Aciduria L-2-hidroxiglutárica. A propósito de un caso / L-2-hydroxyglutaric aciduria. A case report

L-2-hydroxyglutaric aciduria (AL2HG) is a rare autosomal recessive neurometabolic disorder. It is characterized by elevated of L-2-hydroxyglutarate and lysine in urine, cerebrospinal fluid and plasma. Patients usually have neurological manifestations including mild to moderate psychomotor developmental delay, cerebellar ataxia, macrocephaly and epilepsy. Magnetic resonance imaging (MRI) has shown abnormalities in the signal intensity of the subcortical cerebral white matter, putamen and dentate nucleus. This article reports a case to demonstrate the classically described imaging findings.

La aciduria L-2-hidroxiglutárica (AL2HG) es un raro trastorno neurometabólico de tipo autosómico recesivo. Se caracteriza por niveles elevados de L-2-hidroxiglutarato y lisina en orina, líquido cefalorraquídeo y plasma. Los pacientes suelen tener manifestaciones neurológicas que incluyen retraso en el desarrollo psicomotor de leve a moderado, ataxia cerebelosa, macrocefalia y epilepsia. En resonancia magnética (RM) se han descrito anormalidades en la intensidad de señal de la sustancia blanca cerebral subcortical, el putamen y el núcleo dentado. En este artículo se presenta un caso para demostrar los hallazgos por imagen que se describen clásicamente.

Carcinoma de mama bilateral sincrónico. Presentación de un caso / Synchronous bilateral breast carcinoma. A case report

Introducción: El carcinoma de mama bilateral sincrónico se define por la aparición de tumores simultáneos en ambas mamas. Estudios indican que la frecuencia de estos carcinomas oscila entre 1,4 y 11,8 %. Actualmente, la ecografía mamaria y la mamografía constituyen los métodos de cribado aconsejables para detectar lesiones iniciales. Objetivo: Presentar un caso infrecuente de carcinoma bilateral simultáneo. Presentación de caso: Se trata de una mujer de 67 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de cáncer de mama, que acude a consulta de mastología por aumento de volumen focal en la mama derecha. En mamografía digital se identifican imágenes nodulares espiculadas de alta densidad en ambas mamas, con clasificación BIRADS-5. Se completó el estudio con citología por aguja fina y biopsia posoperatoria con el resultado de carcinoma ductal bilateral con metástasis al ganglio axilar derecho. Conclusiones: El carcinoma bilateral de mama, a pesar de ser una entidad de aparición excepcional, se puede identificar en estadios clínicos avanzados en pacientes sin antecedentes familiares, por lo que es importante la evaluación de ambas mamas en los estudios de imagen, para descartar lesiones sincrónicas con las pertinentes biopsias bilaterales para su conclusión histopatológica.

Introduction: Synchronous bilateral breast cancer is defined by some authors as the simultaneous appearance of tumors in both breasts. Studies indicate that the frequency of these carcinomas range from 1.4 to 11.8%. Currently, breast ultrasound and mammography are the recommended screening methods to detect initial lesions. Objective: To describe a rare simultaneous bilateral breast carcinoma case. Case report:We present the case of a 67-year-old woman, with no personal or family history of breast cancer, who attended a mastology consultation due to focal volume increase in the right breast. Digital mammography was performed, identifying high-density spiculated nodular images in both breasts with BIRADS-5 classification. A study was completed with fine-needle cytology and postoperative biopsy, obtaining the result of bilateral ductal carcinoma with metastasis to the right axillary node.Conclusions: Bilateral breast carcinoma, despite being an entity of exceptional appearance, can be identified in advanced clinical stages in patients with no family history, so it is important to evaluate both breasts in imaging studies, to rule out synchronous lesions, requesting the relevant bilateral biopsies for histopathological conclusion.

Síndrome de desmielinización osmótica, a propósito de un caso / Osmotic demyelination syndrome, a case report

El síndrome de desmielinización osmótica, antes conocido como mielinólisis central pontina, es una enfermedad que ocurre en pacientes con hiponatremia grave en los cuales se realiza una corrección rápida del sodio. Clínicamente, se presenta como una parálisis seudobulbar que consiste en tetraparesia, encefalopatía, rigidez, ataxia y movimientos anormales. El síndrome de desmielinización osmótica es una enfermedad desmielinizante no inflamatoria, secundaria a edema neuronal intenso que se produce en la protuberancia y otras regiones fuera de la protuberancia. Es una patología muy poco frecuente. Sin embargo, tiene muy mal pronóstico, y la rehabilitación es el único tratamiento eficaz. Se presenta el caso de un paciente de 51 años de edad con cuadro de déficit neurológico altamente progresivo después de la corrección rápida de una hiponatremia, con tetraparesia, encefalopatía y rigidez en los días siguientes. El paciente requirió intubación orotraqueal debido al deterioro clínico. Fue diagnosticado mediante una tomografía axial computarizada (TAC) cerebral y se confirmó el diagnóstico mediante resonancia magnética (RM).

