RESUMEN
As pessoas com deficiência representam uma parcela da população usuária do SUS que para além das necessidades básicas apresentam especificidades de cuidado. Nesse sentido, em 2012 foi instituída a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPcD) que propõe o Centro Especializado em Reabilitação (CER) como serviço de referência para atenção e reabilitação das pessoas nessas condições. Há diversas formas de compreensão da deficiência, que se constituíram histórica e socialmente e induzem a forma de se relacionar com ela e os modelos de "tratamento" e reabilitação. Existem também os modelos assistenciais em saúde que conduzem as intervenções nos processos de saúde-doença. O objetivo desse estudo é compreender como essas concepções se relacionam com os processos de trabalho do CER e este para os processos de cuidado e reabilitação na RCPcD no que tange às orientações documentos norteadores e às práticas desenvolvidas no cotidiano do serviço estudado. Para isso, foi realizada pesquisa documental sobre a legislação e documentos norteadores da RCPcD, observação participativa de atividades desenvolvidas em um CER da cidade de São Paulo, e grupos de discussão com profissionais do serviço e entrevistas com profissionais da gestão. Nos resultados foram apresentadas as narrativas históricas e processos de implantação da rede e do CER; a compreensão de deficiência, e reabilitação e modelos norteadores presentes nos documentos, discursos e observadas na prática; os processos de trabalho e atividades desenvolvidos no serviço; e considerações quanto à formação profissional e educação permanente, revelando avanços, mas também contradições e desafios. Ainda há heterogeneidade e tensões entre os conceitos e modelos, predominando o paradigma médico tradicional e tem sido buscado nas proposições sobre integralidade de atenção e clínica ampliada subsídio para sua superação. No entanto, a prática ainda se mostra muito pautada em ações baseadas no individuo, evidenciando a necessidade de investir em ações coletivas e compartilhadas para favorecer mudanças sociais com o objetivo de garantir participação e inclusão social efetivas. Para essa mudança de paradigma, ressalta-se a importância de mais participação das pessoas com deficiência nos processos de reabilitação, no apoio de nível gerencial e instrumental de monitoramento e avaliação, nas ações e processos de educação permanente em sintonia e na direção de um novo paradigma. Nesse sentido, como Produto Educacional do Mestrado Profissional que contribua para possíveis processos de mudança, propõe-se uma oficina de sensibilização sobre as práticas de reabilitação e atividades profissionais e possíveis mudanças a serem desenvolvidas em conjunto com trabalhadores de reabilitação
Asunto(s)
Rehabilitación , Centros de Rehabilitación , Sistema Único de Salud , Personas con Discapacidad , Acceso Universal a los Servicios de Salud , Política de SaludRESUMEN
As ausências dos pacientes às consultas acarretam perda de recursos públicos e comprometem a continuidade e a integralidade da assistência. Apesar de haver constante procura pelo serviço de saúde bucal, uma considerável parcela dos pacientes agendados não comparece às consultas, muitas vezes sem justificar essas faltas posteriormente. Diante disso, o objetivo deste estudo foi analisar os motivos que levaram os usuários de uma USF a faltar às consultas odontológicas. Após esta análise, objetivou-se implementar estratégias em conjunto com a equipe de saúde bucal para o enfrentamento do absenteísmo. Para o desenvolvimento desta pesquisa foram utilizadas as metodologias quantitativa e qualitativa de análise, esta última abordada com o recurso entrevista semiestruturada. Os dados obtidos foram submetidos à análise temática. A taxa de absenteísmo no período estudado foi de aproximadamente 24%. Para justificar essas ausências temos que 30% dos entrevistados relataram que o horário da consulta coincidiu com o horário de trabalho, 17% relataram que o motivo foi o relacionamento estabelecido pela equipe, 13% disseram ter esquecido o agendamento. O fato de o presente estudo ter relacionado aspectos e percepções referentes ao tema absenteísmo por parte da equipe de saúde bucal em associação com as respostas dos pacientes foi de suma importância para despertar um cenário de escuta, garantindo um permanente despertar de novos pensamentos, estratégias e releituras de práticas para o enfrentamento do absenteísmo.
Asunto(s)
Atención Primaria de Salud , Salud Bucal , Servicios de Salud Dental , Absentismo , Accesibilidad a los Servicios de SaludRESUMEN
Introducción:La supervisión de enfermería juega un papel fundamental en la implementación de estrategias de aprendizaje dirigido que mejoren el desempeño laboral de los profesionales, garantizando así una atención de calidad. Objetivo:Evaluarla relación que existe entre la supervisión a través del aprendizaje dirigido y el desempeño laboral de enfermería. Metodología: estudio cuantitativo con diseño descriptivo, correlacional de corte transversal desarrollado en el área de urgencias deun Instituto Nacional de Salud de la Ciudad de México, en2022. El universo estuvo conformado por profesionales de enfermería del Instituto Nacional deNutrición, la muestra fue de 90profesionales seleccionados por muestreo aleatorio simple, Se utilizó un instrumento que mide el desempeño laboral y la supervisión a través de una escala tipo Likert que va de nunca a siempre, clasificando las variables en tres categorías: nivel bajo, nivel medio y nivel alto. Resultados:existe una correlación directamente proporcional entre la supervisión a través del aprendizaje dirigido y el desempeño laboral, es decir un nivel medio de la categoría del instrumento, a mayor supervisión mayor desempeño laboral; así como, cuando existe mayor capacitación, comunicación, supervisión programada, hay un mayor desempeño laboral. Conclusiones: Los resultados evidencian que al impulsar la implementación del proceso de supervisión mediante el modelo de aprendizaje dirigido es posible potencializar el desempeño laboral de los profesionales de enfermería. Asimismo, el desempeño laboral del profesional se beneficia mediante las estrategias de supervisión como son: la capacitación continua, la comunicación efectiva, la retroalimentación y la supervisión programada
Introduction:Nursing supervision plays a fundamental role in the implementation of directed learning strategies that improve the job performance of professionals, thus ensuring quality care. Objective: To evaluatethe relationship between supervision through directedlearning and nursing job performance. Methodology: quantitative study with a descriptive, correlational, cross-sectional, cross-sectional design in the emergency department of a National Health Institute in Mexico City, from March to May 2022. The universe was made up of nursing professionals from the National Instituteof Nutrition, the sample was 90professionals selected by simple random sampling. An instrument was used to measure job performance and supervision through a Likert-type scale ranging fromnever to always, classifying the variables into three categories: low level, medium level and high level. Results: there is a directly proportional correlation between supervision through directed learning and job performance, i.e. a medium level of the instrument category, the higher the supervision the higher the job performance; as well as, when there is more training, communication, programmed supervision, there is higher job performance. Conclusions: The results show that by promoting the implementation of the supervision process through the directed learning model, it is possible to enhance the work performance of nursing professionals. Likewise, the professional's work performance benefits from supervision strategies such as: continuous training, effective communication, feedback and programmed supervision
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Supervisión de Enfermería/estadística & datos numéricos , Servicio de Urgencia en Hospital/estadística & datos numéricos , Rendimiento Laboral/estadística & datos numéricos , Aprendizaje , Estudios Transversales , Encuestas y Cuestionarios , Correlación de Datos , Enfermeras y Enfermeros/psicologíaRESUMEN
Introdução: A formação e capacitação dos profissionais de saúde estão relacionadas à qualidade da assistência prestada e, portanto, requerem atenção e melhorias contínuas. A educação permanente, como proposta de transformação das práticas por meio da aprendizagem significativa, possui importante papel no desenvolvimento desses profissionais. Na função de gerenciar as demandas dos serviços de saúde, os gestores atuantes na assistência hospitalar devem articular essas necessidades com o desenvolvimento de sua equipe, utilizando a educação permanente como um importante aliado para tal. Objetivo: Analisar a percepção de gestores de unidades assistenciais de um hospital público sobre o processo de educação permanente e elaborar um produto educacional para apoio desses gestores na realização da educação permanente com sua equipe. Metodologia: Pesquisa qualitativa de caráter exploratório conduzida pelo referencial metodológico da Teoria Fundamentada. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas semiestruturadas feitas com 17 gestores de unidades assistenciais de um hospital de grande porte da cidade de São Paulo. Resultados e Discussão: Foram identificadas 3 categorias: Olhar para o processo de desenvolvimento, Barreiras para que o desenvolvimento ocorra e Estratégias para engajamento da equipe. A análise e cruzamento entre elas permitiu chegar ao modelo teórico do estudo: Gestor identifica a importância da educação na assistência e busca estratégias para superar as dificuldades encontradas ao aplicá-la. Esta teoria reflete a valorização dada pelo gestor à educação, visando a garantia da qualidade da assistência prestada por sua equipe, e evidencia a dificuldade que possuem para colocar em prática ações educativas, por mais que tenham iniciativas em seus respectivos setores. Dentre as estratégias para motivação observa-se a importância da gestão participativa, envolvendo os profissionais na identificação e planejamento de demandas e incentivando a refletirem sobre suas práticas. As metodologias escolhidas também influenciam, sendo as ativas uma forma engajar os profissionais nas atividades e estimular a problematização, presente na educação permanente. Entretanto, as estratégias não são suficientes para superar as dificuldades como a sobrecarga de trabalho das equipes e dos gestores, os quais não conseguem praticar a educação permanente, e como a deficiência na capacitação dos gestores no desenvolvimento de sua área. O conceito de educação permanente em saúde não é claro aos gestores, o que pode interferir diretamente nas ações por eles desenvolvidas. Conclusão: As ações educacionais realizadas dentro de instituições de saúde ainda necessitam de aprimoramento para que tragam resultados efetivos. O papel do gestor neste processo é de extrema importância e precisa ser incentivado. Por este motivo, foi elaborado o material Guia para Ação: a Educação Permanente em Saúde no seu dia a dia para utilização pelos gestores de forma que possa minimizar as barreiras encontradas por eles ao realizar a educação permanente com sua equipe.
Asunto(s)
Desarrollo de Personal , Gestión en Salud , Educación Continua , Atención Hospitalaria , Teoría FundamentadaRESUMEN
O objetivo desta revisão sistemática foi coletar e comparar os dados de sobrevida após o reparo e substituição para restaurações com falhas em dentes decíduos e permanentes. As buscas foram realizadas em dez/2020 e atualizado em abr/2022 de forma sistemática nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Embase, OpenSigle e ProQuest. Dois revisores independentes calibrados (kappa=0,87) avaliados como critérios de inclusão: (1) estudos de reparo e substituição, (2) dados de sucesso, longevidade ou sobrevivência, (3) ensaios clínicos controlados aleatoriamente; e para os critérios de exclusão (1) perda para acompanhamento superior a 30%, (2) acompanhamento inferior a 12 meses, (3) dentes anteriores. A ferramenta RoB 2 foi utilizada para avaliar o risco de viés, enquanto que a certeza da evidência foi medida por meio da ferramenta GRADE. Foi identificado 4.070 publicações potencialmente relevantes, entretanto apenas três estudos apresentaram todos os critérios para elegibilidade e foram incluídos na análise qualitativa. Nenhum estudo reportou a taxa de sucesso das intervenções na dentição decídua. Foi coletado um tempo padrão de acompanhamento entre os estudos, e a taxa de sobrevivência agregada foi de 99% após três anos. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as abordagens e nenhuma heterogeneidade entre os estudos foi apontada. Todos os estudos incluídos apresentaram alto risco de viés, além de que a certeza da evidência para a medida do desfecho sucesso foi muito baixa. É importante ressaltar que devido à longevidade similar de ambas as técnicas, é fortemente recomendado realizar a técnica de reparo para restaurações que apresentam falha, uma vez que esta técnica está associada à odontologia de intervenção mínima. Mais estudos clínicos bem delineados são necessários para aumentar a certeza da evidência. Registro do RS: Esta revisão sistemática foi registrada na plataforma Prospero (CRD42021238063)
Asunto(s)
Dentición Permanente , Revisión SistemáticaRESUMEN
El cuidado perdido tiene un impacto negativo en los resultados en salud, los cuales son reconocidos como eventos adversos por los participantes de la investigación.
