Mortalidade materna por causas obstétricas diretas: revisão rápida de guias de prática clínica / Maternal mortality from direct obstetric causes: rapid review of clinical practice guidelines

Esta revisão rápida apresenta as recomendações de 18 guias de prática clínica, relativas ao diagnóstico, prevenção e manejo das seguintes causas obstétricas diretas de mortalidade materna: abortamento, gravidez ectópica, hemorragia puerperal, hipertensão arterial, infecção puerperal e tromboembolismo venoso.

This rapid review presents the recommendations of 18 clinical practice guidelines, relating to the diagnosis, prevention and management of the following direct obstetric causes of maternal mortality: abortion, ectopic pregnancy, puerperal hemorrhage, arterial hypertension, puerperal infection and venous thromboembolism.

Microbiota y perfil inmunológico vaginal de la embarazada propensa a parto prematuro por infección bacteriana ascendente: revisión narrativa / Microbiota and vaginal immunological profile of pregnant women prone to premature birth due to ascending bacterial infection: narrative review

El parto prematuro (PP) es la principal causa de morbilidad/mortalidad perinatal en el mundo. La infección intrauterina es el origen más frecuente del PP espontáneo (PPE) en un hospital público de Chile. Existe evidencia de que la infección bacteriana ascendente (IBA) produce la infección/inflamación intraamniótica, el PPE y los resultados adversos maternos y perinatales. Esta revisión narrativa incluye revisiones sistemáticas y estudios de cohorte o de caso-control sobre la microbiota y el perfil inmunológico existente en el tracto genital inferior (TGI) de la embarazada propensa a PPE por IBA. Existe consenso en que en la microbiota del TGI de esta gestante hay colonización vaginal con baja abundancia de lactobacilos y/o disminución de su calidad, por diferencias raciales y/o geográficas o genéticas y una desregulación de los mecanismos inmunológicos del TGI. Estas respuestas se presentan con mayor intensidad en pacientes con factores de riesgo del huésped, como diabetes, obesidad, estrés, ansiedad y depresión, originando infecciones recurrentes del TGI, responsables del PPE y de los resultados perinatales. El conocimiento del comportamiento de la microbiota y del sistema inmunitario en estos casos permitirá tener terapias eficaces para prevenir el PPE y la morbilidad/mortalidad neonatal por IBA.

Preterm delivery (PD) is the leading cause of perinatal morbidity/mortality in the world. Intrauterine infection is the most frequent origin of spontaneous PD (SPD) in a public hospital in Chile. There is evidence that vaginal ascending bacterial infection (ABI) causes intra-amniotic infection/inflammation, SPD, and adverse maternal and perinatal outcomes. This narrative review includes systematic reviews and cohort or case-control studies on the microbiota and immunological profile existing in the lower genital tract (LGT) of pregnant women prone to SPD due to ABI. There is consensus that in the LGT microbiota of this pregnant woman there is vaginal colonization with low abundance of Lactobacilli and/or decreased quality, due to racial and/or geographic, or genetic differences and dysregulation of immunological mechanisms of the LGT. These responses occur with greater intensity in patients with host risk factors, such as diabetes, obesity, stress, anxiety, and depression, causing recurrent LGT infections responsible for SPD and perinatal outcomes. Knowledge of the behavior of the microbiota and the immune system in these cases will allow effective therapies to prevent SPD and neonatal morbidity/mortality due to ABI.

Time trends of avoidable deaths in Brazil, 1996 to 2019 / Tendência temporal das mortes evitáveis no Brasil, 1996 a 2019

Introduction: The known achievements of the Brazilian Unified Health System (SUS) stand out in an adverse context. This makes it necessary to examine the effect of the SUS on the population's health, using indicators such as deaths by avoidable causes. Objective: To describe the time trends of mortality from avoidable causes in Brazil and to compare them to those of non-avoidable causes. Methods: Ecological time-series study with official mortality data, during years 1996-2019, in the age group 5-74 years. Time trends in mortality were estimated as the annual percent reduction in mortality rates, and the impact of the SUS was calculated as the difference in trend between avoidable (immunopreventable, infectious and noncommunicable diseases, maternal and external causes) and non-avoidable causes. The analyses consisted of multivariable binomial regression models, by quadrennium. Results: Death rates for each avoidability group remained stable or declined throughout the study period. The probability of a positive impact was greater than 90% for immunopreventable diseases throughout the study period; infectious diseases in 1996-2003 and 2016-2019; noncommunicable diseases in 1996-2003 and 2008-2019; maternal causes in 1996-1999; and external causes in 1996-2007. This probability was less than 10% for maternal deaths in 2016-2019; and external causes in 2008-2015. Conclusion: The SUS has had a positive impact in reducing deaths from immunopreventable, infectious and noncommunicable diseases in Brazil, although not so much for maternal and external causes.

Introdução: As conhecidas conquistas do Sistema Único de Saúde (SUS) se destacam num cenário adverso. Isso torna necessário examinar o efeito do SUS na saúde da população, usando indicadores como as mortes por causas evitáveis. Objetivo: Descrever as tendências temporais de mortalidade por causas evitáveis no Brasil e compará-las às tendências por causas não evitáveis. Métodos: Estudo ecológico de série temporal com dados oficiais de mortalidade, durante os anos 1996-2019, na faixa etária dos 5-74 anos. As tendências temporais de mortalidade foram estimadas como a redução percentual anual nas taxas de mortalidade, e o impacto do SUS foi calculado como a diferença de tendência entre causas evitáveis (doenças imunopreveníveis, infecciosas ou não transmissíveis, mortes maternas, causas externas) e não evitáveis. As análises consistiram em modelos de regressão binomial multivariável, por quadriênio. Resultados: A taxa de mortalidade permaneceu igual ou diminuiu para todos os grupos de causas de morte. A probabilidade de um impacto positivo foi maior do que 90% para as doenças imunopreveníveis ao longo de todo o período de estudo; doenças infecciosas em 1996-2003 e 2016-2019; não transmissíveis em 1996-2003 e 2008-2019; mortes maternas em 1996-1999; e externas em 1996-2007. Essa probabilidade foi menor do que 10% para mortes maternas em 2016-2019; e causas externas em 2008-2015. Conclusão: O SUS tem tido um impacto positivo na redução de mortes por doenças sensíveis à imunização, infecciosas e não transmissíveis no Brasil, embora não tanto para mortes maternas e causas externas.

