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1.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 28(4): 409-420, out.-dez. 2018. tab, ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-970540

RESUMO

As doenças cardiovasculares, especialmente, o infarto agudo do miocárdio, são responsáveis pela primeira causa de óbito em nosso país. Baseando-se em sua fisiopatogenia e nos fatores de risco envolvidos, a taxa de mortalidade, em 30 dias, varia de 3-5% em centros avançados e quase 30% naqueles cujo atendimento não aplicam as diretrizes recomendadas. Tal mudança dependerá de um aprimoramento organizacional com ações educativas para o paciente, profissionais do setor de emergência e plena sintonia com os gestores do sistema de saúde público ou privado. A angioplastia primária é o tratamento padrão-ouro da reperfusão miocárdica, porém, disponível apenas em 15% dos hospitais. Em geral, o setor público carece dessa disponibilidade, sendo a estratégia fármaco-invasivo-terapia fibrinolítica seguida da transferência precoce para angioplastia ­a recomendada. O diagnóstico baseia-se em critérios eletrocardiográficos, porém, nem sempre há médicos habilitados para tal confirmação. Isso retarda o tratamento e compromete bastante os resultados. A disponibilidade da telemedicina ou teleECG permite que profissionais mesmo à distância possam corroborar com o diagnóstico, orientar o tratamento e obter métricas de qualidade e mortalidade. A rápida identificação do paciente com sinais e sintomas de infarto agudo, diagnóstico imediato no ECG e administração do fibrinolítico não devem ultrapassar 20 minutos. São minutos dependentes da prévia organização que salvam vidas! O tratamento fibrinolítico é a realidade para um país com dimensões continentais e sérias limitações logísticas de transporte. Compete aos gestores de saúde disponibilizá-lo a qualquer hora ou momento para o atendimento do paciente infartado


Cardiovascular events, especially acute myocardial infarction, are the main cause of death in our country. In addition to its physiopathogenesis and the involved risk factors, the 30-day mortality rates vary from 3% to 5% in advanced centers and 30% in those where care does not apply the recommended guidelines. Such change will depend on organizational improvement, as well as patient education, professionals in the emergency department, and harmony with agents in the public or private health system. Primary angioplasty is the gold standard treatment for myocardial reperfusion, but is only available in 15% of hospitals. If it is not available in the public sector, a pharmacoinvasive strategy ­ fibrinolytic therapy followed by patient transfer for angioplasty ­ has been recommended. Diagnosis is based on ECG criteria, but there is a shortage of physicians qualified for such confirmation. This delays the treatment and compromises the results. Telemedicine or teleECG allows distant professionals to corroborate with the diagnosis, guide the treatment, and obtain quality and mortality metrics. The rapid identification of patients with signs and symptoms of acute myocardial infarction, immediate diagnosis on ECG, and fibrinolytic administration should not exceed 20 min. They are life-saving minutes dependent on prior organization. Fibrinoly-tic treatment is the reality for a country with continental dimensions and transport logistic limitations. It is the responsibility of health managers to make them available to the care of patients with infarction


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Reperfusão Miocárdica/métodos , Terapia Trombolítica/métodos , Infarto do Miocárdio/terapia , Trombose , Doenças Cardiovasculares/mortalidade , Fatores de Risco , Angioplastia/métodos , Vasos Coronários , Tratamento Farmacológico/métodos , Eletrocardiografia/métodos , Emergências , Stents Farmacológicos , Hemodinâmica/fisiologia
2.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 28(4): 421-427, out.-dez. 2018. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-970567

RESUMO

Os fibrinolíticos pertencem a uma classe de medicamentos especializada em promover a lise da fibrina e a consequente dissolução do trombo. Esse efeito baseia-se na transformação do plasminogênio em plasmina, potente enzima proteolítica. A sua aplicação nas diferentes síndromes cardiovasculares agudas alterou o curso natural do infarto agudo do miocárdio, da embolia pulmonar e do acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Na prática, temos três gerações de fibrinolíticos disponíveis: estreptoquinase, alteplase e tenecteplase, essa última com alta afinidade à fibrina. As complicações hemorrágicas, embora raras, devem ser identificadas e tratadas de forma precoce. Isso se deve aos distúrbios da coagulação, especialmente, queda do fibrinogênio e outros fatores de coagulação, mais predominantes com a estreptoquinase. A correção baseia-se na administração de crioprecipitado e plasma fresco, ricos, respectivamente, em fibrinogênio e fatores de coagulação. A inexperiência ao administrar tais medicamentos e o receio hemorrágico tem sido fator agravante na sobrevida dessas doenças. Campanhas educacionais poderão amenizar tal cenário, especialmente, em centros mais carentes de recursos tecnológicos


Fibrinolytics belong to a class of drugs specialized in promoting lysis of fibrin and consequent dissolution of the thrombus. This effect is based on the conversion of plasminogen into plasmin, a potent proteolytic enzyme. Its application in different acute cardiovascular syndromes has changed the natural course of acute myocardial infarction, pulmonary embolism, and acute ischemic stroke. In practice, three generations of fibrinolytics are available: streptokinase, alteplase, and tenecteplase (the latter having high affinity to fibrin). Hemorrhagic complications, although rare, must be identified and treated early. This is due to coagulation disorders, especially the decrease in fibrinogen and other coagulation factors, more prevalent with streptokinase. Correction is based on the administration of cryoprecipitate and fresh plasma, which are rich in fibrinogen and coagulation factors, respectively. Inexperience in administering these drugs and hemorrhagic fear are aggravating factors of disease progression. Educational programs can mitigate such scenarios, especially in centers that lack technological resources.Inexperience administering such medicines and hemorrhagic fear has been an aggravating factor in the lives of these diseases. Educational campaigns will be able to mitigate such a scenario especially in the most lacking centers of technological resources


