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Expert Syst Appl ; 211: 118185, 2023 Jan.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-35873111


To cater to the increasing demands, particularly during diseases such as Covid-19, the design and planning of home health care systems is of significant importance. The current study proposes a multi-objective mixed-integer linear model for a home health care network in two stages; the first is the opening of efficient health centres, and the second is the routing and scheduling considering corporate social responsibility and efficiency. There are multiple objectives that we consider, including minimization of total costs and inefficiency considerations, and maximization of social aspects. A novel aspect of this study is the consideration of social responsibility, which includes employment opportunities and regional economic development, and efficiency in terms of time, energy, and mismanagement of budgets. To measure efficiency, an augmented version of the data envelopment analysis approach is incorporated into the proposed optimization model. Additionally, the TH approach is developed as an interactive fuzzy method to deal with the proposed multi-objective model. Within the HHC problem, costs, social factors, and service time are inherently uncertain, and hence, to solve this problem, a robust-fuzzy approach is proposed. The ensuing model is applied to a real case study of Kermanshah in Iran. Moreover, several problem instances motivated by real cases are generated with different characteristics to measure the performance of the proposed model and approach. The results show that decision-makers' preferences play a key role in human resource planning and regional development. Furthermore, the results confirm the efficiency of the proposed approach in different instances within reasonable time frames.

Arch Argent Pediatr ; 121(1): e202202595, 2023 02 01.
Artigo em Inglês, Espanhol | MEDLINE | ID: mdl-35984671


Introduction. In Argentina, health care workers have been the first ones to receive the COVID-19 vaccine, but there are still few data on the production of anti-S IgG antibodies. Objectives. To assess specific IgG against the SARS-CoV-2 spike protein (anti-S IgG) after the vaccination of health care workers from a children's hospital. To explore the association between the presence of these antibodies, age, and history of prior infection. Population and methods. Cross-sectional study in 193 workers who received both doses of the two- component Sputnik V vaccine. The anti-S IgG antibody titer was measured and age, history of prior SARS-CoV-2 infection, and date of vaccination were recorded. Results. Anti-S IgG antibodies were produced in 98.6% of the subjects. The titer was higher in those with prior infection (p < 0.001), but no relationship was established with subjects' age. Conclusion. We provide data on post-vaccination production of IgG anti-S antibodies among health care workers from a children's hospital and explore some predictors.

Introducción. En Argentina, el personal de salud ha sido el primero en vacunarse contra COVID-19, pero todavía existen pocos datos sobre la producción de anticuerpos IgG anti-S. Objetivos. Evaluar IgG específica contra glicoproteína spike del SARS-CoV-2 (IgG anti-S) posvacunación en personal de un hospital pediátrico. Explorar la asociación entre presencia de dichos anticuerpos, edad y antecedente de infección previa. Población y métodos. Estudio transversal que incluyó 193 trabajadores vacunados con los dos componentes de la vacuna Sputnik V. Se pesquisó el título de IgG anti-S y se registraron edad, antecedente de infección previa por SARS-CoV-2 y fecha de la vacunación. Resultados. El 98,6 % de los sujetos generó IgG anti-S. El título fue mayor en quienes habían cursado infección previamente (p <0,001), pero no hubo relación con la edad de los sujetos. Conclusión. Aportamos datos de generación de anticuerpos IgG anti-S posvacunación en personal de salud de un hospital pediátrico y exploramos algunos predictores.

COVID-19 , Pessoal de Saúde , SARS-CoV-2 , Anticorpos Antivirais , COVID-19/imunologia , Vacinas contra COVID-19 , Estudos Transversais , Hospitais Pediátricos , Humanos , Imunoglobulina G , SARS-CoV-2/imunologia , Glicoproteína da Espícula de Coronavírus
Early Child Res Q ; 62: 17-30, 2023.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-35999900


This study provides a comprehensive, census-level evaluation of the impacts of the COVID-19 pandemic on the county child care market in a large and diverse state, North Carolina, and the disproportionate impacts of the pandemic on different types of providers and communities. We use county-level panel data from 2016 to 2020 and a difference-in-differences design to isolate the effects of the pandemic from unobservable seasonal trends in enrollments and closures. We found that the COVID-19 pandemic reduced county-level child care enrollment by 40% and the number of providers by 2% as of December 2020. Heterogeneity analyses revealed that the family child care sector experienced not only less severe reductions in enrollment and closure than center providers, but also a small growth in the number of family providers. Declines in enrollment were most substantial for preschool-aged children. There was a significant drop in the number of 5-star providers and an increase in the number of lower-quality providers. Provider closures were more concentrated in communities with a higher percentage of Hispanic residents. Higher-SES communities experienced larger drops in enrollment as well as provider closures. Implications for child development and future research and policies are discussed.

Chem Eng J ; 451: 138822, 2023 Jan 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-36060034


The novel mutations attributed by the high mutagenicity of the SARS-CoV-2 makes its prevention and treatment challenging. Developing an ultra-fast, point-of-care-test (POCT) protocol is critical for responding to large-scale spread of SARS-CoV-2 in public places and in resource-poor remote areas. Here, we developed a nanoplasmonic enhanced isothermal amplification (NanoPEIA) strategy that combines a nanoplasmonic sensor with isothermal amplification. The novel strategy provides an ideal easy-to operate detection platform for obtaining accurate, ultra-fast and high-throughput (96 samples can be tested together) data. For clinical samples with viral detection at Ct value <25, the entire process (including sample preparation, virus lysis, detection, and data analysis) can be completed within six minutes. The method is also appropriate for detection of SARS-CoV-2 γ-coronavirus mutants. The NanoPEIA method was validated using clinical samples from 21 patients with SARS-CoV-2 infection and 31 healthy individuals. The detection result on the 52 clinical samples for SARS-CoV-2 showed that the NanoPEIA platform had a 100% sensitivity for N and orf1ab genes, which was higher than those obtained using RT-qPCR (88.9% and 90.0%, respectively). The specificities of 31 clinical negative samples were 92.3% and 91.7% for the N gene and the orf1ab gene, respectively. The limits of detection (LoD) of the clinical samples were 28.3 copies/mL and 23.3 copies/mL for the N gene and the orf1ab gene, respectively. The efficient NanoPEIA detection strategy facilitates real-time detection and visualization within ultrashort durations and can be applied for POCT diagnosis in resource-poor and highly populated areas.

