Esofagectomía mínimamente invasiva: impacto de la curva de aprendizaje. Experiencia en un centro de alto volumen / Minimally invasive esophagectomy: Impact of the learning curve. Experience in a high volume center

Introducción. El tratamiento del cáncer de esófago ha evolucionado notablemente en los últimos años. Los nuevos abordajes permiten preservar el esófago en tumores tempranos, mediante técnicas endoscópicas, y en aquellos localmente avanzados, es posible realizar resecciones mínimamente invasivas en combinación con tratamiento oncológico. La innovación quirúrgica es necesaria para aumentar la eficacia terapéutica, sin embargo, ésta requiere un aprendizaje cuya curva impacta en los resultados obtenidos. El objetivo de este trabajo fue mostrar cómo incide la curva de aprendizaje en la morbimortalidad asociada al procedimiento. Métodos. Se tomó una cohorte de 128 pacientes con esofagectomía mínimamente invasiva por cáncer de esófago, realizadas entre enero de 2014 y diciembre de 2023. Se agruparon en dos etapas de manera cronológica, creando dos grupos de 64 pacientes cada uno. Se evaluaron variables demográficas, tipo de anastomosis realizada, tasa de complicaciones, anatomía patológica, días de internación y seguimiento. Resultados. No hubo una diferencia significativa entre los dos grupos en factores demográficos, como edad y sexo, tipos histológicos o sitio de la anastomosis. La morbilidad (complicaciones tipo III y IV de Clavien-Dindo) fue del 43,7 % en la primera etapa y del 23 % en la segunda, con una diferencia significativa (p=0,02). Conclusiones. En nuestra cohorte mostramos una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la morbilidad entre la primera y la segunda etapa, sin embargo, no hubo diferencias en la mortalidad. Los hallazgos sugieren así que la curva de aprendizaje de un procedimiento tiene un impacto negativo transitorio sobre los resultados.

Introduction. The treatment of esophageal cancer has evolved significantly in recent years. New approaches allow preserving the esophagus in early tumors, using endoscopic techniques, and in locally advanced tumors, it is possible to perform minimally invasive resections in combination with an oncological treatment. Surgical innovation is necessary to increase therapeutic efficacy; however, it requires learning curve whose impacts the results obtained. The objective of this work was to show how the learning curve affects the morbidity and mortality associated with the procedure. Methods. A cohort of 128 patients with minimally invasive esophagectomy due to esophageal cancer was included, performed between January 2014 and December 2023. They were grouped into two stages chronologically, creating two groups of 64 patients each. Demographic variables, type of anastomosis performed, complication rate, pathology types, hospital stay and follow-up were analyzed. Results. There was no significant difference between both groups in demographic variables, such as age and sex, histological types, or anastomosis site. Morbidity (Dindo-Clavien types III and IV complications) was 43.7% on the first stage and 23% in the second one, with a significant difference (p=0.02). Conclusions. In our cohort, we showed a statistically significant difference in morbidity between the first and second stages; however, there were no differences in mortality. The findings thus suggest that the learning curve of a procedure has a temporary negative impact on the results.

Adenitis tuberculosa: experiencia de una unidad de asistencia inmediata / Tuberculous adenitis: Experience from an immediate assistance unit

Resumen Introducción : En el consultorio de atención inmediata de clínica se concentra la atención de pacientes ambu latorios con enfermedades que requieren diagnóstico precoz, como la adenitis tuberculosa (AT). El objetivo fue describir las características clínicas, estudios com plementarios y procedimientos realizados a pacientes con diagnóstico confirmado por bacteriología o anatomía patológica de AT. Métodos : Estudio observacional, descriptivo, retros pectivo. Período: 2017-2023. Resultados : Se incluyeron 49 pacientes, con una mediana de edad de 31 años; 59% de sexo femenino, 22% con comorbilidades El 40% presentó adenopatías localizadas, la mayoría cervicales. La serología para HIV era positiva en 3 (6.1%). Al 73% se le ingresaron muestras para bacteriología, con aislamiento de M. tuberculosis en 71%. Al 79% se le realizó punción aspiración con aguja fina (PAAF) ganglionar; en el 48% los resultados de la citología fueron sugestivos de tuberculosis (TB). Al 77% se le realizó biopsia ganglionar, resultando en el 62% adenitis granulomatosa. Desde la primera consulta hasta el diagnóstico transcurrieron una mediana de 40 días. La mayoría de los tratamientos se iniciaron luego del resultado de la biopsia, seguido de cultivos, baciloscopia, PAAF y GeneXpert. Un paciente falleció. Discusión : La AT predominó en el sexo femenino en el grupo estudiado, coincidente con la experiencia local, la edad promedio de presentación fue 30 a 40 años. Puede afectar cualquier cadena ganglionar, aunque predomina la localización cervical, que coincide con los hallazgos de este trabajo. En nuestra serie, la demora diagnóstica desde la primera consulta fue menor a la referida en la bibliografía.

Abstract Introduction : In the clinical medicine's immediate assistance unit, care is focused on outpatients with dis eases that require early diagnosis, such as tuberculous adenitis (TA). The aim was to describe clinical features, complementary studies and procedures performed in patients with a diagnosis confirmed by bacteriology or pathological anatomy of TA. Methods : Observational, descriptive, retrospective. Period: 2017-2023. Results : Fourty nine patients were included, with a median age of 31 years, 59% were female, 22% with comorbidities. 40% had localized lymphadenopathy, most of them cervical. HIV serology was positive in 3 cases (6.1%). Samples for bacteriology were submitted in 73%, with isolation of M. tuberculosis in 71%. Nodal fine needle aspiration (FNA) was performed in 79%, and in 48% the cytology results were suggestive of tuberculosis. Nodal biopsy was performed in 77%, with granulomatous adenitis as result in 62%. The term between admis sion and diagnosis ranged from a median of 40 days. Most treatments were started after the biopsy result, followed by culture, bacilloscopy, FNA, and GeneXpert. One patient died. Discussion : TA predominates in the female sex in the studied group, coinciding with the local experience, the average age of presentation is 30 to 40 years, can affect any lymph node region, although the cervical location predominates, which coincides with the findings of this work. In our series, the diagnostic delay from the first consultation was shorter than reported in the literature.

