Annual Report 2021. The Bahamas, and Turks and Caicos Islands: Responding to COVID-19 and Preparing for the Future

In 2022 the Pan American Health Organization (PAHO) is celebrating its 120th anniversary. Operating as the independent specialized health agency of the inter-American system, PAHO provides technical cooperation to its Member States to address communicable and noncommunicable diseases and their causes, strengthen health systems, and respond to emergencies and disasters throughout the Americas. In addition, in its capacity as the World Health Organization’s Regional Office for the Americas, PAHO participates in the United Nations Country Team, collaborating with other United Nations agencies, funds, and programs to contribute to the achievement of the Sustainable Development Goals (SDGs) at country level. At the subregional level, PAHO works with integration mechanisms to position health and its determinants on the political agenda. The 2021 Country Annual Reports reflect PAHO’s technical cooperation in countries and territories in implementing the Country Cooperation Strategies, responding to their needs and priorities, and operating within the framework of PAHO’s regional and global mandates and the SDGs. Under the overarching theme of Responding to COVID-19 and Preparing for the Future, they highlight PAHO’s actions on the COVID-19 pandemic and its continuing efforts in priority areas such as health emergencies, health systems and services, communicable diseases, noncommunicable diseases and mental health, health throughout the life course, and health equity. They also provide a financial summary for the biennium 2020-2021.

Annual Report 2020. Universal Health and the Pandemic. Resilient Health Systems. The Bahamas and Turks and Caicos Islands

Founded in 1902 as the independent specialized health agency of the inter-American system, the Pan American Health Organization (PAHO) has developed recognized competence and expertise, providing technical cooperation to its Member States to fight communicable and noncommunicable diseases and their causes, to strengthen health systems, and to respond to emergencies and disasters throughout the Region of the Americas. In addition, acting in its capacity as the World Health Organization’s Regional Office, PAHO participates actively in the United Nations Country Team, collaborating with other agencies, the funds and programs of the United Nations system to contribute to the achievement of the Sustainable Development Goals (SDGs) at country level. This 2020 annual report reflects PAHO’s technical cooperation in the countries for the period, implementing the Country Cooperation Strategy, responding to the needs and priorities of the country, and operating within the framework of the Organization’s regional and global mandates and the SDGs. Under the overarching theme of Universal Health and the Pandemic – Resilient Health Systems, it highlights PAHO’s response to the COVID-19 pandemic as well as its continuing efforts in priority areas such as communicable diseases, noncommunicable diseases, mental health, health throughout the life course, and health emergencies. It also provides a financial summary for the year under review.

Direitos humanos e saúde: reflexões e possibilidades de intervenção / Human rights and health: reflections and possibilities for intervention

Busca no campo teórico e prático pensar a saúde como um direito fundamental da pessoa humana, tendo na dignidade e na justiça social sua base de concretização. Desenvolve uma reflexão com fins a colaborar no fortalecimento de uma cultura de respeito aos direitos humanos e na organização de ideias e ações que construam competências relacionadas aos processos da sua realização.

Incorporación del test rápido para VIH y sífilis en consultorio de enfermedades de transmisión sexual / Incorporación del test rápido para VIH y sífilis en consultorio de enfermedades de transmisión sexual

INTRODUCCIÓN Las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y Treponema pallidum, agente causal de sífilis, comparten ­aunque con importantes diferencias­ vías de transmisión (sexual, parenteral y vertical). La incorporación de test rápidos (TR) para ambos agentes podría ser de gran utilidad para acelerar el acceso de los pacientes al diagnóstico, así como su incorporación al sistema de salud. OBJETIVOS Evaluar el impacto de la implementación de TR sobre la aceptabilidad del diagnóstico de VIH y T. pallidum en el consultorio del Programa de Enfermedades de Transmisión Sexual (PETS). MÉTODOS Entre marzo y diciembre de 2015 se ofreció a todos los pacientes que concurrieron al PETS la realización de TR para VIH y sífilis a partir de punción digital. Se realizaron estudios complementarios según resultados de TR ELISA HIV, carga viral, recuento de CD4, VDRL y FTA-Abs. RESULTADOS Se realizó un total de 583 TR para VIH y 586 TR para sífilis. Se observó una prevalencia de VIH por TR del 5,8%, con confirmación de la infección en el 93,8% y 2 casos de falsos reactivos. En el año previo al estudio, el 6,9% de los pacientes aceptaron realizarse test de VIH, con un incremento del 30,9% (p<0,001). El 84,1% de los pacientes se realizaron VDRL luego del TR para sífilis, con una frecuencia más alta en los pacientes con TR reactivos (94,3% frente a 79,8%, p<0,001). La prevalencia de sífilis según el TR fue del 33,7% y la de sífilis activa (TR reactivo/VDRL reactiva) del 25,1%, con un incremento respecto al año previo del estudio de 11,4% (p<0,001). Discusión Este estudio suma evidencia sobre las ventajas del uso de TR en pacientes vulnerables para la adquisición de VIH y sífilis. La implementación del TR aumentó la cantidad de diagnósticos de VIH y sífilis. En cuanto a la evaluación del TR para sífilis, se resalta su utilidad en una población de alta prevalencia, pero también la importancia de la evaluación médica en conjunto con resultados de VDRL para identificar pacientes que necesitan tratamiento.