Rural Remote Health ; 22(1): 7050, 2022 02.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-35119906


INTRODUCTION: Past studies examined factors associated with rural practice, but none employed newer machine learning (ML) methods to explore potential predictors. The primary aim of this study was to identify factors related to practice in a rural area. Secondary aims were to capture a more precise understanding of the demographic characteristics of the healthcare professions workforce in Utah (USA) and to assess the viability of ML as a predictive tool. METHODS: This study incorporated four datasets - the 2017 dental workforce, the 2016 physician workforce, the 2014 nursing workforce and the 2017 pharmacy workforce - collected by the Utah Medical Education Council. Supervised ML techniques were used to identify factors associated with practice location, the outcome variable of interest. RESULTS: The study sample consisted of 11 259 healthcare professionals with an average age of 46.6 years, of which 36.6% were males and 94.5% Caucasian. Four ML methods were applied to assess model performance by comparing accuracy, sensitivity, specificity and area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. Of the methods used, support vector machine performed the best (accuracy 99.7%, precision 100%, sensitivity 100%, specificity 99.4% and ROC 0.997). The models identified income and rural upbringing as the top factors associated with rural practice. CONCLUSION: By far, income emerged as the most important factor associated with rural practice, suggesting that attractive income offers might help rural communities address health professional shortages. Rural upbringing was the next most important predictive factor, validating and updating earlier research. The performance of the ML algorithms suggests their usefulness as a tool to model other databases for individualized prediction.

Serviços de Saúde Rural , Atenção à Saúde , Pessoal de Saúde , Humanos , Aprendizado de Máquina , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Área de Atuação Profissional , Recursos Humanos
Gerontol Geriatr Med ; 8: 23337214221086810, 2022.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-35368457


Aim: This study aims to classify, describe, and compare the problems reported by care partners of adults with Alzheimer's disease (AD) and Lewy body dementia (LBD) using the International Classification of Functioning Disability and Health (ICF). Methods: Problems that care partners experience were collected during a problem-solving training intervention. The meaningful concepts were then extracted and linked to the ICF using a standardized linking technique. Results: 402 meaningful concepts were extracted from 128 problems reported by care partners. 79.4% of the concepts were linkable to the ICF. "Body functions" was most frequently addressed followed by "Activities and participation." LBD care partners reported more problems (M = 23.6 ± 13.4) on average than AD care partners (M = 19.4 ± 12.1). LBD care partners reported greater relative proportions of problems in mental function (emotional and sleep functions) than AD care partners. Conclusion: This study suggests that the experience of LBD care partners may include significantly more challenges and may be more emotionally demanding than the care experience of AD care partners. Interventions designed to support care partners of adults with dementia may need to be tailored to meet the needs of care partners based on the care receiver's type of dementia.

Rev. enferm. UERJ ; 30: e61741, jan. -dez. 2022.
Artigo em Inglês, Português | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1380011


Objetivo: identificar a taxa de cicatrização e os fatores preditivos para cura das úlceras da perna em pessoas com doença falciforme. Método: coorte retrospectivo, realizado de junho a agosto de 2020, em um serviço especializado de tratamento de pessoas com feridas, contemplando um período de nove anos, com amostra de 52 úlceras que atenderam os critérios de elegibilidade. Protocolo de pesquisa aprovado pelo comitê de ética. Resultados: a taxa de cicatrização foi 76,9%. Os fatores que contribuíram para cura em um menor tempo foram a não recidiva (HR= 3,03; IC 95%: 1,07-8,60) e extensão abaixo da mediana 7,25 cm2 (HR= 2,25; IC 95%: 1,19-4,27). Fatores para a não cicatrização foram: coberturas de alginato de cálcio (HR=0,29; IC 95%: 0,13-0,62), carvão com prata (HR=0,06; IC 95%: 0,02-0,21) e outras (HR=0,35; IC 95%: 0,15-0,80). Conclusão: a taxa de cicatrização da úlcera foi elevada. Recidiva, área da úlcera e determinadas coberturas podem influenciar no processo de cura.

Objective: to identify the healing rate and predictive factors for healing of leg ulcers in people with sickle cell disease. Method: retrospective cohort, carried out from June to August 2020, in a specialized service for the treatment of people with wounds, covering a period of nine years, with a sample of 52 ulcers that met the eligibility criteria. Research protocol approved by the ethics committee. Results: healing rate was 76.9%. The factors that contributed to cure in a shorter time were non-recurrence (HR= 3.03; 95% CI: 1.07-8.60) and extension below the median 7.25 cm2 (HR= 2.25; CI 95%: 1.19-4.27). Factors for non-healing were: calcium alginate dressings (HR=0.29; 95% CI: 0.13-0.62), charcoal with silver (HR=0.06; 95% CI: 0.02- 0.21) and others (HR=0.35; 95% CI: 0.15-0.80). Conclusion: the ulcer healing rate was high. Recurrence, ulcer area and certain dressings can influence the healing process.

Objetivo: identificar la tasa de curación y los factores predictivos para la curación de las úlceras en las piernas en pacientes con enfermedad de células falciformes. Método: cohorte retrospectiva, realizada de junio a agosto de 2020, en un servicio especializado para el tratamiento de personas con heridas, cubriendo un período de nueve años, con una muestra de 52 úlceras que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Protocolo de investigación aprobado por el comité de ética. Resultados: La tasa de cicatrización fue del 76,9%. Los factores que contribuyeron a la curación en menor tiempo fueron la no recurrencia (HR= 3,03; IC 95%: 1,07-8,60) y extensión por debajo de la mediana de 7,25 cm2 (HR= 2,25; IC 95%: 1,19-4,27). Los factores de no cicatrización fueron: apósitos de alginato de calcio (HR=0,29; IC 95%: 0,13-0,62), carbón con plata (HR=0,06; IC 95%: 0,02-0,21) y otros (HR=0,35; IC 95%: 0,15-0,80). Conclusión: la tasa de curación de la úlcera fue alta. La recurrencia, el área de la úlcera y ciertos revestimientos pueden influir en el proceso de curación.