Impacto del consumo de frutas y verduras en el riesgo de desarrollo de la preeclampsia: una revisión sistemática

Introducción: La preeclampsia es una afectación multisistémica que contribuye a la morbilidad y mortalidad materna junto con importantes complicaciones fetales. Dado que se ha observado que el consumo de frutas y vegetales posee un efecto beneficioso en la reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares, el consumo de estos alimentos también podría reducir el riesgo de desarrollo de preeclampsia en la mujer embarazada. Objetivo: Analizar el impacto del consumo de frutas y vegetales en el riesgo de desarrollo de preeclampsia en la mujer embarazada. Metodología: Se ha realizado una revisión sistemática siguiendo la metodología PRISMA. Las bases de datos utilizadas fueron Scopus, Pubmed y Web of Science. Se han incluido artículos publicados en los últimos cinco años, escritos en inglés o español y de acceso gratuito. La calidad metodológica se evaluó mediante la escala de STROBE y MINCIR. Resultados: Se han seleccionado nueve artículos para dar respuesta al objetivo planteado. El porcentaje de gestantes con un patrón dietético basado en frutas y vegetales que desarrolla preeclampsia es relativamente bajo, oscilando entre el 7 y el 8,8%. Así mismo, la mayoría de los estudios seleccionados muestran que la ingesta de frutas y vegetales tiene un efecto protector en el desarrollo de preeclampsia y, que este efecto protector es directamente proporcional al número de raciones consumidas de estos alimentos. Conclusiones: La literatura disponible para analizar el impacto que tiene el consumo de frutas y vegetales en el riesgo de desarrollo de preeclampsia es muy limitada. Por ello, se insta a realizar más investigaciones sobre este tema para poder aportar unos resultados más robustos.

Introduction: Preeclampsia is a multisystem affectation that contributes to maternal morbidity and mortality along with important fetal complications. Since it has been observed that the consumption of fruits and vegetables has a beneficial effect in reducing the risk of cardiovascular diseases, the consumption of these foods could also reduce the risk and development of preeclampsia in pregnant women. Objective: To analyze the impact of fruit and vegetable consumption on the risk of development of preeclampsia in pregnant women. Methodology: A systematic review has been carried out following the PRISMA methodology. The databases used were Scopus, Pubmed and Web of Science. Articles published in the last five years, written in English or Spanish and with free access have been included. Methodological quality was assessed using the STROBE and MINCIR scales. Results: There have been selected nine articles to provide a response to the proposed objective. The percentage of pregnant women with a dietary pattern based on fruits and vegetables who develop preeclampsia is relatively low, ranging between 7 and 8.8%. Likewise, most of the selected studies show that the intake of fruits and vegetables has a protective effect on the development of preeclampsia and that this protective effect is directly proportional to the number of servings consumed of these foods. Conclusions: The literature available to analyze the impact that fruit and vegetable consumption has on the risk and development of preeclampsia is very limited. Therefore, more research on this topic is urged to provide more robust results.

Prevención de la preeclampsia y su relevancia en el contexto latinoamericano: una revisión narrativa / Prevention of preeclampsia and its relevance in the Latin American context: a narrative review

La preeclampsia es un trastorno hipertensivo de la gestación que se evidencia durante las últimas semanas de esta. Globalmente, la preeclampsia es la segunda causa de mortalidad materna. Se estima que su incidencia es de aproximadamente un 16% en los países en vías de desarrollo, y llega a superar el 25% en algunos países de Latinoamérica. Se describirán las principales estrategias de prevención de la preeclampsia y su relevancia en el contexto latinoamericano. La búsqueda de información tuvo lugar en PubMed y BVS para las publicaciones realizadas sobre prevención de la preeclampsia, utilizando la expresión de búsqueda (“Disease Prevention” OR “Primary Prevention”) AND (Pre-eclampsia OR Preeclampsia OR “Pre eclampsia”) AND (“Latin America” OR “Central America” OR “South America” OR Caribbean). En PubMed se encontraron 60 y en BVS 42 resultados que responden a la expresión de búsqueda, y fueron seleccionados 18 artículos que discuten estrategias de prevención de la preeclampsia en Latinoamérica. Con estos resultados, se pueden afirmar que, describir las mejores estrategias de prevención de la preeclampsia en Latinoamérica es una tarea pendiente, pues existe una relativa carencia de publicaciones. En consecuencia, se espera que esta revisión motive futuras investigaciones y sea un recurso útil en la actualización médica.

Preeclampsia is a hypertensive disorder of pregnancy that is evident during the last weeks of it. Globally, preeclampsia is the second leading cause of maternal mortality. It is estimated that the incidence is approximately 16% in developing countries, and reaches over 25% in some Latin American countries. The main strategies for the prevention of preeclampsia and their relevance in the Latin American context will be described. The search for information took place in PubMed and BVS for publications on preeclampsia prevention, using the search expression (“Disease Prevention” OR “Primary Prevention”) AND (Pre-eclampsia OR Pre-eclampsia OR “Pre eclampsia”) AND (“Latin America” OR “Central America” OR “South America” OR Caribbean). In PubMed we found 60 and in VHL 42 results that respond to the search expression, and 18 articles were selected that discuss prevention strategies for preeclampsia in Latin America. With these results, it is possible to afirm that describing the best strategies for the prevention of preeclampsia in Latin America is a pending task, since there is a relative lack of publications. Consequently, it is hoped that this review will motivate future research and be a useful resource in medical updating.

Oropharyngeal colostrum immunotherapy and risk reduction of mortality in very low birth weight premature newborns: a clinical trial

Abstract Objective To evaluate the effect of oropharyngeal colostrum immunotherapy (OCI) on the mortality of preterm newborns (PTNB) with very low birth weight (VLBW). Method Non-randomized clinical trial, carried out with 138 mother-child pairs attended at a public maternity hospital. The treatment group used raw colostrum, dripping 4 drops (0.2 ml) into the oropharyngeal mucosa, totaling 8 administrations in 24 h, up to the 7th complete day of life (OCI). The control group was composed of newborns admitted to the same maternity hospital before the implementation of the OCI. Analyzes were performed: descriptive, bivariate, multiple logistic regression, and survival analysis, with a significance level of 5% and 95% CI. Results The treatment group had an RR of death of 0.26 (95% CI = 0.07-0.67; p= 0.00), adjusted for maternal age, marital status, gestational hypertension, type of delivery, number of prenatal visits, and birth weight. Number Needed to Treat (NNT) demonstrated that for every 5 individuals treated with OCI, one death was prevented NNT = 4.9 (95% CI = 1.84-5.20); however, for PTNB with VLBW who remained hospitalized for 50, 100 and 150 days, the NNT reduces to 4, 4 and 3, respectively. Conclusion The OCI proved to be a beneficial intervention, since it reduced the risk of mortality in PTNB with VLBW when compared to the control group.

How can we reduce maternal mortality due to preeclampsia? The 4P rule

Abstract In low and middle-income countries such as Brazil, most maternal deaths are related to hypertensive complications. Preeclampsia is the leading cause of maternal mortality and morbidity. Significant proportion is associated with the following factors: lack of identification of high-risk women, lack of adequate prevention, difficulty in maintaining a high-risk prenatal follow-up, delayed diagnosis, insecurity and low use of magnesium sulphate, delayed pregnancy interruption and lack of postpartum follow-up of these high-risk cases. Four major actions are proposed to minimize this alarming clinical picture and reduce the mortality rates due to preeclampsia, called the "4 P Rule" (Adequate Prevention - Vigilant Prenatal Care - Timely Delivery (Parturition) - Safe Postpartum). From this simple "rule" we can open a range of important processes and reminders that may help in the guidance of preeclampsia management.

