Very old patients in the ICU in Latin America: A narrative review.

The population of very elderly patients (aged 80 years and older) in intensive care units (ICUs) is steadily growing. These patients have unique physiological, cognitive, functional, and social characteristics that affect their entire ICU course. Immobility, delirium, dysphagia, malnutrition, and polypharmacy are among the most common geriatric syndromes in these patients, and they contribute to a higher risk of acute and long-term functional decline and mortality. Risk assessment in very elderly patients is complex, as traditional ICU scoring systems do not account for frailty and baseline disability, making difficult the determination of likely benefits, futility, or harm with ICU interventions. The importance of shared decision-making for treatment plans is critical, as very elderly patients and their families may have uncertain or unrealistic prognostic awareness and expectations of ICU care. Considering the gap between the rapid aging of the population and the socio-health development in Latin America, this population is an important determinant of stress on healthcare systems, however, data on these population is scarce. This review, based on a comprehensive literature search, summarizes recent evidence on triage for ICU admission, specific clinical characteristics, predictive elements of prognosis, and ICU and post-ICU outcomes for very elderly patients while also analyzing the challenges to improve management in the Latin American region.

Intervenção educativa para prevenção da remoção não eletiva do cateter central de inserção periférica em pediatria / Educational intervention to prevent unplanned removal of peripherally inserted central catheters in pediatrics / Intervención educativa para prevenir la retirada no electiva del catéter central de inserción periférica en pediatria

Resumo Enquadramento: A participação da equipe de enfermagem nas intervenções educativas utilizando a metodologia da problematização melhora o conhecimento teórico, reduzindo o número de cateteres retirados precocemente. Objetivo: Avaliar o efeito da intervenção educativa na equipa de enfermagem na unidade de terapia intensiva pediátrica na melhoria do conhecimento teórico sobre a prevenção de complicações que ocasionam a remoção não eletiva do cateter central de inserção periférica. Metodologia: Estudo quase-experimental com aplicação de questionário antes e após intervenção educativa, com aplicação do teste t de Student Pareado, considerando-se o nível de significância de 95% e os valores de p < 0,05 significativos. Resultados: Aumento do conhecimento teórico após intervenção, com aumento da média da pontuação dos técnicos em enfermagem de 5,30 (DP = 1,49) para 9,10 (DP = 1,79) e enfermeiros de 11,83 (DP = 2,12) para 20,67 (DP = 2,46). Conclusão: Espera-se que esse conhecimento teórico sobre a prevenção de complicações se efetive no ato de cuidar, promovendo a melhoria da prática de manutenção e, consequentemente, redução das perdas prematuras do cateter.

Abstract Background: The nursing team's participation in educational interventions using the problematization methodology improves theoretical knowledge, reducing the number of catheters removed early. Objective: To evaluate the effect of an educational intervention on the nursing team of a pediatric intensive care unit in improving theoretical knowledge about the prevention of complications resulting from the unplanned removal of peripherally inserted central catheters. Methodology: A quasi-experimental study was conducted using a questionnaire before and after the educational intervention. The paired Student's t-test was applied, with a significance level of 95% and a p-value of p < 0.05. Results: Theoretical knowledge increased significantly after the educational intervention. The mean score for nursing technicians increased from 5.30 (SD = 1.49) to 9.10 (SD = 1.79), while the mean score for nurses increased from 11.83 (SD = 2.12) to 20.67 (SD = 2.46). Conclusion: The theoretical knowledge about the prevention of complications should be used to improve catheter maintenance practices and reduce premature catheter loss.

Resumen Marco contextual: La participación del equipo en la acción educativa, problematizando su realidad profesional, mejora los conocimientos teóricos, lo que permite reducir el número de catéteres retirados prematuramente. Objetivo: Evaluar el efecto de una intervención educativa para el equipo de enfermería de una unidad de cuidados intensivos pediátricos para mejorar los conocimientos teóricos sobre la prevención de las complicaciones que causan la retirada no electiva del catéter central de inserción periférica. Metodología: Estudio cuasiexperimental mediante cuestionario antes y después de la intervención educativa, con aplicación de la prueba t Student Pareado, considerando un nivel de significación del 95% y valores p < 0,05 como significativos. Resultados: Aumento del conocimiento teórico tras la intervención educativa, con un aumento de la puntuación media de los técnicos de enfermería de 5,30 (DP = 1,49) para 9,10 (DP = 1,79) y dos enfermeros de 11,83 (DP = 2,12) para 20,67 (DP = 2,46). Conclusión: Se espera que este conocimiento teórico sobre la prevención de complicaciones se haga efectivo en la práctica asistencial, mejorando así las prácticas de mantenimiento y, en consecuencia, reduciendo la retirada prematura del catéter.

Interrupções e distrações durante a preparação e administração de medicamentos de alto risco: Estudo transversal / Interruptions and distractions during the preparation and administration of high-risk medications: A cross-sectional study / Distracciones e interrupciones durante la preparación y administración de medicamentos de alto riesgo: Estudio transversal

Resumo Enquadramento: Estudos indicam que as interrupções contribuem para erros clínicos e falhas em procedimentos. Objetivo: Analisar as interrupções vivenciadas pelos enfermeiros durante a preparação e administração de medicamentos de alto risco. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal numa unidade de cuidados intensivos e numa unidade de internamento. As interrupções vivenciadas pelos enfermeiros durante o processo de medicação foram observadas com a ajuda de duas checklists. A amostra foi selecionada por conveniência em abril e maio de 2019. Os dados quantitativos foram analisados através de estatística descritiva no programa IBM SPSS Statistics, versão 24.0, enquanto os dados qualitativos foram tratados por meio da análise de conteúdo. Resultados: Observaram-se 137 interrupções em 193 processos de medicação. A maioria das interrupções foi iniciada por outros membros da equipa de cuidados de saúde por meio de conversas. Estas interrupções foram maioritariamente prejudiciais e ocorreram durante a fase de preparação. A estratégia multitarefa foi utilizada para as gerir. Conclusão: As interrupções ocorridas durante o processo de medicação eram maioritariamente associadas com comunicações profissionais e sociais. A sua relevância diferiu consoante a fase do processo.

Abstract Background: Interruptions have been reported to contribute to clinical errors and procedural failures. Objective: To analyze the interruptions experienced by nurses during the preparation and administration of high-risk medications. Methodology: A cross-sectional study was conducted in an intensive care and inpatient unit. The interruptions experienced by nurses during the medication process were observed through two checklists. The sample was selected by convenience in April-May 2019. Descriptive statistics was used to analyze quantitative data in IBM SPSS Statistics software, version 24.0, while content analysis was used to analyze qualitative data. Results: In 193 medication processes, there were 137 interruptions. Other members of the healthcare team initiated most interruptions through conversations. These interruptions were mostly negative and occurred during the preparation phase. The multitasking strategy was used to manage them. Conclusion: Interruptions during the medication process were primarily associated with professional and social communications. The impact of these interruptions varied depending on the phase of the process.

Resumen Marco contextual: Se ha reportado la participación de distracciones en errores clínicos y fallos de procedimiento. Objetivo: Analizar las distracciones del personal de enfermería durante la preparación y administración de fármacos de alto riesgo. Metodología: Estudio transversal desarrollado en una unidad de cuidados intensivos y una unidad de hospitalización. Se observaron distracciones del personal de enfermería durante el proceso de medicación a través de dos listas de control. La muestra fue seleccionada por conveniencia (abril-mayo 2019). Los datos cuantitativos se analizaron mediante estadística descriptiva (IBM SPSS Statistics, versión 24.0). Los datos cualitativos se analizaron mediante análisis de contenido. Resultados: Hubo 137 distracciones en 193 procesos de medicación. La mayoría de las distracciones fueron iniciadas por otros miembros del equipo sanitario a través de conversaciones. La mayoría se produjeron en la fase de preparación y fueron negativas y se gestionaron mediante la estrategia multitarea. Conclusión: Las distracciones durante el proceso de medicación se referían principalmente a las comunicaciones profesionales y sociales. La importancia de esas distracciones variaba en función de la fase del proceso.