Necrobiosis lipoídica en paciente no diabética. A propósito de un caso / Necrobiosis lipoídica in non- diabetic patient. Report of a case

La necrobiosis lipoídica es una enfermedad granulomatosa crónica de la piel de etiología desconocida. Se caracteriza por placas inflamatorias amarronadas amarillentas con bordes indurados y centro atrófico, localizada en la cara anterior de las piernas. Tiene predominancia por el sexo femenino y su asociación con la diabetes es variable. Presentamos el caso de una mujer joven de 32 años, sin patologías previas, que desarrolla lesiones de apariencia cicatricial en ambos miembros inferiores tras accidente de tránsito. Se plantea el diagnóstico de necrobiosis lipoídica que se confirma por la anatomía patológica. Se inició tratamiento con corticoides, tacrolimus tópicos y se programa sesiones de fototerapia según evolución.

Necrobiosis Lipoídica (NL) is a chronic granulomatous disease of unknown etiology. It is characterized with yellowish-brown plaques with central skin atrophy and indurated borders. It has a predominance in female, and it has variable association with diabetes mellitus. We report a case of a young woman of 32 years old with no comorbities known but she did had a vehicular accident that leave her scars in both legs, therefore the plaques began to appear. We confirmed diagnosis with skin biopsy. She began treatment with topical corticosteroids, tacrolimus and phototerapy was schedule according to progress.

Poliposis adenomatosa familiar. Cirugías profilácticas. El cómo y cuándo de su estado evolutivo / Family adenomatous polyposis. Prophylactic surgery. The how and when of its evolutionary state

Introducción: La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es un síndrome caracterizado por la aparición de múltiples adenomas colorrectales entre la segunda y tercera década de vida. Dos características fundamentales obligan a su estudio, su alta permeabilidad genética, con herencia autosómica dominante, y su evolución sin tratamiento al cáncer colorrectal en cerca del 100% de los casos. Lugar de Aplicación: Servicio de cirugía General "Pablo Luis Mirizi". Hospital Nacional de Clínicas. UNC. Córdoba. Argentina Material y Métodos: Se presenta dos hermanas y dos hermanos que acudieron a consulta por sus antecedentes familiares de PAF. Las hermanas, de 26 y 28 años, fueron diagnosticadas con PAF tras un video colonoscopia que reveló múltiples pólipos de 3-10 mm desde el recto superior hasta el colon ascendente. La anatomía patológica mostró adenomas tubulares con displasia de bajo grado. En relación, a los hermanos, de 27 y 22 años, la video colonoscopia confirma el diagnóstico de PAF, objetivándose múltiples pólipos en toda la extensión del colon de 3mm a 20mm, con conglomerados que alcanzan los 5cm del ano. Se realiza polipectomía y toma de biopsia a los 40 y 90 cm. El análisis patológico indicó presencia de adenomas vellosos con atipia moderada. Resultados: Con respecto a las hermanas se llevó a cabo una colectomía total con íleorectoanastomosis por abordaje video laparoscópico e ileostomía en asa. A las dos pacientes, Se les solicita una rectosigmoideoscopía para evaluar la integridad de la anastomosis y programar el cierre de la ileostomía. La anatomía patológica de ambas, mostraron adenomas tubulares con displasia de bajo grado, similar a la biopsia endoscópica. En relación con los hermanos, se realizó una proctocolectomía total con amputación abdomino-perineal, con una ileostomía definitiva. La anatomía patológica de la pieza demostró adenocarcinoma intramucoso focal en el pólipo de mayor tamaño. Conclusión: ¿A qué edad debería llevarse a cabo la operación? Es, tal vez, una pregunta que pocos podrían responder fehacientemente, pero hay pacientes con poliposis que desarrollaron un carcinoma a los veinte años, inclusive antes, y podríamos reflexionar que en la adolescencia del paciente estaría el mejor período, con mínimo riesgo de cáncer, si es que física y psicológica puede tolerar con suficientes aptitudes una cirugía mayor

Background: Familial adenomatous polyposis (FAP) is a syndrome characterized by the appearance of multiple colorectal adenomas between the second and third decade of life. Two fundamental characteristics require its study, its high genetic permeability, with autosomal dominant inheritance, and its evolution without treatment to colorectal cancer in about 100% of cases. Desing: Pablo Luis Mirizi General Surgery Service. National Hospital of Clinics. UNC. Córdoba. Argentina. Methods: Two sisters and two brothers who came to the clinic for their family history of FAP are presented. The sisters, aged 26 and 28, were diagnosed with FAP following a video colonoscopy that revealed multiple 3-10 mm polyps from the upper rectum to the ascending colon. The pathological anatomy showed tubular adenomas with low-grade dysplasia. In relation to the siblings, aged 27 and 22, video colonoscopy confirms the diagnosis of FAP, with multiple polyps being found throughout the colon from 3mm to 20mm, with conglomerates reaching 5cm of the anus. Polypectomy and biopsy were performed at 40 and 90 cm. Pathological analysis indicated the presence of villous adenomas with moderate atypia. Results: With respect to the sisters, a total colectomy with ileo-recto-anastomosis was performed by video laparoscopic approach and loop ileostomy. The two patients are ordered to undergo a rectosigmoideoscopy to assess the integrity of the anastomosis and schedule closure of the ileostomy. The pathological anatomy of both showed tubular adenomas with low-grade dysplasia, similar to endoscopic biopsy. In relation to the siblings, a total procto-colectomy with abdomino-perineal amputation was performed, with a definitive ileostomy. The pathological anatomy of the specimen showed focal intra-mucosal adenocarcinoma in the largest polyp. Conclusion: At what age should the operation be carried out? It is, perhaps, a question that few could answer reliably, but there are patients with polyposis who developed a carcinoma at the age of twenty, even earlier, and we could reflect that the patient's adolescence would be the best period, with minimal risk of cancer, if physical and psychological can tolerate major surgery with sufficient skills

