RESUMO
OBJECTIVE: to analyze the spatial-temporal pattern of childbirths and flow of postpartum women assisted at a regional reference maternity hospital. METHODS: ecological study of 4,081 childbirths, between September 2018 and December 2021, at a public maternity hospital in the Baixo Tocantins region, Pará, Brazil. With data collected from five sources, a geographic database was constructed, and spatial analysis was used with Kernel density interpolator. Maps were generated using QGis/3.5 and TerraView/4.3, calculating chi-square (p<0.05). RESULTS: the highest concentrations of normal and cesarean childbirths were observed in Barcarena (n=2,558/62.68%), Abaetetuba (n=750/18.38%), Moju (n=363/8.89%) and Igarapé-Miri (n=219/5.37%). Among the municipalities in the region, ten had obstetric beds, totaling 210 beds. In this scenario, postpartum women traveled up to 288 km to reach the maternity hospital. CONCLUSIONS: long distances between certain municipalities of residence and maternity hospital, and low supply of obstetric beds, were identified as risk factors for unfavorable obstetric outcomes.
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Parto , Brasil , Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Maternidades/estatística & dados numéricos , Maternidades/normas , Análise EspacialRESUMO
OBJECTIVE: To analyze the implementation of the Kangaroo Method in a tertiary maternity hospital in the city of Recife. METHOD: Evaluative research analyzing the implementation of the 2nd and 3rd stages of the Kangaroo Method. Conducted between November 2021 and May 2022. A logical model of the Kangaroo Method and the respective matrix of indicators were developed, validated by the Delphi technique, referring to the structure, process, definers of the degree of implementation (implemented/partially implemented/incipient), and the outcomes. Professionals from the Kangaroo Unit (n=9), discharge clinic (n=2), basic health units (n=15), municipal manager (n=1) and parents (n=18) were interviewed; medical records were checked along with direct observation. Plausibility relations were established using a deductive approach based on the logical model to compare the degree of implementation of the Kangaroo Method with its outcomes. RESULTS: The 2nd stage was partially implemented (79.2%), as was its integration with the 3rd stage (78.0%). The implementation of the 3rd stage was incipient (58.4%). The mothers adhered to the recommended care and a strengthened bond with their babies (100%). The children were followed up at the discharge clinic (100%), but only 38.8% are in primary health care. Professionals were trained in the maternity ward (90%) and in primary care (37.5%). CONCLUSION: The Kangaroo Method was partially implemented, showing greater fragility in follow-up after hospital discharge.
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Maternidades , Método Canguru , Centros de Atenção Terciária , Humanos , Brasil , Feminino , Recém-Nascido , Adulto , Técnica DelphiRESUMO
OBJECTIVE: Understanding the local characteristics and statistics related to stillbirths may be the first step in a series of strategies associated with a reduction in stillbirth ratio. The aim of this study was to estimate the fetal mortality ratio and evaluate the investigation processes related to the causes of death, comparing the investigation according to the specific cause of death. METHODS: A cross-sectional study was retrospectively conducted in 10 tertiary obstetric care centers. Medical records of women with stillbirth managed between January 1, 2009 and December 31, 2018 were analyzed and classified, according to sociodemographic characteristics, and gestational and childbirth data, culminating in stillbirth. The stillbirth ratio and its causes were presented in proportions for the study period and individually for each health facility. RESULTS: Cases of 3390 stillbirths were analyzed. The stillbirth ratio varied from 10.74/1000 live births (LBs) in 2009 to 9.31/1000 in 2018. "Intrauterine hypoxia and asphyxia" (ICD-10 P20) and "unspecific causes of death" (ICD-10 P95) represented 40.8% of the causes of death. Investigation for TORCHS and diabetes occurred in 90.8% and 61.4% of deaths, respectively. Placental and necroscopic tests were performed in 36.6% of the cases. CONCLUSION: The adoption of a rational and standardized investigation of stillbirth remains an unmet need; the use of additional tests and examinations are lacking, especially when unspecific causes are attributed.
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Causas de Morte , Maternidades , Natimorto , Humanos , Natimorto/epidemiologia , Feminino , Estudos Transversais , Brasil/epidemiologia , Gravidez , Estudos Retrospectivos , Adulto , Maternidades/estatística & dados numéricos , Mortalidade Fetal , Adulto Jovem , Recém-NascidoRESUMO
Cesarean section is a life-saving intervention, but its use without obstetric indication leads to short- and long-term complications. Brazil is internationally known for its high cesarean rates, especially in the private sector. To reverse this problem, the Brazilian National Regulatory for Private Health Insurance and Plans launched the Adequate Childbirth Program, and this retrospective study aims to analyze its effectiveness. We included the total of births performed in private maternity hospitals between 2014 and 2019 registered on the Brazilian Information System on Live Births (SINASC) database to compare the evolution of cesarean section rates in hospitals participating and not participating in the project. A total of 277,747 births were analyzed, showing a reduction in the cesarean section rate in both groups but more pronounced among the participant institutions. No reduction in cesarean performance was observed before the program launch (2014), but there was a constant downward trend after 2014, until it became significant in 2018. This result occurred independently of demographic, maternal, and Robson group variables. The cesarean section rate of hospitals participating in the program went from 83.8% to 72.3% (95% confidence interval - 95%CI: 71.7-72.9). Despite the reduction, it remains well above the expected rates according to the c-model tool, which would be 45.2% (95%CI: 33.9-56.5) for this population. Results showed that a well-conducted public policy together with private institutions can change the scenario of labor and birth care, reducing high cesarean section rates.