Clinical-epidemiological characteristics of patients hospitalized for COVID-19 with chronic diseases during the first seven months of the pandemic in Paraguay, 2020

Introduction: COVID-19, a respiratory infection caused by SARS-CoV-2, has demonstrated varying severity across populations, with approximately 20% of patients developing complications and less than 5% experiencing severe disease requiring hospitalization. The impact of chronic diseases on COVID-19 outcomes remains particularly relevant in developing countries, where healthcare resources and population characteristics differ from well-studied settings. Objective: Describe the clinical and epidemiological characteristics of patients hospitalized with COVID-19 during the first seven months of the pandemic in Paraguay, analyzing how chronic non-communicable diseases (NCDs) influenced disease progression and outcomes. Material and Methods: We conducted a cross-sectional analytical study examining medical records from patients hospitalized with confirmed SARS-CoV-2 infection across five major referral hospitals in Paraguay from March to September 2020. Using bivariate and multivariate logistic regression analyses with likelihood ratio criterion, we identified factors associated with ICU admission and mortality, considering p<0.05 statistically significant. Results: Among 1,690 hospitalized patients, 797 (47.2%) met inclusion criteria, with a median age of 51 years and male predominance (53.8%). Chronic diseases were present in 61.9% of patients, with hypertension (29.6%) and diabetes (25.6%) being most prevalent. Multivariate analysis revealed that age over 80 years (OR=7.70), presence of COPD (OR=2.58), and having three or more NCDs (OR=2.78) significantly increased mortality risk. ICU admission was required for 29.6% of patients, with an overall mortality rate of 29.1%. Conclusion: The severity of COVID-19 outcomes among hospitalized patients in Paraguay showed strong associations with advanced age, multiple chronic conditions, and specific comorbidities like COPD. These findings emphasize the need for targeted preventive strategies and enhanced monitoring of high-risk patients, particularly those with multiple NCDs.

Introducción: El COVID-19, una infección respiratoria causada por el SARS-CoV-2, ha demostrado una gravedad variable entre las poblaciones, con aproximadamente un 20% de los pacientes desarrollando complicaciones y menos del 5% experimentando enfermedad grave que requiere hospitalización. El impacto de las enfermedades crónicas en los resultados del COVID-19 es especialmente relevante en los países en desarrollo, donde los recursos sanitarios y las características poblacionales difieren de los entornos más estudiados. Objetivo : Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes hospitalizados con COVID-19 durante los primeros siete meses de la pandemia en Paraguay, analizando cómo las enfermedades no transmisibles crónicas (ENT) influyeron en la progresión de la enfermedad y en los resultados. Materiales y métodos : Realizamos un estudio analítico transversal revisando los registros médicos de pacientes hospitalizados con infección confirmada por SARS-CoV-2 en cinco hospitales de referencia en Paraguay, entre marzo y septiembre de 2020. Utilizando análisis de regresión logística bivariada y multivariada con criterio de razón de verosimilitud, identificamos los factores asociados a la admisión en UCI y la mortalidad, considerando p<0.05 como estadísticamente significativo. Resultados : Entre 1,690 pacientes hospitalizados, 797 (47.2%) cumplieron con los criterios de inclusión, con una edad media de 51 años y predominio masculino (53.8%). Las enfermedades crónicas estuvieron presentes en el 61.9% de los pacientes, siendo la hipertensión (29.6%) y la diabetes (25.6%) las más prevalentes. El análisis multivariado reveló que la edad mayor de 80 años (OR=7.70), la presencia de EPOC (OR=2.58) y tener tres o más ENT (OR=2.78) aumentaron significativamente el riesgo de mortalidad. El 29.6% de los pacientes requirió admisión en UCI, con una tasa de mortalidad general del 29.1%. Conclusión : La gravedad de los resultados del COVID-19 entre los pacientes hospitalizados en Paraguay mostró fuertes asociaciones con la edad avanzada, múltiples condiciones crónicas y comorbilidades específicas como la EPOC. Estos hallazgos enfatizan la necesidad de estrategias preventivas dirigidas y un monitoreo intensificado de los pacientes de alto riesgo, particularmente aquellos con múltiples ENT.

Frequency, risk factors and time to resolution of exposure keratopathy in patients in the Pediatric Intensive Care Unit.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Exposure keratopathy (EPK) is characterized by punctate erosions of the corneal epithelium, mainly located in the lower third of the cornea. In the Pediatric Intensive Care Unit (PICU), an incidence of 19-25 % has been reported. The objective of this study was to describe the frequency, risk factors, and time to resolution of exposure keratitis in PICU patients. MATERIALS AND METHODS: Descriptive, observational, longitudinal, prospective study. The association of keratitis due to exposure to risk factors was evaluated using the Chi square test and determining the OR and 95% confidence interval. RESULTS: 81 patients admitted to the PICU between March and September 2023 were included, 46 (56.79%) developed PEK, 67.39% (31/46) grade 1 and 26.08% (12/46) grade 3. The median time Resolution was 3 days, interquartile range (2-5). A significant difference was observed between patients with and without PEK in the requirement for mechanical ventilation 86.13% vs., 54.29% p = 0.01, OR = 6.905 (2.20-21.64), sedation 100% vs., 85.71%, p = 0.02, in the duration of sedation 5 days vs. 2.5 days (p = 0.024), neuromuscular relaxation 21.74% vs., 0%, p = 0.002, Lagoftalmos 86.94% vs., 31.43% p < 0.00001, OR = 13.33 (4.42-40.17), chemosis 15.21% vs., 0%, p = 0.014 and days of stay in the PICU median 7 (5-11) vs. 3 (2-6), p < 0.00001. CONCLUSIONS: The frequency of QPE observed was 56.79%, higher than that previously reported in the literature in the pediatric population. Mechanical ventilation, sedation, duration of sedation, Lagoftalmos chemosis and days of stay in the PICU were identified as risk factors.

Ventilación mecánica, tiempo de hospitalización, muertes y discapacidad según las variantes del síndrome de Guillain-Barré: revisión sistemática y metaanálisis / Mechanical ventilation, hospitalization time, deaths and disability according to the variants of Guillain-Barré syndrome: systematic review and meta-analysis

RESUMEN Objetivos. Determinar el requerimiento y tiempo para ventilación mecánica y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), hospitalización y tiempo de hospitalización, muerte y discapacidad de las variantes axonales del Síndrome de Guillain-Barré (SGB) en comparación con la variante aguda desmielinizante en pacientes de todas las edades. Materiales y métodos. Revisión sistemática que incluyó pacientes con SGB; la exposición fueron las variantes axonales y el comparador la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP) los desenlaces fueron el requerimiento y tiempo en ventilación mecánica (VM), requerimiento y tiempo en la UCI, tiempo de hospitalización, discapacidad y muerte. Se utilizó la escala NewCasttle-Ottawa (NOS) para evaluar el riesgo de sesgo. Se realizó un metaanálisis para calcular las diferencias de medias y los riesgos relativos (RR) con sus intervalos de confianza (IC) del 95% utilizando varianzas inversas y modelos de efectos aleatorios. Resultados. De los 3116 artículos encontrados, 46 cumplieron los criterios de selección. El tiempo en VM fue 7,42 días (IC95%: 0,36 a 1,48) y el tiempo de hospitalización fue 3,11 (IC95%: 0,73 a 5,49) días en las variantes axonales. Las variantes axonales tuvieron un RR de 0,47 (IC95%: 0,24 a 0,92) para el requerimiento de VM en adultos, pero en niños fue de 1,68 (IC95%: 1,25 a 2,25). Hubo una alta heterogeneidad estadística. Conclusiones. Las variantes axonales tienen en promedio mayor tiempo de VM y de hospitalización, en total y por subgrupos. Se observó un mayor requerimiento de VM para las variantes axonales en niños; mientras que en los adultos fue menor.

ABSTRACT Objectives. To determine the requirement and time to mechanical ventilation and Intensive Care Unit (ICU), hospitalization and hospitalization time, death and disability of the axonal variants of Guillain-Barré Syndrome (GBS) in comparison with the acute demyelinating variant in patients of all the ages. Materials and methods. The systematic review that included patients with GBS. The exposure variable was the axonal variants and the comparator was acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP). The outcomes were the requirement and time on mechanical ventilation (MV), requirement and time in the ICU, hospitalization time, disability and death. The NewCasttle-Ottawa Scale (NOS) was used to assess risk of bias. A meta-analysis was conducted to calculate mean differences and relative risks (RR) with their 95% confidence intervals (CI) using inverse variances and random effects models. Results. Of the 3116 articles found, 46 met the selection criteria. The time on MV was 7.42 days (95% CI: 0.36 to 1.48) and the hospitalization time was 3.11 (95% CI: 0.73 to 5.49) days for the axonal variants. The axonal variants had a RR of 0.47 (95% CI: 0.24 to 0.92) for the requirement of MV in adults, but it was 1.68 (95% CI: 1.25 to 2.25) in children. There was a high statistical heterogeneity. Conclusions. Axonal variants showed, on average, longer MV and hospitalization time, overall and by subgroups. A high MV requirement was found for axonal variants in children; it was lower for adults.

