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1.
Brasília; CONITEC; abr. 2019. tab.
Não convencional em Português | BRISA/RedTESA | ID: biblio-997075

RESUMO

APRESENTAÇÃO: Algumas propostas de incorporação tecnológica no SUS são avaliadas pela CONITEC de forma simplificada, não sendo submetidas à consulta pública e/ou audiência pública. São propostas de relevante interesse público que tratam de ampliação de uso de tecnologias, nova apresentação de medicamentos ou incorporação de medicamentos com tradicionalidade de uso. Todas essas demandas envolvem tecnologias de baixo custo e baixo impacto orçamentário para o SUS e estão relacionadas à elaboração ou revisão de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT). SOLICITAÇÃO DE INCORPORAÇÃO: Demandante: Secretaria de Atenção à Saúde ­ SAS Demanda: incorporação do Transplante de Fígado para Insuficiência Hepática Hiperaguda relacionada à Febre Amarela. TRANSPLANTE DE FÍGADO: O transplante de fígado é um tipo de tratamento proposto para doenças que afetam o sistema hepatobiliar. Consiste na substituição do fígado doente por um enxerto saudável de um doador falecido, ou parte do fígado de um doador vivo. É o tratamento de escolha para um grupo de pacientes com doenças hepáticas ou biliares, para as quais as demais alternativas terapêuticas foram esgotadas e cujo uso tem potencial curativo ou de importante repercussão na qualidade de vida dos doentes. Esses transplantes estão indicados em casos de doenças hepáticas (como cirrose descompensada, polineuropatia amiloidótica familiar e câncer primário do fígado) ou biliares (como cirrose biliar primária ou secundária e atresia de vias biliares) e ainda em casos de algumas doenças metabólicas capazes de alterar gravemente a função hepatobiliar (como doença de Wilson, hemocromatose e deficiência de alfa-1-antitripsina). TRANSPLANTE DE FÍGADO EM FEBRE AMARELA: A partir do final do ano de 2017, a Coordenação-Geral do Sistema Nacional de Transplantes - CGSNT passou a observar um aumento relevante do número de inscrições em lista de espera por Insuficiência Hepática Hiperaguda - IHH. Simultaneamente, o diagnóstico de Febre Amarela ­ FA passou a ser relacionado a esse súbito crescimento, seguido da confirmação clínica e laboratorial dos casos de IHH diretamente provocados pelo agravamento da infecção pelo vírus da FA, notadamente nos mesmos estados brasileiros considerados regiões de surto epidêmico de Febre Amarela, quais sejam: Minas Gerais, Rio de Janeiro e São Paulo. Todos esses estados registraram casos de FA por meio dos sistemas de vigilância em saúde. CONSIDERAÇÕES FINAIS: De acordo com a Nota Informativa constante no processo 25000.042688/2018-63, a presente proposta de incorporação tem o objetivo de admitir temporariamente a indicação de transplante de fígado para casos de IHHFA dados os benefícios potenciais deste tratamento no restabelecimento da função hepática, a justificar sua realização de forma compassiva neste momento, e as ações para prover o estudo destes casos, com a criação do Grupo Técnico e dos procedimentos de Transplante de Fígado em Febre Amarela e Tratamento de Intercorrência em Transplante de Fígado por FA - Pós-transplante Crítico. Ressalte-se que a repercussão da insuficiência hepática no acometimento sistêmico da Febre Amarela não está bem estabelecida, e será um dos objetos do estudo multicêntrico proposto à tentativa de resposta a esta questão. Estima-se que, excluídas as contraindicações e os casos de êxito letal em lista, sejam realizados cerca de 48 (quarenta e oito) transplantes de fígado em IHHFA por ano, considerando a sazonalidade dos surtos de Febre Amarela (dezembro a maio). Chega-se então a um gasto de R$ 9.030.394,56, que poderia traduzir-se no impacto, já que é uma nova indicação e um novo procedimento. RECOMENDAÇÃO DA CONITEC: Os membros da CONITEC, presentes na 64ª reunião ordinária, realizada nos dias 07 e 08 de março de 2018, deliberaram, por unanimidade, recomendar a incorporação do Transplante de fígado para Insuficiência Hepática Hiperaguda ­ IHH relacionada à Febre Amarela ­ FA. Desse modo, foi assinado o Registro de Deliberação nº 346/2018. DECISÃO: A PORTARIA Nº 23, DE 23 DE ABRIL DE 2019 - Torna pública a decisão de incorporar o transplante de fígado para insuficiência hepática hiperaguda-IHH relacionada à febre amarela - FA, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.