Shock séptico: complicación atípica de duplicación del tracto alimentario / Septic shock: an atypical complication of alimentary tract duplication

Las duplicaciones del tracto alimentario son un conjunto heterogéneo de anomalías congénitas del tubo digestivo. Su forma de presentación es variada, y pueden desarrollar distintas complicaciones libradas a su evolución natural. La infección es una complicación poco frecuente, pero que no puede desconocerse por la gravedad que implica. Se presenta el caso de una paciente de 2 años de edad, previamente sana, con una complicación atípica de una duplicación del tracto alimentario: un shock séptico. Consultó inicialmente por distensión y dolor abdominal asociado a una masa abdominal palpable. Los estudios imagenológicos evidenciaron una formación líquida parcialmente tabicada en el hemiabdomen derecho. Durante la internación, se presentó una infección intratumoral, que evolucionó al shock séptico. Respondió favorablemente al tratamiento médico del shock, y se realizó la exéresis quirúrgica posteriormente. La anatomía patológica confirmó la duplicación del tracto alimentario.

Alimentary tract duplications are heterogenous congenital anomalies of the digestive tract. Their form of presentation is varied, and they may lead to different complications, depending on their natural course. Infection is a rare complication, but it cannot be ignored because of its severity. Here we describe the case of an otherwise healthy 2-year-old girl with an atypical complication of alimentary tract duplication: septic shock. She initially consulted due to abdominal distension and pain associated with a palpable abdominal mass. The imaging studies showed a partial fluid septation in the right side of the abdomen. During hospitalization, an intratumoral infection developed, which progressed to septic shock. The patient responded favorably to medical treatment for shock, and surgical resection was subsequently performed. The pathology report confirmed the presence of alimentary tract duplication.

Carcinoma sarcomatoide hepático primario metastásico, una neoplasia infrecuente / Primary hepatic sarcomatoid carcinoma, an unusual case

Resumen El carcinoma sarcomatoide primario hepático es un tumor agresivo que representa el 0.4-0.7% de todas las neoplasias primarias hepáticas. Se asocia a hepa topatía por virus hepatotropos, es más prevalente en la población asiática y en su histología se evidencian componentes de carcinoma y sarcoma. No posee carac terísticas clínicas ni imagenológicas patognomónicas y su diagnóstico se realiza en base a los hallazgos de la anatomía patológica e inmunohistoquímica. La cirugía en estadio localizado representa la única modalidad terapéutica con impacto en la sobrevida. Reportamos el caso de una paciente de 72 años, coreana, con an tecedentes de hepatopatía crónica por virus B, a quien se le diagnosticó un carcinoma sarcomatoide hepático primario con metástasis ósea y ganglionares.

Abstract Primary hepatic sarcomatoid carcinoma is a very ag gressive tumor, representing 0.4-0.7% of all primary he patic neoplasms. The disease is associated with liver dis ease due to hepatotropic viruses and is more prevalent in Asians. Histology shows sarcomatous and carcinoma components. It does not have pathognomonic clinical or imaging characteristics and its diagnosis is based on the pathological and immunohistochemistry findings. Surgery could prolong survival in localized stages. We report the case of a 72-year-old Korean patient with a history of chronic liver disease due to B virus, who was diagnosed with primary hepatic sarcomatoid carcinoma with bone and lymph node metastases.

Hipertensión materna y lesiones ateroscleróticas tempranas en aortas de fetos y neonatos fallecidos

Fundamento: la aterosclerosis es una enfermedad de origen multifactorial que se agrava a consecuencia de un medio ambiente adverso y de estilos de vida no saludables. Las evidencias confirman su inicio desde las etapas más tempranas de la vida. Objetivo: describir la presencia de lesiones ateroscleróticas tempranas en las aortas de fetos y neonatos fallecidos hijos de madres hipertensas. Método: se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal que incluyó a los fetos mayores de 22 semanas y neonatos fallecidos hijos de madres hipertensas, a quienes se les realizó autopsia en el departamento de anatomía patológica, del Hospital Universitario Ginecobstétrico Eusebio Hernández Pérez, en el período comprendido entre enero del 2021 hasta diciembre 2022, con un total de 18. Se recogieron los siguientes datos en las historias clínicas: sexo del fallecido, edad gestacional en el momento del parto, peso postparto, edad materna y antecedentes de hipertensión arterial (crónica o gestacional). Se analizaron las 18 aortas (torácicas y abdominales) de los fallecidos seleccionados. Resultados: del total de fallecidos estudiados el 70,6 % presentó lesiones ateroscleróticas tempranas, caracterizadas por engrosamiento de la íntima a modo de cojinete, presencia de linfocitos en la íntima o en la pared arterial cercana a ella y/o macrófagos. En algunos casos se observó una de estas variantes histológicas y en otros la combinación de dos o tres. Conclusiones: las lesiones ateroscleróticas tempranas están presentes en las aortas de la mayoría de los fetos y neonatos estudiados, con predominio en las que presentaban hipertensión gestacional.