Contribución de la dieta a la exposición al plomo en niños de 1 a 7 años / Contribution of diet to lead exposure in children from 1 to 7 years

INTRODUCCIÓN El plomo es un metal tóxico, que aun a bajas concentraciones sanguíneas es capaz de alterar el normal desarrollo neurológico de los niños. Se sabe que la absorción de plomo de los alimentos es la mayor contribución a los niveles de plombemia en la población no expuesta laboralmente. OBJETIVOS Determinar la contribución dietaria a la exposición al plomo en niños de 1 a 7 años de edad que concurren por controles de salud al Hospital de Niños de La Plata. MÉTODOS En una primera etapa se realizó una encuesta alimentaria sobre cuya base, en una segunda etapa, se seleccionaron los alimentos a analizar. En una tercera fase los alimentos se muestrearon en distintos comercios. El cuarto paso fue la determinación de plomo en los grupos de alimentos y, finalmente, se estimó la ingesta diaria de plomo (Ipb) de la población estudiada. RESULTADOS La Ipb fue de 138 µg/día. Los grupos de alimentos que tuvieron mayor contribución fueron los productos cárnicos (15,4%), los panificados (14,8%), la leche (12,5%) y la carne (11,7%). DISCUSIÓN Se combina la carga excesiva de plomo en la dieta a la que está expuesta la población estudiada con las deficiencias en micronutrientes en una importante proporción. De este modo, el componente dietario es un factor de riesgo con un rol preponderante en la exposición al plomo de los niños.

Análisis de determinantes en las internaciones de larga duración en salud mental / Analysis of determinants in long-term mental health hospitalizations

INTRODUCCIÓN En los últimos años las internaciones en salud mental se han prolongado debido a condiciones que no están relacionadas exclusivamente con un cuadro patológico. Cabe preguntarse cuáles son los causales. OBJETIVOS Definir qué elementos determinan las internaciones de larga duración en salud mental. Realizar una caracterización de los sujetos internados. Comparar la situación social de los sujetos internados por corto plazo y por largo plazo. Determinar si prevalecen (explícita o implícitamente) variables ajenas al cuadro de patología mental en la definición de las internaciones de larga duración. MÉTODOS El presente estudio se llevó a cabo en el Hospital de Área El Bolsón en el período 2015-2016, con técnicas cuantitativas y cualitativas. RESULTADOS De la totalidad de los casos analizados (416), un porcentaje bajo (7,7%) correspondió a internaciones prolongadas (14 días o más). Dentro de las internaciones prolongadas (32), 12 de los casos sólo presentaron dificultades en la compensación del cuadro (es decir que su prolongación se debió únicamente a la patología mental). Asimismo, 11 de los casos presentaron dificultades en la compensación del cuadro sumadas a otras, ya sea en la satisfacción de necesidades básicas (NB) como en el sostén económico o contención familiar (lo que implica que intervinieron otras variables además del motivo de internación, razón por la cual la situación patológica se vio complejizada por la influencia de variables socioeconómicas), y en 9 casos hubo dificultades en la satisfacción de NB, sostén económico y/o contención familiar, más allá de la compensación del cuadro (la internación se transformó en prolongada por una cuestión social) DISCUSIÓN En las internaciones prolongadas, hay variables socioeconómicas que intervienen y se constituyen en determinantes de la extenuación. En estos casos, la institución salud asume una función de asistencia directa.

Factibilidad aceptabilidad y confiabilidad de un sistema de registro para pacientes en atención paliativa en pediatría / Feasibility, acceptability and reliability of a registration system for patients in palliative care in pediatrics

