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1.
J Craniofac Surg ; 2020 Feb 14.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-32068728

RESUMO

Resorbable and titanium systems have been used in maxillary fixation. The aim of this review was to evaluate stability and morbidity of Le Fort I osteotomy by comparing both systems. It was performed in 11 databases, and reported according to preferred reporting items for systematic reviews and meta-analysis. Randomized and nonrandomized clinical trials, and retrospective comparative studies with patients who underwent nonsegmented Le Fort I osteotomy were included. Eleven articles were selected, with a total of 262 patients treated with resorbable and 252 with titanium fixation. The meta-analysis showed that when measured at point A, horizontal stability was 0.06 mm (95% confidence interval [CI] -0.19, 0.30), vertical stability for impaction was -0.43 mm (95% CI -0.94, 0.07), and for inferior repositioning was -1.29 mm (95% CI -2.62, 0.04). Morbidity was similar in the groups. Regarding infection, resorbable presented an absolute risk (AR) = 0.032, and titanium an AR = 0.025 (P = 1.0). For soft tissue reaction, an AR = 0.120 was shown for resorbable, and an AR = 0.132 for titanium (P = 0.85). Removal of fixation showed an AR = 0.024 for resorbable, and an AR = 0.025 for titanium (P = 1.0). Based on these results, resorbable and metal fixation systems seem to be equivalent with respect to stability and morbidity. This review was limited by the quality of the studies. Future studies should address these quality limitations to improve comparison between these 2 fixation approaches.

2.
Vaccine ; 37(52): 7560-7565, 2019 Dec 10.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-31590933

RESUMO

Instituto Butantan is a biomedical research center and vaccine manufacturer affiliated with the São Paulo State Secretary of Health in Brazil. In 2013, Instituto Butantan successfully licensed its trivalent influenza vaccine, in order to support the Brazilian National Immunization Program's influenza vaccination strategy, which was introduced in 1999. In order to respond to the increasing influenza vaccine demand worldwide, Instituto Butantan is undergoing prequalification of its trivalent influenza vaccine by the World Health Organization (WHO). A key requirement of the prequalification review was the submission of a pharmacovigilance plan, including an active surveillance evaluation, for the trivalent influenza vaccine, and proof of a functional pharmacovigilance system at Instituto Butantan. The aim of this paper is to describe the capacity strengthening process of the pharmacovigilance system at Instituto Butantan for the WHO prequalification of the trivalent influenza vaccine. This process was supported by PATH and the U.S. Federal Government Biomedical Advanced Research and Development Authority (BARDA). The key strategic axes for this capacity strengthening process included the improvement of organizational structure, human resources training, internal processes and procedures, appropriate documentation, and acquisition of an E2B compliant pharmacovigilance database. The project led to the establishment of a functional pharmacovigilance system compliant with international regulatory requirements.

3.
Rev Saude Publica ; 532019 Aug 19.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-31432931

RESUMO

OBJECTIVE: To conduct a cost-effectiveness analysis of alternatives for rehabilitation treatment of mandibular edentulism in the context of the Brazilian Unified Health System (implant-supported total dental prosthesis versus conventional total dental prosthesis). METHODS: A Markov model was developed to capture long-term clinical and economic outcomes. The model's population was comprised of a hypothetical cohort of 1,000,000 patients, aged 55 years, with total mandibular edentulism and without medical contraindications for performing surgical procedures. The adopted analysis perspective was that of the Brazilian Unified Health System. Based on the proposed model, we calculated cost - in BRL, and effectiveness - measured by quality-adjusted prosthesis year (QAPY). The time horizon of the analysis was 20 years. RESULTS: Considering a 5% discount in costs and effects, the incremental cost-effectiveness ratio of implant-supported total dental prostheses compared to conventional total dental prosthesis (BRL 464.22/QAPY) was lower than the willingness to pay threshold adopted in the model (BRL 3,050.00/QAPY). CONCLUSIONS: The results of this economic analysis showed that the rehabilitation of mandibular edentulous patients by implant-supported total prosthesis is very cost-effective when compared to conventional complete prosthesis, considering the cost-effectiveness limits employed.