Assuntos
Febre Amarela , Transplante de Fígado/instrumentação , Insuficiência Hepática/reabilitação , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Avaliação em Saúde , Sistema Único de Saúde , Brasil
2.
Brasília; CONITEC; abr. 2019.
Não convencional em Português | BRISA/RedTESA | ID: biblio-1023645

RESUMO

APRESENTAÇÃO: Algumas propostas de incorporação tecnológica no SUS são avaliadas pela CONITEC de forma simplificada, não sendo submetidas à consulta pública e/ou audiência pública. São propostas de relevante interesse público que tratam de ampliação de uso de tecnologias, nova apresentação de medicamentos ou incorporação de medicamentos com tradicionalidade de uso. Todas essas demandas envolvem tecnologias de baixo custo e baixo impacto orçamentário para o SUS e estão relacionadas à elaboração ou revisão de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT). SOLICITAÇÃO DE INCORPORAÇÃO: Demandante: Secretaria de Atenção à Saúde ­ SAS. Demanda: incorporação do Transplante de Fígado para Insuficiência Hepática Hiperaguda relacionada à Febre Amarela. TRANSPLANTE DE FÍGADO: O transplante de fígado é um tipo de tratamento proposto para doenças que afetam o sistema hepatobiliar. Consiste na substituição do fígado doente por um enxerto saudável de um doador falecido, ou parte do fígado de um doador vivo. É o tratamento de escolha para um grupo de pacientes com doenças hepáticas ou biliares, para as quais as demais alternativas terapêuticas foram esgotadas e cujo uso tem potencial curativo ou de importante repercussão na qualidade de vida dos doentes. Esses transplantes estão indicados em casos de doenças hepáticas (como cirrose descompensada, polineuropatia amiloidótica familiar e câncer primário do fígado) ou biliares (como cirrose biliar primária ou secundária e atresia de vias biliares) e ainda em casos de algumas doenças metabólicas capazes de alterar gravemente a função hepatobiliar (como doença de Wilson, hemocromatose e deficiência de alfa-1-antitripsina). TRANSPLANTE DE FÍGADO EM FEBRE AMARELA: A partir do final do ano de 2017, a Coordenação-Geral do Sistema Nacional de Transplantes - CGSNT passou a observar um aumento relevante do número de inscrições em lista de espera por Insuficiência Hepática Hiperaguda - IHH. Simultaneamente, o diagnóstico de Febre Amarela ­ FA passou a ser relacionado a esse súbito crescimento, seguido da confirmação clínica e laboratorial dos casos de IHH diretamente provocados pelo agravamento da infecção pelo vírus da FA, notadamente nos mesmos estados brasileiros considerados regiões de surto epidêmico de Febre Amarela, quais sejam: Minas Gerais, Rio de Janeiro e São Paulo. Todos esses estados registraram casos de FA por meio dos sistemas de vigilância em saúde. CONSIDERAÇÕES FINAIS: De acordo com a Nota Informativa constante no processo 25000.042688/2018-63, a presente proposta de incorporação tem o objetivo de admitir temporariamente a indicação de transplante de fígado para casos de IHHFA dados os benefícios potenciais deste tratamento no restabelecimento da função hepática, a justificar sua realização de forma compassiva neste momento, e as ações para prover o estudo destes casos, com a criação do Grupo Técnico e dos procedimentos de Transplante de Fígado em Febre Amarela e Tratamento de Intercorrência em Transplante de Fígado por FA - Pós-transplante Crítico. Ressalte-se que a repercussão da insuficiência hepática no acometimento sistêmico da Febre Amarela não está bem estabelecida, e será um dos objetos do estudo multicêntrico proposto à tentativa de resposta a esta questão. Estima-se que, excluídas as contraindicações e os casos de êxito letal em lista, sejam realizados cerca de 48 (quarenta e oito) transplantes de fígado em IHHFA por ano, considerando a sazonalidade dos surtos de Febre Amarela (dezembro a maio). RECOMENDAÇÃO DA CONITEC: Os membros da CONITEC, presentes na 64ª reunião ordinária, realizada nos dias 07 e 08 de março de 2018, deliberaram, por unanimidade, recomendar a incorporação do Transplante de fígado para Insuficiência Hepática Hiperaguda ­ IHH relacionada à Febre Amarela ­ FA. Desse modo, foi assinado o Registro de Deliberação nº 346/2018. DECISÃO: PORTARIA Nº 23, DE 23 DE ABRIL DE 2019 Torna pública a decisão de incorporar o transplante de fígado para insuficiência hepática hiperaguda-IHH relacionada à febre amarela - FA, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.