INTRODUCCIÓN Los proveedores de Cuidados Paliativos Pediátricos (CPP) no cuentan con sistemas de registro ágiles, precisos y eficientes, que permitan monitorear la calidad de atención y establecer estándares. Se desarrolló un registro digital de alcance nacional. OBJETIVOS Evaluar la factibilidad, aceptabilidad y confiabilidad del Registro de Cuidados Paliativos Pediátricos de la República Argentina (Recuppera). MÉTODOS Se realizó un estudio piloto, abierto y longitudinal de metodología mixta. La población correspondió a una muestra no probabilística intencional, con 3 equipos de CPP (hospitales públicos). Los procedimientos fueron 1) capacitación 2) prueba de campo uso del Recuppera en los tres sitios para registrar casos incidentes y su seguimiento (duración propuesta 7 meses). Las fuentes de datos fuertes a) Recuppera b) auditoría (10% registros) c) entrevistas a registrantes y d) notas de campo. Los indicadores fueron factibilidad (tiempo de carga/consulta, completamiento de >90% para 23 campos definidos como el set mínimo de datos [SMD], fallas en el sistema) aceptabilidad (adopción y satisfacción con el registro) confiabilidad (inconsistencias entre Recuppera e historias clínicas <10%). Los indicadores se construyeron utilizando métodos mixtos (estadística descriptiva y análisis cualitativo). RESULTADOS La capacitación fue presencial en los tres sitios. El Recuppera se utilizó 295 días/sitio en promedio, y se registró un total de 295 casos incidentes, 1496 consultas y 28 muertes. El tiempo de carga fue ≤2' para el 50% de las consultas. Respecto al SMD, el completamiento fue >90% para 19 campos y >85% para los 4 restantes. No se reportaron fallas graves en el sistema. Los usuarios consignaron un alto grado de adopción y satisfacción con el Recuppera, y todos dijeron que continuarían utilizándolo. No se encontraron inconsistencias para datos identificatorios y de diagnóstico. DISCUSIÓN El Recuppera mostró ser factible, confiable y aceptable en los tres sitios.

Resistencia a la insulina y riesgo cardiovascular en individuos con sobrepeso y obesidad / Insulin resistance and cardiovascular risk in overweight and obese individuals

INTRODUCCIÓN La resistencia a la insulina (RI) se asocia a reconocidos factores de riesgo cardiovascular (RCV) como la diabetes, la hipertensión arterial (HA), la dislipemia y otros factores relacionados con la disfunción endotelial. OBJETIVOS Determinar la relación entre la RI y el RCV según el sexo en individuos con sobrepeso y obesidad. MÉTODOS Se estudió a 168 pacientes con edades comprendidas entre 30 y 60 años. Se indagó sobre su edad, sexo y hábitos de tabaquismo. El examen físico realizado fue de peso, talla, índice de masa corporal (IMC), tensión arterial y circunferencia de cintura (CC). Los exámenes bioquímicos tomados de las historias clínicas (HC) fueron: glucemia, colesterolemia, triglicéridos, LDL-c y HDL-c. La RI fue evaluada mediante el índice de cálculo modelo homeostático de Mathews (HOMA). Se utilizaron las tablas de Framingham y de la Organización Mundial de la Salud para medir el RCV. RESULTADOS La población estuvo conformada en un 54% por varones y el resto por mujeres, con un rango etario de 30 a 60 años y una µ de 49,737. Se le tomó el peso y la talla, valores con los que se determinó que un 65,3% de la muestra tenía al momento sobrepeso (IMC 24,9-29,9) con una µ de 28,627. Hubo presencia de RI; esto se determinó a partir de los valores HOMA tomados de las HC de los pacientes. El 37% de los pacientes tenía glucemia alterada (valores superiores a 110 mg/dl) con una µ de 121,077 mg/dl y una DS de 56,927. Con respecto a la CC, fue elevada en el 52%. El colesterol total y la trigliceridemia se encontraron elevados, mientras que la fracción LDL-c y HDL-c estuvo alterada en un bajo porcentaje. El riesgo cardiovascular resultó bajo. DISCUSIÓN Existe relación entre la presencia de RI y el RCV, aunque no hay diferencias significativas según sexo. Estos resultados son útiles para hallar tempranamente valores que permitan diagnosticar RI y así detectar rápidamente RCV.

Redes sociales y adherencia al trasplante renal / Social networks and adherence to kidney transplantation

INTRODUCCIÓN El trasplante renal constituye una alternativa terapéutica para personas con enfermedad renal crónica. Permite mejorar considerablemente la calidad de vida del sujeto. Sin embargo, su éxito depende de la adherencia a un complejo tratamiento postrasplante. OBJETIVOS Caracterizar las redes de apoyo (relaciones interpersonales) y su asociación con la adherencia al tratamiento en personas que han recibido un trasplante renal en la Unidad de Trasplante Renal del Hospital Interzonal General de Agudos General San Martín (Centro Regional de Ablación e Implante Sur, CRAI SUR) y se alojan en el Hogar de Tránsito del Centro Único Coordinador de Ablación e Implante de Buenos Aires (CUCAIBA) o concurren a él para realizar controles. MÉTODOS Se utilizó un abordaje etnográfico, que incluyó técnicas de recolección de datos cuali-cuantitativas basadas en entrevistas semiestructuradas. Se emplearon metodologías de redes sociales y análisis estadísticos multivariado. RESULTADOS Los resultados obtenidos a partir de la encuesta realizada a 35 personas trasplantadas indican que sus redes de apoyo social varían en tamaño, composición y propiedades. En su mayoría las redes están compuestas por familiares, en particular mujeres mayores de 40 años. La representación de personal de salud es relativamente baja. En cuanto al tipo de ayuda recibida, se destaca la afectivo-emocional por sobre la informacional y material. De acuerdo con los resultados, la mayor adherencia se vincula a la cantidad de ayuda recibida y a la densidad de la red, pero no a su tamaño. DISCUSIÓN Este estudio destaca la importancia del apoyo de la red social en la conducta de adherencia terapéutica de los pacientes trasplantados renales.