Assuntos
Prótese Dentária Fixada por Implante/economia , Prótese Parcial Fixa/economia , Boca Edêntula/economia , Brasil , Análise Custo-Benefício , Implantes Dentários/economia , Prótese Dentária Fixada por Implante/métodos , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Boca Edêntula/reabilitação , Programas Nacionais de Saúde
4.
Rev saude publica ; 53(69)2019.
Artigo | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IBPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: but-ib17148

RESUMO

OBJETIVO Realizar uma análise de custo-efetividade de alternativas para o tratamento de reabilitação do edentulismo mandibular no contexto do Sistema Único de Saúde (prótese total total suportada por implante versus prótese total total convencional). MÉTODOS Um modelo de Markov foi desenvolvido para capturar resultados clínicos e econômicos a longo prazo. A população do modelo foi composta por uma coorte hipotética de 1.000.000 de pacientes, com 55 anos de idade, com edentulismo mandibular total e sem contraindicações médicas para a realização de procedimentos cirúrgicos. A perspectiva de análise adotada foi a do Sistema Único de Saúde. Com base no modelo proposto, calculamos o custo - em BRL e a eficácia - medidos pelo ano da prótese ajustada à qualidade (QAPY). O horizonte temporal da análise foi de 20 anos. RESULTADOS Considerando um desconto de 5% nos custos e efeitos, a taxa de custo-efetividade incremental das próteses totais totais suportadas por implantes, em comparação com a prótese total total convencional (BRL 464,22 / QAPY), foi inferior ao limiar de disposição a pagar adotado no modelo (BRL 3.050,00 / QAPY). CONCLUSÕES Os resultados dessa análise econômica mostraram que a reabilitação de pacientes desdentados mandibulares por prótese total suportada por implante é muito rentável quando comparada à prótese total convencional, considerando os limites de custo-efetividade empregados.

5.
Rev. saúde pública (Online) ; 53: s1518, 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS-Express | ID: biblio-1020898

RESUMO

ABSTRACT OBJECTIVE To conduct a cost-effectiveness analysis of alternatives for rehabilitation treatment of mandibular edentulism in the context of the Brazilian Unified Health System (implant-supported total dental prosthesis versus conventional total dental prosthesis). METHODS A Markov model was developed to capture long-term clinical and economic outcomes. The model's population was comprised of a hypothetical cohort of 1,000,000 patients, aged 55 years, with total mandibular edentulism and without medical contraindications for performing surgical procedures. The adopted analysis perspective was that of the Brazilian Unified Health System. Based on the proposed model, we calculated cost - in BRL, and effectiveness - measured by quality-adjusted prosthesis year (QAPY). The time horizon of the analysis was 20 years. RESULTS Considering a 5% discount in costs and effects, the incremental cost-effectiveness ratio of implant-supported total dental prostheses compared to conventional total dental prosthesis (BRL 464.22/QAPY) was lower than the willingness to pay threshold adopted in the model (BRL 3,050.00/QAPY). CONCLUSIONS The results of this economic analysis showed that the rehabilitation of mandibular edentulous patients by implant-supported total prosthesis is very cost-effective when compared to conventional complete prosthesis, considering the cost-effectiveness limits employed.


RESUMO OBJETIVO Conduzir uma análise de custo-efetividade das alternativas para tratamento reabilitador do edentulismo mandibular no contexto do Sistema Único de Saúde (prótese total implanto-suportada e prótese total convencional). MÉTODOS Foi desenvolvido um modelo de Markov para captar os resultados clínicos e econômicos de longo prazo. A população do modelo consistiu em uma coorte hipotética de 1.000.000 pacientes, com 55 anos, desdentados totais mandibulares e sem contraindicações médicas para a realização de procedimentos cirúrgicos. A perspectiva de análise adotada foi a do Sistema Único de Saúde. Com base no modelo proposto, calculamos o custo (em reais) e a efetividade, medida pelo ano de prótese ajustado à qualidade (QAPY). O horizonte temporal da análise foi de 20 anos. RESULTADOS Considerando o desconto de 5% nos custos e efeitos, a razão de custo-efetividade incremental da prótese total implanto-suportada em relação à prótese total convencional (R$ 464,22/QAPY) foi menor que o limiar de disposição a pagar adotado no modelo (R$ 3.050,00/QAPY). CONCLUSÕES Os resultados desta análise econômica mostraram que a reabilitação de edêntulos mandibulares por meio da prótese total implanto-suportada é muito custo-efetiva em comparação à prótese total convencional, de acordo com os limites de custo-efetividade empregados.

