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1.
Rev. bras. ter. intensiva ; 31(4): 548-554, out.-dez. 2019. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1058051

RESUMO

RESUMO Objetivo: A evidência de melhora da sobrevivência com uso de oxigenação por membrana extracorpórea na síndrome do desconforto respiratório agudo ainda permanece incerta. Métodos: Esta revisão sistemática e metanálise foi registrada na base de dados PROSPERO com o número CRD-42018098618. Conduzimos uma busca estruturada nas bases Medline, LILACS e ScienceDirect visando a ensaios randomizados e controlados que tivessem avaliado o uso de oxigenação por membrana extracorpórea associada com ventilação mecânica (ultra)protetora em pacientes adultos com síndrome do desconforto respiratório agudo grave. Utilizamos a ferramenta de riscos de viés da Cochrane para avaliar a qualidade da evidência. O desfecho primário consistiu em avaliar o efeito do uso oxigenação por membrana extracorpórea no último relato de mortalidade. Os desfechos secundários foram: falha terapêutica, tempo de permanência no hospital e necessidade de terapia de substituição renal em ambos os grupos. Resultados: Incluíram-se na metanálise dois ensaios randomizados e controlados, compreendendo 429 pacientes, dos quais 214 receberam suporte respiratório extracorpóreo. A razão mais comum para a insuficiência respiratória foi pneumonia (60% - 65%). O suporte respiratório com oxigenação por membrana extracorpórea foi associado a uma redução na mortalidade e redução em falha terapêutica com taxas de risco (RR: 0,76; IC95% 0,61 - 0,95; RR: 0,68; IC95% 0,55 - 0,85, respectivamente). O uso de oxigenação por membrana extracorpórea reduziu a necessidade de terapia de substituição renal com uma RR de 0,88 (IC95% 0,77 - 0,99). O tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital foram maiores no grupo de pacientes que recebeu suporte com oxigenação por membrana extracorpórea, com acréscimo de 14,84 (P25°-P75°: 12,49 - 17,18) e 29,80 (P25°- P75°: 26,04 - 33,56) dias, respectivamente. Conclusão: O suporte com oxigenação por membrana extracorpórea na síndrome do desconforto respiratório agudo grave está associado a uma redução da taxa de mortalidade e da necessidade de terapia de substituição renal, porém apresenta aumento substancial no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital. Nossos resultados podem ajudar no processo decisório junto ao leito quanto ao início do suporte com oxigenação por membrana extracorpórea na síndrome do desconforto respiratório agudo grave.


ABSTRACT Objective: The evidence of improved survival with the use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in acute respiratory distress syndrome is still uncertain. Methods: This systematic review and meta-analysis was registered in the PROSPERO database with the number CRD-42018098618. We performed a structured search of Medline, Lilacs, and ScienceDirect for randomized controlled trials evaluating the use of ECMO associated with (ultra)protective mechanical ventilation for severe acute respiratory failure in adult patients. We used the Cochrane risk of bias tool to evaluate the quality of the evidence. Our primary objective was to evaluate the effect of ECMO on the last reported mortality. Secondary outcomes were treatment failure, hospital length of stay and the need for renal replacement therapy in both groups. Results: Two randomized controlled studies were included in the meta-analysis, comprising 429 patients, of whom 214 were supported with ECMO. The most common reason for acute respiratory failure was pneumonia (60% - 65%). Respiratory ECMO support was associated with a reduction in last reported mortality and treatment failure with risk ratios (RR: 0.76; 95%CI 0.61 - 0.95 and RR: 0.68; 95%CI 0.55 - 0.85, respectively). Extracorporeal membrane oxygenation reduced the need for renal replacement therapy, with a RR of 0.88 (95%CI 0.77 - 0.99). Intensive care unit and hospital lengths of stay were longer in ECMO-supported patients, with an additional P50th 14.84 (P25th - P75th: 12.49 - 17.18) and P50th 29.80 (P25th - P75th: 26.04 - 33.56] days, respectively. Conclusion: Respiratory ECMO support in severe acute respiratory distress syndrome patients is associated with a reduced mortality rate and a reduced need for renal replacement therapy but a substantial increase in the lengths of stay in the intensive care unit and hospital. Our results may help bedside decision-making regarding ECMO initiation in patients with severe respiratory distress syndrome.


Assuntos
Humanos , Adulto , Respiração Artificial/métodos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Tempo de Internação
2.
Rev. bras. ter. intensiva ; 31(4): 497-503, out.-dez. 2019. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1058039

RESUMO

RESUMO Objetivo: Avaliar se os achados eletromiográficos podem prever a mortalidade na unidade de terapia intensiva em pacientes sépticos sob ventilação mecânica e sedação profunda. Métodos: Conduziu-se estudo prospectivo de coorte, que inscreveu, de forma consecutiva, pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo moderada a grave (pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio < 200) com idade ≥ 18 anos, dependentes de ventilação mecânica por 7 ou mais dias, e mantidos sob sedação profunda (escala de agitação e sedação de Richmond ≤ -4). Realizaram-se estudos eletromiográficos dos membros inferiores em todos os pacientes entre o sétimo e o décimo dia de ventilação mecânica. Registraram-se os potenciais de ação dos nervos sensitivos nos nervos mediano e sural, bem como os potenciais de ação compostos para os nervos mediano (músculo abdutor curto do polegar) e fibular comum (músculo extensor curto dos dedos). Resultados: Foram inscritos 17 pacientes durante os 7 meses de duração do estudo. Nove pacientes (53%) tinham sinais eletromiográficos de miopatia ou polineuropatia da doença crítica. O risco de óbito durante o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva foi mais elevado nos pacientes com sinais eletromiográficos de miopatia ou polineuropatia da doença crítica, em comparação com aqueles sem esses diagnósticos (77,7% versus 12,5%; log-rank p = 0,02). Conclusão: A presença de sinais eletromiográficos de miopatia ou polineuropatia da doença crítica, entre o sétimo e décimo dias de ventilação mecânica, pode se associar com mortalidade na unidade de terapia intensiva em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo moderada a grave mantidos sob sedação profunda, nos quais não é possível proceder à avaliação clínica da força muscular.


