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2.
Rheumatology (Oxford) ; 60(1): 353-358, 2021 01 05.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-32789449

RESUMO

OBJECTIVES: As the coronavirus disease 2019 pandemic developed there was a paucity of data relevant to people living with rheumatic disease. This led to the development of a global, online registry to meet these information needs. This manuscript provides a detailed description of the coronavirus disease 2019 Global Rheumatology Alliance registry development, governance structure, and data collection, and insights into new ways of rapidly establishing global research collaborations to meet urgent research needs. METHODS: We use previously published recommendations for best practices for registry implementation and describe the development of the Global Rheumatology Alliance registry in terms of these steps. We identify how and why these steps were adapted or modified. In Phase 1 of registry development, the purpose of the registry and key stakeholders were identified on online platforms, Twitter and Slack. Phase 2 consisted of protocol and data collection form development, team building and the implementation of governance and policies. RESULTS: All key steps of the registry development best practices framework were met, though with the need for adaptation in some areas. Outputs of the registry, two months after initial conception, are also described. CONCLUSION: The Global Rheumatology Alliance registry will provide highly useful, timely data to inform clinical care and identify further research priorities for people with rheumatic disease with coronavirus disease 2019. The formation of an international team, easily able to function in online environments and resulting in rapid deployment of a registry is a model that can be adapted for other disease states and future global collaborations.


Assuntos
Pesquisa Biomédica/organização & administração , Coleta de Dados/métodos , Internet , Sistema de Registros/normas , Doenças Reumáticas , Reumatologia , Pesquisa Biomédica/métodos , Humanos , Ciência da Implementação , Internacionalidade , Mídias Sociais , Participação dos Interessados
3.
Am J Med Genet A ; 185(1): 68-72, 2021 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-33051968

RESUMO

The national importance of telemedicine for safe and effective patient care has been highlighted by the current COVID-19 pandemic. Prior to the 2020 pandemic the Division of Genetics and Metabolism piloted a telemedicine program focused on initial and follow-up visits in the patients' home. The goals were to increase access to care, decrease missed work, improve scheduling, and avoid the transport and exposure of medically fragile patients. Visits were conducted by physician medical geneticists, genetic counselors, and biochemical dietitians, together and separately. This allowed the program to develop detailed standard operating procedures. At the onset of the COVID-19 pandemic, this pilot-program was deployed by the full team of 22 providers in one business day. Two physicians remained on-site for patients requiring in-person evaluations. This model optimized patient safety and workforce preservation while providing full access to patients during a pandemic. We provide initial data on visit numbers, types of diagnoses, and no-show rates. Experience in this implementation before and during the pandemic has confirmed the effectiveness and value of telemedicine for a highly complex medical population. This program is a model that can and will be continued well-beyond the current crisis.


Assuntos
/epidemiologia , Assistência à Saúde/organização & administração , Endocrinologia/organização & administração , Genética Médica/organização & administração , Modelos Organizacionais , Pandemias , Telemedicina/organização & administração , Adolescente , Adulto , Criança , Pré-Escolar , Assistência à Saúde/métodos , Assistência à Saúde/normas , Endocrinologia/educação , Feminino , Aconselhamento Genético/métodos , Aconselhamento Genético/organização & administração , Aconselhamento Genético/normas , Doenças Genéticas Inatas/epidemiologia , Doenças Genéticas Inatas/terapia , Testes Genéticos/métodos , Testes Genéticos/normas , Genética Médica/educação , Humanos , Ciência da Implementação , Lactente , Recém-Nascido , Internato e Residência/métodos , Internato e Residência/organização & administração , Internato e Residência/normas , Masculino , Doenças Metabólicas/epidemiologia , Doenças Metabólicas/terapia , Pessoa de Meia-Idade , Segurança do Paciente , Projetos Piloto , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Telemedicina/métodos , Adulto Jovem
4.
Surg Clin North Am ; 101(1): 81-95, 2021 Feb.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-33212082

RESUMO

Implementation science is the study of the translation of evidence-based practices to real-world clinical environments. Implementation is measured with specific outcomes including acceptability, adoption, appropriateness, feasibility, fidelity, penetration, sustainability, and implementation cost. There are defined frameworks and models that outline implementation strategies and assist researchers in identifying barriers and facilitators to achieve implementation and conduct implementation research using methods such as qualitative analysis, parallel group, pre-/postintervention, interrupted time series, and cluster or stepped-wedge randomized trials. Deimplementation is the study of how to remove ineffective or unnecessary practices from the clinical setting and is an equally important component of implementation science.


