Uso de fitoterápicos no controle das alterações bucais pós-tratamento oncológico: novas alternativas na odontologia / Use of herbal medicines to control oral changes post-oncological treatment: new alternatives in dentistry

O tratamento oncológico pode ocasionar diversas alterações orais durante e após o processo que podem acarretar déficit de mastigação, fonação, deglutição, além de dor e nutrição deficiente. Nesse contexto, ainda existe uma busca na comprovação do uso de fitoterápicos na oncologia com presença de lesões na cavidade oral ocasionadas pela oncoterapia, para tratamento destas. Assim, o trabalho em questão se trata de uma revisão de literatura, com objetivo de relatar, a partir da análise de periódicos, a observação de efeitos favoráveis para o tratamento das lesões orais por consequência da quimioterapia e radioterapia, através do uso dos fitoterápicos: Camomila (Matricaria chamomilla), Romã (Punica granatum) e extrato de Própolis (Apis mellifera L.). Realizou-se busca eletrônica de dados através do Scholar Google e PubMed, utilizando os Descritores em Ciências da Saúde (Medicamentos Fitoterápicos, Neoplasias, Protocolos Antineoplásicos). Os estudos apresentados neste trabalho evidenciam que o uso destes fitoterápicos pode auxiliar no tratamento das lesões decorrentes da quimioterapia e radioterapia, por possuírem diversas ações anti-inflamatórias, antimicrobianos, antitumorais, entre outras. Por fim, os fitoterápicos apresentados podem ser considerados como uma nova alternativa sendo assim uma escolha favorável de tratamento em relação aos medicamentos convencionais (alopatia), tanto pelo fato de serem naturais e não reduzirem mais ainda a imunidade do paciente, como também pelo seu baixo custo.

The cancer treatment can cause several oral changes during and after the process that can lead to deficits in chewing, phonation, swallowing, in addition to pain and poor nutrition. In this context, there is still a search to prove the use of herbal medicines in oncology with lesions in the oral cavity caused by oncotherapy. Thus, the work in question is a literature review, with the objective of reporting, from the analysis of journals, the observation of favorable effects for the treatment of oral lesions as a result of chemotherapy and radiotherapy, through the use of herbal medicines: Chamomile (Matricaria chamomilla), Pomegranate (Punica granatum) and Propolis extract (Apis mellifera L.). Electronic data search was carried out through Scholar Google and PubMed, using the Health Sciences Descriptors (Phytotherapic Drugs, Neoplasms, Antineoplastic Protocols). The studies presented in this work show that the use of these herbal medicines can help in the treatment of injuries resulting from chemotherapy and radiotherapy, as they have several anti-inflammatory, antimicrobial and anti-tumor actions, among others. Finally, the herbal medicines presented can be considered as a new alternative, thus being a favorable treatment choice in relation to conventional medicines (allopathy), both because they are natural and do not further reduce the patient's immunity, but also because of their low cost.

Revisión de grupos farmacológicos en el tratamiento de cáncer de próstata / Review of pharmacological groups in the treatment of prostate cancer

EPIDEMIOLOGÍA: El cáncer de próstata es uno de los cánceres más comunes en los hombres en todo el mundo, con un estimado de 1.600.000 casos y 366.000 muertes al año. En los Estados Unidos, al 11 por ciento de los hombres se les diagnostica cáncer de próstata a lo largo de su vida, y la incidencia generalmente aumenta con la edad; Se estima que hay 268.490 casos y 34.500 muertes al año. La tasa de supervivencia general a cinco años es superior al 98 por ciento. Según los datos de GLOBOCAN1 al 2022 para El Salvador, el cáncer de próstata es el diagnóstico más frecuente dentro de la población masculina, siendo la 2da causa de diagnóstico de cáncer a nivel nacional, con 1392 casos nuevos para este año, representando el 33.1%; tiene una prevalencia a 5 años de 13.4 por 100, habitantes. Aproximadamente el 83 % de los cánceres de próstata se detectan cuando la enfermedad se encuentra únicamente en la próstata y los órganos cercanos (70 % local y 13 % regional). Para las personas diagnosticadas con cáncer de próstata que se ha diseminado a otras partes del cuerpo, la tasa de supervivencia relativa a 5 años es del 32 %2 . DIAGNÓSTICO: Enfermedad no metastásica3 : el diagnóstico de cáncer de próstata requiere un examen histológico del tejido obtenido mediante una biopsia de próstata. El cáncer de próstata no se puede diagnosticar basándose en el resultado del antígeno prostático específico (PSA), un examen físico, pruebas de laboratorio complementarias, estudios de imágenes o síntomas. Una biopsia puede mostrar cáncer de próstata, hallazgos precancerosos o benignos. Si la biopsia indica cáncer de próstata, se utilizan patrones arquitectónicos de las células en la muestra de biopsia para generar una puntuación de Gleason primaria y secundaria que luego se utiliza para definir el grupo de grado, un sistema de clasificación de cinco niveles para el cáncer de próstata (grupos GRADE de 1 a 5), que se correlaciona con el pronóstico y se utiliza para determinar enfoques de tratamiento para la enfermedad localizada según la estratificación del riesgo. METODOLOGÍA: Se ha realizado una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, páginas web de agencias reguladoras, Guías de Práctica Clínica Internacionales, base de datos www.uptodate.com y Bibliografía Especializada de Referencia Médica. También se realizó una búsqueda manual en otras bases de datos bibliográficas (Cochrane, NIH, TRIP DATABASE), en buscadores genéricos de internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, meta-análisis, estudios clínicos aleatorizados y controlados, guías de práctica clínica, evaluaciones de tecnología sanitaria, evaluaciones económicas y políticas de cobertura de otros sistemas de salud. Se brinda un resumen de la revisión rápida del material obtenido. CONCLUSIONES: El cáncer de próstata es uno de los cánceres más comunes en los hombres en todo el mundo; Según los datos de GLOBOCAN* al 2022 para El Salvador, es el diagnóstico más frecuente dentro de la población masculina, siendo la 2da causa de diagnóstico de cáncer a nivel nacional, con 1392 casos nuevos para este año, representando el 33.1%; tiene una prevalencia a 5 años de 13.4 por 100, habitantes. Cuando este se ha propagado a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo, hablamos de enfermedad metastásica; cuando necesita andrógenos (hormonas masculinas) para crecer y que, por consiguiente, deja de crecer cuando no hay andrógenos, se conoce como sensible a castración (CPHSm); cuando ya no hay respuesta completa al tratamiento de deprivación hormonal, se conoce como resistente a la castración (CPHRm); además, su nivel de riesgo y volumen se determinan mediante parámetros clínicos, estudios de imagen, hallazgos encontrados en biopsias y niveles de antígeno prostático específico (PSA); todos estos componentes influyen de manera directa en la toma de decisiones de la terapia a implementar en cada paciente al inicio del tratamiento, así como determinan la continuidad de este. En los listados institucionales de medicamentos se encuentran múltiples terapias para tratar esta afección, y se ha solicitado por parte de la especialidad de oncología la incorporación de diversos medicamentos para esta; sin embargo, al momento no hay un protocolo determinado de tratamiento el cual determine el uso de los fármacos ya existentes en el cáncer de próstata y sus diferentes estadios, tampoco que describa las diversas indicaciones que estos tienen, por lo tanto no hay un análisis específico y concreto de los medicamentos disponibles previo a la solicitud de incorporación de medicamentos nuevos. Con respecto a los costos de los medicamentos, Cabazitaxel y Apalutamida son los fármacos que representan mayores costos respectivamente; al hacer la proyección con el número de pacientes propuestos por especialidad se observa que todas las incorporaciones de estos medicamentos representarían un aumento muy importante en el costo de su uso teniendo en cuenta que no son monterapias, por lo que aumentaría aún más al realizar la sumatoria del total de fármacos usados en cada indicación; sin embargo, se expresó en revisión con jefatura de especialidad, que se considere las indicaciones precisas de cada fármaco para la estimación del número de pacientes en quienes se usarían los medicamentos ya que así el número estimado disminuiria, y se tomara como base las solicitudes actuales de medicamentos NILO; al realizar una nueva proyección con estos datos se observa una reducción significativa de estos, y además se puede sumar el beneficio a mediano plazo al mejorar la sintomatología, calidad de vida y por ende ingresos hospitalarios y los costos que estos conllevan. Los fármacos Apalutamida, Enzalutamida y Darolutamida se consideran convenientes; existen registros activos (1 para Apalutamida y Darolutamida, 3 para Enzalutamida) a nivel nacional; además al ser fármacos de administración vía oral, no necesitan el uso concomitante de esteroides y tampoco ingresos hospitalarios o accesos IM o EV para su administración; en el caso de cabazitaxel, de los fármacos evaluados, es el menos conveniente debido a la necesidad de cumplirse en el ámbito hospitalario, por personal capacitado, además de aumentar la necesitad de fármacos para contrarrestar efectos adversos y posibles transfusiones de hemoderivados; A pesar de lo anterior se consideró en conjunto con la Jefatura de Departamento de Oncología que al ampliar las indicaciones de Apalutamida, Abiraterona y el considerar la incorporación de Enzalutamida se puede dar la cobertura necesaria para todas las indicaciones de Cáncer de Próstata en los derechohabientes.