Osmotic demyelination syndrome, previously known as central pontine myelinolysis, is a known disorder in patients with severe hyponatremia in whom rapid sodium correction is performed. It is clinically described as a pseudobulbar palsy, comprised of tetraparesis, encephalopathy, rigidity, ataxia and abnormal movements. It consists of a non-inflammatory demyelination secondary to severe neuronal edema at the pons and other extrapontine locations. It is a very rare pathology, with a poor prognosis and whose only treatment is rehabilitation. A case of a 51-year-old man with fast progressive neurological deficit following rapid correction of severe hyponatremia is presented. The patient required orotracheal intubation due to clinical deteroriation and was diagnosed by computed tomography (CT) and confirmed by magnetic resonance imaging (MRI)

Formación de un divertículo epifrénico como complicación de la cirugía antirreflujo: importancia de la fluoroscopia / Development of an epiphrenic diverticulum as a complication of antireflux surgery: importance of fluoroscopy

En este artículo se muestran los hallazgos radiológicos en el esofagograma del divertículo epifrénico en un paciente con disfagia para sólidos y pérdida de peso, con antecedente de cirugía antirreflujo. Además, se encuentra una plicatura muy apretada y, como consecuencia, la formación del divertículo epifrénico, entidad de rara presentación. Las técnicas de fluoroscopia siguen vigentes para la valoración anatómica y funcional del tracto gastrointestinal

This article demonstrates the radiological findings in the esophagogram of the epiphrenic diverticulum in a patient with solid dysphagia and weight loss with a history of antireflux surgery. In this case, a very tight plication was found and as a consequence the formation of the epiphrenic diverticulum, a rare entity Fluoroscopy techniques are still used for anatomical and functional evaluation of the gastrointestinal tract.

Consenso conjunto de la Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial (Asocolnef) y la Asociación Colombiana de Radiología (ACR) sobre recomendaciones basadas en la evidencia de la lesión* renal aguda asociada al uso de medios de contraste yodados (LRA-MCI) / Consensus of the Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial (Asocolnef) and the Asociación Colombiana de Radiología (ACR) on evidence-based recommendations for acute kidney injury* associated with the use of iodinated contrast media (AKI-ICM)

Introducción: La lesión renal aguda asociada con el uso de medios de contrastes yodados (LRA-MCI) es un trastorno iatrogénico con potenciales implicaciones en morbilidad y mortalidad, motivo de preocupación en los servicios de imágenes. Los últimos años han marcado cambios importantes en la concepción que se tiene sobre esta entidad, desde una definición más precisa y su verdadera incidencia hasta el impacto real de algunas estrategias para su prevención.Objetivo: Generar recomendaciones basadas en la evidencia para el uso de medios de contraste yodados e n pacientes sometidos a procedimientos radiológicos terapéuticos y de diagnóstico, mediante un consenso de expertos. Metodología: A partir de la formulación de preguntas de investigación relacionadas con la LRA-MCI se realizó la búsqueda de evidencia en PubMed, Embase y Scopus, entre enero de 2013 y agosto de 2022. Los artículos se seleccionaron por medio de una revisión sistemática y con la metodología de consenso Delphi modificado. La calidad de los documentos se valoró aplicando instrumentos de evaluación de calidad de la evidencia de los documentos. Resultados:Se formularon 22 recomendaciones para el manejo de pacientes que requieren administración de medio de contraste yodado. Un panel de 11 expertos, entre los que se contó con 4 nefrólogos, 4 radiólogos y 1 nefrólogo pediatra, participaron en la elaboración del consenso en 5 sesiones virtuales y 15 horas de trabajo.Conclusiones: El término lesión renal aguda asociada al uso de medios de contraste yodados (LRA-MCI) debe usarse idealmente y abandonar otras definiciones que infieren una causalidad manifiesta. Su incidencia: los datos recientes demuestran que se ubica muy por debajo de lo tradicionalmente considerado. Solo una baja tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) se considera factor de riesgo independiente. Respecto a su prevención, únicamente la hidratación ha mostrado un potencial beneficio como medida nefroprotectora.

Introduction: Acute kidney injury associated with the use of iodinated contrast media (AKI-ICM) is an iatrogenic disorder with potential implications in morbidity and mortality, a cause for concern in imaging services. The last few years have marked important changes in the conception of this entity, from a more precise definition and its true incidence to the real impact of some strategies for its prevention. Objective: To generate evidence-based recommendations for the use of iodinated contrast media in patients undergoing diagnostic and therapeutic radiological procedures, by means of an expert consensus. Methodology: Based on the formulation of research questions related to AKI-ICM, a search for evidence was carried out in PubMed, Embase and Scopus, between January 2013 and August 2022. The articles were selected by means of a systematic review and with the modified Delphi consensus methodology. The quality of the papers was assessed by applying paper evidence quality assessment instruments. Results: Twenty-two recommendations were formulated for the management of patients requiring administration of iodinated contrast medium. A panel of 11 experts, including 4 nephrologists, 4 radiologists and 1 pediatric nephrologist, participated in the development of the consensus in 5 virtual sessions and 15 hours of work. Conclusions: The term acute kidney injury associated with the use of iodinated contrast media (AKI-ICM) should ideally be used and other definitions that infer overt causality abandoned. Its incidence: recent data show that it is well below that traditionally considered. Only a low estimated glomerular filtration rate (eGFR) is considered an independent risk factor. Regarding its prevention, only hydration has shown a potential benefit as a nephroprotective measure

Hallazgos por imagen de lipoma pericárdico. Revisión de la literatura / Imaging findings of pericardial lipoma. Review of the literature

