ABSTRACT

O tratamento ortodôntico utiliza forças mecânicas repetidas para remodelar o osso e mover os dentes de forma controlada. A fotobiomodulação (PBM) tem sido estudada como uma abordagem não invasiva para acelerar esse processo, com alguns resultados positivos documentados. No entanto, à medida que o tratamento progride, o efeito da PBM na aceleração do movimento dentário tende a diminuir. Uma estratégia para aumentar a eficácia do tratamento seria reduzir os intervalos entre as reativações das forças mecânicas durante o tratamento ortodôntico. No entanto, para que essa abordagem seja viável, é fundamental entender se a PBM pode favorecer a remodelação óssea de forma adequada durante essas reativações de força. O objetivo deste estudo, portanto, foi avaliar o processo de remodelação óssea alveolar em ratos durante a movimentação dentária induzida, associando reativação de força ortodôntica e PBM, com o intuito de correlacionar alterações morfológicas, celulares e moleculares à aceleração do movimento dentário. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética no Uso de Animais do ICT-UNESP-SJC (n°03/2022) e seguiu as diretrizes ARRIVE. De acordo com o cálculo amostral, os primeiros molares superiores esquerdos de 40 ratos foram submetidos à tração mecânica para indução do movimento dentário, sendo divididos em quatro grupos experimentais: Grupo Movimentação (GM, n=10), Grupo Reativação (GR, n=10), Grupo Laser (GL, n=10) e Grupo Reativação/Laser (GRL, n=10). Os grupos GL e GRL receberam irradiação com laser de comprimento de onda de 808 nm, potência de 100 mW, área de 0,098 cm2 e dose de energia de 1,5 J/ponto, a cada 48 horas. Após 21 dias de movimentação dentária, todos os animais foram eutanasiados para análise. Em virtude das diferentes formas de armazenamento para as avaliações histológicas e moleculares, foi necessário repetir o processo para que todas as análises propostas fossem realizadas, totalizando 80 ratos utilizados no estudo. A movimentação dentária foi medida macroscopicamente (milímetros) com paquímetro e em micrômetros por meio de imagens de microtomografia computadorizada (MicroCT). A análise quantitativa do osso foi realizada por histomorfometria e MicroCT, enquanto a qualitativa foi conduzida por histologia. Marcadores de reabsorção e deposição óssea foram avaliados por PCR em tempo real. Com base nos resultados obtidos, com nível de significância estatística de p ≤ 0,05, conclui-se que o aumento na intensidade da força, mesmo quando associada com a PBM, desacelera o movimento dentário, portanto não foi possível acelerar a movimentação dentária ao reduzir o intervalo de reativação da força com a associação da PBM. No entanto, a PBM demonstrou ter um papel benéfico na proteção do tecido ósseo através dos marcadores de remodelação óssea que se mantiveram positivo durante a movimentação dentária nos grupos GL e GRL.(AU)

The orthodontic treatment employs repeated mechanical forces to remodel bone and move teeth in a controlled manner. Photobiomodulation (PBM) has been studied as a non-invasive approach to accelerate this process, with some documented positive results. However, as treatment progresses, the effect of PBM on accelerating tooth movement tends to diminish. One strategy to enhance treatment efficacy would be to reduce the intervals between reactivations of mechanical forces during orthodontic treatment. However, for this approach to be viable, it is essential to understand whether PBM can adequately support bone remodeling during these force reactivations.The aim of this study was to evaluate the alveolar bone remodeling process in rats during induced tooth movement, combining orthodontic force reactivation and PBM, in order to correlate morphological, cellular, and molecular changes with the acceleration of tooth movement. The study was approved by the Ethics Committee on Animal Use of ICT-UNESP-SJC (protocol no. 03/2022) and followed ARRIVE guidelines. According to the sample size calculation, the left upper first molars of 40 rats were subjected to mechanical traction to induce tooth movement, divided into four experimental groups: Movement Group (GM, n=10), Reactivation Group (GR, n=10), Laser Group (GL, n=10), and Reactivation/Laser Group (GRL, n=10). The GL and GRL groups received laser irradiation with an 808 nm wavelength, 100 mW power, spot 0.098 cm² , and 1.5 J/point energy dose every 48 hours. After 21 days of tooth movement, all animals were euthanized for analysis. Due to the different storage methods required for histological and molecular evaluations, the process had to be repeated to conduct all proposed analyses, totaling 80 rats used in the study.Tooth movement was measured macroscopically (millimeters) with calipers and in micrometers using micro-computed tomography (MicroCT) imaging. Quantitative bone analysis was performed through histomorphometry and MicroCT, while qualitative analysis was conducted via histology. Markers of bone resorption and deposition were assessed through realtime PCR. Based on the results, with a statistical significance level of p ≤ 0.05, it was concluded that increased force intensity, even when combined with PBM, slowed down tooth movement. Therefore, it was not possible to accelerate tooth movement by reducing the force reactivation interval with PBM association. However, PBM demonstrated a beneficial role in protecting bone tissue, as bone remodeling markers remained positive during tooth movement in the GL and GRL groups(AU)

ABSTRACT

Introdução: A segurança hídrica em áreas rurais de baixa renda representa um desafio significativo para a saúde pública, especialmente em contextos de vulnerabilidade onde o abastecimento depende de poços privados. Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar as intervenções realizadas em poços privados para a redução de Escherichia coli, Cryptosporidium spp. e Giardia spp.; avaliar a qualidade microbiológica da água em Soluções Alternativas Coletivas (SACs); e identificar patógenos entéricos em poços privados na Região Metropolitana de São Paulo (RMSP). Métodos: A pesquisa incluiu uma revisão sistemática de 23 estudos que avaliaram intervenções em poços, como coagulantes naturais, sistemas de filtração, osmose reversa, desinfecção UV e barreiras protetoras. Além disso, foi realizado um estudo de caso na Regional de Saúde de Mogi das Cruzes, abrangendo 13.057 análises para detecção de E. coli, das quais 12.539 referiam-se a captações subterrâneas em SACs. Amostras de água de poços privados que abastecem uma escola e um pesqueiro em Santa Isabel (SP) foram analisadas utilizando os métodos USEPA 1623.1 e qPCR para identificação molecular de Cryptosporidium spp. e Giardia spp. Paralelamente, amostras de fezes bovinas coletadas no perímetro dos poços foram analisadas por qPCR para identificar possíveis fontes de contaminação fecal. Resultados: Os resultados mostraram que a eficiência das intervenções em poços privados varia de acordo com o contexto socioeconômico, sendo que tecnologias simples, como coagulantes à base de Moringa oleifera, demonstraram maior viabilidade em áreas rurais. No estudo de caso, as análises das SACs revelaram que 13,2% das amostras de água analisadas entre 2016 e 2023 apresentaram contaminação por E. coli, com monitoramento insuficiente para Cryptosporidium e Giardia. Além disso, os poços privados que abastecem a escola e o pesqueiro estavam contaminados com oo(cistos), com concentrações significativas de E. coli. A presença de C. hominis, C. parvum e G. duodenalis foi associada a fontes de contaminação fecal próximas aos poços. Conclusão: A necessidade de fortalecer as barreiras de proteção e implementar políticas eficazes de vigilância e monitoramento da qualidade da água em poços privados, visa garantir o acesso a água potável segura, contribuindo para a redução de riscos à saúde em comunidades vulneráveis para populações vulnerabilizadas.

