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1.
Rev. bras. med. fam. comunidade ; 14(41): e1781, 02/2019. ilus
Artigo em Português | LILACS, Coleciona SUS | ID: biblio-981954

RESUMO

A Medicina tem convocado as pessoas a realizarem cada vez mais ações preventivas, desde medidas de pressão arterial até a aplicação de novas vacinas; entretanto, médicas e médicos de família e comunidade têm identificado riscos e limitações das ações preventivas, mostrando que nem todas elas são ética ou cientificamente justificáveis. Esse é o escopo da prevenção quaternária, que visa poupar as pessoas de sobremedicalização e procedimentos desnecessários. Vivendo em uma sociedade que prima pela alta tecnologia, onde o terror virou negócio e o autocuidado, uma obsessão, pode ser muito difícil desaconselhar a realização de algum exame ou desprescrever alguma medicação; porém, é exatamente nesse contexto que a prevenção quaternária é profundamente necessária, e a dificuldade de sua prática exige articular outros saberes e recursos além do nível de evidência ou do grau de recomendação de uma ou outra ação. As crenças em saúde são objeto de um cuidado centrado na pessoa, e muitas delas são inspiradas ou traduzidas por ditados populares. Nesse ensaio, discuto o excesso de intervenções e a prevenção quaternária a partir de alguns deles. Analisando frases como "é melhor prevenir do que remediar", apresento os aforismos como ferramentas de compreensão da prevenção quaternária, podendo ser usados por profissionais e docentes para discutir essa prática contra-hegemônica com pacientes e estudantes. Ao articular os saberes popular e profissional, o texto contribui à competência cultural da Atenção Primária à Saúde e ajuda a produzir encontros clínicos mais harmoniosos e a promover um cuidado menos invasivo, medicalizador e danoso.


Medicine has been calling on people to carry out more and more preventive actions, from blood pressure measurements to the application of new vaccines; however, family physicians have been identifying risks and limitations of preventive actions, showing that not all of them are ethically or scientifically justifiable. This is the scope of quaternary prevention, which aims to protect people from over-medicalization and unnecessary procedures. Living in a society that excels in high technology, where terror has turned into business and self-care, an obsession, it can be very difficult to discourage some exam or to unprescribe some medication; but it is precisely in this context that quaternary prevention is deeply necessary, and the difficulty of its practice requires articulating other knowledge and resources beyond the level of evidence or the degree of recommendation of one or another action. Health beliefs are object of person-centered care, and many of them are inspired or translated by popular sayings. In this essay, I discuss the excess of interventions and quaternary prevention from some of them. Analyzing phrases such as "better safe than sorry", I present aphorisms as tools for understanding quaternary prevention, which can be used by professionals and teachers to discuss this counter-hegemonic practice with patients and students. By articulating popular and professional knowledge, the text contributes to the cultural competence of Primary Health Care and helps to produce more harmonious clinical encounters and to promote less invasive, medicalizing and harmful care.


La Medicina ha convocado a las personas a realizar cada vez más acciones preventivas, desde medidas de presión arterial hasta la aplicación de nuevas vacunas; sin embargo, médicas y médicos de familia y comunidad han identificado riesgos y limitaciones de las acciones preventivas, mostrando que no todas ellas son ética o científicamente justificables. Este es el alcance de la prevención cuaternaria, que intenta ahorrar a las personas de sobremedicalización y procedimientos innecesarios. En una sociedad que prima por la alta tecnología, donde el terror se volvió negocio y el autocuidado, una obsesión, puede ser muy difícil desaconsejarse la realización de algún examen o desprescribir alguna medicación, pero es precisamente en ese contexto que la prevención cuaternaria es profundamente necesaria, y la dificultad de su práctica exige articular otros saberes y recursos más allá del nivel de evidencia o del grado de recomendación de cada acción. Muchas creencias en salud son inspiradas o traducidas por dichos populares; en este ensayo, discuto el exceso de intervenciones y la prevención cuaternaria a partir de algunos de ellos. Analizando frases como "más vale prevenir que curar", presento los aforismos como herramientas de comprensión de la prevención cuaternaria, pudiendo ser usados por profesionales y docentes para discutir esa práctica contra-hegemónica con pacientes y estudiantes. Al articular los saberes popular y profesional, el texto contribuye a la competencia cultural de la Atención Primaria a la Salud y ayuda a producir encuentros clínicos más armoniosos y a promover un cuidado menos invasivo, medicalizador y dañino.


Assuntos
Aforismos e Provérbios como Assunto , Competência Cultural , Medicina de Família e Comunidade , Medicalização , Prevenção Quaternária
2.
Trab. educ. saúde ; 17(2): e0020537, 2019. graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1004828

RESUMO

Resumo Este ensaio analisa a sobremedicalização (medicalização desnecessária e indesejável) gerada no cuidado médico aos adoecidos na atenção primária à saúde, discute como ocorre e como evitá-la. Articula na análise três grupos de concepções/saberes: concepções de doença (dinâmicas/ontológicas); concepções de causação (ascendente/multidirecional); eixos conceituais estruturantes do saber médico (anatomopatológico, fisiopatológico, semiológico, epidemiológico). A sobremedicalização deriva dos movimentos cognitivos dos profissionais na elaboração diagnóstica e terapêutica. Ela nasce da associação da concepção ontológica de doença com causação ascendente (fluxo causal que vai dos elementos materiais mais simples a dimensões e níveis mais complexos), em articulação com sobrevalorização do eixo anatomopatológico, geradora de excessivas intervenções diagnósticas e farmacoterapêuticas. Para evitar a sobremedicalização, propomos a associação virtuosa da concepção dinâmica de doença, com causação multidirecional e uso equilibrado dos eixos conceituais das doenças. Isso facilita: escuta qualificada; contextualização dos casos; mais criterioso uso de exames complementares; reconhecimento dos limites diagnósticos biomédicos; superação da razão metonímica (que despreza tudo o que não é saber cientificamente consagrado); amplificação da interpretação para além das 'doenças' e dos tratamentos para além dos fármacos/cirurgias, explorando os saberes dos usuários e profissionais, práticas complementares e a devolução de problemas para o manejo autônomo apoiado.


Abstract This essay analyzes the overmedicalization (unnecessary and unwanted medicalization) generated in the medical care to the ill in primary health care, and discusses how it happens and how to avoid it. The analysis combines three sets of conceptions/knowledge: conceptions of illness (dynamic/ontological); conceptions of causation (ascending/multidirectional); key conceptual and structuring ideas about medical knowledge (anatomopathological, physiopatological, semiological, epidemiological). Overmedicalization is due to the cognitive movements of the professionals in the development of diagnoses and therapies. It originates from the ontological conception of illness with ascending causation (causal flow that goes from the simplest material elements to more complex levels and dimensions), in combination with the overestimation of the anatomopathological key idea, which generates excessive diagnostic and pharmacotherapeutic interventions. In order to avoid overmedicalization, we propose the virtuous association of the dynamic conception of illness, with multidirectional causation and balanced used of the key conceptual ideas of the illnesses. This facilitates: a qualified listening; the contextualization of the cases; a more rigorous use of complementary exams; the recognition of the limits of the biomedical diagnoses; the overcoming of the metonymical reasoning (which disregards anything that is not scientifically-established knowledge); an expansion of the interpretation that goes beyond the 'illnesses' and treatments that go beyond drugs/surgeries, exploring the knowledge of the users and professionals and the return of the problems to autonomous supported management.