Utilidad pronóstica de la procalcitonina, la proteína C reactiva, el índice PCR/PCT y el aclaramiento de ambas al ingreso a unidades de cuidados intensivos / Prognostic utility of procalcitonin, C-reactive protein, CRP/PCT index, and their clearance upon admission to intensive care units / Utilidade prognóstica da procalcitonina, proteína C reativa, índice PCR/PCT e clareamento de ambos na entrada em unidades de cuidados intensivos

Resumen El presente es un estudio retrospectivo, observacional, cuantitativo y descriptivo. Se evaluó la utilidad de la proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina (PCT) y la relación PCR/PCT como marcadores de riesgo de sepsis, sumados al aclaramiento a las 72 h, como pronóstico de mortalidad y permanencia en unidades de cuidados intensivos (UCI). Se incluyeron 23 pacientes. Se clasificaron según qSOFA y se elaboraron curvas ROC. Se obtuvo un área bajo la curva de 0,79 para PCT. El valor umbral de PCT>0,88 ng/mL predice riesgo de sepsis con 77,78% de sensibilidad y 83,33% de especificidad. Utilizando PCR<31,23 mg/dL se obtuvo como parámetros destacados un 88,89% de sensibilidad y 83,33% de valor predictivo negativo, sin diferencias significativas (Mann-Whitney p<0,05) entre los grupos de sobrevivientes y óbitos y estadía prolongada vs. no prolongada. Se postula PCR como screening y PCT como marcador de riesgo de sepsis.

Abstract This is a retrospective, observational, quantitative and descriptive study. The utility of C reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) and the CRP/PCT ratio as sepsis risk markers was evaluated and these, added to clearance at 72 hours, as predictors of mortality and permanence in intensive care units (ICU). Twenty-three patients were included. They were classified according to qSOFA, and ROC curves were prepared, highlighting an area under the curve of 0.79 for PCT. The threshold value of PCT>0.88 ng/mL predicts the of sepsis with 77.78% sensitivity and 83.33% specificity. Using CRP>31.23 mg/dL, 88.89% sensitivity and 83.33% negative predictive value were obtained as outstanding parameters. No significant differences (Mann-Whitney p<0.05) were found between survivors and dead and prolonged vs. non-prolonged stay groups. CRP is postulated for screening and PCT as a sepsis risk marker.

Resumo Este é um estudo retrospectivo, observacional, quantitativo e descritivo. Foi avaliada a utilidade da proteína C reativa (PCR), da procalcitonina (PCT) e da relação PCR/PCT como marcadores de risco de sepse junto com o clareamento em 72 horas, como preditores de mortalidade e permanência em unidades de terapia intensiva (UTI). Vinte e três pacientes foram incluídos. Eles foram classificados de acordo com o qSOFA e foram elaboradas curvas ROC, destacando uma área sob a curva de 0,79 para PCT. O valor limite de PCT>0,88 ng/mL prediz o risco de sepse com sensibilidade de 77,78% e especificidade de 83,33%. Utilizando PCR>31,23 mg/dL, obtiveram-se como parâmetros em destaque 88,89% de sensibilidade e 83,33% de valor preditivo negativo. Não houve diferenças significativas (Mann-Whitney p<0,05) entre os grupos de sobreviventes e óbitos e permanência prolongada vs. não prolongada. A PCR é postulada como triagem e a PCT como marcador de risco de sepse.

Secondary infections in critically ill patients admitted with COVID-19 in Bogotá, Colombia. Observational cohort study / Infecciones secundarias en pacientes críticos ingresados con COVID-19 en Bogotá, Colombia. Estudio observacional de cohorte

Abstract Introduction: The presence of secondary infections in critically ill patients and antibiotic resistance are often determining factors in the clinical evolution of these patients. Objective: To describe the pathogens isolated in blood cultures and tracheal secretion cultures in ICU patients with COVID-19 and to evaluate the association between the presence of secondary infections and 60-day mortality. Methods: Retrospective analytical cohort study conducted in 273 adults admitted to the ICU with COVID-19 at the Subred Integrada de Servicios de Salud del Sur - Hospital El Tunal, Bogotá, Colombia between April and December 2020. Data from records of blood or tracheal secretion cultures were collected. A bivariate analysis was performed using a Cox proportional-hazards regression model to assess the association between the development of secondary infections and 60-day mortality. Results: At least one positive blood culture was reported in 96/511 patients (18.8%). Of the 214 blood cultures performed within 48 hours after ICU admission, 7.7% were positive. A total of 127 germs were isolated from blood cultures - mostly gram-negative bacteria (61.4%) - followed by fungi (25.2%). Additionally, 39.5% were multidrug-resistant, and carbapenem resistance was the most common antibiotic resistance pattern (33.3% of all gram-negative bacteria isolates). Finally, in this cohort, the presence of secondary infections was not associated with 60-day mortality (HR: 1.012, 95%CI: 0.7211.420; p= 0.946). Conclusions: Although the prevalence of superinfection was moderately high, the prevalence of coinfection was low. Gram-negative bacteria were predominant, and almost one third of the germs were multidrug-resistant.

Resumen Introducción: La presencia de infecciones secundarias en pacientes críticos y la resistencia a los antibióticos suelen ser factores determinantes en la evolución clínica de estos pacientes. Objetivo: Describir los patógenos aislados en cultivos de sangre y de secreciones traqueales en pacientes de la UCI con COVID-19 y evaluar la relación entre la presencia de infecciones secundarias y la mortalidad a 60 días. Métodos: Estudio de cohorte analítico retrospectivo realizado en 273 adultos ingresados a la UCI con COVID-19 de la Subred Integrada de Servicios de Salud del Sur - Hospital El Tunal, Bogotá, Colombia entre abril y diciembre de 2020. Se obtuvieron los datos de los registros de cultivos en sangre y en secreciones de la tráquea. Se llevó a cabo un análisis bivariado mediante un modelo de riesgos proporcionales o regresión de Cox para evaluar la relación entre el desarrollo de infecciones secundarias y la mortalidad a 60 días. Resultados: Se reportó al menos un cultivo en sangre positivo en 96/511 (18.8%). De los 214 cultivos de sangre realizados dentro de las 48 horas siguientes al ingreso a la UCI, 7,7% resultaron positivos. Se aislaron en total 127 gérmenes en los cultivos en sangre, en su mayoría bacterias gramnegativas (61,4%) - seguido de hongos (25,2%). Adicionalmente, 39.5% fueron multirresistentes, siendo la resistencia los carbapenémicos el patrón de resistencia a los antibióticos más frecuente (33,3% de todos los aislados de bacterias gramnegativas). Finalmente, la presencia de infecciones secundarias en esta cohorte no se asoció con mortalidad a 60 días (HR: 1,012, IC 95%: 0,721-1,420; p= 0,946). Conclusiones: A pesar de que la prevalencia de super infecciones fue moderadamente alta, la prevalencia de coinfección fue baja. Las bacterias gramnegativas fueron las predominantes y casi un tercio de los gérmenes eran multirresistentes.

Morbidity and Mortality in COVID-19 Patients With and Without Gastrointestinal Symptoms / Morbimortalidad en pacientes con covid-19 con y sin síntomas gastrointestinales

Abstract Objective: Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) causes a wide range of symptoms, including gastrointestinal manifestations such as nausea, vomiting, diarrhea, and abdominal pain. This study aimed to evaluate whether the presence or absence of these gastrointestinal symptoms could be associated with more severe disease progression, defined as death, the need for intensive care unit (ICU) management, mechanical ventilation, or bacterial coinfection. Patients and Methods: An analytical observational cohort study was conducted with confirmed COVID-19 patients with gastrointestinal symptoms and a comparison group without gastrointestinal symptoms. Patients included were over 18 years old, presented with symptoms suggestive of COVID-19, and had the diagnosis confirmed by a polymerase chain reaction test. Results: A total of 414 patients who met the selection criteria were analyzed, and it was found that mortality was influenced only by age, while mechanical ventilation and the need for ICU management were related to liver function profile. However, no difference in severity was found between patients with gastrointestinal symptoms and those without. Conclusions: Gastrointestinal symptoms alone do not represent a risk for the progression of SARS-CoV-2 disease, however, levels of alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), and direct bilirubin (DB) should be included in the initial assessment of these patients, as they provide prognostic value according to the results of our study.