Missed care has a negative impact on health outcomes, which are recognized as adverse events by research participants.
A falta de cuidados tem um impacto negativo nos resultados da saúde, que são reconhecidos como eventos adversos pelos participantes da pesquisa.
RESUMEN
Resumo: Trata-se de um estudo metodológico, com o objetivo de traduzir e adaptar transculturalmente a Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Form B (FATCOD-B scale) para o português brasileiro e avaliar sua validade de conteúdo e a consistência interna. Essa escala favorece a eficácia da assistência prestada pela equipe de saúde na temática da morte. Foi projetada pela enfermeira Katherine Helen Murray Frommelt em 1989, com o objetivo de avaliar as atitudes dos enfermeiros em relação ao cuidado de pessoas em estado terminal e suas famílias. Posteriormente, sua aplicação foi estendida para outros profissionais, como médicos. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do Setor de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Paraná com a CAEE 55547522.1.0000.0102. Foi desenvolvido entre julho de 2021 a janeiro de 2023, no formato online e envolveu as etapas: tradução; síntese; retrotradução; revisão por um comitê de especialistas; pré-teste e versão final da escala. Foram recrutados como participantes: tradutores juramentados; tradutor da área da saúde; retrotradutores norte-americanos; especialistas, dentre os quais médicos, enfermeiros, profissional formado em letras português-inglês e profissionais médicos e enfermeiros associados à Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia que participaram do pré-teste. Todos foram selecionados mediante critérios de inclusão e exclusão. A versão da FATCOD-B scale finalizada pelos especialistas, foi aplicada no pré-teste a 75 médicos e 12 enfermeiros, que também responderam a um questionário sociodemográfico que continha perguntas referentes a sexo, idade, religião, profissão, educação prévia sobre o morrer e a morte, experiência prévia com a perda, experiência presente com a perda e experiência prévia no cuidado de pessoas com doenças terminais. Para avaliar as associações entre as respostas da FATCOD-B scale foi utilizado o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. Todos os testes foram realizados considerando o nível de 5% de significância e utilizou-se a linguagem de programação R.4.1.2. Dos 87 participantes, 57,4% tinham até 45 anos; 66,7% eram mulheres; 55,2% eram católicos; 73,6% apontaram a crença religiosa como geradora de atitudes sobre o morrer e a morte; 96,6% tinham experiência prévia no cuidado de pessoas com doenças terminais, 72,43% experienciaram a perda de familiares próximos ou outra pessoa significante, 65,5% não fizaram curso específico sobre o morrer e a morte, mas tiveram o assunto abordado em outros cursos. Observou-se que as variáveis idade, sexo, religião, experiência prévia com a perda e a educação prévia sobre o morrer e a morte são fatores associados às atitudes diante do morrer e da morte (p<0,05). Os participantes apresentaram atitudes positivas diante do morrer e da morte, pontuando 121 ± 0,68 na escala FATCOD-B. O Alfa de Cronbach atingiu 0,81 e o Índice de Validade de Conteúdo 88,27 os quais foram empregados para avaliar a consistência interna da versão final da FATCOD-B scale, obtendo-se valor adequado. A versão brasileira da FATCOD-B scale (FATCOD-B-B), traduzida e adaptada transculturalmente para o português brasileiro através de processos científicos rigorosos, apresentou validade de conteúdo e alta consistência interna, logo poderá ser aplicada em todo território nacional.
Abstract: This is a methodological study, with the objective of performing the translation and crosscultural adaptation of the Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Form B (FATCOD-B scale) into Brazilian Portuguese and the evaluation of its content validity and internal consistency. This scale is a measurement instrument, which favors the effectiveness of the assistance provided by the health team on the theme of death. It was designed by the nurse Katherine Helen Murray Frommelt in 1989, with the objective of evaluating the attitudes of nurses in relation to the care of terminally ill people and their families. Later, its application was extended to other healthcare professionals, such as physicians. This study was approved by the Ethics Committee on Human Research of the Health Sciences Sector of the Federal University of Paraná with CAEE 55547522.1.0000.0102. It was developed between July 2021 and January 2023, in the online format and involved the following stages: translation; synthesis; back translation; review by a committee of experts; pre-test and final version of the scale. The study participants were recruited as: translators sworn; a translator in the health area; North American back-translators; specialists, among which there are physicians, nurses and a professional graduated in Portuguese-English letters and physicians and nurses associated with the Brazilian Society of Geriatrics and Gerontology who participated in the pre-test. All participants were selected through pre-established inclusion and exclusion criteria. The version of the FATCOD-B scale finalized by the specialists was applied in the pre-test to 75 physicians and 12 nurses, who also answered a sociodemographic questionnaire that contained questions regarding sex, age, religion, profession, previous education about dying and death, previous experience with the loss, present experience with the loss and previous experience in caring for people with terminal illnesses. To evaluate the associations between the answers of the FATCOD-B scale, it was used the chi-square test or Fisher's exact test. All tests were performed considering a 5% significance level and using the R.4.1.2 programming language. From the 87 participants, 57.4% were up to 45 years old; 66.7% were women; 55.2% were catholic; 73.6% pointed to religious belief as a generator of attitudes about dying and death; 96.6% had previous experience in caring for people with terminal illnesses, 72.43% had experienced the loss of close family members or another significant person, 65.5% had not taken a specific course on dying and death, but had the subject approached in other courses. It was observed that the variables age, gender, religion, previous experience with loss and previous education about dying and death are influential in the attitudes towards dying and death (p<0.05). Participants showed positive attitudes towards dying and death, scoring 121 ± 0.68 on the FATCOD-B scale. Cronbach's alpha reached 0.81 and the Content Validity Index 88.27, wich were used to assess the reliability and internal consistency of the final version of the FATCOD-B scale, obtaining adequate values. The Brazilian version of the FATCOD-B scale, translated and cross-culturally adapted through rigorous scientific processes, showed content validity and high internal consistency, and could soon be applied throughout the country.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Grupo de Atención al Paciente , Pacientes , Enfermedad Crítica , Personal de Salud , MuerteRESUMEN
Resumo: A ressignificação da prática clínica do enfermeiro na atenção primária à saúde (APS) requer a compreensão das diferentes dimensões influenciadoras, tais como a social e a política, financeira, nos micros e macro espaços de atuação que envolvem a sua efetividade e consolidação no modelo assistencial, seja no contexto da pandemia da Covid-19 ou no cotidiano da APS. Neste sentido, questiona-se como o modelo assistencial dos municípios no Estado do Paraná propicia a prática clínica do enfermeiro na APS. Tem-se como objetivo geral: analisar o modelo assistencial em saúde dos municípios e sua relação com a prática clínica do enfermeiro na APS sob o contexto da pandemia Covid-19. Como objetivos específicos: caracterizar o modelo assistencial em saúde municipal nas suas relações com a prática clínica do enfermeiro; identificar a percepção dos gestores em saúde sobre o papel do enfermeiro no que se refere à prática clínica na APS; reconhecer o papel do enfermeiro na APS frente à pandemia Covid-19, suas práticas clínicas como estratégias de acesso para o atendimento à saúde da população; identificar as divergências e convergências entre a prática clínica do enfermeiro, o modelo assistencial e os atributos essenciais da Atenção Primária. O método foi composto por uma pesquisa qualitativa do tipo exploratória e descritiva, realizada no Estado do Paraná, contemplando um município em cada regional de saúde. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista com apoio de roteiro semiestruturado. Foram realizadas 26 entrevistas, no período de maio a dezembro de 2021. Os participantes foram gestores municipais com funções relacionadas ao planejamento, a organização e a direção da atenção primária à saúde. Os aspectos éticos foram seguidos, conforme o disposto na Resolução nº. 466, de 12 de dezembro de 2012 do Conselho Nacional de Saúde. Para apoiar a análise, utilizou-se o software IRAMUTEQ na organização e processamento dos dados, e na sequência foi realizada a análise das convergências e divergências evidenciadas, na qual foi utilizado a Hermenêutica Dialética (HD). Os resultados foram organizados em cinco classes intituladas: A percepção dos gestores sobre a prática clínica do enfermeiro na APS; O enfermeiro na gestão, organização e desenvolvimento do modelo assistencial na APS; A retomada das ações em saúde na atenção primária pós pandemia da Covid-19; A organização do modelo assistencial durante a pandemia da Covid-19 na APS e a atuação clínica do enfermeiro na APS com foco principal no atendimento às condições crônicas. Em relação às convergências e divergências identificadas, destaca-se a necessidade de proximidade entre os atributos da APS, que muitas vezes são destacados, ou organizados de maneira isolada, sem integração ou relação entre eles. Outro ponto, que há um consenso entre os gestores que a prática clínica do enfermeiro é fundamental para o fortalecimento da APS, mas diverge da percepção de que alguns enfermeiros elegem as atividades administrativas em detrimento da clínica, entendendo que pode implicar no avanço da prática clínica avançada no Brasil. A pesquisa contribuiu para refletir sobre a ressignificação da prática clínica do enfermeiro, principalmente no contexto da atenção primária à saúde. Ainda, sobre o papel estrutural do Estado, chama a atenção para que o mesmo: reconheça e assuma seu papel na elaboração, articulação, implementação, acompanhamento e avaliação do modelo assistencial, principalmente no apoio aos municípios; identifique a prevalência de modelos assistenciais, cooperando com mudanças que forem necessárias, principalmente na transição de um modelo fragmentado para um que atenda e articule os princípios do SUS. Ademais, este estudo contribui com a temática, demonstrando que a atuação do enfermeiro é fundamental na APS, no que se refere ao acesso, a coordenação do cuidado, integralidade e longitudinalidade. Além disso, há entendimento sobre a importância da prática clínica do enfermeiro para fortalecimento da APS e melhoria dos serviços prestados à população. Contudo, faz-se necessário discutir sobre a prática clínica do enfermeiro com o conjunto da sociedade, e principalmente com os gestores e formuladores das leis no país.