What is Next in Cancer Care? Ten Years' Predictions from Now / O Que Vem a seguir no Tratamento do Câncer? Previsões para daqui a Dez Anos / ¿Qué Sigue en la Atención del Cáncer? Las Predicciones de aquí a Diez Años

O tratamento dos pacientes com câncer sofreu inúmeros avanços, especialmente nas últimas duas décadas quando mudanças nas técnicas cirúrgicas, a modernização da radioterapia, o melhor entendimento da carcinogênese (levando ao desenvolvimento da terapia alvo e das imunoterapias), além das medidas de suporte ao tratamento e a integração da equipe multidisciplinar trouxeram ganhos substanciais nos desfechos oncológicos e melhor qualidade de vida. Neste editorial, avanços esperados no cuidado ao câncer para a próxima década são listados.

Inibidores BTK e BCL-2 no Tratamento de Primeira Linha da Leucemia Linfocítica Crônica em Pacientes de Alto Risco: Revisão Sistemática e Meta-Análise em Rede / BTK and BCL-2 Inhibitors in the First-Line Treatment of Chronic Lymphocytic Leukemia in High-Risk Patients: Systematic Review and Network Meta-Analysis / Inhibidores de BTK Y BCL-2 en el Tratamiento de Primera Línea de la Leucemia Linfocítica Crónica en Pacientes de Alto Riesgo: Revisión Sistemática y un Metaanálisis en Red

Introdução: Pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) com alto risco têm menores taxas de resposta, curso clínico mais agressivo e resistência à quimioterapia padrão, representando um desafio para o tratamento. Os inibidores da tirosina quinase de Bruton (BTK ­ ibrutinibe e acalabrutinibe) e o inibidor BCL-2 (venetoclax) podem ser utilizados nesses casos. Objetivo: Identificar e avaliar a eficácia e a segurança do uso de ibrutinibe, acalabrutinibe e venetoclax no tratamento de primeira linha em pacientes com LLC de alto risco. Método: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que avaliaram pacientes adultos com LLC, portadores de deleção 17p ou mutação TP53 e sem tratamento prévio. Foram pesquisadas as bases PubMed, EMBASE, LILACS e Cochrane Library, e realizadas avaliação do risco de viés pela ferramenta RoB 2 da Cochrane e avaliação da qualidade da evidência pelo GRADE. Resultados: Na meta-análise em rede para sobrevida livre de progressão (SLP), venetoclax + obinutuzumabe (RR: 0,62; IC 95% 0,41-0,95; p = 0,027) e acalabrutinibe + obinutuzumabe (RR: 0,74; IC 95% 0,55-0,99; p = 0,043) apresentaram menor risco de progressão ou óbito, com significância considerada limítrofe. Ibrutinibe + obinutuzumabe (RR: 0,93; IC 95% 0,86-1,00; p = 0,054) não apresentou diferença significativa na SLP para pacientes com LLC de alto risco. Conclusão: O tratamento de primeira linha com inibidores de BTK (ibrutinibe e acalabrutinibe) e o inibidor BCL-2 (venetoclax), associados a agentes monoclonais anti-CD20 ­ especialmente o obinutuzumabe ­, tem sido proposto como padrão para a maioria dos pacientes com LLC. Entretanto, pelos resultados desta revisão com meta-análise em rede, não foi possível confirmar essa recomendação.