Resumen Objetivo: El coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) causa un gran espectro de síntomas, dentro de los que se incluyen manifestaciones gastrointestinales como náuseas, vómito, diarrea y dolor abdominal. El objetivo del presente estudio fue evaluar si la presencia o no de dichos síntomas gastrointestinales podía estar relacionada con una progresión más grave de la enfermedad, entendida como muerte, necesidad de manejo en unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica o coinfección bacteriana. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de tipo cohorte con pacientes con covid-19 confirmado con síntomas gastrointestinales y un grupo comparador sin síntomas gastrointestinales. Los pacientes incluidos debían ser mayores de 18 años, que acudieran por sintomatología sugestiva de covid-19 y que se les confirmara el diagnóstico mediante una prueba de reacción en cadena de la polimerasa. Resultados: Se analizó a un total de 414 pacientes que cumplieron con los criterios de selección y se encontró que la mortalidad solo está influenciada por la edad, mientras que la ventilación mecánica y la necesidad de manejo en la unidad de cuidados intensivos están relacionadas con el perfil de función hepática. Sin embargo, no se encontró ninguna diferencia en cuanto a la gravedad con respecto a los pacientes que sí presentaron síntomas gastrointestinales frente a los que no tenían síntomas. Conclusiones: Los síntomas gastrointestinales de manera individual no representan un riesgo de progresión de la enfermedad por SARS-CoV-2; sin embargo, sí se debería incluir dentro de la valoración inicial de estos pacientes los niveles de alanina-aminotransferasa (ALT), aspartato-aminotransferasa (AST) y bilirrubina directa (BD), pues aportan un valor en cuanto al pronóstico según los resultados de nuestro estudio.

Eventos adversos associados ao uso de cateteres arteriais em unidades de terapia intensiva: um estudo transversal / Adverse events associated with the use of arterial catheters in intensive care units: a cross-sectional study

Introdução: A monitorização de pressão arterial invasiva e a manipulação do circuito são processos fundamentais na assistência de enfermagem em terapia intensiva, mas práticas inadequadas podem gerar riscos significativos para o paciente, incluindo eventos adversos. Objetivos: Geral: Analisar os fatores contribuintes para a ocorrência de eventos adversos associados ao uso de cateteres arteriais, à luz da segurança do paciente. Específicos: 1 - Verificar a ocorrência de eventos associados ao uso de cateteres arteriais em terapia intensiva. 2 - Identificar os fatores contribuintes para a ocorrência de eventos adversos associados ao uso de cateteres arteriais em terapia intensiva; 3 - Correlacionar a ocorrência de eventos adversos associados ao uso de cateteres arteriais com os fatores contribuintes relacionados à segurança do paciente; 4 - Discutir a implicação dos fatores contribuintes para a prática segura de enfermagem, à luz da segurança do paciente. Método: estudo transversal, com dados retrospectivos, de caráter analítico e de natureza quantitativa. A amostra documental foi composta por todas as notificações de eventos adversos relacionados a cateteres arteriais entre dezembro de 2019 e janeiro de 2023 nas terapias intensivas da instituição coparticipante. Para a complementação de dados clínicos dos pacientes, foram utilizados os prontuários eletrônicos e físicos do hospital. Realizada análise descritiva e inferencial com cálculos de frequências e testes de associação, como qui-quadrado e exato de Fisher. Em toda análise foi considerado o nível de significância máximo de 10% (p-valor < 0,1). O estudo seguiu as diretrizes do Checklist STROBE. Resultados: O estudo incluiu 39 notificações de eventos adversos com cateteres arteriais, com uma taxa de ocorrência de 1,25%. O incidente de maior prevalência foi a perda inadvertida (41%), seguido por formação pseudoaneurisma e/ou hematoma (25,6%), e obstrução (20,51%). Quanto às consequências dos eventos, a necessidade de nova punção ocorreu em 61,5% dos casos, sendo a maioria dos danos classificados como leves (53,8%). Recursos humanos (p-valor 0,069), necessidade de sedação (p-valor 0,011) e sítio de inserção (p-valor 0,074) foram fatores que estiveram associados à perda acidental do dispositivo. Fatores relacionados ao paciente (p-valor 0,079) e ao método de punção (p-valor 0,079) estiveram relacionados à formação de pseudoaneurisma e hematomas. E recursos humanos (p-valor 0,001), utilização de aminas vasoativas (p-valor 0,032) e o sítio de inserção (p-valor 0,012) estiveram associados à obstrução do sistema. Conclusão: A partir dos resultados foi possível elucidar potenciais fragilidades que podem comprometer a segurança do paciente crítico em uso de monitorização de pressão arterial, como método de punção, manejo do circuito e características clínicas dos pacientes. Fatores como recursos humanos, uso de sedação e o local de inserção do cateter estiveram vinculados à perda acidental do mesmo. Além disso, características relativas ao paciente e ao método de punção foram associadas à formação de pseudoaneurisma e/ou hematoma. Por fim, a combinação de fatores como recursos humanos, uso de aminas vasoativas, método de manuseio e o local de inserção demonstrou associação com a obstrução do cateter. Futuros estudos de acompanhamento com amostras maiores podem fortalecer a compreensão do fenômeno.

Introduction: Invasive blood pressure monitoring and circuit manipulation are fundamental processes in intensive care nursing, but inadequate practices can generate significant risks for the patient, including adverse events. Objectives: General: To analyze the contributing factors to the occurrence of adverse events associated with the use of arterial catheters, in the light of patient safety. Specific: 1 - To verify the occurrence of events associated with the use of arterial catheters in intensive care; 2 - To identify the contributing factors for the occurrence of adverse events associated with the use of arterial catheters in intensive care; 3 - To correlate the occurrence of adverse events associated with the use of arterial catheters with the contributing factors related to patient safety; 4 - To discuss the implication of the contributing factors for safe nursing practice, in the light of patient safety. Method: cross-sectional study, with retrospective data, of an analytical and quantitative nature. The documentary sample consisted of all reports of adverse events related to arterial catheters between December 2019 and January 2023 in the intensive care units of the co-participating institution. The hospital's electronic and physical medical records were used to supplement the patients' clinical data. Descriptive and inferential analysis was carried out using frequency calculations and association tests such as chi-square and Fisher's exact test. A maximum significance level of 10% (p-value < 0.1) was considered in all analyses. The study followed the guidelines of the STROBE Checklist. Results: The study included 39 reports of adverse events with arterial catheters, with an occurrence rate of 1.25%. The most prevalent incident was inadvertent loss (41%), followed by pseudoaneurysm and/or hematoma formation (25.6%), and obstruction (20.51%). As for the consequences of the events, the need for a new puncture occurred in 61.5% of cases, with most of the damage being classified as mild (53.8%). Human resources (p-value 0.069), need for sedation (p-value 0.011) and insertion site (p-value 0.074) were factors associated with accidental device loss. Factors related to the patient (p-value 0.079) and the puncture method (p-value 0.079) were related to the formation of pseudoaneurysms and hematomas. Human resources (p-value 0.001), the use of vasoactive amines (p-value 0.032) and the insertion site (p-value 0.012) were associated with system obstruction. Conclusion: From the results, it was possible to elucidate potential weaknesses that could compromise the safety of critically ill patients using blood pressure monitoring, such as the method of puncture, circuit management and the clinical characteristics of the patients. Factors such as human resources, the use of sedation and the catheter insertion site were linked to accidental catheter loss. In addition, characteristics relating to the patient and the method of puncture were associated with the formation of pseudoaneurysms and/or hematomas. Finally, the combination of factors such as human resources, use of vasoactive amines, handling method and insertion site was associated with catheter obstruction. Future follow-up studies with larger samples could strengthen our understanding of this phenomenon.