Foundation: atherosclerosis is a disease of multifactorial origin that is aggravated as a result of an adverse environment and unhealthy lifestyles. Evidence confirms its onset from the earliest stages of life. Objective: to describe the presence of early atherosclerotic lesions in the aortas of deceased fetuses and neonates born to hypertensive mothers. Method: a descriptive cross-sectional study was carried out that included fetuses older than 22 weeks and deceased neonates born to hypertensive mothers, who underwent autopsy in the pathological anatomy department of the Eusebio Hernández Pérez Gynecobstetric University Hospital, in the period between January 2021 and December 2022, with a total of 18. The following data were collected in the medical records: sex of the deceased, gestational age at the time of delivery, postpartum weight, maternal age, and history of arterial hypertension (chronic or gestational). The 18 aortas (thoracic and abdominal) of the selected deceased were analyzed. Results: of the total number of deceased studied, 70.6 % presented early atherosclerotic lesions, characterized by thickening of the intima as a cushion, presence of lymphocytes in the intima or in the arterial wall close to it and/or macrophages. In some cases, one of these histological variants was observed and in others a combination of two or three. Conclusions: early atherosclerotic lesions are present in the aortas of the majority of the fetuses and neonates studied, with a predominance in those with gestational hypertension.

Ecografía de glándula salival en el Síndrome de Sjögren primario

Introducción: El Síndrome de Sjögren primario es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por un proceso inflamatorio que afecta fundamentalmente a las glándulas exocrinas. Existe un interés creciente en el uso de la ecografía de glándulas salivales como una herramienta no invasiva para el diagnóstico del Síndrome de Sjögren primario (SSp). Objetivo: Describir los hallazgos ecográficos de glándulas salivales y de biopsia glandular en pacientes con sospecha de Síndrome de Sjögren primario. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal en el que se incluyó a pacientes adultos con sospecha de SSp. En todos los casos se realizó ecografía y biopsia de glándulas salivales. Se registraron variables epidemiológicas, clínicas, de imagen (i.e. ultrasonido) y el resultado anatomopatológico de las biopsias de glándulas salivales. Se realizó un análisis descriptivo de las variables. Resultados: Se incluyeron a 23 pacientes con sospecha de SSp. La edad promedio de los pacientes fue 47,7±11,1 años, y el 96,0% fueron de sexo femenino. En todas las ecografías se constataron hallazgos compatibles con SSp, mientras que en el 96% de las biopsitas se objetivaron datos compatibles con SSp. Conclusión: En esta serie de pacientes, se pudo constatar un alto porcentaje de casos en los que se objetivó cambios compatibles con SSp, tanto en la ecografía de glándulas salivales como en la anatomía patológica.

Introduction : Primary Sjögren's Syndrome is anautoimmune disease that is characterized by an inflammatory process that primarily affects the exocrine glands. There is growing interest in the use of salivary gland ultrasound as a non-invasive tool for the diagnosis of primary Sjögren's Syndrome (pSS). Objective: To describe the ultrasound findings of salivary glands and glandular biopsy in patients with suspected primary Sjögren's Syndrome. Materials and methods: A cross-sectional observational study including adult patients with suspected pSS . In all cases, ultrasound and salivary gland biopsy were performed. Epidemiological, clinical, imaging (i.e. ultrasound) variables as well as pathology results of salivary gland biopsies were recorded. A descriptive analysis of the variables was carried out. Results: 23 patients with suspected pSS were included. The average age of the patients was 47.7±11.1 years, and 96.0% were female. All ultrasounds showed findings compatible with pSS, while 96% of the biopsies reported results compatible with pSS. Conclusion: In this group of patients, a high percentage of cases showed data compatible with pSS, both in the ultrasound and biopsy of the salivary glands.

Oncoplastia extrema: Cirugia conservadora en cáncer de mama multicéntrico. Presentación de caso clínico / Extreme oncoplasty: Conservative surgery in multicentric breast cancer. Presentation of a clinical case

Introducción: La conservación mamaria ha evolucionado y cada vez se utilizan más técnicas oncoplásticas para obtener mejores resultados cosméticos. Además, esta técnica permite escisiones más amplias que previenen deformidades mamarias mediante la reconstrucción de grandes defectos de resección. Objetivo: Reportar con un caso clínico: estrategia quirúrgica de una paciente con cáncer de mama multicéntrico y cirugía conservadora oncoplástica de la mama. Caso clínico: Paciente de 72 años con mamas grandes ptosis Grado III con diagnóstico de carcinoma mamario derecho multicéntrico Estadio IA mT1cNO luminal A anatómico - pronóstico. Deseos de la paciente de conservar la mama. Se decide mastoplastía terapéutica + Ganglio centinela (GC) + mastopexia y reducción contralateral. Anatomía patológica: mama derecha: carcinoma ductal infiltrante multicéntrico GC 0/3. Mama izquierda: 1 foco de 2 mm carcinoma lobulillar infiltrante de tipo clásico score II de nottingham. margen libre. Inmunohistoquimica: RE 95%, RP 95%, Her2 neu negativo score 0 y ki67 2%. Se discute caso en unidad de mastología, se decide: Radioterapia 3D bilateral y hormonoterapia con anastrazole. Discusión: La Mastoplastia terapéutica es considerada una opción de tratamiento estándar para pacientes seleccionados garantizando la conservación mamaria con seguridad oncológica aceptable, adecuados resultados estéticos y similar supervivencia. Permite la escisión tumoral con márgenes de resección más amplios y resultados oncológicos y estéticos aceptables. Creemos que es esencial brindar información precisa para ayudar a la paciente en la toma de decisiones sobre las consecuencias específicas de cualquier técnica oncoplástica. Conclusiones: La oncoplastia extrema debe ser utilizada solamente para casos seleccionados. Deberá ser evaluado por un equipo multidisicplinario, idealmente en el contexto de una unidad de mastología integrada por: cirujanos mastólogos, radioterapeutas, imagenólogos, oncólogos, anatomopatólogos y psicooncólogos. La técnica quirúrgica debe ser realizada preferentemente por cirujanos de mama con formación oncoplástica y reconstructiva de la mama(AU)