Valor pronostico del hipotiroidismo en adultos mayores internados / Prognostic value of hypothyroidism in hospitalized elderly

INTRODUCCIÓN Mientras los niveles bajos de T3 han sido asociados con incremento de la mortalidad en pacientes con enfermedades no transmisibles (ENT), el impacto del hipotiroidismo manifiesto en su pronóstico es incierto. OBJETIVOS Definir las características de la función tiroidea de los pacientes adultos mayores hospitalizados y, a su vez, evaluar el papel del hipotiroidismo manifiesto en su evolución y pronóstico. MÉTODOS Se incluyó a todos los pacientes mayores de 60 años que habían sido ingresados al Servicio de Clínica Médica (n:451). Se excluyó a los pacientes ingresados a unidades de cuidados intensivos (UCI) y a otros servicios. RESULTADOS La población estudiada consistió en 243 mujeres (54%) y 208 hombres (46%) con una mediana de 77 años de edad. La causa principal de hospitalización fue respiratoria (18%), seguida de hematológica (15%). La prevalencia de antecedentes de enfermedad tiroidea fue del 17,5%. La mayoría de estos casos (96%) se debieron a hipotiroidismo anterior. Entre estos pacientes, la levotiroxina se interrumpió en el 18% de los casos en el primer día de hospitalización. Se clasificó como ENT (76%), hipotiroidismo severo (4%), hipotiroidismo subclínico (10%), hipertiroidismo subclínico (1%) y eutiroidismo (9%). Los pacientes clasificados como hipotiroidismo manifiesto eran en su mayoría añosos, requirieron pase a UCI y tuvieron mayor mortalidad comparados con los otros grupos. Los pacientes clasificados como hipotiroidismo manifiesto presentaron tasas más altas de mortalidad que los pacientes con ENT. No se observaron diferencias significativas en las tasas de mortalidad entre ENT y los pacientes con hipotiroidismo subclínico. DISCUSIÓN Los pacientes con hipotiroidismo manifiesto requirieron pase a UCI y tuvieron mayor mortalidad comparados con los otros grupos. A su vez, presentaron tasas más altas de mortalidad que los pacientes con ENT. No se observaron diferencias significativas en las tasas de mortalidad entre ENT y los pacientes con hipotiroidismo subclínico.

Determinación del valor predictivo de marcadores moleculares en el grado de avance del cáncer de mama / Determination of the predictive value of molecular markers in the degree of advancement of breast cancer

INTRODUCCIÓN Dada la importancia del cáncer de mama para la salud pública, es crucial identificar nuevos biomarcadores con el potencial de intensificar el diagnóstico temprano y/o predecir la prognosis del paciente. Los receptores tirosina-quinasa ErbB tienen un papel esencial en la progresión del cáncer de mama. La hiperactivación y sobreexpresión de ligandos de ErbB juegan roles fundamentales en la etiología del cáncer. Los ligandos ErbB3 promueven una fuerte activación de Rac1 en células de cáncer de mama. Rac1 es una Rho GTPasa implicada en motilidad celular, mitogénesis, transformación y metástasis. Esta proteína es activada por factores intercambiadores de nucleótidos de guanina. OBJETIVOS A nivel general, determinar el valor predictivo de P-Rex1 y sus moléculas asociadas en la progresión del cáncer de mama. De manera específica, determinar la asociación de P-Rex1 con el grado de avance de la enfermedad y el tipo celular asociado, analizar la correlación entre P-Rex1 y el receptor de estrógeno y los receptores ErbB, y ampliar el análisis de asociación hacia otras moléculas relacionadas con P-Rex1 MÉTODOS Se determinaron niveles proteicos de P-Rex1 en muestras de tumores y biopsias provenientes de pacientes argentinas del Hospital Curie, por ensayos de Western Blot con anticuerpos específicos. RESULTADOS Se observó que los tumores positivos para el receptor de estrógeno y los HER2+ expresan P-Rex1, y los tumores de tipo triple negativo no lo expresan. La medición de los niveles de expresión de un set de genes regulados por P-Rex1 podría ser complementaria y mejorar su capacidad predictiva en un modelo de multimarcadores. DISCUSION El número de muestras analizadas no es suficiente para determinar la significancia de los resultados obtenidos, que indicarían que la expresión de P-Rex1 en pacientes argentinas tiene una distribución similar a pacientes de Estados Unidos y Holanda. Debe ampliarse el análisis de asociación hacia otras moléculas relacionadas con P-Rex1 como potenciales marcadores de progresión complementarios.