Introducción: La monitorización invasiva de la presión arterial y la manipulación del circuito son procesos fundamentales en la enfermería de cuidados intensivos, prácticas inadecuadas pueden generar riesgos significativos para el paciente, incluyendo eventos adversos. Objetivos: General: Analizar los factores que contribuyen a la ocurrencia de eventos adversos asociados al uso de catéteres arteriales, a la luz de la seguridad del paciente. Específicos: 1 - Verificar la ocurrencia de eventos asociados al uso de catéteres arteriales en cuidados intensivos; 2 - Identificar los factores contribuyentes para la ocurrencia de eventos adversos asociados al uso de catéteres arteriales en cuidados intensivos; 3 - Correlacionar la ocurrencia de eventos adversos asociados al uso de catéteres arteriales con los factores contribuyentes relacionados a la seguridad del paciente; 4 - Discutir la implicación de los factores contribuyentes para la práctica segura de enfermería, a la luz de la seguridad del paciente. Método: Estudio transversal, con datos retrospectivos, de carácter analítico y cuantitativo. La muestra documental consistió en todos los informes de eventos adversos relacionados con catéteres arteriales entre diciembre de 2019 y enero de 2023 en las unidades de cuidados intensivos de la institución coparticipante. Se utilizaron las historias clínicas electrónicas y físicas del hospital para complementar los datos clínicos de los pacientes. Se realizaron análisis descriptivos e inferenciales mediante cálculos de frecuencias y pruebas de asociación como chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Consideró un nivel de significación máximo del 10% (valor p < 0,1). El estudio siguió las directrices de la STROBE Checklist. Resultados: El estudio incluyó 39 notificaciones de acontecimientos adversos con catéteres arteriales, con una tasa de ocurrencia del 1,25%. El incidente más prevalente fue la pérdida inadvertida (41%), seguido de la formación de pseudoaneurismas y/o hematomas (25,6%) y la obstrucción (20,51%). En cuanto a las consecuencias de los sucesos, la necesidad de una nueva punción se produjo en el 61,5% de los casos, clasificándose la mayoría de los daños como leves (53,8%). Los recursos humanos (p-valor 0,069), la necesidad de sedación (p-valor 0,011) y el lugar de inserción (p-valor 0,074) fueron factores asociados a la pérdida accidental del dispositivo. Los factores relacionados con el paciente (p-valor 0,079) y el método de punción (p-valor 0,079) se relacionaron con la formación de pseudoaneurismas y hematomas. Los recursos humanos (p-valor 0,001), el uso de aminas vasoactivas (p-valor 0,032) y el lugar de inserción (p-valor 0,012) se relacionaron con la obstrucción del sistema. Conclusiones: A partir de los resultados, fue posible dilucidar las debilidades que podrían comprometer la seguridad de los pacientes críticos que utilizan la monitorización de la presión arterial, como el método de punción, el manejo del circuito y las características clínicas de los pacientes. Factores como los recursos humanos, el uso de sedación y el lugar de inserción del catéter se relacionaron con la pérdida accidental del catéter. Además, las características relacionadas con el paciente y el método de punción se asociaron a la formación de pseudoaneurismas y/o hematomas. Por último, la combinación de factores como los recursos humanos, el uso de aminas vasoactivas, el método de manipulación y el lugar de inserción se asoció a la obstrucción del catéter. Futuros estudios de seguimiento con muestras más amplias podrían reforzar la comprensión del fenómeno.

Towards better mortality prediction in cancer patients in the ICU: a comparative analysis of prognostic scales: systematic literature review.

OBJECTIVE: To evaluate the predictive ability of mortality prediction scales in cancer patients admitted to intensive care units (ICUs). DESIGN: A systematic review of the literature was conducted using a search algorithm in October 2022. The following databases were searched: PubMed, Scopus, Virtual Health Library (BVS), and Medrxiv. The risk of bias was assessed using the QUADAS-2 scale. SETTING: ICUs admitting cancer patients. PARTICIPANTS: Studies that included adult patients with an active cancer diagnosis who were admitted to the ICU. INTERVENTIONS: Integrative study without interventions. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Mortality prediction, standardized mortality, discrimination, and calibration. RESULTS: Seven mortality risk prediction models were analyzed in cancer patients in the ICU. Most models (APACHE II, APACHE IV, SOFA, SAPS-II, SAPS-III, and MPM II) underestimated mortality, while the ICMM overestimated it. The APACHE II had the SMR (Standardized Mortality Ratio) value closest to 1, suggesting a better prognostic ability compared to the other models. CONCLUSIONS: Predicting mortality in ICU cancer patients remains an intricate challenge due to the lack of a definitive superior model and the inherent limitations of available prediction tools. For evidence-based informed clinical decision-making, it is crucial to consider the healthcare team's familiarity with each tool and its inherent limitations. Developing novel instruments or conducting large-scale validation studies is essential to enhance prediction accuracy and optimize patient care in this population.

Sedation with inhaled sevoflurane in the intensive care unit / Sedación inhalada con sevoflurano en la unidad de cuidados intensivos

Abstract Introduction : Critically ill patients often develop the Post-Intensive Care Syndrome (PICS). Current se dation guidelines mainly rely on intravenous agents. Inhaled sedatives are a promising alternative with favorable pharmacokinetics and potential benefits in critical care settings. However, their application in Latin America remains unexplored. Methods : Case-series study that included adult ICU patients who underwent deep sedation with se voflurane using the SEDANA anesthetic conserving device. Data on demographics, sedation protocols, adverse events, and outcomes were collected. Statisti cal analysis assessed changes over time in laboratory parameters. Results : Eleven patients were included, with sevoflu rane administered via artificial airways. Inhaled sedation led to the successful cease of intravenous sedatives in 10 of 11 patients, and reduction of at least 30% in opioid dose. No significant adverse effects were observed. Ba rriers to adherence included device-related issues and challenges in healthcare staff training. Conclusion : Sevoflurane effectively achieved sedation goals in ICU patients, reducing the need for additional sedatives and opioids. Our findings support the safety and efficacy of inhaled sedatives in ICU settings and highlight the importance of further research in this area. Longer-term studies are needed to fully determine the impact of inhaled sedatives in ICU patients.

Resumen Introducción : Los pacientes críticamente enfermos a menudo desarrollan el Síndrome Post-Cuidados Inten sivos (PICS). Las pautas actuales de sedación se basan principalmente en agentes intravenosos. Los sedantes inhalados son una alternativa prometedora con farma cocinética favorable y beneficios potenciales en entor nos de cuidados críticos. Sin embargo, su aplicación en América Latina sigue sin explorarse. Métodos : Estudio de serie de casos que incluyó a pa cientes adultos de UCI que recibieron sedación profunda con sevoflurano utilizando el dispositivo conservador anestésico SEDANA. Se recopilaron datos demográficos, protocolos de sedación, eventos adversos y resultados. El análisis estadístico evaluó los cambios en el tiempo en los parámetros de laboratorio. Resultados : Se incluyeron once pacientes, a quienes se les administró sevoflurano a través de vías respi ratorias artificiales. Se incluyeron once pacientes, a quienes se les administró sevoflurano a través de vías respiratorias artificiales. La sedación inhalada llevó a la cesación exitosa de sedantes intravenosos en 10 de los 11 pacientes, con una reducción de al menos 30% la dosis de opioides. No se observaron efectos adversos significativos. Las barreras para la adherencia incluyeron problemas relacionados con el dispositivo y desafíos en la capacitación del personal de salud. Conclusión : El sevoflurano logró de manera efectiva los objetivos de sedación en pacientes de UCI, redu ciendo la necesidad de sedantes y opioides adicionales. Nuestros hallazgos respaldan la seguridad y eficacia de los sedantes inhalados en entornos de UCI y resaltan la importancia de una mayor investigación en esta área. Se necesitan estudios a más largo plazo para determinar completamente el impacto de los sedantes inhalados en pacientes de UCI.

Humanização na perspectiva dos profissionais da saúde atuantes em unidades de terapia intensiva: revisão integrativa / Humanization from the perspective of health professionals workingin Intensive Care Units: integrative review / La humanización desde la perspectiva de los profesionales de la salud que trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos: revisión integrativa

Introdução:Esteartigo apresenta uma revisão integrativa da literatura em relação à compreensãodos profissionais sobre humanização na Unidade de Terapia Intensiva. Objetivo: Analisar os estudos científicos que abordem a percepção sobre humanização entre profissionais da saúde atuantes em Unidades de Terapia Intensiva.Metodologia:Revisão integrativa da literatura. Nas bases de dados e biblioteca virtual selecionadas, utilizou-se os descritores em ciências da saúde: percepção, humanização da assistência e unidades de terapia intensiva, combinados com o operador booleano "AND".As etapas de seleção dos artigos,compreenderam: identificação do tema e seleção da pergunta norteadora; estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão; identificação dos estudos selecionados e pré-selecionados; categorização dos estudos selecionados; análise e interpretação dos resultados; apresentação dos achados da revisão com a síntese do conhecimento.Os critérios de inclusão abrangeram:publicações dos últimos 10 anos (2013-2023), que atendessem ao objetivo do estudo, artigos disponíveis na íntegra nas bases de dados selecionadas, nos idiomas inglês, português e espanhol. Foram excluídos estudos duplicados, trabalhos de conclusão de curso, teses, dissertações, editoriais, cartas, resumos de anais, livros, estudo de caso e relatos de experiência. Resultados:Foram incluídos 16 artigos, revelandotrês categorias temáticas: compreensão dos profissionais sobre a humanização, fatores facilitadores e dificultadores para consolidar a humanização e os benefícios da prática humanizada.Considerações finais:Verificou-se a dificuldade em definir um conceito de humanização pelos profissionais da saúde. Foram destacados os elementos facilitadores da prática humanizada, incluindo empatia, respeito, acolhimento e comunicação adequada. Além disso, foi possível observar os obstáculos, como a falta de materiais, dimensionamento inadequado, ambiente inadequado, sobrecarga de trabalho, rotatividade da equipe e estresse. Adicionalmente, foi possível observar a percepção dos profissionais quanto aos benefícios da prática humanizada na Unidade de Terapia Intensiva (AU).

