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6.
J. vasc. bras ; 17(1): 19-25, jan.-mar. 2018. tab, graf
Artigo em Português | LILACS-Express | ID: biblio-894158

RESUMO

Resumo Contexto Diferenças morfológicas da artéria de Adamkiewicz (AKA) entre a população portadora e não portadora de doença aórtica têm importância clínica, influenciando as complicações neuroisquêmicas da medula espinhal em procedimentos operatórios. Ainda não é conhecida a correlação entre parâmetros clínicos e a previsibilidade da identificação dessa artéria pela angiotomografia. Objetivo Desenvolver um modelo matemático que, através de parâmetros clínicos correlacionados com aterosclerose, possa prever a probabilidade de identificação da AKA em pacientes submetidos a angiotomografias. Método Estudo observacional transversal utilizando banco de imagens e dados de pacientes. Foi feita análise estatística multivariada e criado modelo matemático logit de predição para identificação da AKA. Variáveis significativas foram utilizadas na montagem da fórmula para cálculo da probabilidade de identificação. O modelo foi calibrado, e a discriminação foi avaliada pela curva receiver operating characteristic (ROC). A seleção das variáveis explanatórias foi guiada pela maior área na curva ROC (p = 0,041) e pela significância combinada das variáveis. Resultados Foram avaliados 110 casos (54,5% do sexo masculino, com idade média de 60,97 anos e etnia com coeficiente B -2,471, M -1,297, N -0,971), com AKA identificada em 60,9%. Índice de massa corporal: 27,06 ± 0,98 (coef. -0,101); fumantes: 55,5% (coef. -1,614/-1,439); diabéticos: 13,6%; hipertensos: 65,5% (coef. -1,469); dislipidêmicos: 58,2%; aneurisma aórtico: 38,2%; dissecção aórtica: 12,7%; e trombo mural: 24,5%. Constante de 6,262. Fórmula para cálculo da probabilidade de detecção: ( e − ( C o e f . E t n i a + ( C o e f . I M C × I M C ) + C o e f . f u m a n t e + C o e f . H A S + C o e f . d i s l i p + C o n s tan t e ) + 1 ) − 1 . O modelo de predição foi criado e disponibilizado no link https://vascular.pro/aka-model . Conclusão Com as covariáveis etnia, índice de massa corporal, tabagismo, hipertensão arterial e dislipidemia, foi possível criar um modelo matemático de predição de identificação da AKA com significância combinada de nove coeficientes (p = 0,042).


Abstract Background There are clinically important morphological differences in the Adamkiewicz artery (AKA) between populations that do and do not have aortic disease and they have an influence on the neuroischemic complications involving the spinal cord during surgical operations. It is not yet known whether clinical parameters correlate with the predictability of identification of the artery using angiotomography. Objective To develop a mathematical model that by correlating clinical parameters with atherosclerosis enables prediction of the probability of identification of the AKA in patients examined with angiotomography. Method This is a cross-sectional, observational study using a patient database and image bank. A multivariate statistical analysis was conducted and a logit mathematical model was constructed to predict AKA identification. Significant variables were used to build a formula for calculation of the probability of identification. This model was calibrated and its power of discrimination was assessed using receiver operating characteristic (ROC) curves. Selection of explanatory variables was based on largest area under the ROC curve (p = 0.041) and combined significance of variables. Results A total of 110 cases were analyzed (54.5% were male, mean age was 60.97 years, and ethnicity coefficients were white -2.471, brown -1.297, and black -0.971) and the AKA was identified in 60.9%. Body mass index: 27.06 ± 0.98 (coef. -0.101); smokers: 55.5% (coef. -1.614/-1.439); diabetes: 13.6%; hypertension: 65.5% (coef. -1.469); dyslipidemia: 58.2%; aortic aneurysm: 38.2%; aortic dissection: 12.7%; and mural thrombus: 24.5%. The constant was 6.262. The formula for calculating the probability of detection is as follows: ( e − ( C o e f . E t n i c i t y + ( C o e f . B M I × B M I ) + C o e f . s m o ker + C o e f . S A H + C o e f . d y s l i p + C o n s tan t ) + 1 ) − 1 . The prediction model was constructed and made available at: https://vascular.pro/aka-model . Conclusions Using the covariates ethnicity, body mass index, smoking, arterial hypertension, and dyslipidemia, it proved possible to create a mathematical model for predicting identification of the AKA with a combined significance of nine coefficients (p = 0.042).

7.
J. vasc. bras ; 17(1): f:19-l:25, jan.-mar. 2018. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-904885

RESUMO

Contexto: Diferenças morfológicas da artéria de Adamkiewicz (AKA) entre a população portadora e não portadora de doença aórtica têm importância clínica, influenciando as complicações neuroisquêmicas da medula espinhal em procedimentos operatórios. Ainda não é conhecida a correlação entre parâmetros clínicos e a previsibilidade da identificação dessa artéria pela angiotomografia. Objetivo: Desenvolver um modelo matemático que, através de parâmetros clínicos correlacionados com aterosclerose, possa prever a probabilidade de identificação da AKA em pacientes submetidos a angiotomografias. Método: Estudo observacional transversal utilizando banco de imagens e dados de pacientes. Foi feita análise estatística multivariada e criado modelo matemático logit de predição para identificação da AKA. Variáveis significativas foram utilizadas na montagem da fórmula para cálculo da probabilidade de identificação. O modelo foi calibrado, e a discriminação foi avaliada pela curva receiver operating characteristic (ROC). A seleção das variáveis explanatórias foi guiada pela maior área na curva ROC (p = 0,041) e pela significância combinada das variáveis. Resultados: Foram avaliados 110 casos (54,5% do sexo masculino, com idade média de 60,97 anos e etnia com coeficiente B -2,471, M -1,297, N -0,971), com AKA identificada em 60,9%. Índice de massa corporal: 27,06 ± 0,98 (coef. -0,101); fumantes: 55,5% (coef. -1,614/-1,439); diabéticos: 13,6%; hipertensos: 65,5% (coef. -1,469); dislipidêmicos: 58,2%; aneurisma aórtico: 38,2%; dissecção aórtica: 12,7%; e trombo mural: 24,5%. Constante de 6,262. Fórmula para cálculo da probabilidade de detecção: ( ) ( ) . . . . . tan 1 ( 1) Coef Etnia Coef IMC IMC Coef fumante Coef HAS Coe f dislip Cons te e − + ×+ + + + − + . O modelo de predição foi criado e disponibilizado no link https://vascular.pro/aka-model. Conclusão: Com as covariáveis etnia, índice de massa corporal, tabagismo, hipertensão arterial e dislipidemia, foi possível criar um modelo matemático de predição de identificação da AKA com significância combinada de nove coeficientes (p = 0,042)