Resumen Este ensayo analiza la sobremedicalización (medicalización innecesaria e indeseable) generada en el cuidado médico de los enfermos en la atención primaria de la salud, y discute cómo ocurre y cómo evitarla. El análisis articula tres grupos de concepciones/conocimientos: concepciones de enfermedad (dinámicas/ontológicas); concepciones de causación (ascendente/multidireccional); ejes conceptuales estructurales del conocimiento médico (anatomopatológico, fisiopatológico, semiológico, epidemiológico). La sobremedicalización se deriva de los cambios cognitivos de los profesionales en la elaboración diagnóstica y terapéutica. Esta nace de la asociación de la concepción ontológica de enfermedad con causación ascendente (flujo causal que va desde los elementos materiales más simples a las dimensiones y niveles más complejos), en articulación con la sobrevaloración del eje anatomopatológico, provocadora de excesivas intervenciones diagnósticas y farmacoterapéuticas. Para evitar la sobremedicalización proponemos la asociación virtuosa de la concepción dinámica de enfermedad, con causación multidireccional y el uso equilibrado de los ejes conceptuales de las enfermedades. Esto facilita: escucha de calidad; contextualización de los casos; uso más riguroso de los exámenes complementarios; reconocimiento de los límites de los diagnósticos biomédicos; superación de la razón metonímica (que desprecia todo lo que no es conocimiento científicamente consagrado); ampliación de la interpretación más allá de las 'enfermedades' y de los tratamientos más allá de los fármacos/cirugías, aprovechando los conocimientos de los usuarios y profesionales, prácticas complementarias y la devolución de problemas para el manejo autónomo con apoyo.


Assuntos
Humanos , Atenção Primária à Saúde , Medicalização , Prevenção Quaternária
3.
Rev. bras. med. fam. comunidade ; 13(40): 1-14, jan.-dez. 2018. ilus
Artigo em Inglês | LILACS, Coleciona SUS | ID: biblio-969422

RESUMO

The concept of quaternary prevention, resulting from a reflection on the doctor-patient relationship, is presented as a renewal of the age-old ethical requirement: first, a doctor must do no harm; second, the doctor must control himself/herself. The origin of the concept, its endorsement by the World Organization of Family Doctors (WONCA) and the European Union of General Practitioners (UEMO), its dissemination, and the debates to which it has given rise, are presented by a panel of authors from 10 countries. This collective text deals more specifically with: the bioethics of prevention, the importance of teaching Quaternary prevention and factual medicine, the social and political implications of the concept of quaternary prevention, and its anthropological dimensions.


Assuntos
Medicina Baseada em Evidências , Ética Profissional , Medicina Geral , Prevenção Quaternária
4.
Rev. bras. med. fam. comunidade ; 13(Suplemento 1 - VII CUMBRE Iberoamericana de Medicina Familiar): 69-83, set. 2018. ilus, graf, tab
Artigo em Inglês, Espanhol | LILACS | ID: biblio-968859

RESUMO

La prevención cuaternaria o P4 se define como las acciones que disminuyen los efectos de las intervenciones innecesarias, generadas por el contacto de las personas con los sistemas de salud. Se planteó como objetivo general desarrollar una estrategia para promover y difundir P4 em Iberoamérica; para cumplir dicha meta se realizó una investigación bibliográfica sobre los conceptos relacionados con P4; se aplicó una encuesta exploratoria para indagar sobre el conocimiento que tenían los participantes en la Cumbre y el Congreso respecto a P4. Existe múltiple literatura que define los términos relacionados con P4, lo que facilita su delimitación. Respecto a la encuesta, de las 309 personas que contestaron; 34% tenían entre 36 y 45 años; 88% eran profesionales en medicina; 69% conocía sobre P4 y más del 50% afirmó estar informado sobre los conceptos relacionados a P4; 92% consideró que P4 no es exclusiva de medicina familiar; 15% aseguró que después de la VI Cumbre se hicieron publicaciones sobre P4 en sus países; menos del 20% consideró que los políticos conocen sobre P4; 27% afirmó que los médicos de familia educan a los pacientes sobre P4. Se recomienda ampliar las campañas de educación sobre P4; facilitar el acceso a la información sobre P4 para profesionales del campo de la salud; incluir P4 en los programas académicos de pregrado y postgrado de las profesiones de la salud; crear alianzas con las entidades políticas de cada país para incluir P4 en políticas públicas.


Quaternary prevention or P4 is defined as any action taken to diminish the effects of unnecessary interventions generated when people interact with a health system. Methodology.The general objective was to develop a strategy to promote and spread P4 in Iberoamerica; to fulfill this goal a literature research was carried out, on the concepts related to P4; an exploratory survey was applied to inquire about the knowledge of the participates in the Summit and Congress, regarding P4 Results. There multiple literature sources that define the terms related to P4, which facilitated its delimitation. Regarding the survey, 69% knew about P4 and more that 50% declared that they where informed about the concepts related to P4; 92% considered that P4 is not only limited to family medicine; 15% assured that after the VI Summit publication regarding P4 where published in their countries; less than 20% stated that politicians knew about P4; 27% affirmed that family medicine doctors educate their patients about P4 Conclusions. It is recommended to expand the educational campaigns about P4; facilitate the access to information about P4 for professionals in the health field; include P4 in the academic programs of health professional for both graduate and post-graduate students; create alliances with political entities of each country to include P4 in public health policies.


A prevenção quaternária ou P4 é definida como ações que reduzem os efeitos de intervenções desnecessárias, geradas pelo contato das pessoas com os sistemas de saúde. O objetivo geral foi desenvolver uma estratégia para promover e disseminar o P4 na Ibero-América; Para atingir este objetivo, foi realizada uma pesquisa bibliográfica sobre os conceitos relacionados a P4; Uma pesquisa exploratória foi aplicada para indagar sobre o conhecimento que os participantes da Cúpula e do Congresso tinham sobre P4. Há uma diversidade de literatura que define os termos relacionados a P4, o que facilita sua delimitação. Em relação à pesquisa, das 309 pessoas que responderam; 34% tinham entre 36 e 45 anos; 88% eram profissionais de medicina; 69% conheciam o P4 e mais de 50% disseram que estavam informados sobre os conceitos relacionados ao P4; 92% consideraram que P4 não é exclusivo de medicina de família; 15% disseram que, após a VI Cúpula, foram feitas publicações sobre P4 em seus países; menos de 20% considerou que os políticos conhecem o P4; 27% disseram que os médicos de família educam os pacientes sobre o P4. Recomenda-se expandir as campanhas de educação sobre P4; facilitar o acesso à informação sobre P4 para profissionais da área da saúde; incluir P4 nos programas acadêmicos de graduação e pós-graduação das profissões de saúde; criar parceiras com as entidades políticas de cada país para incluir P4 nas políticas públicas


Assuntos
Ensino , Educação Continuada , Capacitação Profissional , Medicina de Família e Comunidade , Prevenção Quaternária , Sobremedicalização
5.
Interface (Botucatu, Online) ; 22(64): 251-262, jan.-mar. 2018.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-893461