Assuntos
Ciência da Implementação , Segurança do Paciente/normas , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Humanos
5.
Psychiatr Serv ; 72(1): 86-88, 2021 01 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-32781927

RESUMO

To address the global mental health crisis exacerbated by the COVID-19 pandemic, an urgent need has emerged to transform the accessibility, efficiency, and quality of mental health care. The next suite of efforts to transform mental health care must foster the implementation of "learning organizations," that is, organizations that continuously improve patient-centered care through ongoing data collection. The concept of learning organizations is highly regarded, but the key features of such organizations, particularly those providing mental health care, are less well defined. Using telepsychiatry care as an example, the authors of this Open Forum concretely describe the key building blocks for operationalizing a learning organization in mental health care to set a research agenda for services transformation.


Assuntos
Coleta de Dados , Pesquisa sobre Serviços de Saúde/organização & administração , Serviços de Saúde Mental/organização & administração , Assistência Centrada no Paciente/organização & administração , Psiquiatria/organização & administração , Melhoria de Qualidade/organização & administração , Telemedicina/organização & administração , Coleta de Dados/normas , Pesquisa sobre Serviços de Saúde/normas , Humanos , Ciência da Implementação , Serviços de Saúde Mental/normas , Organizações , Assistência Centrada no Paciente/normas , Psiquiatria/normas , Melhoria de Qualidade/normas , Participação dos Interessados , Telemedicina/normas
6.
Am J Infect Control ; 49(1): 77-81, 2021 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-32697947

RESUMO

BACKGROUND: On March 27, 2020, the city of Philadelphia was given permission by Temple University to convert the Liacouras Center gymnasium to an alternate care site (ACS) to treat low-acuity COVID-19 patients. ACSs, especially those created to specifically care for infectious patients, require a robust infection prevention and control (IPC) program. METHODS: The IPC program was led by a physician and nurse partnership, both of whom had substantial experience developing IPC programs in US and low-resource settings. The IPC program was framed on a previously described conceptual model commonly referred to as the "4S's": Space, Staff, Stuff, and Systems. RESULTS: The gymnasium was transformed into red, yellow, and green infection hazard zones. The IPC team trained 425 staff in critical IPC practices and personal protective equipment standards. Systems to detect staff illness were created and over 3,550 staff health screening surveys completed. DISCUSSION: Use of existing guidance and comprehensive facility and patient management assessments guided the development of the IPC program. Program priorities were to keep staff and patients safe and implement procedures to judiciously use limited resources that affect infection transmission. CONCLUSION: Planning, executing, and evaluating IPC standards and requirements of an ACS during a pandemic requires creative and nimble strategies to adapt, substitute, conserve, reuse, and reallocate IPC space, staff, stuff, and systems.


Assuntos
/terapia , Equipamentos e Provisões Hospitalares , Pessoal de Saúde/educação , Arquitetura Hospitalar , Controle de Infecções/organização & administração , Capacitação em Serviço , Unidades Móveis de Saúde , Equipamento de Proteção Individual , /prevenção & controle , Humanos , Ciência da Implementação , Profissionais Controladores de Infecções , Philadelphia , Capacidade de Resposta ante Emergências
7.
Artigo em Inglês | PAHO-IRIS | ID: phr-53158

RESUMO

[ABSTRACT]. The present report describes the process and results obtained with a knowledge translation project developed in three stages to identify barriers to the Implementation of the National Guidelines for Normal Childbirth in Brazil, as well strategies for effective implementation. The Improving Programme Implementation through Embedded Research (iPIER) model and the Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) tools provided the methodological framework for the project. In the first stage, the quality of the Guidelines was evaluated and the barriers preventing implementation of the recommendations were identified through review of the global evidence and analysis of contributions obtained in a public consultation process. In the second stage, an evidence synthesis was used as the basis for a deliberative dialogue aimed at prioritizing the barriers identified. Finally, a second evidence synthesis was presented in a new deliberative dialogue to discuss six options to address the prioritized barriers: 1) promote the use of multifaceted interventions; 2) promote educational interventions for the adoption of guidelines; 3) perform audits and provide feedback to adjust professional practice; 4) use reminders to mediate the interaction between workers and service users; 5) enable patient-mediated interventions; and 6) engage opinion leaders to promote use of the Guidelines. The processes and results associated with each stage were documented and formulated to inform a review and update of the Guidelines and the development of an implementation plan for the recommendations. Effective implementation of the Guidelines is important for improving the care provided during labor and childbirth in Brazil.