Introduction: Water safety in low-income rural areas represents a significant challenge for public health, particularly in vulnerable contexts where water supply depends on private wells. Objective: This study aimed to investigate interventions in private wells to reduce Escherichia coli, Cryptosporidium spp., and Giardia spp.; assess the microbiological quality of water in Collective Alternative Solutions (SACs); and identify enteric pathogens in private wells in the Metropolitan Region of São Paulo (RMSP). Methods: The research included a systematic review of 23 studies evaluating interventions in wells, such as natural coagulants, filtration systems, reverse osmosis, UV disinfection, and protective barriers. In addition, a case study was conducted in the Mogi das Cruzes Health Region, encompassing 13,057 analyses for the detection of E. coli, of which 12,539 were from underground water sources in SACs. Water samples from private wells supplying a school and a fish farm in Santa Isabel (SP) were analyzed using USEPA 1623.1 and qPCR methods for molecular identification of Cryptosporidium spp. and Giardia spp.. Simultaneously, bovine fecal samples collected near the wells were analyzed via qPCR to identify possible sources of fecal contamination. Results: The results showed that the efficiency of interventions in private wells varies according to the socioeconomic context, with simple technologies, such as Moringa oleifera-based coagulants, demonstrating greater viability in rural areas. In the case study, SAC analyses revealed that 13.2% of water samples analyzed between 2016 and 2023 were contaminated with E. coli, with insufficient monitoring for Cryptosporidium and Giardia. Furthermore, the private wells supplying the school and the fish farm were contaminated with (oo)cysts, along with significant concentrations of E. coli. The presence of C. hominis, C. parvum, and G. duodenalis was associated with fecal contamination sources near the wells. Conclusion: Strengthening protective barriers and implementing effective surveillance and monitoring policies for water quality in private wells is essential to ensure access to safe drinking water, contributing to reducing health risks for vulnerable populations.

ABSTRACT

Este estudo buscou estabelecer critérios de sustentabilidade quanto a compras sustentáveis de materiais e insumos médico-hospitalares para utilização no território nacional, levantar os critérios quanto a compras sustentáveis de materiais e insumos médico-hospitalares, criar classificação de critérios e, aplicar em uma escala de três escores: obrigatórios, recomendáveis e desejáveis. Os produtos deste estudo incluem uma ficha de critérios de compras sustentáveis para a categoria de materiais e insumos médico-hospitalares, um questionário para aplicação desses critérios aos fornecedores, uma lista de evidências necessárias para atestar a veracidade das respostas dadas e a sugestão de critérios transversais para a exploração de critérios generalistas adaptáveis a qualquer categoria de compra. Os parâmetros foram estabelecidos por meio da exploração de normas, tratados, recomendações, regulamentos e certificações sobre compras sustentáveis aplicáveis ao setor de saúde e classificadas nos três escores a partir de parâmetros pré estabelecidos.

This study sought to establish sustainability criteria for sustainable procurement of medical and hospital materials and supplies for use within the national territory, identify the criteria for sustainable procurement of medical and hospital materials and supplies, create a classification of criteria, and apply them on a three-score scale: mandatory, recommended, and desirable. The outputs of this study include a set of sustainable procurement criteria for the category of medical and hospital materials and supplies, a questionnaire for applying these criteria to suppliers, a list of necessary evidence to verify the accuracy of the responses provided, and a suggestion of cross-cutting criteria for exploring generalist criteria adaptable to any procurement category. The parameters were established through the exploration of standards, treaties, recommendations, regulations, and certifications on sustainable procurement applicable to the healthcare sector and were classified into the three scores based on pre-established parameters.

ABSTRACT

Introdução: O óbito fetal é um evento que sofre o efeito de múltiplas condições de saúde da mãe e do feto. Objetivo: Desenvolver variáveis latentes para os constructos de condição socioeconômica e psicossocial e construir modelos de equações estruturais para determinar os fatores de risco do óbito fetal, a partir da multiplicidade de dimensões que consideraram: hábitos da mãe, histórico obstétrico e assistência na gestação. Métodos: Estudo de caso-controle para a população de óbitos fetais e nascidos vivos de mães residentes no município de São Paulo, obteve dados de 401 casos e 419 controles. No entanto, neste trabalho, foram utilizados dados de 419 controles e 348 casos (óbitos anteparto). A modelagem de equações estruturais foi utilizada para. a mensuração das variáveis latentes (condição socioeconômica e psicossocial) e modelagem dos fatores de risco para o óbito fetal, a partir do modelo teórico inicial. Resultados: As mães que não fizeram pré-natal e que fumaram durante a gestação apresentaram maior chance de ter um óbito fetal (p = 0,0005 e p = 0,014, respectivamente). Além disso, foi encontrado efeito indireto da latente psicossocial via pré-natal até chegar no óbito fetal (p = 0,031), além do efeito de situação conjugal, via psicossocial e pré-natal, em direção ao desfecho (p = 0,028). Ou seja, indiretamente, a situação conjugal passa pelas reações negativas à gestação, ao não fazer pré-natal e, consequentemente, pode levar ao óbito fetal. Por sua vez, as reações negativas à gestação afetam a assistência ao pré-natal. Conclusões: As reações negativas com relação à gestação sugerem possível falta de suporte social e afetivo ao longo da gestação, que afetam diretamente o pré-natal. Políticas de saúde pública devem enfocar não apenas na assistência pré-natal, mas também na inclusão de suporte psicossocial, visando reduzir os efeitos de não fazer pré-natal. O estudo ressalta a necessidade de uma abordagem integral, que considere as dimensões sociais, emocionais e comportamentais que afetam a saúde materno-infantil.

