoma. Diversas terapias são empregadas no manejo da UAR, tais como corticosteroides, suplementos vitamínicos, ozonioterapia e o laser de baixa potência. Portanto, compreender o histórico das lesões é fundamental para diferenciação e diante da diversidade de terapias, é essencial ter estudos que dê esse enfoque.

Abstract: Recurrent Aphthous Ulcer (RAU) is a common lesion in the oral mucosa with varied etiology, clinically subdivided into minor, major, and herpetiform ulcers. Characterized by an ovoid shape, covered by a pseudomembrane and erythematous halo, its diagnosis is essential to distinguish it from other lesions, and treatment is necessary to address the injury and prevent recurrences. Thus, the present study aimed to analytically describe the differential diagnosis and treatment of RAU in the oral cavity. It was a descriptive, exploratory study characterized as a narrative literature review. Inclusion criteria were established as studies addressing this theme in English and Portuguese. The survey took place from August 2023 to January 2024, through electronic searches on PubMed, LILACS, SciELO, in addition to grey literature such as Google Scholar and secondary free searches. Health Sciences Descriptors (DeCS/MeSH) were crossed with the boolean operator: "differential diagnosis" AND "aphthous ulcer." RAU is characterized by round, superficial ulcers that may persist for days or months. Its diagnosis is based on the patient's history and the characteristics of the lesion. It is crucial to eliminate possible causes of oral ulcers to avoid confusion with other lesions, such as traumatic, immunomediated, or even carcinoma ulcers. Various therapies are employed in the management of RAU, such as corticosteroids, vitamin supplements, ozone therapy, and low-level laser. Therefore, understanding the history of lesions is fundamental for differentiation, and given the diversity of therapies, studies focusing on this aspect are essential.

Uso do laser de baixa potência para o tratamento de parestesia: uma revisão de literatura / Use of low-level laser to treat paresthesia: a literature review

Introdução: A parestesia é uma neuropatia que afeta a função sensorial. O Laser de Baixa Potência (LBP), por sua vez, apresenta propriedades analgésicas, bioestimuladoras e reparadoras. Objetivo: Realizar um levantamento na literatura científica sobre os aspectos gerais e benefícios do LBP no manejo terapêutico da parestesia, além de identificar a classificação e métodos de obtenção do diagnóstico desta condição. Materiais e Métodos: Tratou-se de uma revisão narrativa da literatura através da busca nas plataformas PubMed, SciELO, LILACS e Google Schoolar. Após o cruzamento dos descritores com os operadores booleanos e aplicação dos critérios de inclusão/exclusão, 26 estudos foram incluídos. Resultados: A parestesia pode ser classificada em neuropraxia, axonotmese e neurotmese, subdivididas em Grau I ao V. Seu diagnóstico pode ser executado através de testes subjetivos e objetivos. O LBP compreende em um dispositivo tecnológico com efeitos analgésico, anti-inflamatório e fotobiomodulador, que estimula o reparo neural. Os estudos mostram que a dosimetria nos comprimentos de onda vermelho e infravermelho, aplicação intra e extra oral, e com mais de uma sessão semanal exerce efeito modulatório positivo do reparo neural, com retorno progressivo da atividade sensitiva. Além disso, os estudos trazem uma ampla variação no número de pontos de aplicação, bem como no tempo de irradiação e quantidade de sessões, em virtude da extensão e tempo de diagnóstico da parestesia. Considerações finais: Apesar da alta complexidade da parestesia, o LBP exerce efeitos benéficos através do retorno da sensibilidade parcial ou total, além de ser um dispositivo bem tolerado pelo organismo e minimamente invasivo.

Introduction: Paresthesia is a neuropathy that affects sensory function. The Low-Level Laser (LLL), in turn, has analgesic, biostimulating and reparative properties. Purpose: Carry out a survey at the scientific literature on the general aspects and benefits of LLL in the therapeutic management of paresthesia in addition to identifying the classification and methods for obtaining a diagnosis of this condition. Materials and Methods: It was a narrative literature review through search in platforms PubMed, SciELO, LILACS and Google Schoolar. After crossing the descriptors with boolean operators and applying the inclusion/exclusion criteria, 26 articles were included in this study. Results: Paresthesia can be classified into neuropraxia, axonotmesis and neurotmesis, subdivided into Grades I to V. Its diagnostic can be carried out through subjective and objective tests. The LLL consists in a technological device with analgesic, anti-inflammatory and photobiomodulatory effects, which stimulates neural repair. Studies show that LLL in dosimetry at red and infrared wavelengths with intra and extra oral application and with more than one-week use exerts a positive modulatory effect on neural repair, with a progressive return of sensory activity. Furthermore, the studies show a wide variation in the number of application points, as well as the irradiation time and number of sessions, due to the extent and time of diagnosis of paresthesia. Final Considerations: Despite the high complexity of paresthesia, the LLL has beneficial effects through the return of partial or total sensitivity in addition being a device well tolerated by the body and minimally invasive.