Introduction: Patients with high-risk chronic lymphocytic leukemia (CLL) have lower response rates, a more aggressive clinical course, and resistance to standard chemotherapy, representing a treatment challenge. Bruton's tyrosine kinase inhibitors (BTK ­ ibrutinib and acalabrutinib) and the BCL-2 inhibitor (venetoclax) can be used in these cases. Objective: To identify and evaluate studies on the efficacy and safety of the use of ibrutinib, acalabrutinib and venetoclax in first-line treatment in patients with high-risk CLL. Method:Systematic review of randomized clinical trials that evaluated adult patients with CLL, carriers of 17p deletion or TP53 mutation and without prior treatment. The PubMed, EMBASE, LILACS and Cochrane Library databases were searched, and the risk of bias was assessed using the Cochrane RoB 2 tool and the quality of evidence was assessed with GRADE. Results: In the network meta-analysis for progression-free survival (PFS) venetoclax + obinutuzumab (RR: 0.62; 95%CI 0.41-0.95; p value 0.027) and acalabrutinib + obinutuzumab (RR: 0. 74; 95% CI 0.55-0.99; p value 0.043) presented a lower risk of progression or death, with significance considered borderline. Ibrutinib + obinutuzumab (RR: 0.93; 95% CI 0.86-1.00; p value 0.054) did not show a significant difference in PFS for patients with high-risk CLL. Conclusion: First-line treatment with BTK inhibitors (ibrutinib and acalabrutinib) and the BCL-2 inhibitor (venetoclax) associated with anti-CD20 monoclonal agents ­ especially obinutuzumab ­ have been proposed as the standard for most patients with CLL. However, based on the results of this review with network meta-analysis, it was not possible to confirm this recommendation.

Introducción: Los pacientes con leucemia linfocítica crónica (LLC) de alto riesgo tienen tasas de respuesta más bajas, un curso clínico más agresivo y resistencia a la quimioterapia estándar, lo que representa un desafío para el tratamiento. En estos casos se pueden utilizar los inhibidores de la tirosina quinasa de Bruton (BTK - ibrutinib y acalabrutinib) y el inhibidor de BCL-2 (venetoclax). Objetivo:Identificar y evaluar estudios sobre la eficacia y seguridad del uso de ibrutinib, acalabrutinib y venetoclax en el tratamiento de primera línea en pacientes con LLC de alto riesgo. Método: Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios que evaluaron pacientes adultos con LLC, portadores de deleción 17p o mutación TP53 y sin tratamiento previo. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, EMBASE, LILACS y Cochrane Library y se evaluó el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane RoB 2 y la calidad de la evidencia se evaluó mediante GRADE. Resultados: En el metaanálisis en red para la supervivencia libre de progresión (SSP) venetoclax + obinutuzumab (RR: 0,62; IC 95% 0,41-0,95; valor de p 0,027) y acalabrutinib + obinutuzumab (RR: 0,74; IC 95%). 0,55-0,99; valor de p 0,043) presentaron un menor riesgo de progresión o muerte, con una significación considerada límite. Ibrutinib + obinutuzumab (RR: 0,93; IC del 95 %: 0,86-1,00; valor de p 0,054) no mostró una diferencia significativa en la SSP para pacientes con LLC de alto riesgo. Conclusión: El tratamiento de primera línea con inhibidores de BTK (ibrutinib y acalabrutinib) y el inhibidor de BCL-2 (venetoclax), asociados con agentes monoclonales anti-CD20, especialmente obinutuzumab, se ha propuesto como estándar para la mayoría de los pacientes con LLC. Sin embargo, según los resultados de esta revisión con metaanálisis en red, no fue posible confirmar esta recomendación

Marcadores imuno-histoquímicos de prognóstico para carcinoma de células escamosas em pacientes adultos jovens: revisão sistemática / Prognostic immunohistochemical biomarkers for oral squamous cell carcinoma in young adults: a systematic review

Antecedentes: o carcinoma de células escamosas de boca (CCEB) é a neoplasia maligna mais frequente na região de cabeça e pescoço. Ao longo dos últimos anos, observou-se um aumento da incidência dessa neoplasia em pacientes jovens (≤40 anos), com controvérsias a respeito do prognóstico em relação aos pacientes com mais de 40 anos. Tradicionalmente, para se estabelecer o prognóstico dessas lesões, são correlacionados dados clínicos e histopatológicos, além do crescente uso de biomarcadores da carcinogênese pelo método da imuno-histoquímica (IHQ) que possuem relação com características biológicas das neoplasias e podem predizer o seu prognóstico. Objetivo: avaliar, por meio de uma revisão sistemática da literatura, marcadores de IHQ para determinar o prognóstico em adultos jovens portadores de CCEB em boca. Fontes de dados: Pubmed, Web of Science, Scopus, Embase, Lilacs e Proquest. Métodos de avaliação: a busca por Estudos retrospectivos, longitudinais, de coorte e casos controle totalizou 11.798 artigos. Após a remoção de duplicatas, seleção por títulos e resumos, contatos com autores e seleção por meio das referências, houve, como resultado, quatro artigos que foram selecionados, buscando-se apenas os que apresentavam estratificação por idade dividida em dois grupos, com jovens ≤40 anos e grupo controle >40 anos, selecionando-se apenas CCEB em boca, restrito às línguas inglesa, portuguesa e espanhola. Resultados: Foram encontrados resultados positivos para a utilização das proteínas RECK, Ciclina D1, EGFR, ALDH1A1 e CYP1B para se determinar prognóstico do CCEB em pacientes jovens. Entretanto não foi possível considerar nenhum desses marcadores de IHQ como um fator prognóstico independente. A maior limitação desse estudo foi encontrar trabalhos com padronização de idade, divisão por grupos e registro dos desfechos, correlacionando com a expressão dessas proteínas em IHQ, sendo necessários mais estudos primários que busquem atender essa demanda, para que seja possível descobrir a real aplicabilidade desses biomarcadores e se eles podem servir como referência para se estabelecerem planos de tratamento mais precisos. Conclusão: não foi possível encontrar biomarcadores de IHQ que possam predizer com segurança o prognóstico do CCEB em pacientes jovens. Porém, verificou-se que a hipoexpressão de RECK e a hiperxpressão de Ciclina D1, ALDH1A1 e Cerb-2 estão correlacionadas com as menores taxas de SLD em pacientes jovens, sendo promissora e necessária a iniciativa de se aprofundarem os estudos de base por meio de medotologias padronizadas para validar se a IHQ pode ser uma ferramenta útil para se estabelecer o prognóstico do CCEB em pacientes adultos jovens (AU)