Assuntos
Humanos , Febre Amarela/etiologia , Transplante de Fígado/instrumentação , Falência Hepática Aguda/cirurgia , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Sistema Único de Saúde , Brasil , Análise Custo-Benefício/economia
3.
Transplant Proc ; 51(1): 44-49, 2019.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-30736977

RESUMO

BACKGROUND AND AIMS: T-tube placement during choledochocholedochostomy (CCS) associated with liver transplantation (LT) remains controversial. This study was designed to validate the results of an earlier prospective randomized controlled trial (RCT) on use versus nonuse of the T-tube during CCS associated with LT. METHODS: Prospective cohort study. The primary outcome was the overall incidence of biliary complications (BCs). RESULTS: In total, 405 patients were included, and the median overall monitoring period was 29 months (interquartile range: 13-47 months). Selective use of the T-tube reduced BCs (23% vs 13%; P = .003), of which 75% were type IIIa or less in the Clavien-Dindo classification. The overall BC rate did not differ between patients with versus without T-tube placement. CONCLUSIONS: We confirmed that selective use of a rubber T-tube during CCS associated with LT, following the principles established in our prospective RCT, reduced the rate of BC by 10% without detriment, even after enrolling patients at an a priori greater risk of BCs than were the RCT patients.


Assuntos
Coledocostomia/instrumentação , Transplante de Fígado/instrumentação , Adulto , Coledocostomia/métodos , Feminino , Humanos , Incidência , Transplante de Fígado/métodos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Estudos Prospectivos , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto
4.
Crit Care Clin ; 35(1): 135-150, 2019 Jan.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-30447776

RESUMO

Extracorporeal liver support (ECLS) emerged from the need stabilize high-acuity liver failure patients with the highest risk of death. The goal is to optimize the hemodynamic, neurologic, and biochemical parameters in preparation for transplantation or to facilitate spontaneous recovery. Patients with acute liver failure and acute-on-chronic liver failure stand to benefit from these devices, especially because they have lost many of the primary functions of the liver, including detoxifying the blood of various endogenous and exogenous substances, manufacturing circulating proteins, secreting bile, and storing energy. Existing ECLS devices are designed to mimic some of these functions.


Assuntos
Enfermagem de Cuidados Críticos/normas , Falência Hepática Aguda/cirurgia , Transplante de Fígado/instrumentação , Fígado Artificial , Assistência Perioperatória/instrumentação , Assistência Perioperatória/normas , Guias de Prática Clínica como Assunto , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade
7.
Liver Transpl ; 24(8): 1050-1061, 2018 08.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29633539

RESUMO

Biliary complication (BC) is still regarded as the Achilles' heel of a living donor liver transplantation (LDLT). This study aims to evaluate the longterm outcomes of the duct-to-duct (DD) biliary reconstruction using 7-0 suture and to identify the risk factors of BCs after LDLTs. Data of 140 LDLTs between 2006 and 2015 were analyzed. All biliary reconstructions were performed as DD anastomoses using 7-0 suture: 102 for the right lobe, 20 for the left lobe, and 18 for right posterior sector grafts. BC was defined as a bile leakage (BL) or a biliary stricture (BS), and the median follow-up time after LDLT was 65 months. A total of 19 recipients (13.5%) developed BCs (8 BLs and 16 BSs) after LDLT. The survival rates between recipients with and without BCs were 83% and 86.7%, respectively (P = 0.88). In univariate analyses, the risk factors for BC were small diameter of the graft's bile duct, long warm ischemic time, small graft-to-recipient weight ratio, and no use of external biliary stent (EBS). The graft's bile duct diameter ≤ 3 mm and no use of EBS were determined as independent risk factors (hazard ratios of 9.74 and 7.68, respectively) in multivariate analyses. The 116 recipients with EBS had no BL, 11 had BSs (9%), while 24 without EBS had 8 BLs (33%) and 5 BSs (21%). After a propensity score match between the recipients with and without EBS, the EBS group (24) developed only 1 BS (4%). In conclusion, DD anastomosis using 7-0 suture combined with EBS could provide favorable longterm outcomes after LDLT, which should thus be considered the surgical technique of choice for LDLTs.


