Continuar con la tarea / Continuing task

Continuamos en nuestra tarea de lograr indexar la Revista Colombiana de Neumología, y en ese sentido hemos hecho avances importantes en este año.

We continue in our task of indexing the Colombian Journal of Pneumology, and in this sense, we have made important advances this year.

El papel de la rehabilitación pulmonar en el manejo de los pacientes pos COVID 19 / The role of pulmonary rehabilitation in the management of post-COVID 19 patients

A septiembre de 2022, el SARS COV 2 ha causado cerca de 606 millones de casos confirmados y 6.500.000 muertes de acuerdo con cifras publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1). Esta pandemia, en su dramática dimensión ha obligado a la comunidad científica a la generación rápida y frenética de conocimiento alrededor de la naturaleza de la COVID 19, su fisiopatología, su transmisibilidad, su presentación y curso clínico, la búsqueda de tratamientos efectivos y el desarrollo de vacunas para su prevención. A pesar de algunos ensayos y publicaciones que en medio del desconcierto ignoraron el rigor científico, la respuesta de la ciencia ha sido rápida como nunca en la historia de la humanidad, oportuna y eficaz, hasta conducirnos a presagiar el sueño de estar transitando hacia el anhelado final.

As of September 2022, SARS COV 2 has caused about 606 million confirmed cases and 6,500,000 deaths according to figures published by the World Health Organization (WHO) (1). This pandemic, in its dramatic dimension, has forced the scientific community to generate rapid and frantic knowledge about the nature of COVID 19, its pathophysiology, its transmissibility, its presentation and clinical course, the search for effective treatments, and the development of vaccines for its prevention. Despite some essays and publications that in the midst of confusion ignored scientific rigor, the response of science has been quick as never in the history of humanity, timely and effective, leading us to foreshadow the dream of moving towards the longed-for final.

Una propuesta para protocolizar el incentivo inspiratorio / A proposal to protocolize the inspiratory incentive

Los autores nos presentan en este artículo un ensayo clínico aleatorizado, cuyo objetivo es analizar los efectos del método JaPer sobre la capacidad inspiratoria de los pacientes hospitalizados. La primera inquietud a resolver es ¿En qué consiste el método JaPer y cuál es su finalidad? Pues bien, este método debe el nombre a su creador, quien es también uno de los autores del estudio. Se entiende como un protocolo de fisioterapia respiratoria que hace parte de la rehabilitación pulmonar y tiene como finalidad, realizar una prescripción del ejercicio a porcentajes de entrenamiento del 50 al 80 % de la capacidad inspiratoria máxima del participante, determinada a través del inspirómetro incentivo, que además funciona como instrumento de intervención, asociado a una serie de ejercicios respiratorios.

In this article, the authors present a randomized clinical trial, whose objective is to analyze the effects of the JaPer method on the inspiratory capacity of hospitalized patients. The first concern to resolve is what is the JaPer method and what is its purpose? Well, this method owes its name to its creator, who is also one of the authors of the study. It is understood as a respiratory physiotherapy protocol that is part of pulmonary rehabilitation and its purpose is to carry out an exercise prescription at training percentages of 50 to 80% of the maximum inspiratory capacity of the participant, determined through the incentive spirometer, which it also works as an intervention instrument, associated with a series of breathing exercises.

La desnutrición, factor de riesgo para complicaciones en pacientes con tuberculosis en Bogotá / Malnutrition, a risk factor for complications in patients with tuberculosis in Bogotá

En la Revista Colombiana de Neumología, número dos, volumen 34 del año 2022, está publicado el artículo original de los doctores Daniel Adolfo Suárez, Andrea Carolina Córdoba y Oscar Alberto Sáenz titulado "Factores de riesgo para complicaciones en pacientes con tuberculosis en una institución de tercer nivel de la ciudad de Bogotá". Es un estudio observacional retrospectivo de la cohorte de 130 pacientes con tuberculosis pulmonar diagnosticados entre los años 2017 y 2018, cuyo objetivo fue el de identificar posibles factores de riesgo asociados al desarrollo de complicaciones por la tuberculosis. Los autores presentan la revisión de la literatura con relación a las complicaciones de la tuberculosis. En general, las complicaciones de la tuberculosis se han dividido según el sitio anatómico comprometido, esto es, pulmonar o respiratorio, neurológico, cardiovascular, gastrointestinal u otros y han sido atribuidas al efecto patológico de la micobacteria o al efecto inflamatorio desencadenado por la respuesta inmune del huésped.

In the Colombian Journal of Pneumology, number two, volume 34 of the year 2022, the original article by doctors Daniel Adolfo Suárez, Andrea Carolina Córdoba and Oscar Alberto Sáenz entitled "Risk factors for complications in patients with tuberculosis in a hospital third level of the city of Bogotá". It is a retrospective observational study of the cohort of 130 patients with pulmonary tuberculosis diagnosed between 2017 and 2018, whose objective was to identify possible risk factors associated with the development of complications from tuberculosis. The authors present a review of the literature regarding the complications of tuberculosis. In general, the complications of tuberculosis have been divided according to the anatomical site involved, that is, pulmonary or respiratory, neurological, cardiovascular, gastrointestinal or others, and have been attributed to the pathological effect of the mycobacteria or to the inflammatory effect triggered by the immune response. of the host.