Introducción: El lipoma pericárdico es un tumor benigno infrecuente cuya presentación clínica es variada. Se revisaron los hallazgos por imagen descritos en la literatura en las modalidades de radiografía, ecocardiografía, tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética (RM). Metodología:Se identificaron reportes de caso, presentaciones en congreso y estudios observacionales de lipomas pericárdicos en PubMed, Scopus, Web of Science, Embase y Cochrane hasta el 01 de junio de 2022. Resultados: El lipoma pericárdico se ha descrito proporcionalmente en hombres y mujeres, en promedio a los 51 años de edad. Por lo general, los pacientes no presentan comorbilidades y de presentarlas, corresponden a factores de riesgo cardiovascular. Los síntomas más comunes son el dolor torácico y las palpitaciones. Hasta el 15 % de los casos son hallazgos incidentales en pacientes asintomáticos. Los métodos de imagen más frecuentemente descritos son la ecografía y la TAC, seguidos de la radiografía y la RM. Las descripciones incluyen masas ecogénicas, cardiomegalia, masas con densidad grasa menor a las 0 UH y por RM hiperintensas en T1 y T2 con saturación grasa y sin realce del medio de contraste. Un hallazgo frecuente es el derrame pericárdico. Conclusión: El rendimiento de las imágenes para el diagnóstico de lipomas pericárdicos no se ha calculado. Sin embargo, los hallazgos multimodales son altamente confiables para el diagnóstico no invasivo.

Introduction: Pericardial lipomas are benign and infrequent cardiac tumors with variable clinical presentation. We reviewed the imaging findings reported in the literature in radiography, echocardiography, computed tomography, and magnetic resonance. Methodology: We identified case reports, congress presentations and observational studies published in PubMed, Scopus, Web of Science, Embase and Cochrane until June 1st, 2022. Results: Pericardial lipoma occurs proportionally in women and men, at a mean age of 51 years. Past medical history is unremarkable and if present, cardiovascular risk factors are the most common comorbidity. The most common symptoms are chest pain and palpitations. Up to 15% of cases are incidental findings in asymptomatic patients. The most frequent imaging methods are echocardiography and computed tomography followed by radiography and magnetic resonance. Descriptions include echogenic masses, cardiomegaly, densities below 0 UH, T1 and T2 hyperintensity, fat saturation and lack of contrast enhancement. A frequent finding was pericardial effusion. Conclusions: The accuracy of the different imaging methods for lipomas has not been estimated. However, multimodal imaging is highly reliable for non-invasive diagnosis.

Escuchar con los ojos: evaluación por tomografía axial computarizada de la pérdida auditiva / Listening with your eyes: computed tomography assessment of hearing loss

Múltiples patologías pueden afectar el funcionamiento del aparato auditivo. El conocimiento anatómico de los compartimentos del hueso temporal en la tomografía axial computarizada (TAC) conduce a una mejor comprensión de estas entidades y mejora el enfoque clínico hacia la pérdida auditiva conductiva o neurosensorial. Un diagnóstico preciso significa un inicio rápido del tratamiento, lo cual puede modificar el pronóstico del paciente

Multiple pathologies can affect the function of the auditory apparatus. Anatomical knowledge of the temporal bone compartments on computed tomography leads to a better understanding of these entities and improves the clinical approach toward conductive or sensorineural hearing loss. An accurate diagnosis means a rapid initiation of treatment, which can change the patient's prognosis.

Aneurisma gigante de aorta torácica. A propósito de un caso clínico / Giant thoracic aortic aneurysm. About a clinical case

El reconocimiento de los aneurismas aórticos torácicos (AAT) es importante ya que pueden tener complicaciones devastadoras si no se diagnostican a tiempo o no se tratan oportunamente. A continuación, se expone un caso clínico de un paciente de 42 años de edad, de sexo masculino, a quien se le diagnosticó un aneurisma gigante de aorta torácica ascendente y arco aórtico, el más grande publicado en la literatura hasta la fecha. La identificación temprana y la derivación para la intervención quirúrgica son vitales para mejorar la morbilidad y la mortalidad de estos pacientes. El objetivo de este artículo es enfatizar en el papel actual de los distintos métodos imagenológicos en la detección y diagnóstico de la patología aórtica. Los aneurismas aórticos torácicos se reconocen cada vez más en angio-TAC, la cual proporciona excelentes detalles de la aorta y sus relaciones con estructuras adyacentes. En la evaluación de la enfermedad aneurismática, las imágenes transversales son particularmente importantes para representar la extensión de la enfermedad, los diámetros aórticos y arteriales totales y la extensión de la formación del trombo mural

Recognition of thoracic aortic aneurysms is important as they can have devastating complications if left undiagnosed or untreated promptly. The following is a clinical case of a 42-year-old male patient, in whom a giant aneurysm of the ascending thoracic aorta and aortic arch was diagnosed, the largest published in the literature to date. Early identification and referral for surgical intervention are vital to improve the morbidity and mortality of these patients. The objective of this article is to emphasize the current role of the different imaging methods in the detection and diagnosis of aortic pathology. Thoracic Aortic Aneurysms are increasingly being recognized on Angio-Tomography, which provides excellent detail of the aorta and its relationships with adjacent structures. In the evaluation of aneurysmal disease, cross-sectional images are particularly important in depicting the extent of disease, total aortic and arterial diameters, and the extent of mural thrombus formation.