Introduction:This article presents an integrative literature revision of the understanding ofprofessionals about humanization in the Intensive Care Unit. Objective:Analyze scientific studies that address the perception of humanization among health professionals working in Intensive Care Units. Methodology:Literature integrative revision. In thedatabases and virtual library selected, we used the descriptors in health sciences: perception, humanization of assistance and intensive care units, combined with the Boolean operator "AND". The article selection steps included: identification of the topic and selection of the guiding question; establishment of inclusion and exclusion criteria; identification of the selected and pre-selected studies; categorization of the selected studies; analysis and interpretation of the results; presentation of the results of the revision and the synthesis of knowledge. The inclusion criteria were: publications from the last 10 years (2013-2023), which met the study's objective, articles available in full in the selected databases, in English, Portuguese and Spanish. Duplicate studies, term papers, theses, dissertations, editorials, letters, abstracts from proceedings, books, case studies and experience reports were excluded. Results:Sixteen articles were included, disclosing three thematic categories: professionals' understanding of humanization, factors that facilitate and hinder the consolidation of humanization, and the benefits of humanized practice. Final considerations:Health professionals had difficulty defining a concept of humanization. The elements that facilitate humanized practice were highlighted, including empathy, respect, hospitality and proper communication. In addition, there were obstacles including a shortage of materials, inadequate dimensioning, an unsuitable environment, work overload, staff turnover and stress. In addition, it was possible to observe the professionals' perception of the benefits of humanized practice in the Intensive Care Unit (AU).

Introducción:Este artículo presenta una revisión integradora de la literatura en relación a la comprensión de los profesionales sobre humanización en la Unidad de Cuidados Intensivos. Objetivo:Analizar los estúdios científicos que aborden la percepciónsobre humanización entre profesionales de la salud actuantes en Unidades de Cuidados Intensivos. Metodología:Revisión integrativa de la literatura. En las bases de datos y biblioteca virtual seleccionadas, se utilizó los descriptores en ciencias de la salud: percepción, humanizaciónde la asistencia y unidades de cuidados intensivos.Las etapasde selección de los artículos fueron las siguientes: identificación del tema y selección de la pregunta orientadora; establecimiento de los criterios de inclusión y exclusión;identificación de los estúdios seleccionados y preseleccionados; categorización de los estudios seleccionados; análisis e interpretación de los resultados; presentación de los hallazgos de la revisióncon la síntesis delconocimiento. Los criterios de inclusión abarcaron: publicaciones de los últimos diez años (2013-2023),que atendieran al objetivo del estudio, artículos disponibles íntegramente en las bases de datos seleccionadas, en los idiomas inglés, portugués y español. Se excluyeron estudios duplicados, trabajos de fin de grado, tesis, disertaciones, editoriales, cartas, resúmenes de anales, libros, estudio de caso y relatos de experiencia. Resultados:Fueron incluidos 16 artículos, revelando tres categorías temáticas: comprensión de los profesionales sobre la humanización, factores facilitadores y dificultadores para consolidar la humanización y los beneficios de la práctica humanizada. Consideraciones finales:Se verificó la dificultad para definir un concepto de humanización por los profesionales de la salud. Se destacaron los elementos facilitadores de la práctica humanizada, incluyendo empatía, respeto, acogimiento y comunicación adecuada. Además de eso, fue posible observar los obstáculos, como la falta de materiales, dimensionamiento inadecuado, ambiente inadecuado, sobrecarga de trabajo, rotación del equipo y estrés. Adicionalmente, fue posible observar la percepción de los profesionales en cuanto a los beneficios de la práctica humanizada en la Unidad de Cuidados Intensivos (AU).

Prediction of adverse drug reactions in geriatric patients admitted to intensive care units. / [Artículo traducido] Predicción de reacciones adversas a medicamentos en pacientes geriátricos ingresados en unidades de cuidados intensivos.

INTRODUCTION: Intensive Care Units (ICUs) pose challenges in managing critically-ill patients with polypharmacy, potentially leading to Adverse Drug Reactions (ADRs), particularly in the elderly. OBJECTIVE: To evaluate whether the severity and clinical prognosis scores used in ICUs correlate with the prediction of ADRs in aged patients admitted to an ICU. METHODS: A cohort study was conducted in a Brazilian University Hospital ICU. APACHE II and SAPS 3 assessed clinical prognosis, while GerontoNet ADR Risk Score and BADRI evaluated ADR risk at ICU admission. Severity of the patients' clinical conditions was evaluated daily based on the SOFA score. Adverse Drug Reaction (ADR) screening was performed daily through the identification of ADR triggers. RESULTS: 1295 triggers were identified (median 30 per patient, IQR = 28), with 15 suspected ADRs. No correlation was observed between patient severity and ADRs at admission (p=0.26), during hospitalization (p=0.91), or at follow-up (p=0.77). There was also no association between death and ADRs (p=0.28) or worse prognosis and ADRs (p>0.05). Higher BADRI scores correlated with more ADRs (p=0.001). CONCLUSIONS: The data suggest that employing the severity and clinical prognosis scores used in Intensive Care Units is not sufficient to direct active pharmacovigilance efforts, which are therefore indicated for critically ill patients.

Pharmacotherapy assessment and adverse drug reactions in older patients admitted to intensive care.

INTRODUCTION: Older patients are more susceptible to medication use, and physiological changes resulting from aging and organic dysfunctions presented by critically ill patients may alter the pharmacokinetic or pharmacodynamic behavior. Thus, critically ill older people present greater vulnerability to the occurrence of pharmacotherapeutic problems. OBJECTIVE: To evaluate pharmacotherapy and the development of potential adverse drug reactions (ADRs) in older patients admitted to an intensive care unit (ICU). METHOD: A cohort study was conducted in an ICU for adults of a Brazilian University Hospital during a 12-month period. The patients' pharmacotherapy was evaluated daily, considering the occurrence of ADRs and drug-drug interactions (DDIs), the use of potentially inappropriate medications (PIMs) for older people, and the pharmacotherapy anticholinergic burden (ACB). A trigger tool was used for active search of ADRs, with subsequent causality evaluation. PIM use was evaluated by means of the Beers criteria and the STOPP/START criteria. The ABC scale was employed to estimate ACB. The Micromedex® and Drugs.com® medication databases were employed to evaluate the DDIs. RESULTS: The sample of this study consisted of 41 patients, with a mean age of 66.8 years old (±5.2). The 22 triggers used assisted in identifying 15 potential ADRs, and 26.8% of the patients developed them. The mean estimated ACB score was 3.0 (±1.8), and the patients used 3.1 (±1.4) and 3.3 (±1.6) PIMs according to the Beers and the STOPP criteria, respectively. A total of 672 DDIs were identified, with a mean of 16.8 (±9.5) DDIs/patient during ICU hospitalization. Our findings show an association between occurrence of ADRs in the ICU and polypharmacy (p=.03) and DDIs (p=.007), corroborating efforts for rational medication use as a preventive strategy. CONCLUSIONS: Using tools to evaluate the pharmacotherapy for older people in intensive care can assist in the recognition and prevention of pharmacotherapeutic problems, with emphasis on the identification of ADRs through the observation of triggers and subsequent causality analysis.