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Terapia Trombolítica/métodos , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Hemorragia/complicações , Infarto do Miocárdio/terapia , Embolia Pulmonar , Estreptoquinase , Fatores de Coagulação Sanguínea , Doenças Cardiovasculares , Reperfusão , Acidente Vascular Cerebral
3.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 26(2): 78-85, abr.-jun.2016. ilus, tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-796510

RESUMO

A dor torácica é o sintoma que leva o paciente ao serviço de emergência e, nesse contexto,é fundamental que se faça o diagnóstico de uma síndrome coronariana aguda (SCA). Aavaliação adequada das características dos sintomas e a realização imediata de eletrocardiogramano atendimento inicial permitem o diagnóstico e, na maioria das vezes, apontamo melhor tratamento. Pelo eletrocardiograma podemos prontamente estabelecer o diagnóstico de SCA com supra de ST, que caracteriza infarto agudo do miocárdio e orienta parao tratamento de reperfusão o quanto antes. A ausência desse achado eletrocardiográfico caracteriza SCA sem supra de ST, que requer melhor definição prognóstica. Os marcadores de necrose miocárdica contribuem para melhor definição diagnóstica e estratificação de risco desses pacientes. Para aqueles cujos aspectos clínicos fazem suspeitar de quadrode isquemia aguda do miocárdio, mas que não apresentam um traçado eletrocardiográfico e marcadores de necrose com alterações suficientes para um diagnóstico mais definitivo, os testes isquêmicos não invasivos como o teste ergométrico, o ecocardiograma ou acintilografia de perfusão miocárdica, de repouso ou de esforço ou ainda com estresse farmacológico, podem contribuir tanto para o diagnóstico, quanto para a estratificaçãode risco. Mais recentemente, com a angiotomografia das coronárias ou com protocolos de atendimento de curta duração que utilizam troponinas de alta sensibilidade, podemos confirmar a presença de SCA ou afastá-la com segurança, reduzindo significativamente a permanência hospitalar desses pacientes...


Chest pain is the symptom that brings the patient to the emergency department and in this context, it is essential to make the diagnosis of an acute coronary syndrome (ACS). Proper evaluation of the characteristics of the symptoms and the immediate realization of an electrocardiogram in the initial care allow the diagnosis and, in most cases, indicate the best treatment. The electrocardiogram can readily establish the diagnosis of ACS with STelevation, featuring acute myocardial infarction, and guides for the treatment of reperfusionas soon as possible. The absence of this electrocardiographic finding is compatible with an ACS without ST elevation, which requires better prognostic definition. Myocardial necrosis markers contribute to better diagnostic definition and risk stratification of these patients. For those whose clinical aspects lead to suspicion of acute myocardial ischemia, but do not have an electrocardiographic tracing and necrosis markers with enough change for a more definitive diagnosis, non-invasive ischemic tests such as exercise test, echocardiography or stress-rest myocardial perfusion scintigraphy, or pharmacologic stress can contribute to both the diagnosis and the risk stratification. More recently, with CT angiography of the coronaryor with short-term treatment protocols using high-sensitivity troponins, we can confirm the presence of ACS or rule out it safely, significantly reducing the hospital stay of these patients...


Assuntos
Humanos , Biomarcadores , Dor no Peito/diagnóstico , Dor no Peito/terapia , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/terapia , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Ecocardiografia/métodos , Eletrocardiografia/métodos , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Necrose/diagnóstico , Necrose/terapia , Pacientes , Teste de Esforço/métodos
4.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 26(1): 39-45, jan.-mar.2016.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-789775

RESUMO

A congestão pulmonar aguda no paciente com doença cardíaca é uma manifestação clínica de extrema gravidade, ocorrendo em aproximadamente 25% dos casosde insuficiência cardíaca aguda. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese e exame físico. Os exames complementares não devem retardar o início do tratamento na sala de emergência. Descontrole pressórico, progressão da doença valvar, infarto do miocárdio e arritmias são fatores desencadeantes frequentes paraedema agudo de pulmão. O tratamento inicial fundamenta-se na suplementação de oxigênio e suporte ventilatório, administração de opioides, diuréticos e vasodilatadores endovenosos. Inotrópicos estão indicados na presença de instabilidade hemodinâmicacom disfunção orgânica...


Acute pulmonary congestion in patients with cardiac disease is a clinical manifestation of extreme severity, occurring in approximately 25% of cases of acute heart failure. Diagnosis is essentially clinical, based on history and physical examination. Complementarytests should not delay the start of treatment in the emergency room. Uncontrolled blood pressure, progression of valvular disease, myocardial infarction, and arrhythmias are common triggers for acute pulmonary edema. Initial treatment is based on supplemental oxygen and ventilatory support, administration of opioids, intravenous diuretics, andvasodilators. Inotropic agents are indicated in the presence of hemodynamic instability with organ dysfunction...