Introduction: Fetal death is an event that suffers the effects of multiple health conditions of the mother and fetus. Objective: To develop latent variables for the constructs of socioeconomic and psychosocial conditions; and build structural equation models to determine the risk factors for fetal death, based on the multiplicity of dimensions that consider: the mothers habits; obstetric history; assistance during pregnancy; and complications during pregnancy. Methods: Case-control study for the population of fetal deaths and live births of mothers living in the city of São Paulo, obtained data from 401 cases and 419 controls. However, in this analysis, data from 419 controls and 348 cases (antepartum deaths) were used. Structural equation modeling was used to measure latent variables (socioeconomic and psychosocial conditions) and model risk factors for fetal death, based on the initial theoretical model. Results: Mothers who did not receive prenatal care and who smoked during pregnancy were more likely to have a fetal death (p = 0.005 and p = 0.014, respectively). Furthermore, an indirect effect of the psychosocial latent via prenatal care was found until fetal death (p = 0.031), in addition to the effect of marital status, via psychosocial and prenatal care, towards the outcome (p = 0.028). In other words, indirectly, the marital situation involves negative reactions to pregnancy, not taking prenatal care and, consequently, can lead to fetal death. In turn, negative reactions to pregnancy affect prenatal care. Conclusions: Negative reactions regarding pregnancy suggest a possible lack of social and emotional support throughout pregnancy, which directly affects prenatal care. Public health policies should focus not only on prenatal care, but also on the inclusion of psychosocial support, aiming to reduce the effects of not receiving prenatal care. The study highlights the need for a comprehensive approach, which considers the social, emotional, and behavioral dimensions that affect maternal and child health.

ABSTRACT

A periodontite é caracterizada pela inflamação nos tecidos periodontais e consequente perda das estruturas de suporte do dente: osso alveolar, cemento e ligamento periodontal, podendo levar à perda de dentes. A homeostase do tecido ósseo é gerida fundamentalmente pela regulação da via de sinalização composta pelo Receptor Ativador do fator Nuclear B (RANK), seu ativador RANK Ligante (RANKL), e o falso ligante de RANKL Osteoprotegerina (OPG). O processo inflamatório destrutivo e com gatilho incerto da doença periodontal aumenta a expressão de RANKL, levando a desregulação no turnover ósseo, desbalanceado para reabsorção maior que a formação do osso alveolar. Visando reduzir danos ou promover resolução da inflamação, terapias de modulação da resposta imune do hospedeiro surgem como alternativa para manuseio da periodontite para além da abordagem sobre microrganismos uma vez que indivíduos respondem de maneiras diferetenes ao tratamento e possuem diferentes padrões de perda óssea. Anticorpos anti-RANKL demonstraram serem capazes de diminuir a reabsorção óssea em processos inflamatórios e já foram apontados com potencial terapêutico sobre a patologias que levam a reabsorção óssea, bem como a periodontite. Com o propósito de verificar o potencial de modulação da perda óssea alveolar por anticorpo anti-RANKL sobre a doença periodontal induzida em animais, este estudo foi conduzido seguindo as normas PRISMA e da Cochrane Lybrary. Estudos pré-clínicos em modelo animal de periodontite experimental foram considerados elegíveis. A busca eletrônica incluiu as bases de dados MEDLINE, EMBASE e LILACS e Web of Science para artigos publicados até agosto de 2022. O Risco de Viés foi analisado através da ferramenta Systematic Review Center for Laboratory Animal Experimentations. Foram incluídos 5 de 326 estudos encontrados nas bases de dados. Anticorpos anti-RANKL de diferentes origens foram ministrados em diferentes modelo de periodontite experimental induzida. Os estudos selecionados apresentaram importantes características a serem observadas na condução de estudos em animais. Essa revisão sistemática concluiu que a modulação da interação entre RANK e RANKL mediada por anticorpo anti-RANKL apresenta um potencial terapêutico adjunto ao manuseio da doença periodontal desde que considerado o momento de uso dessa abordagem. Além disso, mais estudos de farmacodinâmica e farmacocinética são necessários para aplicações sobre a periodontite.

ABSTRACT

Periodontite é uma doença inflamatória, induzida por uma microbiota disbiótica, que tem sido associada a uma série de condiçoes sistêmicas, como diabetes e doenças cardiovasculares. Aggregatibacter actinomycetemcomitans é o patógeno mais associado à previamente chamada periodontite agressiva, hoje denominada periodontite padrão incisivo-molar. Apesar do conhecimento sobre vários de seus fatores de virulência relacionados à colonização da cavidade oral e a evasão das defesas do hospedeiro, os efeitos da infecção oral por A. actinomycetemcomitans e suas repercussões sistêmicas ainda são pouco compreendidos. Existem evidências de que a periodontite é caracterizada não apenas pela disbiose da microbiota oralmas também do intestino. No entanto, o impacto da infecção por A.actinomycetemcomitans sobre a microbiota residente do intestino e sobre a integridade da barreira intestinal ainda não foi investigado. Estudos in vitro e dados obtidos em humanos sugerem que a associação de A.actinomycetemcomitans (Aa) com Streptococcus gordonii (Sg) apresenta efeito sinérgico na indução da perda óssea alveolar. Assim, esta proposta visou avaliar o efeito da administração oral de um consórcio microbiano formado por A. actinomycetemcomitans e S. gordonii na indução de perda óssea alveolar em modelo murino e suas repercussões sobre o intestino, avaliando a microbiota intestinal, a expressão de genes associados à barreira intestinal e ao perfil inflamatório e os níveis séricos de LPS. Camundongos C57/Bl6 foram alocados em 4 grupos: controle negativo não infectado (SHAM), infectado com S. gordonii LD1(Sg), infectado com A. actinomycetemcomitans JP2 (Aa) e infectado com ambos os organismos (Sg+Aa). De acordo com o grupo experimental, os animais receberam inoculação oral de Sg e/ou Aa (1x108UFC/dose) 3 vezes por semana, e injeção no palato de Aa (1x107UFC) semanalmente, por 4 semanas. Controles recebendo somente os veículos das bactérias foram empregados. Após 30 dias, os animais foram sacrificados, e determinada a colonização oral e do intestino por A. actinomycetemcomitans e a razão Firmicutes/Bacterioidetes por qPCR; a perda óssea alveolar, por microCT; a expressão de genes associados à inflamação e à permeabilidade do epitélio no intestino por RT-qPCR; e os níveis séricos de LPS pelo ensaio de Limulus. RESULTADOS: Não houve diferença no ganho de peso entre os grupos experimentais. Foi detectada maior perda alveolar, determinada pelos dados de volume ósseo e porosidade óssea nos animais dos grupos infectados em relação ao SHAM, não havendo diferença entre os grupos de animais infectados (Aa, Sg ou Aa+Sg). Não houve diferença significante nos níveis séricos de LPS entre os grupos, embora tenha sido indicada tendência a maior nível sérico de LPS nos animais dos grupos infectados com Aa e Sg+Aa (não significante). Aa não foi detectado em amostras de biofilme gengival ou do conteúdo intestinal. Foi realizado o ratio de Firmicutes/ Bacteriodentes nas amostras de conteúdo intestinal e não teve diferença estatística entre os grupos. A infecção alterou a expressão relativa de Il-10 no intestino, com regulação positiva nos animais do grupo Aa. A expressão de Il1 no intestino foi maior no grupo Aa do que nos demais grupos, embora esta diferença não tenha sido significante. A infecção também promoveu alterações na expressão de proteínas associadas á barreira intestinal. A administração de A. actinomycetemcomitans induziu regulação positiva na transcrição de Cldn1 e Ocln, que codificam as proteínas de tigh junction claudina 1 e ocludina, e em Zo1 que codifica a proteína de ancoragem zonulina 1. O grupo administrado com S. gordonii também apresentou regulação positiva de Cldn1 e Ocln, embora em menor grau que o grupo Aa. No entanto, a administração do consórcio não induziu a alteração na transcrição destes genes em relação ao controle não infectado. Assim, considerando as limitações do estudo e a necessidade de investigações posteriores, os dados obtidos indicam que o uso de Streptococcus gordonii poderia potencializar a colonização e virulência do A. actinomycetemcomitans.