RESUMO

A campanha Novembro Azul, promovida no Brasil pelo Instituto Lado a Lado pela Vida em parceria com a Sociedade Brasileira de Urologia, busca alertar para o câncer de próstata e estimular o rastreamento da neoplasia. Pesquisas internacionais, entretanto, têm mostrado que esse rastreamento traz mais danos que benefícios. Comprometida com o conceito de prevenção quaternária, a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade questionou publicamente a campanha e sua proposta em 2015. Esta revisão narrativa discute esse posicionamento e sua repercussão, analisando criticamente os argumentos favoráveis e contrários ao rastreamento. A partir disso, discutimos alguns limites da prevenção, comentamos a relação entre mídia e saúde, e refletimos sobre ações mais adequadas para o cuidado dos homens, com base em estudos multicêntricos, revisões sistemáticas, documentos institucionais, reportagens e pesquisas qualitativas. Tal debate ajuda a promover um cuidado integral para a população masculina.(AU)


The Blue November campaign, promoted in Brazil by Lado a Lado pela Vida Institute in partnership with the Brazilian Society of Urology, looks for drawing attention to prostate cancer and encouraging screening for this neoplasm. International research, however, has shown that this screening may do more harm than good. Being committed to the concept of quaternary prevention, the Brazilian Society of Family and Community Medicine publicly questioned the campaign and its proposal in 2015. This narrative review discusses this positioning and its consequences, through critically analyzing arguments both in favor and contrary to screening. Based on this, we discuss about limits of prevention, commenting on the relationship between media and health and reflecting on more appropriate actions for the care of men, based on multicenter studies, systematic reviews, institutional documents, reports and qualitative research. The debate helps to promote comprehensive care for the male population.(AU)


La campaña Noviembre Azul, promovida en Brasil por el Instituto Lado a Lado por la Vida en alianza con la Sociedad Brasileña de Urología, busca alertar sobre el cáncer de próstata e incentivar el rastreo de la neoplasia. No obstante, las investigaciones internacionales han mostrado que tal rastreo causa más daños que beneficios. Comprometida con el concepto de prevención cuaternaria, la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunidad cuestionó públicamente la campaña y su propuesta en 2015. Esta revisión narrativa discute este posicionamiento y su repercusión, analizando críticamente los argumentos favorables y contrarios al rastreo. A partir de ese punto, discutimos algunos límites de la prevención, comentamos la relación entre los medios y la salud y reflexionamos sobre acciones más adecuadas para el cuidado de los hombres, con base en: estudios multi-céntricos, revisiones sistemáticas, documentos institucionales, reportajes e investigaciones cualitativas. Tal debate ayuda a promover un cuidado integral para la población masculina.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Detecção Precoce de Câncer/normas , Promoção da Saúde , Saúde do Homem , Neoplasias da Próstata/diagnóstico , Prevenção Quaternária
6.
Rev. argent. salud publica ; 37(9): 22-28, 2018.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-968308

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La recomendación de tamizaje mamográfico de cáncer mamario se encuentra en discusión debido al riesgo de falsos positivos y de sobrediagnóstico. Algunas asociaciones científicas, que comenzaron a reevaluar su indicación, propician suministrar información e involucrar a las pacientes en la toma de decisión. OBJETIVOS: Comprender las motivaciones y opiniones de las mujeres a la hora de realizarse una mamografía de tamizaje. MÉTODOS: Se realizó un estudio cualitativo, con 16 entrevistas en profundidad a mujeres con una media de edad de 59 años, que estaban afiliadas a un seguro privado de salud de la ciudad de Buenos Aires. RESULTADOS: La motivación se construye en el marco de la creencia de que es mejor prevenir que curar, inscripta en una relación médicopaciente asimétrica a favor del saber médico y con una fuerte influencia de los medios de comunicación, que promueven los beneficios de la técnica e invisibilizan sus potenciales riesgos. CONCLUSIONES: Dado que muchas mujeres entrevistadas se mostraron interesadas en recibir información completa acerca del rastreo mamográfico, se sugiere mejorar el proceso de toma de decisiones de las prácticas preventivas de salud


Assuntos
Humanos , Mamografia , Tomada de Decisões , Pesquisa Qualitativa , Prevenção Quaternária
7.
Archiv. med. fam. gen. (En línea) ; 14(2): 27-31, nov. 2017.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-907422

RESUMO

Mucho se ha escrito sobre la definición de salud de la OMS que continúa siendo un patrón de referencia con sus aspectos positivos y negativos. El motivo de la presente reflexión, es que no hemos encontrado menciones o referencias al marco en que se publicó dicha definición que es el del Preámbulo de la Constitución de la OMS que consta de nueve principios. Es llamativo que no se haya hecho mención a los otros ocho. El primer principio, la definición que se hizo conocida, responde al paradigma del positivismo que buscaba una definición unívoca y objetiva de la salud, coincidiendo con el pensamiento que puede ser identificado con el Modelo Médico Hegemónico. Postulamos que una definición unívoca y objetiva es algo inalcanzable y que no se condice con la humanidad, los otros ocho principios introducen las dimensiones éticas, políticas y económicas que creemos la medicina debe recuperar. La Prevención Cuaternaria es un movimiento político y científico que reivindica la recuperación de esos aspectos en el ejercicio de la medicina por lo que hemos ensayado otras definiciones de salud de acuerdo a esta perspectiva. Esta nueva mirada sobre la medicina incluye la humanización, el contexto de incertidumbre, la falibilidad e incorpora los aspectos políticos, económicos y sociales que son parte inalienable de la medicina.


Much has been written about WHO's definition of health that continues to be a benchmark with its positive and negative aspects. The reason for the present reflection is that we have not found any references or references to the framework in which that definition was published, which is the Preamble to the WHO Constitution, which consists of nine principles. It is striking that no mention has been made of the other eight. The first principle, the definition that became known, responds to the paradigm of positivism that sought a univocal and objective definition of health, coinciding with the thinking that can be identified with the Hegemonic Medical Model.We postulate that a univocal and objective definition is something unattainable and does not conform to humanity, the other eight principles introduce the ethical, political and economic dimensions that we believe medicine must recover.The Quaternary Prevention is a political and scientific movement that claims the recovery of these aspects in the practice of medicine so we have tried other definitions of health according to this perspective. This new view on medicine includes humanization, the context of uncertainty, fallibility and incorporates the political, economic and social aspects that are an inalienable part of medicine.


Assuntos
Humanos , Atitude Frente a Saúde , Saúde , Integralidade em Saúde , Saúde Pública , Direito à Saúde , Processo Saúde-Doença , Conhecimento , Prevenção Quaternária , Organização Mundial da Saúde
8.
Archiv. med. fam. gen. (En línea) ; 14(2): 7-13, nov. 2017. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-907426

RESUMO

Desde la práctica en el Primer Nivel de Atención, dentro de las competencias de la Medicina Familiar y Comunitaria la prevención en todos sus niveles es una tarea principal. Este trabajo se centra en los abusos de prevención, valorando el exceso de uso de la colpocitología oncológica como método de tamizaje para el Cáncer de Cuello Uterino. Existen distintos tipos de sobretamizaje, este trabajo se va a detener en el tamizaje en exceso por frecuencia. El objetivo del presente estudio es conocer la situación del tamizaje del cáncer de cuello de útero mediante colpocitología oncológica en mujeres entre 21 y 69 años usuarias de la Policlínica Villa Farré en el año 2016 desde el paradigma de la prevención cuaternaria. Se llevó a cabo un estudio descriptivo de tipo transversal. Conclusión: existe una buena cobertura de colpocitología oncológica en la población estudiada. Dicha población presenta un deficiente nivel de información sobre el tamizaje de CCU y un alto porcentaje de usuarias sobretamizadas.