Optimización cardiopulmonar y de la calidad de vida en la fase de recuperación de la infección por COVID-19 a través de un programa de rehabilitación / Cardiopulmonary optimization and quality of life in the recovery phase of COVID-19 infection through a rehabilitation program

Introducción: la enfermedad por COVID-19 puede provocar una gran variedad de problemas de salud a largo plazo, como deterioro de la función pulmonar, reducción del rendimiento del ejercicio y disminución de la calidad de vida. Nuestro estudio tuvo como objetivo investigar la eficacia, viabilidad y seguridad de la rehabilitación pulmonar en pacientes con COVID-19 y comparar los resultados entre pacientes con un curso leve/moderado y grave/crítico de la enfermedad. Material y métodos: los pacientes en la fase posaguda de un curso leve a crítico de COVID-19 ingresados en un programa integral de rehabilitación pulmonar, se incluyeron en este estudio de cohorte prospectivo y observacional. Se evaluaron antes y después varias medidas de rendimiento del ejercicio, distancia de caminata de 6 minutos, función pulmonar (capacidad vital forzada (CVF)) y calidad de vida (encuesta de salud de formato corto de 36 preguntas (SF-36)). Se incluyeron 43 pacientes en el estudio (20 con COVID leve/moderado y 23 con COVID grave/crítico). Resultados: al ingreso los pacientes tenían una distancia de caminata reducida (leve: mediana 401 m, rango intercuartílico (IQR) 335-467 m; severo: 108 m, 84-132 m); una CVF deteriorada (leve: 72 %, severo: 35 %), y una puntuación baja de salud mental SF-36 (leve: 52 puntos, severo: 32 puntos. Los pacientes recibieron sesiones ajustadas a sus capacidades físicas y en ambos subgrupos mejoraron en la prueba de caminata de 6 minutos (leve/moderada: +54 m, severo/crítico: +117 m, ambos p <0.002), en CVF (leve/moderada: + 8.9 % , p = 0.004; severo/crítico: + 12.4 %, p <0.003) y en el componente mental SF-36 (leve / moderado: +6.8 puntos, p = 0.062; severo/crítico: +16.7 puntos, -p <0,005). Discusión y conclusiones: un programa de ejercicio bien estructurado resulta en un beneficio en las esferas de capacidad aeróbica, volúmenes pulmonares y calidad de vida; en tal sentido, se recomienda ampliar las muestras poblacionales para poder aplicar nuestro protocolo a otros centros encargados de la rehabilitación de pacientes con COVID-19.

Introduction: COVID-19 disease can cause a wide variety of long-term health problems, such as impaired lung function, reduced exercise performance, and decreased quality of life. Our study aimed to investigate the efficacy, feasibility, and safety of pulmonary rehabilitation in patients with COVID-19 and to compare the results between patients with a mild/moderate and severe/critical course of the disease. Materials and Methods: Patients in the post-acute phase of a mild to critical course of COVID-19 admitted to a comprehensive pulmonary rehabilitation program were included in this prospective, observational cohort study. Various measures of exercise performance, 6-minute walk distance, lung function (forced vital capacity (FVC)), and quality of life (36-question short-form health survey (SF-36)) were assessed before and after. We include 43 patients in this study (20 with mild/moderate COVID and 23 with severe/critical COVID-19). Results: At admission, patients had reduced walking distance (mild: median 401 m, interquartile range (IQR) 335-467 m; severe: 108 m, 84-132 m), impaired FVC (mild: 72%, severe: 35%,) and a low SF-36 mental health score (mild: 52 points, severe: 32 points). This patients received sessions adjusted to their physical abilities, and in both subgroups the patients improved on the walking test of 6 min (mild/moderate: +54m, severe/critical: +117m, both p < 0.002), FVC (mild/moderate: +8.9%, p=0.004; severe/critical: +12.4%, p <0.003) and mental component SF-36 (mild / moderate: +6.8 points, p = 0.062; severe / critical: +16.7 points, -p <0.005). Discussion and Conclusions: A well-structured exercise program results in a benefit in the patients' spheres of aerobic capacity, lung volumes and quality of life, in this sense it is recommended to expand population samples to be able to apply our protocol to other centers in charge of the rehabilitation of COVID 19 patients.

Método JaPer. Una nueva estrategia para mejorar la capacidad inspiratoria. Ensayo Clínico Aleatorizado / JaPer Method. A new strategy to improve inspiratory capacity. Randomized clinical trial