Neurotoxoplasmosis con presentación imagenológica atípica / Atypical imaging presentation of neurotoxoplasmosis

La toxoplasmosis cerebral o neurotoxoplasmosis es una de las infecciones por agentes oportunistas más frecuentes en pacientes infectados por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y se relaciona con inmunodeficiencia severa. En estos pacientes causa lesiones neurológicas de alto grado e incluso la muerte. Suele aparecer como múltiples focos de lesión de predominio gangliobasal y con realce anular. Se presenta un caso clínico de neurotoxoplasmosis en paciente VIH con un patrón radiológico poco frecuente.

Cerebral toxoplasmosis or neurotoxoplasmosis is one of the most frequent infections by opportunistic agents in HIV-infected patients and is associated with severe immunodeficiency. In these patients, it causes high-grade neurological lesions and even death. It usually appears as multiple foci of lesions with gangliobasal predominance and annular enhancement. We present a clinical case of neurotoxoplasmosis in a HIV patient with an unusual radiological pattern.

Síndrome obstructivo sinusoidal hepático secundario al consumo de nitritos de alquilo. Presentación de caso / Hepatic sinusoidal obstructive syndrome due to the consumption of alkyl nitrites. A case report

El síndrome obstructivo sinusoidal es una causa de hipertensión portal hepática postsinusoidal. Se produce como consecuencia de agentes hepatotóxicos que lesionan el endotelio de la vénula central, lo que lleva a un bloqueo del flujo sanguíneo y congestión que generan hipertensión portal postsinusoidal. Esta patología es muy rara y su principal causa es el trasplante de células hematopoyéticas, aunque también se han descrito otras causas como el uso de agentes hepatotóxicos que incluyen quimioterapia, radioterapia e ingesta de alcaloides. La clínica de estos pacientes no varía significativamente con respecto a la clínica de los pacientes con otras causas de hipertensión portal por lo que las imágenes diagnósticas juegan un papel clave en el enfoque de estos pacientes. Se describe el caso de un paciente de 16 años de edad con antecedente de consumo de sustancias psicoactivas, quien se presenta con hipertensión portal hepática postsinusoidal por consumo de nitritos de alquilo.

The sinusoidal obstructive syndrome is a cause of post-sinusoidal hepatic portal hypertension. Caused by hepatotoxic agents that damage the endothelium of the central venule, which results in obstruction of the blood flow and congestion, leading to post-sinusoidal portal hypertension. This pathology is very rare, and its main etiology is hematopoietic cell transplantation, although other etiologies have been described such as the use of hepatotoxic agents that include chemotherapy, radiotherapy, and intake of alkaloids. The clinical presentation of these patients does not vary significantly with respect to the other causes of portal hypertension, and therefore diagnostic images play a key role in the initial approach of these patients. We present the case of a 16 year old patient with a history of consumption of psychoactive substances, who showed portal hypertension due to the consumption of alkyl nitrites.

Tumor infrecuente como causa de dispepsia / Rare tumor as a cause of dyspesia

El pólipo fibroide inflamatorio gástrico es una entidad clínico-patológica rara, la cual representa una incidencia del 0,1 % de todos los pólipos gástricos.Con mayor frecuencia afecta a adultos en un amplio rango de edad, cuyo pico de incidencia es entre la sexta y séptima décadas de la vida. Las lesiones son predominantemente asintomáticas y se detectan incidentalmente en la endoscopia o en las imágenes realizadas por causas no relacionadas. Ocasionalmente, los pólipos fibroides provocan sintomatología, ya sea por su gran tamaño que causa obstrucción de la salida gástrica, o por la erosión de la mucosa que se presenta con sangrado gastrointestinal superior manifiesto u oculto.

The gastric inflammatory fibroid polyp is a rare clinical-pathological entity, representing an incidence of 0.1% of all gastric polyps. It most frequently affects adults in a wide age range, and its incidence peak is between the sixth and seventh decades of life. The lesions remain predominantly asymptomatic and are detected incidentally on endoscopy or imaging for unrelated causes. Occasionally, fibroid polyps cause symptoms due to their large size causing gastric outlet obstruction, or due to mucosal erosion presenting with overt or occult upper gastrointestinal bleeding.

Comparación de secuencias volumétricas con técnicas convencionales en resonancia magnética de columna lumbar / Comparison of volumetric and conventional sequences for the evaluation in magnetic resonance of the lumbar spine

Objetivo: Comparar el protocolo que incluye la secuencia tridimensional SPACE-3D con el protocolo convencional en el estudio imagenológico por resonancia magnética (RM) del paciente con dolor lumbar. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo de pruebas diagnósticas, en el que se tomaron imágenes por RM de la columna lumbar de 40 pacientes utilizando un protocolo convencional y otro protocolo que incluyera una secuencia volumétrica (SPACE-3D) en conjunto con secuencia axial con información T1 y sagital STIR, en un resonador de 1,5T. Las imágenes fueron interpretadas por dos radiólogos de manera independiente, empleando tanto el protocolo convencional como el protocolo que incluía la secuencia volumétrica, con un mes de diferencia. Se compararon ambos protocolos calculando la sensibilidad y la especificidad con el intervalo de confianza (IC 95 %), se consideró significación estadística un valor de p≤ 0,05 utilizando la prueba de Chi-cuadrado. Se evaluaron para ambas técnicas variables como presencia o no de artefactos, protrusión/extrusión discal, estrechez del canal neural central, receso lateral o foramen de emergencia radicular, radiculopatía. Se calculó la concordancia inter e intraobservador utilizando el índice Kappa con un IC 95 %. Resultados: Se encontró que el protocolo que incluye la secuencia SPACE-3D presenta rendimiento diagnóstico similar (no inferior) frente al protocolo con las secuencias convencionales para las variables evaluadas; igualmente, se detectaron los hallazgos anormales, lo cual permitió un estudio completo y un diagnóstico en menor tiempo. Conclusiones: El rendimiento diagnóstico del protocolo que incluye la secuencia volumétrica SPACE-3D es similar (no inferior) al protocolo con las secuencias convencionales utilizadas en RM de columna lumbar y acorta el tiempo total del estudio

