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1.
Catheter Cardiovasc Interv ; 94(4): 644-650, 2019 Oct 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-31334914

RESUMO

INTRODUCTION: Chagas disease is one of the most relevant endemic parasitic diseases in Latin America, affecting approximately 6 million people. Overt Chagas heart disease is an ominous condition, occurring in 20-30% of infected individuals, which has besides the persistent myocarditis a peculiar intracardiac ganglionic neuronal depletion and dysautonomy. This study aims to evaluate the safety and feasibility of renal denervation for patients with advanced symptomatic Chagas cardiomyopathy. METHODS: Open-label prospective pilot study that randomized patients with Chagas heart disease to either renal denervation or conservative treatment (2:1 ratio). The primary endpoint was the incidence of major adverse events at 9 months, defined as a composite of all-cause death, myocardial infarction, stroke, need for renal artery invasive treatment, or worsening renal function. RESULTS: A total of 17 patients were allocated for renal denervation (n = 11) or conservative treatment (n = 6). Included patients had severe symptomatic heart disease, with markedly depressed left ventricular function (average ejection fraction 26.7 ± 4.9%). For patients randomized to renal denervation, the procedure was performed successfully and uneventfully. After 9 months, the primary endpoint occurred in 36.4% of patients in the renal denervation group and 50.0% in the control arm (p = .6). After 9 months, clinical, laboratory, functional, echocardiographic, and quality of life parameters were similar between groups. CONCLUSIONS: This pilot study suggests that renal denervation is safe and feasible in patients with Chagas cardiomyopathy, warranting future studies to better evaluate the clinical efficacy of the interventional strategy in improving the prognosis of this high-risk population.

2.
Am J Case Rep ; 16: 899-903, 2015 Dec 23.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-26694602

RESUMO

BACKGROUND: Pulmonary artery dilatation is a common feature among patients with severe pulmonary hypertension. Left main coronary artery extrinsic compression by an enlarged pulmonary artery is a rare complication and a potential cause for chest pain and sudden cardiac death in patients with pulmonary hypertension. This situation is very rare and few reports have described it. Currently, the appropriate management of these patients remains unknown. CASE REPORT: In the present report we describe the case of a 39-year-old woman who presented with a 2-year history of cardiac symptoms related to exercise. The patient underwent a 64-slice multidetector computed tomography (MDCT) coronary angiography, which showed left main coronary artery (LMCA) compression by a markedly enlarged pulmonary artery trunk (44 mm), without intraluminal stenosis or coronary artery calcium, as determined by the Agatston score. This compression was considered to be the cause of the cardiac symptoms. To confirm and plan the treatment, the patient underwent cardiac catheterization that confirmed the diagnosis of pulmonary hypertension and LMCA critical obstruction. Taking into account the paucity of information regarding the best management in these cases, the treatment decision was shared among a "heart team" that chose percutaneous coronary intervention with stent placement. An intra-vascular ultrasound was performed during the procedure, which showed a dynamic compression of the left main coronary artery. The intervention was successfully executed without any adverse events. CONCLUSIONS: This case illustrates dynamic compression of the LMCA by IVUS, visually demonstrating the mechanism of the intermittent symptoms of myocardial ischemia in this kind of patient. It also shows that percutaneous stenting technique may be an appropriate treatment for this unusual situation.


Assuntos
Oclusão Coronária/diagnóstico por imagem , Hipertensão Pulmonar/complicações , Artéria Pulmonar/diagnóstico por imagem , Ultrassonografia de Intervenção/métodos , Adulto , Angiografia Coronária , Oclusão Coronária/etiologia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Hipertensão Pulmonar/diagnóstico por imagem , Hipertensão Pulmonar/fisiopatologia , Tomografia Computadorizada Multidetectores
3.
JACC Cardiovasc Interv ; 7(11): 1287-93, 2014 Nov.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-25326742