[RESUMEN]. En este informe se presentan los procesos y resultados de un proyecto de traducción de conocimiento desarrollado en tres etapas para identificar los obstáculos y las estrategias para la aplicación efectiva de las Directrices Nacionales para el Parto Normal en el Brasil. El marco metodológico adoptado comprendió la iniciativa iPIER (Improving Program Implementation through Embedded Research) y las herramientas SUPPORT para políticas basadas en evidencia. En la primera etapa se evaluó la calidad de las Directrices y se identificaron los obstáculos a la aplicación de las recomendaciones, teniendo en cuenta la evidencia mundial y el análisis de las contribuciones obtenidas mediante una consulta pública. En la segunda etapa, una síntesis de la evidencia sirvió de base para un diálogo deliberativo para la priorización de los obstáculos. Por último, una nueva síntesis de la evidencia sirvió de base para un segundo diálogo deliberativo y presentó seis opciones para hacer frente a los obstáculos priorizados: 1) fomentar el uso de estrategias de intervención polifacéticas; 2) promover intervenciones educativas para mejorar el uso de directrices sanitarias; 3) realizar auditorías y proporcionar retroalimentación para la adecuación de la práctica profesional; 4) utilizar recordatorios para mediar en la interacción entre profesionales y usuarios; 5) permitir intervenciones mediadas por el paciente; y 6) incluir a líderes de opinión para fomentar el uso de directrices sanitarias. Se documentaron y presentaron los procesos y resultados de cada etapa del proyecto para fundamentar la actualización de las Directrices y la elaboración de un plan de aplicación de las recomendaciones. La aplicación efectiva de las Directrices es importante para mejorar la atención del parto y el nacimiento en el Brasil.


Assuntos
Política Informada por Evidências , Ciência da Implementação , Prática Clínica Baseada em Evidências , Guia de Prática Clínica , Parto Normal , Brasil , Política Informada por Evidências , Ciência da Implementação , Prática Clínica Baseada em Evidências , Guia de Prática Clínica , Parto Normal , Brasil
8.
Artigo em Português | PAHO-IRIS | ID: phr-53119

RESUMO

[RESUMO]. Objetivo. Identificar barreiras à implementação das diretrizes de assistência ao parto normal no Brasil sob a perspectiva das mulheres. Métodos. Realizou-se um estudo descritivo-exploratório, de abordagem qualitativa e perspectiva interpretativista. A unidade hermenêutica foi construída a partir das contribuições de usuárias a uma consulta pública on-line sobre as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal realizada em 2016 pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (CONITEC). Foi utilizada a metodologia de análise de conteúdo para examinar especificamente as respostas à questão “Considerando sua realidade local, o que dificultaria a implantação deste protocolo ou diretriz?”. Resultados. Das 396 contribuições recebidas pela CONITEC, 55 foram incluídas na análise de conteúdo. A média de idade das mulheres foi de 31 anos, sendo a maioria branca (69%) e residente na região Sudeste do Brasil (56,3%). A codificação revelou sete categorias de barreiras, agrupadas em três famílias — barreiras relacionadas a 1) formação e cultura profissional (com destaque para a centralidade dos médicos, e não das mulheres, no parto), 2) cultura social (falta de informação por parte da população) e 3) questões políticas e de gestão (falta de interesse dos gestores, menor remuneração para médicos que atendem parto normal vs. cesariana e falta de infraestrutura hospitalar). Conclusões. Os resultados mostraram que aspectos da formação e cultura profissional, cultura social e questões políticas e de gestão são pontos críticos que devem ser considerados na realização de intervenções futuras com o objetivo de transpor ou enfraquecer as barreiras à implementação de recomendações ao parto normal no Brasil.


[ABSTRACT]. Objective. To identify barriers to the implementation of National Childbirth Guidelines in Brazil from the women’s perspective. Method. A descriptive exploratory study was performed using a qualitative approach and an interpretive perspective. The hermeneutic unit of analysis was established based on the contribution of users to a public online consultation about the National Childbirth Guidelines in Brazil, performed in 2016 by the National Committee for Health Technology Incorporation into the Unified Health System (CONITEC). Content analysis techniques were used to examine the answers provided to the following specific question: “Considering your local reality, what would hinder the implementation of this protocol or guideline?” Results. Of 396 contributions recorded by CONITEC, 55 were included in the content analysis. The mean age of women was 31 years, with most self-declared as white (69%) and living in the Southeast of Brazil (56.3%). Coding revealed seven barrier categories, which were grouped into three families — barriers related to 1) professional training and culture (which highlighted the centrality of physicians, not women, in childbirth), 2) social culture (general population not well informed), and 3) political and management issues (little interest on the part of managers, lower physician compensation for vaginal childbirth vs. Caesarian section, and poor hospital infrastructure). Conclusions. Aspects of professional training and culture, social culture, and political as well as management issues are critical points to be considered in future interventions aiming at overcoming or weakening the barriers to implementing childbirth recommendations in Brazil.