Enfermagem em UTI: cuidados essenciais na assistência direta ao paciente / ICU nursing: essential care in direct patient care

Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar e descrever os cuidados essenciais que os enfermeiros devem ter ao atuar em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Realizou-se uma revisão bibliográfica da literatura, com uma abordagem qualitativa, descritiva e exploratória. As buscas foram realizadas PubMed, SciELO, LILACS e BIREME. Resultados: Os cuidados de enfermagem desempenham um papel crucial na recuperação e bem-estar dos pacientes em estado crítico na UTI. As intervenções dos enfermeiros devem ser embasadas em conhecimento científico, empatia e habilidades técnicas avançadas. Discute-se a importância da monitorização rigorosa, controle de infecções, prevenção de complicações da imobilidade, abordagem holística ao paciente e comunicação efetiva na UTI. Conclusão: Conclui-se que os enfermeiros devem basear suas intervenções em conhecimento científico, empatia e habilidades técnicas avançadas, destacando-se a importância da monitorização, controle de infecções, prevenção de complicações da imobilidade, abordagem holística ao paciente e comunicação efetiva na UTI.(AU)

Objectives: The objective of this study was to identify and describe the essential care that nurses must take when working in an Intensive Care Unit (ICU). Methods: A bibliographical review of the literature was carried out, with a qualitative, descriptive and exploratory approach. The searches were carried out in PubMed, SciELO, LILACS and BIREME. Results: Nursing care plays a crucial role in the recovery and well-being of critically ill patients in the ICU. Nurses' interventions must be based on scientifi c knowledge, empathy and advanced technical skills. The importance of rigorous monitoring, infection control, prevention of immobility complications, a holistic approach to the patient and effective communication in the ICU are discussed. Conclusion: It is concluded that nurses must base their interventions on scientifi c knowledge, empathy and advanced technical skills, highlighting the importance of monitoring, infection control, prevention of immobility complications, a holistic approach to the patient and effective communication in the ICU.(AU)

Objetivos: El objetivo de este estudio fue identifi car y describir los cuidados esenciales que deben tener las enfermeras cuando trabajan en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Métodos: Se realizó una revisión bibliográfi ca de la literatura, con un enfoque cualitativo, descriptivo y exploratorio. Las búsquedas se realizaron en PubMed, SciELO, LILACS y BIREME. Resultados: Los cuidados de enfermería juegan un papel crucial en la recuperación y el bienestar de los pacientes críticos en la UCI. Las intervenciones de las enfermeras deben basarse en el conocimiento científi co, la empatía y las habilidades técnicas avanzadas. Se discute la importancia de un seguimiento riguroso, el control de infecciones, la prevención de complicaciones de la inmovilidad, un enfoque holístico del paciente y una comunicación efi caz en la UCI. Conclusión: Se concluye que los enfermeros deben basar sus intervenciones en el conocimiento científi co, la empatía y las habilidades técnicas avanzadas, resaltando la importancia del seguimiento, control de infecciones, prevención de complicaciones de la inmovilidad, abordaje holístico del paciente y comunicación efectiva en la UCI.(AU)

Cuidados respiratorios en pacientes con atrofia muscular espinal para evitar el fallo ventilatorio agudo y la traqueostomía: revisión literaria y recomendaciones consensuadas / Respiratory care in patients with spinal muscular atrophy to avoid acute ventilatory failure and tracheostomy: literature review and consensus recommendations

La atrofia muscular espinal (AME) 5q es una de las enfermedades neuromusculares de mayor incidencia en la infancia. Sin embargo, la prevalencia de AME tipo 1, su forma más severa de presentación, es menor debido a muertes prematuras evitables antes de los dos años por insuficiencia ventilatoria subtratada. La irrupción de nuevos tratamientos modificadores de la enfermedad pueden cambiar dramáticamente este pronóstico y es una oportunidad para actualizar el manejo respiratorio, a través de cuidados estandarizados básicos, preferentemente no invasivos, abordando la debilidad de los músculos respiratorios, la insuficiencia tusígena y ventilatoria, con un enfoque preventivo. La siguiente revisión literaria entrega estrategias para evitar la intubación y la traqueostomía usando soporte ventilatorio no invasivo (SVN), reclutamiento de volumen pulmonar (RVP) y facilitación de la tos. Se analizan en detalle los protocolos de extubación en niños con AME tipo 1.

Spinal muscular atrophy (SMA) 5q is one of the neuromuscular diseases with the highest incidence in childhood. Nevertheless, the prevalence of its most severe form SMA1 is lower due to premature preventable deaths before two years of age related to ventilatory insufficiency undertreated. The emergence of new disease-modifying treatments can dramatically change this prognosis and is an opportunity to update respiratory management, through basic standardized care, mostly non-invasive, addressing respiratory muscles pump weakness, cough and ventilatory insufficiency with a preventive approach. This literature review provides consensus recommendations for strategies to avoid intubation and tracheostomy using noninvasive ventilatory support (NVS), lung volume recruitment (LVR), and cough facilitation. Extubation protocols in children with SMA type 1 are analyzed in detail.

Epidemiological profile of patients with ventilation-associated pneumonia in a teaching hospital / Perfil epidemiológico de pacientes com pneumonia associada à ventilação mecânica de um hospital escola / Perfil epidemiológico de pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica en un hospital universitario

Background and Objectives: Ventilator-associated pneumonia may occur within 48 to 72 hours after endotracheal intubation and mechanical ventilation, being the most frequent infection in intensive care units, linked to increased mortality. This research aims to identify the epidemiological profile of patients with ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit of a teaching hospital. Methods: This is a cross-sectional, retrospective, documentary study with a quantitative approach. The data collection was carried out using a semi-structured instrument with data made available by the Hospital Infection Control Commission and in the electronic medical records of patients diagnosed with ventilator-associated pneumonia, from July to December 2022. Data were organized using the Excel software and subsequently analyzed with the program Statistical Package for Social Science for Windows, using descriptive statistics. Results: Most individuals were male (59.6%), aged 60 years or older (53.9%), retired (48.3%), nondrinkers (61.8%), nonsmokers (66.3%), with pre-existing comorbidities (62.9%), hospitalized due to trauma (23.6%), enteral nutrition (97.8%), Klebsiella pneumoniae pathogenic agent (15.7%), using endotracheal tube (91.7%), not requiring reintubation (67.4%), not presenting multidrug resistance (59.6%), and the clinical outcome was death (65.2%). Conclusion: There is still a need for specific interventions and measures for critically ill patients. It is expected that the variables found may contribute to promoting patient safety on mechanical ventilation and help to develop prevention strategies in order to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.(AU)

Justificativa e Objetivos: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) ocorre a partir de 48 a 72 horas após a intubação endotraqueal e ventilação mecânica, sendo a infecção mais frequente nas unidades de terapia intensiva, vinculada ao aumento da mortalidade. Esta pesquisa tem como objetivo identificar o perfil epidemiológico de pacientes com PAV em Unidades de Terapia Intensiva de um hospital escola. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, documental, com abordagem quantitativa. A coleta foi realizada através de instrumento semiestruturado, com dados disponibilizados pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar e nos prontuários eletrônicos dos pacientes com diagnóstico de PAV, entre julho a dezembro de 2022. Os mesmos foram organizados no software Excel e, posteriormente, analisados através do programa SPSS®, versão 22, mediante estatísticas descritivas. Resultados: A maioria era do sexo masculino (59,6%), faixa de etária de 60 anos ou mais (53,9%), aposentados (48,3%), não etilistas (61,8%), não tabagista (66,3%), com comorbidades preexistentes (62,9%), diagnóstico de internação por trauma (23,6%), nutrição enteral (97,8%), agente patogênico Klebsiella pneumoniae (15,7%), em uso de tubo endotraqueal (91,7%), não precisaram de reintubação (67,4%), não tiveram multirresistência (59,6%), e apresentaram como desfecho clínico óbito (65,2%). Conclusão: O perfil epidemiológico se caracteriza pelo sexo masculino, com idade igual ou superior a 60 anos, com comorbidades, vítima de trauma e com desfecho clínico desfavorável ao óbito. Espera-se que as variáveis encontradas possam contribuir para promover a segurança do paciente em ventilação mecânica e ajudar a desenvolver estratégias de prevenção, a fim de reduzir a incidência de PAV.(AU)