RESUMO

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the impact of intravascular ultrasound (IVUS) guidance on the final volume of contrast agent used in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). BACKGROUND: To date, few approaches have been described to reduce the final dose of contrast agent in PCIs. We hypothesized that IVUS might serve as an alternative imaging tool to angiography in many steps during PCI, thereby reducing the use of iodine contrast. METHODS: A total of 83 patients were randomized to angiography-guided PCI or IVUS-guided PCI; both groups were treated according to a pre-defined meticulous procedural strategy. The primary endpoint was the total volume contrast agent used during PCI. Patients were followed clinically for an average of 4 months. RESULTS: The median total volume of contrast was 64.5 ml (interquartile range [IQR]: 42.8 to 97.0 ml; minimum, 19 ml; maximum, 170 ml) in the angiography-guided group versus 20.0 ml (IQR: 12.5 to 30.0 ml; minimum, 3 ml; maximum, 54 ml) in the IVUS-guided group (p < 0.001). Similarly, the median volume of contrast/creatinine clearance ratio was significantly lower among patients treated with IVUS-guided PCI (1.0 [IQR: 0.6 to 1.9] vs. 0.4 [IQR: 0.2 to 0.6, respectively; p < 0.001). In-hospital and 4-month outcomes were not different between patients randomized to angiography-guided and IVUS-guided PCI. CONCLUSIONS: Thoughtful and extensive use of IVUS as the primary imaging tool to guide PCI is safe and markedly reduces the volume of iodine contrast compared with angiography-alone guidance. The use of IVUS should be considered for patients at high risk of contrast-induced acute kidney injury or volume overload undergoing coronary angioplasty. (Minimizing cOntrast utiliZation With IVUS Guidance in coRonary angioplasTy [MOZART]; NCT01947335).


Assuntos
Meios de Contraste , Angiografia Coronária , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Iohexol/análogos & derivados , Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Ácidos Tri-Iodobenzoicos , Ultrassonografia de Intervenção , Lesão Renal Aguda/sangue , Lesão Renal Aguda/induzido quimicamente , Lesão Renal Aguda/diagnóstico , Lesão Renal Aguda/prevenção & controle , Idoso , Biomarcadores/sangue , Meios de Contraste/efeitos adversos , Angiografia Coronária/efeitos adversos , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Creatinina/sangue , Feminino , Humanos , Iohexol/efeitos adversos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Intervenção Coronária Percutânea/efeitos adversos , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Ácidos Tri-Iodobenzoicos/efeitos adversos
4.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 19(2): 160-165, jul. 2011. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-595229

RESUMO

Introdução: A segurança e a eficácia do uso de stent farmacológico para o tratamento de lesões em ponte de veia safena (PVS) ainda é motivo de controvérsia. Este estudo avaliou a evolução tardia de pacientes com lesões em PVS tratados com stent farmacológico. Métodos: Registro unicêntrico que incluiu todos os pacientes submetidos a intervenção em PVS com stent farmacológico (n = 82), sem restrições clínicas ou angiográficas, no período de 2003 a 2009. Foram avaliadas as taxas de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM), óbito, infarto agudo do miocárdio (IAM), revascularização do vaso-alvo (RVA) e trombose de stent. Resultados: A média de idade foi de 67,8 + 10,2 anos, a maioria era do sexo masculino (85,4%), 40,2% eram diabéticos e 52,4% eram portadores de angina estável. Foi utilizado 1,45 + 0,5 stent por paciente, empregando-se ostent CypherTM na maioria (61%) dos casos. O diâmetro dos stents foi de 3,22 + 0,39 mm e o comprimento, de 20,1 +7,3 mm. A taxa de sucesso angiográfico foi de 96,3%. No seguimento de 4,1 anos, a taxa de ECAM foi de 28%, com 6% de óbito, 19,5% de IAM e 18,2% de RVA. Nesse período ocorreram dois casos de trombose de stent definitiva ou provável (2,4%). Conclusões: Os resultados demonstraram, em seguimento muito tardio, altas taxas de ECAM em pacientes com lesões de PVS tratados com stent farmacológico, provavelmente pelo aspecto mais agressivo da doença vascular em enxertos venosos.