Background: There are clinically important morphological differences in the Adamkiewicz artery (AKA) between populations that do and do not have aortic disease and they have an influence on the neuroischemic complications involving the spinal cord during surgical operations. It is not yet known whether clinical parameters correlate with the predictability of identification of the artery using angiotomography. Objective: To develop a mathematical model that by correlating clinical parameters with atherosclerosis enables prediction of the probability of identification of the AKA in patients examined with angiotomography. Method: This is a cross-sectional, observational study using a patient database and image bank. A multivariate statistical analysis was conducted and a logit mathematical model was constructed to predict AKA identification. Significant variables were used to build a formula for calculation of the probability of identification. This model was calibrated and its power of discrimination was assessed using receiver operating characteristic (ROC) curves. Selection of explanatory variables was based on largest area under the ROC curve (p = 0.041) and combined significance of variables. Results: A total of 110 cases were analyzed (54.5% were male, mean age was 60.97 years, and ethnicity coefficients were white -2.471, brown -1.297, and black -0.971) and the AKA was identified in 60.9%. Body mass index: 27.06 ± 0.98 (coef. -0.101); smokers: 55.5% (coef. -1.614/-1.439); diabetes: 13.6%; hypertension: 65.5% (coef. -1.469); dyslipidemia: 58.2%; aortic aneurysm: 38.2%; aortic dissection: 12.7%; and mural thrombus: 24.5%. The constant was 6.262. The formula for calculating the probability of detection is as follows: ( ) ( ) . . . ker . . tan 1 ( 1) Coef Etnicity Coef BMI BMI Coef smo Coef SAH Coef dyslip Cons t e − + ×+ + + + − + . The prediction model was constructed and made available at: https://vascular.pro/aka-model. Conclusions: Using the covariates ethnicity, body mass index, smoking, arterial hypertension, and dyslipidemia, it proved possible to create a mathematical model for predicting identification of the AKA with a combined significance of nine coefficients (p = 0.042)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Aorta , Doenças da Aorta/diagnóstico por imagem , Doenças da Aorta/terapia , Vasos Sanguíneos/diagnóstico por imagem , Estudos Transversais , Medula Espinal , Aneurisma Aórtico , Índice de Massa Corporal , Estudos Transversais , Diabetes Mellitus , Dislipidemias , Equipamentos e Provisões , Hipertensão , Síndrome Metabólica , Análise Multivariada , Fatores de Risco , Tabagismo
8.
SAGE Open Med ; 5: 2050312117711599, 2017.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28616230

RESUMO

BACKGROUND: The detection of the Adamkiewicz artery and the anterior spinal artery has been associated with the ability to prevent adverse spinal cord outcomes after aortic surgical procedures. Yet, to our knowledge, no previous studies have attempted to use modern predictive models to identify the most important variables in determining artery detectability. AIMS: To develop a model to predict the odds of visualizing the Adamkiewicz artery or anterior spinal artery in patients undergoing computerized tomographic angiography. METHODS: We conducted a prospective, cross-sectional study. Outcomes of interest were the non-detection of the Adamkiewicz artery and anterior spinal artery, and their corresponding level of origin. Axial images were inspected in high definition in search of two dense spots characterizing the Adamkiewicz artery and anterior spinal artery. A multiplanar three-dimensional reconstruction was then performed using the OsiriX® software. RESULTS: A total of 110 participants were part of this analysis. When evaluating risks for the Adamkiewicz artery being undetectable, significant factors could be classified into three broad categories: risk factors for arterial disease, established arterial disease, and obesity. Factors in the former category included metabolic syndrome, hypertension, and smoking status, while factors in the arterial disease included descending aortic aneurysm, mural thrombi, aortic aneurysm without a dissection, and aortic disease in general. In relation to anterior spinal artery not being detectable, significant risk factors included hypertension, smoking status, and metabolic syndrome, while those associated with arterial disease involved aortic disease and arterial thrombi. When evaluating the importance of individual clinical factors, the presence of higher body mass index was the single most important risk factor. CONCLUSION: Arterial disease, established arterial disease, and increased body mass index are risk factors in the detection of Adamkiewicz artery and anterior spinal artery. Specific diagnostic protocols should be in place for patients with these underlying conditions, thus enhancing the likelihood of detection when the Adamkiewicz artery is indeed present.

9.
J. vasc. bras ; 14(3): 248-252, July-Sep. 2015. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-763083

RESUMO

A intrincada anatomia tridimensional da irrigação medular é frequentemente explanada na literatura com diferentes nomenclaturas e devido a sua alta relevância no estudo da isquemia medular, o estudo da terminologia se faz necessário para melhor compreensão do tema. A artéria de Adamkiewicz, também chamada de artéria radicular magna, é a via principal. Foi realizada a revisão da literatura com equiparação das nomenclaturas utilizadas e elaboração de descrição acurada e sumarizada do conhecimento atual sobre a vascularização medular.