ABSTRACT

Este trabalho analisou o perfil dos pacientes de trauma maxilofacial decorrente de violência atendidos em um serviço de cirurgia e traumatologia maxilofacial hospitalar na cidade de São Paulo. Os dados de pacientes com história de trauma maxilofacial decorrente de violência e de outras causas atendidos entre janeiro e dezembro de 2019 foram avaliados retrospectivamente. Foram avaliados dados pessoais, dia de ocorrência, tipo de trauma: tecidos moles, fratura maxilofaciais, trauma dentoalveolar e trauma à ATM. Os dados obtidos foram submetidos a análises estatísticas com o emprego do IBM SPSS Statistics versão 25.0. Os pacientes decorrentes de violência interpessoal apresentaram idade média de 32,6 anos, com predomínio do sexo masculino (62,7%). A ocorrência foi de 76% nos dias úteis. O terço da face mais atingido foi o médio, ocorrendo mais no sexo feminino (p=0,020). Fraturas de mandíbula foram mais comuns no sexo masculino (p=0,001) e as de nariz para o sexo feminino (p=0,015). A probabilidade de um paciente vítima de violência interpessoal apresentar fratura facial é de 41,4%, lesões de tecidos moles é de 42,5% e trauma dentoalveolar é de 16,8%. Na comparação da violência com outras causas de trauma, a média de idade de casos de violência foi maior (p<0,001), havendo mais casos de adultos jovens nos casos violência e de crianças nas causas gerais, houve maior número de trauma de tecidos moles nos casos de causas gerais (p<0,001), houve maior número de fraturas de face nos casos de violência (p<0,001). Os pacientes com trauma maxilofacial decorrente de violência interpessoal apresentaram maior média de idade e maior frequência de fraturas maxilofaciais quando comparados aos pacientes com trauma maxilofacial decorrente de outras causas.

ABSTRACT

Objetivo: Esta revisão sistemática (RS) visou avaliar as evidências atuais sobre a eficácia das técnicas de desbridamento cirúrgico e não cirúrgico no tratamento de lesões de peri-implantite com o uso adjunto de antibióticos sistêmicos. Materiais e Métodos: Foram pesquisados 3 bancos de dados eletrônicos (MEDLINE, Pubmed e Cochrane), juntamente com pesquisas manuais, para encontrar artigos relevantes. Ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando grupo teste (antibióticos sistêmicos) e controle (sem antibióticos) no tratamento da peri-implantite (PI) com acompanhamento mínimo de 6 meses foram incluídos, os desfechos avaliados foram sangramento à sondagem (SS), profundidade de sondagem (PS) ou supuração (SuP) e nível ósseo radiográfico (NOR), publicações de 1991 até setembro de 2021 foram incluídas. Resultados: Os principais resultados desta revisão sistemática demonstraram que o desbridamento cirúrgico e não cirúrgico com ou sem tratamento adjuvante de Antibióticos sistêmico proporcionaram magnitude semelhante de redução na inflamação clínica ao redor de implantes com PI. A meta-análise aponta que após 6 meses de acompanhamento os estudos não apresentaram diferença significativa entre os grupos teste e controle para a redução da PS, SS. Após 1 ano de acompanhamento desses estudos não houve diferença significativa no NOR dos implantes e no SS, em contrapartida foi encontrado diferença significativa favorável a intervenção com antibiótico sistêmico para a redução de PS. O risco de viés em todos os trabalhos foi considerado com algumas preocupações. Considerações: Os dados apresentados neste estudo sugerem que não há um benefício considerável que justifique a uso de antibióticos sistêmicos como parte de um protocolo de tratamento para a PI tanto para o desbridamento cirúrgico como o não cirúrgico, mas avaliando as características individuais de cada paciente e as características dos implantes a serem tratados seu uso pode ser considerado.