A cesárea é uma intervenção que salva vidas, mas seu uso sem indicação obstétrica está relacionado a complicações a curto e longo prazo. O Brasil é conhecido internacionalmente por suas altas taxas desse procedimento, ainda mais elevadas no setor privado. Para reverter esse problema, a Agência Nacional de Saúde Suplementar lançou o Programa Parto Adequado, e este estudo tem como objetivo analisar a sua efetividade. Neste estudo retrospectivo, incluímos a totalidade de nascimentos em maternidades privadas ocorridos entre 2014 e 2019 para comparar a evolução das taxas de cesárea de hospitais participantes e não participantes do projeto, a partir das bases de dados públicas do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). Foram analisados 277.747 nascimentos, sendo observada uma redução na taxa de cesárea nos dois grupos, mais acentuada entre os hospitais participantes. Não foi observada redução da chance de cesárea antes do lançamento do programa (2014), mas notou-se uma tendência constante de redução após 2014, até se tornar significativa em 2018. Esse resultado ocorreu de forma independente das variáveis demográficas, maternas e dos grupos de Robson. A taxa de cesárea dos hospitais participantes do programa foi de 83,8% para 72,3% (intervalo de 95% de confiança - IC95%: 71,7-72,9). Apesar da redução, permanece bem acima das taxas esperadas de acordo com a ferramenta c-model, que seria de 45,2% (IC95%: 33,9-56,5) para essa população. Os resultados deste estudo mostraram que uma política pública bem conduzida com o envolvimento de instituições privadas pode mudar o cenário da atenção ao parto e ao nascimento, promovendo a redução das altas taxas de cesárea.
La cesárea es una intervención que salva vidas, pero su uso sin indicación obstétrica está relacionado con complicaciones a corto y largo plazo. Brasil es conocido internacionalmente por sus elevadas tasas de este procedimiento, que son aún mayores en el sector privado. Para revertir este problema, la Agencia Nacional de Salud Complementaria lanzó el Programa Parto Adecuado, y este estudio tiene como objetivo analizar su efectividad. En este estudio retrospectivo, incluimos todos los nacimientos en maternidades privadas que ocurrieron entre el 2014 y el 2019 para comparar la evolución de las tasas de cesáreas en hospitales participantes y no participantes del proyecto, con base en las bases de datos públicas del Sistema de Informacines de Nacidos Vivos (SINASC). Se analizaron 277.747 nacimientos, y se observó una reducción en la tasa de cesáreas en ambos grupos, más pronunciada entre las participantes. No se observó ninguna reducción en las posibilidades de cesárea antes del lanzamiento del programa (2014), pero se observó una tendencia constante de reducción después del 2014, hasta que se volvió significativa en el 2018. Este resultado se produjo de forma independiente de las variables demográficas, maternas y de los grupos de Robson. La tasa de cesáreas de los hospitales participantes en el programa pasó del 83,8% al 72,3% (intervalo de 95% de confianza - IC95%: 71,7-72,9). A pesar de la reducción, se mantiene muy por encima de las tasas esperadas según la herramienta del c-model, que sería del 45,2% (IC95%: 33,9-56,5) para esta población. Los resultados de este estudio mostraron que una política pública bien conducida con la participación de instituciones privadas puede cambiar el escenario de la atención al parto y al nacimiento, promoviendo la reducción de las elevadas tasas de cesárea.
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Cesárea , Maternidades , Hospitais Privados , Humanos , Cesárea/estatística & dados numéricos , Brasil , Feminino , Estudos Retrospectivos , Gravidez , Maternidades/estatística & dados numéricos , Hospitais Privados/estatística & dados numéricos , Adulto , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Adulto JovemRESUMO
This article aims to know the perception of women on obstetric violence from a racial perspective. This was a qualitative study carried out in a public maternity hospital with 25 women in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Data were collected through semi-structured interviews and participant observation from November 2021 to February 2022. Content analysis was used to organize the data obtained through the interviews. The results were analyzed through the theoretical contributions of intersectionality, focusing on the interaction between obstetric violence and obstetric racism. The narratives discuss issues of obstetric violence, institutional racism, and how these experiences are permeated by issues of race, gender, and class. Questions related to the feelings of these women regarding the experience of violence at the time of childbirth care were also highlighted. Obstetric racism denies reproductive rights and hinders access to respectful and equitable care for black women.
O objetivo deste artigo é conhecer a percepção de mulheres sobre a violência obstétrica em uma perspectiva racial. Trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada em uma maternidade pública, com 25 mulheres, no município de Salvador, Bahia, Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e observação participante, no período de novembro de 2021 a fevereiro de 2022. Utilizou-se, para organização dos dados obtidos através das entrevistas, a análise de conteúdo. Os resultados foram analisados através das contribuições teóricas da interseccionalidade, tendo como foco a interação entre violência obstétrica e racismo obstétrico. As narrativas discorrem sobre questões da violência obstétrica, racismo institucional, e como essas vivências são permeadas pelas questões de raça, gênero e classe. Foram apontadas também questões relacionadas aos sentimentos dessas mulheres frente a vivência da violência no momento da assistência ao parto. O racismo obstétrico nega os direitos reprodutivos e dificulta o acesso a uma assistência respeitosa e equânime as mulheres negras.