ABSTRACT Objective: To evaluate whether electromyographical findings could predict intensive care unit mortality among mechanically ventilated septic patients under profound sedation. Methods: A prospective cohort study that consecutively enrolled moderate-severe acute respiratory distress syndrome (partial pressure of oxygen/fraction of inspired oxygen < 200) patients who were ≥ 18 years of age, dependent on mechanical ventilation for ≥ 7 days, and under profound sedation (Richmond Agitation Sedation Scale ≤ -4) was conducted. Electromyographic studies of the limbs were performed in all patients between the 7th and the 10th day of mechanical ventilation. Sensory nerve action potentials were recorded from the median and sural nerves. The compound muscle action potentials were recorded from the median (abductor pollicis brevis muscle) and common peroneal (extensor digitorum brevis muscle) nerves. Results: Seventeen patients were enrolled during the seven months of the study. Nine patients (53%) had electromyographic signs of critical illness myopathy or neuropathy. The risk of death during the intensive care unit stay was increased in patients with electromyographical signs of critical illness myopathy or neuropathy in comparison to those without these diagnostics (77.7% versus 12.5%, log-rank p = 0.02). Conclusion: Electromyographical signs of critical illness myopathy or neuropathy between the 7th and the 10th day of mechanical ventilation may be associated with intensive care unit mortality among moderate-severe acute respiratory distress syndrome patients under profound sedation, in whom clinical strength assessment is not possible.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Idoso , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Eletromiografia , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Fatores de Tempo , Risco , Estudos Prospectivos , Estudos de Coortes , Mortalidade Hospitalar , Estado Terminal/mortalidade , Cuidados Críticos/métodos , Sedação Profunda , Unidades de Terapia Intensiva , Pessoa de Meia-Idade
3.
Rev. bras. ter. intensiva ; 31(4): 555-560, out.-dez. 2019.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1058037

RESUMO

RESUMO Os pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo requerem estratégias ventilatórias que demonstraram ser importantes na redução da mortalidade em curto prazo, como ventilação protetora e ventilação em posição prona. No entanto, os pacientes que sobrevivem têm permanência prolongada, tanto na unidade de terapia intensiva como no hospital, e experimentam redução na satisfação global com a vida (independência, aceitação e perspectiva positiva), na saúde mental (ansiedade, depressão e sintomas de transtorno de estresse pós-traumático), na saúde física (estado físico, atividades da vida diária, fadiga e fraqueza muscular), na saúde social e na capacidade de realização de suas atividades sociais (amigos ou relações familiares, hobbies e atividades sociais).


ABSTRACT Patients with acute respiratory distress syndrome require ventilation strategies that have been shown to be important for reducing short-term mortality, such as protective ventilation and prone position ventilation. However, patients who survive have a prolonged stay in both the intensive care unit and the hospital, and they experience a reduction in overall satisfaction with life (independence, acceptance and positive outlook) as well as decreased mental health (including anxiety, depression and posttraumatic stress disorder symptoms), physical health (impaired physical state and activities of daily living; fatigue and muscle weakness), social health and the ability to participate in social activities (including relationships with friends and family, hobbies and social gatherings).


Assuntos
Humanos , Qualidade de Vida , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Unidades de Terapia Intensiva , Satisfação Pessoal , Respiração Artificial/métodos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/psicologia , Atividades Cotidianas , Saúde Mental , Sobreviventes/psicologia
4.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 43(7): 402-409, oct. 2019. graf, tab
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-185867

RESUMO

Objective: To evaluate the clinical outcomes of patients with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) subjected to prone positioning before extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Design: A retrospective analysis of a multicenter cohort was carried out. Setting: Patients admitted to the Intensive Care Units of 11 hospitals in Korea. Patients: Patients were divided into those who underwent prone positioning before ECMO (n=28) and those who did not (n=34). Interventions: None. Variables of interest: Thirty-day mortality, ECMO weaning failure rate, mechanical ventilation weaning success rate, mechanical ventilation-free days at day 60. Results: The prone group had lower median peak inspiratory pressure and lower median dynamic driving pressure before ECMO. Thirty-day mortality was 21% in the prone group and 41% in the non-prone group (p=0.098). The prone group also showed a lower ECMO weaning failure rate, and a higher mechanical ventilation weaning success rate and more mechanical ventilation-free days at day 60. In the non-prone group, median dynamic compliance marginally decreased shortly after ECMO, but no significant change was observed in the prone group. Conclusions: Prone positioning before ECMO was not associated to increased mortality and tended to exert a protective effect


Objetivo: Evaluar los resultados clínicos de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) quienes fueron colocados en decúbito prono previo a la oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO). Diseño: Análisis retrospectivo de una cohorte multicéntrico. Escenario: Pacientes admitidos en las unidades de cuidado intensivo de 11 hospitales en Corea. Pacientes: Los pacientes fueron divididos en aquellos que fueron colocados en decúbito prono antes de la ECMO (n=28) y aquellos que no fueron colocados en decúbito prono antes de la ECMO (n=34). Intervenciones: Ninguna. Variables de interés principales: Mortalidad a los 30 días, tasa de fracaso de retirada gradual de la ECMO, tasa de éxito de retirada gradual de la ventilación mecánica, días sin ventilación mecánica a los 60 días. Resultados: El grupo prono tuvo una mediana más baja de la presión inspiratoria máxima y una mediana más baja de la presión de conducción dinámica antes de la ECMO. La mortalidad a los 30 días fue 21% en el grupo prono y 41% en el grupo no prono (P = 0.098). El grupo prono también mostró un valor numérico menor de tasa de fracaso de retirada progresiva de la ECMO, y valores más altos de tasa de éxito de destete de la ventilación mecánica y días sin ventilación mecánica a los 60 días. En el grupo no prono, la mediana del cumplimiento dinámico descendió marginalmente, poco después de ECMO, pero no se observó un cambio significativo en el grupo prono. Conclusiones: La colocación en decúbito prono antes de la ECMO no se asoció con un incremento en mortalidad y tendió a ser de protección


Assuntos
Humanos , Decúbito Ventral/fisiologia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Posicionamento do Paciente/métodos , Estudos de Coortes , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Análise Multivariada , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade
6.
Rev. bras. ter. intensiva ; 28(4): 436-443, oct.-dic. 2016. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-844268

RESUMO

RESUMO Objetivo: Avaliar a evolução clínica e os parâmetros respiratórios de crianças com câncer submetidas à ventilação mecânica que apresentavam síndrome do desconforto respiratório agudo relacionada à sepse. Métodos: Este estudo longitudinal, prospectivo e observacional de coorte com duração de 2 anos incluiu 29 crianças e adolescentes. Dados clínicos, avaliações de gasometria sanguínea e parâmetros ventilatórios foram coletados em quatro momentos diferentes. As flutuações entre as avaliações e as diferenças entre as médias estimadas foram analisadas por meio de modelos lineares mistos, tendo como parâmetro primário (endpoint) a ocorrência de óbito dentro de 28 dias após o início da síndrome do desconforto respiratório agudo. Resultados: Ocorreram 17 óbitos dentro de 28 dias após o início da síndrome do desconforto respiratório agudo, e outros 7 entre 29 e 60 dias. Apenas cinco pacientes sobreviveram por mais de 60 dias. Nove (31%) pacientes faleceram como consequência direta de hipoxemia refratária, e os demais em razão de falência de múltiplos órgãos e choque refratário a catecolaminas. Em 66% das avaliações, o volume corrente demandado para obter saturação de oxigênio igual ou acima de 90% foi superior a 7mL/kg. As médias estimadas de complacência dinâmica foram baixas e similares para sobreviventes e não sobreviventes, porém com inclinação negativa da reta entre a primeira e última avaliações, acompanhada por uma inclinação negativa da reta para volume corrente nos não sobreviventes. Os não sobreviventes tiveram significantemente mais hipoxemia, com relações PaO2/FiO2 que demonstravam médias mais baixas e inclinação negativa da reta nas quatro avaliações. As pressões pico, expiratória e média das vias aéreas demonstraram inclinações positivas na reta para os não sobreviventes, que também apresentaram mais acidose metabólica. Conclusões: Na maioria de nossas crianças com câncer, a sepse e a síndrome do desconforto respiratório agudo evoluíram com deterioração dos índices ventilatórios e progressiva disfunção de órgãos, o que tornou esta tríade praticamente fatal em crianças.


ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical course and respiratory parameters of mechanically ventilated children with cancer suffering from sepsis-related acute respiratory distress syndrome. Methods: This 2-year prospective, longitudinal, observational cohort study enrolled 29 children and adolescents. Clinical data, measurements of blood gases and ventilation parameters were collected at four different time points. Fluctuations between measurements as well as differences in estimated means were analyzed by linear mixed models in which death within 28 days from the onset of acute respiratory distress syndrome was the primary endpoint. Results: There were 17 deaths within 28 days of acute respiratory distress syndrome onset and another 7 between 29 - 60 days. Only 5 patients survived for more than 60 days. Nine (31%) patients died as a direct consequence of refractory hypoxemia, and the others died of multiple organ failure and catecholamine-refractory shock. In 66% of the measurements, the tidal volume required to obtain oxygen saturation equal to or above 90% was greater than 7mL/kg. The estimated means of dynamic compliance were low and were similar for survivors and non-survivors but with a negative slope between the first and final measurements, accompanied by a negative slope of the tidal volume for non-survivors. Non-survivors were significantly more hypoxemic, with PaO2/FiO2 ratios showing lower estimated means and a negative slope along the four measurements. Peak, expiratory and mean airway pressures showed positive slopes in the non-survivors, who also had more metabolic acidosis. Conclusions: In most of our children with cancer, sepsis and acute respiratory distress syndrome progressed with deteriorating ventilation indexes and escalating organic dysfunction, making this triad nearly fatal in children.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/etiologia , Sepse/complicações , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/epidemiologia , Neoplasias/complicações , Respiração Artificial , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/epidemiologia , Fatores de Tempo , Gasometria , Modelos Lineares , Volume de Ventilação Pulmonar , Estudos Prospectivos , Estudos de Coortes , Estudos Longitudinais , Sepse/epidemiologia , Progressão da Doença , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/etiologia , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/mortalidade
7.
Rev. bras. ter. intensiva ; 28(4): 452-462, oct.-dic. 2016. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-844262

RESUMO

RESUMEN El síndrome de distrés respiratorio agudo ocupa gran atención en la unidad de cuidados intensivos. A pesar del amplio conocimiento alcanzado sobre la fisiopatología de éste síndrome, el enfoque en la unidad de cuidados intensivos consiste, en gran parte, en un tratamiento de soporte vital y en evitar los efectos secundarios de las terapéuticas invasivas. Si bien, durante los últimos 20 años, se generaron grandes avances en ventilación mecánica con un impacto importante sobre la mortalidad, ésta continúa siendo elevada. Una característica de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo, sobre todo los más severos, es la presencia de hipoxemia refractaria debido a la existencia de shunt, pudiendo requerir tratamientos adicionales a la ventilación mecánica, entre ellos la ventilación mecánica en decúbito prono. Este método, recomendado para mejorar la oxigenación por primera vez en 1974, puede ser implementado fácilmente en cualquier unidad de cuidados intensivos con personal entrenado. El decúbito prono tiene un sustento bibliográfico sumamente robusto. Varios ensayos clínicos randomizados han demostrado el efecto del decúbito prono sobre la oxigenación en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo medida a través de la relación PaO2/FiO2 e incluso su impacto en el aumento de la sobrevida de estos pacientes. Los integrantes del Comité de Kinesiología Intensivista de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva realizaron una revisión narrativa con el objetivo de exponer la evidencia disponible en relación a la implementación del decúbito prono, los cambios producidos en el sistema respiratorio por la aplicación de la maniobra y su impacto sobre la mortalidad. Por último, se sugerirán lineamientos para la toma de decisiones.


ABSTRACT Acute respiratory distress syndrome occupies a great deal of attention in intensive care units. Despite ample knowledge of the physiopathology of this syndrome, the focus in intensive care units consists mostly of life-supporting treatment and avoidance of the side effects of invasive treatments. Although great advances in mechanical ventilation have occurred in the past 20 years, with a significant impact on mortality, the incidence continues to be high. Patients with acute respiratory distress syndrome, especially the most severe cases, often present with refractory hypoxemia due to shunt, which can require additional treatments beyond mechanical ventilation, among which is mechanical ventilation in the prone position. This method, first recommended to improve oxygenation in 1974, can be easily implemented in any intensive care unit with trained personnel. Prone position has extremely robust bibliographic support. Various randomized clinical studies have demonstrated the effect of prone decubitus on the oxygenation of patients with acute respiratory distress syndrome measured in terms of the PaO2/FiO2 ratio, including its effects on increasing patient survival. The members of the Respiratory Therapists Committee of the Sociedad Argentina de Terapia Intensiva performed a narrative review with the objective of discovering the available evidence related to the implementation of prone position, changes produced in the respiratory system due to the application of this maneuver, and its impact on mortality. Finally, guidelines are suggested for decision-making.