[RESUMEN]. Objetivo. Determinar los obstáculos existentes para la aplicación de las directrices de asistencia al parto normal en Brasil desde la perspectiva de las mujeres. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo exploratorio, con un enfoque cualitativo y una perspectiva de investigación interpretativa. La unidad hermenéutica se construyó a partir de los aportes hechos por usuarias a una consulta pública en línea sobre las directrices nacionales de asistencia al parto normal realizada en el 2016 por la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías (CONITEC) en el Sistema Único de Salud. Se utilizó la metodología de análisis del contenido para examinar específicamente las respuestas a la siguiente pregunta: considerando su realidad local, ¿qué dificultaría la implantación de este protocolo o de esta directriz? Resultados. En el análisis del contenido se incluyeron 55 de los 396 aportes recibidos por la CONITEC. Las mujeres tenían una media de edad de 31 años y, en su mayoría, eran blancas (69%) y residentes en la región Sudeste de Brasil (56,3%). La codificación reveló siete categorías de obstáculos, agrupados en tres clases, a saber, obstáculos relacionados con 1) la formación y la cultura profesional (con hincapié en la centralidad de los médicos y no de las mujeres en el parto), 2) la cultura social (la falta de información por parte de la población) y 3) las cuestiones de política y gestión (la falta de interés de los gestores, la menor remuneración de los médicos que atienden el parto normal en comparación con quienes practican cesáreas y la falta de infraestructura hospitalaria). Conclusiones. Los resultados mostraron que los aspectos relacionados con la formación y la cultura profesional, la cultura social y las cuestiones de política y gestión son puntos críticos que deben considerarse en la realización de intervenciones futuras con objeto de superar o reducir los obstáculos existentes para la aplicación de las recomendaciones de asistencia al parto normal en Brasil.


Assuntos
Parto , Protocolos Clínicos , Ciência da Implementação , Brasil , Parto , Protocolos Clínicos , Ciência da Implementação , Brasil , Ciência da Implementação
9.
Artigo em Português | PAHO-IRIS | ID: phr-52996

RESUMO

[RESUMO]. Objetivo. Identificar potenciais barreiras à implementação das recomendações das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal a partir das melhores evidências globais disponíveis. Métodos. Realizou-se uma revisão rápida com consulta a seis bases de dados em março/abril de 2019. Foram selecionados estudos secundários publicados em inglês, espanhol ou português sobre barreiras de qualquer natureza que pudessem ser relacionadas à implementação das recomendações das Diretrizes. Resultados. Foram incluídos 23 documentos (21 revisões sistemáticas e dois guias de prática clínica). As barreiras identificadas foram agrupadas em 52 categorias por semelhança de significado e, em seguida, reorganizadas em nove núcleos temáticos: modelo de atenção ao parto e nascimento, gestão de recursos humanos, crenças e saberes, relações de gênero, gestão de serviços de saúde, atitudes e comportamentos, comunicação, condições socioeconômicas e interesses políticos. Conclusões. Os resultados mostraram que a implementação das Diretrizes pode requerer abordagens combinadas para o enfrentamento de diferentes barreiras. O engajamento de gestores e profissionais de saúde no processo de mudança do modelo de atenção ao parto e nascimento e o envolvimento de usuários são indispensáveis para o sucesso da implementação. São necessárias, ainda, ações intersetoriais para melhorar as condições socioeconômicas de mulheres e famílias e para combater as iniquidades de gênero.


[ABSTRACT]. Objective. To identify potential barriers to the implementation of the National Childbirth Guidelines in Brazil based on the best available global evidence. Method. A rapid review of evidence was performed in six databases in March/April 2019. Secondary studies published in English, Spanish, or Portuguese with a focus on barriers of any nature relating to the implementation of the Guidelines were retrieved. Results. Twenty-three documents (21 reviews and two practice guides) were included in the review. The barriers identified were grouped into 52 meaning categories and then reorganized into nine thematic clusters: delivery and childbirth care model, human resource management, knowledge and beliefs, gender relations, health care service management, attitudes and behaviors, communication, socioeconomic conditions, and political interests. Conclusions. The results show that combined approaches may be required to address different barriers to the implementation of the Guidelines. For successful implementation, it is essential to engage health care leaders, professionals, and users in the effort to change the delivery and childbirth care model. Also necessary is the development of intersectoral initiatives to improve the socioeconomic conditions of women and families and to curtail gender inequalities.


[RESUMEN]. Objetivo. Identificar los posibles obstáculos a la aplicación de las recomendaciones formuladas en las Directrices Nacionales para la Atención del Parto Normal en Brasil a partir de la mejor evidencia disponible a nivel mundial. Métodos. En marzo/abril de 2019 se llevó a cabo una revisión rápida de seis bases de datos. Se seleccionaron estudios secundarios publicados en español, inglés o portugués sobre los obstáculos de cualquier tipo que pudieran estar relacionados con la aplicación de las recomendaciones contenidas en las Directrices. Resultados. Se incluyeron 23 documentos (21 revisiones sistemáticas y 2 guías de práctica clínica). Los obstáculos identificados se agruparon en 52 categorías con base en su semejanza de significado y luego se reorganizaron en nueve grupos temáticos: modelo de atención del parto, gestión de recursos humanos, creencias y conocimientos, relaciones de género, gestión de servicios de salud, actitudes y comportamientos, comunicación, condiciones socioeconómicas e intereses políticos. Conclusiones. La aplicación de las Directrices puede requerir enfoques combinados para hacer frente a diferentes obstáculos. La participación de los administradores y los trabajadores de la salud en el proceso de cambio del modelo de atención del parto, así como la participación de los usuarios, son fundamentales para que la aplicación de las Directrices sea satisfactoria. Además, se necesitan medidas intersectoriales para mejorar las condiciones socioeconómicas de las mujeres y las familias y para combatir las desigualdades entre los géneros.