Exodontia de supranumerário paramolar e de primeiro molar com destruição coronária em região de maxila: relato de caso / Extraction of a supernumerary paramolar and first molar with coronary destruction in the maxilla area: case report

Os dentes supranumerários são descritos como uma espécie de anomalia dentária, determinada pela formação de dentes além daqueles pertencentes à dentição convencional, que geralmente promovem complicações na cavidade oral. Diversos fatores etiológicos podem estar relacionados e de acordo com sua localização, são classificados em mesiodens, distomolar e paramolar. O presente estudo tem como objetivo apresentar e descrever a exodontia de um elemento supranumerário paramolar em região de maxila, bem como a remoção cirúrgica do primeiro molar com destruição coronária em região subjacente, através de um relato de caso. Paciente E.M.J., sexo feminino, 38 anos de idade, ASA 1, procurou atendimento odontológico devido à queixa principal de dor em região do 1° molar superior esquerdo. Ao exame físico e radiográfico, foi observada grande destruição coronária do elemento 26 associado a uma fístula intraoral, além da presença de dente supranumerário paramolar na região vestibular do dente 26. O tratamento preconizado foi a remoção cirúrgica de ambos elementos e a paciente evoluiu sem intercorrências no pós-operatório. Desta maneira, pode-se concluir que a remoção cirúrgica de dente supranumerário paramolar e de unidade dentária com grande destruição coronária por lesão cariosa, mostrou-se uma alternativa segura e eficaz no presente caso.

Supernumerary teeth are described as a kind of dental anomaly, determined by the teeth´s formation other than those belonging to the conventional dentition, which generally promote complications in the oral cavity. Several etiological factors may be related and, according to their location, they are classified into mesiodens, distomolar and paramolar. This study aims to present and describe the extraction of a paramolar supernumerary element in the maxillary region, as well as the surgical removal of the first molar with coronary destruction in the underlying region, through a case report. Patient E.M.J., female, 38 years old, ASA 1, sought dental care due to the main complaint of pain in the region of the upper left 1st molar. At the clinical and radiographic examination, a great coronal destruction of element 26 associated with a intraoral fistula was observed, in addition to the presence of a supernumerary paramolar tooth on the buccal side of tooth 26. The recommended treatment was the surgical removal of both elements and the patient evolved uneventfully in the post-operative. Thus, it can be concluded that the surgical removal of a supernumerary paramolar tooth and a dental unit with great coronary destruction due to a carious lesion proved to be a safe and effective alternative in the present case.

Clinical Aspects and Etiopathogenesis of Recurrent Aphthous Ulcer: Narrative Literature Review / Aspectos Clínicos e Etiopatogenia da Úlcera Aftosa Recorrente: Revisão Narrativa da Literatura

Recurrent aphthous ulcer (RAU) is a common oral mucosal lesion with varied and etiopathogenesis. It presents with pain and clinically manifests as an oval-shaped lesion with regular borders surrounded by an erythematous halo and covered by pseudo membrane. Due to the uncertainty about the possible causative factors, there is a need for studies that seek a better understanding of its pathophysiology. In this context, this study aimed to discuss the etiopathogenesis and clinical aspects of RAU. It was a descriptive study characterized as a narrative literature review. The inclusion criteria were studies relevant to the topic, written in Portuguese and English, without a time limit. The search was conducted between December 2022 and July 2023, through active searching in the Pubmed, LILACS, and SciELO platforms, as well as grey literature from Google Scholar and secondary free search. The Health Sciences Descriptors (DeCS/MeSH) were crossed using a Boolean operator, namely "aphthous ulcers" AND "predisposing factors." RAU has a multifactorial etiopathogenesis and may be associated with immunological, hereditary, nutritional, dietary, psycho-emotional, hormonal, and local trauma factors, although its relationship with microorganisms is controversial. Clinically, it is classified based on its morphology and clinical course. Morphologically, it is classified into minor, major, and herpetiform types, with the minor form being the most common. Therefore, RAU is a frequent oral mucosal lesion, with the minor form being the most prevalent, and despite its uncertain etiopathogenesis, studies indicate that immunological, traumatic, hereditary, hormonal, nutritional, and psycho-social factors are directly related to its development. (AU)