Assuntos
Doenças dos Ductos Biliares/epidemiologia , Ductos Biliares/cirurgia , Doença Hepática Terminal/cirurgia , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Adolescente , Adulto , Idoso , Anastomose Cirúrgica/efeitos adversos , Anastomose Cirúrgica/instrumentação , Anastomose Cirúrgica/métodos , Doenças dos Ductos Biliares/etiologia , Ductos Biliares/patologia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Transplante de Fígado/instrumentação , Transplante de Fígado/métodos , Doadores Vivos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Stents , Técnicas de Sutura , Fatores de Tempo , Isquemia Quente/efeitos adversos , Adulto Jovem
8.
Liver Transpl ; 24(2): 269-275, 2018 02.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29272051

RESUMO

In recent years, there has been growing interest in normothermic machine perfusion (NMP) as a preservation method in liver transplantation. In most countries, because of a donor organ shortage, an unacceptable number of patients die while awaiting transplantation. In an attempt to increase the number of donor organs available, transplant teams are implanting a greater number of high-risk livers, including those from donation after circulatory death, older donors, and donors with steatosis. NMP maintains the liver ex vivo on a circuit by providing oxygen and nutrition at 37°C. This permits extended preservation times, the ability to perform liver viability assessment, and the potential for liver-directed therapeutic interventions during preservation. It is hoped that this technology may facilitate the enhanced preservation of marginal livers with improved posttransplant outcomes by reducing ischemia/reperfusion injury. Clinical trials have demonstrated its short-term superiority over cold storage in terms of early biochemical liver function, and it is anticipated that it may result in increased organ utilization, helping to reduce the number of wait-list deaths. However, further studies are required to demonstrate longer-term efficacy and the impact on biliary complications as well as further knowledge to exploit and maximize the potential of this exciting new technology. Liver Transplantation 24 269-275 2018 AASLD.


Assuntos
Transplante de Fígado/métodos , Preservação de Órgãos/métodos , Perfusão/métodos , Temperatura Ambiente , Doadores de Tecidos/provisão & distribução , Animais , Sobrevivência de Enxerto , Humanos , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Transplante de Fígado/instrumentação , Preservação de Órgãos/efeitos adversos , Preservação de Órgãos/instrumentação , Perfusão/efeitos adversos , Perfusão/instrumentação , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Listas de Espera
9.
Liver Transpl ; 24(2): 276-281, 2018 02.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29278454

RESUMO

A finite supply of donor organs has led many transplant centers to accept marginal liver allografts with increasing frequency. These allografts may be at higher risk of primary nonfunction, early allograft dysfunction, and other recipient complications following liver transplantation. Machine perfusion preservation is an emerging technology that limits ischemia/reperfusion injury associated with preservation and may lead to improved outcomes following transplantation. Increased used of machine perfusion in liver preservation may permit an expansion of the donor pool. In this review, we examine the major clinical experience of hypothermic machine perfusion in human liver transplantation.Liver Transplantation 24 276-281 2018 AASLD.


Assuntos
Temperatura Baixa , Transplante de Fígado/métodos , Preservação de Órgãos/métodos , Perfusão/métodos , Doadores de Tecidos/provisão & distribução , Animais , Sobrevivência de Enxerto , Humanos , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Transplante de Fígado/instrumentação , Preservação de Órgãos/efeitos adversos , Preservação de Órgãos/instrumentação , Perfusão/efeitos adversos , Perfusão/instrumentação , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Sobrevivência de Tecidos , Resultado do Tratamento , Listas de Espera
10.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 64(9): 522-527, nov. 2017. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-167092

RESUMO

A pesar de la importancia del manejo hemodinámico en los pacientes sometidos a trasplante hepático, en la actualidad no existe consenso acerca del tipo de monitorización más apropiada a emplear. En este contexto, la ecocardiografía transesofágica puede aportar información muy útil a los profesionales implicados, aunque sus limitaciones impiden que se extienda su uso aún más en la actualidad (AU)


Despite the importance of haemodynamic management in patients undergoing liver transplantation, there is currently no consensus on the most appropriate type of monitoring to use. In this context, transoesophageal echocardiography can provide useful information to professionals, although their use constraints prevent further spread today (AU)


Assuntos
Humanos , Ecocardiografia Transesofagiana/instrumentação , Transplante de Fígado/instrumentação , Hemodinâmica , Cateteres , Análise de Onda de Pulso/instrumentação , Ecocardiografia Transesofagiana , Reperfusão/instrumentação , Forame Oval Patente/complicações , Forame Oval Patente/tratamento farmacológico , Embolia Pulmonar/complicações , Hipertensão Portal/tratamento farmacológico
11.
Clin Transplant ; 31(12)2017 Dec.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28944583