Assuntos
Humanos , Edema Pulmonar/complicações , Edema Pulmonar/terapia , Átrios do Coração , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/terapia , Cardiotônicos , Dispneia/complicações , Diuréticos/administração & dosagem , Ecocardiografia Doppler/métodos , Eletrocardiografia/métodos , Morfina/administração & dosagem , Fatores de Risco , Ultrafiltração/métodos , Vasodilatadores/administração & dosagem
5.
Arq Bras Cardiol ; 105(2 Suppl 1): 1-105, 2015 Aug.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-26375058
6.
Rev. bras. hipertens ; 21(4): 184-188, out.-dez.2014.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-881316

RESUMO

Há uma forte relação da hipertensão arterial com manifestações clínicas da coronariopatia. A emergência hipertensiva associada a um quadro isquêmico miocárdico agudo, angina instável ou infarto agudo do miocárdio requer tratamento rápido e seguro, para controle dos níveis pressóricos e redução do fenômeno isquêmico. Dentre os recursos terapêuticos disponíveis por via endovenosa, destacam-se a nitroglicerina e os betabloqueadores, ambos contribuindo para melhora do fluxo sanguíneo coronário e, ao mesmo tempo, reduzindo o consumo de oxigênio miocárdico. Os altos níveis de pressão arterial na vigência do infarto agudo do miocárdio tornam-se uma séria contraindicação para o emprego imediato de trombolítico no tratamento de reperfusão e o risco de acidente vascular cerebral é elevado. Portanto, devemos retardar esse tipo de recurso ou utilizar a via percutânea para angioplastia como tratamento ideal.


Arterial hypertension has a strong relationship with clinical manifestation of coronary heart disease. The hypertensive emergency associated with an acute myocardial ischemia, instable angina or an acute myocardial infarct needs a fast and safe procedure, to control the arterial pressure and reduce ischemic phenomenon. Among the available therapeutic resources by intravenous way, we can highlight nitroglycerine and betablockers, in that both reduce myocardial oxygen consumption and improve coronary flow. The high levels of arterial pressure in acute myocardial infarct become a serious contraindication for the immediate use of thrombolytic agents in reperfusion treatment and the risk for stroke is high. Thus, we should delay this action or use percutaneous way for angioplasty as a better treatment.


Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda , Assistência Ambulatorial , Hipertensão , Infarto do Miocárdio
7.
J Thromb Thrombolysis ; 38(4): 510-6, 2014 Nov.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-24671733

RESUMO

Pharmacoinvasive treatment is an acceptable alternative for patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in developing countries. The present study evaluated the influence of gender on the risks of death and major adverse cardiovascular events (MACE) in this population. Seven municipal emergency rooms and the Emergency Mobile Healthcare Service in São Paulo treated STEMI patients with tenecteplase. The patients were subsequently transferred to a tertiary teaching hospital for early (<24 h) coronary angiography. A total of 469 patients were evaluated [329 men (70.1%)]. Compared to men, women had more advanced age (60.2 ± 12.3 vs. 56.5 ± 11 years; p = 0.002); lower body mass index (BMI; 25.85 ± 5.07 vs. 27.04 ± 4.26 kg/m2; p = 0.009); higher rates of hypertension (70.7 vs. 59.3%, p = 0.02); higher incidence of hypothyroidism (20.0 vs. 5.5%; p < 0.001), chronic renal failure (10.0 vs. 8.8%; p = 0.68), peripheral vascular disease (PVD; 19.3 vs. 4.3%; p = 0.03), and previous history of stroke (6.4 vs. 1.3%; p = 0.13); and higher thrombolysis in myocardial infarction risk scores (40.0 vs. 23.7%; p < 0.001). The overall in-hospital mortality and MACE rates for women versus men were 9.3 versus 4.9% (p = 0.07) and 12.9 versus 7.9% (p = 0.09), respectively. By multivariate analysis, diabetes (OR 4.15; 95% CI 1.86-9.25; p = 0.001), previous stroke (OR 4.81; 95% CI 1.49-15.52; p = 0.009), and hypothyroidism (OR 3.75; 95% CI 1.44-9.81; p = 0.007), were independent predictors of mortality, whereas diabetes (OR 2.05; 95% CI 1.03-4.06; p = 0.04), PVD (OR 2.38; 95% CI 0.88-6.43; p = 0.08), were predictors of MACE. In STEMI patients undergoing pharmacoinvasive strategy, mortality and MACE rates were twice as high in women; however, this was due to a higher prevalence of risk factors and not gender itself.


Assuntos
Serviços Médicos de Emergência , Fibrinolíticos/administração & dosagem , Infarto do Miocárdio/tratamento farmacológico , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Caracteres Sexuais , Ativador de Plasminogênio Tecidual/administração & dosagem , Idoso , Serviços Médicos de Emergência/tendências , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mortalidade/tendências , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Tenecteplase
8.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 24(1): 33-41, jan.-mar. 2014. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-729291

RESUMO

A doença aterosclerótica coronária é a principal causa de morte nos países desenvolvidos e, nos países em desenvolvimento, vem ocorrendo uma mudança progressiva, sendo hoje também as doenças cardiovasculares a maior causa de morte na população. Assim, é fundamental, uma atitude proativa do médico no consultório ou nos ambulatórios para o melhor controle do paciente já portador de coronariopatia, prevenindo a progressão da aterosclerose e dos eventos isquêmicos agudos. No seguimento o coronariopata crônico, uma avaliação clínico e eletrocardiográfica periódica, além de exames laboratoriais, é, geralmente, o suficiente para orientar de forma adequada o tratamento clínico e o controle dos fatores de risco deste paciente. Testes que avaliam a função ventricular e a presença e extensão da isquemia miocárdica são úteis para a estratificação inicial do risco de morte nos portadores de coronariopatia e, também, serão realizados quando houver mudança significativa no quadro clínico, procurando-se melhor adequação do tratamento medicamentoso e, quando apropriada, a indicação de intervenção percutânea ou de cirurgia de revascularização miocárdica. Atenção especial deverá ser dada a grupos específicos de coronariopatas, principalmente os idosos, às mulheres e aqueles portadores de doença renal crônica.