Background: oral squamous cell carcinoma (OSCC) is the most frequent malignant neoplasm in head and neck region. Over the past few years, there has been an increase in the incidence of this neoplasm in young patients (≤ 40 years), with controversies regarding the prognostic between them and the patients over 40 years old. Traditionally, to establish the prognosis, there are several clinical and histopathological factors, and more recently, we have the increase of the biomarkers use by immunohistochemistry (IHC). That are related to the biological characteristics of neoplasms and can predict their prognosis. Objective: evaluate through a systematic review of the literature if ther any biomarkers for IHC that can determine the prognosis in young dults with OSCC in the mouth. Data sources: Pubmed, Web of Science, Scopus, Embase, Lilacs and Proquest. Evaluation methods: retrospective papers, longitudinal, cohort and case-control studies totaled 11798 articles. After removing duplicates, sorting by title and abstracts, contacting authors, and selecting through references a total of 4 articles were considered elegible for data extraction, only when patients were stratified by age into 2 groups, with young people ≤40 years old and a control group >40 years old, restricted to OSCC, restricted to English, Portuguese and Spanish languages. Results: Positive results were found in RECK, Cyclin D1, EGFR, ALDH1A1 and CYP1B use to determine the prediction of OSCC in young patients. However, none of them were considered an independent factor of prognosis. The biggest limitation of this study was e lack of studies with an appropriate stratification method with division by age groups and correlating with protein expression. More primary studies are needed to solve this demand, in order to discover the applicability of these markers as a safe way to establish more accurate treatment. Conclusion: It was not possible to find IHC biomarkers that can reliably predict the prognosis of SCC in young patients. However, it was found that the underexpression of RECK and the overexpression of Cyclin D1, ALDH1A1 and Cerb-2 are correlated with lower rates of DFS in young patients. The initiative to deepen the baseline studies through standardized methodologies is promising and necessary to validate whether the IHC may be a useful tool to establish the prognosis of OSCC in young adult patients (AU)

Boas Práticas na Administração do Rituximab: Revisão Integrativa da Literatura / Good practices in Rituximab Administration: Integrative Literature Review / Buenas Prácticas en la Administración de Rituximab: Revisión Integradora de la Literatura

Introdução: O rituximab é um anticorpo monoclonal quimérico camundongo/humano, amplamente utilizado no cenário terapêutico de vários diagnósticos. Por apresentar diferentes protocolos de administração, manejo e efeitos adversos, seu uso requer atenção da equipe de saúde. Objetivo: Descrever os protocolos infusionais do rituximab na primeira infusão, nas subsequentes e na dessensibilização, e caracterizar a sua segurança. Método: Revisão integrativa da literatura. A busca pelos periódicos foi realizada nas bases de dados e bibliotecas eletrônicas: LILACS, PubMed, MEDLINE, SciELO e BDEnf. Resultados: O cruzamento dos descritores proporcionou a identificação de 413 artigos. Destes, 113 foram lidos na íntegra e, ao final, 16 artigos foram aplicáveis ao desenho do estudo. Os artigos foram publicados entre os anos de 2016 e 2020, com predomínio da língua inglesa (87,5%). Quanto às principais formas de administração do medicamento, nove estudos abordaram a infusão por via intravenosa (em variadas modalidades de tempo) e sete por via subcutânea. Conclusão: De acordo com a literatura científica, todas as modalidades de infusão intravenosa e subcutânea demostram ser seguras e eficazes se os protocolos forem adequadamente indicados e corretamente aplicados

Introduction: Rituximab is a mouse/human chimeric monoclonal antibody, widely used in the therapeutic setting of various diagnoses, due to its different administration, management and adverse effects protocols; its use requires attention by the healthcare team. Objective: Describe the infusion protocols for rituximab in the first, subsequent and desensitization infusions, and characterize their safety. Method: Integrative literature review. The search was performed in databases and electronic libraries: LILACS, PubMed, MEDLINE, SciELO and BDEnf. Results: In all, 413 articles were eligible after crossing the descriptors. Of these, 113 were read in full and eventually, 16 articles matched the study design. The articles were published from 2016 to 2020, predominantly in English (87.5%). Concerning the main routes of administration in the studies included, nine addressed the intravenous infusion (in different modalities of time) and seven, subcutaneously. Conclusion: According to the scientific literature, all intravenous and subcutaneous infusion modalities are shown to be safe and effective if the protocols are correctly selected and applied

Introducción: Rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico de ratón/humano, ampliamente utilizado em el ámbito terapéutico de diversos diagnósticos. Debido a sus diferentes protocolos de administración, manejo y efectos adversos, su uso requiere la atención del equipo de salud. Objetivo: Describirlos protocolos de infusión de rituximab em la primera, subsiguiente y desensibilización, y caracterizar su seguridad. Método: Es una revisión integradora de la literatura. La búsqueda de revistas se realizó en bases de datos y bibliotecas electrónicas: LILACS, PubMed, MEDLINE, SciELO y BDEnf. Resultados: Cruzar los descriptores proporciono la elegibilidad de 413 artículos. De estos, 113 fueron leí dos íntegramente y al final, 16 artículos fueron aplicables al diseño del estudio. Los artículos fueron publicados entre 2016 y 2020, con predominio del inglés (87,5%). En cuanto a las principales formas de administración del fármaco, entre los estudios incluidos, nueve abordaron la infusión intravenosa (en diferentes modalidades de tiempo) y siete la vía subcutánea. Conclusión: Según la literatura científica, todas las modalidades de infusión intravenosa y subcutánea se muestran seguras y efectivas si los protocolos están debidamente indicados y correctamente aplicados

Caracterización clínica y terapéutica del cáncer de mama, en mujeres mayores, atendidas en un centro oncológico de Medellín ­ Colombia / Clinical and therapeutic characterization of breast cancer, in older women, attended in a cancer center in Medellin ­ Colombia

Introducción: El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres colombianas y más de la mitad de la incidencia la aportan las adultas mayores de 60 años. El objetivo de este estudio fue caracterizar clínicamente a un grupo de pacientes ≥ 65 años, con diagnóstico de cáncer de mama primario. Metodología: Estudio descriptivo de 188 pacientes con edad ≥ 65 años, con cáncer de mama primario, atendidas en la Fundación Colombiana de Cancerología ­ Clínica Vida, entre enero de 2017 y diciembre de 2018. Se realizó un análisis descriptivo de datos sociodemográficos, comorbilidades, características de la enfermedad y tratamiento. Resultados: La población estudiada (188) presentó una edad promedio de 73 años y en el 79.8% de ellas se reportó al menos una comorbilidad. El 76.6% tuvo enfermedad con receptor hormonal positivo. El manejo primario con cirugía se hizo en el 58.5% de las pacientes, y la mayoría fueron procedimientos conservadores de la mama (70.9%). Conclusión: Las mujeres adultas mayores tienen características del cáncer de mama que pueden diferir de las pacientes jóvenes e influir en el tratamiento que se ofrece, impactando en su pronóstico oncológico, en el pronóstico de sus comorbilidades y en la calidad de vida.