Rev. enferm. UERJ ; 30: e65063, jan. -dez. 2022.
Artigo em Inglês, Português | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1392591


Objetivo: mapear os estudos que abordam a não transfusão de sangue e hemocomponentes ao paciente Testemunha de Jeová. Método: revisão de escopo, seguindo o método proposto pelo Instituto Joanna Briggs. Foram realizadas buscas em doze bases de dados nacionais e internacionais, em outubro de 2020. Não foi utilizado recorte temporal. Resultados: dos 1435 artigos encontrados nas bases de dados pesquisadas, 21 foram incluídos neste estudo, seus conteúdos foram sintetizados em três categorias: 1) Estratégias alternativas ao uso de hemocomponentes; 2) Abordagem jurídica na recusa do paciente Testemunha de Jeová; 3) Abordagem bioética na recusa do paciente Testemunha de Jeová. Conclusão: a presente revisão de escopo permitiu mapear a literatura e conhecer as inquietações e as estratégias usadas na assistência ao paciente TJ que por questões religiosas recusa transfusão de sangue e hemocomponentes. A compreensão dessas alternativas será fundamental para a garantia de uma assistência segura e na preservação da autonomia do indivíduo.

Objective: to map studies that address non-transfusion of blood and blood components to Jehovah's Witness patients. Method: this scoping review used the method proposed by the Joanna Briggs Institute. Twelve Brazilian and international databases were searched in October 2020. No time frame was used. Results: of the 1435 articles found in the databases searched, 21 were included in this study. Their contents were summarized into three categories: 1) strategies alternative to the use of blood components; 2) legal approaches to refusal by Jehovah's Witness patients; and 3) bioethical approaches to refusal by Jehovah's Witness patients. Conclusion: this scoping review mapped the literature and identified the concerns and strategies used in care for Jehovah's Witness patients who refuse transfusions of blood and blood products for religious reasons. Understanding these alternatives will be fundamental to guaranteeing safe care and preserving patient autonomy.

Objetivo: mapear los estudios que abordan la no transfusión de sangre y hemocomponentes a pacientes Testigos de Jehová. Método: revisión del alcance, siguiendo el método propuesto por el Instituto Joanna Briggs. Se realizaron búsquedas en doce bases de datos nacionales e internacionales, en octubre de 2020. No se estipuló un recorte temporal. Resultados: de los 1435 artículos encontrados en las bases de datos investigadas, 21 fueron incluidos en este estudio, sus contenidos se resumieron en tres categorías: 1) Estrategias alternativas al uso de hemocomponentes; 2) Enfoque legal en cuanto al rechazo del paciente testigo de Jehová; 3) Enfoque bioético del rechazo de un paciente testigo de Jehová. Conclusión: esta revisión de alcance permitió mapear la literatura y conocer las preocupaciones y estrategias utilizadas en la atención de los pacientes Testigos de Jehová que, por motivos religiosos, rechazan transfusiones de sangre y hemocomponentes. Comprender estas alternativas será fundamental para garantizar una atención segura y preservar la autonomía del individuo.

Rev. enferm. UERJ ; 30: e66736, jan. -dez. 2022.
Artigo em Inglês, Português | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1392828


Objetivo: contextualizar as mudanças anunciadas para as políticas públicas de saúde, incluindo a Rede Cegonha, como momento histórico decisivo para o futuro da Enfermagem no Brasil, e para a garantia de direitos das mulheres e seus filhos. Conteúdo: O percurso histórico e político das lutas da Associação Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras, amparado pela legislação e marcos regulatórios da Enfermagem brasileira e das Políticas Públicas de Saúde da Mulher, enfatiza a importância do papel das Enfermeiras Obstétricas como sujeitos políticos, para a tomada de decisões frente ao futuro da Enfermagem. Porém, apesar dos avanços na mudança de modelo de assistência obstétrica e neonatal por meio da Rede Cegonha, a implementação da Rede de Atenção Materna e Infantil ameaça tanto a atuação da Enfermagem Obstétrica como a garantia dos direitos humanos das mulheres. Considerações finais: O desmonte da Rede Cegonha intensificada os desafios e exige decisões para o futuro da Enfermagem.

Objective: to contextualize changes announced in public health policies, including the Rede Cegonha, as a decisive historical moment for the future of Nursing in Brazil and for guaranteeing the rights of women and their babies. Content: the historical and political trajectory of the struggles of the Brazilian Association of Obstetricians and Obstetric Nurses, supported by Brazil's legislative and regulatory frameworks for Nursing and its public policies on women's health, underlines the importance of obstetric nurses' role as political subjects in decision making for the future of Nursing. However, in spite of advances in changing the obstetric and neonatal care model, through Brazil's "Stork Network", implementation of the new Mother and Child Care Network threatens both the work of Obstetric Nursing and existing guarantees for women's human rights. Final considerations: the dismantling of the "Stork Network" has intensified the challenges, and demands decisions for the future of Nursing.

Objetivo: contextualizar los cambios anunciados en cuanto a las políticas públicas de salud, incluyendo a la Rede Cegonha, como un momento histórico decisivo para el futuro de la Enfermería, y para la garantía de los derechos de las mujeres y sus bebés. Contenido: la trayectoria histórica y política de las luchas de la Associação Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras, apoyada en la legislación y los marcos normativos de la Enfermería Brasileña y las Políticas Públicas de Salud de la Mujer, destaca la importancia del papel de las Enfermeras Obstétricas como sujetos políticos, para la toma de decisiones sobre el futuro de la Enfermería. Sin embargo, a pesar de los avances en el cambio del modelo de atención obstétrica y neonatal, a través de la Rede Cegonha, la implementación de la Red de Atención Materno Infantil amenaza tanto el desempeño de la Enfermería Obstétrica como la garantía de los derechos humanos de las mujeres. Consideraciones finales: el desmantelamiento de la Rede Cegonha intensifica los desafíos y exige decisiones para el futuro de la Enfermería.