Coronay heart disease is the most common cause of death on the develop world, and in developing countries progressive changes are occurring with coronary heart disease being the first cause of death. The medical approach to the patient with chronic coronary heart disease to prevent the progression and the occurrence of acute events is a fundamental proactive attention. The follow up of the patients with chronic heart disease mens a clinic evaluation with electrocardiogram and laboratory tests, therefore it is not anymore a need to control patients and their risk factors. Tests to evaluate the ventricular function, the ischemic extension are very importante to the stratification risk of patients with chronic coronary heart disease, these tests are also helpful when alterations occur in the severity of cardiac symptons, so in this situation we will able to choose from the optimal medical therapy, coronary revascularization with percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting. In the follow up of chronic coronary heart disease specific groups need attention, the elderly, women and those with chronic kidney disease.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Angina Estável , Doença da Artéria Coronariana/fisiopatologia , Isquemia Miocárdica/fisiopatologia , Assistência Ambulatorial , Doença Crônica , Evolução Clínica , Eletrocardiografia , Teste de Esforço , Exame Físico/métodos , Adesão à Medicação , Prognóstico , Fatores de Risco
9.
Clinics ; 68(12): 1516-1520, dez. 2013. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-697703

RESUMO

OBJECTIVES: To identify predictors of in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction undergoing pharmacoinvasive treatment. METHODS: This was an observational, prospective study that included 398 patients admitted to a tertiary center for percutaneous coronary intervention within 3 to 24 hours after thrombolysis with tenecteplase. ClinicalTrials.gov: NCT01791764 RESULTS: The overall in-hospital mortality rate was 5.8%. Compared with patients who survived, patients who died were more likely to be older, have higher rates of diabetes and chronic renal failure, have a lower left ventricular ejection fraction, and demonstrate more evidence of heart failure (Killip class III or IV). Patients who died had significantly lower rates of successful thrombolysis (39% vs. 68%; p = 0.005) and final myocardial blush grade 3 (13.0% vs. 61.9%; p<0.0001). Based on the multivariate analysis, the Global Registry of Acute Coronary Events score (odds ratio 1.05, 95% confidence interval (CI) 1.02-1.09; p = 0.001), left ventricular ejection fraction (odds ratio 0.9, 95% CI 0.89-0.97; p = 0.001), and final myocardial blush grade of 0-2 (odds ratio 8.85, 95% CI 1.34-58.57; p = 0.02) were independent predictors of mortality. CONCLUSIONS: In this prospective study that evaluated patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated by a pharmacoinvasive strategy, the in-hospital mortality rate was 5.8%. The Global Registry of Acute Coronary Events score, left ventricular ejection fraction, and myocardial blush were independent predictors of mortality in this high-risk group of acute coronary syndrome patients. .


Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mortalidade Hospitalar , Infarto do Miocárdio/tratamento farmacológico , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Brasil , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Modelos Logísticos , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Volume Sistólico/fisiologia , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Centros de Atenção Terciária/estatística & dados numéricos , Terapia Trombolítica/métodos , Ativador de Plasminogênio Tecidual/uso terapêutico
10.
Clinics ; 68(12): 1481-1487, dez. 2013. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-697713

RESUMO

OBJECTIVES: To correlate the importance of the ankle-brachial index in terms of cardiovascular morbimortality and the extent of coronary arterial disease amongst elderly patients without clinical manifestations of lower limb peripheral arterial disease. METHODS: We analyzed prospective data from 100 patients over 65 years of age with coronary arterial disease, as confirmed by coronary angiography, and with over 70% stenosis of at least one sub-epicardial coronary artery. We measured the ankle-brachial index immediately after coronary angiography, and a value of <0.9 was used to diagnose peripheral arterial disease. RESULTS: The patients' average age was 77.4 years. The most prevalent risk factor was hypertension (96%), and the median late follow-up appointment was 28.9 months. The ankle-brachial index was <0.9 in 47% of the patients, and a low index was more prevalent in patients with multiarterial coronary disease compared to patients with uniarterial disease in the same group. Using a bivariate analysis, only an ankle-brachial index of <0.9 was a strong predictive factor for cardiovascular events, thereby increasing all-cause deaths and fatal and non-fatal acute myocardial infarctions two- to three-fold. CONCLUSION: In elderly patients with documented coronary disease, a low ankle-brachial index (<0.9) was associated with the severity and extent of coronary arterial disease, and in late follow-up appointments, a low index was correlated with an increase in the occurrence of major cardiovascular events. .


Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Índice Tornozelo-Braço/métodos , Angiografia Coronária/métodos , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico , Doença Arterial Periférica/diagnóstico , Fatores Etários , Doença da Artéria Coronariana/fisiopatologia , Intervalo Livre de Doença , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Doença Arterial Periférica/fisiopatologia , Medição de Risco , Fatores de Risco , Estatísticas não Paramétricas , Fatores de Tempo
11.
J Nephrol ; 26(6): 1089-96, 2013 Nov-Dec.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-24249211

RESUMO

BACKGROUND: The relationship between renal dysfunction and mortality after myocardial infarction (MI) has been demonstrated in patients with reduced ejection fraction. The importance of diastolic dysfunction in this scenario is unknown. METHODS: We studied 749 patients with acute MI who were evaluated within 24 hours of symptom onset. The Modification of Diet in Renal Disease equation was used to calculate the estimated glomerular filtration rate (eGFR). Preserved and depressed renal functions were defined as eGFR >60 and <60 mL/min, respectively. Diastolic function was determined by echocardiography and classified as normal or mildly, moderately or severely reduced. The left ventricular systolic function (cutoff of 0.55) was assessed by echocardiography. RESULTS: The mean age of the cohort was 62 years (±13 years); 61.3% were male, 70.2% were hypertensive, 32% were diabetic and 34.8% had hyperlipidemia. Seventy-eight patients died in hospital (10.4%), and 319 (42.6%) had an eGFR <60 mL/min. Diastolic dysfunction was present in 520 (69.4%) patients. Renal function was independently associated with worse in-hospital mortality (adjusted odds ratio 3.12, 95% confidence interval 1.71-5.69, per 10 mL/min decrease in eGFR <60 mL/min). For patients with normal-to-moderate diastolic dysfunction, normal renal function was not associated with increased in-hospital mortality (p-interaction = 0.01). CONCLUSIONS: Impaired renal function and both systolic and diastolic dysfunctions were associated with worse in-hospital mortality. However, normal-to-moderate diastolic dysfunction in the presence of normal renal function was not associated with worse outcome. Efforts to preserve renal function in patients with acute myocardial infarction should be made, particularly in those with diastolic dysfunction.


Assuntos
Mortalidade Hospitalar , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Insuficiência Renal Crônica/mortalidade , Disfunção Ventricular Esquerda/mortalidade , Idoso , Estudos de Coortes , Diástole , Feminino , Taxa de Filtração Glomerular/fisiologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/fisiopatologia , Insuficiência Renal Crônica/fisiopatologia , Volume Sistólico , Sístole , Fatores de Tempo , Ultrassonografia , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico por imagem , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia
12.
Clinics (Sao Paulo) ; 68(12): 1481-7, 2013 Dec.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-24473504

RESUMO

OBJECTIVES: To correlate the importance of the ankle-brachial index in terms of cardiovascular morbimortality and the extent of coronary arterial disease amongst elderly patients without clinical manifestations of lower limb peripheral arterial disease. METHODS: We analyzed prospective data from 100 patients over 65 years of age with coronary arterial disease, as confirmed by coronary angiography, and with over 70% stenosis of at least one sub-epicardial coronary artery. We measured the ankle-brachial index immediately after coronary angiography, and a value of <0.9 was used to diagnose peripheral arterial disease. RESULTS: The patients' average age was 77.4 years. The most prevalent risk factor was hypertension (96%), and the median late follow-up appointment was 28.9 months. The ankle-brachial index was <0.9 in 47% of the patients, and a low index was more prevalent in patients with multiarterial coronary disease compared to patients with uniarterial disease in the same group. Using a bivariate analysis, only an ankle-brachial index of <0.9 was a strong predictive factor for cardiovascular events, thereby increasing all-cause deaths and fatal and non-fatal acute myocardial infarctions two- to three-fold. CONCLUSION: In elderly patients with documented coronary disease, a low ankle-brachial index (<0.9) was associated with the severity and extent of coronary arterial disease, and in late follow-up appointments, a low index was correlated with an increase in the occurrence of major cardiovascular events.


Assuntos
Índice Tornozelo-Braço/métodos , Angiografia Coronária/métodos , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico , Doença Arterial Periférica/diagnóstico , Fatores Etários , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Doença da Artéria Coronariana/fisiopatologia , Intervalo Livre de Doença , Feminino , Humanos , Masculino , Doença Arterial Periférica/fisiopatologia , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Medição de Risco , Fatores de Risco , Estatísticas não Paramétricas , Fatores de Tempo
13.
Clinics (Sao Paulo) ; 68(12): 1516-20, 2013 Dec.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-24473509

RESUMO

OBJECTIVES: To identify predictors of in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction undergoing pharmacoinvasive treatment. METHODS: This was an observational, prospective study that included 398 patients admitted to a tertiary center for percutaneous coronary intervention within 3 to 24 hours after thrombolysis with tenecteplase. ClinicalTrials.gov: NCT01791764 RESULTS: The overall in-hospital mortality rate was 5.8%. Compared with patients who survived, patients who died were more likely to be older, have higher rates of diabetes and chronic renal failure, have a lower left ventricular ejection fraction, and demonstrate more evidence of heart failure (Killip class III or IV). Patients who died had significantly lower rates of successful thrombolysis (39% vs. 68%; p = 0.005) and final myocardial blush grade 3 (13.0% vs. 61.9%; p<0.0001). Based on the multivariate analysis, the Global Registry of Acute Coronary Events score (odds ratio 1.05, 95% confidence interval (CI) 1.02-1.09; p = 0.001), left ventricular ejection fraction (odds ratio 0.9, 95% CI 0.89-0.97; p = 0.001), and final myocardial blush grade of 0-2 (odds ratio 8.85, 95% CI 1.34-58.57; p = 0.02) were independent predictors of mortality. CONCLUSIONS: In this prospective study that evaluated patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated by a pharmacoinvasive strategy, the in-hospital mortality rate was 5.8%. The Global Registry of Acute Coronary Events score, left ventricular ejection fraction, and myocardial blush were independent predictors of mortality in this high-risk group of acute coronary syndrome patients.