Introduction: Breast cancer is the most frequent cancer in Colombian women and more than half of the incidence is contributed by adults over 60 years of age. The objective of this study was to clinically characterize a group of patients ≥ 65 years of age, diagnosed with primary breast cancer. Methodology: Descriptive study of 188 patients aged ≥ 65 years, with primary breast cancer, treated at the Colombian Cancer Foundation - Clínica Vida, between January 2017 and December 2018. A descriptive analysis of sociodemographic data, comorbidities, characteristics of the disease and treatment. Results: The studied population (188) had an average age of 73 years and in 79.8% of them at least one comorbidity was reported. 76.6% had hormone receptor positive disease. The primary manage-ment with surgery was done in 58.5% of the patients, and the majority were breast-conserving proce-dures (70.9%). Conclusion: Older women have characteristics of breast cancer that may differ from young pa-tients. This may influence the treatment offered, impacting on their oncological prognosis, on the prognosis of their comorbidities and on the quality of life.

Use of audiovisual media to enhance patients' knowledge regarding the oral adverse effects of oncology treatment / Uso de mídia audiovisual para aprimorar o conhecimento dos pacientes sobre os efeitos adversos orais do tratamento oncológico

Objetivo: o presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia de alternativas didáticas, como a mídia audiovisual, na transmissão de informações sobre os efeitos adversos orais do tratamento oncológico em pacientes com câncer. Métodos: pacientes oncológicos foram divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo controle (n = 40) e grupo audiovisual (n = 36). O grupo controle recebeu informações verbais sobre os efeitos colaterais orais do tratamento do câncer. Por outro lado, o grupo audiovisual recebeu a mesma informação verbal, juntamente com uma apresentação ilustrativa de mídia audiovisual. Além disso, foram aplicados questionários sobre o assunto antes e após a intervenção da equipe odontológica. Resultados: o presente estudo empregou o teste exato de Fisher para análise estatística, e os resultados mostraram similaridade estatística entre os dois grupos (P > 0,05). Ambas as abordagens educacionais alcançaram o objetivo pretendido. Conclusão: um diálogo bem conduzido pode criar uma compreensão adequada entre pacientes com câncer, melhorando a sua adaptação. Opcionalmente, o uso de técnicas inovadoras, como recursos audiovisuais, pode ser uma alternativa acessível e eficiente, que também pode ser usada na educação desses pacientes. Dessa forma, vídeos educacionais podem ser usados para melhorar a compreensão dos pacientes, a adesão a esquemas terapêuticos e a qualidade de vida, além de contribuir para um melhor prognóstico.(AU)

Objective: the present study aimed to evaluate the efficacy of didactic alternatives, namely the audiovisual media, in conveying information regarding the oral adverse effects of oncology treatment in cancer patients. Methods: cancer patients were randomly divided into two groups: control group (n = 40) and audiovisual group (n = 36). The control group received verbal information regarding the oral side effects of cancer treatment. Conversely, the audiovisual group received the same verbal information, along with an illustrative audiovisual media presentation. Additionally, questionnaires on the subject were administered before and after the intervention by the dental team. Results: the current study employed Fisher's exact test for statistical analysis, and the results showed statistical similarity between the two groups (P > 0.05). Both educational approaches achieved the intended objective. Conclusion: a well-conducted dialogue can create adequate awareness among cancer patients and improve adaptation. Optionally, the use of innovative techniques, such as audiovisual resources, was observed to be an accessible and efficient alternative that can also be used in patient education. Therefore, educational videos can be used to improve patients' understanding, adherence to therapeutic regimens, and quality of life and contribute to a better prognosis.(AU)

COVID-19: traitement des patients atteints de cancer et guéris de la COVID-19 / COVID-19: treatment of cancer patients recovered from COVID-19

CONTEXTE: Le présent document ainsi que les constats qu'il énonce ont été rédigés en réponse à une interpellation du ministère de la Santé et des Services sociaux dans le contexte de l'urgence sanitaire liée à la maladie à coronavirus (COVID-19) au Québec. L'objectif est de réaliser une recension sommaire des données publiées et de mobiliser les savoirs clés afin d'informer les décideurs publics et les professionnels de la santé et des services sociaux. Vu la nature rapide de cette réponse, les constats ou les positions qui en découlent ne reposent pas sur un repérage exhaustif des données publiées, une évaluation de la qualité méthodologique des études avec une méthode systématique ou sur un processus de consultation élaboré. Dans les circonstances d'une telle urgence de santé publique, l'INESSS reste à l'affût de toutes nouvelles données susceptibles de lui faire modifier cette réponse rapide. PRÉSENTATION DE LA DEMANDE: La poursuite des traitements anti-cancéreux chez les patients atteints de la COVID-19 n'est généralement pas recommandée en raison du risque d'immunosupprimer davantage le patient, d'entraîner le développement de complications sérieuses en lien avec la COVID-19 et de contaminer le personnel et les autres usagés traités en centre oncologique [ASCO, 2020; INESSS, 2020a; MSSS, 2020]. Une fois rétabli de la COVID-19, le retour au traitement doit être sécuritaire pour ces patients, le personnel soignant et les autres usagers traités en oncologie. Une recension sommaire des principales lignes directrices et prises de position par des associations, des sociétés savantes et des consensus d'experts a été réalisée pour déterminer à quel moment il sera possible d'initier ou reprendre un traitement systémique ou une radiothérapie et quels sont les facteurs pouvant guider ce retour au traitement. Des questions secondaires, en lien avec les critères de guérison généralement utilisés dans les milieux hospitaliers, la persistance de l'ARN du virus SARS-CoV-2 et les risques de réinfections des patients atteints de cancer, ont été ajoutées pour compléter le tout. MÉTHODOLOGIE: Question d'évaluation principale 1- Quels sont les meilleures pratiques et facteurs à considérer au regard de la reprise des traitements chez les patients atteints de cancer et guéris de la COVID-19? Questions d'évaluations secondaires 2- Quels sont les critères permettant de considérer une personne guérie (non contagieuse) de la COVID-19? 3- Quels sont les risques de réinfection chez les patients atteints de cancer devant faire un retour en milieu de soin? SOMMAIRE DES RÉSULTATS: 1- Reprise des traitements oncologiques suivant un report ou une interruption des traitements chez les patients atteints de la COVID-19 État actuel des connaissances scientifiques. 2- Critères de guérison et persistance de l'ARN viral Critères utilisés pour considérer un patient guéri de la COVID-19. Risques de réinfections chez les patients atteints de cancer. État actuel des connaissances scientifiques.