Evaluación de acciones de la industria de nutrientes críticos / Evaluation of critical nutrient industry actions

INTRODUCCIÓN Las enfermedades crónicas no transmisibles son la principal causa de muerte a nivel mundial y en Argentina. Entre las causas se encuentran los patrones dietéticos no saludables. En Argentina, pocos alimentos y bebidas representan la fuente principal de ingesta de nutrientes críticos. OBJETIVOS Describir los compromisos de la industria alimentaria expresados en sus políticas corporativas y sus prácticas relevantes en productos procesados priorizados, en dimensiones de asequibilidad de versiones saludables, perfil nutricional, información nutricional y estrategias de promoción. MÉTODOS Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal, cuantitativo y observacional. El universo estuvo conformado por 399 productos; se relevó información del 27,2% de ellos en 5 supermercados de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se realizaron entrevistas a directivos de 7 industrias alimentarias. RESULTADOS Se identificaron 5 categorías de alimentos como fuente de nutrientes críticos, cuya estructura de mercado muestra a 13 empresas dominantes a nivel nacional. Aquellas entrevistadas refieren tener compromisos de mejora de calidad nutricional, y se observa gran variedad de perfiles de nutrientes adoptados. La información nutricional en envases es una estrategia muy utilizada, mientras que los incentivos de consumo están muy controlados. No reportan políticas de precios en relación con la calidad de los productos, pero se observa una tendencia de acompañamiento de precio a las versiones más saludables. El 62% de las empresas tienen productos que cumplen simultáneamente con las variables analizadas. DISCUSION Los compromisos declarados han sido corroborados y reflejan la voluntad de la industria por favorecer entornos saludables. El Estado debe estimular acciones o políticas que acompañen a la industria y a los consumidores para mejorar la salud alimentaria de los argentinos.

Determinantes asociados a la retención de peso y alteraciones metabólicas en un año después del parto / determinants associated with weight retention and metabolic changes in a year after delivery

INTRODUCCIÓN La retención y el aumento de peso después del parto se han asociado a una mayor prevalencia de la obesidad en las mujeres en edad fértil. OBJETIVOS Identificar los determinantes asociados con la retención de peso (RPP) durante el primer año posterior al parto y las alteraciones metabólicas en mujeres adultas. MÉTODOS Se realizó un estudio observacional de corte transversal. Mediante un abordaje multidimensional, se analizó la asociación entre RPP con las siguientes variables, organizadas en tres dimensiones: distal (estado civil, nivel educacional, ingreso familiar), intermedia (actividad física, horas de sueño nocturno y lactancia materna) y proximal (menarca, paridad, tipo de parto, IMCp, IMC al año del parto). Las variables fueron incorporadas a un modelo de regresión con selección jerárquica. Se analizó la asociación de la RPP con el índice HOMA-IR y niveles de CT, c-LDL, c-HDL y TGL. El análisis se realizó utilizando el paquete estadístico SPSS18.0, con un nivel de significación de α<0,05. Se trabajó con mujeres adultas que asistieron durante 2015 al observatorio de salud de la madre y el niño del Instituto de Desarrollo e Investigaciones Pediátricas, perteneciente al Hospital Sor María Ludovica de la ciudad de La Plata. RESULTADOS El 30% de las mujeres retuvo más de 5 kg, y el 17%, más de 10 kg al año del parto. El 50% de las mujeres inició el embarazo con algún grado de sobrepeso u obesidad. En relación con el modelo epidemiológico planteado, no se hallaron diferencias en cuanto a las variables distales y las relacionadas con el cuidado materno. Con respecto a las variables del bloque proximal, se observó que el aumento en 1 punto del IMC al año del parto aumentaba en 30 g la RPP (coeficiente B 0,03 p=0,05). Las variables metabólicas no se asociaron con la RPP en cambio, el IMC al año del parto sí lo hizo con el HOMA-IR (coeficiente B 1,55 p<0,05). DISCUSIÓN Los kilos ganados o retenidos durante el posparto constituirían un adicional al aumento del porcentaje de la masa corporal en todas las categorías del IMC.