Therapeutic potential of stem cell and melatonin on the reduction of CCl4-induced liver fibrosis in experimental mice model / Potencial terapêutico de células-tronco e melatonina na redução da fibrose hepática induzida por CCl4 no modelo de ratos experimentais

Liver fibrosis is initial stage of any chronic liver disease and its end stage is develops into cirrhosis. Chronic liver diseases are a crucial global health issue and the cause of approximately 2 million deaths per year worldwide. Cirrhosis is currently the 11th most common cause of death globally. Mesenchymal stem cell (MSCs) treatment is the best way to treat acute and chronic liver disease. The aim of this study is to improve the therapeutic potential of MSCs combined with melatonin (MLT) to overcome CCl4-induced liver fibrosis and also investigate the individual impact of melatonin and MSCs against CCl4-induced liver impairment in animal model. Female BALB/c mice were used as CCL4-induced liver fibrotic animal model. Five groups of animal model were made; negative control, Positive control, CCl4+MSCs treated group, CCl4+MLT treated group and CCl4+MSCs+MLT treated group. Cultured MSCs from mice bone marrow were transplanted to CCl4-induced liver injured mice model, individually as well as together with melatonin. Two weeks after MSCs and MLT administration, all groups of mice were sacrificed for examination. Morphological and Histopathological results showed that combined therapy of MSCs+MLT showed substantial beneficial impact on CCl4-induced liver injured model, compared with MSCs and MLT individually. Biochemically, considerable reduction was observed in serum bilirubin and ALT levels of MLT+MSC treated mice, compared to other groups. PCR results shown down-regulation of Bax and up-regulation of Bcl-xl and Albumin, confirm a significant therapeutic effect of MSCs+MLT on CCI4-induced liver fibrosis. From the results, it is concluded that combined therapy of MSCs and MLT show strong therapeutic effect on CCL4-induced liver fibrosis, compared with MSCs and MLT individually.

A fibrose hepática é a fase inicial de qualquer doença hepática crônica, e em sua fase final desenvolve-se para cirrose. As doenças hepáticas crônicas são uma questão de saúde global crucial e a causa de aproximadamente 2 milhões de mortes por ano em todo o mundo. A cirrose, hoje em dia, é a 11ª causa mais comum de morte globalmente. O tratamento da célula-tronco mesenquimal (MSCs) é uma maneira eletiva de tratar a doença hepática aguda e crônica. O objetivo deste estudo é melhorar o potencial terapêutico dos MSCs combinados com a melatonina (MLT) para superar a fibrose hepática induzida por CCl4 e também investigar o impacto individual da melatonina e MSCs contra o comprometimento do fígado induzido por CCl4 no modelo animal. Os ratos BALB / C fêmeas foram usados ​​como modelo de animal fibrótico de fígado induzido por CCl4. Cinco grupos de modelo animal foram feitos: Controle Negativo, Controle Positivo, CCl4 + MSCs Tratados Grupo, Grupo Tratado CCl4 + MLT e Grupo Tratado CCl4 + MSCs + MLT. MSCs cultivados da medula óssea dos ratos foram transplantados para o modelo de camundongos de fígado induzido por CCl4, individualmente, bem como em conjunto com a melatonina. Duas semanas após a administração MSCs e MLT, todos os grupos de camundongos foram sacrificados para o exame. Os resultados morfológicos e histopatológicos mostraram que a terapia combinada do MSCs + MLT mostrou impacto benéfico substancial no modelo ferido no fígado induzido pelo CCl4, em comparação com o MSCs e o MLT individualmente. A redução bioquimicamente considerável foi observada em bilirrubina sérica e níveis ALT de ratinhos tratados com MLT + MSCs, em comparação com outros grupos. Os resultados de PCR mostraram regulação negativa do BAX e regulação positiva do BCL-XL e da albumina, confirmando um efeito terapêutico significativo do MSCs + MLT na fibrose hepática induzida por CCl4. Dos resultados, conclui-se que a terapia combinada de MSCs e MLT mostram um forte efeito terapêutico na fibrose hepática induzida por CCl4, em comparação com MSCs e MLT individualmente.

Mortalidade materna em Guarulhos, SP: óbitos por causas diretas e recomendações de guias de prática clínica / Maternal Mortality in Guarulhos, SP: deaths by direct causes and practice guide recommendations clinic

O município de Guarulhos tem uma população estimada de 1.291.784 habitantes, dividido administrativamente em quatro regiões de saúde, com características socioeconômicas diferentes interferindo no acesso aos serviços de saúde. A razão da mortalidade materna entre os anos 2010-2020 apresentou o indicador de 66 mortes, e no período de 2010 a 2022 um total de 87 óbitos maternos diretos classificados com evitável. Neste estudo a análise dos dados permitiu verificar que as causas dos óbitos maternos diretos são hipertensão, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, hemorragias e abortamento correspondendo a 71% das causas dos óbitos. É evidente a necessidade de estabelecer estratégias norteadas pela iniciativa global, com o objetivo de melhorar a saúde e o bem-estar materno e alcançar a meta para redução dos óbitos maternos. A pesquisa selecionou 13 Guias de Prática Clínica da Base Internacional de Guias GRADE (BIGG), propondo recomendações sobre diagnóstico, prevenção e tratamento das principais causas de mortalidade materna encontradas no município. Os resultados encontrados constituiu o material norteador para a realização de um diálogo deliberativo que reuniu profissionais de saúde, gestores e sociedade civil para o levantamento das fragilidades encontradas na cidade para construção da linha de cuidado que favoreçam as boas práticas para a assistência ao pré-natal, parto e puerpério, apontando a necessidade do trabalho baseado em redes de atenção, a importância do processo formativo dos profissionais e da equidade na atenção à saúde.

Desenlaces maternos y perinatales asociados con embarazo múltiple en pacientes con diabetes gestacional / Maternal and perinatal outcomes associated with multiple pregnancy in patients with gestational diabetes