This article focuses on prevention abuses, valuing the excess of use of the pap smear as method of screening for cervical cancer (overscreening). There are different types of overscreening, this work is centered on excess screening by frequency. The objective of the present study is to know the situation of cancer screening for cervical cancer by pap smear in women between 21 and 69 years who are patients of Villa Farré's health center in 2016 from the paradigm of quaternary prevention. A cross-sectional descriptive study was carried out. Conclusions: there is good coverage of oncological colpocitology in the studied population. This population has a poor level of information on cervical cancer and a high percentage of overscreening.


Assuntos
Feminino , Humanos , Colposcopia , Programas de Rastreamento , Prevenção Quaternária , Neoplasias do Colo do Útero , Uruguai , Saúde da Mulher
9.
Archiv. med. fam. gen. (En línea) ; 14(2): 15-18, nov. 2017.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-907427

RESUMO

La deprescripción es un acto de prevención cuaternaria que pretende evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado por intervenciones médicas. El objetivo de este estudio fue conocer los sentimientos, percepciones y actitudes de los pacientes ante la deprescripción de medicamentos y estudios, por parte de médicos de familia/generalistas de un Centro Médico de Atención Primaria. Se realizó un estudio cualitativo de abordaje fenomenológico en pacientes >18 años. Se realizaron 13 entrevistas, analizadas siguiendo la teoría fundamentada. Ante la deprescripción los pacientes deciden buscar una segunda opinión, validan el conocimiento médico según resultados clínicos, y cuestionan las indicaciones recibidas al salir de la consulta. Se enfrenta lo que el paciente trae consigo y demanda con lo que el médico indica. Cuando éste no lo favorece aparecen emociones como angustia, enojo, poniendo en juicio las intervenciones médicas. Se debilita la seguridad en su médico y aparece la desconfianza. Como conclusión, el paciente no adhiere a la deprescripción. Enfatizamos la necesidad de explorar la dolencia del paciente al momento de deprescribir, así como darle valor a su autonomía en la toma de decisiones.


Deprescription is a quaternary preventive action which aims at avoiding, reducing and alleviating the prejudice caused by medical interventions. The objective of this study was to know the patients' feelings, perceptions and attitudes towards deprescrition of medicine and studies of general practitioners/family doctors from a Primary Health Care Center. Qualitative study of phenomenological approach in patients >18 years was carried out. When facing deprescription patients decide to look for a second opinion, ratify medical knowledge according to clinical results, and question the medical indications when they leave the office. What the patient brings and demands what the doctor indicates is dealt with. When not in favor, feelings such as anguish, anger, arise and they judge medical intervention. Trust is weakened and distrust appears. As a conclusion, the patient does not adhere to deprescription. We emphasize the need to explore the patient's disease when deprescription occurs, as well as valuing autonomy in decision taking.


Assuntos
Humanos , Serviços de Saúde Comunitária , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde , Avaliação de Resultados da Assistência ao Paciente , Relações Médico-Paciente , Médicos de Atenção Primária , Prevenção Quaternária , Humanização da Assistência , Atenção Primária à Saúde
10.
Saúde Soc ; 26(3): 638-650, Jul.-Set. 2017. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-903886

RESUMO

Abstract This paper takes Geoffrey Rose's concepts on preventive strategy as the basis for theoretical framework to critically analyse the current approach to disease prevention. Rose's "continuum of risk and severity" has widened the scope for preventive actions and underpins two approaches: high-risk strategy (HRS) and population strategy (PS). Both of them produce paradoxes: HRS, despite having a good harm-benefit ratio, offers little impact on public health; PS has greater impact on public health, but offers minimal benefit at individual level. We argue that HRS is being misapplied by reducing cut-off points for preventive interventions to impact morbimortality attributed to specific diseases. This tends to medicalize prevention, producing more disease related phenomena through screening techniques, and inducing individual affective reactions, which require action in the present to secure better future health. This context has paved the way for speculative preventive medicine, which perceives health as a commodity but ignores its implications for public health services.


Resumo Este artigo aborda os conceitos de Geoffrey Rose sobre estratégia preventiva como base para análise teórico-crítica da abordagem atual para a prevenção de doenças. A proposta de Rose de um "continuum de risco e severidade" ampliou as possibilidades das ações preventivas ao classificar duas abordagens: a estratégia de alto risco (EAR) e a estratégia populacional (EP). Ambas produzem paradoxos: a EAR, apesar de apresentar boa relação dano-benefício, oferece pouco impacto para a saúde pública; a EP tem maior impacto sobre a saúde pública, mas oferece benefícios mínimos em nível individual. Argumentamos que a EAR tem sido mal utilizada ao reduzir pontos de corte para intervenções preventivas para impactar a morbimortalidade atribuída a doenças específicas. Isso tende a medicalizar a prevenção, produzindo mais fenômenos relacionados à doença por meio de técnicas de rastreamento, induzindo reações afetivas individuais que exigem ação no presente para garantir melhor saúde no futuro. Tal contexto abre caminho para a prática de uma medicina preventiva especulativa, que percebe a saúde como mercadoria, mas ignora suas implicações para os serviços de saúde pública.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Saúde Pública , Medicina Baseada em Evidências , Mercantilização , Prevenção de Doenças , Medicalização , Prevenção Quaternária
11.
Rev. bras. med. fam. comunidade ; 11(Suplemento 2 - VI CUMBRE): 75-85, 10/2016. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS, Coleciona SUS | ID: biblio-877646

RESUMO

La prevención Cuaternaria consiste en desarrollar cuidados de salud y de ejercer la medicina, priorizando los cuidados centrados en la persona. Su marco conceptual se sustenta en aspectos éticos y filosóficos centrales en el ejercicio de la medicina, en aspectos epistemológicos y de carácter social. Su objeto es proteger fundamentalmente a los pacientes, pero también a los integrantes del equipo de salud, de los excesos de la medicalización y de los excesos o prácticas innecesarias o dañinas. El presente artículo es el resultado de la síntesis de los documentos de trabajo, discusión y propuestas llevadas adelante por un amplio grupo de comprometidos profesionales de CIMF, con interés particular sobre la Prevención Cuaternaria. Los materiales se produjeron en forma colaborativa por medio de un largo y complejo proceso de trabajo a distancia, realizado durante los foros preparatorios de la VI Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar y Comunitaria. A estos materiales se sumaron los documentos de trabajo elaborados durante la misma cumbre en San José de Costa Rica, en el mes de abril de 2016. El cometido de este artículo es difundir el estado de desarrollo y de compromiso actual con este enfoque y el destacado impulso que ha tenido en Iberoamérica en los últimos cinco años. Por su relevancia, se pretende estimular una mayor difusión del concepto: la implementación de contenidos relacionados con él en la formación y en el nivel académico. A nivel político promover su consideración en la toma de decisión, en políticas de salud pública. Difundir a nivel poblacional y promover la elaboración de contenidos de calidad. Ofrecer pistas de reflexión y herramientas concretas para su aplicación.