Background: The safety and efficacy of drug-eluting stents in the treatment of saphenous vein graft (SVG) lesions remains controversial. This study assessed the late follow-up of patients with SVG lesions treated with drug-eluting stents. Methods: Single center registry including patients undergoingSVG interventions using drug-eluting stents (n = 82), without clinical or angiographic exclusion criteria, from 2003 to 2009. The rates of major adverse cardiac events (MACE), death, acute myocardial infarction (AMI), target vessel revascularization (TVR) and stent thrombosis were evaluated. Results: Mean age was 67.8 + 10.2 years, most of them were male (85.4%), 40.2% were diabetic and 52.4% had stable angina. An average of 1.45 + 0.5 stents per patient were implanted and CypherTM was the stent used in most ofthe cases (61%). Stent diameter was 3.22 + 0.39 mm and stent length was 20.1 + 7.3 mm. Angiographic success rate was 96.3%. In the 4.1-year follow-up, the rate of MACE was 28%, death 6%, AMI 19.5% and TVR 18.2%. Therewere two cases of definitive or probable stent thrombosis (2.4%) within the follow-up period. Conclusions: Longtermfollow-up showed high MACE rates in patients with SVG lesions treated with drug-eluting stents, probably due tothe accelerated atherosclerosis that develops within the grafted vein conduits.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Angioplastia/métodos , Angioplastia , Stents Farmacológicos , Veia Safena/cirurgia , Infarto do Miocárdio/complicações , Transplantes
5.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 18(4): 407-411, dez. 2010. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-582206

RESUMO

Introdução: Recentemente, a intervenção coronária percutânea (ICP) em tronco de coronária esquerda (TCE) não-protegido tem se mostrado uma alternativa real à cirurgia de revascularização miocárdica. Os resultados clínicos tardios da ICP nesses pacientes são escassos na literatura, especialmente em nosso meio. Método: Registro de um centro terciário de atenção em cardiologia, que avaliou o seguimento clínico de pacientes com contraindicação à revascularização miocárdica cirúrgica submetidos A ICP em TCE, no período de 2002 a 2009. Nosso objetivo foi avaliar a mortalidade ao final de um ano. Resultados: No total, foram incluídos 77 indivíduos nesta análise, com média de idade de 65,4 +- 13,7 anos, dos quais 59,2 por cento eram do sexo masculino, 25 por cento eram diabéticos e 3,9 por cento eram portadores de insuficiência renal crônica dialítica. Com relação às características angiográficas, 79,6 por cento das lesões eram do tipo B2/C, com envolvimento do óstio em 47,4 por cento e da bifurcação distal em 62,3 por cento. Na maioria dos casos, a indicação de ICP foi emergencial (85,5 por cento) e os stents farmacológicos foram utilizados em 17,5 por cento dos pacientes. Suporte hemodinâmico por meio de balão intra-aórtico foi utilizado em 28,2 por cento da população. Ao final de um ano a probabilidade de sobrevivência...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Angioplastia Coronária com Balão , Doenças Cardiovasculares/complicações , Stents , Fatores de Risco , Revascularização Miocárdica/mortalidade
6.
EuroIntervention ; 6(3): 394-9, 2010 Aug.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-20884420

RESUMO

AIMS: We aimed to evaluate if the co-localisation of calcium and necrosis in intravascular ultrasound virtual histology (IVUS-VH) is due to artefact, and whether this effect can be mathematically estimated. METHODS AND RESULTS: We hypothesised that, in case calcium induces an artefactual coding of necrosis, any addition in calcium content would generate an artificial increment in the necrotic tissue. Stent struts were used to simulate the "added calcium". The change in the amount and in the spatial localisation of necrotic tissue was evaluated before and after stenting (n=17 coronary lesions) by means of a especially developed imaging software. The area of "calcium" increased from a median of 0.04 mm2 at baseline to 0.76 mm2 after stenting (p<0.01). In parallel the median necrotic content increased from 0.19 mm2 to 0.59 mm2 (p<0.01). The "added" calcium strongly predicted a proportional increase in necrosis-coded tissue in the areas surrounding the calcium-like spots (model R2=0.70; p<0.001). CONCLUSIONS: Artificial addition of calcium-like elements to the atherosclerotic plaque led to an increase in necrotic tissue in virtual histology that is probably artefactual. The overestimation of necrotic tissue by calcium strictly followed a linear pattern, indicating that it may be amenable to mathematical correction.