Assuntos
Política Informada por Evidências , Ciência da Implementação , Guias de Prática Clínica como Assunto , Parto , Brasil , Política Informada por Evidências , Ciência da Implementação , Guias de Prática Clínica como Assunto , Parto , Brasil , Política Informada por Evidências , Ciência da Implementação , Guias de Prática Clínica como Assunto
10.
Artigo em Português | PAHO-IRIS | ID: phr-52973

RESUMO

[RESUMO]. Este relato apresenta os processos e resultados de um projeto de tradução do conhecimento desenvolvido em três etapas para identificar barreiras e estratégias para a efetiva implementação das Diretrizes Nacionais do Parto Normal no Brasil. O referencial metodológico adotado foi o da iniciativa iPIER e das ferramentas SUPPORT para Políticas Informadas por Evidências. Na primeira etapa, a qualidade das Diretrizes foi avaliada e as barreiras à implementação das recomendações foram identificadas, considerando evidências globais e análise de contribuições de uma consulta pública. Na segunda etapa, uma síntese de evidências informou um diálogo deliberativo para priorização de barreiras. Por fim, uma nova síntese de evidências informou um segundo diálogo deliberativo e apresentou seis opções para abordar as barreiras priorizadas: 1) incentivar o uso de estratégias de intervenção multifacetadas; 2) promover intervenções educativas para o uso de diretrizes em saúde; 3) realizar auditoria e feedback para adequação da prática profissional; 4) utilizar lembretes para mediar a interação entre profissionais e usuários; 5) viabilizar intervenções mediadas por pacientes e 6) incluir líderes de opinião para incentivar o uso de diretrizes em saúde. Os processos e resultados de cada etapa do projeto foram documentados e apresentados para informar a atualização das Diretrizes e o desenvolvimento de plano de implementação das recomendações. A efetiva implementação das Diretrizes é relevante para a melhoria da atenção ao parto e nascimento no Brasil.


[ABSTRACT]. The present report describes the process and results obtained with a knowledge translation project developed in three stages to identify barriers to the National Childbirth Guidelines in Brazil as well strategies for effective implementation. The Improving Programme Implementation through Embedded Research (iPIER) model and the Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) tools provided the methodological framework for the project. In the first stage, the quality of the Guidelines was evaluated and the barriers preventing implementation of the recommendations were identified through review of the global evidence and analysis of contributions obtained in a public consultation process. In the second stage, an evidence synthesis was used as basis for a deliberative dialogue aimed at prioritizing the barriers identified. Finally, a second evidence synthesis was presented in a new deliberative dialogue to discuss six options to address the prioritized barriers: 1) promote the use of multifaceted interventions; 2) promote educational interventions for the adoption of guidelines; 3) perform audits and provide feedback to adjust professional practice; 4) use reminders to mediate the interaction between workers and service users; 5) enable patient-mediated interventions; and 6) engage opinion leaders to promote the use of guidelines. The processes and results associated with each stage were documented and formulated to inform a review and update of the Guidelines and the development of an implementation plan for the recommendations. An effective implementation of the Guidelines is relevant to improve the care provided during labor and childbirth in Brazil.


[RESUMEN]. En este informe se presentan los procesos y resultados de un proyecto de traducción de conocimiento desarrollado en tres etapas para identificar los obstáculos y las estrategias para la aplicación efectiva de las Directrices Nacionales para el Parto Normal en el Brasil. El marco metodológico adoptado comprendió la iniciativa iPIER (Improving Program Implementation through Embedded Research) y las herramientas SUPPORT para políticas basadas en evidencia. En la primera etapa se evaluó la calidad de las Directrices y se identificaron los obstáculos a la aplicación de las recomendaciones, teniendo en cuenta la evidencia mundial y el análisis de las contribuciones obtenidas mediante una consulta pública. En la segunda etapa, una síntesis de la evidencia sirvió de base para un diálogo deliberativo para la priorización de los obstáculos. Por último, una nueva síntesis de la evidencia sirvió de base para un segundo diálogo deliberativo y presentó seis opciones para hacer frente a los obstáculos priorizados: 1) fomentar el uso de estrategias de intervención polifacéticas; 2) promover intervenciones educativas para mejorar el uso de directrices sanitarias; 3) realizar auditorías y proporcionar retroalimentación para la adecuación de la práctica profesional; 4) utilizar recordatorios para mediar en la interacción entre profesionales y usuarios; 5) permitir intervenciones mediadas por el paciente; y 6) incluir a líderes de opinión para fomentar el uso de directrices sanitarias. Se documentaron y presentaron los procesos y resultados de cada etapa del proyecto para fundamentar la actualización de las Directrices y la elaboración de un plan de aplicación de las recomendaciones. La aplicación efectiva de las Directrices es importante para mejorar la atención del parto y el nacimiento en el Brasil.