Quaternary Prevention as main focus and practice, promotes changes in developing health care and practicing medicine, prioritizing the person centred care.Their conceptual framework is sustained on ethical and philosophical aspects essential to medicine practice, in epistemological aspects of social and others related to political nature. Its objective is to protect fundamentally the patients, but also the members of the health group from excessive medicalization and unnecessary and hurtful practices. The present article is the result of the synthesis of the work documents, discussion and proposals carried forward by a large group of committed professionals from CIMF, with particular interest in Quaternary Prevention. The materials were produced in collaboration through a complex long distance work process, done during preparatory forums of the VI Ibero-American Summit of Family And Community Medicine. The work documents made during the same summit in San José of Costa Rica, in April 2016 were added to this material. The purpose of this document is to spread the state of development and current commitment to this approach and the outstanding initiative that it has had in Ibero America in the last five years. Due to its relevance, the intention is to stimulate greater dissemination of the concept; the implementation of content related to at in the training and academic levels. At a political level, to promote its consideration on decision making and public health issues so as to broadcast to demographic levels and promote the making of quality content. Finally to offer reflection clues to consider and concrete application tools.


A Prevenção Quaternária consiste em desenvolver cuidados de saúde e exercer a medicina priorizando o cuidado centrado na pessoa. Seu arcabouço conceitual se sustenta em aspectos éticos e filosóficos fundamentais ao exercício da prática médica, também em aspectos epistemológicos e de caráter social. O seu objetivo é proteger os pacientes, mas também os membros da equipe de saúde, dos excessos da medicalização e das práticas excessivas ou desnecessárias ou prejudiciais. Este artigo é o resultado da síntese dos documentos de trabalho, discussão e propostas levada a cabo por um numeroso grupo de profissionais comprometidos com a CIMF, com particular interesse na Prevenção Quaternária. Os materiais foram produzidos de forma colaborativa através de um extenso e complexo processo de trabalho a distancia, realizado durante as reuniões preparatórias da VI Cúpula Ibero-Americana de Medicina de Família e Comunidade. A estes materiais se somaram os documentos de trabalho preparados durante a mesma cúpula em San Jose, Costa Rica, em abril de 2016. O objetivo deste artigo é o de difundir o estado de desenvolvimento e de compromisso atual com esta abordagem e o impulso notável que tem havido na Iberoamerica nos últimos cinco anos. Por sua relevância, pretende-se estimular uma maior difusão do conceito, bem como a implementação de conteúdos relacionados a ele na formação e em nível acadêmico; a nível político, promover sua consideração na tomada de decisões de políticas públicas de saúde; difundir a nível da população e promover o desenvolvimento de conteúdo de qualidade; oferecer pistas de reflexão e ferramentas práticas para sua implementação.


Assuntos
Bioética , Diagnóstico , Medicalização , Relações Médico-Paciente , Prevenção Quaternária
12.
Rev. enferm. UFPE on line ; 10(4): 3608-3619, set.2016. ilus
Artigo em Português | BDENF - Enfermagem | ID: bde-29974

RESUMO

Objetivos: identificar a Prevenção Quaternária (PQ) e discutir suas formas de inserção na atenção primária àsaúde. Método: revisão integrativa com coleta dados de 01/09/14 a 10/01/15 nas bases de dados: LILACS,IBECS, PUBMED/MEDLINE, biblioteca virtual SciELO, Periódico CAPES, Minerva-UFRJ e entre 2004 a 2014, comfinalidade de responder à questão norteadora << Como a PQ se insere na atenção primária à saúde através dasprincipais bases de dados? >> Resultados: destacaram-se oito artigos: as iatrogenias nos tratamentosinadequados e reabilitação que não prioriza o apoio familiar; o conceito de PQ. Esta pode evitar ocongestionamento no sistema de saúde e reduzir os gastos no planejamento familiar. Há a ênfase nas ações decuidado na saúde da família com menor intensidade invasiva. Conclusão: as lacunas dos conhecimentos sãoum posicionamento profissional mais ético e menos corporativista, assim como a inclusão do paciente em seuprocesso terapêutico.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Atenção Primária à Saúde , Sistema Único de Saúde , Prevenção Quaternária , Pessoal de Saúde , Capacitação de Recursos Humanos em Saúde , Saúde Pública , PubMed , MEDLINE
13.
Acta méd. peru ; 33(1): 65-69, ene.-mar.2016. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS, RHS | ID: lil-790672

RESUMO

Ian Mc Whinney define el papel del médico de familia/médico generalista como aquel ser científico y social con capacidades para observar la vida de los pacientes, definir con ellos la salud, aspiraciones y propósitos de los mismos. El ser individual nos da la posibilidad de encontrar un valor a la salud, tanto personal como colectiva, mirando desde las perspectivas de los determinantes sociales de la salud. El individuo en medio de este proceso necesita de un sistema que responda las necesidades de salud y determine un mejor estado de salud. En el siglo pasado nos enfrascamos en la búsqueda y análisis de factores de riesgo, y luego a enfrentarnos a ellos como causantes de las disfunciones individuales de nuestros pacientes. Así es como Marc Jamoulle, un médico de familia de Begium, nos trae los conceptos sobre la prevención cuaternaria, que ahora es parte del diccionario de WONCA: "La prevención cuaternaria es la acción tomada para identificar a un paciente en riesgo de sobre tratamiento, para protegerlos de una nueva invasión médica, y sugerir a él / ella intervenciones, que son éticamente aceptable". Esta se relaciona directamente al accionar del médico de familia y la necesidad de pensar diferente. Y es esta la causa que nos mueve a que acojamos este modo de actuar mediante la prevención cuaternaria, como un modo de acción dentro de la atención primaria, pensando en nuestros pacientes y en el qué es mejor para ellos, aceptando nuestro límites reales...


Ian McWhinney defines the role of the family doctor/general practitioner as that scientific and social professional with capabilities to observe the lives of patients, define their health, aspirations and aims. Being individuals gives us the chance to find a value for health, both personal and collective, looking from the perspective of the social determinants of health. The individual in the midst of this process requires a system that may fulfill the health needs and determines a better state of health. In the last century we engaged in searching and analyzing risk factors, and then facing them as causing the individual dysfunctions of our patients. That is how Marc Jamoulle, a family doctor from Belgium, brought the concept of quaternary prevention, which is now part of the WONCA dictionary: ôQuaternary prevention is the action taken to identify a patient at risk of overtreatment, for protecting them from a new medical invasion, and to suggest him / her interventions which are ethically acceptableõ. This is directly related to the actions of the family doctor and the need to think differently. And this is the cause that moves us to allow us to accept this way of acting through quaternary prevention as a way of action within primary care, thinking of our patients and on what is best for them, accepting our real limitations...