6.
São Paulo; Instituto de Saúde; 2017. 453 p. tab.(Temas em saúde coletiva, 22).
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-ISPROD, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-ISACERVO | ID: biblio-996637
8.
São Paulo; Instituto de Saúde; 2017. 456 p. tab, graf.(Temas em Saúde Pública, 22).
Monografia em Português | LILACS, Redbvs, EMS-Producao, Sec. Munic. Saúde SP, EMS-Acervo | ID: biblio-868301
9.
São Paulo; Instituto de Saúde; 2017. 458 p. (Temas em saúde coletiva, 22).
Monografia em Português | LILACS, PIE | ID: biblio-1007136

RESUMO

O Instituto de Saúde é uma instituição de ensino e pesquisa da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, criada em 1969, que tem como missão "produzir conhecimento científico e tecnológico no campo da Saúde Coletiva e promover sua apropriação para o desenvolvimento de políticas públicas, visando à melhoria da qualidade de vida da população, prestando assessoria e colaborando na formação de recursos humanos, em consonância com os princípios do SUS: universalidade, integralidade, equidade e participação social". Em 2009, passamos por uma reorganização na estrutura funcional, quando foi criado o Centro de Tecnologias de Saúde para o SUS-SP, em resposta a novas necessidades da gestão da saúde no estado de São Paulo. As atribuições desse Centro consistem na realização da avaliação de tecnologias de saúde em uso e a serem incorporadas pelo Sistema Único de Saúde, na proposição de parcerias e cooperação técnica para o desenvolvimento da avaliação de tecnologias de saúde, com as diferentes instâncias dos sistemas pertinentes, na difusão do conhecimento produzido, promovendo o fomento e a indução da avaliação de tecnologias de saúde para o SUS/SP, de acordo com a agenda de prioridades definidas pela SES-SP. Para realizar essas atribuições tivemos que buscar meios para rapidamente capacitar pesquisadores em Avaliação de Tecnologias de Saúde (ATS) e em Políticas Informadas por Evidências (PIE). Isso foi possível graças aos cursos presenciais e à distância, patrocinados pelo Ministério da Saúde e seus parceiros. A possibilidade de participarmos como membros da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde (REBRATS) desde 2012, e da Rede para Políticas Informadas por Evidências (EVIPNet Brasil) desde 2014, ampliou sobremaneira nosso aprendizado e capacidade de lidar com esses dois temas.


Assuntos
Humanos , Avaliação da Tecnologia Biomédica/organização & administração , Direito à Saúde/legislação & jurisprudência , Judicialização da Saúde/legislação & jurisprudência , Brasil
10.
Comun. ciênc. saúde ; 27(1): 71-82, jan. 2016. ilus, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-907575

RESUMO

Introdução: no Brasil, a Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde (Rebrats) busca estabelecer a ponte entre pesquisa, política e gestão, fornecendo subsídios para decisões de incorporação, monitoramento e abandono de tecnologias. É formada por instituições de ensino e pesquisa voltada à geração e à síntese de evidências científicas para avaliar efeitos e eficiência de tecnologias para o SUS. A atuação em uma rede como a Rebrats, é importante no sentido de reforçar a capacidade de realização de estudos de Avaliação de Tecnologias em Saúde além de, contribuir com a formação continuada dos profissionais, reduzir duplicações desnecessárias e permitir um compartilhamento mais eficiente dos conhecimentos e informações. Objetivo: Identificar as relações de colaboração científica entre os autores que produziram e disseminaram os resultados de diferentes tipos de estudos – Revisões Sistemáticas, Pareceres Técnicos Científicos, Análise Econômicas - incluídos no Sistema de Informação da Rebrats, registrados no período de 2009 até setembro 2014. Metodologia: A análise de rede social foi a metodologia empregada, com a finalidade de identificar colaboração de coautoria entre os autores dos estudos produzidos. Como critério de inclusão para esse estudo, foram analisados os autores de grau (número de colaborações) igual ou maior de 29. Resultado e conclusão: Como resultado, foi demonstrado uma rede contendo 1094 autores (nós) e 4998 arestas (relações). Para análises futuras, considera-se fundamental avaliar as influências da Rebrats no campo da gestão, regulação e atenção à saúde prestada no âmbito do SUS, com o objetivo de compreender como a colaboração em rede auxilia na otimização desses processos.


Introduction: in Brazil, the Brazilian Network of Health Technology Assessment (Rebrats) seeks to bridge the gap between research, policy and management, providing subsidies for merger decisions. It is formed by educational and research institutions focused on the generation and synthesis of scientific evidence to assess effects and efficiency of tech nology for SUS. Operating in a network like Rebrats, it is important to strengthen the capacity of conducting Health Technology Assessment studies as well as contribute to the continuing education of professionals, reduce duplication at work and allow for more efficient sharing of knowledge and information. Objective: Identify the scientific collaboration relations between the authors who produced and disseminated the results of different studies - Systematic Reviews, Rapid Reviews, Economic Evaluation - included in the Rebrats Information System, registered in the period of 2009 to September 2014. Methods: The social network analysis was the methodology employed. We analyzed the degree of authors (number of collaborations) equal to or greater than 29. Results and conclusions: As a result, a network was shown containing 1094 authors (nodes) and 4998 edges (relationships). For further analysis, it is considered essential to assess the influences of Rebrats in the field of management, regulation and health care provided under the SUS, in order to understand how collaborative network help optimizing these processes.