Objective: To compare the protocol that includes the three-dimensional SPACE-3D sequence with the conventional protocol in the magnetic resonance imaging (MRI) study of patients with low back pain. Methods: A prospective study of diagnostic tests was carried out, in which MR images of the lumbar spine were taken from 40 patients using a conventional protocol and another protocol that included a volumetric sequence (SPACE-3D) in conjunction with axial T1 and sagittal STIR sequences, in a 1.5T resonator. The images were interpreted by two radiologists independently, both the conventional protocol and the protocol that included the volumetric sequence, one month apart. Both protocols were compared, calculating the sensitivity and specificity with the confidence interval (CI 95%), a value of p ≤0.05 using the Chi-square test was considered statistically significant. Variables such as the presence or absence of artifacts, disc protrusion/extrusion, narrowing of the central neural canal, lateral recess or root emergence foramen, and presence of radiculopathy, among others, were evaluated for both techniques. Inter- and intra-observer agreement was calculated using the Kappa index with a 95% CI. Results: it was found that the protocol that included the SPACE-3D sequence presents similar diagnostic performance (not inferior) when compared to the protocol with the conventional sequences for the variables evaluated, similarly, abnormal findings were detected, which allowed a complete study and diagnosis in less time. Conclusions: The diagnostic performance of the protocol that includes the SPACE-3D volumetric sequence is similar (not inferior) to the protocol with conventional sequences used in MRI of the lumbar spine and shortens the total study time.

Realce tardío con gadolinio en resonancia magnética cardiaca de 3 T para la evaluación de la anatomía venosa coronaria: factibilidad y hallazgos / Tridimensional late gadolinium enhancement at 3 T cardiac magnetic resonance for the evaluation of coronary venous anatomy: feasibility and findings

Objetivo:El conocimiento de la anatomía venosa coronaria (AVC) tiene importancia crítica para planificar y realizar procedimientos electrofisiológicos como la terapia de resincronización cardiaca (TRC), la terapia de ablación del ventrículo izquierdo y la aurícula derecha y el mapeo de arritmias por catéter. El objetivo es evaluar la viabilidad y las aplicaciones de la resonancia magnética (RM) cardiaca realizada en 3T para la representación no invasiva de la AVC empleando una secuencia tridimensional de realce tardío con gadolinio (RTG-3D). Metodología:Se evaluaron 138 pacientes consecutivos que se sometieron a RM cardiaca 3 T mediante una secuencia RTG-3D durante un año, entre 2016 y 2017. Se identificaron diferentes estructuras venosas coronarias, así como su relación con la fibrosis miocárdica, y otras variables clínicas relevantes. La evaluación de la calidad se realizó mediante tres grupos (óptimos, buenos, malos) de acuerdo con la evaluación visual de cada estudio individual. Se realizaron pruebas de asociación (Chi-cuadrado y Kruskall-Wallis). Resultados:El estudio incluyó 62 mujeres y 76 hombres con una edad promedio de 48 (29-61) años. La secuencia RTG-3D arrojó una calidad diagnóstica (óptima-buena) para la evaluación del AVC en el 76 % de los pacientes (p < 0,001). Se identificaron las siguientes estructuras (pacientes, %): vena interventricular anterior: 110 (79,7 %), gran vena cardiaca: 109 (79 %), vena interventricular posterior: 106 (76,8 %), vena marginal: 53 pacientes (38,4 %) y vena posterolateral: 74 (53,6 %). Se identificó fibrosis miocárdica en 42 pacientes y se registró afectación fibrótica epicárdica de al menos un trayecto en una de las venas coronarias en el 12 % de los pacientes de este subgrupo. Los periodos de adquisición más cortos (p < 0,02) y la realización del estudio bajo anestesia general (p < 0,03) dieron como resultado una calidad del estudio significativamente mejor. Conclusiones:La evaluación no invasiva de la AVC es factible con la secuencia RTG-3D obtenida en 3T RM cardiaca. Este enfoque puede ofrecer una valiosa herramienta clínica para la planificación de procedimientos electrofisiológicos.