Rev. Odontol. Araçatuba (Impr.) ; 43(3): 33-39, set.-dez. 2022. tab
Artigo em Português | LILACS, BBO - Odontologia | ID: biblio-1381093


O presente estudo aborda os protocolos odontológicos instituídos na Unidade de Terapia Intensiva COVID de um Hospital do Extremo Sul Catarinense. A cavidade oral, considerada uma abertura para a entrada de microrganismos, possui características favoráveis ao seu crescimento, com temperatura e umidade ideais para sua sobrevivência em longo prazo. A odontologia, por manipular diretamente mucosa oral, fica exposta e vulnerável ao contágio do COVID-19, assim como a equipe multiprofissional que manipula o paciente nas diversas áreas de atenção à saúde, no ambiente hospitalar. A COVID-19 é uma infecção respiratória aguda causada pelo coronavírus SARS-CoV-2, potencialmente grave, de elevada transmissibilidade e de distribuição global. A maioria das pessoas (cerca de 80%) se recupera da doença sem precisar de tratamento hospitalar. Uma em cada seis pessoas infectadas por COVID-19 fica gravemente doente e desenvolve dificuldade de respirar. As pessoas idosas e as que têm outras condições de saúde, como pressão alta, problemas cardíacos e do pulmão, diabetes ou câncer, têm maior risco de ficarem gravemente doentes. No entanto, qualquer pessoa pode pegar a COVID-19 e ficar gravemente doente. Constatou-se que a aplicação de protocolos odontológicos na Unidade de Terapia Intensiva apresenta uma série de vantagens em relação à prevenção da contaminação dos profissionais de saúde, à manutenção da saúde bucal do paciente, aos benefícios gerais para a saúde, à prevenção e ao tratamento de infecções oportunistas, que podem reduzir o tempo de internação do paciente, pois infecção generalizada e pneumonia são doenças nosocomiais também causadas por distúrbios na microbiota oral. Os resultados mostraram que não há cirurgiões dentistas atuando na Unidade de Terapia Intensiva, os protocolos não são específicos para área de odontologia e os equipamentos de proteção individuais são utilizados, porém, não em todos atendimentos(AU)

The present study addresses the dental protocols established in the COVID Intensive Care Unit of a Hospital in Extremo Sul Santa Catarina. The oral cavity, considered an opening for the entry of microorganisms, has characteristics favorable to its growth, with ideal temperature and humidity for its long-term survival. Dentistry, by directly manipulating the oral mucosa, is exposed and vulnerable to COVID-19 contagion, as well as the multidisciplinary team that handles the patient in the different areas of health care, in the hospital environment. COVID-19 is a potentially serious acute respiratory infection caused by the SARS-CoV-2 coronavirus, with high transmissibility and global distribution. Most people (about 80%) recover from the disease without needing hospital treatment. One in six people infected with COVID-19 becomes seriously ill and develops difficulty breathing. Elderly people and those with other health conditions, such as high blood pressure, heart and lung problems, diabetes or cancer, are at increased risk of becoming seriously ill. However, anyone can take COVID-19 and become seriously ill. It was found that the application of dental protocols in the Intensive Care Unit has a number of advantages in relation to the prevention of contamination of health professionals, the maintenance of the patient's oral health, the general benefits for health, prevention and treatment of opportunistic infections, which can reduce the patient's hospital stay, as generalized infection and pneumonia are nosocomial diseases also caused by disorders in the oral microbiota. The results showed that there are no dentists working in the Intensive Care Unit, the protocols are not specific to the field of dentistry and individual protective equipment is used, however, not in all cases(AU)

Odontólogos , COVID-19 , Unidades de Terapia Intensiva , Equipe de Assistência ao Paciente , Saúde Bucal , Transmissão de Doença Infecciosa , Tempo de Internação , Mucosa Bucal
Rev. enferm. UERJ ; 30: e62230, jan. -dez. 2022.
Artigo em Inglês, Português | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1379042


Objetivo: identificar a cultura de segurança do paciente em uma unidade de terapia intensiva materna, na perspectiva da equipe de saúde. Método: estudo do tipo survey, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, que utilizou o instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture para coleta de dados. Os dados foram analisados mediante estatística descritiva e as dimensões da cultura foram classificadas em forte, neutra e frágil. Resultados: identificou-se uma dimensão forte, quatro neutras e seis frágeis. A dimensão com maior percentual de respostas positivas foi "Trabalho em equipe dentro da unidade", já a com menor percentual foi "Frequência de notificações de eventos". Conclusão: a cultura de segurança do paciente na unidade de terapia intensiva materna foi considerada frágil, apontando para necessidade de prestação de cuidados com maior segurança as gestantes e puérperas que necessitam de cuidados intensivos.

Objective: to identify the patient safety culture in a maternal intensive care unit as seen by the healthcare team. Method: in this survey study approved by the research ethics committee, data were collected using the Hospital Survey on Patient Safety Culture and analyzed using descriptive statistics. The culture dimensions were classified as strong, neutral or weak. Results: one dimension was found to be strong, four neutral, and six weak. "Unit teamwork" returned the highest percentage of positive responses, while the lowest-scoring dimension was "Event notification frequency". Conclusion: the patient safety culture in the maternal intensive care unit was considered weak, pointing to the need to provide safer care to pregnant and postpartum women requiring intensive care.

Objetivo: identificar la cultura de seguridad del paciente en una unidad de cuidados intensivos maternos, desde la perspectiva del equipo sanitario. Método: estudio por encuesta de opinión (Survey), aprobado por el Comité de Ética de la Investigación, que utilizó el instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture para la recolección de datos. Los datos se analizaron por medio de una estadística descriptiva y las dimensiones de la cultura se clasificaron en fuerte, neutra y frágil. Resultados: se identificaron una dimensión fuerte, cuatro neutras y seis frágiles. La dimensión cuyo porcentaje de respuestas positivas fue más alto: "Trabajo en equipo dentro de la unidad"; mientras que la dimensión cuyo porcentaje fue más bajo fue: "Frecuencia de las notificaciones de eventos". Conclusión: la cultura de seguridad del paciente en la unidad de cuidados intensivos maternos se consideró frágil, lo que apunta hacia la necesidad de proporcionar una atención con mayor seguridad a las mujeres embarazadas y puérperas que requieren cuidados intensivos.