Assuntos
Humanos , Respiração Artificial/métodos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Decúbito Ventral , Oxigênio/metabolismo , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/fisiopatologia , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Guias de Prática Clínica como Assunto , Posicionamento do Paciente , Unidades de Terapia Intensiva
8.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 40(6): 356-363, ago.-sept. 2016. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-155269

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La mortalidad del distress respiratorio agudo está disminuyendo, aunque hay poca evidencia sobre su pronóstico después del egreso hospitalario y la adecuada estratificación pronóstica con la nueva clasificación de Berlín. MÉTODOS: Se analizó retrospectivamente la mortalidad de pacientes con SDRA admitidos en la Unidad de Cuidados Críticos de1 Hospital Universitario de la ciudad de Buenos Aires, desde el 1 de 2008 hasta el 6 de 2011. Se definió SDRA por hipoxemia con PaO2/FiO2≤200 mmHg con al menos 10 cmH2O de PEEP y FiO2≥0,5 e infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax en ausencia de edema agudo de pulmón cardiogénico en las primeras 72h de ventilación mecánica. Se registraron la mortalidad hospitalaria y a 6 meses, los factores asociados a mortalidad, la utilización de terapias de rescate, y la validez de la clasificación de Berlín para casos moderados y graves. RESULTADOS: Se incluyeron 98 pacientes; edad 59±19 años; 42,9% con comorbilidades mayores; APACHEII 22±7; SOFA (día 1) 8±3. La VM en posición prono se aplicó en 20,4% y en 12,2% rescates especiales (12 óxido nítrico y 1 ECMO). La mortalidad hospitalaria y a 6 meses fue de 37,7 y 43,8% respectivamente. Los factores asociados a mortalidad fueron: edad, shock séptico en las primeras 72 h, presión plateau (Ppl) >30cmH2O durante las primeras 72 h y la presencia de comorbilidades preexistentes. No hubo diferencia de mortalidad entre los grupos moderado y grave (41,2 vs. 36,8%; p = 0,25). CONCLUSIONES: En este estudio que incluyó pacientes con hipoxemia más grave y alto porcentaje con comorbilidades mayores, la mortalidad fue menor que en algunos estudios previos; no hubo incremento en la mortalidad después del egreso hospitalario. La clasificación de Berlín no diferenció el pronóstico entre los casos moderados y graves


INTRODUCTION: Mortality in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is decreasing, although its prognosis after hospital discharge and the prognostic accuracy of Berlin's new ARDS stratification are uncertain. METHODS: We did a restrospective analysis of hospital and 6 month mortality of patients with ARDS admitted to the Intensive Care Unit of a Univeristy Hospital in Buenos Aires, between January 2008 and June 2011. ARDS was defined by PaO2/FiO2 lower than 200 mmHg under ventilation with at least 10 cm H2O of PEEP and a FiO2 higher or equal than 0.5. and the presence of bilateral infiltrates in chest radiography, in the absence of cardiogenic acute pulmonary edema, during the first 72 h of mechanical ventilation. Mortality associated risk factors, the use of rescue therapies and Berlin's stratification for moderate and severe ARDS patients were considered. RESULTS: Ninety eight patients were included; mean age was 59±19 years old, 42,9% had mayor co-morbidities; APACHE II at admission was 22±7; SOFA at day 1 was 8±3. Prone position ventilation was applied in 20,4% and rescue measures in 12,2% (12 patients with nitric oxide and 1 with extracorporeal membrane oxygenation). Hospital and 6 months mortality were 37.7 and 43.8% respectively. After logistic regression analysis, only age, the presence of septic shock at admission, Ppl >30 cmH2O, and major co-morbidities were independently associated with hospital outcome. There was no difference between moderate and severe groups (41,2 and 36,8% respectively; p = 0,25). CONCLUSION: In this cohort, including patients with severe hypoxemia and high percentage of mayor co-morbidities, ARDS associated mortality was lower than some previous studies. There was no increase in mortality after hospital discharge. There was no difference in mortality between moderate and severe groups according to Berlin's definition


Assuntos
Humanos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Insuficiência Respiratória/mortalidade , Mortalidade/tendências , Estudos Retrospectivos , Indicadores de Morbimortalidade , Cuidados Críticos/estatística & dados numéricos
9.
Lima; s.n; 2015. 41 p. ilus, tab, graf.
Tese em Espanhol | LILACS, LIPECS | ID: lil-782212

RESUMO

Determinar las variables respiratorias asociadas a mortalidad en pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos del Hospital Alberto Sabogal Sologuren, Callao-Perú, ingresados desde el 1 de julio al 31 de setiembre del 2009 con síndrome de distrés respiratorio agudo debido a infección confirmada por virus de la Influenza A (H1N1). Materiales y métodos: Se realizó un estudio de serie de casos, registrándose mediciones diarias de cada una de las variables respiratorias durante los primeros 10 días que recibieron ventilación mecánica invasiva, se estableció el promedio y desviación estándar de los grupos de pacientes sobrevivientes y no sobrevivientes, luego se buscó si esta diferencia es estadística mente significativa. Resultados: De los 10 pacientes del estudio, sobrevivieron 4; en el transcurso de los días el agravamiento de las variables que mostraron diferencia estadísticamente significativa fueron: la Presión Pico (en los días 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10), la Presión Plateau (en los días 4, 5, 6, 8, 9 y 10) y la Gradiente Alveolo Arterial (en los días 4, 5, 8, 9 y 10), no habiendo diferencia estadística y secuencial en las demás variables: Compliance, Pa/FiO2, pH arterial, PaO2, PaCO2, volumen tidal, volumen minuto ni con el PEEP. Conclusión: Hay diferencia significativa a partir del cuarto día y de forma secuencial en las variables Presión Pico, Presión Plateau y el Gradiente Alveolo Arterial. Recomendaciones: Al estar inmersos en una pandemia, se debe valorar la evolución de la Presión Plateau, Presión Pico y la Gradiente Alveolo Arterial para trabajar en base al pronóstico del paciente...


To determine respiratory variables mortality associated in patients admitted to the Intensive Care Unit of adult in Hospital Alberto SabogalSologuren, Callao- Peru, July 1 to September 31, 2009, with acute respiratory distress syndrome due to infection confirmed by Influenza A (H1N1). Materials and methods: A case series was performed, daily measurements were recorded for each respiratory variables during the first 10 days who receiving invasive mechanical ventilation, the mean and standard deviation of the groups of survivors and non-survivors patients was established, then sought whether this differences is statistically significant. Results: Of 10 patients studied, survived 4; during the days the worsening of variables that were statistically different were: Peak Pressure (days 4, 5, 6, 7, 8, 9 and 10), Plateau Pressure (days 4, 5, 6, 8, 9 and 10) and Alveolar Arterial Gradient (days 4, 5, 8, 9 and 10), and no statistical and sequential difference in other variables: Compliance, Pa/FiO2, arterial pH, PaO2, PaCO2, tidal volume, minute volume, or the PEEP. Conclusion: There is significant difference since the fourth day and sequentially in Peak Pressure, Plateau Pressure and Alveolar Arterial Gradient variables. Recommendations: To be immersed in a pandemic, it must assess the evolution of the Peak Pressure, Plateau Pressure, and Alveolar Arterial Gradient to work based on the patient's prognosis...