Abstract: The redefinition of the clinical practice of nurses in primary health care (PHC) requires the understanding of the different influencing dimensions, such as social and areas that involve their effectiveness and consolidation in the care model, whether in the context of the Covid-19 pandemic or in the daily life of PHC. In this sense, it is questioned how the care model of the municipalities in the State of Paraná provides the clinical practice of nurses in PHC. The general objective is to analyze the health care model of the municipalities and its relationship with the clinical practice of nurses in PHC under the context of the Covid-19 pandemic. Specific objectives: to characterize the municipal health care model in its relations with the clinical practice of nurses; to identify the perception of health managers about the role of nurses in clinical practice in PHC; To recognize the role of nurses in PHC in the face of the Covid-19 pandemic, their clinical practices as strategies of access to health care for the population; to identify the divergences and convergences between the clinical practice of nurses, model and the essential attributes of Primary Care. The method was composed of a qualitative exploratory and descriptive research, carried out in the State of Paraná, including one municipality in each health region. Data collection was performed through an interview with the support of a semi-structured script. Twentysix interviews were conducted from May to December 2021. The participants were municipal managers with functions related to the planning, organization and direction of primary health care. The ethical aspects were followed, according to the provisions of Resolution n. 466, of December 12, 2012, of the National Health Council. To support the analysis, the IRAMUTEQ software was used in the organization and processing of the data, and then the analysis of convergences and divergences was performed, in which the Dialectical Hermeneutics (DH) was used. The results were organized into five classes entitled: The perception of managers about the clinical practice of nurses in PHC; The nurse in the management, organization and development of the care model in PHC; The resumption of health actions in primary care after the Covid-19 pandemic; The organization of the care model during the Covid-19 pandemic in PHC and the clinical performance of nurses in PHC with a main focus on meeting chronic conditions. Regarding the convergences and divergences identified, the need for proximity between the attributes of PHC is highlighted, which are often highlighted, or organized in isolation, without integration or relationship between them. Another point, that there is a consensus among managers that the clinical practice of nurses is fundamental to the strengthening of PHC, but diverges from the perception that some nurses elect administrative activities over the clinic, understanding that it may imply the advancement of advanced clinical practice in Brazil. The research contributed to reflect on the resignification of nurses' clinical practice, especially in the context of primary health care. Also, on the structural role of the State, draws attention to the same: to recognize and assume its role in the preparation, articulation, implementation, monitoring and evaluation of the care model, especially in supporting municipalities; identify the prevalence of care models, cooperating with changes that are necessary, especially in the transition from a fragmented model to one that meets and articulates the principles of the SUS. In addition, this study contributes to the theme, demonstrating that the role of nurses is fundamental in PHC, with regard to access, coordination of care, comprehensiveness and longitudinality. In addition, there is an understanding of the importance of nurses' clinical practice to strengthen PHC and improve the services provided to the population. However, it is necessary to discuss the clinical practice of nurses with society as a whole, and especially with managers and law makers in the country.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Atención Primaria de Salud , Investigación en Enfermería Clínica , Rol de la Enfermera , COVID-19 , Servicios de EnfermeríaRESUMEN
Resumo: Introdução: Diante da globalização, de cenários de crise e de situações imprevisíveis, surge a necessidade do desenvolvimento de lideranças capazes de retornar as situações à sua normalidade. Nesse cenário, a liderança autêntica, apresenta uma proposta inovadora, baseada nos conhecimentos, habilidades e atitudes da vida do líder. Parte dessa tríade, as habilidades, são divididas, teoricamente, em hard skiils (habilidades técnicas) e soft skills (habilidades pessoais e relacionamento). No contexto de trabalho da enfermagem, o enfermeiro ocupa lugar de destaque, perpassando pelas dimensões do gerenciamento e assistência, necessitando aperfeiçoar tais habilidades. Por ser a liderança autêntica, um processo de expressão íntima de quem nós somos, para que tais habilidades possam ser aprimoradas, é preciso desenvolver a autoconsciência por meio de processos de autoavaliação e autodesenvolvimento. Objetivo: Elaborar e validar instrumento de autoavaliação de habilidades pessoais para liderança autêntica em enfermagem. Método: Estudo metodológico, que visa a construção e validação de instrumento de autoavaliação de habilidades pessoais para a liderança autêntica em enfermagem, cujo nome dado foi "LEADERSKILLS". A validação do conteúdo, se deu mediante a técnica Delphi Online. Foi considerado como Índice de Validade de Conteúdo (IVC) >=0,85 na primeira rodada e IVC >=0,80 na segunda rodada, baseado no quantitativo de especialistas e nas características do construto. Fizeram parte do painel de especialistas profissionais com no mínimo cinco pontos do critério para a seleção de especialistas de Joventino (2010). Participaram da primeira rodada 13 profissionais de enfermagem de todas as regiões do Brasil e da segunda, 5 profissionais. As avaliações transcorreram na primeira rodada, via plataforma Survey Monkey®, e a segunda pelos e-mails de resposta dos participantes, totalizando duas rodadas de consenso. Resultados: A primeira etapa de elaboração do construto permitiu gerar um esboço do instrumento que foi submetido a pré-teste aos participantes do grupo de pesquisa. Essa préavaliação, permitiu observar a necessidade de melhoria de aspectos visuais, que passaram por modificações com o designer gráfico. O resultado dessas alterações, gerou a primeira versão do instrumento que foi encaminhado para avaliação dos juízes. Foram avaliadas quatro categorias de dados, tais como: conteúdo, linguagem, layout, motivação e cultura. Dentro desses itens, foram elaboradas 17 questões de múltipla escolha e duas dissertativas. Do total de questões avaliadas, apenas duas (questão 11 e questão 17) não obtiveram consenso na primeira rodada. A segunda rodada de consenso culminou na validação do conteúdo do "LEADESKILLS". Conclusão: Dessa forma, a pesquisa permitiu atingir os objetivos propostos, corroborando com a literatura, a qual sinaliza a escassez e necessidade de estudo à temática das soft skills. Sendo assim, a construção desse instrumento, será um coadjuvante para o autoconhecimento e autodesenvolvimento, uma vez que fomentará o debate dos profissionais enfermeiros.
Abstract: Introduction: In the face of globalization, crisis scenarios and unpredictable situations, there is a need for the development of leaders capable of returning situations to their normality. In this scenario, authentic leadership presents an innovative proposal, based on the knowledge, skills and attitudes of the life of the leader. Part of this triad, the skills, are divided, theoretically, into hard skiils (technical skills) and soft skills (personal skills and relationship). In the context of nursing work, nurses occupy a prominent place, going through the dimensions of management and care, needing to improve these skills. Because it is authentic leadership, a process of intimate expression of who we are, so that such skills can be improved, it is necessary to develop self-awareness through processes of self-assessment and self-development. Objective: To develop and validate a self-assessment instrument of personal skills for authentic leadership in nursing. Method: Methodological study, which aims to construct and validate a self-assessment instrument of personal skills for authentic leadership in nursing, whose given name was "LEADERSKILLS". The content was validated using the Delphi Online technique. It was considered as Content Validity Index (CVI) >=0.85 in the first round and CVI >=0.80 in the second round, based on the number of experts and the characteristics of the construct. They were part of the panel of professional experts with at least five points of the criterion for the selection of experts of Joventino (2010). The first round of 13 nursing professionals from all regions of Brazil and the second, 5 professionals participated in the first round. The evaluations took place in the first round, via survey monkey® platform, and the second by the participants' response emails, totaling two rounds of consensus. Results: The first stage of construct elaboration allowed to generate an outline of the instrument that was submitted to pre-test to the participants of the research group. This pre-evaluation allowed us to observe the need to improve visual aspects, which underwent modifications with the graphic designer. The result of these changes generated the first version of the instrument that was forwarded for evaluation by the judges. Four categories of data were evaluated, such as: content, language, layout, motivation and culture. Within these items, 17 multiple choice questions and two dissertationquestions were elaborated. Of the total number of questions evaluated, only two (question 11 and question 17) did not reach consensus in the first round. The second round of consensus culminated in the validation of the content of the "LEADESKILLS". Conclusion: Thus, the research allowed to achieve the proposed objectives, corroborating the literature, which signals the scarcity and need to study the theme of soft skills. Thus, the construction of this instrument will be an adjunct to self-knowledge and self-development, since it will foster the debate of nursing professionals.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Competencia Profesional , Conocimientos, Actitudes y Práctica en Salud , Enfermería , Habilidades Sociales , LiderazgoRESUMEN
Resumo: O diagnóstico da doença renal crônica acarreta, muitas vezes, modificações às quais obrigam a pessoa a reduzir a jornada de trabalho, diminuindo a renda familiar, situação que pode ocasionar um fenômeno chamado toxicidade financeira que contribui para redução da qualidade de vida relacionada a saúde. Trata-se de um estudo observacional, analítico e correlacional com corte transversal de abordagem quantitativa, com objetivo de investigar a relação da toxicidade financeira na qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico. A coleta de dados foi realizada de fevereiro de 2022 a maio de 2022 em um grupo de clínicas de diálise de Curitiba-PR e Região Metropolitana. O processo de amostragem foi probabilístico, mas o recrutamento foi por conveniência, obedecendo aos critérios de inclusão: pessoas com doença renal crônica, idade igual ou acima de 18 anos e que estavam em tratamento hemodialítico por período maior que seis meses (n=214). Para realização do estudo, foram utilizados os instrumentos sociodemográfico e clínico, Comprehensive Score For Financial Toxicity - COST e Kidney Disease Quality Of Life - Short Form -KDQOL-SFTM. A análise dos dados foi realizada descritivamente com frequências absolutas e relativas das variáveis da caracterização sociodemográfica e clínica da população do estudo, para os escores da toxicidade financeira e qualidade de vida relacionada à saúde foi usado o odds ratio, modelos de regressão logística bayesiano e o método de análise de variância (Anova). Participaram do estudo 214 pessoas com doença renal crônica, sendo 54,67% do sexo masculino, 52,80% tinham 60 anos ou mais, 53,52% eram casados ou estavam em união consensual, 56,07% tinham de 1 a 3 filhos, mais da metade 54,67% tinham menos de 9 anos de escolaridade, 54,97% eram aposentados, 81,75% apresentavam alguma comorbidade além da doença renal crônica, 59,34% tinham o diagnóstico de doença renal crônica de 1 a 5 anos, 88,26% faziam uso de medicação de uso contínuo, 69,69% não eram tabagistas e 72,89% não ingeriam bebida alcoólica. Em relação à toxicidade financeira, a média do escore total encontrado, considerando todas as unidades de coleta de dados, foi de 20,30/44. Pessoas do sexo feminino e renda familiar mensal de no máximo dois salários-mínimos têm maiores chances de apresentarem algum grau de toxicidade financeira (odds ratio: 0,85; 0,76). Verificou-se que na relação entre as medidas COST e qualidade de vida relacionado à saúde o maior impacto da toxicidade financeira foi associado a pior qualidade de vida relacionado à saúde. Sendo assim, foi identificado neste estudo a existência da toxicidade financeira em pessoas com doença renal crônica em hemodiálise e há, também, associação dos piores graus de toxicidade financeira com características sociodemográficas e clínicas. Portanto, a mensuração da toxicidade financeira pode auxiliar a enfermagem a orientar ações para minimizar esse evento.