Assuntos
Pesquisa Qualitativa , Racismo , Violência , Adulto , Feminino , Humanos , Gravidez , Adulto Jovem , Brasil , Parto Obstétrico/psicologia , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Maternidades , Entrevistas como Assunto , Racismo/psicologia , Direitos Sexuais e Reprodutivos , Violência/etnologia , População Negra/psicologia , ObstetríciaRESUMO
Objetivo: Identificar y clasificar las diferentes anomalías del desarrollo diagnosticadas en la unidad de ecografía del servicio de medicina materno fetal de la Maternidad Concepción Palacios entre enero y diciembre de 2023. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal que incluyó la evaluación de los 4225 reportes de ultrasonido obstétrico realizados en 2023. Se excluyeron los estudios sin diagnóstico morfológico. Las variables evaluadas fueron características clínicas de las gestantes, prevalencia según tipo de anomalía del desarrollo y según el aparato o sistema afectado. Resultados: Se diagnosticaron anomalías del desarrollo en 282 pacientes, para una frecuencia de 6,7 %. Las anomalías fueron únicas en 187 casos (66,3 %) y múltiples en 95 pacientes (33,7 %). El total de malformaciones fue 360 (8,5 %). El mínimo de lesiones detectadas fue una y el máximo fue tres. El sistema afectado con mayor frecuencia fue el sistema nervioso central, con 104 casos (28,9 %); le siguen, en orden de frecuencia, los marcadores aislados, vistos en 92 pacientes (25,6 %) y las anomalías cardiovasculares, en 49 fetos (13,6 %). Conclusión: La frecuencia de malformaciones congénitas diagnosticadas en el año 2023 fue de 6,7 % de las ecografías realizadas en la unidad de ecografía del servicio de medicina materno fetal de la Maternidad Concepción Palacios; en las dos terceras partes de los casos fueron únicas y el tercio restante fueron múltiples. En orden de frecuencia, los sistemas afectados fueron sistema nervioso central, marcadores aislados de aneuploidías y anomalías cardiovasculares(AU)
Objective: To identify and classify the different developmental anomalies diagnosed in the ultrasound unit of the maternal-fetal medicine service of the Concepción Palacios Maternity Hospital between January and December 2023. Methods: Retrospective, descriptive, cross-sectional study that included the evaluation of the 4225 obstetric ultrasound reports performed in 2023. Studies without morphological diagnosis were excluded. The variables evaluated were clinical characteristics of the pregnant women, prevalence according to type of developmental anomaly and according to the affected apparatus or system. Results: Developmental abnormalities were diagnosed in 282 patients, with a frequency of 6.7%. The anomalies were single in 187 cases (66.3%) and multiple in 95 patients (33.7%). The total number of malformations was 360 (8.5%). The minimum number of injuries detected was one and the maximum was three. The most frequently affected system was the central nervous system, with 104 cases (28.9%); This is followed by isolated markers, seen in 92 patients (25.6%), and cardiovascular anomalies, in 49 fetuses (13.6%). Conclusion: The frequency of congenital malformations diagnosed in 2023 was 6.7% of the ultrasound scans performed in the ultrasound unit of the maternal-fetal medicine service of the Concepción Palacios Maternity Hospital; Two-thirds of the cases were singles and the remaining third were multiples. In order of frequency, the affected systems were central nervous system, isolated markers of aneuploidies, and cardiac anomalies(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Perinatologia , Diagnóstico Pré-Natal , Anormalidades Congênitas , Poder Familiar , Ultrassom , Sistema Nervoso Central , Ultrassonografia , Gestantes , Feto , MaternidadesRESUMO
The Maternal Mortality Study conducts a hospital investigation of maternal deaths that occurred in 2020/2021 in the maternity hospitals sampled by the Birth in Brazil II survey, with the following objectives: estimate the maternal mortality underreporting; calculate a correction factor and the corrected (MMR); validate the causes of maternal mortality reported in the death certificate (DC); and analyze the factors associated with maternal mortality. The Birth in Brazil II includes approximately 24,250 puerperal women distributed in 465 public, private, and mixed hospitals with ≥ 100 live births/year in the five macroregions of Brazil. The Maternal Mortality Study data will be completed using the same Birth in Brazil II questionnaire, from the consultation of hospital records. Trained obstetricians will fill out a new DC (redone DC) from independent analysis of this questionnaire, comparing it to official data. The database of the investigated deaths will be related to the deaths listed in the Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health, allowing the estimation of underreporting and calculation of the corrected MMR. To calculate the reliability of the causes of death, the kappa test and prevalence-adjusted kappa with 95% confidence interval will be used. A case-control study to estimate the risk factors for maternal mortality will be developed with the investigated deaths (cases) and the controls obtained in the Birth in Brazil II survey, using conditional multiple logistic regression models. We expect this research to contribute to the correction of the underreporting of maternal mortality and to a better understanding of the determinants of the persistence of a high MMR in Brazil.
O Estudo da Mortalidade Materna conduz uma investigação hospitalar dos óbitos maternos ocorridos em 2020/2021 nas maternidades amostradas na pesquisa Nascer no Brasil II, com os seguintes objetivos: estimar o sub-registro da mortalidade materna e calcular um fator de correção e a razão de mortalidade materna (RMM) corrigida; validar as causas de mortalidade materna informadas na declaração de óbito (DO); e analisar os fatores associados à mortalidade materna. O Nascer no Brasil II inclui aproximadamente 24.255 puérperas distribuídas em 465 hospitais públicos, privados e mistos com ≥ 100 partos de nascidos vivos/ano nas cinco macrorregiões do país. Os dados do Estudo da Mortalidade Materna serão preenchidos utilizando o mesmo questionário do Nascer no Brasil II, a partir da consulta aos prontuários hospitalares. Obstetras treinados preencherão uma nova DO (DO refeita) a partir de análise independente desse questionário, comparando aos dados oficiais. A base de dados dos óbitos investigados será relacionada com os óbitos constantes no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, permitindo a estimativa do sub-registro e cálculo da RMM corrigida. Para o cálculo da confiabilidade das causas de morte, serão utilizados os testes kappa e kappa ajustado à prevalência com intervalo de 95% de confiança. Um estudo de caso-controle para estimar os fatores de risco para mortalidade materna será desenvolvido com os óbitos investigados (casos) e os controles obtidos na pesquisa Nascer no Brasil II, utilizando-se modelos de regressão logística múltipla condicional. Espera-se contribuir para a correção do sub-registro da mortalidade materna e para a melhor compreensão dos fatores determinantes da persistência de RMM elevada no Brasil.