Assuntos
Humanos , Sistemas de Informação em Saúde , Pesquisadores , Rede Social , Avaliação da Tecnologia Biomédica
11.
RECIIS (Online) ; 9(4): 1-10, out.-dez.2015. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-784682

RESUMO

A Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) é um campo multidisciplinar de estudo, que busca analisar as implicações clínicas, sociais, éticas e econômicas do desenvolvimento, difusão e uso da tecnologia em saúde. O processo de definição de diretrizes metodológicas em ATS exige a construção de consenso entre um amplo conjunto de experts e tomadores de decisão na elaboração de um documento com robustez científica. No Brasil, a partir de 2008 com a criação da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde(REBRATS), a elaboração de diretrizes em ATS passou a ser realizada por meio de um processo colaborativo no âmbito da rede. Este processo tem contribuído não apenas para a padronização metodológica em ATS, mas também para a estruturação da inteligência avaliativa em rede no Brasil. Este artigo tem por objetivo discutir a estrutura e a dinâmica desta inteligência avaliativa, bem com sua evolução ao longo do tempo...


Health Technology Assessment (HTA) is a multidisciplinary field of study that seeks to analyze healthtechnologies development, diffusion and use and their clinical, social, economic and ethical implications.The defining process of HTA methodological guidelines requires consensus building among a broad range ofexperts and decision makers in the elaboration of a scientific robust document. In Brazil, since the creationof the Brazilian Network for Health Technology Assessment (REBRATS) in 2008, the elaboration of HTAguidelines has been performed through a collaborative process between network members. This processhas contributed not only to the HTA methodological standardization, but also to structure an assessmentintelligence network in Brazil. This article aims to discuss the structure and dynamics of this evaluativeintelligence and how it has improved over time...


La Evaluación de Tecnologías (HTA) es un campo multidisciplinar de estudio que busca analizar lascaracterísticas clínicas, el desarrollo social, ético y económico, la difusión y el uso de la tecnología en la salud.El proceso de definición de directrices metodológicas en ATS requiere el consenso entre una amplia gamade expertos y tomadores de decisiones en la elaboración de un documento con solidez científica. En Brasil,a partir de 2008 con la creación de la Red Brasileña de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (REBRATS)la elaboración de directrices sobre ATS ahora se lleva a cabo a través de un proceso de colaboración dentrode la red. Este proceso ha contribuido no sólo a la estandarización metodológica en ATS, sino también aestructurar la red de inteligencia evaluativa en Brasil. Este artículo tiene como objetivo discutir la estructuray dinámica de esta inteligencia de evaluación, así como su evolución en el tiempo...


Assuntos
Humanos , Disseminação de Informação , Inteligência , Rede Social , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Brasil , Guias como Assunto , Troca de Informação em Saúde , Cooperação Técnica , Sistema Único de Saúde
12.
RECIIS (Online) ; 9(4): 1-10, out.-dez.2015. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-786322

RESUMO

A Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) é um campo multidisciplinar de estudo, que busca analisar as implicações clínicas, sociais, éticas e econômicas do desenvolvimento, difusão e uso da tecnologia em saúde. O processo de definição de diretrizes metodológicas em ATS exige a construção de consenso entre um amplo conjunto de experts e tomadores de decisão na elaboração de um documento com robustez científica. No Brasil, a partir de 2008 com a criação da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde(REBRATS), a elaboração de diretrizes em ATS passou a ser realizada por meio de um processo colaborativo no âmbito da rede. Este processo tem contribuído não apenas para a padronização metodológica em ATS, mas também para a estruturação da inteligência avaliativa em rede no Brasil. Este artigo tem por objetivo discutir a estrutura e a dinâmica desta inteligência avaliativa, bem com sua evolução ao longo do tempo...