Abstract: The diagnosis of chronic kidney disease often entails changes that force the person to reduce the workday, reducing family income, a situation that can cause a phenomenon called financial toxicity that contributes to a reduction in the quality of life related to health. This is an observational, analytical and correlational study with a cross-sectional quantitative approach, with the aim of investigating the relationship between financial toxicity and the health-related quality of life of people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment. Data collection was carried out from February 2022 to May 2022 in a group of dialysis clinics in Curitiba-PR and the Metropolitan Region. The sampling process was probabilistic, but the recruitment was for convenience, according to the inclusion criteria: people with chronic kidney disease, aged 18 years or older and who were on hemodialysis for a period longer than six months (n=214). To carry out the study, the sociodemographic and clinical instruments, Comprehensive Score For Financial Toxicity - COST and Kidney Disease Quality Of Life - Short Form -KDQOL-SFTM were used. Data analysis was performed descriptively with absolute and relative frequencies of the variables of the sociodemographic and clinical characterization of the study population, for the scores of financial toxicity and health-related quality of life, the odds ratio, Bayesian logistic regression models and the analysis of variance method (Anova). The study included 214 people with chronic kidney disease, 54.67% male, 52.80% aged 60 years or older, 53.52% married or in a consensual union, 56.07% had 1 to 3 children, more than half 54.67% had less than 9 years of schooling, 54.97% were retired, 81.75% had some comorbidity in addition to chronic kidney disease, 59.34% had a diagnosis of chronic kidney disease from 1 to 5 years, 88.26% used continuous medication, 69.69% were non-smokers and 72.89% did not drink alcohol. Regarding financial toxicity, the mean total score found, considering all data collection units, was 20.30/44. Females with a monthly family income of at most two minimum wages are more likely to have some degree of financial toxicity (odds ratio: 0,85; 0.76). It was found that in the relationship between COST measures and health-related quality of life, the greater impact of financial toxicity was associated with worse health-related quality of life. Therefore, this study identified the existence of financial toxicity in people with chronic kidney disease on hemodialysis and there is also an association of the worst degrees of financial toxicity with sociodemographic and clinical characteristics. Therefore, measuring financial toxicity can help nursing guide actions to minimize this event.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Calidad de Vida , Diálisis Renal , Insuficiencia Renal Crónica , Distrés Psicológico , Estrés Financiero , Atención de EnfermeríaRESUMEN
Resumo: Pesquisa desenvolvida em programa de mestrado acadêmico em enfermagem, da Universidade Federal do Paraná, na Linha de Pesquisa Tecnologia e Inovação para Cuidar em Saúde e Enfermagem. A iniciativa partiu da realidade de que as doenças crônicas como o câncer, apresentam projeções de incidência crescente para os próximos triênios, segundo o Instituto Nacional do Câncer. Na trajetória do tratamento, devem ser disponibilizadas informações pertinentes incluindo as práticas integrativas e complementares, baseadas em evidências para guiar os familiares, profissionais de saúde, e especialmente a equipe de enfermagem. Esta pesquisa inova ao atender a necessidade em reunir e dispor sistematicamente, as características relacionadas aos métodos de escolha, aplicação e segurança da aromaterapia para indivíduos em tratamento oncológico. Objetivo foi mapear as evidências, dos últimos 20 anos, relativas à aromaterapia durante o tratamento oncológico para adultos com câncer, quanto a sua aplicação e medidas de segurança. O método adotado foi a Scoping Review, segundo as diretrizes JBI®. Incluídos 296 estudos, publicados entre Setembro / 2021 a Outubro / 2022, resgatados nas bases de dados: Cochrane Library; EMBASE; CINAHL; PubMed; Scopus; LILACS e Web of Science. E, 328 evidências em literatura cinzenta disponíveis na Open Acess Theses and Dissertations, TROVE Austrália e ProQuest. Os critérios de inclusão foram estudos com adultos (> 18 anos), diagnosticados com câncer, submetidos à alguma modalidade de tratamento neoadjuvante ou adjuvante, como cirurgia, quimioterapia, radioterapia, imunoterapia ou hormonioterapia; e, que recebiam, de forma complementar, a aromaterapia inalatória ou tópica em cenário hospitalar, ou ambulatorial. A triagem e seleção dos estudos se deu por dois revisores independentes, com auxílio online do Rayyan. Excluídos estudos: conduzidos em cuidados paliativos; com população com diagnóstico de metástase; com gestantes; e, que incluíssem outra modalidade de prática complementar - isolada ou em associação à aromaterapia -; e, experimentos in vitro. A amostra final foi de 25 estudos. As pesquisas foram predominantes em países orientais, publicadas em revistas dos Estados Unidos da América; o método prevalente foi de Ensaio Clínico Randomizado, com média amostral de 103 participantes. O diagnóstico recordista foi de câncer de mama, e a utilização da aromaterapia ocorreu, mais frequentemente, na forma inalatória, utilizando os óleos essenciais de Lavanda (Lavandula angustifólia) e Menta (Menta x piperita), para redução da ansiedade, náusea ou vômitos induzidos pela quimioterapia. Para a segurança na aplicação da aromaterapia enfatizaram-se os cuidados com a seleção dos participantes, o armazenamento e a garantia de qualidade dos óleos essenciais utilizados. Nenhum efeito colateral grave ou toxicidade foram reportados pelas pesquisas e, concluiu-se que seu uso apresenta potencial benefício para manejo de sintomas físicos, emocionais e psicológicos, para adultos com câncer, durante o tratamento oncológico. A execução do estudo favoreceu a apropriação das evidências para desenvolvimento de novas pesquisas clínicas, o que potencialmente pode resultar em oferta de uma assistência complementar, centrada no indivíduo, versátil e segura para manejo de sintomas provocados pelo uso da quimioterapia, radioterapia, imunoterapia ou hormonioterapia por meio da aromaterapia. Sugere-se novos estudos clínicos, com maior rigor metodológico quanto aos dados de aplicação e segurança da aromaterapia.
Abstract: Research developed in the academic master's program in nursing, at the Federal University of Paraná, in the Technology and Innovation Research Line for Health Care and Nursing. The initiative was based on the fact that chronic diseases such as cancer are projected to increase in incidence over the next three years, according to the National Cancer Institute. In the course of treatment, relevant information should be made available, including integrative and complementary practices, based on evidence to guide family members, health professionals, and especially the nursing team. This research innovates by meeting the need to systematically gather and arrange the characteristics related to the methods of choice, application and safety of aromatherapy for individuals undergoing cancer treatment. The objective was to map the evidence, from the last 20 years, regarding aromatherapy during oncological treatment for adults with cancer, regarding its application and safety measures. The method adopted was the Scoping Review, according to the JBI® guidelines. Included 296 studies, published between September/2021 to October/2022, retrieved from the databases: Cochrane Library; BASE; CINAHL; PubMed; Scopus; LILACS and Web of Science. And, 328 gray literature evidence available from Open Access Theses and Dissertations, TROVE Australia, and ProQuest. Inclusion criteria were studies with adults (> 18 years old), diagnosed with cancer, undergoing some form of neoadjuvant or adjuvant treatment, such as surgery, chemotherapy, radiotherapy, immunotherapy or hormone therapy; and, who received, in a complementary way, inhaled or topical aromatherapy in a hospital or outpatient setting. The screening and selection of studies was carried out by two independent reviewers, with online help from Rayyan. Excluded studies: conducted in palliative care; with population diagnosed with metastasis; with pregnant women; and, which included another modality of complementary practice - alone or in association with aromatherapy -; and, in vitro experiments. The final sample consisted of 25 studies. The surveys were predominant in eastern countries, published in journals in the United States of America; the prevalent method was the Randomized Clinical Trial, with a sample mean of 103 participants. The record-breaking diagnosis was breast cancer, and the use of aromatherapy occurred, more frequently, in the inhaled form, using the essential oils of Lavender (Lavandula angustifolia) and Peppermint (Menta x piperita), to reduce anxiety, nausea or induced vomiting. by chemotherapy. For safety in the application of aromatherapy, care was taken with the selection of participants, storage and quality assurance of the essential oils used. No serious side effects or toxicity were reported by research, and it was concluded that its use has potential benefit for managing physical, emotional and psychological symptoms for adults with cancer during cancer treatment. The execution of the study favored the appropriation of evidence for the development of new clinical research, which can potentially result in the provision of complementary, individual-centered, versatile and safe assistance for the management of symptoms caused by the use of chemotherapy, radiotherapy, immunotherapy or hormone therapy through aromatherapy. New clinical studies are suggested, with greater methodological rigor regarding data on the application and safety of aromatherapy.
Asunto(s)
Enfermería Oncológica , Calidad de Vida , Terapéutica , Aromaterapia , Atención de EnfermeríaRESUMEN
Introdução: O Brasil é um país com amplas disparidades regionais. As mulheres grávidas brasileiras ainda enfrentam dificuldades de acesso à atenção à saúde. Diante da heterogeneidade territorial do país, as mulheres têm enfrentado dificuldades de acesso à saúde. Objetivo: Analisar o acesso à atenção ao pré-natal, ao parto e ao puerpério em dois municípios com características insulares da região Amazônica, classificados como rurais e remotos. Método: Foi realizado um estudo de caso dos municípios Melgaço (Pará) e Maués (Amazonas) com abordagem quantitativa e qualitativa. Foram analisados indicadores dos sistemas de informação de mortalidade (SIM) e do sistema de informação de nascidos vivos (SINASC) do período de 2014-2018; e entrevistas com gestores, profissionais e usuárias do sistema de saúde, realizadas em 2019. Resultados: Identificou-se que os serviços de atenção ao pré-natal, parto e puerpério estão disponíveis em ambos os municípios, todavia estão concentrados nas sedes municipais. Há ainda rotatividade de profissionais e oferta insuficiente de exames e medicamentos. As barreiras de acesso geográfico envolvem longos percursos, grandes custos, transportes precários, com variação sazonal conforme clima, regime dos rios e fluxo das águas. A acessibilidade organizacional é dificultada pelas ações esporádicas da unidade de saúde fluvial, pela insuficiência de transportes sanitários, e pela agenda restritiva de atendimento às gestantes, fatos que impactam em custos financeiros para as usuárias. Dos nascidos vivos de Melgaço e Maués, respectivamente, 13,9% (409) e 5,5% (394) são de gestantes com nenhuma consulta de pré-natal. Quanto à aceitabilidade, foram observadas a expressão de satisfação com o serviço de saúde recebido, as longas distâncias, bem como as dificuldades financeiras, vistas pelas usuárias como inatas ao seu modo de vida. Considerações Finais: Este estudo revela desafios à gestão da saúde no que tange a efetivação do acesso. O local de residência da usuária, se na sede ou no interior do município, condiciona seu nível de acesso conforme o quanto há de água por todos os lados no trajeto até a unidade de saúde mais próxima. Salienta-se a necessidade de ações e estratégias dos gestores com o objetivo de mitigar as barreiras encontradas. E espera-se que esta pesquisa possa subsidiar, por meio de informações, o aperfeiçoamento das políticas de atenção à saúde materno-infantil em áreas rurais remotas.
Introduction: Brazil is a country with large regional disparities. Pregnant Brazilian women still face difficulties accessing health care. Considering the country's territorial heterogeneity, women have been facing difficulties in health care access. Objective: To analyze access to pregnancy, childbirth, and postpartum care in two municipalities with insular characteristics in the Amazon region, both categorized as rural and remote. Methods: We performed a case study in the municipalities of Melgaço (Pará state) and Maués (Amazonas state) with a quantiative and qualitative approach. We analyzed indicators for the mortality information systems (SIM) and the live births information system (SINASC) from 2014-2018; and interviews with administrators, workers, and users of the health care system from 2019. Results: We found that services of pregnancy, childbirth and postpartum care are available in both municipalities, however they are concentrated in the municipal head office. There is also high professional turnover and insufficient supplies of exams and medication. The geographic barriers of access include long routes, high economic cost, precarious transportation, with seasonal variation according to the climate, river alterations and water flow. Organizational accessibility is made more difficult by the infrequent actions by the river health care unit, the insufficient sanitary transportation, and the restrictive schedules of pregnancy care, which impact the financial cost for users. From the live births in Melgaço and Maués, respectively, 13.9% (409) and 5.5% (394) were from pregnant women who had received no prenatal consultations. With regards to acceptability, we observed the expression of satisfaction with the health care they received, since the long distances and financial difficulties are seen by users as inherent to their way of life. Final Remarks: This study reveals the challenges to health care with regards to access effectivity. The user's place of residence, whether in the city proper or the municipality's countryside, makes it so that her access is conditional to how much water there is around her route to the nearest health care unit. The need for managerial actions and strategies towards mitigating these barriers must be stressed. We hope this research might subsidize, through information, the improvement of policies for mother-infant health care in rural and remote areas.