The intricate three-dimensional vascular anatomy of the spinal cord is still not completely understood, and its terminology varies between studies. In view of its importance in spinal ischemia, an analysis is needed of the anatomic vocabulary used to describe the spinal cord blood supply to improve understanding of the subject. The main supply is the Adamkiewicz artery, also known as great anterior radicular artery. The literature was reviewed to equate the different nomenclatures employed and an accurate description of current knowledge on spinal cord vascularization was prepared.


Assuntos
Humanos , Coluna Vertebral/irrigação sanguínea , Isquemia do Cordão Espinal/história , Medula Espinal/anatomia & histologia
10.
Cell Transplant ; 24(6): 955-70, 2015.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-24819720

RESUMO

Mononuclear stem cells have been studied for their potential in myocardial ischemia. In our previous published article, ReACT(®) phase I/II clinical trial, our results suggest that a certain cell population, promonocytes, directly correlated with the perceived angiogenesis in refractory angina patients. This study is ReACT's clinical update, assessing long-term sustained efficacy. The ReACT phase IIA/B noncontrolled, open-label, clinical trial enrolled 14 patients with refractory angina and viable ischemic myocardium, without ventricular dysfunction, who were not suitable for myocardial revascularization. The procedure consisted of direct myocardial injection of a specific mononuclear cell formulation, with a certain percentage of promonocytes, in a single series of multiple injections (24-90; 0.2 ml each) into specific areas of the left ventricle. Primary endpoints were Canadian Cardiovascular Society Angina Classification (CCSAC) improvement at the 12-month follow-up and ischemic area reduction (scintigraphic analysis) at the 12-month follow-up, in correlation with ReACT's formulation. A recovery index (for patients with more than 1 year follow-up) was created to evaluate CCSAC over time, until April 2011. Almost all patients presented progressive improvement in CCSAC beginning 3 months (p=0.002) postprocedure, which was sustained at the 12-month follow-up (p=0.002), as well as objective myocardium ischemic area reduction at 6 months (decrease of 15%, p<0.024) and 12 months (decrease of 100%, p<0.004) The recovery index (n=10) showed that the patients were graded less than CCSAC 4 for 73.9 ± 24.2% over a median follow-up time of 46.8 months. After characterization, ReACT's promonocyte concentration suggested a positive correlation with CCSAC improvement (r=-0.575, p=0.082). Quality of life (SF-36 questionnaire) improved significantly in almost all domains. Cost-effectiveness analysis showed decrease in angina-related direct costs. Refractory angina patients presented a sustained long-term improvement in CCSAC and myocardium ischemic areas after the procedure. The long-term follow-up and strong improvement in quality of life reinforce effectiveness. Promonocytes may play a key role in myocardial neoangiogenesis. ReACT dramatically decreased direct costs.


Assuntos
Angina Pectoris/economia , Angina Pectoris/terapia , Análise Custo-Benefício , Células Precursoras de Monócitos e Macrófagos/transplante , Idoso , Angina Pectoris/diagnóstico por imagem , Feminino , Seguimentos , Humanos , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagem , Isquemia Miocárdica/economia , Isquemia Miocárdica/terapia , Miocárdio/patologia , Intervenção Coronária Percutânea , Qualidade de Vida , Cintilografia , Estatísticas não Paramétricas , Inquéritos e Questionários , Fatores de Tempo
11.
Rev Bras Cir Cardiovasc ; 29(2): 229-35, 2014.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-25140473

RESUMO

INTRODUCTION: The most common method used for myocardial protection is administering cardioplegic solution in the coronary circulation. Nevertheless, protection may be achieved by intermittent perfusion of the coronary system with patient's own blood. The intermittent perfusion may be performed by multiple sequences of clamping and opening of the aortic clamp or due single clamping and accessory cannulation of the aortic root as in the improved technique proposed in this study, reperfusion without the need for multiple clamping of the aorta. OBJECTIVE: To evaluate the clinical outcome and the occurrence of neurological events in in-hospital patients submitted to myocardial revascularization surgery with the "improved technique" of intermittent perfusion of the aortic root with single clamping. METHODS: This is a prospective, cross-sectional, observational study that describes a myocardial management technique that consists of intermittent perfusion of the aortic root with single clamping in which 50 patients (mean age 58.5 ± 7.19 years old) have been submitted to the myocardial revasculrization surgery under the proposed technique. Clinical and laboratory variables, pre- and post-surgery, have been assessed. RESULTS: The mean peak level of post-surgery CKMB was 51.64 ± 27.10 U/L in the second post-surgery and of troponin I was 3.35 ± 4.39 ng/ml in the fourth post-surgery, within normal limits. No deaths have occurred and one patient presented mild neurological disorder. Hemodynamic monitoring has not indicated any changes. CONCLUSION: The myocardial revascularization surgery by perfusion with the improved technique with intermittent aortic root with single clamping proved to be safe, enabling satisfactory clinical results.


Assuntos
Aorta/cirurgia , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Parada Cardíaca Induzida/métodos , Anastomose de Artéria Torácica Interna-Coronária/métodos , Precondicionamento Isquêmico Miocárdico/métodos , Adulto , Idoso , Soluções Cardioplégicas/administração & dosagem , Constrição , Circulação Coronária , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Masculino , Ilustração Médica , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
12.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 29(2): 229-235, Apr-Jun/2014. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-719410