Assuntos
Política Informada por Evidências , Ciência da Implementação , Prática Clínica Baseada em Evidências , Guia de Prática Clínica , Parto Normal , Brasil , Política Informada por Evidências , Ciência da Implementação , Prática Clínica Baseada em Evidências , Guia de Prática Clínica , Parto Normal , Brasil , Política Informada por Evidências , Ciência da Implementação , Prática Clínica Baseada em Evidências , Guia de Prática Clínica
11.
Ig Sanita Pubbl ; 76(4): 241-255, 2020.
Artigo em Italiano | MEDLINE | ID: mdl-33161421

RESUMO

The last few weeks of pregnancy are critical to a baby's health because important organs, including the brain and lungs, are not completely developed until the end of pregnancy. The adverse events during labor and childbirth can have very serious physical, psychological and financial consequences for the child, the family, health professionals and the whole community. These events can be reduced through interventions aimed at improving the safety and quality of care, based on evidence-based knowledge, guidelines and practices that must be widely and effectively applied. This work reports the experience of the Lombardy Region on improvement actions in the obstetric and gynecological procedures for the reduction of adverse events and sentinel events through the monitoring and management of the RCGS trigger tool.


Assuntos
Procedimentos Cirúrgicos em Ginecologia/normas , Segurança do Paciente , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/normas , Melhoria de Qualidade , Qualidade da Assistência à Saúde , Criança , Parto Obstétrico , Feminino , Humanos , Ciência da Implementação , Lactente , Guias de Prática Clínica como Assunto , Gravidez
12.
Am Psychol ; 75(8): 1130-1145, 2020 11.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-33252950

RESUMO

The prevalence of mental health problems among children (ages 0-21) in the United States remains unacceptably high and, post-COVID-19, is expected to increase dramatically. Decades of psychological knowledge about effective treatments should inform the delivery of better services. Dissemination and implementation (D&I) science has been heralded as a solution to the persistent problem of poor quality services and has, to some extent, improved our understanding of the contexts of delivery systems that implement effective practices. However, there are few studies demonstrating clear, population-level impacts of psychological interventions on children. Momentum is growing among communities, cities, states, and some federal agencies to build "health in all policies" to address broad familial, social, and economic factors known to affect children's healthy development and mental health. These health policy initiatives offer a rare opportunity to repurpose D&I science, shifting it from a primary focus on evidence-based practice implementation, to a focus on policy development and implementation to support child and family health and well-being. This shift is critical as states develop policy responses to address the health and mental health impacts of the COVID-19 pandemic on already-vulnerable families. We provide a typology for building research on D&I and children's mental health policy. (PsycInfo Database Record (c) 2020 APA, all rights reserved).


Assuntos
Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Ciência da Implementação , Disseminação de Informação/métodos , Serviços de Saúde Mental/legislação & jurisprudência , Saúde Mental/legislação & jurisprudência , Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Prática Clínica Baseada em Evidências/métodos , Humanos , Lactente , Estados Unidos , Adulto Jovem
13.
PLoS Med ; 17(10): e1003150, 2020 10.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-33027246