Assuntos
Mortalidade Hospitalar , Infarto do Miocárdio/tratamento farmacológico , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Idoso , Brasil , Feminino , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Humanos , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Volume Sistólico/fisiologia , Tenecteplase , Centros de Atenção Terciária/estatística & dados numéricos , Terapia Trombolítica/métodos , Fatores de Tempo , Ativador de Plasminogênio Tecidual/uso terapêutico , Resultado do Tratamento
14.
In. Armaganijan, Dikran; Timerman, Ari. Farmacologia cardiovascular: com suas aplicações terapêuticas. São Paulo, Atheneu, 20130000. p.235-245.
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-27020
15.
Arq Bras Cardiol ; 98(5): 375-83, 2012 May.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-22858653

RESUMO

In the past two years we observed several changes in the diagnostic and therapeutic approach of patients with acute heart failure (acute HF), which led us to the need of performing a summary update of the II Brazilian Guidelines on Acute Heart Failure 2009. In the diagnostic evaluation, the diagnostic flowchart was simplified and the role of clinical assessment and echocardiography was enhanced. In the clinical-hemodynamic evaluation on admission, the hemodynamic echocardiography gained prominence as an aid to define this condition in patients with acute HF in the emergency room. In the prognostic evaluation, the role of biomarkers was better established and the criteria and prognostic value of the cardiorenal syndrome was better defined. The therapeutic approach flowcharts were revised, and are now simpler and more objective. Among the advances in drug therapy, the safety and importance of the maintenance or introduction of beta-blockers in the admission treatment are highlighted. Anticoagulation, according to new evidence, gained a wider range of indications. The presentation hemodynamic models of acute pulmonary edema were well established, with their different therapeutic approaches, as well as new levels of indication and evidence. In the surgical treatment of acute HF, CABG, the approach to mechanical lesions and heart transplantation were reviewed and updated. This update strengthens the II Brazilian Guidelines on Acute Heart Failure to keep it updated and refreshed. All clinical cardiologists who deal with patients with acute HF will find, in the guidelines and its summary, important tools to help them with the clinical practice for better diagnosis and treatment of their patients.


Assuntos
Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/terapia , Doença Aguda , Brasil , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Humanos
16.
Arq Bras Cardiol ; 98(4): 282-9, 2012 Apr.
Artigo em Inglês, Português, Espanhol | MEDLINE | ID: mdl-22735909

RESUMO

BACKGROUND: Little is known in our country about regional differences in the treatment of acute coronary disease. OBJECTIVE: To analyze the behavior regarding the use of demonstrably effective regional therapies in acute coronary disease. METHODS: A total of 71 hospitals were randomly selected, respecting the proportionality of the country in relation to geographic location, among other criteria. In the overall population was regionally analyzed the use of aspirin, clopidogrel, ACE inhibitors / AT1 blocker, beta-blockers and statins, separately and grouped by individual score ranging from 0 (no drug used) to 100 (all drugs used). In myocardial infarction with ST elevation (STEMI) regional differences were analyzed regarding the use of therapeutic recanalization (fibrinolytics and primary angioplasty). RESULTS: In the overall population, within the first 24 hours of hospitalization, the mean score in the North-Northeast (70.5 ± 22.1) was lower (p <0.05) than in the Southeast (77.7 ± 29.5), Midwest (82 ± 22.1) and South (82.4 ± 21) regions. At hospital discharge, the score of the North-Northeast region (61.4 ± 32.9) was lower (p <0.05) than in the Southeast (69.2 ± 31.6), Midwest (65.3 ± 33.6) and South (73.7 ± 28.1) regions; additionally, the score of the Midwest was lower (p <0.05) than the South region. In STEMI, the use of recanalization therapies was highest in the Southeast (75.4%, p = 0.001 compared to the rest of the country), and lowest in the North-Northeast (52.5%, p <0.001 compared to the rest of the country). CONCLUSION: The use of demonstrably effective therapies in the treatment of acute coronary disease is much to be desired in the country, with important regional differences.


Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/terapia , Idoso , Análise de Variância , Brasil , Análise por Conglomerados , Feminino , Hospitais Privados/estatística & dados numéricos , Hospitais Públicos/estatística & dados numéricos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde , Qualidade da Assistência à Saúde/normas , Tamanho da Amostra , Estatísticas não Paramétricas , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
17.
Arq. bras. cardiol ; 98(5): 375-383, maio 2012. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-643631

RESUMO

Nos últimos dois anos, observamos diversas modificações na abordagem diagnóstica e terapêutica dos pacientes com Insuficiência Cardíaca aguda (IC aguda), o que nos motivou quanto à necessidade da realização de um sumário de atualização da II Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda de 2009. Na avaliação diagnóstica, o fluxograma diagnóstico foi simplificado e foi fortalecido o papel da avaliação clínica e ecocardiograma. Na avaliação clínico-hemodinâmica admissional, o ecocardiograma hemodinâmico ganhou destaque no auxilio da definição dessa condição no paciente com IC aguda na sala de emergência. Na avaliação prognóstica, os biomarcadores tiveram seu papel mais bem estabelecido, e a síndrome cardiorrenal teve seus critérios e valor prognóstico mais bem definidos. Os fluxogramas de abordagem terapêutica foram revistos, tornando-se mais simples e objetivos. Dentre os avanços na terapêutica medicamentosa destacam-se a segurança e a importância da manutenção ou introdução dos betabloqueadores na terapêutica admissional. A anticoagulação, de acordo com as novas evidências, ganha um espectro maior de indicações. O edema agudo de pulmão tem bem estabelecido os seus modelos hemodinâmicos de apresentação com suas distintas formas de abordagens terapêuticas, com novos níveis de indicação e evidência. No tratamento cirúrgico da IC aguda, a revascularização miocárdica, a abordagem das lesões mecânicas e o transplante cardíaco foram revistos e atualizados. Este sumário de atualização fortalece a II Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda por mantê-la atualizada e rejuvenescida. Todos os clínicos cardiologistas que lidam com pacientes com IC aguda encontrarão na diretriz e em seu sumário de atualização importantes instrumentos no auxílio da prática clínica para o melhor diagnóstico e tratamento de seus pacientes.