Objetivo:El conocimiento de la anatomía venosa coronaria (AVC) tiene importancia crítica para planificar y realizar procedimientos electrofisiológicos como la terapia de resincronización cardiaca (TRC), la terapia de ablación del ventrículo izquierdo y la aurícula derecha y el mapeo de arritmias por catéter. El objetivo es evaluar la viabilidad y las aplicaciones de la resonancia magnética (RM) cardiaca realizada en 3T para la representación no invasiva de la AVC empleando una secuencia tridimensional de realce tardío con gadolinio (RTG-3D). Metodología:Se evaluaron 138 pacientes consecutivos que se sometieron a RM cardiaca 3 T mediante una secuencia RTG-3D durante un año, entre 2016 y 2017. Se identificaron diferentes estructuras venosas coronarias, así como su relación con la fibrosis miocárdica, y otras variables clínicas relevantes. La evaluación de la calidad se realizó mediante tres grupos (óptimos, buenos, malos) de acuerdo con la evaluación visual de cada estudio individual. Se realizaron pruebas de asociación (Chi-cuadrado y Kruskall-Wallis). Resultados:El estudio incluyó 62 mujeres y 76 hombres con una edad promedio de 48 (29-61) años. La secuencia RTG-3D arrojó una calidad diagnóstica (óptima-buena) para la evaluación del AVC en el 76 % de los pacientes (p < 0,001). Se identificaron las siguientes estructuras (pacientes, %): vena interventricular anterior: 110 (79,7 %), gran vena cardiaca: 109 (79 %), vena interventricular posterior: 106 (76,8 %), vena marginal: 53 pacientes (38,4 %) y vena posterolateral: 74 (53,6 %).

Ultrasonido de los nervios periféricos de la extremidad inferior / Ultrasonido de los nervios periféricos de la extremidad inferior

Los recientes avances en los equipos de ultrasonido y de sus transductores han permitido la mayor competitividad del método, posicionándose como la primera opción sobre otras modalidades de imagen en la valoración de las enfermedades de los tendones y nervios, gracias al incremento en la resolución para visualizar y explorar los tendones y los nervios periféricos. El ultrasonido (US) se consideraba un complemento de la resonancia magnética (RM); sin embargo, con los equipos modernos, se ha convertido en la mejor modalidad diagnóstica para la revisión de los nervios periféricos, aceptada cada día más, debido a la rapidez, disponibilidad y la característica dinámica del método ecográfico. La desventaja principal es que depende del operador y que la experiencia de quien lo realiza es fundamental para su adquisición e interpretación. Este trabajo muestra una breve revisión de la técnica y de los marcadores anatómicos en la valoración de los nervios periféricos más comunes de la extremidad inferior.

Recent advances in ultrasound technology and the development of high-resolution ultrasound transducers have enabled detailed depiction of superficial musculoskeletal structures, tendons and nerves, allowing the method to become more competitive, positioning it as the first choice over other imaging modalities in the assessment of tendon and nerve diseases. While in the past considered as complementary to magnetic resonance (MR) imaging, modern ultrasound has clearly become competitive. It is now the imaging modality of choice for evaluating tendon and neural pathology. The major advantages of ultrasound include dynamic evaluation of structures, low cost and wide availability. The main disadvantage is a high degree of operator dependency and the experience of the operator is essential for its acquisition and interpretation. This article reviews the technique and anatomical markers in the ultrasound appearance of the most common peripheral nerves of the lower limb.

Bazo estrellado. A propósito de un caso / Stellate spleen. A case report

Las lesiones esplénicas pueden pasar desapercibidas en los estudios imagenológicos solicitados con otros fines. Las calcificaciones esplénicas representan un amplio espectro de lesiones que pueden originarse secundarias a diversos procesos patológicos subyacentes. La autoesplenectomía es una entidad extremadamente rara con algunos casos descritos en la literatura asociados a enfermedades autoinmunes. Se presenta el caso de una paciente de 46 años de edad con lupus eritematoso sistémico (LES) en quien se encuentra el bazo calcificado y atrófico como hallazgo incidental en una tomografía axial computarizada (TAC) de tórax.

Splenic lesions may go unnoticed in imaging studies requested for other purposes. Splenic calcifications represent a wide spectrum of lesions that can arise secondary to various underlying pathological processes. Autosplenectomy is an extremely rare entity with some cases described in the literature associated to autoimmune diseases. The case of a 46-year-old patient with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is presented, in whom the calcified and atrophic spleen is found as an incidental finding in a Chest tomography.

Densidad escanográfica de los senos venosos en pacientes sanos a 2600 metros sobre el nivel del mar / Computed Tomography Density of the Venous Sinuses in Healthy Patients at 2600 Meters Above Sea Level