RESUMO

INTRODUÇÃO: O método mais comumente utilizado para a proteção miocárdica é o de administrar-se solução cardioplégica na circulação coronária. Entretanto, a proteção pode ser alcançada através da perfusão intermitente do sistema coronariano com sangue do próprio paciente, que é realizada por meio de múltiplas sequências de pinçamento e abertura do clamp aórtico ou por meio do pinçamento único e canulação acessória da raiz aórtica. Objetivo: Avaliar o desfecho clínico e a ocorrência de eventos neurológicos no período intra-hospitalar dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com a técnica proposta aqui neste estudo. Métodos: Descreve-se uma técnica de proteção miocárdica no uso do pinçamento único de aorta que consiste na canulação acessória da raiz aórtica com sistema aperfeiçoado para perfusão coronária intermitente, foi realizado estudo observacional transversal prospectivo onde foram estudados 50 pacientes (idade média 58,5±7.19 anos) submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio sob a técnica proposta. Foram avaliadas variáveis clínicas e laboratoriais pré e pós-operatórias. Resultados: O nível médio de pico da CKMB pós-operatória foi de 51,64±27,10 U/L no segundo pós-operatório e da troponina I foi de 3,35±4,39 ng/ml no quarto pós-operatório, e estiveram dentro do limite da normalidade. Não foi observado nenhum óbito e um paciente evoluiu com alteração neurológica leve. A monitorização hemodinâmica não revelou alterações. Conclusão: A cirurgia de rev...


Introduction: The most common method used for myocardial protection is administering cardioplegic solution in the coronary circulation. Nevertheless, protection may be achieved by intermittent perfusion of the coronary system with patient's own blood. The intermittent perfusion may be performed by multiple sequences of clamping and opening of the aortic clamp or due single clamping and accessory cannulation of the aortic root as in the improved technique proposed in this study, reperfusion without the need for multiple clamping of the aorta. Objective: To evaluate the clinical outcome and the occurrence of neurological events in in-hospital patients submitted to myocardial revascularization surgery with the "improved technique" of intermittent perfusion of the aortic root with single clamping. Methods: This is a prospective, cross-sectional, observational study that describes a myocardial management technique that consists of intermittent perfusion of the aortic root with single clamping in which 50 patients (mean age 58.5±7.19 years old) have been submitted to the myocardial revasculrization surgery under the proposed technique. Clinical and laboratory variables, pre- and post-surgery, have been assessed. Results: The mean peak level of post-surgery CKMB was 51.64±27.10 U/L in the second post-surgery and of troponin I was 3.35±4.39 ng/ml in the fourth post-surgery, within normal limits. No deaths have occurred and one patient presented mild neurological disorder. Hemodynamic monitoring has not indicated any changes. Conclusion: The myocardial revascularization surgery by perfusion with the improved technique with intermittent aortic root with single clamping proved to be safe, enabling satisfactory clinical results. .


Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Aorta/cirurgia , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Parada Cardíaca Induzida/métodos , Anastomose de Artéria Torácica Interna-Coronária/métodos , Precondicionamento Isquêmico Miocárdico/métodos , Constrição , Circulação Coronária , Estudos Transversais , Soluções Cardioplégicas/administração & dosagem , Ilustração Médica , Estudos Prospectivos , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
13.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 28(4): 442-448, out.-dez. 2013. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-703110

RESUMO

INTRODUÇÃO: A fibrilação atrial pós-operatória é a arritmia mais comum em cirurgia cardíaca; estima-se sua incidência entre 20% e 40%. OBJETIVO: Avaliar a incidência de acidente vascular encefálico e insuficiência renal aguda nos pacientes que apresentaram fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Estudo coorte longitudinal, bidirecional, realizado no Hospital da Beneficência Portuguesa (SP), com levantamento de prontuários de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica, de junho de 2009 a julho de 2010. De um total de 3010 pacientes foram retirados 382 pacientes, que apresentavam fibrilação atrial no pré-operatório e/ou cirurgias associadas). O estudo foi conduzido em conformidade com as seguintes resoluções nacionais e internacionais: ICH Harmonized Tripartite Guidelines for Good Clinical Practice - 1996; Resolução CNS196/96; e Declaração de Helsinque. RESULTADOS: Os 2628 pacientes incluídos neste estudo foram divididos em dois grupos: grupo I, que não apresentou fibrilação atrial no pós-operatório, com 2302 (87,6%) pacientes; e grupo II, com 326 (12,4%) que evoluíram com fibrilação atrial no pós-operatório. A incidência de acidente vascular encefálico nos pacientes foi de 1,1% sem fibrilação atrial no pós-operatório vs. 4% com fibrilação atrial no pós-operatório (P<0,001). Insuficiência renal aguda pós-operatória ocorreu em 12% dos pacientes com fibrilação atrial no pós-operatório e 2,4% no grupo sem fibrilação atrial no pós-operatório (P<0,001), ou seja, uma relação 5 vezes maior. CONCLUSÃO: Neste estudo verificou-se alta incidência de acidente vascular encefálico e insuficiência renal aguda nos pacientes com fibrilação atrial no pós-operatório, sendo as taxas maiores que as referidas na literatura.


INTRODUCTION: Postoperative atrial fibrillation is the most common arrhythmia in cardiac surgery, its incidence range between 20% and 40%. OBJECTIVE: Quantify the occurrence of stroke and acute renal insufficiency after myocardial revascularization surgery in patients who had atrial fibrillation postoperatively. METHODS: Cohort longitudinal bidirectional study, performed at Portuguese Beneficent Hospital (SP), with medical chart survey of patients undergoing myocardial revascularization surgery between June 2009 to July 2010. From a total of 3010 patients were weaned 382 patients that presented atrial fibrillation preoperatively and/or associated surgeries. The study was conducted in accordance with national and international following resolutions: ICH Harmonized Tripartite Guidelines for Good Clinical Practice - 1996; CNS196/96 Resolution, and Declaration of Helsinki. RESULTS: The 2628 patients included in this study were divided into two groups: Group I, who didn't show postoperative atrial fibrillation, with 2302 (87.6%) patients; and group II, with 326 (12.4%) who developed postoperative atrial fibrillation. The incidence of stroke in patients was 1.1% without postoperative atrial fibrillation vs. 4% with postoperative atrial fibrillation (P<0.001). Postoperative acute renal failure was observed in 12% of patients with postoperative atrial fibrillation and 2.4% in the group without postoperative atrial fibrillation (P<0.001), that is a relation 5 times greater. CONCLUSION: In this study there was a high incidence of stroke and acute renal failure in patients with postoperative atrial fibrillation, with rates higher than those reported in the literature.


Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Lesão Renal Aguda/epidemiologia , Fibrilação Atrial/cirurgia , Revascularização Miocárdica/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia , Lesão Renal Aguda/etiologia , Fibrilação Atrial/complicações , Brasil/epidemiologia , Mortalidade Hospitalar , Hospitalização , Incidência , Período Intraoperatório , Estudos Longitudinais , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Fatores de Risco , Acidente Vascular Cerebral/etiologia
14.
Arq. bras. cardiol ; 101(6): 528-535, dez. 2013. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-701270

RESUMO

FUNDAMENTO: Ainda não foram analisadas as características epidemiológicas das doenças da aorta torácica (DAT) no estado de São Paulo e no Brasil, assim como o seu impacto na sobrevida desses pacientes. OBJETIVOS: Avaliar o impacto da mortalidade das DAT e caracterizá-la epidemiologicamente. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos dados do Sistema Único de Saúde para os códigos de DAT do registro de internações, de procedimentos e dos óbitos, a partir do Código Internacional de Doenças (CID-10), registrados na Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo durante o período de janeiro de 1998 a dezembro de 2007. RESULTADOS: Foram 9.465 óbitos por DAT, 5.500 homens (58,1%) e 3.965 mulheres (41,9%); 6.721 dissecções (71%) e 2.744 aneurismas, 86,3% diagnosticados no IML. Foram 6.109 internações, 67,9% do sexo masculino, sendo que 21,2% evoluíram a óbito (69% homens), com proporções semelhantes de dissecção e aneurisma entre os sexos, respectivamente 54% e 46%, porém com mortalidade distinta. Os homens com DAT morrem mais que as mulheres (OR = 1,5). A distribuição etária para óbitos e internações foi semelhante, com predomínio na sexta década. Foram 3.572 operações (58% das internações) com mortalidade de 20,3% (os pacientes mantidos em tratamento medicamentoso apresentaram mortalidade de 22,6%; p = 0,047). O número de internações, de cirurgias, de óbitos dos pacientes internados e geral de óbitos por DAT foi progressivamente superior ao aumento populacional no decorrer do tempo. CONCLUSÕES: Atuações específicas na identificação precoce desses pacientes, assim como a viabilização do seu atendimento, devem ser implementadas para reduzir a aparente progressiva mortalidade por DAT imposta à nossa população.


BACKGROUND: The epidemiological characteristics of thoracic aortic diseases (TAD) in the State of São Paulo and in Brazil, as well as their impact on the survival of these patients have yet to be analyzed. OBJECTIVES: To evaluate the mortality impact of TAD and characterize it epidemiologically. METHODS: Retrospective analysis of data from the public health system for the TAD registry codes of hospitalizations, procedures and deaths, from the International Code of Diseases (ICD-10), registered at the Ministry of Health of São Paulo State from January 1998 to December 2007. RESULTS: They were 9.465 TAD deaths, 5.500 men (58.1%) and 3.965 women (41.9%); 6.721 dissections (71%) and 2.744. aneurysms. In 86.3% of cases the diagnosis was attained during autopsy. There were 6.109 hospitalizations, of which 67.9% were males; 21.2% of them died (69% men), with similar proportions of dissection and aneurysm between sexes, respectively 54% and 46%, but with different mortality. Men with TAD die more often than women (OR = 1.5). The age distribution for deaths and hospitalizations was similar with predominance in the 6th decade. They were 3.572 surgeries (58% of hospitalizations) with 20.3% mortality (patients kept in clinical treatment showed 22.6% mortality; p = 0.047). The number of hospitalizations, surgeries, deaths of in-patients and general deaths by TAD were progressively greater than the increase in population over time. CONCLUSIONS: Specific actions for the early identification of these patients, as well as the viability of their care should be implemented to reduce the apparent progressive mortality from TAD seen among our population.


Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças da Aorta/mortalidade , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Programas Nacionais de Saúde/estatística & dados numéricos , Aneurisma Dissecante/mortalidade , Aneurisma Dissecante/cirurgia , Aneurisma da Aorta Torácica/classificação , Aneurisma da Aorta Torácica/mortalidade , Aneurisma da Aorta Torácica/cirurgia , Doenças da Aorta/classificação , Brasil/epidemiologia , Classificação Internacional de Doenças , Prevalência , Estudos Retrospectivos
15.
Arq Bras Cardiol ; 101(6): 528-35, 2013 Dec.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-24100695

RESUMO

BACKGROUND: The epidemiological characteristics of thoracic aortic diseases (TAD) in the State of São Paulo and in Brazil, as well as their impact on the survival of these patients have yet to be analyzed. OBJECTIVES: To evaluate the mortality impact of TAD and characterize it epidemiologically. METHODS: Retrospective analysis of data from the public health system for the TAD registry codes of hospitalizations, procedures and deaths, from the International Code of Diseases (ICD-10), registered at the Ministry of Health of São Paulo State from January 1998 to December 2007. RESULTS: They were 9.465 TAD deaths, 5.500 men (58.1%) and 3.965 women (41.9%); 6.721 dissections (71%) and 2.744. aneurysms. In 86.3% of cases the diagnosis was attained during autopsy. There were 6.109 hospitalizations, of which 67.9% were males; 21.2% of them died (69% men), with similar proportions of dissection and aneurysm between sexes, respectively 54% and 46%, but with different mortality. Men with TAD die more often than women (OR = 1.5). The age distribution for deaths and hospitalizations was similar with predominance in the 6th decade. They were 3.572 surgeries (58% of hospitalizations) with 20.3% mortality (patients kept in clinical treatment showed 22.6% mortality; p = 0.047). The number of hospitalizations, surgeries, deaths of in-patients and general deaths by TAD were progressively greater than the increase in population over time. CONCLUSIONS: Specific actions for the early identification of these patients, as well as the viability of their care should be implemented to reduce the apparent progressive mortality from TAD seen among our population.