ABSTRACT

A proposta deste trabalho foi analisar os efeitos da laserterapia de baixa potência(LLLT) no comportamento nociceptivo e na atividade neuronal do núcleo trigeminal após lesão unilateral do disco da articulação temporomandibular (ATM) em ratos. Foram utilizados 40 ratos. Foi realizado acesso cirúrgico na ATM sob anestesia geral. Os animais foram divididos em 4 grupos (n=10): Grupo 1: Lesão cirúrgica do disco articular e LLLT; Grupo 2: Sham - operado e LLLT; Grupo 3: Lesão cirúrgica do disco articular; Grupo 4, Naive: controle sem lesão articular ou LLLT. Foram realizadas 10 sessoes de LLLT com laser de GaAs com comprimento de onda de 904 nm e densidade de energia 6J/cm2.O desenvolvimento de sintomas neuropáticos foi avaliado pelo teste de Von Frey. As amostras do gânglio trigêmeo foram preparadas para determinação da expressão proteica da substancia P (SP), do receptor de potencial transiente vaniloide do subptipo-1 (TRPV-1) e do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP). Análise estatística foi realizada (p<0,050). Houve reversão total do limiar nociceptivo, a partir da primeira sessão no grupo1, e a partir da segunda sessão no grupo 2, e se manteve até a décima sessão. Houve um aumento da expressão de SP, TRPV-1 e CGRP no gânglio trigeminal no grupo 3 e uma diminuição significativa após a LLLT no grupo 1. Foi concluído que o uso da laserterapia tem efetividade para diminuição do comportamento nociceptivo, e que seu uso nesse modelo de lesão experimental se mostrou viável para estudo experimental das disfunções temporomandibulares.

ABSTRACT

O carcinoma epidermóide é a neoplasia mais comum da cavidade oral. Quando o tumor atinge o grau de invasão óssea, o prognóstico e a taxa de sobrevida pioram muito, e, além do tratamento ser mais agressivo, o que resulta em prejuízos socioeconômicos ao paciente e ao sistema de saúde. Muitos mecanismos moleculares envolvidos na etiopatogenia desse estágio da doença ainda não foram totalmente esclarecidos, mas já se sabe que um dos processos centrais na evolução do tumor - invasão de tecidos adjacentes e metástases - é a alteração do espectro fenotípico de células epiteliais para mesenquimais, conhecido como processo de transição epitélio-mesênquima. Durante esse fenômeno, existe uma grande alteração na expressão das proteínas celulares, que podem ser utilizadas como biomarcadores para o diagnóstico e determinação do grau de agressividade do tumor em estágios ainda precoces, além de possibilitarem o desenvolvimento de novos fármacos mais específicos e eficientes. O objetivo desse estudo retrospectivo foi avaliar se o fenômeno de transição epitélio-mesênquima está presente no carcinoma epidermóide da mucosa oral com invasão óssea, por meio da análise da imunoexpressão das proteínas E-Caderina, Twist, Vimentina, TGF?1 e Periostina. A expressão das proteínas analisadas foi heterogênea, sendo que a E-caderina e o Twist apresentaram um alto índice de positividade. Foram encontradas associações entre a expressão positiva do Twist e o padrão de invasão óssea infiltrativo (p=0,041), sítio primário do tumor anatomicamente próximo ao osso (p=0,014) e expressão negativa de Periostina (p=0,031), sugerindo que esse fator de transcrição pode estar fortemente envolvido com a evolução da doença no tecido ósseo. Também foram encontradas associações entre a expressão da Vimentina e o tamanho do tumor. Os resultados obtidos sugerem que a transição-epitélio mesênquima pode estar presente em algum nível de seu espectro no processo de invasão do tecido ósseo pelo carcinoma epidermóide da mucosa oral.

ABSTRACT

No intuito de preservar a estrutura dentária, remanescentes de dentina afetada por cárie podem ser deixados após remoção do tecido cariado. O uso de soluções antimicrobianas é uma alternativa para reduzir ou eliminar bactérias após o preparo cavitário. Além disso, métodos de remoção de cárie, menos invasivos que o tradicional uso de brocas, vêm sendo desenvolvidos, tais como os com lasers de alta potência. No contexto de redução microbiana, tanto os lasers de alta potência (efeito fototérmico), quanto os lasers de baixa potência associados a fotossensibilizadores (terapia fotodinâmica antimicrobiana) podem ser utilizados. O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar o uso dos lasers ou clorexidina na redução microbiana em lesões de cárie artificialmente desenvolvidas. Sessenta discos de dentina humana foram analisados de acordo com o tratamento da superfície (n=10): G1 - sem tratamento; G2 - digluconato de clorexidina a 2%; G3 - laser de alta potência Er:YAG (2,94 ?m) ; G4 - laser de alta potência Er,Cr:YSGG (2,78 ?m); G5 - aPDT 1 (laser de baixa potência 660 nm + azul de metileno a 0,01%); G6 - aPDT 2 (laser de baixa potência 660 nm + azul de metileno a 0,005%). A dentina afetada por cárie foi induzida por um modelo artificial desenvolvido com S. Mutans, com profundidade de lesão de aproximadamente 260 ?m. A dentina cariada foi coletada com auxílio de uma broca esférica Carbide estéril, antes e após os tratamentos propostos. Para padronização da coleta, foi feita a inserção de todo o diâmetro da ponta ativa broca (0,5 mm) no tecido dentinário. O desfecho primário foi a redução de bactérias, realizada pela contagem de unidades formadoras de colônia (UFC). Para comparar o desempenho dos tratamentos foi aplicado o teste de Kruskal Wallis, complementado pelo teste dms, para identificação das diferenças significativas, considerando nível de significância de 5%. De acordo com os resultados, houve redução microbiana para todos os grupos experimentais avaliados, porém, sem diferença estatística significativa entre eles (p=0,1133). Dessa forma, todos os tratamentos propostos foram eficazes na redução microbiana.