Introducción: Existe relación entre la densidad escanográfica de las estructuras vasculares medida en unidades Hounsfield (UH) y el hematocrito, el cual se incrementa en las personas que viven a mayor altitud sobre el nivel del mar. Se ha descrito que una densidad de 70 UH es el valor límite superior de normalidad de densidad de los senos venosos en personas sin trombosis venosa que habitan a una altitud de 1.000 m s. n. m.; sin embargo, no se ha establecido esta medida en personas que habitan en altitudes geográficas mayores. En este estudio se determinó dicho valor para personas sin trombosis de senos venosos que viven a 2.600 m s. n. m. Objetivo: Este estudio tiene como propósito caracterizar la densidad normal de los senos venosos en pacientes que habitan en altitudes geográficas de 2.600 m s. n. m. Metodología: Se analizaron las densidades escanográficas de los senos venosos longitudinal superior y de los sitios de unión entre los senos transversos y senos sigmoides de 240 sujetos que habitan a 2.600 m s. n. m., quienes asistieron a la institución entre enero de 2008 y junio de 2016. Estas personas consultaron por cefalea, convulsiones, alteración del estado de conciencia o focalización neurológica. A estos pacientes se les realizó inicialmente un estudio escanográfico de cráneo simple, hemoglobina y hematocrito con diferencia no mayor a 3 días entre el estudio escanográfico y el hemograma, así como estudios confirmatorios de positividad o ausencia de trombosis de senos intracraneales mediante resonancia magnética simple o angiorresonancia. Resultados: La media de UH fue de 59,8 con un rango entre 43,2 y 74,9, para pacientes normales. Se encontró una correlación positiva de 0,49 entre el hematocrito y las UH como es ampliamente conocido en la literatura. Conclusión: El rango en UH de los pacientes sin trombosis de senos venosos es amplio y supera por 4 puntos el informado en la literatura. Esto puede ser atribuible al aumento del hematocrito en individuos que viven a 2.600 m s. n. m. Para establecer normalidad en los pacientes con valores superiores a 70 UH se sugiere tomar en cuenta la simetría de la densidad escanográfica con respecto al seno venoso contralateral, así como evaluar la morfología del borde anterior del seno venoso y la adecuada localización del ROI (Region of Interest) para medir la densidad venosa.

Introduction: There is a relationship between the intravascular density measured in Hounsfield units (HU) in computed tomography (CT) and the hematocrit levels, which increases in people who live above sea level. The expected density in venous sinuses is lower than 70 HU in healthy people living at 1000 meters above sea level. However, this measure has not been established in people living at higher geographic altitudes. In this study, this value was determined for normal people living at 2,600 meters above sea level. Objective: The purpose of this study is to characterize the normal density of the venous sinuses in patients who live at geographical altitudes of 2,600 m above sea level. Methodology: We measured the density on CT at the superior longitudinal venous sinus and at the junction between the transverse sinus and sigmoid sinus of 240 subjects living at 2600 meters above sea level from January 2008 to June 2016. These patients consulted for headache, seizures, altered state of consciousness or neurological focus. Initially, all participants had a non-enhanced CT brain, hemoglobin and hematocrit levels with a difference of no more than 3 days between the CT study and the hemogram, as well as confirmatory studies of positivity or absence of intracranial sinus thrombosis by non-enhanced MR or MRA. Results: The mean HU was 59.8 with a range between 43.2 and 74.9, for normal patients. A positive correlation of 0.49 was found between hematocrit and HU, as is widely known in the literature. Conclusion: We obtained a wide range in the HU of healthy patients compared to the values reported in other papers, and exceeds the highest value by 4 points. This may be attributable to the increased hematocrit in healthy patients living at 2,600 meters above sea level. In order to establish whether patients with venous sinus densities greater than 70 HU have venous thrombosis, our suggestion is to evaluate the symmetry of the density compared to the contralateral venous sinus, as well as to evaluate the morphology and the location of the ROI used to measure venous density.

Displasia septo-óptica: hallazgos imagenológicos y revisión de tema / Septo-Optic Dysplasia: Imaging Findings and Review of the Literature

La displasia septo-óptica, también conocida como síndrome de De Morsier, es una enfermedad congénita que consiste en una combinación variable de defectos en su presentación clínica e imagenológica. Todos los pacientes con hipoplasia del nervio óptico deben ser estudiados imagenológicamente, en especial con resonancia magnética, con el objetivo de detectar anomalías en el desarrollo de las estructuras de la línea media del sistema nervioso central. Se realizó una revisión de la literatura y una evaluación retrospectiva de los pacientes de nuestra institución, con el fin de ilustrar los principales hallazgos neurorradiológicos de este síndrome.

Septo-optic dysplasia, also known as De-Morsier syndrome, is a congenital disease that presents a variable combination of defects in its clinical and imaging presentation. All patients with optic nerve hypoplasia must be studied by imaging, especially with magnetic resonance imaging, with the aim of detecting abnormalities in the development of the midline structures of the central nervous system. A review of the literature and subsequently a retrospective evaluation of the patients of our institution was carried out in order to illustrate the main neuroradiological findings of this syndrome.

Experiencia en el manejo de malformaciones linfáticas macroquísticas con alcohol y microquísticas con bleomicina / Experience In the Management of Macrocystic Lymphatic Malformations with Alcohol and Microcystic Malformations with Bleomycin

Las malformaciones linfáticas son anomalías raras de flujo lento y bajo que se presentan en 1 de 6.000 a 1 en 16.000 recién nacidos vivos. Las malformaciones quísticas se clasifican según su tamaño en macroquísticas, microquísticas o mixtas. Esta clasificación tiene impacto sobre el tratamiento y el pronóstico. Las malformaciones linfáticas macroquísticas tienen mejor respuesta al tratamiento, mientras que las microquísticas son difíciles de tratar y con frecuencia recidivan. El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos en pacientes con malformaciones linfáticas macro y microquísticas intervenidos con escleroterapia utilizando alcohol y bleomicina, respectivamente. Se realizó un estudio descriptivo de pacientes con malformaciones linfáticas tratadas en el Servicio de Radiología. Se incluyeron 38 pacientes, de los cuales 24 tenían lesiones macroquísticas, 10, microquísticas y 4, mixtas. El 68 % fueron tratados con alcohol y el 32 % con bleomicina. El tratamiento mostró una resolución excelente en 5 pacientes, 25 tuvieron reducción del tamaño de la lesión entre 50 y 90 %, 13 % mostró una respuesta pobre, y solo en un 7 % hubo crecimiento, a pesar del tratamiento esclerosante. De lo anterior se concluye que el tratamiento percutáneo es seguro, reduce el tamaño de las lesiones y hay pocas complicaciones informadas. Se podría utilizar como tratamiento inicial, antes de considerar una cirugía.