Asunto(s)
Atención Prenatal , Atención Primaria de Salud , Salud Rural , Ecosistema Amazónico , Parto , Periodo Posparto , Accesibilidad a los Servicios de SaludRESUMEN
Introdução - A obesidade é um importante problema de saúde pública no Brasil. A linha de cuidado para o sobrepeso e obesidade é uma das ofertas tecnológicas inovadoras do Sistema Único de Saúde, visando superar a fragmentação da atenção e gestão à saúde e propondo diretrizes para organização da prevenção e do tratamento do sobrepeso e obesidade como linha de cuidado prioritária nas redes de atenção à saúde. A qualificação da força de trabalho para o enfrentamento da obesidade é uma das diretrizes propostas pela linha de cuidado, tendo como premissa as práticas de educação permanente em saúde (EPS). A EPS tem sido apontada como ferramenta essencial para a produção de mudanças de práticas e organização dos processos de trabalho. Objetivo - Compreender, na perspectiva de profissionais de saúde, o papel da EPS na implementação da linha de cuidado para o sobrepeso e obesidade nas ações da atenção primária. Métodos- Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa a partir de estudo de caso. Foram realizadas dezoito entrevistas semiestruturadas com profissionais de saúde com nível superior, atuantes na atenção primária dos municípios do Grande ABC Paulista no estado de São Paulo. Realizou-se análise de conteúdo com abordagem indutiva. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Saúde Pública da USP (Parecer Nº 3.366.472; CAAE Nº 12785719.9.0000.5421). Resultados - A partir da análise emergiram cinco categorias temáticas: Organização do cuidado às pessoas com sobrepeso e obesidade; Percepções sobre a temática de sobrepeso e obesidade; Concepções acerca dos processos educativos; Potencialidades associadas às práticas de EPS; e Desafios relacionados com as práticas de EPS. Conclusões - A obesidade foi concebida pelos profissionais de saúde como fenômeno multifatorial, sendo a vigilância alimentar e nutricional, a abordagem coletiva para o manejo da obesidade e uso de práticas integrativas e complementares práticas estabelecidas para o cuidado de indivíduos com sobrepeso e obesidade. Entretanto, ainda coexistem práticas assistenciais unidimensionais, com orientações focadas na perda de peso e responsabilização individual, nas quais os usuários com obesidade são vistos de maneira negativa e sofrem atitudes estigmatizantes. Os profissionais sentem-se inseguros frente à temática de obesidade e há reconhecimento da necessidade de processos de qualificação profissional. Evidenciou-se concepções dos processos educativos que ora convergem com princípios de EPS, ora com de educação continuada. A EPS foi concebida pelos profissionais como componente essencial para a produção e organização do cuidado para pessoas com excesso de peso, contribuindo para a implementação da linha de cuidado para sobrepeso e obesidade e propiciando transformação nas práticas e nos processos de trabalho. Contudo, as ações educativas relacionadas à temática obesidade ainda estão aquém do esperado e foram elencados fatores desafiadores para o desenvolvimento de ações de EPS, como a pandemia da COVID-19, alta demanda assistencial, ações desconexas com a realidade do serviço, problemáticas relacionadas a integração entre as equipes multiprofissionais e estratégia saúde da família, desvelando a necessidade de aprimoramento das ações estabelecidas e sensibilização da gestão local para ampliação do apoio aos processos educativos.
Introduction - Obesity is a significant public health problem in Brazil. The line of care for overweight and obesity is one of the innovative technological offers of the Unified Health System. It aims to overcome the fragmentation of health care and management and proposes guidelines to organize the prevention and treatment of overweight and obesity as a priority line of care in health care networks. The qualification of the workforce to face obesity is one of the guidelines proposed by the line of care, based on permanent health education practices (EPS). EPS has been identified as an essential tool to generate changes in practices and organize work processes. Goal - To understand, from the perspective of health professionals, the role of EPS in the implementation of the line of care for overweight and obesity in primary care actions. Methods - This is a research with a qualitative approach based on a case study. Eighteen semi-structured interviews were carried out with health professionals with higher education, working in primary care in the municipalities of the Greater ABC Paulista in the state of São Paulo. Content analysis was carried out with an inductive approach. The study was approved by the Ethics Committee of the Faculdade de Saúde Pública at USP (Opinion Nº 3.366.472; CAAE Nº 12785719.9.0000.5421). Outcomes - From the analysis, five thematic categories emerged: Organization of care for people with overweight and obesity; Perceptions about overweight and obesity; Conceptions about educational processes; Potentialities associated with EPS practices; and Challenges related to EPS practices. Conclusions - Obesity was conceived by health professionals as a multifactorial phenomenon. Food and nutrition surveillance, collective approaches and the use of integrative and complementary practices were the strategies established to care for overweight and obese individuals. However, one-dimensional care practices still coexist, with guidelines focused on weight loss and individual accountability, in which users with obesity are viewed negatively and suffer stigmatizing attitudes. Professionals feel insecure regarding the issue of obesity and there is recognition of the need for professional qualification processes. Conceptions of educational processes were evidenced, sometimes converging with EPS principles, sometimes converging with continuing education. EPS was conceived by professionals as an essential component to generate and organize care for overweight people, contributing to the implementation of the care line for overweight and obesity and providing transformation in work practices and processes. However, educational actions related to obesity are still below expectations. Challenging factors for the development of EPS actions were listed, such as the COVID-19 pandemic, high demand for care, actions disconnected from the reality of the service, problems related to the integration between multidisciplinary teams and the family health strategy, revealing the need to improve established actions and the awareness of local management in order to increase support for educational processes.
Asunto(s)
Atención Primaria de Salud , Educación Continua , Sobrepeso , Política de Salud , Obesidad , Sistema Único de Salud , Atención a la SaludRESUMEN
A expansão das cidades com padrões urbanísticos inadequados ocasionou a degradação dos fundos de vales, tornando necessárias medidas de remediação para recuperar esses ambientes e os serviços ecossistêmicos por eles prestados. Nesse sentido, Soluções baseadas na Natureza (SbN) vêm ganhando destaque na literatura de referência, porém, com lacunas quanto às suas implicações para o planejamento urbano. Os parques lineares associados a cursos dágua são uma SbN que permite a preservação e o uso público por meio de espaços verdes multifuncionais. Com o objetivo de identificar no processo de criação de parques lineares do município de São Paulo (SP), potencialidades e desafios como SbN para recuperação de fundos de vales, foi realizado levantamento documental para descrever os instrumentos e etapas que compõem o processo, e estudo de caso para relatar a criação do Parque Linear no córrego Água Podre, localizado na zona oeste da cidade. Os resultados demonstraram que os parques lineares enquanto SbN são potenciais em resgatar e preservar os fundos de vales de usos inadequados, requalificando o espaço, admitindo o uso para reservação em áreas sujeitas a alagamento e a combinação com outras SbN com incremento de vegetação, favorecendo a biodiversidade, aumentando a resiliência a eventos extremos e a mitigação climática. Para tanto, os desafios de restrição de área, ausência de normas técnicas para SbN, quebra de paradigmas da engenharia convencional e integração entre os setores envolvidos no processo, precisam ser superados. A identificação desses fatores contribui para o conhecimento sobre os parques lineares como SbN para o manejo de águas urbanas e com as políticas públicas de recuperação de fundos de vales e de enfrentamento às mudanças climáticas em SP, por meio de um quadro síntese com recomendações ao setor público, produto desta pesquisa.
The expansion of cities with inadequate urban standards caused the degradation of valley bottoms, making remedial measures necessary to recover these environments and the ecosystem services provided by them. In this sense, Nature-based Solutions (NbS) have been gaining prominence in the reference literature, however, with gaps as to their implications for urban planning. Linear parks associated with watercourses are an NbS that allows preservation and public use through multifunctional green spaces. With the objective of identifying, in the linear park creation process in São Paulo (SP) city, potentialities and challenges such as NbS, for the recovery of valley bottoms; A documentary survey was carried out to describe the instruments and steps that make up the process, and a case study was carried out to report the creation of the Linear Park in the Água Podre creek, located in the west of the city. The results showed that linear parks as NbS are potential in rescuing and preserving the valley bottoms from inappropriate uses, requalifying the space, admitting the use for reservation in areas subject to flooding and the combination with other NbS with increased vegetation, favoring biodiversity, increasing the resilience to extreme events and climate mitigation. Therefore, the challenges of area restriction, lack of technical standards for NbS, breaking of conventional engineering paradigms and integration between the sectors involved in the process, need to be overcome. The identification of these factors contributes to the knowledge about linear parks such as NbS for the management of urban waters and with public policies for the recovery of valley bottoms and for coping with climate change in SP, through a general framework with recommendations to the public sector, product of this research.
Asunto(s)
Cambio Climático , Corrientes de Agua , Planificación de CiudadesRESUMEN
Introdução: ao longo das últimas décadas, a enfermagem vem utilizando estratégias para mensurar sua carga de trabalho. Nesse intuito, o uso de instrumentos confiáveis de mensuração é necessário para dar a conhecer a dependência do paciente quanto ao cuidado de enfermagem. Métodos dessa natureza viabilizam ajustes qualitativos e quantitativos na atuação da enfermagem. Esse é o caso da versão 26 do INICIARE (Inventario del Nivel de Cuidados Mediante Indicadores de Clasificación de Resultados de Enfermería), um instrumento desenvolvido na Espanha que foi adaptado transculturalmente para o Brasil. Construído a partir da classificação de resultados de enfermagem, a ferramenta está estruturada em cinco dimensões, compostas por 26 indicadores. Ao final da avaliação, o INICIARE-26 classifica o paciente em quatro níveis de dependência (alta, moderada, risco de dependência e independência), em relação aos cuidados de enfermagem. Objetivos: construir as definições conceituais, as definições operacionais e a magnitude das definições operacionais, para cada indicador componente do instrumento; validar o conteúdo construído com especialistas; validar externamente através de propriedades psicométricas; construir um Guia de Bolso com as definições visando a translação do conhecimento. Método: estudo metodológico em três fases: na primeira, foram construídas definições, validadas posteriormente por oito especialistas, entre janeiro e julho de 2022; na segunda, fez-se a validação externa, entre agosto e outubro de 2022 (foram incluídos pacientes adultos, clínicos e cirúrgicos, internados em unidades de internação de um hospital público e de um hospital privado de Porto Alegre, RS, Brasil); na terceira fase, foi construído um guia para uso prático. Os dados foram analisados inicialmente pelo índice de validação de conteúdo (≥ 0,78). Em seguida, foram analisados pelos testes psicométricos: a) fidedignidade consistência interna verificada pelo alfa de Cronbach (> 0,70), e equivalência verificada pelos coeficientes de correlação intraclasse (> 0,50) e Bland-Altman; e b) validade de constructo, aferida pela análise fatorial confirmatória. Resultados: as definições conceituais obtiveram índice de validação de conteúdo de 1,00 para 15 indicadores; as definições operacionais foram integralmente consensuais, para 17 indicadores; as magnitudes das definições conceituais obtiveram índice de 1,00, para 13 indicadores. Os demais itens obtiveram concordância de 0,88, e foram revisados seguindo sugestões dos especialistas. Na validação externa, foram pesquisados 260 pacientes; a maioria, 55,8%, de mulheres; a média de idade dos pacientes é 60,6 ±18,5 anos. A correlação intraclasse foi excelente (0,97), e a confiabilidade pelo alfa de Cronbach foi de 0,90. A análise fatorial confirmatória apontou bom ajuste do modelo, com os seguintes índices: ï£ 2 / g.l = 1,551; RMSEA = 0,04; NFI = 0,996; CFI = 0,999; SRMR = 0,16. Conclusão: o instrumento INICIARE-26, versão brasileira, se mostrou válido, confiável e capaz de mensurar a dependência do paciente, com relação aos cuidados de enfermagem. Quando aplicado com apoio das definições conceituais, apresentou melhor eficiência à realidade da enfermagem brasileira. Espera-se que o Guia de Bolso construído favoreça a utilização do INICIARE-26 pelo enfermeiro no momento de sua aplicação, minimizando a subjetividade da avaliação, e que seja um recurso didático eficiente para a educação permanente do enfermeiro.