Introduction: Breast conservation has evolved and more oncoplastic techniques are used to obtain better cosmetic results. In addition, this technique allows wider excisions that prevents breast deformities by reconstructing large resection defects. Objetivo: Report with a clinical case: surgical strategy of multicentric breast cancer and oncoplastic breast-conservative surgery. Clinical case: A 72-year-old patient with large breasts with Grade III ptosis diagnosed with multicentric right mammary carcinoma Stage IA mT1cNO luminal A anatomical - prognosis. The patient's wishes to preserve the breast. Therapeutic mastoplasty + sentinel node (SLN) + mastopexy and contralateral reduction was decided. Pathology: right breast: multicentric infiltrating ductal carcinoma GC 0/3. Left breast: 1 focus of 2-mm infiltrating lobular carcinoma of the classic Nottingham score II type. free margin. Inmunohystochemistry: RE 95%, RP 95%, Her2 neu negative score 0 and ki67 2%. The case is discussed in the mastology unit, and we decided: Bilateral 3D radiotherapy and hormone therapy with anastrozole. Discussion: Therapeutic mastoplasty is considered a standard treatment option for selected patients, guaranteeing breast conservation with acceptable oncological safety, adequate aesthetic results and similar survival. It allows tumor excision with wider resection margins and acceptable oncological and cosmetic results. We believe that it is to provide accurate information to help the patient in making essential decisions about the specific consequences of any oncoplastic technique. Conclusions: Extreme oncoplasty should only be used for selected cases. It must be evaluated by a multidisciplinary team, ideally in the context of a mastology unit made up of: breast surgeons, radiotherapists, imaging specialists, oncologists, pathologists and psycho-oncologists. The surgical technique should preferably be performed by breast surgeons with oncoplastic and reconstructive training of the breast(AU)

Cáncer de vesícula biliar, experiencia del Servicio de Cirugía General del Hospital Nacional de Itauguá del 2010 al 2020 / Gallbladder cancer, experience in the General Surgery Service of the Itauguá National Hospital since 2010 to 2020

Introducción: El cáncer vesicular es una neoplasia infrecuente mundialmente, exceptuando países donde la mortalidad por su causa es alta como Chile, a pesar de ello es el tumor biliar más común, con una incidencia aproximada de 0,8-1,2% y casi exclusivamente en mujeres. Objetivos: Describir la frecuencia, perfil demográfico, clínica, tratamiento y hallazgos anatomopatológicos del cáncer vesicular en pacientes del Hospital Nacional de Itauguá del 2010 al 2020. Materiales y métodos: Se encontraron 19 casos confirmados por biopsia, pero solo 15 fichas estaban completas. El estudio fue retrospectivo, descriptivo y observacional, muestreo no probabilístico de corte transversal. Resultados: De la muestra final (N=15), 13 pacientes fueron mujeres, la edad promedio fue de 60 años. Del total, 4 pacientes ingresaron para cirugía programada con diagnóstico de colecistopatía crónica litiásica y los otros 11 tenían sospecha de tumor vesicular y/o ictericia o colangitis aguda de origen neoplásico probable, todos fueron operados, el motivo de consulta más frecuente fue dolor en hipocondrio derecho, el 99 % fueron adenocarcinomas por anatomía patológica. Conclusión: La etiología principal del cáncer vesicular fue la colelitiasis, es de baja incidencia a nivel nacional, la mayoría de nuestros pacientes se encontraban en estadios terminales, o con poca oportunidad para la resección R0, por lo cual son de mal pronóstico y hasta hoy en día son de difícil detección en etapa inicial. En algunos casos como en 4 de nuestras pacientes el diagnóstico es fortuito mediante el hallazgo histológico en piezas de colecistectomía que fueron intervenidos en principio por patología benigna.

Introduction: Gallbladder cancer is an infrequent neoplasm worldwide, except for countries where mortality from its cause is high, such as Chile. Despite this, it is the most common biliary tumor, with an approximate incidence of 0.8-1.2% and almost exclusively in women. Objectives: To describe the frequency, demographic profile, clinic, treatment and anatomopathological findings of gallbladder cancer in patients of the Itauguá National Hospital from 2010 to 2020. Materials and methods: 19 biopsy-confirmed cases were found, but only 15 files were complete. The study was retrospective, descriptive and observational, non-probabilistic cross-sectional sampling. Results: Of the final sample (N=15), 13 patients are women; the average age was 60 years. Of the total, 4 patients were admitted for scheduled surgery with a diagnosis of chronic gallstone gallbladder disease and the other 11 had suspected gallbladder tumor and/or jaundice or acute cholangitis of probable neoplastic origin, all were operated on, the most frequent reason for consultation was pain in the hypochondrium right, 99% were adenocarcinomas by pathology. Conclusion: The main etiology of gallbladder cancer was cholelithiasis, it has a low incidence nationwide, most of our patients were in terminal stages, or with little opportunity for R0 resection, for which they have a poor prognosis and up to today they are difficult to detect in the initial stage. In some cases, such as in 4 of our patients, the diagnosis is fortuitous through the histological finding in cholecystectomy specimens that were initially operated on for benign pathology.

Prevalencia de cáncer de vesícula en pacientes pos operados de colecistectomía en un Hospital de Tercer Nivel en el 2021 en Paraguay / Prevalence of gallbladder cancer in patients undergoing cholecystectomy in a Third-Level Hospital in 2021 in Paraguay

Introducción: El cáncer de vesícula biliar (CVB) es la neoplasia más frecuente de las vías biliares, su diagnóstico suele hacerse de forma tardía llevando a una reducción en las opciones terapéuticas y alta mortalidad. La importancia de hacer un diagnóstico oportuno es la mejoría en el pronóstico debido a mayores opciones terapéuticas e incluso curación de la enfermedad, lo que hace muy relevante conocer la prevalencia de CVB en pacientes colecistectomizados. Objetivos: Determinar la prevalencia del cáncer de vesícula en la anatomía patológica de pacientes colecistectomizados en el Hospital General de Barrio Obrero en el año de 2021. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, con datos colectados de los expedientes clínicos: edad, sexo, motivo de consulta, antecedentes patológicos personales y patologías basales, hallazgo operatorio y resultados de anatomía patológica. Los datos fueron cargados en una planilla Excel y analizados estadísticamente. Resultados: Se diagnosticaron 2 carcinomas mal diferenciados (3,5%) de todas las colecistectomías. El promedio de edad fue de 39a (DS +/- 14;16), sexo femenino (63%). Las comorbilidades más frecuentes fueron obesidad (58,7%), hipertensión arterial (33,8%), diabetes y dislipidemia (12,8% cada). Conclusión: El cáncer de vesícula biliar tiene una alta prevalencia regional, debido a factores de riesgo relacionados al estilo de vida y dieta. El hallazgo más llamativo fue encontrar con una mayor prevalencia en el grupo de edad entre 31-50 años en lugar de mayores a 60 años.