Lymphatic malformations are rare slow and low flow abnormalities that occur in 1 of 6,000 to 1 in 16,000 live newborns. Cystic malformations are classified according to their size as macrocystic, microcystic, or mixed. This classification has an impact on treatment and prognosis. Macrocystic lymphatic malformations have a better response to treatment, while microcystic malformations are difficult to treat and frequently recur. The objective of this study is to describe the results obtained in patients with macro and microcystic lymphatic malformations who underwent sclerotherapy using alcohol and Bleomycin, respectively. A descriptive study of patients with lymphatic malformations treated in the Radiology Service of the National Institute of Pediatrics was carried out during the period from 2014 to 2016. Thirty-eight patients were included, 24 with macrocystic, 10 microcystic and 4 mixed lesions. 68% were treated with alcohol and 32% of the patients were treated with Bleomycin. The treatment showed excellent resolution in 5 patients, 25 patients had a lesion size reduction between 50 and 90%, 13% had a poor response, and only 7% had growth despite sclerosing treatment. From the above we conclude that percutaneous treatment is safe, reduces the size of the lesions and there are few reported complications. It could be used as initial treatment before considering surgery.

Estado del arte en el manejo endovascular del síndrome de congestión pélvica / State of the Art in the Endovascular Management of Pelvic Congestion Syndrome

El dolor pélvico crónico (DPC) se define como un dolor de localización pélvica con una duración mayor a 6 meses. Es una causa importante de consulta médica, y afecta entre el 24 % y el 45 % de las mujeres en el mundo. El síndrome de congestión pélvica (SPC) es una fuente notable y muchas veces poco diagnosticada de dolor pélvico crónico en pacientes, en su mayoría premenopáusicas, que afecta de forma relevante la calidad de vida. El principal objetivo de este artículo es demostrar las múltiples opciones diagnósticas y diferentes dispositivos terapéuticos que se usan para la embolización selectiva, para dar un adecuado manejo y resolución al síndrome de congestión pélvica. En conclusión, el SPC es una entidad altamente dolorosa, incapacitante e importante para tener en cuenta por su alta prevalencia y morbilidad asociadas. El tratamiento endovascular ha demostrado ser una opción altamente confiable, segura, con bajas tasas de complicaciones, menor tiempo de recuperación y estancias hospitalarias más cortas, en comparación con la opción quirúrgica. Es importante conocer el material y utilizarlo correctamente, lo cual ayudará a evitar complicaciones.

Chronic pelvic pain (CPP) is defined as pain in the pelvic area with a duration more than 6 months. It's an important cause of medical consultation, affecting approximately between 24 and 45% of women in the world. Pelvic congestion syndrome (PCS) is a notable and often under-diagnosed cause of chronic pelvic pain in patients, mostly premenopausal, that significantly affects quality of life. The main objective of this paper is to demonstrate the multiple diagnostic options and different therapeutic devices that are used for selective embolization, giving adequate management and resolution of pelvic congestion syndrome. In conclusion, PCS is a highly painful, disabling and important pathology to take into account due to its high prevalence and associated morbidity. Endovascular treatment has proven to be a highly reliable and safe option, with low complication rates, shorter recovery time, and briefer hospital stays compared to the surgical option. It's important to know the material and use it correctly which will help avoid complications.

Síndrome de Paget-Schrötter. Presentación de un caso / Paget-Schröetter Syndrome. A Case Report

El síndrome Paget-Schrötter se define como la trombosis venosa profunda primaria de las extremidades superiores, atribuible a anomalías anatómicas obstructivas en la vena axilar o subclavia que alteran el retorno venoso, o por un esfuerzo muscular intenso. Por lo general, se presenta en adultos jóvenes sin antecedentes y se expresa clínicamente como dolor, edema espontáneo y grave de las extremidades superiores luego de una actividad física vigorosa, asociado a parestesias, debilidad y cianosis. Para el diagnóstico se necesita la combinación de la probabilidad clínica, el resultado del dímero D y la ultrasonografía. Su incidencia es aproximadamente de 1 a 2 personas por 100.000 habitantes al año y afecta a ambos sexos. A continuación se presenta el caso de un paciente con síndrome de Paget-Schrötter que consultó al servicio de urgencias en un hospital de tercer nivel.

Paget-Schroetter syndrome is defined as a primary deep vein thrombosis of the upper extremities due to obstructive anatomical anomalies in the axillary or subclavian vein that changes venous blood flow or due to intense muscular effort. It usually occurs in young adults with no previous history and its clinical manifestations are pain, spontaneous and severe edema of the upper extremities after stressful physical activity associated with paresthesias, weakness and cyanosis. Diagnosis requires a combination of clinical probability, D-dimer results and ultrasonography. It occurs in approximately 1-2 people per 100,000 inhabitants per year and affects both sexes. The following case is a patient with Paget-Schroetter syndrome which came to the ER at a fourth-level hospital.