Introduction: over the last decades, nursing has been using strategies to measure its workload. To this end, the use of reliable measurement instruments is necessary to make known the patient's dependence on nursing care. Methods of this nature enable qualitative and quantitative adjustments in nursing practice. This is the case of version 26 of the INICIARE (Inventario del Nivel de Cuidados Mediante Indicadores de Clasificación de Resultados de Enfermería), an instrument developed in Spain that was cross-culturally adapted for Brazil. Built from the nursing outcomes classification, the tool is structured in five dimensions, composed of 26 indicators. At the end of the assessment, the INICIARE-26 classifies the patient into four levels of dependence (high, moderate, risk of dependence and independence) in relation to nursing care. Purpose: to build conceptual definitions, operational definitions and the magnitude of operational definitions, for each indicator component of the instrument; validate content built with experts; externally validate through psychometric properties; build a Pocket Guide with definitions aimed at knowledge translation. Method: methodological study in three phases: in the first, definitions were built, later validated by eight experts, between January and July 2022; in the second, external validation was carried out, between August and October 2022 (adult, clinical and surgical patients admitted to inpatient units of a public hospital and a private hospital in Porto Alegre, RS, Brazil) were included; in the third phase, a guide for practical use was built. Data were initially analyzed using the content validation index (≥ 0.78). Then, they were analyzed by psychometric tests: a) reliability internal consistency verified by Cronbach's alpha (> 0.70), and equivalence verified by intraclass correlation coefficients (> 0.50) and Bland-Altman; and b) construct validity, measured by confirmatory factor analysis. Results: the conceptual definitions obtained a content validation index of 1.00 for 15 indicators; operational definitions were fully consensual, for 17 indicators; the magnitudes of the conceptual definitions obtained an index of 1.00, for 13 indicators. The other items obtained an agreement of 0.88, and were revised following the experts' suggestions. In the external validation, 260 patients were surveyed; the majority, 55.8%, were women; the mean age of patients is 60.6 ±18.5 years. The intraclass correlation was excellent (0.97), and the reliability by Cronbach's alpha was 0.90. Confirmatory factor analysis showed a good fit of the model, with the following indices: ï£ 2 / g.l = 1.551; RMSEA = 0.04; NFI = 0.996; CFI = 0.999; SRMR = 0.16. Conclusion: the INICIARE-26 instrument, Brazilian version, proved to be valid, reliable and capable of measuring the patient's dependence on nursing care. When applied with the support of conceptual definitions, it presented better efficiency to the reality of Brazilian nursing. It is expected that the Pocket Guide built favors the use of INICIARE-26 by nurses at the time of its application, minimizing the subjectivity of the evaluation, and that it is an efficient didactic resource for the continuing education of nurses.
Asunto(s)
EnfermeríaRESUMEN
No final do primeiro trimestre de 2020 a Organização Mundial da Saúde reconheceu a contaminação pelo novo SARS-Cov2 como uma pandemia. Diante disso, encontrar alternativas diante das dificuldades de fornecimento de EPIs, incluindo aqueles de difícil fabricação e considerados descartáveis, como os respiradores do tipo N95 e/ou PFF2, tornou-se uma das tarefas difíceis e primordiais para garantir assistência aos pacientes com a doença do coronavírus (COVID-19). Objetivo: Avaliar a segurança no uso de respiradores descontaminados do tipo PFF2, equipamentos de proteção individual (EPIs) considerados de uso único por profissional de saúde em situações de pandemia. Método: Pesquisa de abordagem de multimétodos. O estudo foi dividido em três desdobramentos metodológicos: uma revisão sistemática com metanálise, um estudo com desenho quase-experimental e um estudo de caso. O relatório da revisão sistemática com metanálise foi desenvolvido em oito bases científicas, de acordo com as orientações de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), com busca de publicações entre janeiro de 2020 e agosto de 2022. A pergunta norteadora foi: o reúso e/ou descontaminação de máscaras N95 viabiliza a manutenção da integridade e eficiência de filtração para os profissionais de saúde na prevenção da COVID-19? A meta-análise foi realizada usando meta-regressão, com variação inversa. A avaliação metodológica dos artigos foi realizada através do instrumento Joanna Briggs critical appraisal para ensaios experimentais não randomizados. O quase-experimento e o estudo de caso foram realizados na Central de Materiais e Esterilização (CME), em um hospital público, universitário e federal da região Sul do Brasil. Foi definido o cálculo do tamanho amostral mínimo de seis respiradores PFF2 para cada tipo de intervenção e tempo de uso para o desenvolvimento do quase-experimento. Este cálculo foi baseado no estudo piloto com máscaras novas com simulação de uso, com análise de potência de 90%, com dois desvios- padrão e com nível de confiança de 95%. As amostras foram coletadas de forma não aleatória, com recrutamento sequencial em duas unidades: Unidade de Terapia Intensiva (UTI não- COVID), na qual os profissionais utilizavam respiradores PFF2 por 42 horas, e a UTI-COVID, na qual as máscaras PFF2 foram utilizadas por 6 horas. O período da coleta foi de 60 dias, entre os meses de abril e junho de 2021. Os critérios de inclusão foram: respiradores do tipo PFF2 fornecidos pela instituição para uso profissional contra agentes biológicos, com laudos de certificação de eficiência bacteriológica, e usados pelos profissionais das UTIs COVID e não- COVID, conforme o protocolo. Os critérios de exclusão foram: respiradores com deformidades ou danificados, com perda de integridade aparente, com marcações que não fossem decorrentes de uso, respiradores valvulados, bem como respiradores da UTI não-COVID descartados com tempo de uso inferior ou superior às 42 horas (7 plantões de 6 horas) preconizadas. Os grupos foram divididos por tempo de uso e tipo de intervenção: Grupo Controle, composto de respiradores novos, e nove grupos experimentais adicionais. Foram consideradas como variáveis dependentes quantitativas: os resultados dos testes de resistência à respiração, à penetração do filtro e à inflamabilidade relacionada à segurança do usuário após o processo de descontaminação de respiradores PFF2. Como variáveis independentes qualitativas foram considerados os tipos de processo de descontaminação. As amostras foram analisadas em laboratório tecnológico de materiais e produtos para o controle da qualidade na cidade de São Paulo, certificado pela Rede Brasileira de Laboratórios de Ensaio (RBLE), com base na norma ABNT NBR 13698/2022, avaliando resistência à respiração com fluxo contínuo de inalação e exalação, penetração através do filtro e inflamabilidade. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. Para analisar se o respirador permaneceu seguro para o uso após a descontaminação em relação ao grupo controle, foi empregado o teste t Student, para verificar a diferença da resistência à respiração (inalação e exalação) e à penetração do filtro da PFF2 entre os grupos foi utilizado o teste Anova. Foram considerados significativos os valores de p <0,05. Para o estudo de caso, foram aplicadas fontes institucionais, registros de tempo e recursos utilizados para a descontaminação de respirador PFF2. Baseado no modelo de IOWA, foi elaborado o fluxo do processo com a identificação das etapas para viabilizar a descontaminação dos respiradores. Posteriormente, foi elaborada uma planilha para coleta dos dados e comparação dos custos diretos no período pré e durante a pandemia. Quanto aos preceitos bioéticos, esta pesquisa foi orientada pela legislação, aprovada pelo comitê de ética da instituição, CAAE 702207717.4.0000.5327, parecer de aprovação n.2.183.123. Resultados: Como resultados da revisão sistemática, sete artigos foram incluídos na extração dos dados e avaliação crítica, e três na meta-análise. Quatro estudos avaliaram a integridade por inspeção visual e dois por microscopia eletrônica. Não se constatou associação entre o aumento do número de ciclos e a redução da filtração em até 10 ciclos. Nenhum estudo foi considerado de alta qualidade metodológica. Quanto aos resultados do quase-experimento, a resistência à respiração da PFF2 se manteve dentro dos limites preconizados pela norma para os diferentes fluxos de pressão (p<=0,001) na comparação entre as máscaras novas e usadas, independente do tempo de uso. Em relação à manutenção da filtração da PFF2, verifica-se que todos os grupos se mantiveram dentro do limite preconizado de penetração (<6%) utilizando cloreto de sódio em um fluxo contínuo de 95l/min. No entanto, constata-se diferença significativa (p=0,002) entre as máscaras descontaminadas e as novas, independentemente do tipo de tratamento no requisito de penetração. Ao avaliar o tempo de uso, as máscaras descontaminadas e utilizadas por 42h apresentaram, quando comparadas às máscaras novas, diferença significativa na penetração (p=0,012). Em relação ao estudo de caso, afirma-se que, no cenário analisado, o custo do processo de descontaminação de respiradores do tipo PFF2 de uso único durante a pandemia da COVID-19 não é justificável em períodos em que não há escassez de recursos. Conclusão: A partir da revisão sistemática, há evidências da manutenção da integridade e filtração após reúso de respiradores N95/PFF2 para prevenir a COVID-19. O quase-experimento ratificou alguns achados da revisão sistemática, mostrando que a descontaminação de máscara PFF2 é viável nos tipos de descontaminações propostos neste estudo, em situações de pandemia, quando avaliados os requisitos de resistência e manutenção da filtragem em acordo com a norma preconizada. Resíduos de suor e/ou maquiagem não se configuraram como fatores impeditivos para manutenção da filtragem dos respiradores PFF2, além de não terem influenciado no risco de maior ou menor inflamabilidade da máscara. Quanto ao custo do processo de descontaminação desses respiradores, a única justificativa viável para a prática da descontaminação seria a indisponibilidade e o desabastecimento deste EPI.