ABSTRACT

Os primeiros 1000 dias de vida, período que compreende a gestação e os dois primeiros anos de vida do bebê, vêm sendo apontados como essenciais para a saúde no ciclo de vida da criança. A formação e irrupção dos dentes decíduos acontece nesse período, e insultos ocorridos durante sua formação podem resultar em Defeitos de Desenvolvimento do Esmalte (DDE). O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência de DDE na dentição decídua, aos 2 anos de idade, e sua associação com fatores materno-infantis em um estudo de coorte prospectivo de base populacional. Este estudo é parte integrante e analisa dados da coorte de nascimentos MINA-Brasil (Estudo de Saúde e Nutrição Materno-Infantil no Acre), realizado na cidade de Cruzeiro do Sul, Acre, Amazônia Ocidental Brasileira. Entre julho de 2015 e junho de 2016, todas as gestantes que foram internadas para o parto no Hospital Estadual da Mulher e da Criança do Juruá foram convidadas para participar do estudo. Fatores de exposição durante os períodos pré, peri e pós-natal foram coletados por procedimentos padronizados nos seguimentos da maternidade, 1 mês, 6 meses e 1 ano de idade por equipe multidisciplinar treinada. Os DDE foram coletados quando as crianças tinham 2 anos de idade de acordo com o Índice de Defeitos de Desenvolvimento do Esmalte Modificado, preconizado pela Federação Dentária Internacional (FDI, 1992). Modelos de regressão de Poisson com variância robusta, não ajustados e ajustados, foram construídos seguindo um modelo conceitual hierárquico respeitando a cronologia de ocorrência dos eventos. Para avaliar a associação entre as variáveis independentes e o desfecho de interesse apresentou-se como medida de efeito a razão de prevalência (RP) e respectivos intervalos de confiança de 95%. No total foram analisados dados de 800 pares de mães e bebês, aproximadamente 82,2% dos dentes decíduos estavam totalmente irrompidos e foram avaliados. Foi observado uma prevalência de DDE de 29,5% (IC 95% 26,3-32,8), o defeito mais comum foi a opacidade demarcada e os dentes mais afetados foram os caninos. Os modelos ajustados mostraram que fatores positivamente associados aos DDE foram a idade materna no parto menor que 21 anos (RP 1,51, IC 95% 1,15-1,97), mãe como chefe da família (RP 1,34, IC 95% 1,01-1,77), ser multípara (RP 1,39, IC 95% 1,07-1,79), bebês grandes para a idade gestacional (GIG) (RP 1,45, IC 95% 1,11-1,88), otite no primeiro mês de vida (RP 2,20, IC 95%: 1,28-3,80) e baixa estatura para idade com 1 ano (RP 2,05, IC 95% 1,29-3,27). Os resultados sugerem que fatores sociodemográficos e obstétricos maternos, morbidade perinatal infantil e fatores nutricionais no primeiro ano de vida, estiveram associados aos DDE na dentição decídua em crianças amazônicas.

ABSTRACT

O estresse oxidativo (EO), fenômeno decorrente do desequilíbrio entre a geração de espécies reativas de oxigênio (ERO) e/ou depleção antioxidante (AO), está envolvido na patogênese de diversas doenças e desordens, incluindo o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e a doença periodontal. Uma das conseqüências da geração excessiva das ERO é a destruição tecidual promovida pela peroxidação lipídica, e para combater estes efeitos deletérios, o organismo desenvolveu mecanismos de defesa, como os AO e peroxidases. Objetivos: Avaliar o comportamento dos marcadores de EO na saliva total (SALT) de pacientes com ou sem DM2, portadores ou não de periodontite crônica generalizada (PCG); e verificar e comparar o efeito do tratamento periodontal não-cirúrgico (TPNC) sobre esses marcadores entre os pacientes. Materiais e Métodos: 121 pacientes participaram deste estudo e foram alocados em 4 grupos: diabéticos com PCG (DMPC), diabéticos sem PCG (DM), pacientes sistemicamente saudáveis com PCG (PC) e pacientes sistemicamente saudáveis e sem periodontite (C). Os índices de Placa (IP), nível clínico de inserção (NCI), profundidade clínica de sondagem (PCS) e sangramento à sondagem (SS) foram coletados para a avaliação dos parâmetros clínicos periodontais. Foram também coletadas amostras de sangue periférico e SALT para analisar respectivamente a hemoglobina glicada (HbA1c) e os marcadores de EO, superóxido dismutase (SOD), estado total de antioxidante (TAS) e substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico (TBARS) e peroxidase salivar (SPO). As coletas foram realizadas no baseline e após 30 dias do tratamento, previamente à avaliação e reavaliação clínica. Os pacientes DMCP e PC passaram por TPNC, e os DM e C, receberam apenas orientação de higiene oral e profilaxia. Resultados: No baseline, os grupos DMPC e PC apresentaram valores significativamente maiores dos parâmetros clínicos PCS, SS, IP e NCI quando comparados aos grupos DM e C (p<0.05). Após o TPNC, todos esses parâmetros mostraram melhoras significativas (p<0,05). A HbA1c foi significativamente maior no grupo DMPC quando comparado com DM no baseline (p<0,05), no entanto, o TPNC não promoveu melhora significativa após 1 e 3 meses de acompanhamento glicêmico, ainda que, a redução percentual (0,4%) observada possa ser considerada importante. Quanto aos marcadores, no grupo DMPC os valores de TBARS foram significativamente menores comparados aos grupos DM, PC e C (p<0.05), e os de SPO foi significativamente maior em relação aos grupos PC e C (p<0.05), com correlação negativa entre TBARS e SPO (r=-0.35; p=0.002), enquanto que os valores de TAS e SOD não mostraram diferenças significativas entre os grupos estudados (p>0.05). Após o TPNC, os níveis de TBARS aumentaram significativamente, e os de SPO diminuíram significativamente apenas no grupo DMPC (p<0.05 e p<0.05), ao passo que os valores de SOD e TAS permaneceram inalterados nos dois grupos. Conclusão: No baseline, os valores de TBARS e de SPO estiveram alterados nos pacientes DMPC com resultados que mostram correlação inversa entre TBARS/SPO, e após o TPNC houve nova alteração. O comportamento dos marcadores de EO na saliva mostrou a busca pelo ponto de equilíbrio por diversas vias e que este pode ser alterado pelo uso de medicamentos, como a metformina.