Análisis de las propiedades psicométricas de la prueba Argentina psicolingüística de denominación de imágenes / Analysis of the psychometric properties of the Argentina psycholinguistic imaging test

INTRODUCCIÓN Existe una nueva prueba de denominación desarrollada en Argentina la Prueba Argentina Psicolingüística de Denominación de Imágenes (PAPDI). Este test fue desarrollado con normas psicolingüísticas locales y claves basadas en normas locales de producción de atributos semánticos. OBJETIVOS Analizar las propiedades psicométricas de la PAPDI en población con lesiones cerebrales focales. MÉTODOS La muestra clínica se formó con pacientes de dos instituciones públicas de Mar del Plata. El grupo clínico estuvo conformado por 27 pacientes y el normativo, por 25 participantes sin patología neurológica. Se administró una batería neuropsicológica, que incluyó pruebas de evaluación de lenguaje y memoria semántica. RESULTADOS Se obtuvo evidencia de validez concurrente con el TDB, adaptación argentina (coeficiente rho de Spearman: 0,871; p<0,001). Se recolectaron evidencias de validez de criterio por el método de grupos contrastados; particularmente se observaron diferencias significativas entre el grupo control y los pacientes sin afasia frente a los pacientes con afasia (F=12,23; p<0,001). La confiabilidad se evaluó mediante análisis de consistencia interna de los ítems (método Kuder-Richardson: 0,896) y test retest (rho de Spearman: 0,791). Se generó un análisis de regresión, estudiando la influencia de variables demográficas, y se observó efecto significativo del nivel educativo (F=8,246; p=0,006). Se hizo un análisis de curvas ROC para determinar su capacidad de discriminación, y se obtuvo un área bajo la curva de 0,857 (IC95%: 0,744-0,965). El punto de corte sugerido fue de 27, con una sensibilidad de 0,813 y una especificidad de 0,806. DISCUSIÓN La PAPDI mostró propiedades psicométricas muy aceptables en población con lesión neurológica focal, demostrando ser útil para evaluar pacientes con fallas en la denominación. También se estableció un punto de corte sugerido para la detección de estos pacientes.

Factores de riesgo nutricionales relacionados al síndrome metabólico en sujetos adultos con litiasis vesicular y/o hígado graso no alcohólico / Nutritional risk factors related to the metabolic syndrome in adult subjects with vesicular lithiasis and / or nonalcoholic fatty liver

INTRODUCCIÓN Una alimentación no saludable, la vida sedentaria y el aumento de las cifras de sobrepeso u obesidad repercuten en la aparición cada vez más frecuente de patologías digestivas, como la litiasis vesicular y el hígado graso no alcohólico, que se asocian al síndrome metabólico. Existe escasa evidencia sobre los factores de riesgo nutricionales vinculados al síndrome metabólico, principalmente el aspecto nutricional. Es necesario sistematizar y profundizar el conocimiento acerca de dichos factores y realizar comparaciones con los estándares de referencia. OBJETIVOS Evaluar la historia alimentaria, la evolución del estado nutricional y la actividad física en sujetos adultos que tienen asociadas estas dos patologías, o alguna de ellas de modo separado, para realizar actividades de prevención. MÉTODOS Se realizó un estudio de tipo observacional, prospectivo y de corte transversal. Fue llevado a cabo por una Licenciada en Nutrición perteneciente al Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos Bonorino Udaondo (Ciudad Autónoma de Buenos Aires). RESULTADOS Se pusieron en evidencia los malos hábitos alimentarios de los pacientes con litiasis vesicular y/o hígado graso no alcohólico, que reflejan alteraciones en el perfil lipídico, una elevada ingesta calórica (con un alto porcentaje de grasas del valor calórico total), junto a una escasa o nula práctica de actividad física DISCUSIÓN El establecimiento de los factores de riesgo modificables en estas patologías representa un punto de partida para su prevención y adecuado tratamiento nutricional. La coexistencia de estos factores en un mismo individuo aumenta notoriamente el riesgo de morbimortalidad, lo que representa un problema importante para la salud pública.

NCF1 e hipertensión arterial usando como modelo de estudio pacientes con síndrome de Willians Beuren / NCF1 and arterial hypertension using as a study model patients with Willians Beuren syndrome