Resumen OBJETIVO: Evaluar y comparar la asociación entre diabetes gestacional y desenlaces adversos materno-perinatales en pacientes con embarazo múltiple. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte retrospectiva, emprendido en pacientes con embarazo gemelar, sin comorbilidades diagnosticadas y admitidas en un centro de referencia de Medellín, Colombia, entre enero de 2013 y enero de 2017. Se compararon los desenlaces maternos y perinatales hasta el alta de los recién nacidos de madres con y sin diabetes gestacional. Para el análisis estadístico se estimaron asociaciones crudas y ajustadas. RESULTADOS: Se registraron 87 pacientes con embarazo gemelar: 35 en comparación con 52 con y sin diabetes gestacional, respectivamente, entre 228 embarazos gemelares atendidos en el periodo de estudio. El sobrepeso-obesidad predominó en ambos grupos n = 30 de 35 en comparación con n = 35 de 52; p = 0.112. Las variables: primigesta, antecedente de diabetes gestacional y macrosomía fueron significativamente más frecuentes en el grupo de diabetes gestacional p < 0.05. La mediana de semanas de gestación al diagnóstico fue de 27 rango intercuartílico entre 24.3 a 30. En los desenlaces maternos de ambos grupos no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Las semanas de gestación al parto fueron 35 en ambos grupos RR: 0.01; -0.90-0.92; p = 0.980. Solo se registraron muertes neonatales en el grupo de embazadas sin diabetes gestacional n = 52 de 87, en 3 2.9% de los 104 nacidos vivos. El peso al nacimiento fue similar en ambos grupos; no obstante, las embarazadas con diabetes gestacional tuvieron mayor riesgo de taquipnea transitoria que el grupo control RR: 2.06; IC95%: 1.08-3-92, incluso después de ajustar el peso al nacimiento RR: 2.59; IC95%: 1.35-4.57. La diabetes gestacional fue un factor de riesgo independiente de trastorno hidroelectrolítico, especialmente trastornos del potasio RR: 8.09; IC95%: 1.60-41.01. CONCLUSIONES: La diabetes gestacional en mujeres con embarazo gemelar no supone un factor que, en general, empeore los desenlaces maternos y perinatales adversos.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate and compare the association between gestational diabetes and adverse maternal-perinatal outcomes in patients with multiple pregnancies. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study, undertaken in patients with twin pregnancy, without diagnosed comorbidities, admitted to a reference center in Medellín, Colombia, from January 2013 to January 2017. Maternal and perinatal outcomes were compared until discharge of the newborn of mothers with and without gestational diabetes. For statistical analysis, crude and adjusted associations were estimated. RESULTS: A total of 87 patients with twin pregnancies were registered: 35 vs 52 with and without gestational diabetes, respectively, among 228 twin pregnancies attended in the study period. Overweight/obesity predominated in both groups n = 30 of 35 vs n = 35 of 52; p = 0.112. The variables: primigravida, history of gestational diabetes and macrosomia were significantly more frequent in the gestational diabetes group p < 0.05. The median gestational age at diagnosis was 27 weeks interquartile range between 24.3-30. No statistically significant differences were found in the maternal outcomes of both groups. The gestational age at delivery was 35 weeks in both groups RR: 0.01; -0.90-0.92; p = 0.980. Neonatal deaths were only recorded in the group of pregnant women without gestational diabetes n = 52 of 87, in 3 2.9% of the 104 live births. Birth weight was similar in both groups; However, pregnant women with gestational diabetes had a higher risk of transient tachypnea than the control group RR: 2.06; 95%CI: 1.08-3-92, even after adjusting for birth weight RR: 2.59; 95%CI: 1.35-4.57. Gestational diabetes was an independent risk factor for hydroelectrolyte disorders, especially potassium disorders RR: 8.09; 95%CI: 1.60 -41.01. CONCLUSIONS: Gestational diabetes in women with twin pregnancies is not a factor that, in general, worsens adverse maternal and perinatal outcomes.

Embarazo en pacientes con cardiopatía. Definiciones, fisiopatología y estratificación de riesgo

La cardiopatía congénita es la afección cardíaca más frecuente que complica los embarazos en los países desarrollados. A su vez, los cambios en el estilo de vida, la mayor edad materna asociada a factores de riesgo cardiovasculares propios de la edad como hipertensión, diabetes y obesidad hace que aumente también la incidencia de enfermedades cardíacas adquiridas. Los cambios fisiológicos normales del embarazo pueden agravar cardiopatías preexistentes. La morbimortalidad materna relacionada con enfermedades cardiovasculares es significativa, por lo que es fundamental realizar un abordaje multidisciplinario e individualizado de estas pacientes. La estratificación del riesgo es esencial para guiar la gestión clínica. La planificación de la finalización de la gestación debe ser individualizada, considerando el riesgo materno y fetal, se debe realizar en un centro de tercer nivel de atención y preferentemente lo más cercano al término para disminuir la morbimortalidad perinatal. El parto vaginal es la vía de elección; en la mayoría de los casos, es fundamental la monitorización continua materna y fetal durante el trabajo de parto y el parto y la vigilancia estricta materna en el puerperio.

Congenital heart disease is the most common heart condition that complicates pregnancies in developed countries. Additionally, changes in lifestyle and older maternal age, along with age-related cardiovascular risk factors such as hypertension, diabetes, and obesity contribute to an increased incidence of acquired heart diseases. The normal physiological changes of pregnancy can exacerbate pre-existing heart conditions. Maternal morbidity and mortality related to cardiovascular diseases are significant, highlighting the need for a multidisciplinary and individualized approach to these patients. Risk stratification is essential for guiding clinical management. Planning the timing of delivery should be individualized, considering both maternal and fetal risks, ideally in a tertiary care center and preferably close to term to reduce perinatal morbidity and mortality. Vaginal delivery is the preferred mode, in most cases, with continuous monitoring of both maternal and fetal well-being during labor and delivery, and strict maternal surveillance in the postpartum period.

A cardiopatia congênita é a condição cardíaca mais comum que complica gestações em países desenvolvidos. Além disso, mudanças no estilo de vida e a idade materna avançada, associadas a fatores de risco cardiovascular relacionados à idade como hipertensão, diabetes e obesidade, contribuem para o aumento da incidência de doenças cardíacas adquiridas. As mudanças fisiológicas normais da gravidez podem agravar condições cardíacas pré-existentes. A morbimortalidade materna relacionada a doenças cardiovasculares é significativa, destacando a necessidade de uma abordagem multidisciplinar e individualizada para essas pacientes. A estratificação de risco é essencial para orientar o manejo clínico. O planejamento da terminação da gestação deve ser individualizado, considerando os riscos maternos e fetais, idealmente em um centro de atendimento terciário e preferencialmente próximo ao termo para reduzir a morbimortalidade perinatal. O parto vaginal é o método preferido na maioria dos casos, com monitoramento contínuo do bem-estar materno e fetal durante o trabalho de parto e o parto, além de uma vigilância rigorosa materna no pós-parto.

Miocardiopatías, insuficiencia cardíaca y embarazo. Un problema en crecimiento

La enfermedad cardiovascular es una de las complicaciones más graves durante el embarazo. La insuficiencia cardíaca en el embarazo es poco frecuente, pero cuando se presenta puede ser fatal, es una causa en aumento de mortalidad materna en el embarazo. Las miocardiopatías que afectan el embarazo pueden ser la miocardiopatía dilatada, hipertrófica, displasia arritmogénica, por estrés, por tóxicos o cardiotoxicidad. La miocardiopatía periparto es una entidad de exclusión, que se presenta al finalizar el tercer trimestre o en los primeros 6 meses posparto como una nueva caída de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo por debajo de 45%. Los cambios fisiológicos del embarazo muchas veces enmascaran los síntomas de insuficiencia cardíaca y se requiere un alto nivel de sospecha en las embarazadas para hacer diagnóstico. En cuanto al tratamiento, requiere consideraciones especiales, ya que debe garantizar la seguridad materna y fetal, por lo que no todos los fármacos para la insuficiencia cardíaca pueden usarse. El uso de la bromocriptina tiene una indicación precisa. El apoyo con dispositivos de asistencia mecánica externa puede ayudar a revertir el shock cardiogénico cuando la insuficiencia cardíaca se presenta en forma grave o permitir llegar al trasplante cardíaco. El consejo gestacional previo y futuro en mujeres con cardiopatías permite disminuir la incidencia de esta grave enfermedad.