Introducción: las enfermedades pulmonares pueden generar hospitalizaciones, estancias prolongadas, complicaciones e inclusive la muerte. Estas enfermedades repercuten negativamente en la capacidad inspiratoria y en la calidad de vida. Por lo tanto, el presente artículo pretende analizar los efectos del Método JaPer sobre la capacidad inspiratoria de los pacientes hospitalizados. Material y métodos: ensayo clínico aleatorizado inicialmente con 653 pacientes hospitalizados que pasó a 587 distribuidos en 2 grupos (Grupo experimental-GE: Método JaPer vs Grupo control-GC: uso convencional de inspirómetro volumétrico). Se determinó la capacidad inspiratoria máxima, caminata de los 6 minutos, antropometría y un cuestionario creado por los autores. Se aplicó un programa de entrenamiento de 2 semanas de 3 sesiones por día. Al GE se le aplicó el Método Japer con protocolo estandarizado para hacer ejercicios entre el 50 y el 80 % de la capacidad inspiratoria máxima del paciente y a los pacientes del GC se les realizó incentivo inspiratorio a inspiración máxima. Resultados: 587 pacientes (F:300 vs M:287) con edad promedio de 53.61±14.24 años, entre los cuales el 9.88 % tenía bajo peso, 17.89 % peso normal y el 27.26 % y 44.97 % sobrepeso y obesidad, respectivamente. Todos los participantes realizaron una caminata de 6 minutos para determinar los metros recorridos (GE: 387.70±47.59 vs GC: 371.30±49.10), velocidad (GE: 64.62±7.93 vs GC: 61.88±8.18) y el Vo2 estimado (GE: 9.96±0.79 vs GC: 9.69±0.82). Todas las variables y la capacidad inspiratoria máxima (GE: 1708.54±707.84 vs GC: 1448.83±692.79) determinaron pre y post entrenamiento. Conclusiones: el Método JaPer obtuvó mejores resultados en todas las variables evaluadas con diferencia significativa (p= <0.05) frente al grupo control, resaltando que la capacidad inspiratoria máxima aumentó en ambos grupos (GE:44 % vs GC:28 %; p= <0.05).

Introduction: Pulmonary diseases can generate hospitalizations, prolonged stays, complications and even death. These diseases have a negative impact on inspiratory capacity and quality of life. Therefore, this paper tries to analyze the effects of the JaPer method on the inspiratory capacity of hospitalized patients. Materials and methods: Randomized clinical trial initially with 653 patients, which went on to 587 hospitalized patients distributed in 2 groups (Experimental group: JaPer Method vs. Control group: Conventional use of volumetric inspirometer). Maximum inspiratory capacity, 6-minute walk, anthropometry, and a questionnaire created by the authors were determined. A 2-week training program of 3 sessions per day was applied. The GE applied the Japer Method with a standardized protocol to exercise between 50 and 80% of the patient's maximum inspiratory capacity, and the CG underwent inspiratory incentive at maximum inspiration. Results: 587 patients (F:300 vs M:287) with a mean age of 53.61±14.24 years and 9.88% of the population were underweight, 17.89% normal weight and 27.26% and 44.97% overweight and obese, respectively. All participants performed a 6-minute walk to determine meters traveled (GE: 387.70±47.59 vs CG: 371.30±49.10), speed (GE: 64.62±7.93 vs CG: 61.88±8.18) and estimated VO2 (GE: 9.96 ±0.79 vs CG: 9.69±0.82). All variables and maximal inspiratory capacity (GE: 1708.54±707.84 vs CG: 1448.83±692.79) were determined before and after training. Conclusions: The JaPer method obtained better results in all the variables evaluated with a significant difference (p=<0.05) compared to the control group. Highlighting that the maximum inspiratory capacity increased in both groups (GE:44% vs CG:28%; p=<0.05).

Factores de riesgo para complicaciones en pacientes con tuberculosis en una institución de tercer nivel de la ciudad de Bogotá / Risk factors for complications in tuberculosis patients in a third-level institution in Bogotá city

Introducción: la tuberculosis es considerada como un problema de salud pública a nivel mundial, siendo la decimotercera causa de muerte y la enfermedad infecciosa más mortífera detrás del COVID-19 y por encima de la infección por VIH, llegando a un total de 1.5 millones de muertes en el 2020. Colombia es el quinto país de la región con mayor carga de casos de tuberculosis, reportándose en el Programa Nacional de Tuberculosis un total de 13.037 casos preliminares en el 2020, representando una importante carga para el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Material y métodos: se realizó un estudio observacional de corte retrospectivo con una población de 130 pacientes con diagnóstico de tuberculosis en una institución de tercer nivel en la ciudad de Bogotá, con el fin de identificar posibles factores de riesgo asociados al desarrollo de complicaciones en estos pacientes. Resultados y discusión: en el grupo total encontramos que la presencia de desnutrición es un factor de riesgo independiente para presentar complicaciones asociadas a la infección por tuberculosis; mediante análisis de regresión condicionada por método exacto se identifica un HR de 2.53 [1.008;6.378] (p 0.002) y HR ajustado de 1.47 [0.400-2.556] (p 0.007). El resto de condiciones no presentaron asociación estadísticamente significativa con el desarrollo de complicaciones en pacientes con diagnóstico de tuberculosis. Conclusiones: en los pacientes con diagnóstico de tuberculosis que asistieron al hospital Santa Clara entre 2017 y 2018, encontramos que un estado nutricional inadecuado tuvo una asociación significativa a la presencia de complicaciones relacionadas con infección por tuberculosis. Otros factores como el nivel de educación, estrato socioeconómico o la presencia de comorbilidades no demostraron una influencia significativa en el objetivo del estudio.