Evaluating the Use of a CPOE for Chemotherapy Protocols.

Chemotherapy drugs are one of the most common causes of serious and fatal medication errors, especially during prescribing, where computerized physician order entry (CPOE) take on importance. This study proposes the description of the post-implementation status of a CPOE in a highly specialized hospital between January and June 2018, among patients older than 18 years. Results: a total of 8835 protocols were indicated using the specific CPOE (93% use rate over all protocols) 91% completed the administration, 1.2% were rejected by pharmacy, and 6.8% was canceled. The most frequent cause of rejection by pharmacy and cancellation by oncologist was an inadequate dose. Most of the protocols indicated using the CPOE implemented, with a reject by pharmacy rate of 1.2%, indicates the utility of CPOE as an error prevention strategy.

Traducción y adaptación transcultural de la escala FACIT-Pal para medir la calidad de vida en pacientes con cáncer avanzado en Colombia / Transcultural adaptation of the scale FACIT-Pal to measure quality of life in patients having advanced cancer in Colombia

Resumen Introducción: La medición de la calidad de vida en pacientes con cáncer avanzado por medio de escalas permite evaluar objetivamente un desenlace prioritario en este tipo de pacientes. Los instrumentos de medición deben ser claros, comprensibles y consistentes independientemente del contexto cultural en el que se utilicen. Objetivo: Traducir y adaptar transculturalmente la escala FACIT-Pal en pacientes con cáncer avanzado en Colombia. Métodos: Proceso realizado según los pasos sugeridos por la metodología del grupo FACIT para traducción y adaptación transcultural. Se realizó una prueba piloto aplicada a 10 pacientes colombianos con cáncer avanzado que asistieron al servicio de cuidados paliativos del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Resultados: En la adaptación los ítems Pal-1, 5, 10, 12 y 14 fueron modificados en la versión reconciliada y no hubo cambios en la traducción de las instrucciones y opciones de respuestas; tras la prueba piloto los ítems que fueron confusos para los pacientes fueron Pal-5 y 9 y ningún ítem fue ofensivo. Conclusiones: Se generó una versión adaptada transculturalmente para ser validada en pacientes con cáncer avanzado en Colombia.

Abstract Introduction: Measuring quality of life in patients having advanced cancer using scales allows to objectively evaluate a prioritary outcome in this group of patients. Objective: to translate and adapt the FACIT-Pal scale cross-culturally in patients with advanced cancer in Colombia. Methods: The study was carried out according to the steps suggested by the FACIT group for translation and transcultural adaptation of scales. A pilot test was applied to 10 Colombian patients who attended the palliative care service of the Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Results: in the adaptation the items Pal-1, 5, 10, 12 and 14 were modified in the reconciled version and there were no changes in the translation of the instructions and answer options; after the pilot test, the items that were confusing for the patients were Pal-5 and 9 and no items were offensive. Conclusions: A transculturally adapted version of the FACIT-Pal was generated; this version can be validated in patients diagnosed with advanced cancer in Colombia.

Cervicofacial and Pharyngolaryngeal Lymphedema and Deglutition After Head and Neck Cancer Treatment.

One of the sequelae of head and neck cancer treatment is secondary lymphedema, with important impact on breathing, swallowing and vocal functions. The aim of the study was to assess the presence, staging characteristics and relationship of external and internal lymphedema and dysphagia after head and neck cancer treatment. The MDACC Lymphedema Rating Scale in Head and Neck Cancer was employed for the assessment and staging of face and neck lymphedema; the Radiotherapy Edema Scale for internal lymphedema; and a fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) for swallowing. The sample consisted of 46 patients with a diagnosis of head and neck cancer. Lymphedema was detected in 97.8% (45) of the evaluations with predominance of the composite type (73.9%-34). A high percentage of external lymphedema of the neck (71.7%-33) and submandibular (63%-29) were detected, with predominance of the more advanced levels. Internal edema was found in almost all structures and spaces at moderate/severe level. At FEES, residue (higher percentage in valleculae and pyriform sinus), penetration and aspirations were observed. The residue was detected in higher occurrence in patients with composite lymphedema (p = 0.012). The combined treatment with radiotherapy was related to submandibular external lymphedema (p = 0.009), altered pharyngolaryngeal sensitivity (0.040), presence of residue (p = 0.001) and penetration to pasty (p = 0.007) and internal edema in almost all structures. There was also a higher percentage of residue in cases with internal altered pharyngolaryngeal sensitivity, residue, penetration and aspiration. Combined treatment with radiotherapy is an associated factor of edema. Cervicofacial and pharyngolaryngeal lymphedema is a frequent event after treatment for HNC, with important impact on swallowing performance characterised by altered pharyngolaryngeal sensitivity, residue, penetration and aspiration. Combined treatment with radiotherapy is an associated factor.

Disfunção sexual após tratamento para o câncer do colo do útero / Disfunción sexual después del tratamiento del cáncer cervical / Sexual dysfunction after cervical cancer treatment

RESUMO Objetivo Descrever as características sociodemográficas, clínicas e relacionadas à vida sexual e identificar a disfunção sexual em mulheres após o tratamento do câncer do colo do útero. Método Estudo transversal que incluiu mulheres com idade ≥18 anos e conclusão do tratamento de três meses. Foram utilizados dois instrumentos: formulário com informações sociodemográficas, clínicas e relacionadas à vida sexual; e o Índice da Função Sexual Feminina para avaliar a função sexual das participantes sexualmente ativas, sendo valores do escore ≤26 classificados como disfunção sexual. A estatística descritiva foi utilizada para verificar associações através do teste de Mann-Whitney e qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher. Resultados Do total de 46 mulheres, 15 (32,61%) mantiveram relações sexuais após o tratamento e oito tiveram indicativo de disfunção sexual (escore de 21,66; desvio padrão=7,06). Os tipos de tratamento (p=0,03) e de radioterapia (p=0,01), e o estadiamento da doença (p=0,02) interferiram na função sexual. Os domínios do Índice da Função Sexual Feminina mais afetados foram lubrificação (p=0,03) e dor (p=0,04). Conclusão A disfunção sexual esteve presente nas mulheres estudadas com impacto negativo na qualidade de vida.