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Cuidados Críticos , Vírus da Influenza A Subtipo H1N1 , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Estudos Longitudinais , Estudos Prospectivos , Estudos Observacionais como Assunto
10.
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 59(4): 368-374, jul.-ago. 2013. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-685529

RESUMO

OBJETIVO: Descrever os efeitos da aplicação da ventilação de alta frequência oscilatória como suporte ventilatório de resgate em uma série de pacientes pediátricos com síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). MÉTODOS: Participaram do estudo 25 crianças(> 1mês e < 17 anos) internadas em uma UTI pediátrica universitária com SARA e submetidas à ventilação de alta frequência oscilatória (VAFO) por um mínimo de 48 horas, após falha da ventilação mecânica convencional. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 52% (13/25) 28 dias após o início da SARA. Ao longo de 48 horas, a aplicação da VAFO reduziu o índice de oxigenação [38 (31-50) vs. 17 (10-27)] e aumentou a relação pressão arterial parcial de O2/fração inspirada de O2 [65 (44-80) vs. 152 (106-213)]. A pressão arterial parcial de CO2 [54 (45-74) vs. 48 (39-58) mmHg] manteve-se inalterada. A pressão média de vias aéreas oscilou entre 23 e 29 cmH2O. A VAFO não comprometeu a hemodinâmica e observou-se uma redução da frequência cardíaca (141 ± 32 vs. 119 ± 22 bat/min), a pressão arterial média (66 ± 20 vs. 71 ± 17 mmHg) e o escore inotrópico [44 (17-130) vs. 20 (16-75)] mantiveram-se estáveis nesse período. Nenhum sobrevivente ficou dependente de oxigênio. CONCLUSÃO: VAFO melhora a oxigenação de pacientes pediátricos com SARA grave e hipoxemia refratária ao suporte ventilatório convencional.


OBJECTIVE: To describe the effects of high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) as a rescue Acute respiratory distress syndrome ventilatory support in pediatric patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). METHODS: Twenty-five children (1 month < age < 17 years) admitted to a university hospital pediatric intensive care unit (ICU) with ARDS and submitted to HFOV for a minimum of 48 hours after failure of conventional mechanical ventilation were assessed. RESULTS: Twenty eight days after the onset of ARDS, the mortality rate was 52% (13/25). Over the course of 48 hours, the use of HFOV reduced the oxygenation index [38 (31-50) vs. 17 (10-27)] and increased the ratio of partial arterial pressure O2 and fraction of inspired O2 [65 [44-80) vs. 152 (106-213)]. Arterial CO2 partial pressure [54 (45-74) vs. 48 (39-58) mmHg] remained unchanged. The mean airway pressure ranged between 23 and 29 cmH2O. HFOV did not compromise hemodynamics, and a reduction in heart rate was observed (141±32 vs. 119±22 beats/min), whereas mean arterial pressure (66±20 vs. 71±17mmHg) and inotropic score [44 (17-130) vs. 20 (16-75)] remained stable during this period. No survivors were dependent on oxygen. CONCLUSION: HFOV improves oxygenation in pediatric patients with ARDS and severe hypoxemia refractory to conventional ventilatory support.


Assuntos
Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Ventilação de Alta Frequência , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Ventilação de Alta Frequência/mortalidade , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Estudos Retrospectivos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
11.
J. pediatr. (Rio J.) ; 89(1): 48-55, jan.-fev. 2013. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-668825

RESUMO

OBJETIVOS: O objetivo do estudo foi descrever a experiência com ventilação oscilatória de frequência (VOAF) em uma unidade portuguesa de Cuidados Intensivos Neonatais e Pediátricos e avaliar se a VOAF permitiu uma melhoria na oxigenação e na ventilação. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo observacional em crianças submetidas À ventilação com VOAF entre janeiro de 2002 e dezembro de 2011. Os seguintes parâmetros foram registrados: dados demográficos e clínicos; gases sanguíneos; e parâmetros ventilatórios durante as primeiras 48 horas de VOAF. RESULTADOS: O estudo incluiu 80crianças com uma idade média de 1,5 mês (mínima: uma semana; máxima: 36 meses). Pneumonia (n = 50; 62,5%) e bronquiolite (n = 18; 22,5%) foram os principais diagnósticos. Cerca de 40% (n = 32) dos pacientes desenvolveram a síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). A ventilação mecânica convencional foi utilizada em 68 (85%) pacientes antes da VOAF. Todos os pacientes que começaram a VOAF tiveram hipoxemia, e 56 (70%) também apresentaram hipercapnia persistente. Duas horas após o início da VOAF, foi observada uma melhoria significativa na proporção SatO2/FiO2 (128 ± 0,63 em comparação a 163 ± 0,72; p < 0,001), que foi mantida durante as 24 horas de VOAF, e uma redução da FiO2. Desde o início da VOAF, a PCO2 média teve uma queda significativa (87 ± 33 em comparação a 66 ± 25; p < 0,001) e o pH aumentou significativamente (7,21 ± 0,17 em comparação a 7,32 ± 0,15; p < 0,001). A sobrevida geral foi de 83,8%. CONCLUSÕES: A VOAF permitiu uma melhoria na hipercapnia e na oxigenação. Trata-se de uma opção segura no tratamento da SARA e de doenças graves das pequenas vias aéreas.


OBJECTIVES: The aim of the study was to describe the experience with high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) in a Portuguese Pediatric Critical Care Unit, and to evaluate whether HFOV allowed improvement in oxygenation and ventilation. METHODS: This was a retrospective observational cohort study of children ventilated by HFOV between January, 2002 and December, 2011. The following parameters were recorded: demographic and clinical data, and blood gases and ventilatory parameters during the first 48 hours of HFOV. RESULTS: 80 children were included, with a median age of 1.5 months (min: one week; max: 36 months). Pneumonia (n = 50; 62.5%) and bronchiolitis (n = 18; 22.5%) were the main diagnoses. Approximately 40% (n = 32) of the patients developed acute respiratory distress syndrome (ARDS). Conventional mechanical ventilation was used in 68 (85%) of patients prior to HFOV. All patients who started HFOV had hypoxemia, and 56 (70%) also presented persistent hypercapnia. Two hours after starting HFOV, a significant improvement in SatO2/FiO2 ratio (128 ± 0.63 vs. 163 ± 0.72; p < 0.001) that was sustained up to 24 hours of HFOV and a decrease in FiO2 were observed. Since the beginning of HFOV, the mean PCO2 significantly decreased (87 ± 33 vs. 66 ± 25; p < 0.001), and the pH significantly improved (7.21 ± 0.17 vs. 7.32 ± 0.15; p < 0.001). Overall survival was 83.8%. CONCLUSIONS:HFOV enabled an improvement in hypercapnia and oxygenation. It is a safe option for the treatment of ARDS and severe small airway diseases.