Introduction: Tuberculosis is considered a public health problem worldwide, being the thirteenth cause of death and the deadliest infectious disease behind COVID-19 and above HIV infection, reaching a total of 1, 5 million deaths in 2020. Colombia is the fifth country in the region with the highest burden of tuberculosis cases, reporting a total of 13,037 preliminary cases in 2020 in the National Tuberculosis Program, representing a significant burden for the General System of Social Security in Health. Materials and methods: A retrospective observational study was carried out with a population of 130 patients diagnosed with tuberculosis in a third level institution at Bogotá city, to identify factors associated with the development of complications in tuberculosis patients. Results and discussion: In the total group, the presence of malnutrition is found to be an independent risk factor for tuberculosis complications by means of a conditioned regression analysis using the exact method we found an OR of 2.53 [1.008;6.378] (p 0.00202) and adjusted OR of 1.47 [0.400-2.556] (p 0.007), neither of the other conditions can't be associated with the presence of complications in patients diagnosed with tuberculosis. Conclusions: In patients diagnosed with tuberculosis who attended the Santa Clara hospital between 2017 and 2018, we found that an inadequate nutritional status is associated with the presence of major complications. Other factors such as level of education, socioeconomic status or the presence of comorbidities do not show a significant influence on the objective of the study.

Efectos de la contaminación ambiental sobre la salud de la población mediante una revisión narrativa / Effects of environmental pollution on populations health through a narrative review

Mediante la disminución de los niveles de contaminación del aire los países pueden reducir la carga en morbilidad derivada de accidentes cerebrovasculares, cáncer de pulmón y neumopatías crónicas y agudas. Por lo tanto, el objetivo de esta investigación fue determinar los efectos a corto y largo plazo que tiene la contaminación ambiental sobre la salud de la población por medio de una revisión narrativa de tipo cualitativo y descriptivo. El método de búsqueda e identificación de los estudios se realizó por medio de las siguientes bases de datos electrónicas: Medline, Pubmed, Science Direct, entre otras; con un estado del arte de máximo 5 años posteriores a su fecha de publicación. De acuerdo con la búsqueda realizada en las bases de datos, se seleccionaron un total de 10 artículos en los cuales se encontraron diferentes efectos de la contaminación ambiental en la salud humana a nivel respiratorio, cardiovascular, hepático, neurológico, gestacional, inmunológico, entre otros sistemas a causa del material particulado encontrado en el ambiente como los son del PM 2.5, PM10 Y otros gases relacionados con la contaminación y los efectos sobre la salud. Los resultados de esta revisión narrativa confirman los efectos asociados a la contaminación ambiental a corto plazo y largo plazo del aumento de las concentraciones de las partículas contaminantes encontradas en el ambiente. Palabras claves: contaminación ambiental, partículas contaminantes, efectos corto plazo, efectos largo plazo, material particulado.

By lowering air pollution levels, countries can reduce the burden of disease from strokes, lung cancer, and chronic and acute lung diseases. Therefore, the objective of this research was to determine the short and long-term effects of environmental pollution on the health of the population through a qualitative and descriptive narrative review. The search and identification method of the studies was carried out through the following electronic databases: Medline, Pubmed, Science Direct, among others; with a state of the art of a maximum of 5 years after its publication date. According to the search carried out in the databases, a total of 10 were selected in which different effects of environmental pollution on human health were found at the respiratory, cardiovascular, liver, neurological, gestational, and immune levels, among other systems. due to particulate matter found in the environment such as PM 2.5, PM10 and other gases related to pollution and health effects. The results of this narrative review confirm the short-term and long-term effects associated with environmental pollution of increased concentrations of polluting particles found in the environment.

Interpretación de gases arteriovenosos. Una guía práctica. Revisión de tema / Interpretation of arteriovenous gases. A practical guideline. A review

La evaluación del estado ácido base y de la oxigenación de un paciente es fundamental en cualquier escenario clínico, sea en consulta externa, en un servicio de urgencias, hospitalización, en cirugía o en la unidad de cuidado intensivo. El conocimiento de las bases fisiopatológicas es de suma importancia para el entendimiento y adecuada interpretación de estas condiciones. El objetivo de esta revisión es proveer las bases de conocimiento necesarias para el abordaje adecuado de los gases arteriovenosos y proponer un modelo para la compresión e interpretación de estos. Este artículo aborda las bases fisiopatológicas de las alteraciones ácido base, los modelos existentes en su compresión, el modelo propuesto para su abordaje diagnóstico, sus diagnósticos diferenciales, el enfoque de la hipoxemia, la interpretación de los gases arteriovenosos y las variables que se pueden obtener de estos, el enfoque de la acidosis láctica y unos ejemplos del modelo propuesto.

The evaluation of the acid-base status and the oxygenation of a patient is fundamental in any clinical setting, be it in an outpatient clinic, in an emergency service, hospitalization, in surgery or in the intensive care unit. Knowledge of the pathophysiological bases is of the utmost importance for the understanding and adequate interpretation of these conditions. The objective of this review is to provide the necessary knowledge for the adequate understanding of arteriovenous gases and to propose a model for their comprehension and interpretation. This article addresses the pathophysiological bases of acid-base disorders, the existing models in their comprehension, the model proposed for their diagnostic approach, their differential diagnoses, the diagnostic approach to hypoxemia, the interpretation of arteriovenous gases and the variables that can be obtained from them, the diagnostic approach of lactic acidosis and some examples of the proposed model.