Health Technology Assessment (HTA) is a multidisciplinary field of study that seeks to analyze healthtechnologies development, diffusion and use and their clinical, social, economic and ethical implications.The defining process of HTA methodological guidelines requires consensus building among a broad range ofexperts and decision makers in the elaboration of a scientific robust document. In Brazil, since the creationof the Brazilian Network for Health Technology Assessment (REBRATS) in 2008, the elaboration of HTAguidelines has been performed through a collaborative process between network members. This processhas contributed not only to the HTA methodological standardization, but also to structure an assessmentintelligence network in Brazil. This article aims to discuss the structure and dynamics of this evaluativeintelligence and how it has improved over time...


La Evaluación de Tecnologías (HTA) es un campo multidisciplinar de estudio que busca analizar lascaracterísticas clínicas, el desarrollo social, ético y económico, la difusión y el uso de la tecnología en la salud.El proceso de definición de directrices metodológicas en ATS requiere el consenso entre una amplia gamade expertos y tomadores de decisiones en la elaboración de un documento con solidez científica. En Brasil,a partir de 2008 con la creación de la Red Brasileña de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (REBRATS)la elaboración de directrices sobre ATS ahora se lleva a cabo a través de un proceso de colaboración dentrode la red. Este proceso ha contribuido no sólo a la estandarización metodológica en ATS, sino también aestructurar la red de inteligencia evaluativa en Brasil. Este artículo tiene como objetivo discutir la estructuray dinámica de esta inteligencia de evaluación, así como su evolución en el tiempo...


Assuntos
Humanos , Disseminação de Informação , Inteligência , Rede Social , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Brasil , Guias como Assunto , Troca de Informação em Saúde , Cooperação Técnica , Sistema Único de Saúde
13.
Interface comun. saúde educ ; 19(54): 623-634, Jul-Sep/2015.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-776187

RESUMO

A escassez de profissionais de saúde em áreas remotas e vulneráveis é um importante obstáculo para a universalização do acesso à saúde em diversos países. Este artigo examina as políticas de provimento de profissionais de saúde na Austrália, nos Estados Unidos da América e no Brasil. Apesar do sucesso parcial de iniciativas anteriores, foi apenas com o ProgramaMais Médicos que a provisão de médicos em áreas vulneráveis teve a magnitudee a resposta em tempo adequado para atender a demanda dos municípiosbrasileiros. Estão em curso, no país, mudanças quantitativas e qualitativas naformação médica, que buscam garantir não apenas a universalidade, mas, também, a integralidade e sustentabilidade do Sistema Único de Saúde. O êxito dessas iniciativas dependerão da continuidade da articulação interfederativa, de políticas regulatórias de estado, bem como, do constante monitoramento e aprimoramento do programa.


The shortage of health professionals in remote and vulnerable areas is an important obstacle for universal access to health in several countries. This paper examines the policies of provision of health professionals in Australia, in the United States of America, and in Brazil. In spite of the partial success of previous initiatives, it was only with the “Mais Médicos” (“MorePhysicians”) Program that the provision of physicians in vulnerable areas had the magnitude and the response in adequate time to respond to the demands of the Brazilian municipalities. Quantitative and qualitative changes in the training of physicians are in course and they seek to assure not only universality, but also integrality and sustainability in the BrazilianNational Health System (Sistema Único de Saúde – SUS). The success of theseinitiatives will depend on the continuity of the intefederative articulation, of State regulation policies, as well as of the continuous monitoring and improvement of the program.


La escasez de profesionales de la salud en áreas remotas y vulnerables es un importante obstáculo para la universalización del acceso a la salud en diversos países. Este artículo examina las políticas de provisión de profesionales de salud en Australia, Estados Unidos de América y Brasil. A pesar del éxito parcial de iniciativas anteriores, fue solamente con el Programa Más Médicos que la provisión de médicos en áreas vulnerables alcanzó la magnitud y la respuesta en tiempo adecuado para atender la demanda de los municipios brasileños. En el país están en curso cambios cuantitativos y cualitativos en la formación médica cuyo objetivo es garantizar no solo la universalidad sino también la integralidad y sostenibilidad del Sistema Único de Salud. El éxito de estas iniciativas dependerá de la continuidad de la articulación inter-federativa, de políticas regulatorias de estado, así como del constante monitoreo y perfeccionamiento del programa.