RESUMO

BACKGROUND: A non-penetrating vessel closure system (VCS-AnastoClip® ) may facilitate vascular anastomosis. The purpose of this study is to explore the utilization of a non-penetrating VCS in orthotopic liver transplantation (OLT). METHODS: From January 2015 to February 2017, patients who underwent OLT were divided into two groups, ie, those who underwent non-penetrating VCS application for inferior vena cava (IVC) and portal vein (PV) reconstructions and those who underwent hand sewing for these purposes. Clinical data, venous anastomotic times, anhepatic phases, and the recovery of liver function were compared between the groups. RESULTS: One hundred and fifteen patients underwent OLT (63 in the VCS group and 52 in the suture group). No differences between the two groups were observed in the baseline characteristics. The venous anastomotic time and anhepatic phase in the VCS group were significantly shorter than those in the suture group (P < .01). The alanine transaminase and total bilirubin levels in the VCS group were comparable to those in the suture group (P = .39 and P = .06, respectively). The complication, mortality, and patency rates of the PV reconstructions did not differ significantly between the two groups. CONCLUSIONS: In OLT, the reconstruction of the PV and IVC with a non-penetrating VCS system is a safe alternative method that has the advantage of shortening the anastomotic time and the anhepatic phase compared to the results of conventional hand suturing. However, the use of this VCS system had no influence on the recovery of graft function.


Assuntos
Anastomose Cirúrgica/instrumentação , Transplante de Fígado/instrumentação , Veia Porta/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/instrumentação , Veia Cava Inferior/cirurgia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Transplante de Fígado/métodos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prognóstico , Suturas
12.
Pediatr Transplant ; 21(6)2017 Sep.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28603862

RESUMO

Large-for-size syndrome is defined by inadequate tissue oxygenation, which results in vascular complications and graft compression after abdominal closure in living donor liver transplantation recipients. An accurate graft reduction that matches the optimal liver volume for the recipient is essential. We herein initially present the feasibility and safety of graft reduction using a powered stapler to obtain an optimal graft size. From October 1996 to October 2015, a total of eight graft reductions were performed using a powered stapler (group A; n=4) or by the conventional method using a cavitron ultrasonic surgical aspirator and portal triad suturing (group B; n=4). The background, intraoperative findings and the post-operative outcomes of these eight patients were retrospectively investigated. There were no statistically significant differences in the background of the patients in the two groups. Graft reduction was successfully achieved without any intraoperative complications in group A, whereas intraoperative complications, such as bleeding and bile leakage, occurred in two patients of group B. No post-operative surgical complications were detected on computed tomography; moreover, the serum aspartate aminotransferase level normalized significantly earlier in group A (P<.05). In summary, graft reduction using a powered stapler was feasible and safe in comparison with the conventional method.


Assuntos
Transplante de Fígado/métodos , Doadores Vivos , Grampeadores Cirúrgicos , Grampeamento Cirúrgico/métodos , Estudos de Viabilidade , Feminino , Seguimentos , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Transplante de Fígado/instrumentação , Masculino , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Estudos Retrospectivos , Grampeamento Cirúrgico/instrumentação
13.
Transplantation ; 101(7): e205-e213, 2017 07.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28403128

RESUMO

BACKGROUND: Control of warm ischemia (WI) lesions that occur with donation after circulatory death (DCD) would significantly increase the donor pool for liver transplantation. We aimed to determine whether a novel, oxygenated and hypothermic machine perfusion device (HMP Airdrive system) improves the quality of livers derived from DCDs using a large animal model. METHODS: Cardiac arrest was induced in female large white pigs by intravenous injection of potassium chloride. After 60 minutes of WI, livers were flushed in situ with histidine-tryptophan-ketoglutarate and subsequently preserved either by simple cold storage (WI-SCS group) or HMP (WI-HMP group) using Belzer-MPS solution. Liver grafts procured from heart-beating donors and preserved by SCS served as controls. After 4 hours of preservation, all livers were transplanted. RESULTS: All recipients in WI-SCS group died within 6 hours after transplantation. In contrast, the HMP device fully protected the liver against lethal ischemia/reperfusion injury, allowing 100% survival rate. A postreperfusion syndrome was observed in all animals of the WI-SCS group but none of the control or WI-HMP groups. After reperfusion, HMP-preserved livers functioned better and showed less hepatocellular and endothelial cell injury, in agreement with better-preserved liver histology relative to WI-SCS group. In addition to improved energy metabolism, this protective effect was associated with an attenuation of inflammatory response, oxidative load, endoplasmic reticulum stress, mitochondrial damage, and apoptosis. CONCLUSIONS: This study demonstrates for the first time the efficacy of the HMP Airdrive system to protect liver grafts from lethal ischemic damage before transplantation in a clinically relevant DCD model.