Adenocarcinoma primario de pulmón con células en anillo de sello y reordenamiento de ALK. Reporte de dos casos / Primary adenocarcinoma of the lung with signet-ring cells and ALK rearrangement. Two case reports.

El adenocarcinoma primario de pulmón con células en anillo de sello representa una variante rara y muy agresiva de cáncer de pulmón. El carcinoma de células en anillo de sello es un tipo particular de adenocarcinoma secretor de mucina, que se deposita intracitoplasmáticamente y desplaza el núcleo hacia la periferia de la célula. El origen pulmonar de este subtipo tumoral es raro y el hallazgo de reordenamiento de ALK es una asociación común. Presentamos dos casos de adenocarcinomas mucinosos primarios de pulmón con células en anillo de sello y reordenamiento de ALK. Todos los pacientes con cáncer de pulmón deben contar con estudios histopatológicos, inmunohistoquímicos y de biología molecular con los que se puedan obtener las principales características del tumor, que permitan ofrecer la mejor opción terapéutica para el paciente.

Primary adenocarcinoma of the lung with signet-ring cells represents a rare and highly aggressive variant of lung cancer. Signet­ring cell carcinoma is a particular type of mucin­secreting adenocarcinoma, which is deposited intracytoplasmatically and displaces the nucleus towards the periphery of the cell. The pulmonary origin of this tumor subtype is rare, and the finding of ALK rearrangement is a common association. We present two cases of primary mucinous adenocarcinomas of the lung with signet-ring cells and ALK rearrangement. All patients with lung cancer must have histopathological, immunohistochemical, and molecular biology studies with which the main features of the tumor can be obtained, which allow the clinician to offer the best possible treatment for the patient.

Hemorragia alveolar por leptospirosis en tiempos de COVID-19. Acerca de un caso / Alveolar hemorrhage due to Leptospirosis in times of Covid 19. About a Case.

La leptospirosis es una enfermedad zoonótica prevalente y generalizada de la cual no existen cifras fiables de incidencia mundial. Es una enfermedad con subregistro que puede generar una cifra importante de morbimortalidad. La incidencia de afectación pulmonar en la leptospirosis varía del 20 % al 70 %, y la hemorragia alveolar que se presenta con disnea y hemoptisis es su principal manifestación pulmonar, generando una mortalidad que puede ser mayor al 50 % si no se detecta y maneja a tiempo. Presentamos el caso de un paciente de 30 años de edad con sintomatología respiratoria y fiebre que hizo pensar en COVID-19 por las imágenes radiológicas y por época de pandemia, con antecedente de ser recolector de botellas, con descenso brusco de hemoglobina sin un sitio preciso de sangrado, considerándose como posibilidad hemorragia alveolar. Se le realizó serología por Leptospira siendo esta positiva y pudo ser tratado oportunamente. En conclusión, un buen interrogatorio sobre las actividades diarias junto con un buen juicio clínico e interpretación de exámenes laboratoriales nos debe hacer sospechar en hemorragia alveolar por leptospirosis.

Leptospirosis is a prevalent and generalized zoonotic disease, for which there are no reliable figures of world incidence. It is an underreported disease that can generate a significant number of morbidity and mortality. The incidence of pulmonary involvement in leptospirosis varies from 20% to 70%, and alveolar hemorrhage that presents with dyspnea and hemoptysis is the main pulmonary manifestation in leptospirosis, generating mortality that can be greater than 50% if it is not detected and drive on time. We present the case of a 30-year-old patient with respiratory symptoms and fever that suggested Covid 19 due to radiological images and due to the pandemic, with a history of being a bottle collector, who due to the sudden drop in hemoglobin without a precise site of bleeding was thought to be alveolar hemorrhage, serology was performed for leptospira, which was positive, and he could be treated in a timely manner. In conclusion, a good questioning about daily activities together with good clinical judgment and interpretation of laboratory tests should make us suspect alveolar hemorrhage due to leptospirosis.

Enfermedad de la vía área central-estenosis traqueal posintubación orotraqueal / Central airway disease Post-intubation tracheal stenosis

Desde la aparición de la enfermedad por SARS-CoV-2, han cambiado paradigmas en la ciencia médica y actualmente nos enfrentamos a las repercusiones a largo plazo que algunos de los pacientes desarrollan. Entre el grupo de pacientes que han cursado con neumonía severa-síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) por SARS-CoV-2 y que requirieron intubación orotraqueal (IOT), se documentan complicaciones multisistémicas (1-4). En este artículo destacaremos las complicaciones relacionadas con la vía aérea que se presentan en forma de estenosis benignas, siendo las lesiones subglóticas tipo simples o complejas las más frecuentes. A continuación, presentamos el caso de un paciente que presentó estenosis traqueales pos-IOT a causa de una neumonía severa por COVID-19 con diagnóstico, seguimiento y manejo por un grupo multidisciplinario de vía aérea.