Justificación y Objetivos: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) ocurre entre 48 y 72 horas después de la intubación endotraqueal y ventilación mecánica, por lo que es la infección más frecuente en las unidades de cuidados intensivos asociada al aumento de la mortalidad. Este estudio tiene como objetivo identificar el perfil epidemiológico de los pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario. Métodos: Se trata de un estudio transversal, retrospectivo, documental, con enfoque cuantitativo. La recogida de datos se realizó mediante un instrumento semiestructurado con datos facilitados por la Comisión de Control de Infecciones Hospitalarias y en los registros electrónicos de pacientes con diagnóstico de NAVM, en el período de julio a diciembre de 2022. Los datos se pusieron en software Excel para, posteriormente, pasar por un análisis mediante el programa Statistical Package for Social Science para Windows, versión 22, utilizando estadística descriptiva. Resultados: La mayoría de los participantes fueron hombres (59,6%), mayores de 60 años (53,9%), jubilados (48,3%), no bebedores (61,8%), no fumadores (66,3%), con comorbilidades preexistentes (62,9%), diagnóstico de hospitalización por traumatismos (23,6%), nutrición enteral (97,8%), agente patógeno Klebsiella pneumoniae (15,7%), en uso de tubo endotraqueal (91,7%), no requirieron nueva intubación (67,4%), no presentaron multirresistencia (59,6%) y tuvieron como desenlace clínico muerte (65,2%). Conclusión: El perfil epidemiológico se caracterizó por sexo masculino, de 60 años o más, con comorbilidades, víctima de traumatismos y desenlace clínico desfavorable de muerte. Se espera que las variables encontradas puedan contribuir a promover la seguridad del paciente en la ventilación mecánica y ayudar a desarrollar estrategias de prevención para reducir la incidencia de NAVM.(AU)

Epidemiological profile of patients with ventilation-associated pneumonia in a teaching hospital / Perfil epidemiológico de pacientes com pneumonia associada à ventilação mecânica de um hospital escola / Perfil epidemiológico de pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica en un hospital universitario

Background and Objectives: Ventilator-associated pneumonia may occur within 48 to 72 hours after endotracheal intubation and mechanical ventilation, being the most frequent infection in intensive care units, linked to increased mortality. This research aims to identify the epidemiological profile of patients with ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit of a teaching hospital. Methods: This is a cross-sectional, retrospective, documentary study with a quantitative approach. The data collection was carried out using a semi-structured instrument with data made available by the Hospital Infection Control Commission and in the electronic medical records of patients diagnosed with ventilator-associated pneumonia, from July to December 2022. Data were organized using the Excel software and subsequently analyzed with the program Statistical Package for Social Science for Windows, using descriptive statistics. Results: Most individuals were male (59.6%), aged 60 years or older (53.9%), retired (48.3%), nondrinkers (61.8%), nonsmokers (66.3%), with pre-existing comorbidities (62.9%), hospitalized due to trauma (23.6%), enteral nutrition (97.8%), Klebsiella pneumoniae pathogenic agent (15.7%), using endotracheal tube (91.7%), not requiring reintubation (67.4%), not presenting multidrug resistance (59.6%), and the clinical outcome was death (65.2%). Conclusion: There is still a need for specific interventions and measures for critically ill patients. It is expected that the variables found may contribute to promoting patient safety on mechanical ventilation and help to develop prevention strategies in order to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.(AU)

Justificativa e Objetivos: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) ocorre a partir de 48 a 72 horas após a intubação endotraqueal e ventilação mecânica, sendo a infecção mais frequente nas unidades de terapia intensiva, vinculada ao aumento da mortalidade. Esta pesquisa tem como objetivo identificar o perfil epidemiológico de pacientes com PAV em Unidades de Terapia Intensiva de um hospital escola. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, documental, com abordagem quantitativa. A coleta foi realizada através de instrumento semiestruturado, com dados disponibilizados pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar e nos prontuários eletrônicos dos pacientes com diagnóstico de PAV, entre julho a dezembro de 2022. Os mesmos foram organizados no software Excel e, posteriormente, analisados através do programa SPSS®, versão 22, mediante estatísticas descritivas. Resultados: A maioria era do sexo masculino (59,6%), faixa de etária de 60 anos ou mais (53,9%), aposentados (48,3%), não etilistas (61,8%), não tabagista (66,3%), com comorbidades preexistentes (62,9%), diagnóstico de internação por trauma (23,6%), nutrição enteral (97,8%), agente patogênico Klebsiella pneumoniae (15,7%), em uso de tubo endotraqueal (91,7%), não precisaram de reintubação (67,4%), não tiveram multirresistência (59,6%), e apresentaram como desfecho clínico óbito (65,2%). Conclusão: O perfil epidemiológico se caracteriza pelo sexo masculino, com idade igual ou superior a 60 anos, com comorbidades, vítima de trauma e com desfecho clínico desfavorável ao óbito. Espera-se que as variáveis encontradas possam contribuir para promover a segurança do paciente em ventilação mecânica e ajudar a desenvolver estratégias de prevenção, a fim de reduzir a incidência de PAV.(AU)

Justificación y Objetivos: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) ocurre entre 48 y 72 horas después de la intubación endotraqueal y ventilación mecánica, por lo que es la infección más frecuente en las unidades de cuidados intensivos asociada al aumento de la mortalidad. Este estudio tiene como objetivo identificar el perfil epidemiológico de los pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario. Métodos: Se trata de un estudio transversal, retrospectivo, documental, con enfoque cuantitativo. La recogida de datos se realizó mediante un instrumento semiestructurado con datos facilitados por la Comisión de Control de Infecciones Hospitalarias y en los registros electrónicos de pacientes con diagnóstico de NAVM, en el período de julio a diciembre de 2022. Los datos se pusieron en software Excel para, posteriormente, pasar por un análisis mediante el programa Statistical Package for Social Science para Windows, versión 22, utilizando estadística descriptiva. Resultados: La mayoría de los participantes fueron hombres (59,6%), mayores de 60 años (53,9%), jubilados (48,3%), no bebedores (61,8%), no fumadores (66,3%), con comorbilidades preexistentes (62,9%), diagnóstico de hospitalización por traumatismos (23,6%), nutrición enteral (97,8%), agente patógeno Klebsiella pneumoniae (15,7%), en uso de tubo endotraqueal (91,7%), no requirieron nueva intubación (67,4%), no presentaron multirresistencia (59,6%) y tuvieron como desenlace clínico muerte (65,2%). Conclusión: El perfil epidemiológico se caracterizó por sexo masculino, de 60 años o más, con comorbilidades, víctima de traumatismos y desenlace clínico desfavorable de muerte. Se espera que las variables encontradas puedan contribuir a promover la seguridad del paciente en la ventilación mecánica y ayudar a desarrollar estrategias de prevención para reducir la incidencia de NAVM.(AU)

Reinserción laboral y situación familiar un año después del egreso de unidad de cuidados intensivos: serie de casos / Return to work and family situation one year after discharge from intensive care unit: a case series

RESUMEN Introducción: La creciente ocupación de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y los avances en la medicina de cuidados críticos han dado como resultado una población de sobrevivientes en constante expansión. La discapacidad experimentada puede retrasar el regreso a las actividades laborales y modificar la dinámica familiar habitual, lo que conlleva importantes consecuencias financieras y sociales. Presentación: Trece pacientes ingresaron a la UCI de nuestro centro con requerimiento de ventilación mecánica invasiva, recibieron seguimiento en la sala de internación general hasta su externación y continuaron con un seguimiento telefónico a los tres, seis y doce meses del alta. Los datos corresponden a un subanálisis sobre calidad de vida y capacidad funcional en 101 pacientes pos-UCI (Clinical trials: NCT05149430). Conclusión: En un año, solo 4 de 10 pacientes regresaron a una situación laboral activa. La literatura reporta que el tiempo durante el cual sostienen sus nuevos trabajos es breve, y se estima que vuelvan a quedar desempleados en pocos meses. En cuanto al grupo familiar, no hemos encontrado reportes similares; sin embargo, observamos que 4 pacientes requirieron un cuidador o centro de rehabilitación a los seis meses.

ABSTRACT Introduction: The increasing admission to the intensive care unit (ICU) and advancements in critical care have resulted in an ever-expanding population of survivors. Disability can delay the return to work and change the usual family dynamics, leading to important financial and social consequences. Case presentation: Thirteen patients were admitted to the ICU of our center with a requirement for invasive mechanical ventilation, received follow-up in the general ward until discharge, and continued with telephone follow-up at three, six, and twelve months after discharge. The data pertain to a sub-analysis of quality of life and functional capacity in 101 post-ICU patients (Clinical trials: NCT05149430). Conclusion: Within one year, only 4 out of 10 patients returned to an active work situation. The literature reports that the duration for which they hold their new jobs is brief, and it is estimated that they will become unemployed again in a few months. Regarding the family group, we have not found similar reports; however, we observed that 4 patients required a caregiver or rehabilitation center at six months.