Assuntos
Calcinose/diagnóstico por imagem , Simulação por Computador , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Vasos Coronários/patologia , Placa Aterosclerótica/diagnóstico por imagem , Ultrassonografia de Intervenção/métodos , Calcinose/patologia , Doença da Artéria Coronariana/patologia , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Necrose , Placa Aterosclerótica/patologia , Reprodutibilidade dos Testes
7.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 18(3): 300-305, set. 2010. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-566805

RESUMO

Introdução: Apesar dos grandes vasos alcançados pela cardiologia intervencionista, o fenômeno do no-reflow ainda ocorre durante as intervenções coronárias percutâneas (ICP) e está associada a pior prognóstico. O objetivo deste estudo foi caracterizar os perfis clínico, angiográfico e do procedimento de pacientes com no-reflow, além de avaliar seu impacto clínico tardio. Método: Analisamos, no período de janeiro de 2004 a fevereiro de 2009, todos os pacientes submetidos a ICP no Instituto do Coração (InCor), que em qualquer momento da intervenção apresentaram no-reflow, mesmo que transitoriamente. Os pacientes foram divididos em dois grupos: no-reflow de reperfusão (associado a ICP primária) e no-reflow de intervenção (associado a ICP eletiva) A probabilidade de óbito foi estimada pelo método de Kaplan-Meier e a regressçao de Cox foi utilizada para identificar seus preditores. Resultados: Foram avaliados 132 pacientes consecutivos, 81 no grupo no reflow de reperusão e 51 no grupo no-reflow de intervenção. O sucesso do procedimento foi obtido em 83,5 por cento da população total (80,2 por cento vs. 90,2 por cento, respectivamente; P=0,149). A probabilidade de mortalidade tardia foi estimada em 38,6 por cento, sendo maior...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Angioplastia Coronária com Balão , Infarto do Miocárdio/complicações , Reperfusão/métodos , Eletrocardiografia
8.
EuroIntervention ; 5(2): 239-43, 2009 Jun.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-19527982

RESUMO

AIMS: To evaluate the risk and predictors of death in a large population of patients with stable coronary disease treated with percutaneous intervention. METHODS AND RESULTS: The study population comprised 1,276 patients with chronic angina or silent ischaemia who underwent elective coronary angioplasty. Baseline and in-hospital mortality data were prospectively collected for all patients during the index hospitalisation. Post-discharge outcome was assessed at out-patient clinic, by review of the patients' records, or direct phone contact. Deaths were classified as cardiac and non-cardiac. Age, peripheral arterial disease, congestive heart failure with NYHA class >or= III, triple-vessel disease, and procedural success (i.e. angiographic success for all lesions in the absence of peri-procedural infarction) remained as multivariate independent predictors of death. For the entire population 4-year cumulative all-cause and cardiac mortality were respectively 5.4% and 4.1%. Four-year mortality for patients without any multivariate predictor was 2.4%, while for patients with two or more predictors the death rate was 16.3% after four years. CONCLUSIONS: Patients with stable coronary disease undergoing percutaneous treatment have an overall low mortality rate after four years. Nevertheless, stable patients comprise a heterogeneous population in terms of risk profile, ranging from patients at very low risk of late death to individuals with a poor long-term prognosis.


Assuntos
Angioplastia Coronária com Balão/mortalidade , Doença das Coronárias/mortalidade , Doença das Coronárias/terapia , Idoso , Brasil/epidemiologia , Doença Crônica , Feminino , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Alta do Paciente , Modelos de Riscos Proporcionais , Estudos Prospectivos , Medição de Risco , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
9.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 16(4): 429-433, out.-dez. 2008. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-508786

RESUMO

Pacientes de muito baixo peso tratados com intervenção coronária percutânea tem maior risco de complicações durante a internação. Até o momento, não existem estudos para avaliar o efeito a longo prazo do baixo peso após angioplastia coronária na população brasileira. Um total de 3.687 pacientes foi separado em dois grupos, de acordo com o índice de massa corporal (IMC)...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Angioplastia Coronária com Balão/efeitos adversos , Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Angioplastia Coronária com Balão/mortalidade , Índice de Massa Corporal , Prognóstico , Fatores de Risco
10.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 16(3): 289-294, jul.-set. 2008. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-503474