Assuntos
Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Ventilação de Alta Frequência , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Gasometria , Brasil/epidemiologia , Bronquiolite/terapia , Estudos de Coortes , Ventilação de Alta Frequência/efeitos adversos , Ventilação de Alta Frequência/normas , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Ventilação Pulmonar , Pneumonia/terapia , Estudos Retrospectivos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Taxa de Sobrevida , Resultado do Tratamento
12.
Rev. méd. hered ; 23(1): 23-29, ene.-mar. 2012. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS, LIPECS | ID: lil-620770

RESUMO

Objetivo: Determinar la morbilidad y mortalidad de los pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA)/injuria pulmonar aguda (IPA) por Influenza A H1N1 que requirieron soporte cardiopulmonar en un hospital general. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, tipo serie de casos. Se revisaron las historias clínicas, las hojas de monitoreo ventilatorio y hemodinámico de los pacientes con SDRA/IPA secundario a Influenza A H1N1 atendidos en el Servicio de Cuidados Intensivos Generales (SCIG) del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre mayo y setiembre de 2009. El diagnóstico de Influenza A H1N1 se realizó por PCR-RT. Resultados: Se atendieron 99 pacientes con Influenza A H1N1, 9 ingresaron al SCIG por SDRA/IPA; cinco requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI), tres ventilación mecánica no invasiva y uno no requirió soporte ventilatorio. La edad promedio fue 43,3 ± 18,3 años; el tiempo de enfermedad 8 ± 3 días. Al ingreso, el 100% tuvo fiebre y disnea, el score APACHE II fue 10,5 ± 4,1 y el SOFA 5,6 ± 3,2; el Pa02/Fi02 96,74 ± 28,6. En 4/5 pacientes en VMI el Pa02/Fi02 a las 12 h y al final de la ventilación mecánica fue < 200. La presión en cuña estimada fue 15,69 ± 3,6 y el índice cardiaco por doppler esofágico 2,4 ± 0,34. La TGO fue 160 ± 152,15, DHL 2366,33 ± 1862,13 y CPK 216 ± 298,25. Todos los pacientes recibieron Oseltamivir 150 mg cada 12 h por 10 días. Cuatro pacientes fallecieron. Conclusiones: Los pacientes con SDRA/IPA por Influenza A H1 N1, fueron adultos jóvenes, con tiempo de enfermedad prolongado; con fiebre, disnea y linfopenia; sin compromiso cardiovascular y con hipoxemia refractaria como causa de muerte.


Objective: To determine the morbidity and mortality patterns of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS)/acute pulmonary injury (API) due to influenza A H1N1 who required cardiopulmonary support in a general hospital. Methods: Retrospective case series. Clinical charts, mechanical ventilation and hemodynamic monitoring charts of patients with ARDS/API due to influenza A H1N1 admitted to the general intensive care unit (GICU) of Hospital Nacional Cayetano Heredia from May to September 2009 were reviewed. The diagnosis of influenza H1N1 was confirmed with RT-PCR. Results: 99 patients with influenza A H1N1 were attended; 9 were admitted in the GICU with ARDS/API; five patients required invasive mechanical ventilation (IMV); three non-invasive mechanical ventilation (NIMV) and one did not require ventilatory support. Mean age was 43.3 ± 18.3 years; mean duration of symptoms was 8 ± 3 days. On admission, 100% of patients had fever and dyspnea; mean APACHE II score was 10.5 ± 4.1 and mean SOFA score was 5.6 ± 3.2; the mean Pa02/Fi02 was 96.74 ± 28.6. In 4/5 of patients requiring IMV the Pa02/Fi02 at 12 hours and at the end of mechanical ventilation was < 200. Estimated pulmonary wedge pressure was 15.69 ± 3.6 and the cardiac index estimated by esophageal doppler ultrasound was 2.4 ± 0.34. AST was 160 ± 152.15, LDH was 2366.33 ± 1862.13 and CK was 216 ± 298.25. All patients received oseltamivir 150 mg every 12 hours per 10 days. Four patients died. Conclusions: Patients with ARDS/API due to influenza A H1N1 were young adults with protracted disease with fever and lymphopenia, without cardiovascular involvement and with refractory hypoxemia as the main cause of death.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lesão Pulmonar Aguda/mortalidade , Morbidade , Vírus da Influenza A Subtipo H1N1 , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Epidemiologia Descritiva , Estudos Retrospectivos , Relatos de Casos
14.
Rev. interdisciplin. estud. exp. anim. hum. (impr.) ; 1(3): 97-104, Setembro 2009. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-964332

RESUMO

Objetivo: Esta revisão teve como objetivo determinar a eficácia da posição prona sobre a PaO2, FiO2, PaO2/FiO2, PEEP, PaCO2 e mortalidade nos pacientes com Síndrome da Angústia Respiratória Aguda­ SARA, discutindo os efeitos benéficos do posicionamento em prono nos pacientes com SARA. A análise dos dados foi realizada através do teste t de Student, com nível de significância p<0,05.Método: Foram analisados revisões sistemáticas e ensaios clínicos controlados e randomizados, a maioria foi publicado nos últimos sete anos, nas línguas inglesa e portuguesa, tendo como referência as bases de dados MEDLINE (National Library of Medicine) e SCIELO (Scientific Electronic Library Online).Resultados: Após a análise e interpretação dos dados, foi observado que só houve diferença estatisticamente significante (p< 0,05) para os índices de PaO2 e PaO2/FiO2.. As demais variáveis (FiO2, PEEP, PaCO2, mortalidade) não apresentaram valores de "p" significantes.Conclusão: Mais evidências são necessárias para confirmar os reais benefícios do posicionamento em prono. Os resultados parecem ser promissores para beneficiar pacientes com SARA, uma vez que houve melhora da oxigenação com aumento da PaO2, diminuição da lesão pulmonar representada pela melhora da relação PaO2/FiO2, com conseqüente redução da mortalidade.


Objective: This review aimed to determine the effectiveness of the prone position on the PaO2, FiO2, PaO2/FiO2, PEEP, PaCO2 and mortality in patients with respiratory distress syndrome - ARDS, discussing the beneficial effects of the positioning in pronation in patients with ARDS. Data analysis was performed by Student's t test with significance set at 0.05. Methods: We analyzed and systematic reviews and randomized controlled trials, the majority was published in the last seven years, in English and Portuguese, with reference to the databases MEDLINE (National Library of Medicine) and SCIELO (Scientific Electronic Library Online). Results: After analyzing and interpreting data, it was observed that only statistically significant difference (p <0.05) for the rates of PaO2 and PaO2/FiO2 .. The other variables (FiO2, PEEP, PaCO2, mortality) showed no significant p-values. Conclusion: More evidence is needed to confirm the actual benefits in the prone position. The results seem promising to benefit patients with ARDS, since there was improvement in oxygenation with the paO2 increase, decrease in lung injury represented by the improvement of the relationship PaO2/FiO2, with a consequent reduction in mortality


Assuntos
Humanos , Respiração Artificial/instrumentação , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Decúbito Ventral , Lesão Pulmonar/reabilitação
17.
J. bras. pneumol ; 33(4): 423-428, jul.-ago. 2007. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-466348