Assuntos
Hepatectomia , Transplante de Fígado/instrumentação , Fígado/cirurgia , Perfusão/instrumentação , Traumatismo por Reperfusão/prevenção & controle , Isquemia Quente/instrumentação , Aloenxertos , Animais , Biomarcadores/metabolismo , Modelos Animais de Doenças , Metabolismo Energético , Desenho de Equipamento , Feminino , Glucose/farmacologia , Sobrevivência de Enxerto , Parada Cardíaca/induzido quimicamente , Hepatectomia/efeitos adversos , Fígado/metabolismo , Fígado/patologia , Testes de Função Hepática , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Transplante de Fígado/métodos , Manitol/farmacologia , Teste de Materiais , Soluções para Preservação de Órgãos/farmacologia , Perfusão/efeitos adversos , Perfusão/métodos , Cloreto de Potássio/farmacologia , Procaína/farmacologia , Traumatismo por Reperfusão/etiologia , Traumatismo por Reperfusão/metabolismo , Traumatismo por Reperfusão/patologia , Sus scrofa , Fatores de Tempo , Sobrevivência de Tecidos , Isquemia Quente/efeitos adversos , Isquemia Quente/métodos
14.
Exp Clin Transplant ; 15(Suppl 1): 71-75, 2017 Feb.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28260438

RESUMO

OBJECTIVES: Biliary complications after liver transplant are a major concern with their high incidence, the need for repeated and long-term treatment, and their potential effects on graft and patient survival. We report our experience with biliary anastomosis using a spiral polytetrafluoroethylene graft. MATERIALS AND METHODS: Between December 8, 1988, and July 2016, we performed 538 liver transplant procedures. We used a spiral polytetrafluoroethylene graft for biliary anastomosis in 10 patients: for biliary stricture reconstruction after liver transplant in 4 patients and during the primary liver transplant in 6 patients. RESULTS: Four patients who underwent biliary stricture reconstruction are doing well, with normal liver function. Of the 6 patients who received the graft during primary liver transplant, 2 died from sepsis, although they maintained normal liver function. Of the 4 living patients, 1 had a biliary complication that was reconstructed surgically. The 4 living patients are currently doing well, with normal liver function. CONCLUSIONS: Our small series of patients shows that the use of a spiral polytetrafluoroethylene graft is effective at reducing biliary complications in transplant patients.


Assuntos
Ductos Biliares/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/instrumentação , Colestase/cirurgia , Transplante de Fígado/instrumentação , Politetrafluoretileno , Desenho de Prótese , Implantação de Prótese/instrumentação , Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos/instrumentação , Adolescente , Adulto , Idoso , Anastomose Cirúrgica , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/efeitos adversos , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/métodos , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/mortalidade , Criança , Colestase/etiologia , Constrição Patológica , Feminino , Humanos , Lactente , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Transplante de Fígado/métodos , Transplante de Fígado/mortalidade , Masculino , Implantação de Prótese/efeitos adversos , Implantação de Prótese/mortalidade , Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos/efeitos adversos , Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos/mortalidade , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
15.
BMC Surg ; 17(1): 10, 2017 Jan 23.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28114921

RESUMO

BACKGROUND: Perioperative thermal disturbances during orthotopic liver transplantation (OLT) are common. We hypothesized that in patients undergoing OLT the use of a humidified high flow CO2 warming system maintains higher intraoperative temperatures when compared to standardized multimodal strategies to maintain thermoregulatory homeostasis. METHODS: We performed a randomized pilot study in adult patients undergoing primary OLT. Participants were randomized to receive either open wound humidification with a high flow CO2 warming system in addition to standard care (Humidification group) or to standard care alone (Control group). The primary end point was nasopharyngeal core temperature measured 5 min immediately prior to reperfusion of the donor liver (Stage 3 - 5 min). Secondary endpoints included intraoperative PaCO2, minute ventilation and the use of vasoconstrictors. RESULTS: Eleven patients were randomized to each group. Both groups were similar for age, body mass index, MELD, SOFA and APACHE II scores, baseline temperature, and duration of surgery. Immediately prior to reperfusion (Stage 3 - 5 min) the mean (SD) core temperature was higher in the Humidification Group compared to the Control Group: 36.0 °C (0.13) vs. 35.4 °C (0.22), p = 0.028. Repeated measured ANOVA showed that core temperatures over time during the stages of the transplant were higher in the Humidification Group compared to the Control Group (p < 0.0001). There were no significant differences in the ETCO2, PaCO2, minute ventilation, or inotropic support. CONCLUSION: The humidified high flow CO2 warming system was superior to standardized multimodal strategies in maintaining normothermia in patients undergoing OLT. Use of the device was feasible and did not interfere with any aspects of surgery. A larger study is needed to investigate if the improved thermoregulation observed is associated with improved patient outcomes. TRIAL REGISTRATION: ACTRN12616001631493 . Retrospectively registered 25 November 2016.