A úlcera aftosa recorrente (UAR) é uma lesão frequente da mucosa oral com etiopategia variada. Apresenta dor e clinicamente se manifesta com formato oval, bordas regulares circundada por halo eritematoso e coberta por pseudomembrana. Devido a incerteza sobre os possíveis fatores causais, há uma necessidade de estudos que busquem maior compreensão sobre sua patofisiologia. Diante desse contexto, o presente estudo teve como objetivo discorrer sobre a etiopatogenia e os aspectos clínicos da UAR. Tratou-se de um estudo descritivo, caracterizado como revisão narrativa da literatura. Os critérios de inclusão estabelecidos foram: estudos pertinentes à temática, redigidos em português e inglês, sem corte temporal. O levantamento ocorreu entre dezembro/2022 a julho/2023, através da busca ativa nas plataformas Pubmed, LILACS e SciELO, além da literatura cinzenta do Google Acadêmico e busca livre secundária. Os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS/ MeSH) foram cruzados com operador booleano, a saber: "aphthous ulcers" AND "predisposing factors". A UAR apresenta etiopatogenia multifatorial, em que pode estar associada com fatores imunológicos, hereditários, nutricionais, alimentares, psico-emocionais, hormonais e traumas locais, todavia sua relação com microrganismos é controversa. Clinicamente, é classificada de acordo com sua morfologia e com sua evolução clínica. Morfologicamente, se classifica em menor, maior e herpetiformes, e a forma menor apresenta maior ocorrência. Portanto, a UAR trata-se de uma lesão frequente em mucosa oral, em que a forma menor tem maior frequência, e apesar de sua etiopatogenia incerta, estudos indicam que fatores imunológicos, traumáticos, hereditários, hormonais, nutricionais e psico-sociais apresentam relação direta com seu desenvolvimento. (AU)

Aplicação da fotobiomodulação laser em úlceras traumáticas na cavidade oral: revisão integrativa da literatura / Laser photobiomodulation application in traumatic ulcers in the oral cavity: integrative literature review

As úlceras traumáticas representam uma condição benigna e recorrente que acomete a cavidade oral, com variação de tamanho e dimensão. Existem inúmeras terapias que podem ser empregadas com o objetivo de promover analgesia e(ou) reparo tecidual. A fotobiomodulação laser (FBML) tem adquirido espaço no manejo dessas lesões, por se tratar de um dispositivo minimamente invasivo e bem tolerado pelo organismo, além de atuar na bioestimulação, o que confere efeito analgésico, anti-inflamatório e cicatricial. Dessa maneira, o estudo tem como objetivo avaliar a aplicação terapêutica da FBML em úlceras traumáticas na cavidade oral. Tratou-se de uma revisão integrativa da literatura, com base na pesquisa de artigos científicos dos últimos nove anos, realizada nas plataformas LILACS, BVS, SciELO, PubMed, e Google Acadêmico, utilizando o cruzamento de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e empregando o uso dos operador booleano "AND". De forma adicional, a busca livre foi realizada com vistas à complementação da fundamentação teórica. Um total de sete artigos foram incluídos na presente revisão integrativa, o que incluiu estudos em humanos e em modelo animal. Todos os estudos incluídos apresentaram resultados positivos com a utilização da FBML, que demonstrou efeito benéfico através de uma ou duas sessões, com indução do processo de cicatrização, melhora da sintomatologia dolorosa e da inflamação. A FBML foi capaz de melhorar o quadro clínico e histológico das úlceras traumáticas em cavidade oral, através da modulação da percepção da dor e da inflamação, aceleração da cicatrização e consequente regressão das lesões.

Traumatic ulcers represent a benign and recurrent condition that affects the oral cavity, varying in size and dimension. There are numerous therapies that can be used to promote analgesia and/or tissue repair. Laser photobiomodulation (FBML) has gained space in the management of these lesions, as it is a minimally invasive device that is well tolerated by the body, in addition to acting in biostimulation, which confers analgesic, anti-inflammatory and healing effects. Thus, the study aims to evaluate the therapeutic application of FBML in traumatic ulcers in the oral cavity. This was an integrative literature review, based on the research of scientific articles from the last nine years, carried out on the LILACS, BVS, SciELO, PubMed, and Google Scholar platforms, using the intersection of Health Sciences Descriptors (DeCS) and employing the use of the Boolean operator "AND". Additionally, the free search was carried out with a view to complementing the theoretical foundation. A total of seven articles were included in this integrative review, which included studies in humans and in an animal model. All included studies showed positive results with the use of FBML, which demonstrated a beneficial effect through one or two sessions, inducing the healing process, improving pain symptoms and inflammation. FBML was able to improve the clinical and histological picture of traumatic ulcers in the oral cavity, by modulating the perception of pain and inflammation, accelerating healing and consequent regression of the lesions.