RESUMO

OBJETIVO: Comparar a definição de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) estabelecida pela American-European Consensus Conference (AECC, Conferência Americano-Européia) com achados de necropsia. MÉTODOS: Avaliaram-se todos os pacientes que morreram na unidade de terapia intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora entre 1995 e 2003 e que foram submetidos à necropsia. Seus prontuários foram revisados para estabelecer a presença ou não dos critérios clínicos de SDRA, cujo diagnóstico histológico foi definido pela presença de dano alveolar difuso (DAD). RESULTADOS: No período, 592 pacientes faleceram e 22 foram submetidos à necropsia. Destes, 10 pacientes (45 por cento) preencheram os critérios de SDRA pela AECC e sete (32 por cento) preencheram os critérios histopatológicos de DAD. A sensibilidade da definição clínica foi de 71 por cento (IC95 por cento: 36-92 por cento) e a especificidade foi de 67 por cento (IC95 por cento: 42-85 por cento). Os valores preditivos positivo e negativo foram, respectivamente, 50 e 83 por cento; e as razões de verossimilhança positiva e negativa foram, respectivamente, 2,33 e 0,47. Os achados histopatológicos nos cinco pacientes que preencheram os critérios clínicos de SDRA, mas não apresentavam DAD, foram pneumonia (n = 2), embolia pulmonar (n = 1), tuberculose (n = 1) e criptococose (n = 1). CONCLUSÃO: A precisão dos critérios da AECC para diagnóstico de SDRA não é tão boa. Em função do baixo valor preditivo positivo e da baixa razão de verossimilhança positiva do diagnóstico clínico, outras hipóteses devem ser consideradas quando há suspeita de SDRA.


OBJECTIVE: To compare the American-European Consensus Conference (AECC) definition of acute respiratory distress syndrome (ARDS) to autopsy findings. METHODS: All patients who died in the intensive care unit of the Federal University of Juiz de Fora University Hospital between 1995 and 2003 and were submitted to autopsy were included in the study. Patient clinical charts were reviewed to establish whether cases met the AECC criteria for a diagnosis of ARDS, histologically defined as the presence of diffuse alveolar damage (DAD). RESULTS: During the study period, 592 patients died, and 22 were submitted to autopsy. Of those 22 patients, 10 (45 percent) met the AECC criteria, and 7 (32 percent) met the histopathological criteria for DAD. The AECC clinical criteria presented a sensitivity of 71 percent (95 percentCI: 36-92 percent) and a specificity of 67 percent (95 percentCI: 42-85 percent). The positive and negative predictive values were, respectively, 50 and 83 percent, whereas the positive and negative likelihood ratios were, respectively, 2.33 and 0.47. The histopathological findings in the 5 patients who met AECC criteria but did not present DAD were pneumonia (n = 2), pulmonary embolism (n = 1), tuberculosis (n = 1), and cryptococcosis (n = 1). CONCLUSION: The accuracy of the AECC definition of ARDS was godless than satisfactory. Due to the low positive predictive value and the low positive likelihood ratio, other hypotheses must be considered when ARDS is suspected.


Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Indicadores Básicos de Saúde , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/diagnóstico , Autopsia , Unidades de Terapia Intensiva , Cooperação Internacional , Funções Verossimilhança , Registros Médicos , Valor Preditivo dos Testes , Alvéolos Pulmonares/patologia , Estudos Retrospectivos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/patologia
18.
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 53(3): 223-228, maio-jun. 2007. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-460387

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar o efeito da ventilação de alta freqüência (VAF) em crianças e adolescentes com síndrome do desconforto respiratório (SDRA) por meio de estimativas de sobrevida e tempo de ventilação. Verificar se a VAF reduziu a indicação de oxigenação de membrana extracorpórea (ECMO) em crianças e adolescentes com SDRA. MÉTODOS: A técnica empregada foi uma revisão sistemática da literatura médica sobre o uso de VAF e ECMO em crianças e adolescentes com SDRA. O levantamento bibliográfico utilizou os bancos de dados Medline, Lilacs e Embase. Os termos utilizados para pesquisa foram: adult respiratory distress syndrome, ARDS, acute respiratory distress syndrome, respiratory distress syndrome, extracorporeal membrane oxygenation, ECMO, high-frequency ventilation, high-frequency jet ventilation e high-frequency oscillatory ventilation. Foram procurados ensaios clínicos controlados e randomizados, estudos de coorte e série de casos que comparavam VAF com ventilação mecânica convencional (VMC), ECMO com VMC ou VAF precedendo o uso de ECMO. RESULTADOS: Foram identificadas 289 publicações relacionadas a VAF, SDRA e ECMO. Destas, apenas nove atendiam aos critérios de seleção pré-estabelecidos referindo-se a utilização de VAF e/ou ECMO em crianças e adolescentes com SDRA. CONCLUSÃO: Não foi possível confirmar se o uso de VAF melhora a sobrevida de crianças e adolescentes com SDRA. Quanto ao tempo de ventilação, não houve estudo que comprovasse, com significância estatística, a sua redução ou aumento. Não foi possível verificar se VAF diminui ou não a indicação de ECMO em crianças e adolescentes com SDRA.


OBJECTIVE: To assess the effect of high-frequency ventilation (HFV) in children and adolescents with acute respiratory distress syndrome (ARDS) through estimates of survival rate and time of ventilation. To verify whether HFV can reduce the indication for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in children and adolescents with ARDS. METHODS: a systematic review of medical literature on the use of HFV and ECMO in children and adolescents with ARDS was carried out. Medline, Lilacs and Embase databases were searched for the following terms: adult respiratory distress syndrome, ARDS, acute respiratory distress syndrome, respiratory distress syndrome, extracorporeal membrane oxygenation, ECMO, high-frequency ventilation, high-frequency jet ventilation and high-frequency oscillatory ventilation. Search was conducted for controlled and randomized clinical trials, cohort studies and a series of cases which compared HFV with conventional mechanic ventilation (CMV), ECMO with CMV, or HFV preceding the use of ECMO. RESULTS: Two hundred eighty nine publications related to HFV, ARDS and ECMO were found. Of these, only nine matched pre-established selection criteria which refer to use of HFV and/or ECMO in children and adolescents with ARDS. CONCLUSION: It was not possible to determine if use of HFV improves the survical rate of children and adolescent with ARDS. Regarding ventilation time, there is no study that confirms, with statistical significance, its increase or decrease. Whether HFV reduces or not indication of ECMO for children and adolescents with ARDS was also determined.