Assuntos
Humanos , Atenção Primária à Saúde , Medicina de Família e Comunidade , Médicos de Família , Prevenção Quaternária , Reforma dos Serviços de Saúde
15.
Rev. bras. med. fam. comunidade ; 10(36): 1-6, jul./set. 2015.
Artigo em Inglês | LILACS, Coleciona SUS | ID: biblio-878623

RESUMO

Os cuidados em saúde incluem atitudes preventivas importantes que se dividem nas categorias primária, secundária, terciária e quaternária. A prevenção quaternária consiste no abandono de procedimentos desenvolvidos pelos profissionais de saúde cujos benefícios são duvidosos e cujos danos são desconhecidos ou notórios. O aconselhamento para a realização dos autoexames como métodos de rastreamento dos cânceres mamário e testicular é uma temática de prevenção quaternária. Não existem ensaios clínicos aleatórios e controlados que testem a efetividade e segurança do autoexame testicular. Quanto ao autoexame mamário, foi provado em dois grandes ensaios clínicos que causa dano como método de rastreamento (ansiedade, biópsias que detetam lesões benignas), sem qualquer benefício em termos de taxa de mortalidade. Os profissionais de saúde deverão saber que a ausência deste tipo de aconselhamento resulta, paradoxalmente, em proteção da saúde, especialmente para o rastreamento do câncer mamário. Na realidade, é um exemplo de como menos transforma-se em mais. clínicos que causa dano como método de rastreamento (ansiedade, biópsias que detetam lesões benignas), sem qualquer benefício em termos de taxa de mortalidade. Os profissionais de saúde deverão saber que a ausência deste tipo de aconselhamento resulta, paradoxalmente, em proteção da saúde, especialmente para o rastreamento do câncer mamário. Na realidade, é um exemplo de como menos transforma-se em mais.


Health care includes important preventive attitudes that are divided into four categories: primary, secondary, tertiary, and quaternary. Quaternary prevention refers to the avoidance of the implementation of procedures whose benefits are doubtful and damages are unknown or notorious. Counseling for self-examinations in breast and testicular cancer screenings can fall under the purview of quaternary prevention. However, there is a lack of randomized controlled trials that examine the effectiveness and safety of testicular self-examination. Meanwhile, in two large randomized controlled clinical trials, breast self-examination has been proven to cause harm (anxiety and biopsies to detect benign lesions) as a screening method, with no benefit in terms of mortality rates. Healthcare professionals should be aware that the absence of counseling in this context, paradoxically results in the protection of health, especially with reference to breast cancer screening. It is a simple example of how less is more.


La atención a la salud incluye actitudes preventivas importantes que se dividen en primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. La prevención cuaternaria implica el abandono de algunos procedimientos realizados por profesionales, cuyos beneficios son dudosos y cuyos daños son desconocidos o notorios. La promoción de los autoexámenes de mamas y testicular en cribado de cáncer puede ser una cuestión de prevención cuaternaria. Hay una falta de ensayos controlados aleatorios que podría poner a prueba la eficacia y la seguridad del auto examen testicular. En cuanto al autoexamen de mamas, en dos grandes ensayos clínicos se ha demostrado que causa daño (ansiedad, biopsias para detectar lesiones benignas) como método de cribado, sin ningún beneficio en las tasas de mortalidad. Los profesionales de salud deben ser conscientes de que la ausencia de este tipo de consejo resulta, paradójicamente, en protección de la salud, especialmente para el cribado del cáncer de mama. En realidad, es un ejemplo de cómo con menos se hace más.


Assuntos
Humanos , Neoplasias da Mama/prevenção & controle , Autoexame de Mama , Programas de Rastreamento , Neoplasias/prevenção & controle , Prevenção Quaternária , Neoplasias Testiculares/prevenção & controle , Neoplasias Urológicas
16.
Recurso educacional aberto em Português | CVSP - Brasil | ID: una-2484

RESUMO

Aula que aborda aspectos que devem ser observados no acompanhamento de um plano de autocuidado adequado para a pessoa com diabetes bem como a identificação de situações de vulnerabilidade e de manejo da não adesão; tomando por base o trabalho realizado pela Agente Comunitária Márcia e a história do Sr. João Taborda, personagens fictícios criados pela UNASUS-UFCSPA, no ano de 2014.


Assuntos
Visitadores Domiciliares , Visita Domiciliar , Diabetes Mellitus , Autocuidado , Doença Crônica , Educação em Saúde , Vigilância em Saúde Pública , Agentes Comunitários de Saúde , Vulnerabilidade em Saúde , Prevenção Quaternária
17.
Rev. bras. med. fam. comunidade ; 10(35): 1-9, abr.-jun. 2015. Tab
Artigo em Inglês | LILACS, Redbvs | ID: biblio-878993

RESUMO

Objective: this part I article explores the different meanings of relevant keywords for General Practice/Family Medicine (GP/FM) in the prevention domain. The aim is to contribute to information process in GP/FM by keeping in line with the main terms used in health care organization. Methods: important keywords for GP/FM in the prevention domain were selected. Then, a search was carried out on the main sources in GP/FM databases, as well as in Medical Subject Heading and major terminological databases available online. Results and Discussion: there is discrepancy between the conceptual contents of major prevention models amongst the usual bibliographic sources of knowledge in GP/FM in particular and medicine in general. Conclusion: For GP/FM, distribution of preventive activities is now firmly established on a new constructivist model, privileging the doctor-patient relationships and introducing a cybernetic thinking on the health care activities with a special commitment to ethics and the positive duty of beneficence.


Objetivo: este artigo, parte I, explora os diferentes significados de palavras-chave relevantes para a Medicina Geral/Medicina de Família (MG/MF) no campo da prevenção. O objetivo é contribuir para o processo de informação para a MG/MF, mantendo-se alinhado com os principais termos utilizados na organização dos cuidados em saúde. Métodos: foram selecionadas palavras-chave importantes para a MG/MF no campo da prevenção. Em seguida, foi realizada uma busca nas principais fontes no âmbito da MG/MF, bem como no Medical Subject Heading e nas principais bases de dados terminológicas disponíveis online. Resultados e Discussão: há discrepância entre os conteúdos conceituais dos principais modelos de prevenção entre as fontes bibliográficas usuais na área do conhecimento em MG/MF, em particular, e da medicina em geral. Conclusão: para a MG/MF a distribuição de atividades preventivas está firmemente estabelecida em um novo modelo construtivista, privilegiando a relação médico-paciente ao introduzir um pensamento cibernético sobre as atividades de cuidados de saúde, com um especial compromisso com a ética e o dever positivo da beneficência.


Objetivo: este artículo, parte I, explora los diferentes significados de palabras clave relevantes para la Medicina General/Medicina Familiar (MG/MF) en el campo de la prevención. El objetivo es contribuir al proceso de información en MG/MF, manteniendo en línea con los principales términos utilizados en la organización sanitaria. Métodos: palabras clave importantes para la MG/MF fueron seleccionados en el campo de la prevención. A continuación, se realizó una búsqueda en las principales fuentes en el ámbito de la MG/MF, así como en el Medical Subject Heading y en las principales bases de datos terminológicas disponibles online. Resultados y Discusión: existe discrepancia entre los contenidos conceptuales de los principales modelos de prevención entre las fuentes bibliográficas habituales de conocimiento en MG/MF, en particular, y la medicina en general. Conclusión: para la MG/MF la distribución de las actividades preventivas se ha establecido firmemente en un nuevo modelo constructivista, que privilegia la relación médico-paciente y la introducción de un pensamiento cibernético en las actividades de atención de la salud, con un especial compromiso con la ética y el deber positivo de beneficencia.