Assuntos
Humanos , Médicos de Atenção Primária/provisão & distribução , Atenção Primária à Saúde , Programas Nacionais de Saúde/estatística & dados numéricos , Brasil
14.
Cad. saúde colet., (Rio J.) ; 23(3): 316-322, jul.-set. 2015. tab, graf
Artigo em Português | LILACS, PIE | ID: lil-766395

RESUMO

Um importante desafio para os sistemas de saúde é promover o uso sistemático do conhecimento em políticas públicas que busquem, ao mesmo tempo, melhorar a eficiência e as condições de saúde da população. O objetivo deste artigo foi identificar e discutir estratégias para estimular o uso de evidências científicas no processo de tomada de decisão em políticas de saúde. A busca de evidências científicas foi realizada nos repositórios da Biblioteca Virtual em Saúde, Health Systems Evidence e PubMed. A ferramenta SUPPORT (Supporting Policy Relevant Reviews and Trials) foi usada na construção desse panorama. Sete revisões sistemáticas apontaram quatro principais estratégias para estimular o uso de evidências na tomada de decisão: 1) produzir e disseminar sínteses de evidência com linguagem adaptada a diferentes públicos; 2) estimular o uso do jornalismo e de outras formas de comunicação para ampliar a disseminação do conhecimento científico; 3) utilizar plataforma virtual on-line para disseminação do conhecimento científico; 4) promover a interação entre pesquisadores e tomadores de decisão. Estratégias para estimular o uso de evidências científicas na tomada de decisão em saúde podem ser desenvolvidas de maneira sinérgica, mas é necessário considerar o contexto local e as implicações das estratégias para o sistema de saúde como um todo.


A major challenge for health systems is to promote the use of scientific evidence supporting public policies that seek to improve efficiency and the health of the population. The objective of this study was to identify and discuss strategies to encourage the use of scientific evidence in the process of health decision making. The search was performed in the repositories of the Virtual Health Library, Health Systems Evidence and PubMed. SUPPORT (Supporting Policy Relevant Reviews and Trials) Tools were used for the preparation of this overview. Seven systematic reviews were used to identify options to stimulate the use of evidence for decision making: 1) Produce policy briefings with adapted language for different audiences; 2) Stimulate the use of journalism and other forms of mass communication for dissemination of scientific knowledge; 3) Implement online platforms for dissemination of scientific knowledge, and; 4) Promote the dialogue between researchers and policy makers. Strategies to encourage the use of scientific evidence in health decision making can be implemented in a synergistic way; however, it is important to assess the local context and the implications of each strategy for the health system as a whole.


Assuntos
Humanos , Tomada de Decisões , Uso da Informação Científica na Tomada de Decisões em Saúde , Política Informada por Evidências
15.
BMC Cancer ; 15: 478, 2015 Jun 23.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-26100400

RESUMO

BACKGROUND: In Brazil, the rate of cervical cancer remains high despite the availability of screening programs. With ongoing vaccine development and implementation, information on the prevalence of specific HPV types is needed, particularly among high-risk populations, such as HIV-infected women. METHODS: We performed a study of HIV-infected women in Rio de Janeiro, Brazil, who underwent cervical HPV genotype testing between 2005-2013. We examined the prevalence of high-risk HPV types and the patterns of high-risk HPV type clustering. Using logarithmic binomial regression, we estimated the risk of abnormal cytology by HPV genotype result. RESULTS: Of the 562 women included, 498 (89 %) had at least one HPV type detected. 364 women (65 %) had at least one high-risk HPV type detected and 181 (32 %) had more than one high-risk type detected. HPV 58 was the most frequent HPV type detected overall (prevalence 19.8 % [95 % confidence interval 16.4-23.1]), followed by HPV 53 (prevalence 15.5 % [12.5-18.5]) and HPV 16 (prevalence 13 % [10.2-15.8]). Women infected with more than one high-risk HPV type were younger, had lower CD4+ lymphocyte counts, and were more likely to be infected with HPV 16 or 18. In adjusted analyses, presence of more than one high-risk HPV type was associated with a two-fold increased risk of abnormal cytology after adjusting for presence of individual high-risk type, age, and CD4+ lymphocyte count (adjusted prevalence ratios 1.88-2.07, all p <0.001). No single high-risk HPV type was statistically associated with abnormal cytology after adjusting for the presence of more than one high-risk HPV type. CONCLUSIONS: In the largest study of cervical HPV genotypes among HIV-infected women in Latin America, infection by high-risk HPV types other than 16 or 18 and infection by more than one high-risk HPV types were common. Infection by more than one high-risk type was more strongly associated with abnormal cervical cytology than any individual high-risk HPV type, highlighting the need for multi-valent HPV vaccines.