RESUMO

BACKGROUND: Evidence for the effectiveness of continuous quality improvement (CQI) in resource-poor settings is very limited. We aimed to establish the effects of CQI on quality of antenatal HIV care in primary care clinics in rural South Africa. METHODS AND FINDINGS: We conducted a stepped-wedge cluster-randomised controlled trial (RCT) comparing CQI to usual standard of antenatal care (ANC) in 7 nurse-led, public-sector primary care clinics-combined into 6 clusters-over 8 steps and 19 months. Clusters randomly switched from comparator to intervention on pre-specified dates until all had rolled over to the CQI intervention. Investigators and clusters were blinded to randomisation until 2 weeks prior to each step. The intervention was delivered by trained CQI mentors and included standard CQI tools (process maps, fishbone diagrams, run charts, Plan-Do-Study-Act [PDSA] cycles, and action learning sessions). CQI mentors worked with health workers, including nurses and HIV lay counsellors. The mentors used the standard CQI tools flexibly, tailored to local clinic needs. Health workers were the direct recipients of the intervention, whereas the ultimate beneficiaries were pregnant women attending ANC. Our 2 registered primary endpoints were viral load (VL) monitoring (which is critical for elimination of mother-to-child transmission of HIV [eMTCT] and the health of pregnant women living with HIV) and repeat HIV testing (which is necessary to identify and treat women who seroconvert during pregnancy). All pregnant women who attended their first antenatal visit at one of the 7 study clinics and were ≥18 years old at delivery were eligible for endpoint assessment. We performed intention-to-treat (ITT) analyses using modified Poisson generalised linear mixed effects models. We estimated effect sizes with time-step fixed effects and clinic random effects (Model 1). In separate models, we added a nested random clinic-time step interaction term (Model 2) or individual random effects (Model 3). Between 15 July 2015 and 30 January 2017, 2,160 participants with 13,212 ANC visits (intervention n = 6,877, control n = 6,335) were eligible for ITT analysis. No adverse events were reported. Median age at first booking was 25 years (interquartile range [IQR] 21 to 30), and median parity was 1 (IQR 0 to 2). HIV prevalence was 47% (95% CI 42% to 53%). In Model 1, CQI significantly increased VL monitoring (relative risk [RR] 1.38, 95% CI 1.21 to 1.57, p < 0.001) but did not improve repeat HIV testing (RR 1.00, 95% CI 0.88 to 1.13, p = 0.958). These results remained essentially the same in both Model 2 and Model 3. Limitations of our study include that we did not establish impact beyond the duration of the relatively short study period of 19 months, and that transition steps may have been too short to achieve the full potential impact of the CQI intervention. CONCLUSIONS: We found that CQI can be effective at increasing quality of primary care in rural Africa. Policy makers should consider CQI as a routine intervention to boost quality of primary care in rural African communities. Implementation research should accompany future CQI use to elucidate mechanisms of action and to identify factors supporting long-term success. TRIAL REGISTRATION: This trial is registered at ClinicalTrials.gov under registration number NCT02626351.


Assuntos
Infecções por HIV/prevenção & controle , Transmissão Vertical de Doença Infecciosa/prevenção & controle , Cuidado Pré-Natal/normas , Carga Viral/estatística & dados numéricos , Adulto , Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Feminino , Infecções por HIV/sangue , Infecções por HIV/diagnóstico , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Soropositividade para HIV/diagnóstico , Humanos , Ciência da Implementação , Padrões de Prática em Enfermagem , Gravidez , Atenção Primária à Saúde , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde , Melhoria de Qualidade , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde , RNA Viral/sangue , População Rural , África do Sul , Gestão da Qualidade Total , Adulto Jovem
14.
Am J Respir Crit Care Med ; 202(7): e95-e112, 2020 10 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-33000953

RESUMO

Background: There are well-documented disparities in lung cancer outcomes across populations. Lung cancer screening (LCS) has the potential to reduce lung cancer mortality, but for this benefit to be realized by all high-risk groups, there must be careful attention to ensuring equitable access to this lifesaving preventive health measure.Objectives: To outline current knowledge on disparities in eligibility criteria for, access to, and implementation of LCS, and to develop an official American Thoracic Society statement to propose strategies to optimize current screening guidelines and resource allocation for equitable LCS implementation and dissemination.Methods: A multidisciplinary panel with expertise in LCS, implementation science, primary care, pulmonology, health behavior, smoking cessation, epidemiology, and disparities research was convened. Participants reviewed available literature on historical disparities in cancer screening and emerging evidence of disparities in LCS.Results: Existing LCS guidelines do not consider racial, ethnic, socioeconomic, and sex-based differences in smoking behaviors or lung cancer risk. Multiple barriers, including access to screening and cost, further contribute to the inequities in implementation and dissemination of LCS.Conclusions: This statement identifies the impact of LCS eligibility criteria on vulnerable populations who are at increased risk of lung cancer but do not meet eligibility criteria for screening, as well as multiple barriers that contribute to disparities in LCS implementation. Strategies to improve the selection and dissemination of LCS in vulnerable groups are described.


Assuntos
Tomada de Decisão Compartilhada , Detecção Precoce de Câncer/estatística & dados numéricos , Acesso aos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Disparidades em Assistência à Saúde/etnologia , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico , Fumar/etnologia , Definição da Elegibilidade , Grupos Étnicos/estatística & dados numéricos , Custos de Cuidados de Saúde , Disparidades em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Humanos , Ciência da Implementação , Cobertura do Seguro , Marketing de Serviços de Saúde/métodos , Medicaid , Pessoas sem Cobertura de Seguro de Saúde/estatística & dados numéricos , Grupos Minoritários/estatística & dados numéricos , Guias de Prática Clínica como Assunto , Encaminhamento e Consulta/estatística & dados numéricos , Fatores Sexuais , Fumar/epidemiologia , Fumar/terapia , Abandono do Hábito de Fumar/estatística & dados numéricos , Classe Social , Estados Unidos
17.
Int J Equity Health ; 19(1): 170, 2020 10 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-33004064