Acta colomb. psicol ; 25(2): 90-103, July-Dec. 2022. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1393771


Resumen Los efectos negativos en la salud mental de la población mundial derivados de la pandemia por coronavirus 2019 (COVID-19) han incrementado la demanda de los servicios de atención psicológica. Por ello resulta importante estudiar también el bienestar emocional de este grupo de profesionales. El objetivo de este estudio fue analizar los procesos de autorregulación emocional y autocuidado como factores protectores frente a la presencia del burnout en un grupo de psicólogas mexicanas. Para esto, se utilizó un diseño cuantitativo transversal con alcance explicativo, en una muestra por voluntarios de 226 psicólogas con trabajo clínico. Los datos se recolectaron en formato electrónico, y para su obtención se aplicó la Escala de Conductas de Autocuidado para Psicólogos Clínicos (APC), el Cuestionario de Regulación Emocional (ERQ) y el Inventario Maslach de Burnout (MBI-HS). Para el análisis, se obtuvieron estadísticos descriptivos para cada una de las escalas y subes-calas, se estimaron coeficientes de correlación de Pearson, se ajustaron modelos de regresión lineal simple y múltiple para las subescalas del MBI-HS, y se ajustó un modelo de senderos mediante el método GLS. Los resultados indican un bajo nivel de burnout, que se asocia al autocuidado como factor protector frente al agotamiento emocional, a la realización personal, a un mayor uso de la supresión emocional como estrategia de autorregulación, y a la reevaluación cognitiva como factor protector ante la despersonalización. El estudio subraya la importancia fomentar el uso de conductas de autocuidado para disponer del mayor número de psicólogas en las mejores condiciones posibles para hacer frente a los efectos a largo plazo de la pandemia por COVID-19.

Abstract The negative effects on the mental health of the world's population from the 2019 coronavirus pandemic has increased the demand for psychological care services, which is why it is important to study the emotional well-being of this group of professionals. The objective of the study was to analyze the processes of emotional self-regulation and self-care as protective factors against the presence of burnout in a group of Mexican psychologists. To this end, a cross-sectional quantitative design with explanatory scopes was used. An intentional sample of 226 female psychologists who were conducting clinical work was used. Data were collected by means of an electronic format. The Clinical Psychologist Self-Care Conduct Scale (EAP), the Emotional Regulation Questionnaire (ERQ) and the Burnout Maslach Inventory (MBI) were applied. Descriptive statistics were obtained for each of the scales and subscales; Pearson correlation coefficients were estimated, and single and multiple linear regression models were adjusted for the MBI subscales. A path analysis was later adjusted using the GLS method. The results indicated a low level of burnout, demonstrating self-care as a protective factor against emotional exhaustion; personal fulfillment and increased use of emotional suppression, as a self-regulation strategy, and cognitive reevaluation, as a protective factor against depersonalization. The study underlines the importance of encouraging the use of self-care behaviors to have as many psychologists as possible in the best possible conditions to cope with the long-term effects of the pandemic.

Rev. enferm. UERJ ; 30: e60868, jan. -dez. 2022.
Artigo em Inglês, Português | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1363757


Objetivo: analisar o conhecimento produzido em relação à comunicação entre familiares e profissionais de saúde, na assistência aos recém-nascidos e lactentes internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e de Cuidados Intermediários Neonatais, na percepção de familiares. Método: revisão integrativa, realizada no período de janeiro de 2009 a fevereiro de 2021, em bases virtuais de dados. Foram selecionados sete artigos. Resultados: predominaram estudos qualitativos desenvolvidos por enfermeiros, com maior proporção no ano de 2010. Emergiram duas categorias temáticas: "Experiência com a internação dos filhos em Unidade de média e alta densidade tecnológica" e "Inconsistência na comunicação". Conclusão: a percepção familiar diante da comunicação sobre a saúde do filho internado recebe reações positivas e negativas. Para os pais, quando os profissionais transmitem adequadamente as notícias sobre seus filhos hospitalizados, isto conduz a sentimentos de esperança, gerando na família a perspectiva de sobrevida e recuperação dos seus filhos.

Objective: to analyze the knowledge produced regarding the communication between family members and health professionals in the care of newborns and infants admitted to Neonatal Intensive Care Units and Neonatal Intermediate Care Units, in the perception of family members. Methodology: integrative review, carried out from January 2009 to February 2021, in virtual databases. Seven articles were selected. Results: There was a predominance of qualitative studies developed by nurses, with a higher proportion in 2010. Two thematic categories emerged: "Experience with the hospitalization of children in medium and high technology units" and "Inconsistency in communication". Conclusion: The family perception regarding communication about the health of their hospitalized child suffers positive and negative reactions. For parents, when professionals adequately transmit the news about their hospitalized children, this leads to feelings of hope generating in the family the perspective of survival and recovery of their children.

Objetivo: analizar el conocimiento producido en relación a la comunicación entre familiares y profesionales de la salud, en la atención de recién nacidos y lactantes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y Cuidados Intermedios Neonatales, en la percepción de los familiares. Metodología: revisión integradora, realizada de enero de 2009 a febrero de 2021, en bases de datos virtuales. Se seleccionaron siete artículos. Resultados: Predominó los estudios cualitativos desarrollados por enfermeras, con mayor proporción en 2010. Surgieron dos categorías temáticas: "Experiencia con la hospitalización de niños en una unidad de densidad tecnológica media y alta" e "Inconsistencia en la comunicación". Conclusión: La percepción familiar sobre la comunicación sobre la salud de su hijo hospitalizado sufre reacciones positivas y negativas. Para los padres, cuando los profesionales transmiten adecuadamente las noticias sobre sus hijos hospitalizados, esto genera sentimientos de esperanza, generando en la familia la perspectiva de supervivencia y recuperación de sus hijos.

Rev. enferm. UERJ ; 30: e63231, jan. -dez. 2022.
Artigo em Inglês, Português | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1363762


Objetivo: analisar a percepção dos profissionais de saúde do centro cirúrgico acerca do uso do checklist de cirurgias seguras. Método: estudo descritivo-exploratório, com abordagem qualitativa, realizado com 29 profissionais da equipe cirúrgica de um hospital universitário do Centro-Oeste brasileiro. Dados obtidos por meio de entrevistas individuais, entre fevereiro e março de 2019, norteadas por instrumento semiestruturado. Realizada análise de conteúdo. Resultados: emergiram as categorias temáticas 'Prática e importância atribuída ao uso do checklist de cirurgias seguras pela equipe de saúde' e 'Perspectivas para o uso efetivo do checklist de cirurgias seguras na prática profissional'. Conclusão: Revelou-se uma prática incipiente do uso do checklist de cirurgias seguras, apesar de compreenderem sua importância, e verificou-se o reconhecimento de aspectos profissionais e organizacionais que precisam ser trabalhados para tornar a incorporação dessa ferramenta mais assertiva no processo de trabalho da instituição.