Introduction: Gallbladder cancer (CVB) is the most common neoplasm of the bile ducts; its diagnosis is usually made late, leading to a reduction in therapeutic options and high mortality. The importance of making a timely diagnosis is the improvement in prognosis due to greater therapeutic options and even cure of the disease, which makes it very relevant to know the prevalence of CVB in cholecystectomized patients. Objectives: Determine the prevalence of gallbladder cancer in the pathological anatomy of cholecystectomized patients at the Barrio Obrero General Hospital in the year 2021. Materials and methods: Observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study, with data collected from clinical records: age, sex, reason for consultation, personal pathological history and baseline pathologies, operative finding and pathological anatomy results. The data were loaded into an Excel spreadsheet and analyzed statistically. Results: 2 poorly differentiated carcinomas were diagnosed (3.5%) of all cholecystectomies. The average age was 39 years (SD +/- 14;16), female (63%). The most frequent comorbidities were obesity (58.7%), high blood pressure (33.8%), diabetes and dyslipidemia (12.8% each). Conclusion: Gallbladder cancer has a high regional prevalence, due to risk factors related to lifestyle and diet. The most striking finding was a higher prevalence in the age group between 31-50 years rather than those over 60 years of age.

Tiroidectomía total en enfermedad de graves basedow y tiroiditis. Complicaciones postoperatorias y relación con neoplasia tiroidea / Total thyroidectomy in graves basedow disease and thyroiditis. Postoperative complications and relationship with thyroid neoplasia

n. Los centros de alto volumen tienden a realizar tiroidectomías totales, tanto en patologías malignas y benignas. En este trabajo se analizan las complicaciones y la relación de las enfermedades estudiadas con la patología oncológica. Materiales y métodos. Se realizó una revisión de los pacientes intervenidos quirúrgicamente de Tiroidectomía Total (TT) por enfermedad de graves y tiroiditis. Se excluyeron las resecciones tiroideas parciales, subtotales, aquellas que requirieron linfadenectomía cervical y las realizadas por otras afecciones de la glándula entre enero 2010 y enero 2020 en el Servicio de Cirugía General N° 1, Hospital Nacional de Clínicas. Resultados. La histología fue del 64% para enfermedad de Graves, 28% Tiroiditis de Hashimoto y 8% Tiroiditis Linfocitaria (TL). El 100% de las TL presentaron Carcinoma Papilar de Tiroides (CPT) como resultado final de la anatomía patológica. El 25% del examen diferido de la pieza quirúrgica informó (CPT) en EG. Discusión. La complicación posoperatoria que rigió nuestra serie fue el Hipoparatiroidismo, manifestación que se presentó de manera transitoria en el 50% de la población estudiada, perdurando por más de seis meses en solo un caso (6%). Autores como Delbridge y cols. realizan el trasplante sistemático de al menos una paratiroides. La asociación de la neoplasia tiroidea fue elevada en nuestra serie, con una incidencia del 37%. Por lo que la Tiroidectomía debe ser total. Conclusión. La mayoría de los centros de cirugía endocrina del mundo, han difundido ampliamente el uso de la TT, por ser un procedimiento seguro en manos de cirujanos experimentados

n. High volume centers tend to perform total thyroidectomies, both in malignant and benign pathologies. This work analyzes complications and the relationship of diseases studied with oncological pathology. Materials and methods. A review of the patients surgically intervened with total thyroidectomy (TT) due to serious disease and thyroiditis was performed. Partial thyroid resections were excluded, subtotals, those that required cervical lymphadenectomy and those performed by other conditions of the gland between January 2010 and January 2020 in the General Surgery Service No. 1, National Hospital of Clinics. Results. Histology was 64% for serious disease, 28% hashimoto and 8% lymphocyte thyroiditis (TL). 100% of the FTAs presented papillary thyroid carcinoma (CPT) as a final result of the pathological anatomy. 25% of the deferred examination of the surgical piece reported (CPT) in EG. Discussion. The postoperative complication that governed our series was hypoparathyroidism, a demonstration that was presented temporarily in 50% of the population studied, enduring for more than six months in just one case (6%). Authors such as Delbridge et al. They perform the systematic transplant of at least one parathyroid. The Association of Thyroid Neoplasia was high in our series, with an incidence of 37%. So, the thyroidectomy must be total. Conclusion. Most of the world's endocrine surgery centers have widely disseminated the use of TT, for being a safe procedure in the hands of experienced surgeons

Osmotic demyelination as a complication of hyponatremia correction: a systematic review / Desmielinização osmótica como complicação da correção de hiponatremia: uma revisão sistemática