INTRODUCCIÓN El gen NCF1 codifica la proteína de p47phox, componente de la enzima NADPH oxidasa, que produce especies de oxígeno reactivo. El estrés oxidativo, además de generar daño endotelial, es un modificador del tono vascular, oxidando el óxido nítrico. En informes previos se estudió NCF1 en pacientes con síndrome de Williams-Beuren (SWB) y se concluyó que su presencia en hemicigosis cumple un papel protector frente a la hipertensión arterial (HTA). Este gen se encuentra junto a dos pseudogenes y, si bien se supone que en individuos normales (que no presentan SWB) la relación gen:pseudogen debería ser de 1:2, es decir, 1 gen y 2 pseudogenes por cromosoma, se demostró en otros trabajos que existe una variación mucho más amplia en la población general según las etnias. OBJETIVOS Estudiar la correlación de la variabilidad del número de copias de NCF1 y su correlación con la HTA. Métodos Se realizó un cálculo de cantidad absoluta gen pseudogen mediante BAC-FISH y un cálculo de relación gen pseudogen mediante qfPCR. Resultados De 30 pacientes con SWB, 20 mostraron 5 marcas citogenéticas 14 con una Δψ (relación pseudogen:gen) de 3:2 y 6 con Δψ de 4:1. Los 10 pacientes restantes mostraron 4 marcas, lo cual sugiere que poseen una deleción más grande 8 de ellos mostraron Δψ de 3:1, hubo 1 con Δψ de 2:2 y otro con Δψ de 1:3. Casi todos los pacientes con hipertensión mostraron 6 marcas citogenéticas, a excepción de uno que presentó 7 marcas. Hubo 3 de ellos con Δψ de 3.3, uno con Δψ 4.3 y el resto con Δψ 4.2. Entre la población general, 23 tenían 6 marcas citogenéticas: 20 con Δψ 4.2 y 3 con Δψ 3.3. Hubo 6 que presentaron 5 señales de FISH (con Δψ 3.2), y 1 mostró 7 marcas (con Δψ 4.3). DISCUSION No se observa diferencia significativa en la variabilidad de NCF1 entre la población normal y la población con HTA tampoco se evidencia variación entre individuos con SWB con y sin hipertensión.

Prevalencia de critosparidiasis intestinal en pacientes internados en hospital público de Tucumán / Prevalence of intestinal cryosparidiasis in patients admitted to a public hospital in Tucumán

Introducción La criptosporidiasis intestinal (CI) es una zoonosis producida por un protozoario, que afecta a niños y adultos, especialmente inmunocomprometidos. Se transmite por vía fecal-oral, principalmente a través de agua contaminada. Con frecuencia provoca brotes epidémicos en países desarrollados o subdesarrollados. Su incidencia en la población general de Argentina y Tucumán se desconoce. Objetivos Determinar la prevalencia de CI y establecer la posible asociación con factores de riesgo en pacientes internados en el Hospital Ángel Cruz Padilla de San Miguel de Tucumán. Métodos Se realizó un estudio descriptivo observacional de corte transversal entre junio de 2014 y junio de 2015. La población estuvo compuesta por 400 pacientes mayores de 15 años de ambos sexos, con o sin clínica digestiva, internados en servicios clínicos del Hospital. Se recabaron datos clínicos y sociodemográficos. Se realizó un examen de materia fecal con tinción de Kinyoun, un análisis de significancia a través del test de Student y chi cuadrado, considerándose significativa esultados Se registró un 55% (220) de sexo femenino, una edad media de 49 años y un DS de 16,86, 55% (220) con secundario incompleto, 34% (134) con empleo sin relación de dependencia y 31% (125) de amas de casa. El 60% (240) correspondía al Área Programática "Centro" del SIPROSA Tucumán. Menos del 10% (30) vivía en casas precarias, sólo el 5% (20) refería no tener agua potable y menos del 1% (3) estaba sin inodoro o sin descarga. Hubo un 38% (152) con diarrea, 27% (106) con diabetes y 22% (87) con desnutrición. La prevalencia de CI fue del 63% (252, IC: 0,58-0,67). Se encontró una asociación significativa con la presencia de diabetes (p=0,05) y con tener agua potable (p=0,00). Conclusiones Se halló una asociación estadística significativa entre CI y el agua de consumo humano. Se propone ampliar el número de pacientes y realizar un estudio más específico a fin de buscar el microorganismo en el agua de consumo para luego incidir en esta parasitosis

Situación de salud del personal del hospital central de Mendoza / Health situation of the staff of the central hospital of Mendoza

INTRODUCCIÓN El trabajo toma como base el Programa de Salud para el Personal del Hospital Central de Mendoza. En el hospital trabajan 1600 personas. Objetivos Realizar un examen clínico orientado a la detección temprana de factores de riesgo cardiovascular, cáncer ginecomamario y ansiedad, depresión y síndrome de Burnout, para cuidar la salud del personal. MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo y transversal. La muestra fue de 635 personas para evaluación clínica, 428 mujeres para el control ginecomamario y 286 personas para el enfoque psicológico. La selección del personal se efectuó sobre una base proporcional a los agrupamientos. RESULTADOS Hubo 30% del personal con criterios de síndrome metabólico (SM); HDL con media de 84 en mujeres y 48 en hombres; 45% de mujeres y 30% de hombres con circunferencia abdominal mayor a lo establecido como criterio de SM; glucemia: media 0,97; triglicéridos: media 143; presión arterial sistólica: media 112; presión arterial diastólica: media 66; patología cervical: 203 estudios, el 97% normales oncológicamente; 142 mamografías: normales 62%; 77 ecografías: normales 74%; escala de Hamilton: depresión en diferentes grados 65%; trastorno de ansiedad 13%; escala de Maslach: 8 profesionales con síndrome de Burnout. DISCUSIÓN La población examinada posee riesgo cardiovascular incrementado. Hay más del 70% con sobrepeso/obesidad. Circunferencia abdominal 37% aumentado y HDL, glucemia, triglicéridos se encuentran estadísticamente aumentados. No hay alteraciones marcadas en ginecomamario. En salud mental se destacan los trastornos depresivos y 8 casos de Burnout.