Assuntos
Doenças da Aorta/mortalidade , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Programas Nacionais de Saúde/estatística & dados numéricos , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Aneurisma Dissecante/mortalidade , Aneurisma Dissecante/cirurgia , Aneurisma da Aorta Torácica/classificação , Aneurisma da Aorta Torácica/mortalidade , Aneurisma da Aorta Torácica/cirurgia , Doenças da Aorta/classificação , Brasil/epidemiologia , Feminino , Humanos , Classificação Internacional de Doenças , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prevalência , Estudos Retrospectivos
16.
RELAMPA, Rev. Lat.-Am. Marcapasso Arritm ; 26(3): 137-143, jul.-set. 2013. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-716122

RESUMO

A fibrilação atrial no pós-operatório (FAPO) de cirurgia cardíaca aumenta o tempo de permanência na UTI em dois a quatro dias. Também é a principal causa de readmissão hospitalar, com custos adicionais elevados.OBJETIVO: Avaliar a interferência da FA no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) isolada, sua repercussão no tempo de permanência na UTI e na taxa de reinternação. MÉTODO: Estudo longitudinal, de coorte, bidirecional, realizado por meio de levantamento em prontuários de pacientes maiores de 18 anos, submetidos a CRM no período de junho de 2009 a julho de 2010, no Hospital Beneficência Portuguesa, em São Paulo. De um total de 3.010 pacientes, foram excluídos 382 que apresentaram FA no pré-operatório ou cirurgias associadas. Os 2.628 incluídos no estudo foram divididos em dois grupos: o grupo I, com 2.302 (87,6%) pacientes que não apresentaram FAPO, e grupo II, com 326 (12,4%) com FAPO.RESULTADOS: O tempo de internação no pós-operatório e no total foi significativamente maior no grupo II, cujos pacientes ficaram em média 16 dias na UTI (p<0,001), oito a mais que os do grupo I. A taxa de reinternação tanto em curto quanto em longo prazos também foi maior no grupo II, principalmente nos 30 primeiros dias.CONCLUSÃO: A FAPO está associada a aumentos significativos do período de internação hospitalar e da frequência de reinternação. Neste estudo, ambos os índices foram maiores que os referidos na literatura. O impacto dessa arritmia na evolução dos pacientes e nos custos da internação estimula a busca constante de medidas preventivas.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Fibrilação Atrial/complicações , Fibrilação Atrial/fisiopatologia , Revascularização Miocárdica , Fatores de Risco , Estudos de Coortes , Fatores Epidemiológicos , Indicadores de Morbimortalidade , Complicações Pós-Operatórias , Valor Preditivo dos Testes
17.
Rev Bras Cir Cardiovasc ; 28(4): 442-8, 2013.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-24598947

RESUMO

INTRODUCTION: Postoperative atrial fibrillation is the most common arrhythmia in cardiac surgery, its incidence range between 20% and 40%. OBJECTIVE: Quantify the occurrence of stroke and acute renal insufficiency after myocardial revascularization surgery in patients who had atrial fibrillation postoperatively. METHODS: Cohort longitudinal bidirectional study, performed at Portuguese Beneficent Hospital (SP), with medical chart survey of patients undergoing myocardial revascularization surgery between June 2009 to July 2010. From a total of 3010 patients were weaned 382 patients that presented atrial fibrillation preoperatively and/or associated surgeries. The study was conducted in accordance with national and international following resolutions: ICH Harmonized Tripartite Guidelines for Good Clinical Practice - 1996; CNS196/96 Resolution, and Declaration of Helsinki. RESULTS: The 2628 patients included in this study were divided into two groups: Group I, who didn't show postoperative atrial fibrillation, with 2302 (87.6%) patients; and group II, with 326 (12.4%) who developed postoperative atrial fibrillation. The incidence of stroke in patients was 1.1% without postoperative atrial fibrillation vs. 4% with postoperative atrial fibrillation (P<0.001). Postoperative acute renal failure was observed in 12% of patients with postoperative atrial fibrillation and 2.4% in the group without postoperative atrial fibrillation (P<0.001), that is a relation 5 times greater. CONCLUSION: In this study there was a high incidence of stroke and acute renal failure in patients with postoperative atrial fibrillation, with rates higher than those reported in the literature.


Assuntos
Lesão Renal Aguda/epidemiologia , Fibrilação Atrial/cirurgia , Revascularização Miocárdica/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia , Lesão Renal Aguda/etiologia , Idoso , Fibrilação Atrial/complicações , Brasil/epidemiologia , Feminino , Mortalidade Hospitalar , Hospitalização , Humanos , Incidência , Período Intraoperatório , Estudos Longitudinais , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Fatores de Risco , Acidente Vascular Cerebral/etiologia
18.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 27(4): 552-561, out.-dez. 2012. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-668117