Assuntos
Saúde da Família/classificação , Prevenção Quaternária , Semântica , Terminologia como Assunto , Medical Subject Headings
18.
Rev. bras. med. fam. comunidade ; 10(35): 1-3, abr.-jun. 2015.
Artigo em Inglês, Português | LILACS, Coleciona SUS | ID: biblio-878718

RESUMO

A Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (RBMFC) nesta edição especial de Volume 10 número 35, aborda o tema da Prevenção Quaternária (P4), que passou a fazer parte dos descritores da Bireme (DeCS) em 06/04/2015, graças a iniciativa da RBMFC.2,3 Assim, novas palavras começam a ganhar forma e força como discurso contra-hegemônico dentro da própria medicina por meio da 'liderança moral e intelectual'4 de pesquisadores e médicos práticos. A ilustração da capa, intitulada 'Palavras da Prevenção' faz referência à importância de certos termos no campo da prevenção, bem como aos vários temas discutidos na presente edição. De certa forma, é por meio da linguagem e do uso das palavras que se sustenta a prática da medicina de família, calcada na relação médico-paciente. Esta se constitui como um dos cernes da especialidade e tem a palavra como potencializadora de atividades de prevenção quaternária. As palavras, muitas vezes, podem causar iatrogenia, ao se rotular ou transformar potenciais riscos em 'doença', e assim gerar dúvidas e medos nos pacientes pela produção de pseudodoenças. Mas é também por meio das palavras que se pode tranquilizar e produzir efeitos terapêuticos positivos nos pacientes. Portanto, a palavra como um dos pilares da comunicação, necessita ser adequadamente trabalhada para facilitar o entendimento entre profissionais de saúde e pacientes durante a troca de informações. É a partir da relação médico-paciente, espaço de entrecruzamento das palavras, que se constrói no cotidiano a prevenção quaternária. A presente edição especial é uma construção coletiva liderada brilhantemente pelo editor convidado, Dr. Marc Jamoulle, idealizador do conceito da P4. O entusiasmo e dinamismo do Dr. Jamoulle em fortalecer uma rede internacional de pesquisadores e médicos de família preocupados com os excessos da medicina foi fundamental para a materialização desta edição. Se da dimensão epidemiológica e dos ensaios clínicos surgiram provas científicas quanto aos efeitos danosos do sobrediagnóstico e sobretratamento, foi do campo da prática dos médicos de família que surgiu o conceito da prevenção quaternária. Hoffman e Wilkes afirmam que a 'P4 oferece um novo paradigma, ao insistir que o dano médico está longe de ser algo trivial ou uma preocupação secundária'. A prevenção quaternária é a resposta prática, concreta e possível para o enfrentamento cotidiano de uma epidemia iatrogênica velada resultante do intervencionismo da biomedicina e do domínio da informação. Nesse sentido, esta edição aborda alguns dos temas relativos à prática médica ao discutir os fenômenos decorrentes dos excessos da medicina, rotulados pelo prefixo em inglês 'over'. A seção de artigos originais inicia a temática da P4 no campo da semântica com os artigos de Jamoulle et al. The words of prevention, part I: changing the model e The words of prevention, part II: ten terms in the realm of quaternary prevention. O primeiro artigo revisita os conceitos e definições das prevenções primária, secundária, terciária e quaternária destacando a necessidade de mudança de paradigma de uma perspectiva temporal-linear para uma perspectiva co-construtivista, fundamentada na relação com o outro. Já o segundo artigo, sinaliza para a necessidade da inclusão nas bases de dados científicas de termos importantes para o campo da medicina, tais como: sobrediagnóstico e sobretratamento, incidentalomas, sobrerrastreamento, desprescrição, sobremedicalização, entre outros. Alguns desses termos mereceram aprofundamento: Gómez Santana et al. discorrem sobre o uso criterioso da desprescrição como medida de prevenção quaternária; Pizzanelli define e aborda questões importantes relativas ao tema do sobrerrastreamento; e Mariño traz uma revisão sobre o tema dos incidentalomas e suas implicações na prática médica. Já Cardoso, discute e contextualiza o tema da medicalização (e sobremedicalização) e os desafios da prática da P4, visto que de certa forma, todos esses neologismos tem como base o excesso da prática e da extrapolação da 'jurisdição' médica. (continua)...


The Brazilian Journal of Family and Community Medicine (RBMFC) in this special issue, Volume 10, Number 35, addresses the subject of Quaternary Prevention (P4), which became part of the Bireme descriptors (DeCS) on 06/04/2015, thanks to the initiative of RBMFC.2,3 Thus, new words begin to take shape and strength as a counter-hegemonic discourse within the medicine through the 'moral and intellectual'4 leadership of researchers and practical doctors. The cover illustration entitled 'Words of Prevention' refers to the importance of certain terms in prevention, as well as to the various topics discussed in this issue. It is through language and the use of words that practice of family medicine is underpinned, based on the doctor-patient relationship. As this constitutes one of the cores of the specialty, words can be a potentiator of quaternary prevention activities. The words can often be iatrogenic when labelling or turning potential risk factors into 'diseases', and thus generating doubts and fears in patients by producing pseudo-diseases. But it is also through words that patients can be reassured, resulting in positive therapeutic effects. So, word as one of the pillars of communication needs to be properly worked to facilitate understanding between health professionals and patients during the exchange of information. It is from the doctor-patient relationship, as an everyday intersection space of words, that quaternary prevention is built. This special issue is a collective construction led brilliantly by guest editor, Dr. Marc Jamoulle, the P4's concept creator. The enthusiasm and dynamism of Dr. Jamoulle to strengthen an international network of researchers and family physicians concerned about the excesses of medicine was critical to the realization of this edition. If from the epidemiological and clinical trials dimension emerged the scientific evidence about the harmful effects of overdiagnosis and overtreatment, it was from family doctors' practice dimension that emerged the concept of P4. Hoffman and Wilkes state that 'P4 offers a new paradigm, by insisting that medical harm is far from a trivial, or secondary, concern'. Quaternary prevention is the practical, concrete and possible answer for facing daily a hidden iatrogenic epidemic resulting from the biomedical interventionism and the domination of information. In this sense, this edition addresses some of the issues related to medical practice when discussing the phenomena resulting from the excesses of medicine, labelled by the English prefix 'over'. The original articles' section introduces the P4 theme through the field of semantics with the papers of Jamoulle et al. 'The words of prevention, part I: changing the model' and 'The words of prevention, part II: ten terms in the realm of quaternary prevention'. The first article revisits the concepts and definitions of primary, secondary, tertiary, and quaternary preventions, stressing the need for a paradigm shift from a time-linear to a co-constructivist perspective, based on the relationship with the other. The second article points out the need to include in scientific databases important terms to the field of medicine, such as overdiagnosis and overtreatment, incidentalomas, overscreening, deprescription, overmedicalization, among others. Some of these terms deserved further analysis: Gómez Santana et al. address the judicious use of deprescription as a measure of quaternary prevention; Pizzanelli defines and tackles important issues related to overscreening; and Mariño provides a review on the subject of incidentalomas and its implications in medical practice, whereas Cardoso, discusses and contextualises the issue of medicalization (and overmedicalization) and the challenges of the P4 practice, since in a way, all these neologisms are based on the excess of doctors' practice and 'jurisdiction' extrapolations.