Assuntos
Hipotermia/prevenção & controle , Transplante de Fígado/instrumentação , Adulto , Temperatura Corporal , Estudos de Viabilidade , Feminino , Temperatura Alta , Humanos , Umidade , Hipotermia/etiologia , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Projetos Piloto , Estudos Prospectivos
16.
Transplant Proc ; 48(9): 3003-3005, 2016 Nov.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-27932131

RESUMO

OBJECTIVES: The authors sought to check the frequency of biliary complications with the use of a T-tube. In 2012, throughout the year, it was carried out systematically in all liver transplantations regardless of the characteristics of the bile duct. Despite the long experience, biliary complications remain a common cause of postoperative morbidity and mortality. MATERIAL AND METHODS: In this study we compared complications in 23 consecutive transplantation cases using T-tube biliary anastomosis during the year 2012 with 23 consecutive transplantation cases without T-tube during the year 2013. We evaluated postoperative complications and long-term outcomes (for 2 years to 3 years). RESULTS: Of the 23 patients with anastomosis with a T-tube, 2 patients (8.69%) had biliary stricture that required prosthesis by endoscopic retrograde cholangiopancreatography, 1 of them (4.34%) was operated by incorrect placement of the T-tube, and in 4 patients (17.39%) bile leakage (endoscopic retrograde cholangiopancreatography prostheses in 3 cases and hepaticojejunostomy in 1). During follow-up at 3 years, only 2 patients had minimal bile duct dilatation without clinical relevance. In the patients who underwent transplantation without a T-tube, 18 (78.26%) had no complications, 3 (13.04%) showed stenosis (prosthesis placement), and 2 (8.69%) had bile leakage (hepaticojejunostomy and prosthesis). During follow-up at 2 years to 3 years, no patient had biliary dilatation or alteration of cholestatic parameters. In the comparative study of both groups we found no statistically significant differences. CONCLUSIONS: We have not seen an improvement in complications with the use of T-tube (69.56% vs. 78.23%) that encourage us to work systematically, although the small number of cases does not allow statistically significant conclusions.


Assuntos
Ductos Biliares/cirurgia , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Anastomose Cirúrgica , Doenças Biliares/etiologia , Doenças Biliares/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/instrumentação , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Colestase/etiologia , Constrição Patológica/etiologia , Constrição Patológica/cirurgia , Feminino , Humanos , Transplante de Fígado/instrumentação , Transplante de Fígado/métodos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Estudos Retrospectivos , Stents
17.
Transplant Proc ; 48(9): 3178-3180, 2016 Nov.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-27932176

RESUMO

Bile leakage after duct-to-duct anastomosis in living-donor liver transplantation (LDLT) can mostly be managed by therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Following this, various complications such as biliary infection, pancreatitis, perforation, and bleeding can occur, and endoscopic sphincterotomy is primarily associated with post- endoscopic retrograde cholangiopancreatography bleeding; other causes have been published in case reports. In the present case, a plastic biliary stent used for treating liver abscesses and leakage at the bile duct anastomosis site after ABO-incompatible LDLT resulted in an intrahepatic artery pseudoaneurysm and hemobilia, which were managed by angiography and coil embolization. Although the complex postoperative course after LDLT can obscure the prompt diagnosis of an intrahepatic artery pseudoaneurysm and hemobilia, biliary stenting should be considered as a possible cause.


Assuntos
Falso Aneurisma/etiologia , Ductos Biliares/cirurgia , Hemobilia/etiologia , Artéria Hepática/patologia , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Stents/efeitos adversos , Adulto , Idoso , Anastomose Cirúrgica/efeitos adversos , Fístula Anastomótica/etiologia , Fístula Anastomótica/patologia , Falso Aneurisma/patologia , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/efeitos adversos , Incompatibilidade de Grupos Sanguíneos , Feminino , Humanos , Transplante de Fígado/instrumentação , Transplante de Fígado/métodos , Doadores Vivos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Plásticos , Fatores de Risco , Resultado do Tratamento
18.
Liver Transpl ; 22(12): 1688-1696, 2016 12.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-27616447