El Estudio de Mortalidad Materna evalúa las muertes maternas ocurridas en 2020-2021 en las muestras de maternidades del encuesta Nacer en Brasil II con los objetivos de estimar el subregistro de mortalidad materna y calcular el factor de corrección y la tasa de mortalidad materna corregida (TMM); validar las causas de mortalidad materna reportadas en el certificado de defunción (CD); y analizar los factores asociados a la mortalidad materna. La Nacer en Brasil II incluye aproximadamente 24.250 mujeres puerperales, distribuidas en 465 hospitales públicos, privados y mixtos con ≥ 100 nacidos vivos/año en las cinco macrorregiones de Brasil. Los datos de Estudio de Mortalidad Materna se completarán con la información del cuestionario Nacer en Brasil II a partir de una búsqueda de los registros médicos hospitalarios. Los obstetras capacitados completarán un nuevo CD (CD rehecho) desde un análisis independiente de este cuestionario, comparándolo con los datos oficiales. La base de datos de muertes investigadas se relacionará con las muertes que constan en el Sistema de Informaciones sobre la Mortalidad del Ministerio de Salud para permitir la estimación del subregistro y el cálculo de la TMM corregida. Para calcular la exactitud de las causas de muerte, se utilizarán las pruebas kappa y kappa ajustada a la prevalencia con un intervalo de 95% de confianza. Un estudio de casos y controles se aplicará para estimar los factores de riesgo de las mortalidad materna con las muertes investigadas (casos) y los controles obtenidos en el estudio Nacer en Brasil II utilizando modelos de regresión logística múltiple condicional. Se espera que este estudio pueda contribuir a la corrección del subregistro de la mortalidad materna y a una mejor comprensión de los determinantes de la persistencia de alta TMM en Brasil.
Assuntos
Mortalidade Materna , Humanos , Brasil/epidemiologia , Feminino , Gravidez , Causas de Morte , Atestado de Óbito , Fatores de Risco , Inquéritos e Questionários , Maternidades/estatística & dados numéricos , Estudos de Casos e Controles , Projetos de Pesquisa , Adulto , Reprodutibilidade dos TestesRESUMO
Breastfeeding (BF) is a human right, and it must start from birth. The adequacy of Rede Cegonha (RC) strategies can contribute to the promotion of BF. The objective was to identify factors associated with BF in the first and 24 hours of live births at full-term maternity hospitals linked to CR. Cross-sectional study with data from the second evaluation cycle 2016-2017 of the RC that covered all of Brazil. Odds ratios were obtained through binary logistic regression according to a hierarchical model, with 95% confidence intervals and p-value < 0.01. The prevalence of BF in the first hour was 31% and in the 24 hours 96.6%. The chances of BF in the first hour increased: presence of a companion during hospitalization, skin-to-skin contact, vaginal delivery, delivery assistance by a nurse and accreditation of the unit in the Baby-Friendly Hospital Initiative. Similar results at 24 hours, and association with maternal age below 20 years. BF in the first hour was less satisfactory than in the 24 hours, probably due to the high prevalence of cesarean sections, a factor associated with a lower chance of early BF. Continuous training of professionals about BF and the presence of an obstetric nurse during childbirth are recommended to expand BF in the first hour.
O aleitamento materno (AM) é um direito humano e deve ser iniciado desde o nascimento. A adequação das estratégias da Rede Cegonha (RC) pode contribuir na promoção do AM. O objetivo foi identificar os fatores associados ao AM na primeira e nas 24 horas de nascidos vivos a termo em maternidades vinculadas à RC. Estudo transversal com dados do segundo ciclo avaliativo 2016-2017 da RC, que abrangeu todo o Brasil. Foram obtidas razões de chance por meio de regressão logística binária segundo modelo hierarquizado, com intervalos de confiança a 95% e p-valor < 0,01. A prevalência de AM na primeira hora foi de 31%, e nas 24 horas, de 96,6%. Aumentaram as chances de AM na primeira hora: presença de acompanhante na internação, contato pele a pele, parto vaginal, assistência ao parto por enfermeira e acreditação da unidade na Iniciativa Hospital Amigo da Criança. Resultados semelhantes nas 24 horas, e associação com idade materna inferior a 20 anos. O AM na primeira hora foi menos satisfatório do que nas 24h, provavelmente pela elevada prevalência de cesariana, fator associado à menor chance de AM precoce. A capacitação dos profissionais sobre AM de forma contínua e a presença de enfermeiro obstetra no parto são recomendadas para ampliar o AM na primeira hora.
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Aleitamento Materno , Parto Obstétrico , Maternidades , Humanos , Aleitamento Materno/estatística & dados numéricos , Brasil , Estudos Transversais , Feminino , Maternidades/estatística & dados numéricos , Adulto , Parto Obstétrico/estatística & dados numéricos , Parto Obstétrico/métodos , Recém-Nascido , Adulto Jovem , Gravidez , Fatores de Tempo , Cesárea/estatística & dados numéricos , Idade Materna , PrevalênciaRESUMO
OBJECTIVE: To identify factors associated with antepartum pilgrimage in pregnant women in Fortaleza, Ceará, Brazil. METHOD: A cross-sectional study with 300 postpartum women from a state reference maternity hospital, carried out from March 2020 to January 2021. The frequency of pilgrimage was estimated according to socioeconomic characteristics and prenatal care. Analysis with Pearson's chi-square test selected variables for adjusted Poisson regression. RESULTS: The frequency of antepartum pilgrimage to more than one health service was 34.3%. Not knowing the reference maternity hospital (1.16; 95%CI: 1.04-1.30) and not living close to the reference maternity hospital (1.16; 95%CI: 1.03-1.31) were associated with the occurrence of pilgrimage among women. Personal characteristics and prenatal care were not associated. CONCLUSION: There was an association between antepartum pilgrimage and lack of knowledge of the reference maternity hospital and residence far from that maternity hospital, which requires better team communication and the guarantee of easier access to obstetric care services, through effective implementation of regionalization of maternal care.