Cardiovascular disease is one of the most serious complications during pregnancy. Heart failure in pregnancy is rare, but when it occurs it can be fatal, being an increasing cause of maternal mortality in pregnancy. Cardiomyopathies that affect pregnancy can be dilated cardiomyopathy, hypertrophic cardiomyopathy, arrhythmogenic dysplasia, stress-related, toxic-induced, or cardiotoxicity. Peripartum cardiomyopathy is an exclusion entity, which presents at the end of the third trimester or in the first 6 months postpartum as a new drop in the left ventricular ejection fraction below 45%. The physiological changes of pregnancy often mask up the symptoms of heart failure and a high level of suspicion is required in pregnant women to make a diagnosis. Concerning the treatment, it requires special considerations ensuring maternal and fetal safety, so not all drugs for heart failure can be used. The use of bromocriptine has a precise indication. Support with external mechanical assistance devices can help reverse cardiogenic shock when heart failure is severe or allow for heart transplantation. Prior and future gestational counselling in women with heart disease can reduce the incidence of this serious disease.

A doença cardiovascular é uma das complicações mais graves durante a gravidez. A insuficiência cardíaca na gravidez é rara, mas quando ocorre pode ser fatal, é uma causa crescente de mortalidade materna na gravidez. As cardiomiopatias que afetam a gravidez podem ser cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica, displasia arritmogênica, relacionada ao estresse, induzida por tóxicos ou cardiotoxicidade. A cardiomiopatia periparto é uma entidade de exclusão, que se apresenta no final do terceiro trimestre ou nos primeiros 6 meses pós-parto como nova queda da fração de ejeção do ventrículo esquerdo abaixo de 45%. As alterações fisiológicas da gravidez muitas vezes mascaram os sintomas da insuficiência cardíaca e é necessário um alto nível de suspeita nas mulheres grávidas para fazer um diagnóstico. Quanto ao tratamento, requer considerações especiais, pois deve garantir a segurança materna e fetal, portanto nem todos os medicamentos para insuficiência cardíaca podem ser utilizados. O uso da bromocriptina tem indicação precisa. O suporte com dispositivos externos de assistência mecânica pode ajudar a reverter o choque cardiogênico quando a insuficiência cardíaca é grave ou permitir o transplante cardíaco. Aconselhamento gestacional prévio e futuro em mulheres com doença cardíaca pode reduzir a incidência desta doença grave.

Descripción de los factores contribuyentes a las muertes secundarias a trastornos hipertensivos asociados al embarazo en Antioquia, Colombia (2012-2020) / Description of the contributing factors to deaths secondary to hypertensive disorders associated with pregnancy in Antioquia, Colombia (2012-2020)

Resumen OBJETIVO: Describir las características de la población afectada y los retrasos que contribuyeron a la mortalidad materna, secundaria a los trastornos hipertensivos del embarazo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo y retrospectivo efectuado con base en la vigilancia epidemiológica de casos centinela de muertes maternas tempranas de mujeres residentes en Antioquia, Colombia, durante el embarazo, el parto y los 42 días siguientes a éste ocurridas en el periodo 2012-2020. Se creó una base de datos en Microsoft Access 2007 (Microsoft, Redmond, WA, USA) y los datos se analizaron en Microsoft Excel y SPSS versión 22. RESULTADOS: Se registraron 266 muertes maternas, de las que 38 fueron secundarias a trastornos hipertensivos del embarazo. La eclampsia fue causa de 15 fallecimientos; 12 por síndrome HELLP, 9 por hemorragia intracerebral y 2 por desprendimiento prematuro de placenta y coagulación intravascular diseminada. En 13 de los 38 casos no hubo una pauta adecuada del sulfato de magnesio, 19 no recibieron tratamiento antihipertensivo, que estaba indicado y 17 no tuvieron un control antihipertensivo adecuado. CONCLUSIÓN: La atención prenatal es una oportunidad decisiva para la detección, prevención y estratificación del riesgo. Todos los centros de atención obstétrica deben estar preparados para gestionar urgencias asociadas con los trastornos hipertensivos del embarazo. Los desenlaces mejoran con la aplicación de protocolos de emergencia estandarizados, organizados y la participación de equipos multidisciplinarios que garanticen una atención de calidad y un efecto positivo en la morbilidad y mortalidad materna susceptible de prevención.

Abstract OBJECTIVE: To describe the characteristics of the affected population and the delays that contributed to maternal mortality secondary to hypertensive disorders of pregnancy. MATERIALS AND METHODS: Descriptive and retrospective study based on the epidemiologic surveillance of sentinel cases of early maternal deaths of women residing in Antioquia, Colombia, during pregnancy, delivery and the 42 days after delivery occurring in the period 2012-2020. A database was created in Microsoft Access 2007 (Microsoft, Redmond, WA, USA), and data were analyzed in Microsoft Excel and SPSS version 22. RESULTS: There were 266 maternal deaths, of which 38 were secondary to hypertensive disorders of pregnancy. Eclampsia was the cause of 15 deaths; 12 due to HELLP syndrome, 9 due to intracerebral hemorrhage, and 2 due to placental abruption and disseminated intravascular coagulation. In 13 of the 38 cases, there was no adequate magnesium sulfate regimen, 19 did not receive indicated antihypertensive treatment, and 17 did not have adequate antihypertensive control. CONCLUSION: Antenatal care is a critical opportunity for detection, prevention, and risk stratification. All obstetric care centers should be prepared to manage emergencies associated with hypertensive disorders of pregnancy. Outcomes improve with the use of standardized, organized emergency protocols and the participation of multidisciplinary teams that ensure quality care and a positive impact on preventable maternal morbidity and mortality.

Câncer materno: a compreensão da criança e suas representações / Maternal cancer: the child's understanding and its representations / Cáncer materno: comprensión del niño y sus representaciones

O câncer é uma doença crônico-degenerativa, que tem como uma de suas principais características a capacidade de invadir tecidos e órgãos do corpo, favorecendo o crescimento desordenado de células. É uma doença que impacta fortemente a pessoa enferma e todos à sua volta, incluindo sua família e seus amigos. A partir desse cenário, este trabalho visou compreender a visão da criança e o impacto emocional sofrido diante do diagnóstico de câncer da mãe. Buscou-se avaliar, a partir de ferramentas lúdicas e do desenho-estória, o entendimento da criança em relação ao processo de adoecimento materno, tomando como base o referencial psicanalítico para reconhecer como ela lidou com a situação. Participaram desta pesquisa uma mulher de 39 anos com diagnóstico de câncer em remissão e seu filho de 9 anos. Os resultados demonstraram que o adoecimento materno causou impactos emocionais significativos e assustadores para o infante, gerando fantasias irreais relacionadas ao câncer e a si próprio. Dessa forma, considera-se de fundamental importância o cuidado estendido aos familiares do indivíduo doente, a fim de que se tenha um olhar a todos que sofrem diante desse contexto.(AU)

Cancer is a chronic-degenerative disease that has as one of its main characteristics the ability to invade tissues and organs of the body, favoring the disordered cell growth. It is a disease that strongly impacts the sick person and everyone around them, including their family and friends. Based on this scenario, this work aimed to understand the child's view and the emotional impact suffered in the face of the mother's cancer diagnosis. It sought to evaluate, with ludic tools and drawing history, the child's understanding about the mother's illness process, based on the psychoanalytic framework to recognize how they deal with the situation. A 39-year-old woman diagnosed with cancer, in remission, and her 9-year-old son participated in this research. The results showed that the maternal illness caused significant and frightening emotional impacts for the infant, creating unrealistic fantasies related to cancer and to himself. Thus, the care extended to the sick individual's family and to the relatives is considered of fundamental importance, to give a complete care for all those who suffer in this context.(AU)