RESUMO

With the threat of coronavirus disease 2019 (Covid-19) enduring in the United States, effectively and equitably implementing testing, tracing, and self-isolation as key prevention and detection strategies remain critical to safely re-opening communities. As testing and tracing capacities increase, frameworks are needed to inform design and delivery to ensure their effective implementation and equitable distribution, and to strengthen community engagement in slowing and eventually stopping Covid-19 transmission. In this commentary, we highlight opportunities for integrating implementation research into planned and employed strategies in the United States to accelerate reach and effectiveness of interventions to more safely relax social distancing policies and open economies, schools, and other institutions. Implementation strategies, such as adapting evidence-based interventions based on contextual factors, promoting community engagement, and providing data audit and feedback on implementation outcomes, can support the translation of policies on testing, tracing, social distancing, and public mask use into reality. These data can demonstrate how interventions are put into practice and where adaptation in policy or practice is needed to respond to the needs of specific communities and socially vulnerable populations. Incorporating implementation research into Covid-19 policy design and translation into practice is urgently needed to mitigate the worsening health inequities in the pandemic toll and response. Applying rigorous implementation research frameworks and evaluation systems to the implementation of evidence-based interventions which are adapted to contextual factors can promote effective and equitable pandemic response and accelerate learning both among local stakeholders as well as between states to further inform their varied experiences and responses to the pandemic.


Assuntos
Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Disparidades nos Níveis de Saúde , Ciência da Implementação , Pandemias/prevenção & controle , Pneumonia Viral/epidemiologia , Pneumonia Viral/prevenção & controle , Humanos , Política Pública , Estados Unidos/epidemiologia
18.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-32993021

RESUMO

Because families are the primary food socialization agent for children, they are a key target for nutrition interventions promoting healthy eating development. Although researchers and clinicians have developed and tested successful family nutrition interventions, few have gained widespread dissemination. Prevention and implementation science disciplines can inform the design, testing, and dissemination of feeding interventions to advance the goals of widespread adoption and population health impact. We review concepts and frameworks from prevention science and dissemination and implementation (D&I) research that are useful to consider in designing, implementing, and evaluating feeding interventions. Risk and protective factor frameworks, types of translation processes, and implementation dimensions are explained. Specifically, we address how research-practice partnerships can reduce time to dissemination, how designing for modularity can allow for contextual adaptation, how articulating core components can strengthen fidelity and guide adaptation, and how establishing technical assistance infrastructure supports these processes. Finally, we review strategies for building capacity in D&I research and practice for nutrition professionals. In sum, the research and knowledge bases from prevention and implementation sciences offer guidance on designing and delivering family interventions in ways that maximize the potential for their broad dissemination, reducing time to translation and optimizing interventions for real-world settings.


Assuntos
Comportamento Alimentar , Alimentos , Ciência da Implementação , Criança , Saúde da Família , Humanos
20.
Pan Afr Med J ; 36: 146, 2020.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-32874410

RESUMO

This was a cross-sectional study describing HIV testing uptake and ART initiation for pregnant women and HIV-exposed infants after one-off clinical mentorship training in 2013 for nurses in 56 peripheral health-facilities, Zimbabwe. Between 2014-2018, 92% of 106411 pregnant women were HIV tested and 98% of HIV-positive women initiated antiretroviral therapy (ART). There were 15846 HIV-exposed infants, of whom 96% had dried blood spots collected for virologic diagnosis and 51% of those diagnosed HIV-positive initiated ART. In conclusion, this one-off clinical mentorship training in 2013 was associated with consistently high HIV testing and ART initiation in pregnant women and their children.


Assuntos
Educação Continuada em Enfermagem/métodos , Transmissão Vertical de Doença Infecciosa/prevenção & controle , Tutoria/métodos , Complicações Infecciosas na Gravidez/diagnóstico , Complicações Infecciosas na Gravidez/terapia , Adulto , Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Estudos Transversais , Feminino , Infecções por HIV/diagnóstico , Infecções por HIV/epidemiologia , Infecções por HIV/prevenção & controle , Infecções por HIV/transmissão , Instalações de Saúde/estatística & dados numéricos , Humanos , Ciência da Implementação , Recém-Nascido , Doenças do Recém-Nascido/diagnóstico , Doenças do Recém-Nascido/epidemiologia , Doenças do Recém-Nascido/prevenção & controle , Programas de Rastreamento/métodos , Programas de Rastreamento/organização & administração , Programas de Rastreamento/estatística & dados numéricos , Triagem Neonatal/métodos , Triagem Neonatal/normas , Papel do Profissional de Enfermagem , Participação do Paciente , Gravidez , Complicações Infecciosas na Gravidez/epidemiologia , Cuidado Pré-Natal/métodos , Cuidado Pré-Natal/organização & administração , Cuidado Pré-Natal/normas , Medicina Preventiva/métodos , Medicina Preventiva/organização & administração , Medicina Preventiva/normas , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Zimbábue/epidemiologia
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