RESUMO

OBJETIVO: Este estudo avaliou o desempenho hemodinâmico e as alterações miocárdicas decorrentes do emprego de dispositivos de assistência ventricular esquerda (DAVE), associado ou não à descompressão do ventrículo direito por meio de derivação cavo-pulmonar, sendo esses achados comparados ao emprego de assistência circulatória biventricular. MÉTODOS: Vinte e um suínos foram submetidos à indução de insuficiência cardíaca através de fibrilação ventricular, sendo a atividade circulatória mantida por DAVE durante 180 minutos. No grupo controle, foi apenas implantado o DAVE. No grupo derivação, além do DAVE foi realizada cirurgia de derivação cavo-pulmonar. No grupo biventricular, foi instituída assistência biventricular. Foram monitoradas as pressões intracavitárias por 3 horas de assistência e amostras do endocárdio dos dois ventrículos foram coletadas e analisadas à microscopia óptica e eletrônica. RESULTADOS: O lactato sérico foi significativamente menor no grupo biventricular (P=0,014). A diferença observada entre o fluxo do DAVE nos grupos derivação e controle (+55±14 ml/kg/min, P=0,072) não foi significativa, enquanto que o fluxo no grupo biventricular foi significativamente maior (+93±17 ml/kg/min, P=0,012) e se manteve estável durante o experimento. A pressão arterial média (PAM) se manteve constante apenas no grupo biventricular (P<0,001), que também apresentou diminuição significativa das pressões em câmaras direitas. Na análise ultraestrutural, notou-se menor presença edema miocárdico no ventrículo direito no grupo biventricular (P=0,017). CONCLUSÃO: Os resultados apresentados demonstram que o desempenho hemodinâmico da assistência ventricular esquerda associada à derivação cavo-pulmonar, neste modelo experimental, não foi superior ao observado com a assistência de ventrículo esquerdo isolada e não substituiu a assistência biventricular de maneira efetiva.


OBJECTIVE: Right ventricular (RV) failure during left ventricular assist device (LVAD) support can result in severe hemodynamic compromise with high mortality. This study investigated the acute effects of cavo-pulmonary anastomosis on LVAD performance and RV myocardial compromise in comparison with biventricular circulatory support, in a model of biventricular failure. METHODS: LVAD support was performed by centrifugal pump in 21 pigs with severe biventricular failure obtained by FV induction. Animals were randomized to be submitted to cavo-pulmonary anastomosis, to biventricular circulatory support or to control group. They were maintained under circulatory support and hemodynamic monitoring for 3h. Venous lactate and cytokines serum levels were also obtained. Endocardium samples were analyzed by electronic microscopy. RESULTS: FV maintenance was responsible for acute LVAD impairment after 180 min in the control group. cavo-pulmonary anastomosis resulted in non-significant improvement of LVAD pump flow in relation to control group (+55±14 ml/kg/min, P=0.072), while animals under biventricular support maintained higher LVAD flow (+93±17 ml/kg/min, P=0.012). Mean arterial pressure remained constant only in biventricular group (P<0.001), which also presented decrease of right atrial and ventricular pressures. Similar increases in lactate and cytokines levels were observed in the three groups. Ultra-structural analysis documented low levels of myocardial swelling in the biventricular group (P=0.017). CONCLUSION: The concomitant use of cavo-pulmonary anastomosis during LVAD support in a pig model of severe biventricular failure resulted in non-significant improvement of hemodynamic performance and it did not effectively replace the use of biventricular support.


Assuntos
Animais , Derivação Cardíaca Direita/métodos , Insuficiência Cardíaca/cirurgia , Ventrículos do Coração/ultraestrutura , Coração Auxiliar/efeitos adversos , Hemodinâmica/fisiologia , Disfunção Ventricular Direita/fisiopatologia , Citocinas/sangue , Modelos Animais de Doenças , Insuficiência Cardíaca/sangue , Ácido Láctico/sangue , Distribuição Aleatória , Estatísticas não Paramétricas , Suínos , Disfunção Ventricular Direita/cirurgia
19.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 27(4): 592-599, out.-dez. 2012. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-668121

RESUMO

OBJETIVO: Para melhorar as propriedades mecânicas e imunogênicas, o glutaraldeído é utilizado no tratamento do pericárdio bovino que é utilizado em biopróteses. A liofilização do pericárdio bovino tratado com glutaraldeído diminui os radicais aldeído, com provável redução do potencial para calcificação. O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos da liofilização em biopróteses valvares de pericárdio bovino como mecanismo protetor na diminuição da disfunção estrutural valvar. MÉTODOS: Foi realizado o implante de biopróteses de pericárdio bovino tratado com glutaraldeído, liofilizadas ou não, em carneiros de 6 meses de idade, sendo os animais eutanasiados com 3 meses de seguimento. As biopróteses foram implantadas em posição pulmonar, com auxílio de circulação extracorpórea. Um grupo controle e outro grupo liofilizado foram avaliados quanto ao gradiente ventrículo direito/artéria pulmonar (VD/AP) no implante e explante; análise quantitativa de cálcio; inflamação; trombose e pannus. O nível de significância estabelecido foi de 5%. RESULTADOS: O gradiente médio VD/AP, no grupo controle, no implante, foi 2,04 ± 1,56 mmHg e, no grupo de liofilização, foi 6,61 ± 4,03 mmHg. No explante, esse gradiente aumentou para 7,71 ± 3,92 mmHg e 8,24 ± 6,2 mmHg, respectivamente, nos grupos controle e liofilização. O teor de cálcio médio, após 3 meses, nas biopróteses do grupo controle foi 21,6 ± 39,12 µg Ca+2/mg de peso seco, em comparação com um teor médio de 41,19 ± 46,85 µg Ca+2/mg de peso seco no grupo liofilizado (P = 0,662). CONCLUSÃO: A liofilização de próteses valvares com pericárdio bovino tratado com glutaraldeído não demonstrou diminuição da calcificação neste experimento.