RESUMO

Because of the wide availability of genetically modified animals, mouse orthotopic liver transplantation is often preferred over rat liver transplantation. We present a simplified mouse liver transplantation technique and compare transplantation outcomes with versus without hepatic artery anastomosis. Instruments for liver implantation were designed and printed with a 3-dimensional (3D) printer. The suprahepatic vena cava anastomosis was performed with a 10-0 running suture. The vena porta and infrahepatic vena cava were joined on extraluminal cuffs, using the 3D-printed device for spatial alignment and stabilization. The hepatic artery was reconstructed in half of the recipients using intraluminal stents. Liver function tests (3, 7, and 28 days) and histology (7 and 28 days) were assessed after transplantation. We performed 22 consecutive syngeneic C57BL/6 mouse orthotopic liver transplantations. The median portal clamping time was 12.5 ± 1.5 minutes. The survival rate at 4 weeks was 100% for both arterialized and nonarterialized recipients (n = 7, 4 recipients of each group being killed for early histology at day 7). Liver function tests at 3, 7, and 28 days were similar between arterialized versus nonarterialized groups. Liver parenchyma demonstrated only irrelevant abnormalities in both groups. The proposed device allows for a shorter clamping time compared with the published literature. Using this technique, the artery does not need to be anastomosed, with no impact on graft and recipient outcomes. The device is available for 3D printing. Liver Transplantation 22 1688-1696 2016 AASLD.


Assuntos
Aloenxertos/irrigação sanguínea , Artéria Hepática/cirurgia , Transplante de Fígado/instrumentação , Transplante de Fígado/métodos , Fígado/irrigação sanguínea , Anastomose Cirúrgica , Animais , Sobrevivência de Enxerto , Testes de Função Hepática , Masculino , Camundongos , Camundongos Endogâmicos C57BL , Modelos Animais , Duração da Cirurgia , Veia Porta/cirurgia , Impressão Tridimensional , Taxa de Sobrevida , Veia Cava Inferior/cirurgia
19.
Artigo em Alemão | MEDLINE | ID: mdl-27631450

RESUMO

Liver failure is a disease with a high mortality rate. Often liver transplantation is the sole therapeutic option. On the one hand, liver support systems probably support the liver to allow regeneration, on the other hand they are an option to bridge for transplantation. This article gives an overview on the clinically used liver assist devices (molecular adsorbent recirculating system [MARS], Prometheus system, single-pass albumin dialysis [SPAD], plasmapheresis) and discusses the applications in liver failure.


Assuntos
Circulação Extracorpórea/instrumentação , Falência Hepática/terapia , Fígado Artificial , Diálise Peritoneal/métodos , Plasmaferese/métodos , Diálise Renal/instrumentação , Remoção de Componentes Sanguíneos , Terapia Combinada/métodos , Desenho de Equipamento , Análise de Falha de Equipamento , Medicina Baseada em Evidências , Circulação Extracorpórea/métodos , Hidratação/instrumentação , Hidratação/métodos , Humanos , Falência Hepática/diagnóstico , Transplante de Fígado/instrumentação , Transplante de Fígado/métodos , Diálise Peritoneal/instrumentação , Plasmaferese/instrumentação , Diálise Renal/métodos , Albumina Sérica/uso terapêutico , Resultado do Tratamento
20.
Am J Transplant ; 16(6): 1779-87, 2016 06.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-26752191

RESUMO

The number of donor organs suitable for liver transplantation is restricted by cold preservation and ischemia-reperfusion injury. We present the first patients transplanted using a normothermic machine perfusion (NMP) device that transports and stores an organ in a fully functioning state at 37°C. In this Phase 1 trial, organs were retrieved using standard techniques, attached to the perfusion device at the donor hospital, and transported to the implanting center in a functioning state. NMP livers were matched 1:2 to cold-stored livers. Twenty patients underwent liver transplantation after NMP. Median NMP time was 9.3 (3.5-18.5) h versus median cold ischaemia time of 8.9 (4.2-11.4) h. Thirty-day graft survival was similar (100% NMP vs. 97.5% control, p = 1.00). Median peak aspartate aminotransferase in the first 7 days was significantly lower in the NMP group (417 IU [84-4681]) versus (902 IU [218-8786], p = 0.03). This first report of liver transplantation using NMP-preserved livers demonstrates the safety and feasibility of using this technology from retrieval to transplantation, including transportation. NMP may be valuable in increasing the number of donor livers and improving the function of transplantable organs.


Assuntos
Hepatopatias/cirurgia , Transplante de Fígado/métodos , Preservação de Órgãos/métodos , Perfusão/métodos , Coleta de Tecidos e Órgãos/métodos , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Estudos de Casos e Controles , Isquemia Fria , Estudos de Viabilidade , Feminino , Sobrevivência de Enxerto , Humanos , Transplante de Fígado/instrumentação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Preservação de Órgãos/instrumentação , Doadores de Tecidos , Coleta de Tecidos e Órgãos/instrumentação , Isquemia Quente , Adulto Jovem
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