Assuntos
Infecções por HIV/epidemiologia , Infecções por Papillomavirus/epidemiologia , Neoplasias do Colo do Útero/epidemiologia , Adulto , Brasil/epidemiologia , Estudos Transversais , Feminino , Infecções por HIV/complicações , Infecções por HIV/imunologia , Infecções por HIV/virologia , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Papillomaviridae/genética , Infecções por Papillomavirus/complicações , Infecções por Papillomavirus/imunologia , Infecções por Papillomavirus/virologia , Neoplasias do Colo do Útero/complicações , Neoplasias do Colo do Útero/imunologia , Neoplasias do Colo do Útero/virologia
16.
BMC Med ; 13: 139, 2015 Jun 11.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-26067721

RESUMO

BACKGROUND: Many clinical trials have shown the efficacy of aromatase inhibitors (AIs) in the management of breast cancer (BC). There is growing evidence that CYP19A1 single-nucleotide polymorphisms (SNPs) are associated with clinical response (CR) and adverse effects (AEs) among BC patients treated with AIs. The aim of this study was to analyze the association between CYP19A1 polymorphisms and AI treatment in BC patients. METHODS: A systematic review was performed in MEDLINE, EMBASE, and LILACS. A meta-analysis was conducted to compare the association between CYP19A1 variants and treatment response among BC patients. RESULTS: A total of 12 studies were included in the final analysis. There was significant variation among the populations studied and the SNPs and outcomes investigated. A meta-analysis was only possible for the evaluation of SNP rs4646 vs. the wild-type variant with respect to time to progression (TTP) among metastatic BC patients treated with AI. TTP was significantly increased in patients with the rs4646 variant compared with the wild-type gene (hazard ratio (HR) = 0.51 [95 % confidence interval (CI), 0.33-0.78], P = 0.002). Seven studies analyzed the association between AEs with different polymorphisms of CYP19A1. Although there was a statistically significant association with musculoskeletal adverse events (rs934635, rs60271534, rs700518rs, and haplotype M_3_5) and with vasomotor symptoms (rs934635, rs1694189, rs7176005, and haplotype M_5_3) in individual studies, similar associations were not observed in further studies. No statistically significant association between musculoskeletal AEs and SNPs rs4646, rs10046, rs727479, and rs1062033 was found. CONCLUSIONS: These findings suggest that the presence of the rs4646 variant may be a predictive factor of the benefit of AI treatment for BC. The effects of CYP19A1 polymorphisms on clinical outcomes were most often detected in individual studies, suggesting that longer-term studies will better clarify these associations. Additional studies are needed to clarify the predictive value of other SNPs and whether CYP19A1 genotyping should be used to guide AI treatment.


Assuntos
Inibidores da Aromatase/farmacologia , Aromatase/genética , Neoplasias da Mama , Resistencia a Medicamentos Antineoplásicos/genética , Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos/genética , Biomarcadores Tumorais/genética , Neoplasias da Mama/diagnóstico , Neoplasias da Mama/tratamento farmacológico , Neoplasias da Mama/genética , Feminino , Testes Genéticos , Haplótipos , Humanos , Farmacogenética , Polimorfismo de Nucleotídeo Único , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico
17.
BMC Cancer ; 15: 334, 2015 May 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-25924871

RESUMO

BACKGROUND: Optimising population-based cervical screening policies is becoming more complex due to the expanding range of screening technologies available and the interplay with vaccine-induced changes in epidemiology. Mathematical models are increasingly being applied to assess the impact of cervical cancer screening strategies. METHODS: We systematically reviewed MEDLINE®, Embase, Web of Science®, EconLit, Health Economic Evaluation Database, and The Cochrane Library databases in order to identify the mathematical models of human papillomavirus (HPV) infection and cervical cancer progression used to assess the effectiveness and/or cost-effectiveness of cervical cancer screening strategies. Key model features and conclusions relevant to decision-making were extracted. RESULTS: We found 153 articles meeting our eligibility criteria published up to May 2013. Most studies (72/153) evaluated the introduction of a new screening technology, with particular focus on the comparison of HPV DNA testing and cytology (n = 58). Twenty-eight in forty of these analyses supported HPV DNA primary screening implementation. A few studies analysed more recent technologies - rapid HPV DNA testing (n = 3), HPV DNA self-sampling (n = 4), and genotyping (n = 1) - and were also supportive of their introduction. However, no study was found on emerging molecular markers and their potential utility in future screening programmes. Most evaluations (113/153) were based on models simulating aggregate groups of women at risk of cervical cancer over time without accounting for HPV infection transmission. Calibration to country-specific outcome data is becoming more common, but has not yet become standard practice. CONCLUSIONS: Models of cervical screening are increasingly used, and allow extrapolation of trial data to project the population-level health and economic impact of different screening policy. However, post-vaccination analyses have rarely incorporated transmission dynamics. Model calibration to country-specific data is increasingly common in recent studies.