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Maternidades , Serviços de Saúde Materna , Gravidez , Feminino , Humanos , Brasil , Estudos Transversais , Cuidado Pré-NatalRESUMO
BACKGROUND: The risks of the childbirth assistance process are still very high, both for mothers and babies. According to the WHO, birth-related asphyxia accounts for 23% of all 3.3 million annual neonatal deaths and an even larger number of survivors with disabilities. On the other hand, maternal mortality is still a global challenge, affecting 17 mothers per 100 000 births in the USA. This is associated with the use of outdated technologies and a lack of well-defined processes in monitoring labour and early recognition of maternal clinical deterioration. METHOD: This study used Lean methodology to map the care flow for pregnant women in a Brazilian maternity hospital (Hospital Israelita Albert Einstein) in order to identify the risks within this process and a set of actions to minimise them. The work team consisted of 29 individuals, including local medical and nursing leaders, as well as healthcare professionals. The What-if tool was used to categorise the levels of risks, and the proportion of severe and catastrophic adverse events was evaluated before and after the implementation of changes. RESULTS: After the implementation of the actions, 100% of the extreme risks (28 risks) and 8% of the high risks (4 risks) were eliminated. This led to a reduction in the interval between severe/catastrophic events from 126 to 284 days, even with an increase in the average monthly number of visits from 367 to 449. Consequently, the weighted value of events decreased from 7.91 to 3.29 per 1000 patients treated, resulting in an annual cost savings of R$693 646.80 (US$139 000.00). DISCUSSION: The construction of a process based on Lean methodology was essential for mapping the involved risks and implementing a set of actions to minimise them. The participation of the healthcare team and leadership seemed to be important in choosing the measures to be adopted and their applicability. The results found can be attributed to both the established changes and the safety culture brought about by this constructive process.
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Instalações de Saúde , Maternidades , Gravidez , Lactente , Recém-Nascido , Humanos , Feminino , Brasil , Mães , Atenção à SaúdeRESUMO
OBJECTIVE: To verify the association between prenatal care quality indicators and neonatal outcomes in maternity hospitals. METHOD: Hospital-based cross-sectional study in four high-risk referral maternity hospitals in the five health macro-regions enabled by the Stork Network in Ceará-Brazil. Between April 2017 and July 2018, 440 puerperal women were interviewed using simple probabilistic sampling and a formula with finite populations and stratification of each maternity hospital. The analysis involved Pearson's Chi-Square, Adjusted Residuals Analysis and Fisher's Exact. RESULTS: There was an association between fewer consultations with prematurity and low birth weight. Delivery in the maternity hospital where the woman lived was associated with low birth weight and the need for ventilatory support. CONCLUSION: Prenatal care quality indicators influenced neonatal outcomes, which underlines the importance of ensuring access and quality of care as ways of reducing infant morbidity and mortality.
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Maternidades , Cuidado Pré-Natal , Recém-Nascido , Gravidez , Feminino , Humanos , Estudos Transversais , Período Pós-Parto , Recém-Nascido Prematuro , BrasilRESUMO
Los eventos de vigilancia que integran el componente materno perinatal son: morbilidad materna extrema, mortalidad materna y mortalidad perinatal y neonatal tardía. La vigilancia y análisis permite generar intervenciones en salud pública para la identificación oportuna de riesgos que, al momento de intervenirlas, impacten en la disminución de la morbimortalidad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la morbilidad materna extrema (MME) como un estado en el cual una mujer casi muere, pero sobrevivió a una complicación ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días de la terminación del embarazo . Aunque la MME ha sido definida de varias formas, la OMS consolidó una sola definición alineada con la de "muerte materna", la cual se define como la muerte de una mujer debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales; durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días después de su terminación del embarazo, independientemente de la duración y localización de este.
The surveillance events that make up the perinatal maternal component are: extreme maternal morbidity, maternal mortality and perinatal mortality and late neonatal. Surveillance and analysis allows generating interventions in public health for the timely identification of risks that, at the time of Intervening them has an impact on reducing morbidity and mortality. The World Health Organization (WHO) defines maternal morbidity Extreme (MME) as a state in which a woman almost dies, but survives a complication that occurred during pregnancy, childbirth, or within 42 days after termination of pregnancy. Although MME has been defined in various ways, the WHO consolidated a single definition aligned with that of "maternal death", which is defined as the death of a woman due to any cause related to or aggravated by the pregnancy itself or its care, but not due to accidental or incidental causes; during your pregnancy, childbirth or within 42 days after its termination of pregnancy, regardless of its duration and location.
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MaternidadesRESUMO
Abstract Objective To evaluate the risk factors for postpartum hemorrhage (PPH) according to the Robson Classification in a low-risk maternity hospital. Methods We conducted retrospective cohort study by analyzing the medical records of pregnant women attended in a low-risk maternity hospital, during from November 2019 to November 2021. Variables analyzed were: maternal age, type of delivery, birth weight, parity, Robson Classification, and causes of PPH. We compared the occurrence of PPH between pregnant women with spontaneous (Groups 1 and 3) and with induction of labor (2a and 4a). Chi-square and Student t-tests were performed. Variables were compared using binary logistic regression. Results There were 11,935 deliveries during the study period. According to Robson's Classification, 48.2% were classified as 1 and 3 (Group I: 5,750/11,935) and 26.1% as 2a and 4a (Group II: 3,124/11,935). Group II had higher prevalence of PPH than Group I (3.5 vs. 2.7%, p=0.028). Labor induction increased the occurrence of PPH by 18.8% (RR: 1.188, 95% CI: 1.02-1.36, p=0.030). Model including forceps delivery [x2(3)=10.6, OR: 7.26, 95%CI: 3.32-15.84, R2 Nagelkerke: 0.011, p<0.001] and birth weight [x2(4)=59.0, OR: 1.001, 95%CI:1.001-1.001, R2 Nagelkerke: 0.033, p<0.001] was the best for predicting PPH in patients classified as Robson 1, 3, 2a, and 4a. Birth weight was poor predictor of PPH (area under ROC curve: 0.612, p<0.001, 95%CI: 0.572-0.653). Conclusion Robson Classification 2a and 4a showed the highest rates of postpartum hemorrhage. The model including forceps delivery and birth weight was the best predictor for postpartum hemorrhage in Robson Classification 1, 3, 2a, and 4a.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Fatores de Risco , Período Pós-Parto , Hemorragia Pós-Parto , MaternidadesRESUMO
Resumo Objetivo analisar as circunstâncias nas quais a Maternidade de Natal funcionou como hospital militar (1941-1950). Método estudo qualitativo, histórico-social, elaborado a partir de fontes documentais e bibliográficas. Os dados foram organizados e analisados conforme a análise temática de conteúdo. Resultados o funcionamento da Maternidade de Natal requereu empenho, articulações e estratégias da Sociedade de Assistência Hospitalar quanto às dificuldades financeiras, cessão do prédio ao Ministério da Guerra, durante II Guerra Mundial, e por fim, a devolução e sua inauguração. Esse contexto transformou o cotidiano de Natal e, assim, o hospital militar cooperou com o curso de enfermeiras do hospital militar, criação da Cruz Vermelha - filial Rio Grande do Norte -, curso de voluntários para rapazes, estágio para médicos oficiais da Reserva do Exército e criação do centro de estudos. Conclusão e implicações para a prática o estudo contribui para a compreensão da assistência à mulher e da história do Rio Grande do Norte. Da idealização da Maternidade de Natal à atualidade, foi possível constatar a evolução do seu perfil, inicialmente assistencial, e hoje é centro de referência à saúde da mulher e da criança, do ensino e na formação profissional em saúde.