Since the appearance of SARSCoV-2 disease, paradigms have changed in medical science, and we are currently facing the long-term repercussions that some of the patients develop. Within the group of patients who have had severe pneumonia - Acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to SARSCoV-2 and who required orotracheal intubation (OTI), multisystemic complications are documented (1-4), in In this article, we will highlight airway-related complications that occur in the form of benign stenosis, with simple or complex subglottic lesions being the most common. We present a case of a patient who presented tracheal stenosis post-OTI due to severe COVID-19 pneumonia as main diagnosis, follow-up, and management by a multidisciplinary airway group.

Medicina prepagada: problemas bioéticos evidentes en la atención de sus pacientes / Prepaid medicine: Evident bioethical problems in patient care

El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema de Seguridad Social Integral (SGSS) creado por la Ley 100 de 1993. La medicina prepagada existe como un contrato comercial de seguro de personas desde antes del SGSS, para mejorar la comodidad y el lujo, con libertad de elección de profesionales, sin trámites burocráticos para autorizaciones, oportunidad de citas, resolución rápida, eficiencia por ahorro en tiempo, dinero, efectividad y calidad en la atención. La naturaleza del vínculo comercial da pie para que los usuarios puedan tomar ventaja ilegítima del contrato y cambien las relaciones de poder y líneas de autoridad, amparados por el derecho que sienten que les confiere la compra con el fin de ver su inversión en resultados. Se generan así relaciones no idóneas, que transforman la relación médico-paciente, dando lugar a toda clase de conflictos, perversiones y vicios con consecuencias nefastas desde el punto de vista clínico, bioético y jurídico. El caso, analizado desde la metodología de análisis en ética clínica de Diego Gracia para resolver dilemas bioéticos, se aplica para hacer evidentes los conflictos y problemas bioéticos que surgieron en este contexto.

The health system in Colombia is part of the General Social Security System (GSSS) created by Law 100 of 1993. Prepaid medicine exists as a Personal Insurance Commercial Contract since before the SGSS, to improve comfort, luxury, with freedom of choice of professionals, without bureaucratic procedures for authorizations, opportunity for appointments, decisiveness, efficiency due to savings in time, money, effectiveness, and quality of care. The nature of the commercial relationship allows users to take illegitimate advantage of the contract and change the power relationships and lines of authority protected by the right they feel the purchase confers on them to see their investment in results. Inappropriate relationships are thus generated, which transform the doctor-patient relationship, giving rise to all kinds of conflicts, perversions, and vices with disastrous consequences from the clinical, bioethical and legal point of view. The case, analyzed from Diego Gracia's clinical ethics analysis methodology to resolve bioethical dilemmas, is applied to make evident the conflicts and bioethical problems that arose in this context.

Anton Chejov / Anton Chejov

Nuestro colega Antón Chéjov decía: "la medicina es mi legítima esposa; la literatura es mi amante". Médico de profesión, Chéjov vio lo mejor y lo peor del ser humano en los hospitales en que trabajó. Conoció sus debilidades y sus fortalezas, lo que había de divino y humano; todo ello le permitió concluir que como especie hemos cambiado poco. Es considerado como el más destacado representante de la escuela realista de su país en su corriente más psicológica. Reconocido mundialmente como un maestro del relato corto y uno de los escritores más importantes de este género en la historia de la literatura.

Our colleague Anton Chekhov said: "Medicine is my lawful wife; Literature is my lover. A doctor by profession, Chekhov saw the best and worst of the human being in the hospitals where he worked. He knew his weaknesses and his strengths, what was divine and human; all this allowed him to conclude that as a species we have changed little. He is considered the most outstanding representative of the realist school of his country in its most psychological current. He is recognized worldwide as a master of short stories and one of the most important writers of this genre in the history of literature.

Fundación Neumológica Colombiana 30 años de una institución con espíritu / Fundación Neumológica Colombiana 30 years of an institution with spirit

Hablar de la Neumología moderna en Colombia y de la Fundación Neumológica Colombiana es hablar de Darío Maldonado Gómez. Nacido en Pamplona, Norte de Santander, llegó a Bogotá siendo un adolescente, cuando sus padres se vieron obligados a salir de su ciudad natal hacia la capital, con todos sus hijos, producto de la violencia encendida a finales de la década de los 40´s. Con el ejemplo de su padre, Darío Maldonado Romero, médico que se especializó en la lepra y consagró sus esfuerzos al desarrollo de políticas de salud pública. Así, con la ambición de aprender y apropiar la ciencia, el arte y el humanismo que sustentan la medicina, ingresó a la Universidad Nacional en Bogotá y obtuvo su título de médico en 1959. Su ánimo de aprender y de poder ofrecer siempre las mejores opciones a sus pacientes, lo llevaron pronto a Chicago y Milwaukee, Estados Unidos, donde, en la década de los 60´s, se entrenó en Medicina Interna y Neumología con el profesor Gordon Snider, pionero y figura de la Neumología moderna en el mundo.