El cáncer es una enfermedad crónico-degenerativa, que tiene como una de sus principales características la capacidad de invadir tejidos y órganos, favoreciendo un crecimiento desordenado de las células. Enfermedades como esta impactan fuertemente a la persona que está enferma y a todos los que la rodean, incluidos familiares y amigos. Considerando esta situación, este estudio tuvo como objetivo comprender la percepción de un niño y el impacto emocional que sufrió ante el diagnóstico del cáncer vivido por su madre. Se pretendió evaluar, utilizando herramientas lúdicas y de dibujo-cuento, la comprensión del niño al proceso de enfermedad materna, buscando reconocer cómo el niño manejó este proceso a partir del referencial teórico psicoanalítico. En esta investigación participaron una mujer de 39 años diagnosticada de cáncer en remisión y su hijo de 9 años. Los resultados mostraron que los impactos emocionales de la enfermedad materna fueron significativos y aterradores para el infante, generando fantasías irreales relacionadas con el cáncer y él mismo. De esta forma, el cuidado extendido a la familia del individuo que está enfrentando esta enfermedad es importante para promover una atención integral a quienes la padecen en este contexto.(AU)

Neonatal and maternal outcomes of mRNA versus Non-mRNA COVID-19 vaccines in pregnant patients: a systematic review and meta-analysis

Abstract Objective To compare the effectiveness and safety of non-mRNA versus mRNA COVID-19 vaccines on pregnant women and their newborns in a systematic review with meta-analysis. Data sources We searched PubMed, Embase, and Cochrane Central in May 2023. Study selection The search strategy yielded 4451 results, 16 studies were fully reviewed. We selected case-control studies analysing non-mRNA versus mRNA vaccines. Data collection and analysis: we assessed the risk of bias using the Cochrane Risk of Bias in Non-randomized Studies of Interventions (ROBINS-I) tool. Standardised mean differences were pooled using random-effect models. Data synthesis We identified 8 prospective and retrospective studies with a total of 32,153 patients. Non-mRNA vaccines were associated with a higher incidence of fever (OR 2.67; 95% CI 2.08-3.43; p<0.001), and a lower incidence of fetal or neonatal death (OR 0.16; 95% CI 0.08-0.33; p<0.001). In subgroup analyses, the Jansen vaccine (Ad26.COV2.S) was found to have a higher rate of premature labor/delivery (OR 4.48; 95% CI 1.45-13.83; p=0.009) and missed/spontaneous abortion (OR 1.90; 95% CI 1.09-3.30; p=0.02), as compared with the Pfizer (BNT162b2) vaccine. Conclusion non-mRNA vaccines are associated with a lower incidence of fetal or neonatal death among pregnant women who receive a Covid19 vaccine, although at an increased rate of pyrexia compared with mRNA vaccines. Other studies are required for better assessment. PROSPERO CRD42023421814

Psicoterapia breve operacionalizada na adaptação de mulheres com câncer de mama: coletânea de casos / Brief psychotherapy operationalized in adaptation of women with breast cancer: case selection / Psicoterapia breve operacionalizada en la adaptación de mujeres con cáncer de mama: recopilación de casos

O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos terapêuticos da Psicoterapia Breve Operacionalizada (PBO) na adaptação de mulheres diagnosticadas com câncer de mama e em tratamento oncológico. O câncer de mama mostra-se mobilizador de sofrimento psíquico para as mulheres tanto no diagnóstico quanto no tratamento, o que justifica identificar intervenções psicológicas adequadas para essa população. As participantes foram 17 mulheres com idade entre 30 e 65 anos. A Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO) foi o instrumento utilizado para avaliação da adaptação em quatro setores: afetivo-relacional, produtividade, orgânico e sociocultural. Referida avaliação foi feita em três momentos: antes e após a intervenção breve, e no follow-up . A PBO foi a intervenção breve utilizada. Os resultados mostraram que o setor orgânico foi o mais comprometido, seguido do afetivo-relacional, com soluções pouquíssimo adequadas. Como foco da psicoterapia breve, a situação-problema mais recorrente se relacionava ao câncer de mama, que, na compreensão psicodinâmica, mostrou-se associada ao intenso desamparo egóico diante do adoecimento e tratamento oncológico. Na avaliação adaptativa final e follow-up , 82,4% das participantes apresentaram evolução de grupo adaptativo. Concluímos que, neste estudo, a intervenção com a PBO possibilitou efeitos terapêuticos na adaptação, reverberando na solução das situações-problema e na crise adaptativa por perda.(AU)

This study aimed to investigate the therapeutic effects of Operationalized Brief Psychotherapy (PBO) so women diagnosed with breast cancer could adapt to treatment. Breast cancer has mobilized psychological suffering for women during diagnosis and treatment, justifying the identification of the appropriate psychological interventions for this population. Participants included 17 women aged 30 to 65 years. Adaptative Operational Diagnostic Scale (EDAO) was used to evaluated adaptation in four sectors: affective-relational, productivity, organic, and sociocultural before and after a brief psychological intervention and follow-up. The PBO was used as the brief intervention. Results showed that the organic sector was the most compromised, followed by the affective-relational one, which showed very little adequate solutions. As a focus of brief psychotherapy, the most recurring problem-situation was related to breast cancer, which, in yjr psychodynamic understanding, was associated with the intense helplessness of the ego in the face of illness and treatment. In the final adaptative evaluation and follow-up, 82.4% of participants showed evolution in the adaptive group. This study concluded that the intervention with PBO enabled therapeutic effects in these participants' adaptation, reverberating in the solution of problem-situation and in the adaptive crisis by loss.(AU)

El propósito de este estudio fue investigar los efectos terapéuticos de la psicoterapia breve operacionalizada (PBO) en la adaptación de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama y en tratamiento oncológico. El cáncer de mama moviliza sufrimiento psicológico para las mujeres tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, lo que justifica identificar intervenciones psicológicas adecuadas para esta población. Participaron 17 mujeres de entre 30 y 65 años. El instrumento utilizado fue la Escala de Diagnóstico Adaptativo Operacionalizada (EDAO) para la evaluación adaptativa en cuatro sectores: afectivo-relacional, productividad, orgánico y sociocultural. La evaluación se realizó en tres momentos: antes, después de la intervención breve y en el seguimiento. La PBO fue la intervención breve utilizada. Los resultados mostraron que el sector orgánico fue el más comprometido, seguido por el afectivo-relacional con soluciones poquísimas adecuadas. Como foco de la psicoterapia breve, la situación-problema más recurrente estuvo relacionada con el cáncer de mama, que en la comprensión psicodinámica resultó estar asociada a un intenso desamparo ante la enfermedad y el tratamiento oncológico. En la evaluación adaptativa final y el seguimiento, el 82,4% de las participantes tuvieron evolución grupal adaptativa. Se concluye que la intervención con PBO permitió efectos terapéuticos en la adaptación de estos participantes, repercutiendo en la solución de situaciones-problema y en la crisis adaptativa por pérdida.(AU)

Vivências de pais de pessoas com deficiência intelectual relacionadas à inclusão no trabalho / Experiences of parents of people with intellectual disabilities regarding their inclusion at work / Experiencias de padres de personas con discapacidad intelectual sobre inclusión laboral