Resumen Objetivo analizar las circunstancias en que la Maternidade de Natal funcionó como hospital militar (1941-1950). Método estudio cualitativo, historia social, elaborado con fuentes documentales y bibliográficas. Los datos fueron organizados y analizados según el análisis de contenido temático. Resultados el funcionamiento de la Maternidade de Natal requirió compromiso, coordinación y estrategias de la Sociedad de Asistencia Hospitalaria frente a las dificultades financieras, la transferencia del edificio al Ministerio de la Guerra, durante la Segunda Guerra Mundial, y finalmente, el regreso y su inauguración. Este contexto transformó la vida cotidiana de Natal y, así, el hospital militar colaboró con el curso para enfermeros en el hospital militar, la creación de la Cruz Roja - filial Rio Grande do Norte -, el curso de voluntariado para niños, la pasantía para médicos oficiales de Reserva del Ejército y creación del centro de estudios. Conclusión e implicaciones para la práctica el estudio contribuye para la comprensión de la asistencia a las mujeres y la historia de Rio Grande do Norte. Desde la idealización de la Maternidade de Natal hasta la actualidad, se pudo observar la evolución de su perfil, inicialmente asistencial, y hoy es un centro de referencia en salud maternoinfantil, educación y formación profesional en salud.
Abstract Objective to analyze the circumstances in which the Maternidade de Natal functioned as a military hospital (1941-1950). Method a qualitative, social history study, elaborated with documentary and bibliographical sources. Data were organized and analyzed according to thematic content analysis. Results the Maternidade de Natal operation required commitment, coordination and strategies from the Hospital Assistance Society regarding financial difficulties, transfer of the building to the Ministry of War, during World War II, and finally, the return and its inauguration. This context transformed the daily life of Natal and, thus, the military hospital cooperated with the course for nurses at the military hospital, creation of the Red Cross - Rio Grande do Norte branch -, volunteer course for boys, internship for official Army Reserve physicians and creation of the study center. Conclusion and implications for practice the study contributes to the understanding of care for women and the history of Rio Grande do Norte. From the idealization of the Maternity de Natal to the present day, it was possible to observe the evolution of its profile, initially providing assistance, and today it is a reference center for women's and children's health, education and professional training in health.
Assuntos
Humanos , História do Século XX , Maternidades/história , Hospitais Militares/história , Pesquisa Qualitativa , II Guerra Mundial , Enfermagem Militar/históriaRESUMO
Abstract Objectives: to evaluate the associated factors in the participation of educational activities and the indication of maternity reference of the birth given for the women during prenatal. Methods: A multicenter longitudinal study was conducted in three maternity hospitals. The interview was carried out soon after the childbirth and the outcomes evaluated were the participation of educational activities during the prenatal and the indication of birth maternity reference. The Poisson regression was used in the analysis of the proposed hierarchical model. Results: Of the 3438 women, 23.2% participated in the educative activities and 61.2% had the childbirth linked to a reference maternity. The women with higher household income (PR= 1.36; CI95%= 1.04-1.77), increase in age by one year (PR= 1.02; CI95%= 1.01-1.04), first pregnancy (PR= 1.84; CI95%= 1.56-2.17), and who practiced physical activity (PR= 1.28; CI95%= 1.09-1.50) had higher prevalence in the participation on the educational activities. The indication of maternity reference was more frequent between the women with higher household income (PR= 1.15; CI95%= 1.01-1.30), education (PR= 1.01; CI95%= 1.00-1.02), non-smoker (PR= 1.31; CI95%= 1.07-1.61), and drug user (PR= 1.44; CI95%= 1.17-1.77). Conclusions despite the wide coverage, the prenatal still has flaws in the actions of education and in the indication of the reference maternity hospital.