In the past two years we observed several changes in the diagnostic and therapeutic approach of patients with acute heart failure (acute HF), which led us to the need of performing a summary update of the II Brazilian Guidelines on Acute Heart Failure 2009. In the diagnostic evaluation, the diagnostic flowchart was simplified and the role of clinical assessment and echocardiography was enhanced. In the clinical-hemodynamic evaluation on admission, the hemodynamic echocardiography gained prominence as an aid to define this condition in patients with acute HF in the emergency room. In the prognostic evaluation, the role of biomarkers was better established and the criteria and prognostic value of the cardiorenal syndrome was better defined. The therapeutic approach flowcharts were revised, and are now simpler and more objective. Among the advances in drug therapy, the safety and importance of the maintenance or introduction of beta-blockers in the admission treatment are highlighted. Anticoagulation, according to new evidence, gained a wider range of indications. The presentation hemodynamic models of acute pulmonary edema were well established, with their different therapeutic approaches, as well as new levels of indication and evidence. In the surgical treatment of acute HF, CABG, the approach to mechanical lesions and heart transplantation were reviewed and updated. This update strengthens the II Brazilian Guidelines on Acute Heart Failure to keep it updated and refreshed. All clinical cardiologists who deal with patients with acute HF will find, in the guidelines and its summary, important tools to help them with the clinical practice for better diagnosis and treatment of their patients.


Assuntos
Humanos , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/terapia , Doença Aguda , Brasil , Insuficiência Cardíaca/mortalidade
18.
Arq. bras. cardiol ; 98(4): 282-289, abr. 2012. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-639422

RESUMO

FUNDAMENTO: Pouco se sabe, em nosso meio, sobre diferenças regionais no tratamento da coronariopatia aguda. OBJETIVO: Analisar o comportamento regional relativamente à utilização de terapêuticas comprovadamente úteis na coronariopatia aguda. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente 71 hospitais, respeitando-se a proporcionalidade do país em relação à localização geográfica, entre outros critérios. Na população global, foi analisada regionalmente a utilização de AAS, clopidogrel, inibidor da ECA/bloqueador de AT1, betabloqueador e estatina, isoladamente e agrupados por escore individual que variou de 0 (nenhum medicamento utilizado) a 100 (todos utilizados). No infarto com supradesnivelamento de ST (IAMCSST) foram analisadas diferenças regionais sobre utilização de terapêuticas de recanalização (fibrinolíticos e angioplastia primária). RESULTADOS: No global da população, nas primeiras 24 horas de hospitalização, a média de escore na região Norte-Nordeste (70,5 ± 22,1) foi menor (p < 0,05) do que nas regiões Sudeste (77,7 ± 29,5), Centro-Oeste (82 ± 22,1) e Sul (82,4 ± 21). Por ocasião da alta, o escore da região Norte-Nordeste (61,4 ± 32,9) foi menor (p < 0,05) do que nas regiões Sudeste (69,2 ± 31,6), Centro-Oeste (65,3 ± 33,6), e Sul (73,7 ± 28,1); adicionalmente, o escore do Centro-Oeste foi menor (p < 0,05) do que o do Sul. No IAMCSST, o uso de terapêuticas de recanalização foi maior no Sudeste (75,4%, p = 0,001 em relação ao restante do país), e menor no Norte-Nordeste (52,5%, p < 0,001 em relação ao restante do país). CONCLUSÃO: O uso de terapêuticas comprovadamente úteis no tratamento da coronariopatia aguda está aquém do desejável no país, com importantes diferenças regionais.


BACKGROUND: Little is known in our country about regional differences in the treatment of acute coronary disease. OBJECTIVE: To analyze the behavior regarding the use of demonstrably effective regional therapies in acute coronary disease. METHODS: A total of 71 hospitals were randomly selected, respecting the proportionality of the country in relation to geographic location, among other criteria. In the overall population was regionally analyzed the use of aspirin, clopidogrel, ACE inhibitors / AT1 blocker, beta-blockers and statins, separately and grouped by individual score ranging from 0 (no drug used) to 100 (all drugs used). In myocardial infarction with ST elevation (STEMI) regional differences were analyzed regarding the use of therapeutic recanalization (fibrinolytics and primary angioplasty). RESULTS: In the overall population, within the first 24 hours of hospitalization, the mean score in the North-Northeast (70.5 ± 22.1) was lower (p <0.05) than in the Southeast (77.7 ± 29.5), Midwest (82 ± 22.1) and South (82.4 ± 21) regions. At hospital discharge, the score of the North-Northeast region (61.4 ± 32.9) was lower (p <0.05) than in the Southeast (69.2 ± 31.6), Midwest (65.3 ± 33.6) and South (73.7 ± 28.1) regions; additionally, the score of the Midwest was lower (p <0.05) than the South region. In STEMI, the use of recanalization therapies was highest in the Southeast (75.4%, p = 0.001 compared to the rest of the country), and lowest in the North-Northeast (52.5%, p <0.001 compared to the rest of the country). CONCLUSION: The use of demonstrably effective therapies in the treatment of acute coronary disease is much to be desired in the country, with important regional differences.


