Hipertensão arterial na criança e nos adolescentes / Hypertension in children and adolescents

A prevalência de hipertensão arterial em crianças e adolescentes vem crescendo progressivamente em função de diferentes fatores. Dentre os fatores ambientais, pode-se destacar o consumo excessivo de sal (alimentos industrializados) e ingestão de alimentos calóricos que vão contribuir para a obesidade, que está diretamente relacionada com a pressão arterial. O diagnóstico da hipertensão em crianças e adolescentes tem algumas peculiaridades: formas de medir a pressão, tamanhos de manguitos, interpretação a partir de tabelas com percentis de acordo com o sexo, idade, altura. De modo que a medida da pressão arterial nessa população deve ser melhor discutida para que maior número de casos seja detectado de forma precoce e a intervenção não farmacológica e/ou farmacológica seja iniciada no momento oportuno. A prevalência de hipertensão secundária é maior nas crianças do que nos adultos. Porém, a prevalência de hipertensão primária está aumentando nessa população, em função do impacto de fatores ambientais e estilo de vida não adequado. Do ponto de vista de fisiopatologia, a hipertensão primária na criança e nos adolescentes não defere da do adulto. Desse modo, a abordagem terapêutica também é semelhante, respeitando as recomendações de diretrizes internacionais e nacionais em relação à escolha terapêutica e respectivas dosagens dos fármacos. Em suma, políticas de saúde pública devem ser estabelecidas para implementar o diagnóstico e melhorar a prevenção da hipertensão arterial em criança e adolescentes para amenizar o impacto dessa na doenças cardiovasculares, que têm a hipertensão arterial como um dos principais fatores de risco.

High blood pressure prevalence in children and adolescnets is increasing progressively and is related to diferente factors. Excessive salt comsuption (industrializes food), high calorie foods that contribute to weight gain are environmental factors related to the high blood pressure . Hypertension diagnosis in children and adolescentes has some particularities: the way t measure the blood pressure, the siza of the cuff, and the interpretation of results in percentiles in diferente tables according to the age, gender, and high. The blood pressure measurement and values in this population has to be better discussed to detect a bigger number of subjects and start non pharmacological and/or pharmacological treatment in the best moment. Secondary hypertension is higher in children than in adults. However, primary hypertension is increasing in this population as a reult of environment factors and inadequate lifestyle. From the pathophysiologic mechanism hypertension in children and adolescentes do not differ from adults. So, the therapeutic approach is similar for both, Always following the international and national guidelines for children aad adolescentes on how to choose the drug and dosage respectively. Therefore, public healt policies need to be implemented to establish the diagnosis and improve the prevention of hypertension in children and adolescentes to minimize cardiovascular prevalence in the future.

Peculiaridades da estenose aórtica congênita / Peculiarities of congenital aortic stenosis

A estenose aórtica é uma cardiopatia congênita comum na cardiologia pediátrica. Ela pode ocorrer em vários níveis ù valvar, subvalvar e/ou supravalvar aórtica. A estenose supravalvar aórtica pode vir acompanhada de estenoses pulmonares, devendo-se lembrar aqui a associação com hipercalcemia e síndrome de Williams. No diagnóstico diferencial da estenose subaórtica, é importante a lembrança da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. Embora as crianças com estenose valvar aórtica possam ser assintomáticas, muitos recém-nascidos têm a forma grave, necessitando de tratamento precoce com valvoplastia com balão percutânea e/ou cirurgia, além de suporte inotrópico e ventilatório. No adulto, a lesão mais comum é a valva aórtica bicúspide, que pode levar à estenose no decorrer do tempo e a outras anormalidades em aorta ascendente e à necessidade de intervenção cirúrgica.

Interrupçäo do arco aórtico com canal arterial restritivo / Aortic arch interruption with restrictive ductus arteriosus

A interrupçäo do arco aórtico constitui uma malformaçäo cardiovascular icomum, que geralmente está associada a grande canal arterial e comunicaçäo interventricular. O achado excepcional desta anomalia com canal arterial restrito é descrito em dois pacientes, mostrando sua forma de apresentaçäo clínica, sobretudo em estudo hemodinâmico. Descreve-se sua abordagem clínica e cirúrgica

Transposiçäo das grandes artérias com aorta posterior / Transposition of great arteries with posterior aorta

Säo relatados dois caso de transposiçäo das grandes artérias (TGA) com aorta posterior. O 1§ paciente tinha o diagnóstico feito no pré-opertório e foi submetido a cirurgia de Senning com bom resultado. O 2§ teve seu diagnóstico pré-operatório de dupla via de saída de ventrículo direito (DVSVD) com estenose pulmonar infundíbulo-valvar (EPIV) exigindo cirurgia tipo Blalock-Taussing de urgência, devido a sua acentuada hipoxemia. Evoluiu para o óbito, sendo constatado, em estudo necroscópico, TGA com aorta posterior. Ambos os casos possuíam infundíbulo subpulmonar e comunicaçäo interventricular, esta permitindo continuidade fibrosa mitroaórtica, dados estes que väo de encontro áqueles vistos mais freqüentemente na literatura. Discutem-se aqui os aspectos de propedêutica clínica e armada de importância nesta rara variante de TGA