Assuntos
Relações Médico-Paciente , Prevenção Quaternária
19.
Rev. bras. med. fam. comunidade ; 10(35): 1-3, abr.-jun. 2015. fig
Artigo em Inglês, Português | LILACS, Coleciona SUS | ID: biblio-878719

RESUMO

Clinical prevention, under the influence of public health, has been organised in a chronological manner since the middle of the 20th century. A paradigm shift from a chronological to a constructivist relationship-based preventive pattern of care1 offers new insights into the practice of doctors. This paradigm shift brings to light the concept of quaternary prevention, a critical look at medical activities with an emphasis on the need not to harm. Quaternary prevention addresses the fundamental question of what constitutes too much or too little medicine. It is the fourth form of disease prevention, but also the fourth frame of action for family doctors (Figure 1). The shift from time-based prevention towards a relationship-based organisation offers new perspectives into physicians' work. The physicians observe themselves and question the ethical limits of their activities. In this sense, quaternary prevention is aimed more at the doctor than the patient. Moreover, the four definitions of prevention, published in the Wonca Dictionary of Family Medicine,2 offer a structured way to discuss the activities of family doctors, including ethical considerations on the patient-doctor encounter. Quaternary prevention, also known as P4, is a new term for an old concept: first, do not harm. This concept enforces disciplines and attitudes such as evidence-based medicine, quality assurance, defensive medicine, avoiding abusive nosographic diagnoses and ethical issues including those linked to overinformation, and overmedicalisation.3


Assuntos
Humanos , Comportamento Perigoso , Relações Médico-Paciente , Prevenção Quaternária
20.
Rev. bras. med. fam. comunidade ; 10(35): 1-2, abr.-jun. 2015.
Artigo em Inglês | LILACS, Coleciona SUS | ID: biblio-878720

RESUMO

Imagine a (hypothetical) screening test which, done in a population of average risk, saves one person from dying from cancer out of every 10,000 people screened. Imagine as well that every one of those 10,000 pays a price in terms of time and money spent, as well as discomfort, and that some or even many of them will also have to deal with increased anxiety, repeat testing, biopsies, and in a few cases, surgery. Finally, a few will have serious adverse effects like infection or organ failure. Presented with this information, some people would undoubtedly decline to have the test ("You mean only one out of 10,000 who get the test will benefit?!"), while others would choose to have it ("I'll put up with all that if it could save my life"). That is to say, informed patients would understand that they are making a choice between a very rare but very important benefit, that would however accrue to almost none of the people getting the test, and very frequent, but far more manageable, harms, that would have to be dealt with by almost everyone getting the test. Now imagine a patient with osteoarthritis offered treatment with a (hypothetical) non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID), where the doctor notes that most patients would get a fairly small degree of benefit (more pain relief than with an analgesic with fewer side effects), but that perhaps one in 10,000 would suffer terrible harm (from GI bleeding, or renal failure). In this case, an informed patient would understand that this is a choice between a very small benefit that would apply to many people, and a terrible harm that would nevertheless be very rare. The two situations are comparable, such that it would make sense that after a shared decision-making discussion with an informed physician, almost all informed patients would choose both to forgo the screening test and to take the NSAID, or to do just the opposite in both instances. The first combination should be the choice of individuals who are not terribly concerned about extremely rare events, no matter how important they might be, and are more interested in very common effects (harms in the case of screening, and benefits in the case of the NSAID), even if they are relatively less important. The opposite choice would be made by those who are greatly concerned about a critical problem (a hidden disease that a screening test might detect, or a terrible drug side effect), no matter how rare. There could be occasional exceptions to this pattern, but one would expect the large majority of people to make similar choices consistent with the same set of underlying values and preferences. So how is it that in today's world most patients ­ and most of their doctors ­ automatically choose both a series of screening tests that have an extremely high number-needed-to-screen for one person to benefit, and drugs that offer only a very small additive benefit while occasionally producing life-threatening harm? (One could argue, in fact, that the two scenarios presented are both overly optimistic, since few if any screening tests actually affect overall, rather than disease-specific, mortality, and because there are very few conditions where an NSAID actually provides any advantage over acetaminophen.) Physicians are taught, right from the start of medical school, that medical care is a powerful weapon to be used in fighting disease. This is of course in some ways true. They are also taught that harm can occur with all sorts of individual treatments. But this is typically little more than an afterthought; medical thinking generally precedes along the lines of "what shall we do (as safely as possible, of course"), rather than "should we do something?" That is to say, while we acknowledge the possibility of harm, we viscerally believe ­ and have taught patients also to believe ­ that doing something should be the default choice whenever a patient is sick … and often even before they are actually sick. We rely on concepts of "disease" that are in fact only risk factors, and find reassurance in "successful" treatment of surrogate markers, even when (as is the rule, rather than the exception) such success is unassociated with any change in patient-oriented outcomes. We have internalized ­ and again, led patients to believe almost as a matter of faith ­ a number of truly dangerous myths about healthcare, such as "earlier is better" (and more is always better), "technology will solve all our problems," "miracles are right around the corner," "once we identify genetic risk factors there will be a perfect tailored treatment for each of us," and ultimately ­ if we're only clever enough … and spend enough ­ death will soon be optional. Quaternary prevention, or P4, offers a new paradigm, by insisting that medical harm is far from a trivial, or secondary, concern. It tells us that preventing harm from medical interventions ­ which has been proven to be a major cause of death and disability in "advanced" societies ­ deserves equal consideration as does preventing harm from disease. This is different than the commonly cited "first do no harm," which is commonly misunderstood to mean "don't do anything that could cause harm." P4, on the other hand, acknowledges the critical fact that everything we do in health care can cause harm ­ so refusing to do anything that isn't perfectly safe would mean never doing anything! That would be a terrible mistake, as medicine does indeed have a great deal to offer. But in helping patients make decisions we, and they, must consider the potential for harm every bit as prominently as we consider the potential for benefit. Furthermore, by asking, "should we do something," we don't actually mean "do nothing." We can always offer support, and comfort, and symptomatic care ­ for all of which the number needed to treat to benefit one patient … approaches one. (Compare that to most chronic disease treatments, where the NNT is at least 100 … which means that with such "treatment" the likelihood that any given individual will benefit is in fact remote.) Acknowledging this in our heads is only a tiny first step; if we want to reverse a milieu where "medicine's much hailed ability to help the sick is fast being challenged by its propensity to harm the healthy,"1 we must incorporate, into the very DNA of medical education, and practice, P4's simple and obvious, but also revolutionary, admonishment ­ that doing what we can to prevent medical harm must become one of the pillars of modern healthcare. Only when we viscerally incorporate this into our practice will we become worthy contributors to truly rational shared decision-making with our patients.


Assuntos
Humanos , Comportamento Perigoso , Prevenção Quaternária , Tomada de Decisões
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