At the end of the first quarter of 2020, the World Health Organization recognized the contamination by the new SARS-Cov2 as a pandemic. Finding alternatives for the difficulties in providing PPE, including those that are difficult to manufacture and are considered disposable, such as N95 and/or PFF2 respirators, became one of the hardest and fundamental tasks to ensure assistance to patients with coronavirus disease (COVID-19). Objective: To evaluate the safety in the use of PFF2 respirators decontaminated type, personal protective equipment (PPE) considered for one-time use by a health professional in pandemic situations. Method: Research was based on a multimethod approach. This study was developed in three methodological unfoldings: a systematic-metanalysis review, a study with a quasi-experimental design and a case-study. The systematic-metanalysis review report was developed based on the orientations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) on eight scientific basis, looking for publications between January of 2020 and August of 2022. The guiding question was: does the reuse and/or decontamination of N95 masks enable to maintain the integrity and efficiency of filtration for health professionals in the COVID-19 prevention? The metanalysis was carried out using meta-regression with inverse variance. The articles methodological evaluation was performed through the tool Joanna Briggs critical appraisal for not randomized experimental tests. The quasis-experiment and the case study were carried out at the Materials and Sterilization Center, in a public, federal and university hospital in the southern region of Brazil. It was established the sample size calculation minimum of six PFF2 respirators for each type of intervention and time of use for the development of the quasis-experiment. The calculation was based on the pilot study with new masks with simulated use, with power analysis of 90%, with two standard deviations and confidence level of 95%. The samples were collected non-randomly, with sequential recruitment in two units: Intensive Care Unit (non-COVID ICU), in which professionals used PFF2 respirators for 42 hours, and the ICU-COVID, in which PFF2 masks were used for 6 hours. The collection period was of 60 days between the months of April and June of 2021. As inclusion criteria, were used PFF2 respirators for professional use against biological agents provided by the institution, with bacteriological efficiency certification reports, and used by professionals of COVID and non-COVID ICUs, according to the protocol. Exclusion criteria were respirators with deformities or damaged, with apparent loss of integrity, with marks that were not due to use, valved respirators, as well as non-COVID ICU respirators discarded with time of use less than or greater than 42 hours (7 shifts of 6 hours) recommended. The groups were divided by time of use and type of intervention: Control Group, composed of new respirators, and nine additional experimental groups. The following quantitative dependent variables were considered: results of breath resistance tests, of filter penetration and of flammability related to user safety after the decontamination process of PFF2 respirators. As qualitative independent variables, the types of decontamination process were considered. The samples were analyzed in a materials and products technological laboratory for quality control in the city of São Paulo, certified by the Rede Brasileira de Laboratórios de Ensaio (RBLE), based on the ABNT NBR 13698/2022 norm, evaluating the resistance of breathing with a continuous flow of inhalation and exhalation, penetration through the filter and flammability. Data were analyzed using descriptive statistics. To analyze if the respirator remained safe for use after decontamination compared to the control group T Student test was used to verify the difference of breathing resistance (inhalation and exhalation) and to the penetration of the PFF2 filter was used the ANOVA test. Values of p<0.05 were considered significant. For the case study, institutional sources, time registrations and resources used for the decontamination of PFF2 respirator were applied. Based on the IOWA model, the process flow was elaborated with the identification stages to enable respirators decontamination. Afterwards, a spreadsheet was made to collect data and to compare direct costs in the periods of before and during the pandemic. As for the bioethical precepts, this research was guided by the legislation, approved by the institution's ethics committee, CAAE 702207717.4.0000.5327, approval opinion n.2.183.123. Results: As systematic review results, seven articles were included in the data extraction and critical evaluation, and three articles in the metanalysis. Four studies evaluated the integrity by visual inspection and two studies by electronic microscopy. There was not observed any association between the increase in the number of cycles and the filtration reduction in up to ten cycles. Any study was considered of high methodological quality. As for the quasi-experiment results, the PFF2 breathing resistance remained within the limits recommended by the norm for the different pressure flows (p<=0.001) in the comparison between new and used masks, regardless of the time of use. Regarding the PFF2 filtration maintenance, it is verified that all groups remained within the recommended penetration limit (<6%) using sodium chloride in a continuous flow of 95l/min. However, there is a significant difference (p=0.002) between decontaminated and new masks, regardless of the type of treatment in the penetration requirement. When evaluating the time of use, the masks decontaminated and used for 42 hours presented, when compared to new masks, a significant difference in penetration (p=0.012). Regarding the case study, it is stated that, in the scenario analyzed, the costs of PFF2 respirators decontamination process of single use during the COVID-19 pandemic is not justifiable in periods where there is no resource shortage. Conclusion: From the systematic review, there is integrity and filtration maintenance evidence after the reuse of N95/PFF2 respirators to prevent COVID-19. The quasi-experiment ratified findings of systematic review, showing that PFF2 mask decontamination is practicable in the types of decontamination proposed in this study, in pandemic situations, when the resistance and filtering maintenance requirements were evaluated in accordance with the recommended norm. Sweat and/or makeup residues were not configured as deterrent factors for the filtering of PFF2 respirators maintenance, as well as not influencing the risk of greater or lesser flammability of the mask. In terms of decontamination process cost of single-use PFF2 respirators, the only viable justification for the practice of PFF2 masks decontamination would be the unavailability and shortage of this PPE.
Asunto(s)
EnfermeríaRESUMEN
Introdução: A multiplicidade que permeia a alimentação, o comer e o cozinhar podem influenciar as práticas culinárias dos indivíduos modificando e sendo modificada pela trajetória social destes. Assim, é importante entendermos quais são os significados e representações construídos sobre as práticas culinárias de indivíduos ou de grupos sociais específicos. Objetivos: Problematizar as práticas culinárias de mulheres moradoras do Complexo Paraisópolis/São Paulo participantes do projeto Fazendeiras, no contexto da pandemia de COVID-19. Métodos: De natureza qualitativa, este estudo foi fundamentado em uma pesquisa de campo etnográfica, construída junto à vivência de dez mulheres em um projeto social chamado Fazendeiras, organizado pelo instituto Fazendinhando na favela do Jardim Colombo/Complexo Paraisópolis, São Paulo. Na primeira parte do estudo e com o objetivo de compreender o surgimento do projeto e suas ações, foram feitas entrevistas informais com três integrantes do instituto. Posteriormente, foi realizada a observação participante das aulas do curso de culinária cursado pelas interlocutoras deste estudo e de algumas ações sociais realizadas pelo instituto Fazendinhando, além da construção de um diário de campo durante todo o período da pesquisa, compreendido entre janeiro de 2021 e julho de 2022. Para análise do material, utilizamos a descrição densa e, posteriormente, as etapas de identificação e problematização das ideias; busca pelos sentidos socioculturais atribuídos; diálogo entre as ideias problematizadas, a literatura acerca do assunto e o referencial teórico baseada nos conceitos de interseccionalidade e de habitus. Resultados: Observamos a crítica situação de insegurança alimentar e nutricional agravada pela pandemia de COVID-19, e caracterizada a partir de questões de gênero, raça, classe, região de procedência, dentre outras opressões que se interseccionam em nossa sociedade. Com isso, limitadas estratégias alimentares e culinárias precisaram ser colocadas em prática pelas mulheres interlocutoras deste estudo. Além disso, vimos que para elas as práticas culinárias têm múltiplos significados permeados por suas trajetórias sociais e estilos de vida. Os significados versam sobre 1) carinho e cuidado com a família, pois, comida saborosa é uma demonstração de carinho, sendo suas práticas culinárias, principalmente, durante a pandemia uma das únicas formas que elas encontraram de demonstrar cuidado; 2) obrigação/responsabilidade, isso porque elas precisaram cozinhar desde pequenas para alimentar suas famílias e durante a pandemia eram as responsáveis por correr atrás da cesta básica; e 3) sobrevivência, já sendo considerada assim antes da pandemia e se (re)afirmando como durante a mesma, visto a possibilidade de fazer comida para vender. Conclusão: Observamos que as práticas culinárias são atravessadas por diferentes perspectivas que expressivamente destacam seu determinismo histórico-estrutural a partir de um modelo de sociedade capitalista, patriarcal e racista. Dessa forma, abordar questões que estruturaram e estruturam essas práticas culinárias baseadas na interseccionalidade de opressões de gênero, raça, classe, região de procedência, dentre outras é fundamental para pensarmos na manutenção das políticas públicas. Além disso, entendemos como urgente a descolonização da saúde pública na produção de conhecimento em alimentação e nutrição.
Introduction: The multiplicity that permeates food, eating and cooking can influence the culinary practices of individuals, modifying and being modified by their social trajectory. Thus, it is important to understand what are the meanings and representations built on the culinary practices of individuals or specific social groups. Objectives: To problematize the culinary practices of women living in the Complexo Paraisópolis/São Paulo participating in the Fazendeiras project, in the context of the COVID-19 pandemic. Methods: Qualitative in nature, this study was based on an ethnographic field research, built on the experience of ten women in a social project called Fazendeiras, organized by the Fazendinhando institute in the favela of Jardim Colombo/Complexo Paraisópolis, São Paulo. In the first part of the study, with the aim of understanding the emergence of the project and its actions, informal interviews were conducted with three members of the institute. Subsequently, participant observation was carried out of the cooking course classes attended by the interlocutors of this study and of some social actions carried out by the Fazendinhando institute, in addition to the construction of a field diary throughout the research period, between january 2021 and july 2022. For the analysis of the material, we used the dense description and, later, the stages of identification and problematization of the ideas; search for assigned sociocultural meanings; dialogue between the problematized ideas, the literature on the subject and the theoretical framework based on the concepts of intersectionality and habitus. Results: We observed the critical situation of food and nutritional insecurity aggravated by the COVID-19 pandemic, and characterized by issues of gender, race, class, region of origin, among other oppressions that intersect in our society. As a result, limited food and culinary strategies had to be put into practice by the women in this study. In addition, we saw that for them culinary practices have multiple meanings permeated by their social trajectories and lifestyles. The meanings are about 1) affection and care for the family, because tasty food is a demonstration of affection, and their culinary practices, especially during the pandemic, are one of the only ways they found to show care; 2) obligation/responsibility, because they had to cook since they were little to feed their families and during the pandemic they were responsible for running after the basic food basket; and 3) survival, already being considered as such before the pandemic and (re)asserting itself as during it, given the possibility of making food to sell. Conclusion: We observed that culinary practices are crossed by different perspectives that expressively highlight their historical-structural determinism from a model of capitalist, patriarchal and racist society. In this way, addressing issues that structured and structure these culinary practices based on the intersectionality of oppression of gender, race, class, region of origin, among others, is fundamental for us to think about the maintenance of public policies. In addition, we understand that the decolonization of public health in the production of knowledge in food and nutrition is urgent.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Mujeres , Áreas de Pobreza , Culinaria , Investigación Cualitativa , Inseguridad Alimentaria , COVID-19 , Marco InterseccionalRESUMEN
Introdução: O Conselho de Secretarias Municipais de Saúde de Santa Catarina (COSEMS/SC) como parte integrante das instâncias deliberativas, no nível estadual, tem dentre as suas atribuições a responsabilidade de consensuar ações/serviços em saúde, formular e induzir políticas públicas de saúde, sob a ótica municipalista e descentralizada do poder.Objetivo: Sistematizar a percepção dos integrantes do COSEMS/SC quanto ao seu desempenho na gestão de políticas públicas em saúde. Métodos: Um formulário virtual foi respondido por 175 (92%) gestores municipais de saúde e 15 (68%) técnicos do COSEMS/SC. Os membros da Diretoria do Conselho (n=7) foram entrevistados. As categorias do formulário e tema das entrevistas foram: Caracterização dos participantes; Articulação COSEMS/SC; Planejamento; Relação do Cosems com o gestor municipal do SUS em SC; Informação e conhecimento para a tomada de decisão e Processos organizacionais. Resultados: Os participantes são, em sua maioria, mulheres (53,7%), com idade entre 41 e 60 anos (50,1%) e nível superior completo (41,1%). Não houve diferença significativa entre os dados dos gestores e colaboradores (p>0,05). As graduações mais frequentes foram enfermagem, administração e pedagogia. No quesito articulação do Cosems, foram fundamentais: A diretoria do COSEMS/SC incentiva a participação dos gestores nas instâncias deliberativas (CIB e CIR), concordância (92,6%); a interação do COSEMS/SC com o Conasems exerce uma maior força política em prol da saúde pública catarinense (90,5%) e a diretoria do COSEMS/SC promove a compreensão das políticas em saúde no âmbito bipartite (92,1%). Na dimensão planejamento, (80%) dos respondentes concordam que o planejamento do COSEMS/SC define metas e indicadores, assim como atribuições de responsabilidades aos membros associados. Na dimensão Relação do Cosems com os gestores do SUS, foram salientados: Ter acesso antecipado às pautas da CIB e aos pareceres técnicos elaborados pela equipe do COSEMS/SC têm sido ferramenta importante para a tomada de decisão (88,4%) e a sua participação nas reuniões da CIR exerce influência nas discussões realizadas na CIB (85,7%). O conselho mantém informações atualizadas dos gestores do SUS de todos os municípios catarinenses (89,4%) e o Cosems facilita a comunicação com os gestores municipais do SUS e controla a qualidade da informação prestada á população do estado (87,8%). Na dimensãode processos organizacionais, destaca-se a assertiva: o papel que o COSEMS/SC desempenha atende às necessidades dos gestores municipais do SUS (83,6%) de concordância. Os resultados da entrevista com os gestores, demonstraram que houve consenso no atributo satisfação com o trabalho efetuado no Cosems, porém com a indicação de algumas fragilidades, são elas: rotatividade de gestores, associado a não participação na CIR e CIB e a falta de proximidade dos técnicos do Cosems com os gestores. Conclusão: O estudo evidenciou a importância do fortalecimento do Conselho, do envolvimento dos gestores associados, a superação dos desafios em relação à qualificação no processo de trabalho e do acesso à informação, além da construção de uma agenda comum e planejamento das ações dos diretores no Conselho, por meio de um plano de metas.