Objective: to analyze the perception of health professionals in the operating room regarding the use of the safe surgeries checklist. Method: descriptive-exploratory study, with a qualitative approach, carried out with 29 professionals from the surgical team of a university hospital in the Brazilian Midwest. Data obtained through individual interviews, between February and March 2019, guided by a semi-structured instrument. Content analysis performed. Results: thematic categories 'Practice and importance attributed to the use of the safe surgeries checklist by the health team' and 'Perspectives for the effective use of the safe surgeries checklist in professional practice' emerged. Conclusion: It was revealed an incipient practice of using the safe surgeries checklist, despite understanding its importance, and there was recognition of professional and organizational aspects that need to be worked on to make the incorporation of this tool more assertive in the work process of institution.

Objetivo: analizar la percepción de los profesionales de la salud en centro quirúrgico sobre el uso del checklist de cirugías seguras. Método: estudio descriptivo-exploratorio, con abordaje cualitativo, realizado con 29 profesionales del equipo quirúrgico de un hospital universitario del Medio Oeste brasileño. Datos obtenidos a través de entrevistas individuales, entre febrero y marzo de 2019, guiadas por un instrumento semiestructurado. Análisis de contenido realizado. Resultados: surgieron categorías temáticas 'Práctica e importancia atribuida al uso de la lista de verificación de cirugías seguras por parte del equipo de salud' y 'Perspectivas para el uso efectivo de la lista de verificación de cirugías seguras en la práctica profesional'. Conclusión: Se reveló una práctica incipiente de utilizar el checklist de cirugías seguras, a pesar de comprender su importancia, y se reconocieron aspectos profesionales y organizacionales que deben ser trabajados para hacer más asertiva la incorporación de esta herramienta en el proceso de trabajo de la institución.

Referência ; serVI(1): e21041, dez. 2022. tab
Artigo em Português | LILACS-Express | BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1387097


Resumo Enquadramento: A evidência científica revela lacunas de conhecimento dos profissionais de saúde em cuidados paliativos, influenciando a qualidade dos cuidados. Objetivo: Caracterizar o conhecimento em cuidados paliativos dos profissionais de saúde, num hospital central universitário português. Metodologia: Estudo quantitativo, descritivo-correlacional, transversal, tendo como população-alvo os profissionais de saúde de um hospital central universitário. Aplicou-se um questionário para avaliar os conhecimentos sobre cuidados paliativos. Resultados: Dos 401 profissionais da amostra, 16,96% detém experiência e 26,18% formação específica em cuidados paliativos. Em média, identificou-se 80,53% de respostas corretas sobre filosofia dos cuidados paliativos. O conhecimento sobre controlo de sintomas e apoio à família relacionam-se negativamente com o tempo de exercício profissional (p < 0,001). Conclusão: A maioria dos profissionais demonstra conhecimento em cuidados paliativos, todavia é essencial investir na formação, particularmente nos profissionais com maior tempo de exercício profissional.

Abstract Background: Scientific evidence shows gaps in the knowledge of health professionals about palliative care, influencing the quality of care. Objective: To characterise health professionals' knowledge about palliative care in a Portuguese central university hospital. Methodology: Quantitative, descriptive-correlational, cross-sectional study, with health professionals from a central university hospital as target population. A questionnaire was applied to assess their knowledge about palliative care. Results: Of the 401 professionals in the sample, 16.96% have experience and 26.18% specific training in palliative care. On average, 80.53% of correct answers were given regarding the philosophy of palliative care. The knowledge about symptom control and family support was negatively correlated with the length of professional experience (p < 0.001). Conclusion: Most professionals demonstrate knowledge in palliative care, however it's essential to invest in training, particularly in professionals with more length of professional practice.

Resumen Marco contextual: La evidencia científica revela lagunas en los conocimientos de los profesionales de la salud en materia de cuidados paliativos, lo que influye en la calidad de la atención. Objetivo: Caracterizar los conocimientos sobre cuidados paliativos de los profesionales de la salud en un hospital central universitario portugués. Metodología: Estudio cuantitativo, descriptivo-correlacional, transversal, con profesionales de la salud de un hospital central universitario como población objetivo. Se aplicó un cuestionario para evaluar los conocimientos sobre cuidados paliativos. Resultados: De los 401 profesionales de la muestra, el 16,96% tenía experiencia y el 26,18% formación específica en cuidados paliativos. Por término medio, se identificó un 80,53% de respuestas correctas sobre la filosofía de los cuidados paliativos. Los conocimientos sobre el control de los síntomas y el apoyo familiar están relacionados negativamente con la duración del ejercicio profesional (p < 0,001). Conclusión: La mayoría de los profesionales demuestran tener conocimientos en cuidados paliativos, sin embargo, es fundamental invertir en formación, sobre todo para los profesionales con mayor tiempo de ejercicio profesional.

Referência ; serVI(1): e21057, dez. 2022. tab
Artigo em Português | LILACS-Express | BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1387098


Resumo Enquadramento: Diante de múltiplas solicitações e recursos insuficientes, os profissionais de enfermagem podem não executar alguns cuidados requeridos. Objetivos: Identificar os cuidados de enfermagem omissos, as razões atribuídas pelos profissionais de enfermagem e verificar se as razões diferem entre as categorias profissionais. Metodologia: Estudo descritivo, transversal, utilizando o instrumento MISSCARE-Brasil numa amostra por conveniência de 115 participantes, distribuídos entre 48 enfermeiros e 67 técnicos em enfermagem. Resultados: Os participantes apresentaram média de idade de 34,9 anos, predominando o sexo feminino, 88,6%. Os cuidados de enfermagem mais omitidos foram a deambulação três vezes por dia ou conforme prescrito, 58,3%; a participação em discussão da equipa interdisciplinar sobre a assistência ao paciente, 55,6%; e a oferta das refeições para os pacientes que se alimentam sozinhos, 53,1%. As principais razões para omissão foram relacionadas os domínios "Recursos Materiais" e "Laborais". Conclusão: Os recursos materiais e laborais influenciam na frequência de cuidados de enfermagem omissos, apesar das justificações diferenciadas para omissão do cuidado entre enfermeiros e técnicos em enfermagem.