Propiedades psicométricas del addenbrooke´s cognitive examinattion para bajo nivel socioeducativo / Psychometric properties of addenbrooke's cognitive examinattion for low socio-educational level

INTRODUCCIÓN Las demencias son una de las patologías más frecuentes en neurología. El Addenbrooke's Cognitive Examination (ACE) es una batería breve de cribado en demencias. La validación en Argentina se ha realizado en una población de alto nivel educativo, lo que es una limitación para su aplicación. OBJETIVOS Analizar las propiedades psicométricas del ACE en una muestra de adultos mayores de bajo nivel socioeducativo (NSE) con y sin demencia. MÉTODOS Se revisaron en forma retrospectiva historias clínicas de pacientes evaluados en el Grupo de Apoyo contra el Mal de Alzheimer (GAMA) durante los últimos 4 años. A ellos se les realizó un examen neurocognitivo completo, que incluyó evaluación clínica/neurológica y estudio por imágenes. Se evaluó en forma prospectiva a 35 participantes sin patología neurológica, que conformaron el grupo normativo. Se les administró el ACE, el Cuestionario de Ansiedad de Hamilton y el Inventario de Depresión de Beck II. El NSE de los participantes se calculó utilizando el Índice de Hollingshead. La muestra quedó conformada por 82 participantes (31 con demencia, 26 con DCL, 25 del grupo normativo). RESULTADOS Se observó una aceptable consistencia interna (alfa de Cronbach 0,68). La validez concurrente con el CDR demostró ser alta (r=-0,66; p<0,001). Se realizó un análisis de curva ROC, con un área bajo la curva de 0,930 (IC95%: 0,869-0,992). Una puntuación de 70 del ACE como punto de corte presentó una sensibilidad del 84% y una especificidad del 80%. Discusión En este trabajo se determinaron las propiedades psicométricas del ACE en una población de bajo NSE. Se recomienda un punto de corte de 70, con una aceptable sensibilidad y especificidad. Los resultados obtenidos podrían ser utilizados en pacientes de los estratos sociales más bajos, lo cual es más frecuente en el subsector público de salud de Argentina.

Evaluación del acceso al tratamiento oportuno del cáncer de cérvix según clase social, en efectores de atención médica de provincias argentinas / Evaluation of access to timely treatment of cervical cancer according to social class, in health care providers from Argentine provinces

INTRODUCCIÓN El cáncer de cérvix tiene relevancia sanitaria por su morbilidad, mortalidad e impacto económico. La problematización sobre las determinaciones del acceso puede ayudar a disminuir el daño. OBJETIVOS Contribuir a la problematización sobre determinaciones del acceso al diagnóstico y tratamiento (DyT) y sus diferencias en medio público y privado (PyP), y en provincias de distintas regiones de Argentina. MÉTODOS Se trató de un estudio cualitativo, descriptivo-analítico de corte transversal, en el que la muestra se conformó con un hospital y una clínica por provincia, en cinco provincias argentinas. Los datos provinieron de entrevistas semiestructuradas y observación participante; en cuanto al análisis, se realizó con evaluación del discurso sobre percepción de las pacientes y del personal de salud, acerca de las determinaciones de acceso. RESULTADOS En el sector público se afronta la situación con mayor compromiso emocional, lo cual dificulta el tratamiento. No hay grandes diferencias de conocimiento técnico sobre prevención del cáncer de cérvix entre medios PyP, pero en el público existe menor adherencia a prácticas preventivas debido a problemas familiares, laborales y a mecanismos inadecuados de acceso. La comunicación médico-paciente sobre el proceso DyT es siempre deficiente, pero alcanza situaciones de maltrato en el medio público con mayor frecuencia. El manejo del pudor y la exposición corporal es muy deficiente en ambos medios. En el sector público se produce durante el DyT, un impacto grave en las familias por ruptura de vínculos de pareja, fracasos escolares en los hijos y catástrofes de la economía doméstica, hechos que a su vez influyen en el acceso. DISCUSIÓN En todos los aspectos estudiados existen desventajas claras de las pacientes del medio público, atribuibles a la situación socio-económica-laboral de las familias y al funcionamiento de los hospitales, más que a cuestiones culturales. Las diferencias entre provincias no son relevantes. Existe un profundo déficit de la función protectora del Estado sobre la población aludida