ABSTRACT

O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi avaliar a taxa de sobrevida das coroas metálicas pré-formadas utilizando a Hall Technique para restaurar molares deciduos cariados e investigar fatores que pudessem influenciar na sobrevida do tratamento (registro no PROSPERO: CRD42021204415, preprint do protocolo - DOI: 10.31219/osf.io/fxvz7). Uma busca sistemática nas seguintes bases de dados (Medline/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, LIVIVIVO e ProQuest) foi realizada para estudos que atendessem aos critérios de inclusão: Ensaios Clínicos Randomizados (ECRs) e Estudos de Intervenções Não-Randomizados (EINRs) (coortes prospectivas/retrospectivas e estudos não randomizados) até Novembro de 2022; crianças com molares decíduos cariados restaurados usando a Hall Technique; e relatando a sobrevida para pelo menos 1 mês de pós-tratamento. A meta-análise de braço único avaliou a proporção cumulativa (95% CI) das taxas de sobrevivência de HT usando o software RStudio. O risco de viés foi avaliado utilizando as ferramentas Cochrane RoB 2 para ECRs e ROBINS-I para EINRs, e a certeza da evidência avaliada utilizando a abordagem GRADE. A pesquisa identificou inicialmente 1278 referências, sendo que 22 publicações (11 ECRs e 11 EINRs) preencheram os critérios de inclusão e foram submetidas a análise quantitativa. Os períodos de acompanhamento variaram de 1 a 89 meses. Houve uma taxa de sobrevivência de mais de 90% para 19 dos 22 estudos, e todos relataram taxa de sobrevida acima de 76%, independente do tempo avaliado. As meta-análises mostraram taxas médias de sobrevivência de: para ECRs 95% (IC 95%: 92-97) com baixa heterogeneidade (I2: 0%, p=0,53), e EINRs: 97% (IC 95%: 94-98) com heterogeneidade moderada (I2: 34%, p= 0,14). O risco geral de viés para ECRs (55%) variou de baixo a preocupante, enquanto a maioria dos EINRs (64%) eram de qualidade moderada a baixa. A certeza de evidência foi considerada baixa para ECRs e moderada para EINRs. A Hall Technique apresenta alta taxa de sobrevida global, portanto pode ser considerado tratamento alinhado a Mínima Intervenção adequado para restaurar molares decíduos. A maioria dos estudos mostrou risco de viés moderado a alto, e certeza de evidência de moderada a baixa.

ABSTRACT

A Terapia fotodinâmica (TF) é uma técnica que combina a ativação de um fotossensibilizador por luz na presença de oxigênio, produzindo radicais que induzem a morte celular dos microrganismos. Esta terapia vem sendo usada para reduzir a quantidade de microrganismos sendo um potencial antimicrobiano nos tecidos cariados em um processo restaurador direto, evitando assim o processo de cárie recidivante que pode acontecer quando não se promove a eliminação dos restos de microrganismo remanescentes após a utilização dos instrumentos rotatórios. O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar a resistência de união de dois sistemas adesivos (condicionamento total e autocondicionante), sobre a superfície de dentina bovina, após tratamento com terapia fotodinâmica. Foi feito ensaio de microcisalhamento com o objetivo de avaliar a resistência de união. Para a realização da terapia fotodinâmica foi usado azul de metileno a 0,01% e duas fontes de luz diferentes, laser vermelho (660 nm) e LED (645-630 nm), com parâmetros já testados em estudos anteriores e, atualmente, utilizados na clinica odontológica. Para avaliar a resistência de união foi utilizado ensaio mecânico de microcisalhamento e, para isso, se utilizou sessenta discos de dentina, obtidos a partir de sessenta incisivos centrais bovino íntegros. Após o desgaste da dentina, as amostras foram dividas aleatoriamente em 6 grupos, sendo n=10 para o ensaio de microcisalhamento (G1: adesivo autocondicionante Single Bond Universal (USB) sem PDT, G2: PDT com laser + USB, G3: PDT com LED + USB; G4: adesivo de condicionamento total com Adper Single Bond 2 (ASB) sem PDT; G5: PDT com laser + ASB¸ G6: PDT com LED + ASB). Em cada amostra foram confeccionados 03 cilindros de resina composta, os quais foram submetidos à avaliação de microcisalhamento (1 mm/min); após armazenamento em saliva artificial por 24 horas. Após este teste, as amostras foram levadas em lupa estereoscópica (40x) para análise do padrão de fratura. Os resultados do teste de resistência de união foram tabulados e submetidos ao teste ANOVA dois fatores (adesivo e tratamento) e Tukey adotando-se um nível de significância de 5%. Quanto à resistência de união, não houve diferença significativa entre os 6 grupos analisados. Houve predominância de padrão de fratura do tipo adesiva. Com base nos resultados e nos parâmetros de irradiação utilizados neste estudo, pode-se concluir que não existe alteração na força de adesão da resina na dentina hígida após tratamento com PDT.

ABSTRACT

O câncer de boca é o sexto câncer mais comum em todo o mundo e representa um problema global crescente. Apesar disso, 70% desses cânceres são diagnosticados em estágios avançados, reforçando a importância de estratégias para prevenção e detecção precoce do câncer. Este trabalho tem como objetivo investigar a aplicabilidade de estratégias para detecção precoce do câncer de boca. Como existem diversas revisões sistemáticas já publicadas sobre o tema, a proposta é realizar uma revisão guarda-chuva das revisões sistemáticas. As buscas realizadas nas bases de dados resultaram em 2145 artigos, e outras fontes de informações acrescentaram mais 114 artigos. Após a detecção de artigos duplicados eletrônica e manualmente, em conjunto com a primeira fase da revisão, 83 artigos foram selecionados para a segunda fase da revisão. Por fim, 46 revisões sistemáticas foram incluídas neste estudo, tendo 9 artigos sido considerados confiáveis para sumarização da evidência atual. Artigos cuja estratégia foi de exame clínico convencional realizado por profissionais treinados e estudos em que houve um maior acesso dos indivíduos à saúde bucal, apresentaram um resultado mais preciso, confiável e custo-efetivo na avaliação dos grupos de indivíduos de alto risco. Em geral, os métodos auxiliares que apresentaram resultados promissores foram aqueles à base de autofluorescência e citopatologia. As estratégias de rastreamento não devem ser descartadas, uma vez que ainda há uma carência de estudos de alta qualidade nesse tema.

ABSTRACT

Estudos vêm sendo desenvolvidos buscando parâmetros para que a reconstrução facial forense (RFF) seja mais próxima da realidade. Este estudo teve como objetivo verificar parâmetros labiais em 3 estratos etários considerando o sexo, estabelecendo três padrões labiais, para cada sexo. Para a condução do estudo foi utilizada uma amostra de tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) da região Centro-Oeste brasileira, de 109 exames, sendo 67 mulheres e 42 homens. Para o sexo feminino, o grupo 1 (n 15) de 15 a 21 anos com idade média de 16,61±4,42anos; o grupo 2 (n 32) de 22 a 39 anos, média 32,64±4,7 anos e o grupo 3 (n 20), acima de 40 anos com 52,14±6,62 anos. Já para o sexo masculino, o grupo 1 (n 15) com idade média de 17,53±2,114 anos; grupo 2 (n 21), 29,19±6,28 anos e grupo 3 (n 6), com 42,7±18,66 anos. Para a análise das imagens e mensurações, foi utilizado o software o Osirix MD, no qual 26 parâmetros foram avaliados. Foram encontradas diferenças nas dimensões das estruturas labiais entre os sexos e os grupos etários. A altura do vermelhão do lábio (Ls-Li), largura do lábio (ChL-ChR), altura do lábio superior (Sn-Sto) e distância entre os pontos Subnasal- Lábio superior (Sn-Ls) são parâmetros ligados ao sexo e entre os grupos etários. A altura do vermelhão sofreu maior alteração com a idade para ambos os sexos, reduzindo 29% nos homens e 11% nas mulheres, enquanto a largura do lábio aumentou 12% no sexo masculino e 9% no sexo feminino. Os parâmetros sofreram maior alteração entre os grupos etários 2 e 3. Alterações na morfologia labial e nas estruturas perilabiais tendem a ser mais evidentes no sexo feminino, enquanto o sexo masculino se demonstrou mais estável. O estabelecimento de padrões labiais pode facilitar e acelerar o processo de reconstrução facial forense.