A inclusão social de pessoas com deficiência intelectual (DI) vem ganhando destaque no Brasil, devido ao advento da Lei de Inclusão (13.146/2015) e de metodologias sociais como o Emprego Apoiado. Este estudo buscou compreender as concepções parentais a respeito da carreira profissional de seus filhos com DI. Participaram 10 casais de mães e pais de pessoas com DI de diferentes faixas etárias. O método foi qualitativo fenomenológico, com recurso de narrativas compreensivas. Quatro eixos estruturantes foram identificados: (a) condições estruturais que impactam a inclusão; (b) percepções e sentimentos a respeito da DI; (c) inclusão: uma corrida de obstáculos permanentes?; e (d) protagonismo familiar. Esses tópicos foram discutidos à luz do paradigma dos estigmas e da teoria de justificação do sistema. Foram descritos fatores que dificultam a inclusão, como contexto de trabalho individualista e competitivo, restrição de oportunidades profissionais, superproteção, falsa consciência, descrença implícita na mudança ou superação e ambiguidades quanto às reais possibilidades dos filhos. Evidenciou-se a importância do apoio, ainda que este não esteja livre de estruturas estigmatizantes, e também a centralidade da condição de pais de pessoas com DI como noção de identidade, elementos que dificultam sua ação como coadjuvantes na vida dos filhos. O contexto profissional foi reconhecido como ambiente de maior inclusão vivida, apesar das dificuldades. Ressalta-se a necessidade de orientação de familiares para um novo olhar a respeito das condições e potenciais de seus filhos, bem como do aprimoramento de políticas públicas em prol de uma sociedade mais inclusiva.(AU)

The inclusion of people with intellectual disabilities (ID) has been gaining prominence due to the advent of the Brazilian Inclusion Law (13.146/2015) and social methodologies such as supported employment. This study aimed to understand the view parents have regarding the professional career of their children with ID. Overall, 10 couples, mothers, and fathers of people with ID from different age groups participated in this study. A qualitative phenomenological method using comprehensive narratives was chosen. This study found four structuring axes: (a) structural conditions that affect inclusion; (b) perceptions and feelings about ID; (c) inclusion: a permanent obstacle course; and (d) families' leading role. The paradigm of stigmas and system justification theory were the references to discuss those topics. This study describes the factors that hinder inclusion, such as individualistic and competitive work contexts, restriction of professional opportunities, overprotection, false awareness, implicit disbelief in changing or overcoming difficulties, and ambiguities regarding the sons' and daughters' real possibilities. It is highlighted both the importance of support (even if it tied to stigmatizing structures) and the centrality of the condition of parents of people with ID as a notion of identity, elements that make it difficult for them to act as supporting actors in their sons' and daughters' lives. The work context constituted an environment of greater inclusion, despite difficulties. In conclusion, this study found an emphatic need for family members to have a new look at the conditions and potential of their children, as well as for the improvement of public policies in favor of a more inclusive society.(AU)

La inclusión social de personas con discapacidad intelectual (DI) viene ganando protagonismo debido al advenimiento de la Ley de Inclusión brasileña (13.146/2015) y de metodologías sociales como el Empleo con Apoyo. Este estudio tuvo como objetivo comprender las concepciones que los padres tienen sobre la carrera profesional de sus hijos con DI. Participaron 10 parejas, madres y padres de personas con DI de diferentes grupos de edad. El método fue cualitativo fenomenológico, utilizando narrativas comprensivas. Se identificaron cuatro ejes estructurantes: (a) condiciones estructurales que inciden en la inclusión; (b) percepciones y sentimientos sobre la DI; (c) ¿inclusión: una carrera de obstáculos permanentes?; y (d) protagonismo familiar. Estos temas se discutieron a la luz del paradigma de los estigmas y de la teoría de la justificación del sistema. Se describieron factores que dificultan la inclusión, como un contexto de trabajo individualista y competitivo, la restricción de oportunidades profesionales, la sobreprotección, la falsa conciencia, la incredulidad implícita en cambiar o superar las dificultades y las ambigüedades sobre las posibilidades reales de los hijos. Se destacó la importancia del apoyo, aunque no exento de estructuras estigmatizantes, y también la centralidad de la condición de padres de personas con DI como la noción de identidad, elementos que les dificultan actuar como actores secundarios en la vida de los hijos. El contexto profesional fue reconocido como un ambiente de mayor inclusión a pesar de las dificultades. Se concluye con el énfasis en la necesidad de que los familiares tengan una nueva mirada sobre las condiciones y potencialidades de sus hijos, así como la mejora de las políticas públicas a favor de una sociedad más inclusiva.(AU)

Maternal deaths caused by eclampsia in Brazil: a descriptive study from 2000 to 2021

Abstract Objective Eclampsia is a hypertensive disorder that occurs during pregnancy and can lead to death. The literature has gaps by not providing comprehensive data on the epidemiology of the disease, restricting analysis to limited temporal intervals and geographical locations. This study aims to characterize the epidemiological profile of women who died from eclampsia in Brazil from 2000 to 2021. Methods The maternal mortality data were obtained from the Sistema de Informações sobre Mortalidade, with the following variables of interest selected: "Federative Unit," "Year," "Age Range," "Race/Color," and "Education Level." The collection of the number of live births for data normalization was conducted in the Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. Statistical analyses were performed using GraphPad Prism, calculating odds ratio for variables and fixing number of deaths per 100,000 live births for calculating maternal mortality ratio (MMR). Results There was a downward trend in maternal mortality rate during the study period. Maranhão stood out as the federative unit with the highest MMR (17 deaths per 100.000 live births). Mothers aged between 40 and 49 years (OR = 3.55, CI: 3.11-4.05) presents higher MMR. Additionally, black women showed the highest MMR (OR = 4.67, CI: 4.18-5.22), as well as mothers with no educational background (OR = 5.83, CI: 4.82-7.06). Conclusion The epidemiological profile studied is predominantly composed of mothers with little or no formal education, self-declared as Black, residing in needy states and with advanced aged. These data are useful for formulating public policies aimed at combating the issue.