ABSTRACT Background: Rapid correction of hyponatremia, especially when severe and chronic, can result in osmotic demyelination. The latest guideline for diagnosis and treatment of hyponatremia (2014) recommends a correction limit of 10 mEq/L/day. Our aim was to summarize published cases of osmotic demyelination to assess the adequacy of this recommendation. Method: Systematic review of case reports of osmotic demyelination. We included cases confirmed by imaging or pathology exam, in people over 18 years of age, published between 1997 and 2019, in English or Portuguese. Results: We evaluated 96 cases of osmotic demyelination, 58.3% female, with a mean age of 48.2 ± 12.9 years. Median admission serum sodium was 105 mEq/L and > 90% of patients had severe hyponatremia (<120 mEq/L). Reports of gastrointestinal tract disorders (38.5%), alcoholism (31.3%) and use of diuretics (27%) were common. Correction of hyponatremia was performed mainly with isotonic (46.9%) or hypertonic (33.7%) saline solution. Correction of associated hypokalemia occurred in 18.8%. In 66.6% of cases there was correction of natremia above 10 mEq/L on the first day of hospitalization; the rate was not reported in 22.9% and in only 10.4% was it less than 10 mEq/L/day. Conclusion: The development of osmotic demyelination was predominant in women under 50 years of age, with severe hyponatremia and rapid correction. In 10.4% of cases, there was demyelination even with correction <10 mEq/L/day. These data reinforce the need for conservative targets for high-risk patients, such as 4-6 mEq/L/day, not exceeding the limit of 8 mEq/L/day.

RESUMO Antecedentes: A correção rápida da hiponatremia, principalmente quando grave e crônica, pode resultar em desmielinização osmótica. A última diretriz para diagnóstico e tratamento da hiponatremia (2014) recomenda um limite de correção de 10 mEq/L/dia. Nosso objetivo foi sumarizar os casos publicados de desmielinização osmótica para avaliar a adequação dessa recomendação. Método: Revisão sistemática de relatos de caso de desmielinização osmótica. Incluímos casos confirmados por imagem ou anatomia patológica, em maiores de 18 anos, publicados entre 1997 e 2019, nas línguas inglesa ou portuguesa. Resultados: Avaliamos 96 casos de desmielinização osmótica, sendo 58,3% do sexo feminino e com média de idade de 48,2 ± 12,9 anos. A mediana de sódio sérico admissional foi 105 mEq/L e > 90% dos pacientes apresentavam hiponatremia grave (<120 mEq/L). Foram comuns os relatos de distúrbios do trato gastrointestinal (38,5%), etilismo (31,3%) e uso de diuréticos (27%). A correção da hiponatremia foi feita principalmente com solução salina isotônica (46,9%) ou hipertônica (33,7%). Correção de hipocalemia associada ocorreu em 18,8%. Em 66,6% dos casos houve correção da natremia acima de 10 mEq/L no primeiro dia de internamento; a velocidade não foi relatada em 22,9% e em apenas 10,4% foi menor que 10 mEq/L/dia. Conclusão: O desenvolvimento da desmielinização osmótica foi predominante em mulheres, abaixo de 50 anos, com hiponatremia grave e correção rápida. Em 10,4% dos casos, houve desmielinização mesmo com correção <10 mEq/L/dia. Esses dados reforçam a necessidade de alvos conservadores para pacientes de alto risco, como 4-6 mEq/L/dia, não ultrapassando o limite de 8 mEq/L/dia.

Alteraciones de la placenta y sus anejos en muestras procedentes de muertes fetales. Cienfuegos, 2021-2023

Fundamento la placenta humana es un misterio. El diagnóstico anatomopatológico cobra importancia en la búsqueda de factores en los que se pueda trabajar para evitar las muertes fetales. Objetivo determinar las alteraciones macroscópicas y microscópicas de la placenta y sus anejos en especímenes procedentes de muertes fetales. Métodos se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y trasversal, en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, en el período comprendido entre 2021 y 2023. Fueron analizadas 58 placentas y sus anejos, recibidos en el departamento de Anatomía Patológica. Se estudiaron las alteraciones macroscópicas y microscópicas de la placenta. Resultados tuvieron mayor representación las placentas y cordones anormalmente pequeños (24,14 % y 63,79 % respectivamente); la inserción marginal del cordón (36,21 %), las rupturas, las torciones (8,62 %), los quistes (6,90 %), el edema (77,59 %), la necrosis fibrinoide (72,41%), las vellosidades inmaduras, la villitis (43,10 %), el excesivo número de nudos sincitiales (3,48 %), la esclerosis fibromuscular (20,69 %), la presencia de fibrina (82,76 %), la funisitis (29,31%), la esclerosis fibromuscular (20,69 %) y la corioamnionitis (31,03 %). Conclusiones los resultados evidenciaron predominio de las alteraciones microscópicas, como son la fibrina, la necrosis fibrinoide y el edema. Teniendo en cuenta estos factores, se podrán tomar las medidas necesarias para evitar una muerte fetal.

Foundation the human placenta is a mystery. The anatomopathological diagnosis becomes important in the search for factors that can be worked on to avoid fetal deaths. Objective to determine the macroscopic and microscopic alterations of the placenta and its annexes in specimens from fetal deaths. Methods a descriptive, retrospective and cross-sectional study was carried out at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos, from 2021 to 2023. 58 placentas and their annexes, received in the Pathological Anatomy Department, were analyzed. Macroscopic and microscopic alterations of the placenta were studied. Results abnormally small placentas and cords were more represented (24.14 % and 63.79 % respectively); marginal cord insertion (36.21 %), ruptures, twists (8.62 %), cysts (6.90 %), edema (77.59 %), fibrinoid necrosis (72.41 %), immature villi, villitis (43.10 %), excessive number of syncytial knots (3.48 %), fibromuscular sclerosis (20.69 %), the presence of fibrin (82.76%), funisitis (29.31 %), fibromuscular sclerosis (20.69 %) and chorioamnionitis (31.03 %). Conclusions the results showed a predominance of microscopic alterations, such as fibrin, fibrinoid necrosis and edema. Taking these factors into account, the necessary measures can be taken to avoid fetal death.