Introduction: The Council of Municipal Health Secretariats of Santa Catarina (COSEMS/SC) as an integral part of the deliberative instances, at the state level, has, among its attributions the responsibility of reaching consensus on health actions/services, formulating and inducing public health policies, from a municipalist and decentralized perspective of power. Objective: To systematize the perception of COSEMS/SC members regarding their performance in the management of public health policies. Methods: A virtual form was answered by 175 (92%) municipal health managers and 15 (68%) COSEMS/SC technicians. Board members (n=7) were interviewed. The categories of the form and theme of the interviews were: Characterization of the participants; Joint COSEMS/SC; Planning; Relationship between Cosems and the SUS municipal manager in SC; Information and knowledge for decision making and organizational processes. Results: Participants are mostly women (53.7%), aged between 41 and 60 years (50.1%) and complete higher education (41.1%). There was no significant difference between data from managers and employees (p>0.05). The most frequent graduations were nursing, administration and pedagogy. In terms of Cosems articulation, the following were fundamental: The COSEMS/SC board encourages the participation of managers in deliberative instances (CIB and CIR), agreement (92.6%); the interaction of COSEMS/SC with Conasems exerts greater political force in favor of public health in Santa Catarina (90.5%) and the board of COSEMS/SC promotes the understanding of health policies in the bipartite scope (92.1%). In the planning dimension, (80%) of the respondents agree that COSEMS/SC's planning defines goals and indicators, as well as assigning responsibilities to associate members. In the dimension Cosems' Relationship with SUS managers, the following were highlighted: Having early access to the CIB guidelines and technical opinions prepared by the COSEMS/SC team has been an important tool for decision-making (88.4%) and its participation in CIR meetings influences the discussions held at the CIB (85.7%). The council maintains up-to-date information on SUS managers in all municipalities in Santa Catarina (89.4%) and Cosems facilitates communication with municipal SUS managers and controls the quality of information provided to the state population (87.8%). In the dimension of organizational processes, the assertion stands out: the role that COSEMS/SC plays meets the needs of SUS municipal managers (83.6%) in agreement. The results of the interview with the managers showed that there was consensus on the attribute satisfaction with the work carried out at Cosems, but with the indication of some weaknesses, they are: manager turnover, associated with non-participation in the CIR and CIB and the lack of proximity of Cosems technicians with the managers. Conclusion: The study highlighted the importance of strengthening the Board, involving associated managers, overcoming challenges in relation to qualification in the work process and access to information, in addition to building a common agenda and planning the actions of directors in the Council, through a plan of goals.
Asunto(s)
Política de SaludRESUMEN
Esta tese investiga os discursos hegemônicos em torno da "questão do aborto" no Brasil contemporâneo, a partir das 50 exposições realizadas na audiência pública sobre a Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF) 442. Tal ação, ajuizada pelo Partido Socialismo e Liberdade em março de 2017, propõe a descriminalização do aborto induzido pela própria gestante ou com o seu consentimento, até a 12ª. semana de gravidez. A ADPF 442 deflagrou a convocação, pelo Supremo Tribunal Federal (STF), da referida audiência pública, realizada em agosto de 2018 e acompanhada presencialmente pela pesquisadora. O objetivo da pesquisa consiste em examinar a atual configuração das disputas travadas em torno da "questão do aborto" no Brasil, em uma perspectiva socio-histórica. Na primeira parte da tese, reconstituímos as dinâmicas de reprodução social e as políticas reprodutivas (inclusive, mas não apenas, aquelas relativas ao aborto) vigentes desde o período colonial até a democracia liberal contemporânea, através de um extenso levantamento historiográfico sobre o tema. Na segunda parte da tese, nos debruçamos sobre o conteúdo das exposições realizadas na audiência pública, utilizando o método da análise documental. O material empírico da pesquisa é composto pelo registro audiovisual e pela transcrição das exposições - ambos disponibilizados pelo STF. Dentre as 50 exposições, 33 foram favoráveis à ADPF, e 17, contrárias, havendo uma variação significativa na distribuição destas posições entre os quatro campos de enunciação e argumentação identificados, quais sejam: o da saúde, o do direito, o das religiões e o das organizações não governamentais, institutos e associações. Ao longo do processo analítico-interpretativo, buscamos apreender os sentidos e significados (patentes ou ocultos) dos discursos proferidos, nos quais a problemática do aborto aparece imbricada a questões atinentes às esferas da sexualidade, da contracepção, da maternidade, da família, da violência, dos valores morais, dos direitos, entre outras. Organizamos os resultados da análise documental em dois eixos. No primeiro, discutimos as diferentes maneiras como os atores políticos em cena enquadram a sua posição em relação à descriminalização do aborto em termos de uma batalha pela vida e contra a morte. Enquanto no campo favorável à ADPF esse embate entre morte e vida focaliza as condições concretas e desiguais sob as quais diferentes grupos de mulheres vivenciam a sexualidade e a reprodução, no campo contrário à ADPF a defesa da "inviolabilidade da vida desde a concepção" se dá de forma abstrata, como uma verdade autoevidente, incontestável e universal, completamente alheia aos percursos que levam a uma gravidez imprevista e aos dilemas enfrentados pelas mulheres que se deparam com tal situação. O segundo eixo analítico aborda as distintas noções - unitárias ou plurais - (re)produzidas na audiência a respeito da(s) mulher(es), família(s) e (não) maternidade(s). Nesta seara, os atores favoráveis à ADPF defendem a descriminalização do aborto como um dos elementos necessários à promoção da justiça social, indissociável de um conjunto de políticas públicas integrais, equânimes e universais, ao passo que os atores contrários à ação tendem a manifestar expectativas, preconceitos, prescrições e interdições centrais a uma agenda de restauração moral exacerbada no atual cenário político brasileiro.
This thesis investigates the hegemonic discourses around the "abortion issue" in contemporary Brazil, based on the 50 exhibitions held at the public hearing on the Fundamental Precept Noncompliance Claim (ADPF) 442. This action, filed by the Socialism and Freedom Party in March 2017, proposes the decriminalization of abortion induced by the pregnant woman herself or with her consent, until the 12th. week of pregnancy. ADPF 442 triggered the convening, by the Supreme Court (STF), of the aforementioned public hearing, held in August 2018 and accompanied in person by the researcher. The objective of the research is to examine the current configuration of disputes around the "issue of abortion" in Brazil, from a socio-historical perspective. In the first part of the thesis, we reconstruct the dynamics of social reproduction and the reproductive policies (including, but not limited to, those related to abortion) in force from the colonial period to contemporary liberal democracy, through an extensive historiographical survey on the subject. In the second part of the thesis, we focus on the content of the exhibitions held at the public hearing, using the method of document analysis. The empirical material of the research consists of the audiovisual record and the transcript of the exhibitions - both made available by the STF. Among the 50 expositions, 33 were in favor of ADPF, and 17 were against it, with a significant variation in the distribution of these positions among the four identified fields of enunciation and argumentation, namely: health, law, religions and non-governmental organizations, institutes and associations. Throughout the analytical-interpretative process, we seeked to apprehend the senses and meanings (patent or hidden) of the speeches, in which the issue of abortion appears intertwined with issues related to the spheres of sexuality, contraception, motherhood, family, violence , moral values, rights, among others. We organized the results of the document analysis into two axes. In the first one, we discuss the different ways in which political actors on the scene frame their position on the decriminalization of abortion in terms of a battle for life and against death. While in the field favorable to ADPF this clash between death and life focuses on the concrete and unequal conditions under which different groups of women experience sexuality and reproduction, in the field contrary to ADPF the defense of the "inviolability of life from conception" takes place abstractly, as a self-evident, indisputable and universal truth, completely alien to the paths that lead to an unforeseen pregnancy and to the dilemmas faced by women who are faced with such a situation. The second analytical axis addresses the different notions - unitary or plural - (re)produced in the audience regarding women, family(ies) and (non)maternity(ies). In this field, the actors in favor of ADPF defend the decriminalization of abortion as one of the necessary elements to promote social justice, inseparable from a set of integral, equitable and universal public policies, while the actors opposed to the action tend to express expectations, prejudices, prescriptions and interdictions central to an agenda of moral restoration exacerbated in the current Brazilian political scenario.
Asunto(s)
Derecho Sanitario , Derechos Sexuales y Reproductivos , Aborto , Salud Materna , Aborto Legal , AnticoncepciónRESUMEN
Introdução: O trabalho informal é acompanhado de diversas particularidades, além do manuseio de produtos químicos sem equipamentos adequados, pode acontecer a exposição passiva de familiares ou amigos próximos, como por exemplo as crianças. Na cidade de Limeira, no interior de São Paulo, há a produção informal de joias e bijuterias, envolvendo atividades que vão desde a montagem de peças até a solda. Objetivos: este estudo avaliou a exposição de crianças à poeiras contendo metais, nas residências de trabalhadores informais e domiciliares da cadeia produtiva de joias e bijuterias de Limeira. Método: foram coletadas amostras de poeira com lenços eletrostáticos em 21 domicílios do grupo exposto e 23 do grupo controle e determinados os Elementos Potencialmente Tóxicos (EPT) Cr, Sn, Mn, Ni, Cu, Zn, Cd, Pb e As, nos ambientes. As análises foram realizadas no Instituto de Pesquisas Tecnológicas do Estado de São Paulo (IPT), por ICP-MS. Também, foram cedidos os resultados das concentrações de EPT no sangue de uma subamostra de crianças, presentes na população de estudo, pela coordenadora do projeto (KPKO). Resultados: As concentrações de Cr, Mn, Ni, Cu, Zn, As, Cd e Sn na poeira doméstica foram significativamente maiores no grupo exposto (<0,05), assim como as concentrações de Pb e Cd no sangue das crianças do grupo exposto (<0,05). As concentrações de EPT na poeira doméstica e no sangue das crianças apresentaram correlação moderada para Cr (Coeficiente de Correlação de Spearman (Rho) 0,40), Zn (Rho -0,43) e As (Rho 0,40), e uma forte correlação para Cd (Rho 0,80) (p <0,05). Conclusões: Os resultados do estudo apontaram riscos para a exposição infantil ao Cd, As e Cr durante a produção informal e doméstica de joias e bijuterias, salientando a importância de proteger a saúde infantil através da promoção de ações de segurança. Adicionalmente, os lenços eletrostáticos se mostraram ferramentas de baixo custo e eficazes para avaliação da exposição a EPT.
Introduction: Informal work is followed by several particularities, besides the handling of chemicals without proper equipment, there may happen the passive exposure of family members or close friends, such as children. In the city of Limeira, in the interior of São Paulo, there is informal jewelry production, involving activities ranging from assembling pieces to welding. Objectives: This study evaluated the exposure of children to dust containing metals in the homes of informal and home-based workers in the jewelry production industry in Limeira. Method: dust samples were collected with electrostatic cloths from 21 households in the exposed group and 23 in the control group, and the Potentially Toxic Elements (PTE) Cr, Sn, Mn, Ni, Cu, Zn, Cd, Pb, and As were determined in the environments. The analyses were carried out at the Technological Research Institute of the State of São Paulo (IPT), by ICP-MS. Also, the results of PTE concentrations in the blood of a subsample of children, present in the study population, were provided by the project coordinator (KPKO). Results: Concentrations of Cr, Mn, Ni, Cu, Zn, As, Cd and Sn in household dust were significantly higher in the exposed group (<0.05), as were concentrations of Pb and Cd in the blood of children in the exposed group (<0.05). PTE concentrations in house dust and children's blood showed moderate correlation for Cr (Spearman's Correlation Coefficient (Rho) 0.40), Zn (Rho -0.43) and As (Rho 0.40), and a strong correlation for Cd (Rho 0.80) (p <0.05). Conclusions: The results of the study indicated risks for children's exposure to Cd, As and Cr during informal, domestic jewelry production, highlighting the importance of protecting children's health by promoting safety actions. Additionally, electrostatic cloths proved to be low-cost and effective tools for assessing exposure to PTE.