RESUMEN Objetivo Describir las características sociodemográficas, clínicas y relacionadas con la vida sexual e identificar la disfunción sexual en mujeres después del tratamiento del cáncer cervical. Método Estudio transversal que incluyó mujeres de ≥18 años y la finalización del tratamiento de tres meses. Se utilizaron dos instrumentos: formulario con información sociodemográfica, clínica y relacionada con la vida sexual; y el Índice de Función Sexual Femenina para evaluar la función sexual de las participantes sexualmente activas, con valores de puntuación ≤26 clasificados como disfunción sexual. Se utilizó estadística descriptiva para verificar las asociaciones mediante la prueba de Mann-Whitney y la prueba de chi-cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher. Resultados De un total de 46 mujeres, 15 (32.61%) tuvieron relaciones sexuales después del tratamiento y ocho tuvieron una indicación de disfunción sexual (puntaje 21.66; desviación estándar=7.06). Los tipos de tratamiento (p=0.03) y radioterapia (p=0.01), además de la estadificación de la enfermedad (p=0.02), interfirieron con la función sexual. Los dominios del índice de función sexual femenina más afectados fueron la lubricación (p=0.03) y el dolor (p=0.04). Conclusión La disfunción sexual estuvo presente en las mujeres estudiadas, con un impacto negativo en la calidad de vida.

ABSTRACT Objective To describe the sociodemographic and clinical characteristics and those related to the sexual life, and to identify sexual dysfunction in women after cervical cancer treatment. Method Cross-sectional study including women aged ≥18 years and completion of the three-month treatment. Two instruments were used: form with sociodemographic, clinical and sexual life-related information; and the Female Sexual Function Index to assess the sexual function of sexually active participants, with score values ≤26 classified as sexual dysfunction. Descriptive statistics was used to check associations through the Mann-Whitney test and Pearson's chi-square test or Fisher's exact test. Results Out of a total of 46 women, 15 (32.61%) had sexual intercourse after treatment and eight had an indication of sexual dysfunction (score 21.66; standard deviation=7.06). The types of treatment (p=0.03) and of radiotherapy (p=0.01), in addition to the staging of the disease (p=0.02) interfered with the sexual function. The most affected domains of the Female Sexual Function Index were lubrication (p=0.03) and pain (p=0.04). Conclusion Sexual dysfunction was present in women studied and had a negative impact on quality of life.

Neuroblastoma in patients under 18 months. Single institution experience in Argentina.

The purpose of the study was to evaluate the outcome of patients under 18 months diagnosed with neuroblastoma. Between April 2006 and December 2013, 45 consecutive patients followed in Hospital de Pediatría Garrahan, were retrospectively reviewed. With a median age of 9.3 months (1-18 months) N-myc amplification was detected in 5 out of 38 patients, 1p deletion (del1p) in 4 patients, and 11q aberration in one patient. With a median follow-up of 53 (range: 6-109 months), at 24 months the event free survival (EFS) of all patients was 83% (SE 6%) and overall survival (OS) of 88% (SE 5%). Significant difference was found in OS and EFS between patients with stages L1, L2 and Ms vs. stage M (p = 0.01 and p = 0.01 respectively). EFS for each stage: L1 85% (SE 7%), L2 100%, MS 100%, vs. M 55% (SE 16%). OS: L1 90% (SE 6%), L2 100%, MS 100%, vs. M 66% (SE 15%). OS and EFS results are similar to those reported in international studies. However, better identification of biological prognostic factors will warr ant accurate staging and consequently an appropriate treatment.

El objetivo del trabajo fue evaluar las características y evolución de pacientes menores de 18 meses de edad, con diagnóstico de neuroblastoma. Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo entre abril/2006 y diciembre/2013, de 45 pacientes diagnosticados en forma consecutiva. La edad media fue 9.3 meses (1-18 meses). La amplificación del gen N-myc fue detectada en 5 pacientes, deleción del cromosoma 1p (del1p) en 4, y aberración de 11q en uno. Con una media de seguimiento de 53 meses (6-109 meses), la supervivencia libre de eventos (SLE) de todos los pacientes, a 24 meses fue 83% (ES 6%) y la supervivencia global (SG) de 88% (ES 5%). Se encontró diferencia significativa en la SG y SLE entre los pacientes con estadios L1, L2 y Ms, y aquellos con estadio M (p = 0.01). La SLE para cada estadio fue: L1 85% (ES 7%), L2 100%, MS 100%, M 55% (ES 16%). SG para cada estadio: L1 90% (ES 6%), L2 100%, MS 100%, y M 66% (ES 15%). Aunque los resultados de SG y SLE son similares a los publicados en estudios internacionales, una mejor identificación de los factores pronósticos biológicos permitirá una estadificación precisa y, en consecuencia, un tratamiento adecuado.

Neuroblastoma in patients under 18 months: Single institution experience in Argentina

The purpose of the study was to evaluate the outcome of patients under 18 months diagnosed with neuroblastoma. Between April 2006 and December 2013, 45 consecutive patients followed in Hospital de Pediatría Garrahan, were retrospectively reviewed. With a median age of 9.3 months (1-18 months) N-myc amplification was detected in 5 out of 38 patients, 1p deletion (del1p) in 4 patients, and 11q aberration in one patient. With a median follow-up of 53 (range: 6-109 months), at 24 months the event free survival (EFS) of all patients was 83% (SE 6%) and overall survival (OS) of 88% (SE 5%). Significant difference was found in OS and EFS between patients with stages L1, L2 and Ms vs. stage M (p = 0.01 and p = 0.01 respectively). EFS for each stage: L1 85% (SE 7%), L2 100%, MS 100%, vs. M 55% (SE 16%). OS: L1 90% (SE 6%), L2 100%, MS 100%, vs. M 66% (SE 15%). OS and EFS results are similar to those reported in international studies. However, better identification of biological prognostic factors will warr ant accurate staging and consequently an appropriate treatment.