Abstract Background: Faced with multiple requests and insufficient resources, the nursing professionals may not perform some required care. Objectives: Identify the missing nursing care, the reasons attributed by nursing professionals and check whether the reasons differ between professional categories. Methodology: A descriptive, cross-sectional study using the MISSCARE-Brazil instrument in a convenience sample of 115 participants, distributed between 48 nurses and 67 nursing technicians. Results: Participants had a mean age of 34.9 years, predominantly female, 88.6%. The most omitted nursing care were walking three times a day or as prescribed, 58.3%; the participation in the discussion of the interdisciplinary team about patient care, 55.6% and the offer of meals to patients who eat alone, 53.1%. The main reasons for the omission were related to the "Material Resources" and "Laboratory" domains. Conclusion: material and labor resources influence the frequency of missing nursing care, despite different justifications for omission of care among nurses and nursing technicians.

Resumen Marco contextual: Ante la multitud de solicitudes y la insuficiencia de recursos, los profesionales de enfermería pueden no realizar algunos de los cuidados necesarios. Objetivos: Identificar los cuidados de enfermería omitidos, las razones atribuidas por los profesionales de enfermería y verificar si las razones difieren entre las categorías profesionales. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, utilizando el instrumento MISSCARE-Brasil en una muestra de conveniencia de 115 participantes, distribuidos entre 48 enfermeros y 67 técnicos de enfermería. Resultados: Los participantes tenían una edad media de 34,9 años, con predominio del sexo femenino, el 88,6%. Los cuidados de enfermería más omitidos fueron los paseos tres veces al día o según lo prescrito, el 58,3%; la participación en las discusiones con el equipo interdisciplinario sobre los cuidados del paciente, el 55,6%; y la provisión de comidas para los pacientes que se alimentan solos, el 53,1%. Los principales motivos para omitirlos estaban relacionados con los ámbitos "Recursos materiales" y "Mano de obra". Conclusión: Los recursos materiales y laborales influyen en la frecuencia de los cuidados de enfermería omitidos, a pesar de las diferentes justificaciones para omitirlos entre los enfermeros y los técnicos de enfermería.

Referência ; serVI(1): e21060, dez. 2022. tab, graf
Artigo em Português | LILACS-Express | BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1387100


Resumo Enquadramento: Com o avançar da transição epidemiológica, faz-se necessária a aquisição de competências em cuidados paliativos já na formação inicial de enfermagem. No entanto, a maioria das instituições formadoras têm demorado a adaptar-se às necessidades emergentes deste novo contexto. Objetivos: Identificar as perceções e os conhecimentos de finalistas do curso de enfermagem no Brasil e em Portugal sobre cuidados paliativos e relacioná-los às suas experiências na prática clínica. Metodologia: Estudo multicêntrico, exploratório e descritivo, de natureza qualitativa. Foram entrevistados 15 estudantes, 10 brasileiros e cinco portugueses, no decorrer de 2018. Os dados foram submetidos a análise de conteúdo de Bardin. Utilizou-se o modelo de Patricia Benner para o suporte teórico. Resultados: As narrativas trouxeram à tona sentimentos de insatisfação com o conteúdo em cuidados paliativos disponibilizado pelas escolas e de frustração em relação às experiências vividas na prática clínica. Revelaram-se equívocos conceptuais sobre a temática. Conclusão: Os currículos precisam de ser adaptados e de incorporar conteúdos de cuidados paliativos em disciplinas obrigatórias.

Abstract Background: With the progression of the epidemiological transition, palliative care skills should be acquired already in undergraduate nursing education. However, most nursing schools have been slow to adapt to the needs emerging from this new context. Objectives: To identify the perceptions and knowledge of final-year undergraduate nursing students in Brazil and Portugal about palliative care and compare them with their experiences in clinical practice. Methodology: Multicenter, exploratory, and descriptive study with a qualitative approach. Fifteen students were interviewed in 2018: 10 Brazilian students and five Portuguese students. Data were analyzed using Bardin's content analysis technique. Patricia Benner's model was used as theoretical framework. Results: The narratives revealed dissatisfaction with the palliative care content in the curricula, frustration with the experiences in clinical practice, and conceptual misconceptions about the theme. Conclusion: The curricula should be adapted and palliative care content integrated into mandatory subjects.

Resumen Marco contextual: Con el avance de la transición epidemiológica, la adquisición de competencias en cuidados paliativos es ya necesaria en la formación inicial de enfermería. Sin embargo, la mayoría de las instituciones de formación ha tardado en adaptarse a las nuevas necesidades de este nuevo contexto. Objetivos: Identificar las percepciones y los conocimientos de los estudiantes de último curso de enfermería de Brasil y Portugal sobre los cuidados paliativos y relacionarlos con sus experiencias en la práctica clínica. Metodología: Estudio multicéntrico, exploratorio y descriptivo, de carácter cualitativo. Se entrevistó a 15 estudiantes, 10 brasileños y cinco portugueses, durante 2018. Los datos se sometieron al análisis de contenido de Bardin. Se utilizó el modelo de Patricia Benner como base teórica. Resultados: Los relatos pusieron de manifiesto sentimientos de insatisfacción con los contenidos sobre cuidados paliativos puestos a disposición por las escuelas y de frustración respecto a las experiencias vividas en la práctica clínica. Se pusieron de manifiesto malentendidos conceptuales sobre el tema. Conclusión: Es necesario adaptar los planes de estudio e incorporar contenidos de cuidados paliativos en las asignaturas obligatorias.