Resumo Objetivos: analisar os fatores associados à participação das gestantes em atividades educativas e sua indicação à maternidade de referência ao parto durante o pré-natal. Métodos: estudo longitudinal multicêntrico realizado em três maternidades. Utilizou-se entrevista realizada logo após o parto e os desfechos avaliados foram a participação em atividade educativa no pré-natal e a indicação da maternidade de referência ao parto. Utilizou-se Regressão de Poisson na análise do modelo hierárquico proposto. Resultados: das 3438participantes, 23,2%participaram de atividades educativas e 61,2% tiveram o parto referenciadoà uma maternidade. As mulheres com maior renda familiar (RP= 1,36; IC95%= 1,04-1,77), com aumento em um ano na idade RP= 1,02; IC95%= 1,01-1,04), primeira gestação RP= 1,84; IC95%= 1,56-2,17) e que praticavam atividade física RP= 1,28; IC95%= 1,09-1,50) tiveram maior prevalência de participação nas atividades educativas. A indicação da maternidade foi mais frequente entre as mulheres com maior renda familiar RP= 1,15; IC95%= 1,01-1,30), escolaridade (RP= 1,01; IC95%=1,00-1,02), não tabagistas (RP= 1,31; IC95%= 1,07-1,61) e usuárias de drogas (RP= 1,44; IC95%= 1,17-1,77). Conclusões: apesar da ampla cobertura, o pré-natal ainda apresenta falhas nas ações educativas e na indicação da maternidade de referência.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Cuidado Pré-Natal , Educação em Saúde , Assistência Perinatal , Serviços de Saúde Materno-Infantil , Educação Pré-Natal/estatística & dados numéricos , Brasil , Centros de Saúde , Estudos Longitudinais , MaternidadesRESUMO
Objective: to construct, validate and evaluate an app for mobile devices on humanized care practices for newborns at habitual risk in maternity wards, aimed at health professionals and family members. Method: a methodological study in seven stages: Literature review; Content organization; App construction; Validation by experts; Suitability after validation; Evaluation by the target audience; and Suitability after evaluation. A total of 22 experts took part in the validation and 21 individuals from the target audience in the evaluation. The instruments addressed content, face and/or motivation, with the System Usability Scale for usability. The following was calculated: Concordance Index and Usability Score. Results: in the validation process, the app achieved a Concordance Index of 0.97; ranging from 0.82 to 1.0 across the items analyzed. In the evaluation, the index was 0.99, varying from 0.95 to 1.0. In usability of the first version, the Concordance Index was 0.92 and the Usability Score was 93. In the second version, the index was 0.93 and the score was 94, indicating better usability achieved since the first version. Conclusion: the " Nasci Bem " app proved to be comprehensible, relevant, pertinent, efficient, easy to use, with low inconsistency, and with excellent potential to use it as educational technology for professionals and family members.
Objetivo: crear, validar y evaluar una aplicación para dispositivos móviles sobre prácticas de atención humanizada al recién nacido de riesgo habitual en la maternidad, dirigida a profesionales de la salud y familiares. Método: estudio metodológico con siete etapas: revisión de la literatura; organización del contenido; creación de la aplicación; validación por expertos; adecuación después de la validación; evaluación por parte del público objetivo; y adecuación después de la evaluación. En la evaluación participaron 22 expertos en validación y 21 personas del público objetivo. Los instrumentos abordaron contenido, apariencia y/o motivación, con la System Usability Scale para usabilidad. Se calcularon: Índice de Concordancia y Puntaje de Usabilidad. Resultados: en la validación, la aplicación alcanzó un Índice de Concordancia de 0,97; osciló entre 0,82 y 1,0 en los ítems analizados. En la evaluación el índice fue de 0,99; varió de 0,95 a 1,0. En la usabilidad de la primera versión, el Índice de Concordancia fue de 0,92 y el puntaje de usabilidad fue de 93. En la segunda, el índice fue de 0,93 y un puntaje de 94, lo que indica que la usabilidad era la mejor posible desde la primera versión. Conclusión: la aplicación " Nasci Bem " demostró que era comprensible, relevante, pertinente, eficiente, fácil de usar y de baja inconsistencia y que tenía un excelente potencial de uso como tecnología educativa para los profesionales y las familias.
Objetivo: construir, validar e avaliar um aplicativo para dispositivos móveis sobre práticas assistenciais humanizadas ao recém-nascido de risco habitual na maternidade, destinado a profissionais de saúde e familiares. Método: estudo metodológico em sete etapas: revisão de literatura; organização do conteúdo; construção do aplicativo; validação por experts; adequação após validação; avaliação pelo público-alvo; e adequação após avaliação. Participaram 22 experts da validação e 21 pessoas do público-alvo na avaliação. Os instrumentos abordaram conteúdo, aparência e/ou motivação, com a System Usability Scale para usabilidade. Calcularam-se: Índice de Concordância e Escore de Usabilidade. Resultados: na validação, o aplicativo alcançou Índice de Concordância de 0,97; variando de 0,82 a 1,0 entre os itens analisados. Na avaliação, o índice foi de 0,99; variando de 0,95 a 1,0. Na usabilidade da primeira versão, o Índice de Concordância foi de 0,92 e o Escore de Usabilidade de 93. Já na segunda, o índice foi de 0,93 e escore de 94, indicando usabilidade melhor alcançável desde a primeira versão. Conclusão: o aplicativo "Nasci Bem" demonstrou ser compreensível, relevante, pertinente, eficiente, de fácil utilização e baixa inconsistência, e com excelente potencial de uso como tecnologia educacional para profissionais e familiares.