Talking about modern Pulmonology in Colombia and the Colombian Pulmonary Foundation is talking about Darío Maldonado Gómez. Born in Pamplona, Norte de Santander, he came to Bogotá as a teenager, when his parents were forced to leave their hometown for the capital, with all their children, as a result of the violence inflamed at the end of the 1940s. With the example of his father, Darío Maldonado Romero, a doctor who specialized in leprosy and devoted his efforts to the development of public health policies. Thus, with the ambition of learning and appropriating the science, art and humanism that sustain medicine, he entered the National University in Bogotá and obtained his medical degree in 1959. His desire to learn and to always be able to offer the best options to his patients, they soon took him to Chicago and Milwaukee, United States, where, in the 1960s, he trained in Internal Medicine and Pulmonology with Professor Gordon Snider, pioneer and figure of modern Pulmonology in the world.

Tumor fibroso solitario de mediastino anterior adherido a pericardio. Reporte de un caso / Solitary fibrous tumor of anterior mediastinum adhered to pericardium. A case report

Se presenta el caso de un paciente de 82 años, con tumor intratorácico de crecimiento rápido, con aumento progresivo de la disnea, antecedentes de enfermedad coronaria y baja función cardíaca, obesidad y síndrome de apnea de sueño, quien fue sometido a toracotomía y a quien se le diagnosticó un tumor solitario fibroso de la pleura, tumor de muy baja frecuencia, adherido en forma sésil al pericardio, lo cual lo hace aún menos frecuente. Se hace una revisión general de las posibilidades terapéuticas, el diagnóstico histológico y por inmunohistoquímica, así como los criterios de benignidad y malignidad para este tipo de tumor, que son en su mayoría de buen pronóstico.

We present the case of an 82-year-old patient with a rapidly growing intrathoracic tumor, progressive increase in dyspnea, and a history of coronary heart disease and low cardiac function, obesity, and sleep apnea syndrome, who underwent thoracotomy and who was diagnosed with a Solitary Fibrous Tumor of the Pleura, a very low frequency tumor, adhered in sessile form to the pericardium, which makes it even less frequent. A general review is made of the therapeutic possibilities, the histological and immunohistochemical diagnosis, as well as the criteria of benignity and malignancy for this type of tumor, most of which have a good prognosis.

Aspergilosis pulmonar asociada a COVID-19: reporte de caso / Pulmonary aspergillosis associated with COVID-19: case report

La aspergilosis pulmonar clásicamente se ha considerado como una enfermedad de paciente inmunocomprometido (neoplasias hematológicas, neutropenia severa, trasplante de órgano sólido, virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA) o que afecta a pacientes inmunocompetentes, pero críticamente enfermos. Sin embargo, durante la pandemia por COVID-19 el comportamiento de las infecciones fúngicas ha cambiado, siendo observada con mayor frecuencia en la actualidad. Se presenta el caso de un paciente masculino de 20 años, procedente de la Isla de San Andrés, al norte de Colombia, sin patología previa conocida, ingresa al servicio de urgencias cursando con cuadro de tres días de fiebre y tos seca. A su ingreso el paciente está consciente, con fluctuación de la atención, taquicardia y febril. Examen pulmonar y abdominal sin alteraciones. Paraclínicos con leucocitosis, neutrofilia, prueba rápida para COVID-19 negativa y NS1 para dengue negativa. La radiografía de tórax en proyección lateral evidencia infiltrados intersticiales y en tomografía, lesiones nodulares de bordes mal definidos algunos espiculados, con infiltrado intersticial vecino (depósitos tumoral o infeccioso). Resultado de RT- PCR SARSCoV-2 positivo: por hallazgos radiológicos se realiza biopsia pulmonar por toracoscopia, cuyo estudio histológico revela nódulos múltiples y estructuras fúngicas en su interior compatible con aspergillus. Se inicia terapia de primera línea con voriconazol y egreso asintomático al completar tratamiento. Se concluye que las infecciones fúngicas representan un reto diagnóstico, su retraso, por falta de sospecha en el paciente inmunocompetente impacta en la morbimortalidad. El aumento de las infecciones fúngicas durante la pandemia, obliga a considerar la aspergilosis como diagnóstico diferencial en paciente con COVID-19, con fiebre persistente y hallazgos radiológicos atípicos.

Pulmonary Aspergillosis has classically been considered a disease of immunocompromised patients (hematological neoplasms, severe neutropenia, solid organ transplantation, human immunodeficiency virus / acquired immunodeficiency syndrome HIV / AIDS) or immunocompetent but critically ill patients. However, during the COVID-19 pandemic the behavior of fungal infections has changed, being observed more frequently today. A case of 20-year-old male patient, from San Andrés islands, north of Colombia; With no known prior pathology, he was admitted to the emergency department with a 3-day fever and dry cough. On admission, a conscious patient with fluctuating attention, tachycardia and fever. Pulmonary and abdominal examination without alterations. Paraclinical patients with leukocytosis, neutrophilia, rapid test for covid19 negative and NS1 for dengue negative. The chest X-ray in lateral projection shows interstitial infiltrates and in tomography as nodular lesions with poorly defined edges, some spiculated, with neighboring interstitial infiltrate (tumor or infectious deposits). A positive SARS COV 2 RT-PCR result, due to radiological findings, a lung biopsy was performed by thoracoscopy, the histological study of which revealed multiple nodules fungal structures inside compatible with aspergillus. First-line therapy with voriconazole was started, asymptomatic discharge upon completion of treatment. As conclusion fungal infections represent a diagnostic challenge, their delay, due to lack of suspicion in the immunocompetent patient, impacts morbidity and mortality. The increase in fungal infections during the COVID-19 pandemic makes it necessary to consider aspergillosis as a differential diagnosis in a patient with COVID-19, with persistent fever and atypical radiological findings.

Lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo (EVALI): a propósito de un caso relacionado a neumonía eosinofílica aguda / Lung injury associated with the use of electronic cigarettes or vaping products (EVALI): Apropos of a case related to acute eosinophilic pneumonia

La lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI) es una enfermedad respiratoria aguda o subaguda que puede ser grave y potencialmente mortal. Vapear es el proceso de inhalar un aerosol creado al calentar una sustancia como la nicotina o el tetrahidrocannabinol (THC) con un dispositivo electrónico que funciona con baterías, como un cigarrillo electrónico. En el mundo se han descrito más de 2.000 casos, 2/3 hombres, entre los 13 y 75 años. A continuación, presentamos un caso de una paciente de 15 años, con antecedente de consumo de cigarrillo y cannabis vapeado, quien es llevada por sus padres a una institución de alta complejidad por un cuadro respiratorio agudo grave, descartando inicialmente infección por SARS-CoV-2, en quien finalmente se confirma una EVALI manifestada histológicamente como neumonía eosinofílica aguda.

Vaping or electronic cigarettes (E-cigarette vaping) can induce acute or subacute lung pulmonary which can be serious and potentially life-threatening. Vaping is the process by which a substance such as nicotine or tetrahydrocannabinol (THC), is heated creating aerosols that are inhaled using different devices such as E-cigarette that work on batteries. In the world, there are more than 2000 cases described of which two-thirds are males between the ages of 13 and 75 years of age. Here we present the case of a 15-year-old female patient, with prior use of cigarettes and vaping of cannabis, that is brought to the emergency room by her parents with acute respiratory complains during de COVID 19 pandemic and was finally diagnosed as acute eosinophilic pneumonia as a histological manifestation of EVALI.

Diagnóstico de sarcoidosis mediante el uso del Ultrasonido endoscópico bronquial (EBUS) / Diagnosis of sarcoidosis by use of bronchial endoscopic bronchial ultrasound (EBUS)

La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica presente a nivel mundial que se caracteriza por el compromiso pulmonar y mediastinal en la mayoría de los pacientes. Para confirmar el diagnóstico, es importante contar con una biopsia que demuestre granulomas no caseificantes y la exclusión de otros diagnósticos diferenciales. Por lo tanto, la selección del método diagnostico para la confirmación histológica juega un rol fundamental en estos pacientes. Es así como, en los últimos años, el ultrasonido endoscópico bronquial (EBUS) ha mostrado ser un método seguro y con un alto rendimiento diagnóstico que debe considerarse en el abordaje de esta patología cuando existe compromiso mediastinal.

Sarcoidosis is a multisystemic disease present worldwide that is characterized by pulmonary and mediastinal involvement in most patients. To confirm the diagnosis, it is important to have a biopsy showing non-caseating granulomas and the exclusion of other differential diagnoses. Therefore, the selection of the diagnostic method for histological confirmation plays a fundamental role in these patients. Thus, in recent years, endoscopic bronchial ultrasound (EBUS) has shown to be a safe method with a high diagnostic yield that should be considered in the approach to this pathology when there is mediastinal involvement.

Elastofibroma dorsi, causa rara de dolor torácico. Presentación de un caso / Elastofibroma dorsi. An uncommon cause of thoracic pain. Case report

Se presenta el caso de una paciente de 56 años, quien consulta por dolor torácico lateral izquierdo de dos días de evolución y en su radiografía de tórax tomada en preoperatorio de nódulo tiroideo aparece una pequeña banda de atelectasia plana basal izquierda. Por persistencia del dolor en el posoperatorio tardío, se realizan estudios de ultrasonido, gammagrafía ósea, TAC de tórax y RNM de tórax, encontrándose finalmente un elastofibroma dorsi como causa del dolor a partir de los estudios realizados. El elastofibroma dorsi es una entidad relativamente rara, de patogénesis desconocida, que requiere de sospecha clínica para su diagnóstico. Las imágenes pueden comprobar el diagnóstico sin requerir biopsia. La resección es necesaria por crecimiento de la lesión o dolor persistente. Se revisa la literatura pertinente.

Here we present a case of a 56-year-old female patient, who consulted for presenting left lateral chest pain of 2 days of evolution, and in her chest X-ray taken preoperatively for a thyroid nodule, a small band of flat left basal atelectasis appears. Due to persistent pain in the late postoperative period, thoracic ultrasound, bone scan, chest CT, and chest MRI studies were performed, finally finding an elastofibroma dorsi as the cause of the pain. The studies carried out are shown. Elastofibroma dorsi is a relatively rare entity of unknown pathogenesis that requires clinical suspicion for its diagnosis. Imaging can confirm the diagnosis without requiring a biopsy. Resection is necessary due to growth of the lesion or persistent pain. Relevant literature is reviewed.