Referência ; serVI(1): e21063, dez. 2022. tab
Artigo em Português | LILACS-Express | BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1387102


Resumo Enquadramento: Identificação de eventos clínicos indesejáveis relacionados com a administração de aminas é fundamental com vista à segurança dos doentes, particularmente em contexto de cuidados intensivos. Objetivo: O estudo tem como objetivo geral investigar as práticas relacionadas com a administração de aminas vasoativas e como objetivos específicos descrever a administração de aminas e analisar os eventos clínicos indesejáveis relacionados com a administração destes fármacos em doentes críticos. Metodologia: Estudo quantitativo observacional, transversal, amostra de 97 doentes. Investigaram-se as variáveis relacionadas com a administração das aminas e com os registos de eventos clínicos indesejáveis. Realizada análise estatística descritiva e inferencial. Resultados: A noradrenalina obteve uma frequência de uso de (70,1%), seguida da dobutamina (29,9%). Cerca de 47,4% das doses foram administradas no lúmen proximal do cateter venoso central, enquanto que 12,4% foram duplamente confirmadas na prescrição. Evidenciou-se que os eventos clínicos indesejáveis foram três vezes maiores em doentes monitorizados a cada 2 horas. Conclusão: Verifica-se uma falha na monitorização dos doentes com aminas prescritas, bem como na dupla confirmação destes fármacos.

Abstract Background: Identifying undesirable clinical events related to the administration of vasoactive amines is essential for patient safety, particularly in intensive care settings. Objective: The general objective is to analyze the practices related to the administration of vasoactive amines. The specific objectives are to describe the administration of vasoactive amines and analyze the undesirable clinical events related to the administration of these drugs in critically ill patients. Methodology: Quantitative, observational, cross-sectional study with a sample of 97 patients. The variables related to the administration of vasoactive amines and the records of undesirable clinical events were analyzed. Descriptive and inferential statistical analysis was performed. Results: The frequency of use of norepinephrine was 70.1%, followed by dobutamine (29.9%). About 47.4% of amines were administered through the proximal lumen of the central venous catheter, while 12.4% were double-checked in the prescription. The undesirable clinical events were three-fold higher in patients monitored every 2 hours. Conclusion: There is a failure in the monitoring of patients with prescribed amines and in the double checking of these drugs.

Resumen Marco contextual: La identificación de eventos clínicos indeseables relacionados con la administración de aminas es fundamental para la seguridad de los pacientes, especialmente en los entornos de cuidados intensivos. Objetivo: El estudio pretende investigar las prácticas relacionadas con la administración de aminas vasoactivas y tiene como objetivos específicos describir la administración de aminas y analizar los eventos clínicos indeseables relacionados con la administración de estos fármacos en pacientes críticos. Metodología: Estudio observacional cuantitativo, transversal, muestra de 97 pacientes. Se investigaron las variables relacionadas con la administración de aminas y con el registro de eventos clínicos indeseables. Se realizó un análisis estadístico descriptivo e inferencial. Resultados: La frecuencia de uso de la noradrenalina fue del 70,1%, seguida de la dobutamina (29,9%). Alrededor del 47,4% de las dosis se administraron en el lumen proximal del catéter venoso central, mientras que el 12,4% se confirmaron doblemente en la prescripción. Se comprobó que los eventos clínicos indeseables eran tres veces mayores en los pacientes monitorizados cada 2 horas. Conclusión: Se observa una falta en la monitorización de los pacientes con aminas prescritas, así como en el doble control de estos fármacos.

Referência ; serVI(1): e21061, dez. 2022. tab
Artigo em Português | LILACS-Express | BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1387108


Resumo Enquadramento: As unidades locais de saúde (ULS) concretizam a integração de cuidados de natureza vertical, reunindo numa única entidade e com a mesma gestão, diferentes níveis de cuidados. Objetivos: Analisar o modelo organizacional das ULS e os potenciais ganhos económicos e em saúde. Metodologia: Estudo exploratório em que participaram cinco ULS que se localizam na zona norte e interior de Portugal. Os dados analisados incidiram sobre o acesso dos cidadãos aos cuidados de saúde, qualidade dos cuidados, eficiência produtiva e desempenho económico-financeiro, referentes ao período de 2015 a 2018. A fonte dos dados foi a Entidade Reguladora da Saúde (ERS) e a Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS). Resultados: Pela análise dos dados da ACSS e da ERS parece haver evidência de que o modelo organizativo em ULS não traduz na prática ganhos económicos e em saúde. Conclusão: Na génese das ULS está o objetivo de criar uma melhor interligação dos diferentes níveis de cuidados, concluindo-se que este modelo de governação não aporta o valor acrescentado que teoricamente previa.

Abstract Background: The local health unit (Unidade Local de Saúde - ULS) model embodies the vertical integration of health care services, bringing together different levels of care within a single entity and under the same management. Objective: To analyze the ULS organizational model and its potential health and economic gains. Methodology: This is an exploratory study involving five ULSs located in Portugal's northern and inland areas. The data analyzed focused on citizens' access to health care, quality of care, productive efficiency, and economic and financial performance from 2015 to 2018. The Portuguese Health Regulation Authority (ERS) and the Central Administration of the Health System (ACSS) provided the data for analysis. Results: Considering the ACSS and ERS data analysis, there seems to be evidence that the ULS organizational model does not translate into economic and health gains. Conclusion: ULSs were created to allow a better interconnection between the different levels of care. However, this organizational management model does not provide the added value theoretically expected.

Resumen Marco contextual: Las unidades locales de salud (ULS) implementan la integración de los cuidados de carácter vertical reuniendo en una sola entidad y con la misma gestión diferentes niveles de cuidados. Objetivos: Analizar el modelo organizativo de las ULS y los posibles beneficios económicos y sanitarios. Metodología: Estudio exploratorio en el que participaron cinco ULS situadas en la zona del norte e interior de Portugal. Los datos analizados se centraron en el acceso de los ciudadanos a los cuidados de salud, la calidad de los cuidados, la eficiencia productiva y los resultados económico-financieros, para el período comprendido entre 2015 y 2018. La fuente de los datos fue la Entidad Reguladora de la Salud (ERS) y la Administración Central del Sistema de Salud (ACSS). Resultados: A través del análisis de los datos de la ACSS y de la ERS, parece que hay pruebas de que el modelo organizativo de las ULS no se traduce en la práctica en beneficios económicos y sanitarios. Conclusión: En la base de las ULS está el objetivo de crear una mejor interconexión entre los distintos niveles de cuidados, de lo que se concluye que este modelo de gobernanza no aporta el valor añadido que teóricamente prevé.