Estresse ocupacional entre psicólogos atuantes na atenção primária à saúde no contexto pandêmico / Occupational stress in psychologists working in primary health care in the context of the pandemic / Estrés laboral entre los psicólogos que trabajan en atención primaria de salud en el contexto de la pandemia

Este estudo analisa o estresse ocupacional entre psicólogos que atuavam na Atenção Primária à Saúde durante a pandemia ocasionada pela covid-19, assim como as características sociodemográficas e laborais dos participantes e sua relação com o estresse ocupacional. Participaram da pesquisa 70 psicólogos atuantes em 51 unidades básicas de saúde das regiões Oeste e Extremo Oeste catarinense. Para coleta de dados, um questionário sociodemográfico e a versão reduzida da Job Stress Scale (JSS) foram aplicados. A análise dos dados foi realizada por meio da estatística descritiva e inferencial. Identificou-se que 35,7% dos psicólogos apresentaram alto desgaste no trabalho; 28,6% baixo desgaste; 27,1% se mostraram em trabalho passivo; e 8,6% em trabalho ativo. No modelo de regressão linear, os fatores associados à dimensão Demanda da JSS foram: possuir filho (a) (coeficiente -1,49; IC 95% -2,75 a -0,23) e afastamento do trabalho nos últimos 12 meses (coeficiente 1,88; IC 95% 0,60 a 3,15). Os psicólogos com hipertensão arterial sistêmica autorreferida apresentaram, em média, 3,96 pontos a menos no escore de Apoio social (IC 95% -7,06 a -0,85), quando comparados aos não hipertensos, e entre os psicólogos que trabalhavam no turno da manhã identificou-se aumento de 4,46 pontos, em média, no escore de Apoio social (IC 95% 0,90 a 8,02) em relação aos profissionais do turno manhã e tarde. Evidenciou-se que um número significativo de psicólogos apresentava-se em alto desgaste no trabalho, com potenciais implicações para sua saúde e atuação profissional.(AU)

This study analyzed occupational stress among psychologists who worked in Primary Health Care during the COVID-19 pandemic and participants' sociodemographic and work characteristics and their relationship with occupational stress. In total, 70 psychologists working in 51 basic health units in the West and Far West regions of Santa Catarina participated in this research. A sociodemographic questionnaire and the short version of the Job Stress Scale (JSS) were applied to collect data. Data were analyzed by descriptive and inferential statistics. In total, 35.7% of psychologists showed high stress at work; 28.6%, low burn out; 27.1%, passive work; and 8.6%, active work. The factors in the linear regression model that were associated with the JSS demand dimension referred to having children (coefficient −1.49; 95% CI −2.75 to −0.23) and absence from work in the last 12 months (coefficient 1.88; 95% CI 0.60 to 3.15). Psychologists with self-reported systemic arterial hypertension showed, on average, 3.96 points lower in the Social Support score (95% CI −7.06 to −0.85) than non-hypertensive ones and psychologists who worked in the morning shift, an average increase of 4.46 points in the Social Support score (95% CI 0.90 to 8.02) in relation to professionals working in the morning and afternoon shifts. A significant number of psychologists had high stress at work, with potential implications to their health and professional performance.(AU)

Este estudio evalúa el estrés laboral entre los psicólogos que trabajaron en la atención primaria de salud durante la pandemia provocada por la COVID-19, así como las características sociodemográficas y laborales de ellos y su relación con el estrés laboral. En la investigación participaron setenta psicólogos que trabajan en 51 unidades básicas de salud en las regiones oeste y lejano oeste de Santa Catarina (Brasil). Para la recolección de datos se aplicó un cuestionario sociodemográfico y la versión corta de la Job Stress Scale (JSS). El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva e inferencial. Se identificó que el 35,7% de los psicólogos presentaban alto estrés en el trabajo; el 28,6% tenían poco desgaste; el 27,1% se encontraban en trabajo pasivo; y el 8,6% en trabajo activo. En el modelo de regresión lineal, los factores asociados a la dimensión demanda de la JSS fueron: tener hijo (coeficiente -1,49; IC 95% -2,75 a -0,23) y baja laboral en los últimos 12 meses (coeficiente 1,88; IC 95% 0,60 a 3,15). Los psicólogos con hipertensión arterial sistémica autoinformada presentaron un promedio de 3,96 puntos más bajo en la puntuación de apoyo social (IC 95% -7,06 a -0,85) en comparación con los no hipertensos, y entre los psicólogos que trabajaban en el turno de la mañana, se identificó un aumento promedio de 4,46 puntos en la puntuación de apoyo social (IC 95% 0,90 a 8,02) con relación a los profesionales que laboran en el turno de mañana y tarde. Quedó evidente que un número significativo de psicólogos se encontraba en situación de alto estrés en el trabajo, con posibles implicaciones para su salud y desempeño profesional.(AU)

Contemporary slave labor and subjectivity: psychosocial perspectives on the enslaved's narratives / Trabalho escravo contemporâneo e subjetividade: considerações psicossociais sobre narrativas de escravizado(a)s / Trabajo esclavo contemporáneo y subjetividad: consideraciones psicosociales sobre narrativas de personas esclavizadas

This study addresses the relation between subjectivity and contemporary enslaved labor from the enslaved workers' narratives in Brazil. A qualitative social research was carried out based on a constructionist perspective. We sought interaction with rescued workers and used (a) participant observation of workers' routine in an institutional project that supports them and a field diary, (b) semi-structured and open individual interviews with workers and a member of the team project. The fieldwork lasted a year and a half and the analysis followed Content Analysis. Freudian theory and Foucault's thought were used for interpretation, which managed to understand aspects of workers' experiences, exploitation characteristics, parental abandonment, as well as the tensions in self-classification as enslaved. The narratives pointed to a dramatic reality manifested in body exploitation, authoritarian abuses, violence, and negligence. At the same time, these narratives showed forms of worker resistance that calls for further investigations to increase knowledge on the subjective experiences of those who were enslaved.(AU)

O artigo aborda as relações entre subjetividade e trabalho escravo contemporâneo a partir da narrativa de trabalhadores(as) escravazados(as). Foi realizada uma pesquisa social qualitativa em uma perspectiva construcionista. Buscamos a interação com trabalhadores resgatados e realizamos a observação participante da rotina de trabalhadores atendidos em um projeto institucional, com diário de campo, e entrevistas individuais (semiestruturadas e abertas) com trabalhadores(as) e equipe do projeto institucional. O trabalho de campo durou um ano e meio, e a pesquisa foi realizada com o suporte da Análise de Conteúdo. Para a interpretação utilizamos aportes da teoria freudiana e do pensamento de Foucault, com os quais foi possível compreender aspectos das vivências dos trabalhadores, características da exploração, abandonos parentais e tensões em torno da autoclassificação como "escravo". As narrativas apontaram uma realidade dramática manifesta na exploração do corpo, em abusos autoritários, na violência e negligência. Ao mesmo tempo, as narrativas evidenciaram formas de resistência dos trabalhadores que convocam mais investigações para adensar o conhecimento sobre as experiências subjetivas desses que estão num lugar de escravizado(a).(AU)

Este artículo aborda la relación entre la subjetividad y el trabajo esclavo contemporáneo desde la narrativa de trabajadores esclavizados. Se realizó una investigación social cualitativa desde una perspectiva construccionista. Buscamos la interacción con los trabajadores liberados y utilizamos la observación participante de la rutina de los trabajadores atendidos en un proyecto institucional, diario de campo y entrevistas individuales (semiestructuradas y abiertas) con trabajadores y miembros del equipo del proyecto institucional. El trabajo de campo duró un año y medio, y se utilizó como apoyo el análisis de contenido. Para la interpretación se utilizaron aportes de la teoría freudiana y el pensamiento de Foucault, con lo que fue posible comprender aspectos de las vivencias de los trabajadores, características del escenario de explotación, abandono parental y las tensiones relacionadas con la autoclasificación "esclavo". Las narrativas apuntan a una realidad dramática manifestada en la explotación del cuerpo, abuso autoritario, violencia y abandono. Al mismo tiempo, evidenciaron formas de resistencia por parte de los trabajadores, que reclaman más investigaciones para profundizar en el conocimiento sobre las vivencias subjetivas de quienes se encuentran en esclavitud.(AU)