OBJECTIVE: Glutaraldehyde is currently used in bovine pericardium bioprosthesis to improve mechanical and immunogenic properties. Lyophilization is a process that may decrease aldehyde residues in the glutaraldehyde treated pericardium decreasing cytotoxicity and enhancing resistance to calcification. The aim of this study is to evaluate bioprosthetic heart valves calcification in adolescent sheep and to study the potential of lyophilization as a mechanism to protect calcification. METHODS: Two groups were evaluated: a control group in which a bovine pericardium prosthetic valve was implanted in pulmonary position and a lyophilized group in which the bovine pericardium prosthetic valve was lyophilized and further implanted. Sixteen sheeps 6 months old were submitted to the operation procedure. After 3 months the sheeps were euthanized under full anesthesia. RESULTS: Six animals of the control group reached 95.16 ± 3.55 days and six animals in the lyophilized group reached 91.66 ± 0.81 days of postoperative evolution. Two animals had endocarditis. Right ventricle/pulmonary artery (RV/PA) mean gradient, in the control group, at the implantation was 2.04 ± 1.56 mmHg, in the lyophilization group, the RV/PA mean gradient, at the implantation was 6.61 ± 4.03 mmHg. At the explantation it increased to 7.71 ± 3.92 mmHg and 8.24 ± 6.25 mmHg, respectively, in control and lyophilization group. The average calcium content, after 3 months, in the control group was 21.6 ± 39.12 µg Ca+2/mg dry weight, compared with an average content of 41.19 ± 46.85 µg Ca+2/mg dry weight in the lyophilization group (P=0.662). CONCLUSION: Freeze drying of the bovine pericardium prosthesis in the pulmonary position could not demonstrate calcification mitigation over a 3 month period although decreased inflammatory infiltration over the tissue.


Assuntos
Animais , Bovinos , Bioprótese/efeitos adversos , Calcinose/prevenção & controle , Próteses Valvulares Cardíacas/efeitos adversos , Teste de Materiais/métodos , Pericárdio/química , Artéria Pulmonar/cirurgia , Calcinose/patologia , Fixadores/farmacologia , Liofilização/métodos , Glutaral/farmacologia , Modelos Animais , Pericárdio/ultraestrutura , Distribuição Aleatória , Ovinos , Estatísticas não Paramétricas
20.
Rev. med. (Säo Paulo) ; 91(4): 229-240, out.-dez. 2012. ilus, tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-747307

RESUMO

Dentre as diversas etiologias da insuficiência cardíaca, a miocardiopatia chagásica é considerada a mais agressiva. Como não há tratamento capaz de reverter a evolução da doença o transplante cardíaco torna-se a únicaopção. Foram analisados 107 pacientes portadores da doença de Chagas submetidos a transplante cardíaco, com idades compreendidas entre 11 e 62 anos (42,7±15,3 anos). Os pacientesportadores de megaesôfago e megacólon sintomáticos são automaticamente excluídos dos programas de transplante devido a uma maior possibilidade de complicações no pós-operatório a curto e longo prazo. A expectativa de resultados inferiores para o transplante em chagásicos em relação às demais cardiomiopatias não foi confirmada e, paradoxalmente,se encontram melhores taxas de sobrevida. Notou-se uma mortalidade imediata de 17,7% (19 casos), sendo as principais causas de morte: infecção (6 casos, 31,5%), disfunção do enxerto (6 casos, 31,5%), rejeição (4 casos 21,1%), parada cardiorrespiratória súbita (2 casos 10,5%) e incompatibilidades ABO (1 caso 5,3%). Tardiamente ao transplante, 27 (25,2%) pacientes morreram, sendo as principais causas de morte: rejeição (6 casos, 22,2%), infecção (6 casos, 22,2%), linfoma (4 casos, 14,8%), Kaposi (2 casos, 7,4%), pericardite constritiva (2 casos, 7,4%) e reativação da doença de Chagas no sistemanervoso central (1 caso, 7,1%). Por fim, pode-se concluir que: 1) o transplante cardíaco ainda é a única forma capazde modificar a evolução natural da cardiomiopatia chagásica; 2) o diagnóstico precoce aliado à rápida introdução de benzonidazol leva a um reconhecimento de padrões histológicosnormais do miocárdio sem que haja sequelas e 3) as doses de imunossupressores empregadas devem ser inferiores às utilizadas em outras etiologias.


Among the several etiologies of heart failure, the chagasic myocardiopathy is considered the most aggressive. Once there is no treatment capable of reverting the disease evolution, the heart transplantation becomes the only option. We analyzed 107 patients with Chagas disease submitted to heart transplantation, aged between 11 and 62 years (42.7 ± 15.3 years). Patients with symptomatic megacolon andmegaesophagus are automatically excluded from transplant programs due to a higher possibility of postoperative short and long term complications. The expectation of inferior results for the transplantation of chagasic patients in comparison with other myocardiopathies was not confirmed and, paradoxically, were found better survival rates. We noticed an immediatemortality rated in 17.7% (19 cases), whose main cause of death were: infection (6 cases, 31.5%), graft dysfunction (6 cases, 31.5%), rejection (4 cases 21,1%), sudden cardiopulmonary arrest (2 cases 10.5%) and ABO incompatibilities (1 case 5,3%). Late after transplant, 27 (25.2%) patients died, and the majorcauses were: rejection (6 cases, 22.2%), infection (6 casos, 22.2%), lymphoma (4 cases, 14.8%), Kaposi sarcoma (2 cases, 7.4%), constrictive pericarditis (2 cases, 7.4%) and Chagas disease reactivation in the central nervous system (1 case, 7.1%). Finally, the conclusions are: 1) heart transplantation is still the only way to modify the natural course of chagasicmyocardiopathy, 2) early diagnosis coupled to the rapid introduction of benzonidazol leads to a pattern recognition of normal myocardial histology without sequelae and 3) the doses of immunosuppressants used should be lower than those usedin other etiologies.


Assuntos
Humanos , Criança , Adolescente , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Cardiomiopatias , Cardiomiopatia Chagásica/diagnóstico , Cardiomiopatia Chagásica/etiologia , Doença de Chagas/etiologia , Transplante de Coração , Imunossupressão , Rejeição de Enxerto/prevenção & controle , Transplante/efeitos adversos
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