ABSTRACT

O Programa Saúde na Escola (PSE), iniciativa dos Ministérios da Educação e da Saúde tem por objetivo contribuir para a formação integral dos estudantes por meio de ações de promoção, prevenção e atenção à saúde. Em sua organização, apresenta os Grupos de Trabalho Intersetorial (GTI). Logo, há a necessidade de compreender como se efetiva essa política pública por meio dos GTI do PSE na organização, planejamento, execução das ações, e autonomia na administração dos recursos financeiros do Programa, ou seja, a forma de atuação dos GTI pode fomentar ou minimizar o potencial de promoção e prevenção à saúde dos estudantes das escolas pactuadas ao PSE. Assim, as hipóteses a serem verificadas são: H1 ­ Os GTI colaboram para que o PSE traga mudanças efetivas na saúde dos estudantes beneficiados por suas ações; H2 ­ Os GTI colaboram para que o PSE cumpra sua função social de reduzir as vulnerabilidades dos estudantes da rede pública de ensino. Para confirmar ou refutar tais hipóteses, o objetivo geral desta pesquisa é compreender como se dá a atuação e o alcance dos GTIs do PSE. Seus objetivos específicos são: analisar se a composição dos GTIs do PSE atende às exigências do referido Programa; analisar a autonomia (ou não) dos GTIs na aplicação dos recursos financeiros do Programa, e; buscar identificar se diferentes maneiras de organização e atuação dos GTI interferem na produção de resultados, como política pública de Estado. Para isso, esta pesquisa foi desenvolvida segundo uma abordagem qualitativa, exploratória, realizada por meio de um questionário respondido por 90 membros de GTI de estados e capitais de todas as regiões do país. O referencial teórico, entre outros, destaca, Donald Bundy, 2006 e 2011, na análise da saúde escolar em âmbito internacional; Jefferson Mainardes, 2009 e 2018, na Abordagem do Ciclo de Políticas; Luciana Köptke, 2015 e 2023, na análise da política pública de saúde escolar e do PSE e Herbert Marcuse, 1973 e 1975, e Theodor Adorno, 1995 e 2023, para discutir a função social do PSE. Os resultados sinalizam pouco envolvimento dos membros dos GTI nas ações e na própria política pública do Programa, alta rotatividade ou composição incompleta, influenciado, entre outros fatores, pela falta de servidores e alta demanda de trabalho e falta de autonomia administrativa e financeira sobre o PSE. Desde 2007, a ação intersetorial é o maior potencial e desafio do PSE. Potencial, por aliar as duas maiores políticas sociais brasileiras, que possuem o maior contingente de profissionais, estabelecimentos e os maiores orçamentos em qualquer ente federativo. Desafio, pois, tanto a educação quanto saúde possuem suas próprias agendas, prioridades, metas e dificuldades. O PSE apresenta avanços como uma política pública presente em 99% dos munícipios levando prevenção e promoção à saúde aos estudantes. Ao mesmo tempo, se mantem regredido ao ser autoritário na imposição das mesmas ações obrigatórias e não possuir indicadores que avaliem seu impacto na redução das vulnerabilidades dos estudantes. (AU)

The School Health Program (PSE), an initiative of the Ministries of Education and Health, aims to contribute to the comprehensive training of students through promotion, prevention, and health care actions. In this organization, it is presented the Intersectoral Working Groups (GTI). Therefore, there is a need to understand how this public policy is implemented through the PSE's GTI in the organization, planning, execution of actions, and autonomy in the administration of the Program's financial resources, that is, the way in which the GTI operates can encourage or minimize the potential for health promotion and prevention of students in schools contracted with the PSE. Thus, the hypotheses to be verified are: H1 ­ The GTI collaborate so that the PSE brings effective changes in the health of students benefiting from its actions; H2 ­ The GTI collaborate so that the PSE fulfills its social function of reducing the vulnerabilities of students in the public education network. To confirm or refute such hypotheses, the general objective of this research is to understand how the PSE GTIs operate and reach. Its specific objectives are: to analyze whether the composition of the PSE GTIs meets the requirements of the aforementioned Program; analyze the autonomy (or not) of the GTIs in the application of the Program's financial resources, and; seek to identify whether different ways of organizing and operating the GTI interfere in the production of results, as a State public policy. To this end, this research was developed according to a qualitative, exploratory approach, carried out through a questionnaire answered by 90 GTI members from states and capitals in all regions of the country. The theoretical framework, among others, highlights Donald Bundy, 2006 and 2011, in the analysis of school health internationally; Jefferson Mainardes, 2009 and 2018, on the Policy Cycle Approach; Luciana Köptke, 2015 and 2023, in the analysis of public school health policy and the PSE, Herbert Marcuse, 1973 and 1975, and Theodor Adorno, 1995 and 2023, to discuss the social function of the PSE. The results indicate little involvement of GTI members in the Program's actions and public policy itself, high turnover or incomplete composition, influenced, among other factors, by the lack of servers and high work demand and lack of administrative and financial autonomy over the PSE. Since 2007, intersectoral action has been the PSE's greatest potential and challenge. Potential, by combining the two largest Brazilian social policies, which have the largest contingent of professionals, establishments and the largest budgets in any federative entity. Challenge, therefore, both education and health have their own agendas, priorities, goals, and difficulties. The PSE presents advances as a public policy present in 99% of municipalities, bringing prevention and health promotion to students. At the same time, it remains backwards by being authoritarian in imposing the same mandatory actions and not having indicators that evaluate its impact on reducing student vulnerabilities. (AU)