El objetivo del trabajo fue evaluar las características y evolución de pacientes menores de 18 meses de edad, con diagnóstico de neuroblastoma. Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo entre abril/2006 y diciembre/2013, de 45 pacientes diagnosticados en forma consecutiva. La edad media fue 9.3 meses (1-18 meses). La amplificación del gen N-myc fue detectada en 5 pacientes, deleción del cromosoma 1p (del1p) en 4, y aberración de 11q en uno. Con una media de seguimiento de 53 meses (6-109 meses), la supervivencia libre de eventos (SLE) de todos los pacientes, a 24 meses fue 83% (ES 6%) y la supervivencia global (SG) de 88% (ES 5%). Se encontró diferencia significativa en la SG y SLE entre los pacientes con estadios L1, L2 y Ms, y aquellos con estadio M (p = 0.01). La SLE para cada estadio fue: L1 85% (ES 7%), L2 100%, MS 100%, M 55% (ES 16%). SG para cada estadio: L1 90% (ES 6%), L2 100%, MS 100%, y M 66% (ES 15%). Aunque los resultados de SG y SLE son similares a los publicados en estudios internacionales, una mejor identificación de los factores pronósticos biológicos permitirá una estadificación precisa y, en consecuencia, un tratamiento adecuado.

Saúde bucal em crianças com câncer: conhecimentos e práticas dos cuidadores / Oral health in children with cancer: knowledge and practices of caregivers

Objetivo: avaliar os conhecimentos e as práticas dos cuidadores sobre saúde bucal em crianças com câncer, na instituição beneficente Lar Amigos de Jesus, em Fortaleza, Ceará, além de identificar as principais complicações bucais decorrentes do tratamento oncológico e como é estabelecida a relação médico-dentista desses pacientes. Materiais e método: a população do estudo foi composta por 15 cuidadores, que são pessoas responsáveis pelo acompanhamento das crianças acolhidas pela entidade. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semiestruturada. Para análise dos dados, foi utilizada a técnica de análise de conteúdo temático. Resultados: todos os entrevistados eram do sexo feminino e não trabalhavam. Quanto ao grau de parentesco com a criança, 14 das entrevistadas eram as mães e uma entrevistada era a avó. Após a decomposição do corpus e da codificação das unidades temáticas, o material coletado foi estruturado nas seguintes categorias: cuidados em saúde bucal, complicações bucais decorrentes do tratamento oncológico, relação médico-dentista, saúde geral e saúde bucal. Conclusão: a manutenção da higiene bucal das crianças, antes, durante e após o tratamento antineoplásico, é da maior relevância para evitar o aparecimento de complicações bucais decorrentes das diferentes terapias aplicadas no combate ao câncer. Entretanto, pode-se perceber a falta de informação sobre as práticas de higiene bucal e a dificuldade em entender a importância da saúde bucal para a manutenção da saúde sistêmica. Ficou evidenciada a importância da inserção do cirurgião-dentista na equipe multidisciplinar para acompanhamento do paciente oncológico pediátrico, visando à melhoria da qualidade de vida desse sujeito. (AU)

Objective: to assess the knowledge and practices of caregivers on oral health in children with cancer at Lar Amigos de Jesus - a charity institution in Fortaleza, Ceará, Brazil. It also aims to identify the main oral complications from cancer treatment and the establishment of the physician-dentist relationship of these patients. Materials e method: the study population consisted of 15 caregivers responsible for accompanying the children welcomed by the institution. The data was collected using semi-structured interviews. The data was analyzed with the thematic content analysis technique. Results: all respondents were women and did not work. As for the relationship to the children, 14 of the respondents were their mothers and one was the child's grandmother. After decomposing the corpus and coding the thematic units, the material collected was structured into the following categories: oral health care, oral complications from cancer treatment, physician-dentist relationship, general health, and oral health. Conclusion: maintaining the oral hygiene of children before, during, and after the antineoplastic treatment is essential to prevent the appearance of oral complications from the different therapies used to fight cancer. However, there is a lack of information on oral hygiene practices and difficulty understanding the importance of oral health to the maintenance of systemic health. The insertion of a dentist in the multidisciplinary team to follow-up pediatric cancer patients is evidenced, aiming to improve the children's quality of life. (AU)

Autophagy and intermittent fasting: the connection for cancer therapy?

Cancer is a leading cause of death worldwide, and its incidence is continually increasing. Although anticancer therapy has improved significantly, it still has limited efficacy for tumor eradication and is highly toxic to healthy cells. Thus, novel therapeutic strategies to improve chemotherapy, radiotherapy and targeted therapy are an important goal in cancer research. Macroautophagy (herein referred to as autophagy) is a conserved lysosomal degradation pathway for the intracellular recycling of macromolecules and clearance of damaged organelles and misfolded proteins to ensure cellular homeostasis. Dysfunctional autophagy contributes to many diseases, including cancer. Autophagy can suppress or promote tumors depending on the developmental stage and tumor type, and modulating autophagy for cancer treatment is an interesting therapeutic approach currently under intense investigation. Nutritional restriction is a promising protocol to modulate autophagy and enhance the efficacy of anticancer therapies while protecting normal cells. Here, the description and role of autophagy in tumorigenesis will be summarized. Moreover, the possibility of using fasting as an adjuvant therapy for cancer treatment, as well as the molecular mechanisms underlying this approach, will be presented.

Arrabidaea chica for oral mucositis in patients with head and neck cancer: a protocol of a randomised clinical trial.

INTRODUCTION: Oral mucositis is an iatrogenic condition of erythematous inflammatory changes which tends to occur on buccal and labial surfaces, the ventral surface of the tongue, the floor of the mouth and the soft palate of patients receiving chemotherapy. This protocol of ongoing randomised parallel group clinical trial aims to access the therapeutic effect of an herbal gel containing 2.5% Arrabidaea chica Verlot standardised extract on oral mucositis in patients with head and neck cancer compared with low-level laser therapy. METHODS AND ANALYSIS: Patients with head and neck cancer held at Clinics Hospital of University of Campinas, Sao Paulo, who develop early signs/symptoms of oral mucositis are eligible. Baseline characteristics of participants include oral mucositis grade and quality of life assessments. Enrolment started in November 2017 with allocation of patients to one of the study groups by means of randomisation. Patients will be treated either with Arrabidaea chica or laser until wound healing. Monitoring includes daily assessment of mucositis grade and diameter measurement by photographs and millimetre periodontal probe. Treatments will be concluded once mucositis is healed. A blinded assessor will evaluate mucositis cure after referred by the study team. At this point, the gel tube will be weighed to indirectly assess patient's compliance. At close-out, data will be analysed by a blinded researcher following the procedures described in the statistical analyses. ETHICS AND DISSEMINATION: This clinical trial was approved by the ethics committee of research in humans at the Faculty of Medical Sciences of University of Campinas (report no. 1,613,563/2016). Results from this trial will be communicated in peer-reviewed publications and scientific presentations. TRIAL REGISTRATION NUMBER: RBR-5×4397.