FUNDAMENTO: Se conocen muy poco en nuestro medio las diferencias regionales en el tratamiento de la coronariopatía aguda. OBJETIVO: Analizar el comportamiento regional relativo a la utilización de terapéuticas comprobadamente útiles en la coronariopatía aguda. MÉTODOS: Fueron seleccionados aleatoriamente 71 hospitales, respetando la proporción del país con relación a la ubicación geográfica, entre otros criterios. En la población global, fue analizada regionalmente la utilización de AAS, clopidogrel, inhibidor de la ECA/bloqueante de AT1, betabloqueante y estatina, aisladamente y agrupados por una puntuación individual que varió de 0 (ningún medicamento utilizado) a 100 (todos utilizados). En el infarto con supradesnivelación de ST (IAMCSST), se analizaron las diferencias regionales sobre la utilización de terapéuticas de re-canalización (fibrinolíticos y angioplastia primaria). RESULTADOS: En términos generales, en las primeras 24 horas de ingreso, la población obtuvo un promedio de puntuación en la región Norte-Nordeste de (70,5 ± 22,1) siendo menor (p < 0,05) que en las regiones Sudeste (77,7 ± 29,5), Centro-Oeste (82 ± 22,1) y Sur (82,4 ± 21). En razón del alta, la puntuación de la región Norte-Nordeste (61,4 ± 32,9) fue menor (p < 0,05) que en las regiones Sudeste (69,2 ± 31,6), Centro-Oeste (65,3 ± 33,6), y Sur (73,7 ± 28,1). Por añadidura, la puntuación del Centro-Oeste fue menor (P<0,05) que la del Sur. En el IAMCSST, el uso de terapéuticas de re-canalización fue mayor en el Sudeste (75,4%, P=0,001 con relación al resto del país), y menor en el Norte-Nordeste (52,5%, P<0,001 con relación al resto del país). CONCLUSIONES: El uso de las terapéuticas comprobadamente útiles en el tratamiento de la coronariopatía aguda, todavía no llega a los niveles deseados en el país existiendo importantes diferencias regionales.


Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome Coronariana Aguda/terapia , Análise de Variância , Brasil , Análise por Conglomerados , Hospitais Privados/estatística & dados numéricos , Hospitais Públicos/estatística & dados numéricos , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde , Qualidade da Assistência à Saúde/normas , Tamanho da Amostra , Estatísticas não Paramétricas , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
19.
In. Anon. Livro-texto da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Barueri, SP, Manole, 2012. p.733-745.
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-28846
20.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 20(2): 176-181, abr.-jun. 2010. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-570204

RESUMO

A troponina é um complexo composto por três polipeptídeos de filamentos finos do sarcômero nos músculos estriados e está enbolvida na regulação da contração, Ao contrário da troponina C (TnCc), a troponina T (TnTc) e a troponina I (TnIc) apresentam isoformas no músculo esquelético diferentes da isoformas do músculo cardíaco e, por isso, são marcadores específicos para o diagnóstico de lesão miocárdica. Mas é preciso lembrar que a elevação do nível sérico da troponina indica a presença de lesão miocárdica, não o mecanismo envolvido em sua liberação. A lesão do miocárdio pode ocorrer por uma variedade de anormalidades patológicas além das síndromes coronárias agudas, ressaltando-se que para diversas entidades clínicas não-coronárias e até mesmo não-cardíacas a elevação dos níveis de troponina tem sido objeto de estudo para análise de seu real significado, tanto diagnóstico como prognóstico. Embora a troponina seja um marcador específico para o diagnóstico de lesão miocárdica, existe grande variação na sensibilidade e na especificidade dos diferentes testes disponíveis no mercado. Atualmente discute-se qual seria o valor normal desses marcadores: indivíduos com níveis indetectáveis de troponina...


The troponin complex consists of 3 thin filament polypeptides of the striated muscle sarcomere and is involved in the regulation of contraction. Unlike Troponin C (TnCc), troponin T (TnTc) and troponin I (TnIc) skeletal muscle isoforms are different from the cardiac muscle isoform and therefore, are specific markers for the diagnosis of myocardial injury. However, one should keep in mind that increased troponin serum levels indicate the presence of myocardial injury and not the mechanism involved in its release. Myocardial injury may result from several pathological abnormalities in addition to acute coronary syndromes and increased troponin levels have been evaluated to analyze their significance both in terms of diagnosis and prognosis in several non-coronary and even non-cardiac clinical disorders. Although troponin is a specific marker for the diagnosis of myocardial injury, there is great variation in the sensitivity and specificity of the different assays commercially available. The normal range of these markers is currently undefined: individuals with undetectable troponin levels might be normal, whereas those with detectable levels, within the normal range, may have underlying undiagnosed comorbidities. The diagnostic and prognostic relevance of troponins in acute coronary syndrome has been clearly demonstrated and proven. The most recent and highly sensitive troponin assays will be able to detect concentrations below the current 99th percentile, with greater analytical ability and susceptibility. Unstable angina will be diagnosed less frequently. Despite all of the improvements and the potential use of highly sensitive troponin assays, they must be further analyzed, since the number of patients with positive results might be very frequent.


Assuntos
Humanos , Infarto do Miocárdio/complicações , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Biomarcadores/análise , Síndrome Coronariana Aguda/complicações , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Troponina/análise , Fatores de Risco
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