Assuntos
Humanos , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/normas , Ventilação de Alta Frequência/normas , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Estudos Epidemiológicos , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/efeitos adversos , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade , Análise de Sobrevida
19.
Rev. patol. respir ; 10(1): 6-10, ene.-mar. 2007. ilus, tab
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-65686

RESUMO

Objetivos: Analizar las características de todos los pacientes a los que se les ha realizado ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el fallo ventilatorio agudo (FVA) en planta de hospitalización convencional y describir el incremento de la frecuencia de la aplicación de esta técnica.Material y Métodos: Estudio descriptivo con recogida prospectiva de los datos de todos los pacientes con FVAa los que se les ha tratado con VMNI por el Servicio de Neumología entre enero de 1995 y diciembre de 2004. Definimos FVA como la existencia de insuficiencia respiratoria aguda con acidosis respiratoria.Resultados: La población a estudio fue de 162 pacientes, con un total de 174 eventos de FVA incluidos en el estudio. La mediana de edad fue 72 años (rango 14-90); 114 (66%) eran varones. Las causas del FVA fueron: EPOC 86 (49%); síndrome de apneas hipopneas durante el sueño (SAHS) o de obesidad hipoventilación 44 (25%); secuelas de tuberculosis 13 (8%); neuromusculares 12 (7%); asociación de EPOC y SAHS 11 (6%); y otros 8 (5%). La mediana de los valores gasométricos previos al tratamiento fueron: pH 7,26 y PaCO2 89. Fallecieron veintiséis (15%) pacientes durante elingreso, siendo la mortalidad mayor en aquellos con pH por debajo de la mediana (p = 0,031). En nuestro hospital el uso de esta técnica terapéutica ha sido progresivamente creciente, principalmente en los últimos tres años, pasando de una media de 5 hasta el año 2001, hasta 74 en el 2004.Conclusiones: La EPOC fue la condición clínica más frecuentemente tratada con VMNI. La mortalidad global fue del 15%, siendo mayor cuando el pH era inferior a 7,26. El uso de VMNI en el FVA ha aumentado considerablemente, sobre todo en los últimos tres años


Objectives: Analyze the characteristics of all the patients who have undergone noninvasive mechanical ventilation (NIMV) in acute ventilatory failure (AVF) in the conventional hospitalization ward and describe the increase of the frequency of the application of this technique.Material and Methods: Descriptive study with prospective collection of data of all patients with AVF who were treated with NIMV by the Pneumology Department between January 1995 and December 2004. We define AVF as the existence of acute respiratory failure with respiratory acidosis.Results: The study population was 162 patients with a total of 174 AVF events included in the study. Mean age was 72 years (range 14-90); 114 (66%) were men. The causes of AVF were: COPD 86 (49%); Sleep Apnea-HypopneaSyndrome (SAHS) or hypoventilation obesity 44 (25%); tuberculosis sequels 13 (8%); neuromuscular 12 (7%); association of COPD and SAHS 11 (6%); and others 8 (5%). The median of the blood gas values prior to treatment were: pH 7.26 and PaCO2 89. Twenty six (15%) of the patients died during admission, mortality being greater in those with pH below the median (p = 0.031). In our hospital, the use of this therapeutic technique has been growing progressively, mainly in the last three years, going from a mean of 5 until the year 2001 to 74 in the year 2004.Conclusions: COPD was the clinical condition most frequently treated with NIMV. Global mortality was 15%, this being greater when the pH was less than 7.26. The use of NIMV in AVF has increased considerably, above all in the last three years


Assuntos
Humanos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Respiração Artificial/métodos , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/complicações , Apneia Obstrutiva do Sono/complicações , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade
20.
Rev. chil. med. intensiv ; 22(1): 7-14, 2007. graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-518949

RESUMO

Introducción: La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad empleada en pacientes con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) refractario a ventilación mecánica convencional (VMC). El rol de esta terapia frente a hipoxemia catastrófica, con índice de oxigenación (IO >= 40), no está definido en la actualidad, por corresponder a pacientes habitualmente subsidiarios de soporte extracorpóreo. Objetivo: Presentar el efecto de la VAFO en SDRA grave con hipoxemia extrema, refractaria a terapia convencional máxima. Diseño y pacientes: Se empleó el ventilador Sensor Medics 3100A según protocolo preestablecido. Describimos la totalidad de los pacientes con insuficiencia respiratoria que ingresaron entre 1999 y 2005 en nuestra unidad que tras terapia ventilatoria convencional permanecieron con índice de oxigenación mayor que 40. Se registró intercambio gaseoso antes, durante las primeras 48 h y previo al retorno a VMC. Describimos permanencia en VAFO, complicaciones y mortalidad en este grupo. Mediciones y resultados: Se ventilaron 12 pacientes con una mediana de edad de 3,5 meses; score de lesión pulmonar de 3,5 (3,25-4). Previo al inicio de la VAFO, la PaO2/FIO2 y el IO fueron de 39 y 47 respectivamente. La duración de la VMC previa fue de 65 h. Esta terapia logró una rápida y progresiva mejoría de la oxigenación, máxima a las 24 h de iniciada (PaO2/FIO2=137 e IO=18, p<0,01). La supervivencia a los 28 días fue de 75 por ciento. Conclusión: Una elevada supervivencia asociado a la mejoría en la oxigenación puede ser obtenida en pacientes con hipoxemia extrema empleando la VAFO, por lo que se constituye en opción terapéutica a considerar en este subgrupo.


Introduction: High frequency oscillatory ventilation (HFOV) is a ventilatory modality which has demonstrated to be useful in patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) refractory to conventional mechanical ventilation (CMV). The role of this therapy on catastrophic hypoxemia (oxygenation index [OI] over 40) is not clearly defined yet since these patients are suitable for extracorporeal support therapy nowadays. Objective: To report the effect of HFOV in severe ARDS refractory to maximal CMV therapy. Design and patients: A Sensor Medics 3100A ventilator was used. We considered all the patients who were admitted between 1999 and 2005 for acute respiratory failure who remained with OI over 40 despite maximal CMV. The record included arterial blood gases immediately before and during the first 48 hours of HFOV, and prior to the switch onto CMV. We analyzed the duration on HFOV, the presence of complications and the mortality rate of the group. Measurements and results: Twelve patients were enrolled with a median age of 3.5 months, and lung injury score of 3.5 (range: 3.25 to 4). Prior to HFOV the median PaO2/FIO2 ratio and OI were 39 and 47, respectively. The previous CMV duration was 65 hours. The therapy was extremely useful in improving the oxygenation obtaining the maximal effect at the 24 hours of therapy (PaO2/FIO2 ratio= 137 e IO=18, p<0.01). The survival rate was 75 percent on day 28. Conclusions: A reasonably high survival rate associated with an improvement of the oxygenation is achieved in patients with extreme hypoxemia using HFOV. Thus, this therapy should be considered in this group.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Hipóxia/terapia , Ventilação de Alta Frequência , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/complicações , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Hipóxia/etiologia , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/mortalidade
SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
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