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Tecnologia Educacional , Salas de Parto , Aplicativos Móveis , MaternidadesRESUMO
Objetivo: compreender as percepções de gestantes e puérperas sobre o uso da música como tecnologia de cuidado para promoção da saúde. Método: estudo qualitativo, fundamentado nos pressupostos da promoção da saúde, realizado com sete gestantes e oito puérperas internadas na maternidade de um hospital público de Santa Catarina. Realizou-se entrevistas semiestruturadas, entre setembro de 2021 e fevereiro de 2022, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Os dados foram analisados por meio da análise de conteúdo. Resultados: a música na maternidade diminui o estresse e a tristeza. Alem disso, proporciona distração, alegria, animação, resgate de lembranças, momento especial, gratidão e tranquilidade para as mulheres hospitalizadas e para os seus bebês. Considerações finais: para as gestantes e puérperas, a música tem a capacidade de promover a saúde, sendo uma tecnologia de cuidado que deveria estar presente em todas as maternidades do Brasil(AU)
Objective: to understand the perceptions of pregnant and postpartum women about the use of music as a care technology for health promotion. Method: qualitative research, based on the assumptions of health promotion, carried out with seven pregnant women and eight postpartum women admitted to the maternity ward of a public hospital in Santa Catarina. Semi-structured interviews were carried out between September 2021 and February 2022, after approval by the Research Ethics Committee. Data were analyzed using content analysis. Results: music in the maternity ward reduces stress and sadness. In addition, it provides distraction, joy, animation, recall of memories, a special moment, gratitude and tranquility for hospitalized women and their babies. Final considerations: for pregnant and postpartum women, music has the ability to promote health, being a care technology that should be present in all maternity hospitals in Brazil(AU)
Objetivo: comprender las percepciones de embarazadas y puérperas sobre el uso de la música como tecnología de cuidado para la promoción de la salud. Método: estudio cualitativo, basado en los supuestos de la promoción de la salud, realizado junto a siete mujeres embarazadas y ocho puérperas internadas en la maternidad de un hospital público de Santa Catarina. Las entrevistas semiestructuradas se realizaron entre septiembre de 2021 y febrero de 2022, previa aprobación del Comité de Ética en Investigación. Los datos se analizaron mediante análisis de contenido. Resultados: la música en la sala de maternidad reduce el estrés y la tristeza. Además, brinda distracción, alegría, animación, recuperación de recuerdos, momento especial, gratitud y tranquilidad para las mujeres hospitalizadas y sus bebés. Consideraciones finales: para las mujeres embarazadas y puérperas, la música tiene la capacidad de promover la salud, siendo una tecnología de atención que debe estar presente en todas las maternidades de Brasil(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Adulto Jovem , Tecnologia Biomédica/métodos , Promoção da Saúde/métodos , Musicoterapia , Percepção , Pesquisa Qualitativa , Gestantes/psicologia , Período Pós-Parto/psicologia , MaternidadesRESUMO
Objetivo: desvelar os sentimentos e fragilidades de enfermeiras obstetras no enfrentamento da pandemia da doença causada pelo coronavírus do tipo 2 (COVID-19). Método: estudo qualitativo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, realizado em três maternidades de referência para risco habitual e intermediário no norte do Paraná, entre janeiro e julho de 2021. Foram entrevistadas individualmente e presencialmente, doze enfermeiras obstetras por meio de um instrumento semiestruturado contendo questões norteadoras, para análise dos dados foi utilizado Bardin e como referencial teórico Donabedian. Resultados: as narrativas foram agrupadas em duas categorias: A insegurança diante do desconhecido, e o medo da contaminação pelo vírus SARS-Cov-2; e Ausência de investimentos no capital humano gerando um contexto de risco frente ao manejo da pandemia. Considerações finais: evidenciou-se que os sentimentos negativos relatados pelas enfermeiras, estão fortemente ligados à especificidade e fragilidades do serviço de saúde, em especial maternidades, no enfrentamento da pandemia, afetando a saúde mental destes profissionais(AU)
Objective: to reveal the feelings and weaknesses of obstetric nurses facing the pandemic of the disease caused by type 2 coronavirus (COVID-19). Method: qualitative study, approved by the Research Ethics Committee, realized in three reference maternity hospitals for usual and intermediate risk in the north of Paraná, between January and July of 2021. Twelve obstetric nurses were interviewed individually and in person using a semi-structured instrument containing guiding questions, Bardin was used to analyze the data and Donabedian as a theoretical reference. Results: the narratives were grouped into two categories: Insecurity in the face of the unknown, and the fear of contamination by the SARS-Cov-2 virus; and Lack of investments in human capital generating a context of risk in the face of pandemic management. Final considerations: it was evidenced that the negative feelings reported by nurses are strongly linked to the specificity and weaknesses of the health service, especially maternity hospitals, in confronting the pandemic, affecting the mental health of these professionals(AU)
Objetivo: revelar los sentimientos y debilidades de las enfermeras obstétricas frente a la pandemia de la enfermedad causada por el coronavirus tipo 2 (COVID-19). Método: estudio cualitativo aprobado por el Comité de Ética en Investigación, realizado en tres maternidades de referencia para riesgo habitual e intermedio en el norte de Paraná, entre enero y julio de 2021. Se entrevistaron a doce enfermeras obstétricas, individual y presencialmente, utilizando un instrumento semiestructurado conteniendo preguntas orientadoras. Para el análisis de los datos se utilizó Bardin y, como referencia teórica, Donabedian. Resultados: las narrativas fueron agrupadas en dos categorías: inseguridad frente a lo desconocido y el miedo a la contaminación por el virus SARS-Cov-2; y falta de inversiones en capital humano generando un contexto de riesgo ante la gestión de la pandemia. Consideraciones finales: se evidenció que los sentimientos negativos reportados por las enfermeras están fuertemente relacionados a la especificidad y a las debilidades del servicio de salud, especialmente de las maternidades, en el enfrentamiento a la pandemia, afectando la salud mental de estas profesionales(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Pandemias , COVID-19/epidemiologia , Capacidades de Enfrentamento , Enfermeiros Obstétricos/psicologia , Saúde Ocupacional , Pesquisa Qualitativa , MaternidadesRESUMO
The sustained reduction in maternal mortality in America underlines the need to analyse women who survived a complication that could have been fatal if appropriate and timely care had not been taken. Analysis of maternal near-miss (MNM) cases, as well as potentially life-threatening conditions (PLTC), are considered indicators for monitoring the quality of maternal care. The specific objective of this study protocol is to develop a surveillance system for PLTC, MNM and maternal mortality, as primary outcomes, in Latin American and Caribbean maternal healthcare institutions. Secondarily, the study was designed to identify factors associated with these conditions and estimate how often key evidence-based interventions were used for managing severe maternal morbidity. This is a multicenter cross-sectional study with prospective data collection. The target population consists of all women admitted to health centres participating in the network during pregnancy, childbirth, or the postpartum period. Variables describing the sequence of events that may result in a PLTC, MNM or maternal death are recorded. Relevant quality control is carried out to ensure the quality of the database and confidentiality. Centres with approximately 2,500 annual deliveries will be included to achieve a sufficient number of cases for calculation of indicators. The frequency of outcome measures for PLTC, MNM and maternal mortality and their confidence intervals and differences between groups will be calculated using the most appropriate statistical tests. Similar procedures will be performed with variables describing the use of evidence-based practices. Networking creates additional possibilities for global information management and interaction between different research groups. Lessons can be learned and shared, generating scientific knowledge to address relevant health problems throughout the region with provision of efficient data management.