Assuntos
Análise Custo-Benefício/métodos , Detecção Precoce de Câncer/economia , Detecção Precoce de Câncer/métodos , Neoplasias do Colo do Útero/diagnóstico , Neoplasias do Colo do Útero/economia , Feminino , Humanos
18.
Clin. biomed. res ; 35(1): 5-13, 2015. ilus, tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-780282

RESUMO

In developed countries, giant strides have been made in reducing mortality due to cervical cancer. The success recorded has been largely attributed to effective screening programmes. In contrast, the burden and mortality due to this disease is rising in developing countries. Access to screening services remains a major challenge for the majority of the population at risk. This paper reviews the current demand-side barriers to cervical cancer screening in Nigeria and identifies potential solutions. Using academic databases and grey literature, a review was carried out to identify current screening modalities, barriers to access, and potential solutions. The current innovative method for control is early detection and treatment using “See and Treat” which involves visual inspection of the cervix with acetic acid (VIA) and cryotherapy. Lack of awareness, cost, and availability were identified as major barriers to access. Potential solutions feasible in the Nigerian context were categorized as financial and non-financial. The potential financial interventions include voucher schemes, conditional cash transfers, health equity, community loan funds, and prepayment mechanisms. Potential non-financial interventions that would be useful include raising awareness via health education and counseling, community participation, community based interventions, and pre-payment mechanisms...


Assuntos
Humanos , Feminino , Países em Desenvolvimento , Neoplasias do Colo do Útero/diagnóstico , Neoplasias do Colo do Útero/epidemiologia
19.
PLoS One ; 9(3): e93376, 2014.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-24682041

RESUMO

Research endeavours require the collaborative effort of an increasing number of individuals. International scientific collaborations are particularly important for HIV and HPV co-infection studies, since the burden of disease is rising in developing countries, but most experts and research funds are found in developed countries, where the prevalence of HIV is low. The objective of our study was to investigate patterns of international scientific collaboration in HIV and HPV research using social network analysis. Through a systematic review of the literature, we obtained epidemiological data, as well as data on countries and authors involved in co-infection studies. The collaboration network was analysed in respect to the following: centrality, density, modularity, connected components, distance, clustering and spectral clustering. We observed that for many low- and middle-income countries there were no epidemiological estimates of HPV infection of the cervix among HIV-infected individuals. Most studies found only involved researchers from the same country (64%). Studies derived from international collaborations including high-income countries and either low- or middle-income countries had on average three times larger sample sizes than those including only high-income countries or low-income countries. The high global clustering coefficient (0.9) coupled with a short average distance between researchers (4.34) suggests a "small-world phenomenon." Researchers from high-income countries seem to have higher degree centrality and tend to cluster together in densely connected communities. We found a large well-connected community, which encompasses 70% of researchers, and 49 other small isolated communities. Our findings suggest that in the field of HIV and HPV, there seems to be both room and incentives for researchers to engage in collaborations between countries of different income-level. Through international collaboration resources available to researchers in high-income countries can be efficiently used to enroll more participants in low- and middle-income countries.


Assuntos
Coinfecção/epidemiologia , Infecções por HIV/epidemiologia , Infecções por Papillomavirus/epidemiologia , Comportamento Cooperativo , Países Desenvolvidos , Países em Desenvolvimento , HIV , Humanos , Renda , Papillomaviridae , Prevalência , Pesquisadores , Classe Social
20.
Int J Environ Health Res ; 23(1): 16-30, 2013.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-22515647

RESUMO

Environmental health impact assessment models are subjected to great uncertainty due to the complex associations between environmental exposures and health. Quantifying the impact of uncertainty is important if the models are used to support health policy decisions. We conducted a systematic review to identify and appraise current methods used to quantify the uncertainty in environmental health impact assessment. In the 19 studies meeting the inclusion criteria, several methods were identified. These were grouped into random sampling methods, second-order probability methods, Bayesian methods, fuzzy sets, and deterministic sensitivity analysis methods. All 19 studies addressed the uncertainty in the parameter values but only 5 of the studies also addressed the uncertainty in the structure of the models. None of the articles reviewed considered conceptual sources of uncertainty associated with the framing assumptions or the conceptualisation of the model. Future research should attempt to broaden the way uncertainty is taken into account in environmental health impact assessments.


Assuntos
Saúde Ambiental/métodos , Avaliação do Impacto na Saúde/métodos , Incerteza , Exposição Ambiental , Humanos , Modelos Teóricos
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