RESUMO

Fundamentos: Os stents farmacológicos constituem um grande avanço no tratamento da doença coronária. No entanto , seu emprego nas síndromes coronárias agudas tem sido objeto de intensa discussão científica. Método: Entre maio e 2002 e setembro de 2006, 910 pacientes consecutivos foram tratados com implante de pelo menos um stent farmacológico e incluídos na presente análise. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo estável (635 portadores de angina estável) e grupo agudo (275 pacientes com síndrome coronária aguda sem supra de ST). Analisamos as características clínicas e angiográficas e a ocorrência tardia de eventos adversos. Resultados: As características clínicas foram semelhantes, exceto pela maior frequência de tabagistas nos instáveis e de intervenção percutânea prévia nos estáveis. Após 588 dias (mediana do seguimento), os grupos, estável e agudo, tiveram índices semelhantes de reinfarto (2,8 por cento vs. 5,0 por cento; p = 0,1), revascularização do vaso-alvo (6,0 por cento vs. 7,7 por cento, p = 0,4, óbito (4,5 por cento vs. 6,5 por cento; p= 0,2) e eventos maiores combinados (9,9 por cento, p = 0,4), respectivamente. No entanto, a ocorrência de trombose foi significativamente mais frequênte nos pacientes com quadros coronários agudos...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Stents , Síndrome , Estudos Prospectivos , Trombose/complicações , Trombose/diagnóstico
11.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 15(3): 244-248, jul.-set. 2007. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-469926

RESUMO

Fundamentos: Estudos recentes mostram que uma abordagem invasiva rotineira para pacientes com síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST diminui eventos em relação a uma abordagem conservadora, mas o tempo ideal para esta abordagem ainda é motivo de debate. Método: No período de maio/2003 a novembro/2005, 466 pacientes com infarto agudo do miocárdio, sem supradesnível do segmento ST, foram submetidos à intervenção coronária percutânea, em nossa institutição. Excluímos aqueles pacientes com instabilidade hemodinâmica à admissão. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o tempo entre a admissão e a realização da angioplastia: 1) Grupo Precoce (intervenção maior ou menor 6 horas) com 152 pacientes e 2) Grupo Tardio (intervenção maior 6 horas) com 314 pacientes. Foram analisados os dados do procedimento e a mortalidade intra-hospitalar. Resultados: Os dois grupos foram semelhantes...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Angioplastia Coronária com Balão , Doença das Coronárias/complicações , Doença das Coronárias/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/complicações , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Fatores de Risco , Stents
12.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 15(1): 31-34, jan.-mar. 2007. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-452026

RESUMO

Pacientes idosos com coronariopatia obstrutiva apresentam-se, frequentemente, como um dilema clínico de difícil manejo, comumente necessitando o controle concomitante de múltiplas comorbidades. O presente estudo objetiva avaliar a sobrevida precoce e tardia de pacientes octagenários brasileiros tratados com angioplastia coronária...


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Angioplastia/métodos , Angioplastia , /estatística & dados numéricos , Idoso/estatística & dados numéricos , Medição de Risco/métodos , Doença das Coronárias/complicações , Doença das Coronárias/diagnóstico
13.
Int J Cardiovasc Imaging ; 23(1): 1-7, 2007 Feb.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-16810447

RESUMO

BACKGROUND: Factors influencing the size of target vessels of patients referred for coronary intervention are poorly defined. We aimed to investigate in a large series of patients undergoing percutaneous intervention the relation of constitutional, anatomical, and clinical features with the reference diameter of coronary vessels treated with stenting. METHODS: A total of 4,850 de novo coronary lesions, non-ostial and non-bifurcational, located in native vessels were analyzed. The following pre-specified characteristics were analyzed to reflect the relation between constitutional, anatomical, and clinical features on reference vessel diameter: age, gender, height, weight, proximal location, vessel, diabetes, hypertension, multivessel disease, and clinical presentation. RESULTS: The average reference diameter was 2.66+/-0.50 mm. All pre-specified markers had a significant relation with the vessel reference diameter at univariate analysis, except by hypertension which showed a strong tendency. However, at multivariate analysis, only diabetes, proximal location, multivessel disease, clinical presentation, vessel, weight, and height were identified as independent predictors of reference vessel diameter. CONCLUSION: Reference diameter of coronary vessels at the site of lesions treated by stenting is significantly influenced by a variety of characteristics. We hypothesize that the treated segment size of patients undergoing stenting ultimately reflects the conjoint effect of several different factors, including constitutional, anatomical, and clinical features.


Assuntos
Angioplastia Coronária com Balão , Angiografia Coronária , Vasos Coronários/patologia , Estatura , Peso Corporal , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Estenose Coronária/patologia , Diabetes Mellitus , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Estudos Prospectivos , Valores de Referência , Stents
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