Lesiones difusas nodulares endobronquiales masivas en paciente con linfoma No Hodgkin / Massive Diffuse Nodular Endobronchial Lesions in a Patient with Non-Hodgkin Lymphoma

RESUMEN El linfoma no Hodgkin compromete en un 50 % de los casos estructuras intratoráci cas; la afectación bronquial es infrecuente. Presentamos el caso de una paciente con sospecha de enfermedad linfoproliferativa e infiltrados pulmonares. En la broncoscopia se observaron imágenes nodulares difusas prominentes de todo el árbol bronquial. La anatomía patológica de la biopsia bronquial fue compatible con linfoma no Hodgkin marginal y la evolución con quimioterapia fue favorable.

ABSTRACT Thoracic involvement occurs in 50 % of cases of Non-Hodgkin lymphoma. Bronchial involvement is rare. We describe a case presenting with probable lymphoproliferative disease and pulmonary infiltrates. Bronchoscopy revealed prominent diffuse nodular images throughout the bronchial tree. Bronchial biopsy yielded a diagnosis of marginal Non-Hodgkin Lymphoma. The patient had a good response to chemotherapy.

Lumbalgia cronica como presentacion de mieloma múltiple de cadenas ligeras / Chronic low back pain as a presentation of multiple light chain myeloma

El mieloma múltiple es un cáncer de células plasmáticas que producen una inmunoglobulina monoclonal, las manifestaciones incluyen lesiones líticas óseas, insuficiencia renal, hipercalcemia anemia; el diagnostico exige demostrar la proteína M y/o proteinuria de cadenas ligeras y exceso de células plasmáticas en medula ósea, el tratamiento a menudo es una combinación de la quimioterapia convencional, corticoides y uno o más de los agentes nuevos. Paciente femenina de 48 años con un cuadro clínico de siete meses de evolución caracterizado por dolor en región lumbar irradiado a región sacra, el cual fue exacerbándose en el transcurso de los meses y recibió tratamiento con corticoides y analgésicos antiinflamatorios no esteroideos, catalogada como lumbalgia crónica. Se realizó TAC de columna lumbar con lesión expansiva osteolítica en el por lo cual se realiza biopsia guiada por tac, encontrándose tejido friable, con una anatomía patológica e inmunohistoquímico el cual reporta plasmocitoma óseo. En base a las normas de diagnósticos y tratamiento de la ASSUS se estratifica a la paciente con el diagnóstico de mieloma múltiple EC IIA *Durie y Salmon/IPS Esta paciente es elegible para trasplante antólogo de células madre hematopoyéticas, por el grupo etario se inicia protocolo CYBORD* y radioterapia coadyuvante para las lesiones más representativas, actualmente paciente ha cumplido 5to ciclo alcanzando una muy buena respuesta parcial, a la espera del trasplante autólogo. En la literatura médica existen pocos reportes en cuanto a la asociación entre lumbalgia como síntoma sospechoso de MM y el de cadenas ligeras es de hecho un desafío diagnóstico.

Multiple myeloma is a cancer of plasma cells that produce a monoclonal immunoglobulin, manifestations include lytic bone lesions, renal failure, hypercalcemia, anemia; Diagnosis requires demonstration of M protein and/or light chain proteinuria and excess bone marrow plasma cells. Treatment is often a combination of conventional chemotherapy, corticosteroids, and one or more of the newer agents. A 48-year-old female patient with a clinical picture of seven months of evolution characterized by pain in the lumbar region radiating to the sacral region, which was exacerbated over the months and received treatment with corticosteroids and non-steroidal anti-inflammatory analgesics, classified as chronic low back pain. Scan of the lumbar spine was performed with an expansive osteolytic lesion in which a CT-guided biopsy was performed, finding friable tissue, with a pathological and immunohistochemical anatomy which reported bone plasmacytoma. Based on the ASSUS diagnosis and treatment standards, the patient was stratified with the diagnosis of multiple myeloma CD IIA *Durie and Salmon/IPS This patient is eligible for an autologous hematopoietic stem cell transplant. Due to the age group, the CYBORD* protocol and adjuvant radiotherapy are started for the most representative lesions. Currently, the patient has completed the 5th cycle, achieving a very good partial response, waiting for the autologous transplant. There are few reports in the medical literature regarding the association between low back pain as a suspicious symptom of MM and that of light chains, which is in fact a diagnostic challenge.

Adenoma Hepatocelular: a propósito de un caso / Hepatocellular adenoma: about a case / Adenoma hepatocelular: sobre um caso

El Adenoma Hepatocelular (AH) es un tumor hepático benigno, su diagnóstico ha avanzado gracias a los avances en los métodos moleculares, facilitaron dividirlos en subtipos, con diferentes pronósticos e indicaciones terapéuticas. Se presenta el caso clínico de una paciente, de 40 años con hallazgo ecográfico de tumor hepático, la Tomografía de Abdomen y Pelvis voluminosa lesión sólida heterogénea, en la Resonancia Magnética compatible con Adenoma esteatósico (asociado a mutación HNF1 alfa). Se decide tratamiento quirúrgico, con resección de los segmentos 6 y 7. La Anatomía patológica concluye: Compatible con el subtipo inflamatorio. Los Adenoma hepáticos (AH) son tumores raros, solitarios de estirpe epitelial, benignos. Se presentan en mujeres de edad fértil y asociado al consumo de anticonceptivos orales y estrógenos. Estos tumores predominan en hígado derecho, con proliferación de células parecidas a los hepatocitos normales, pero desorganizados y sin arquitectura lobular normal, sin ductos biliares ni tejido conectivo de sostén. Los AH así como el resto de los tumores hepáticos benignos, han aumentado su incidencia de la mano con el avance de la imagenología abdominal. La importancia de la diferenciación con el resto de los tumores hepáticos benignos surge del potencial maligno de éstos. Podemos clasificar a los pacientes según el perfil molecular asociado a marcadores inmunohistoquímicos. Los estudios de imagen son fundamentales para la diferenciación tumoral en diagnóstico y planear la terapéutica. El tratamiento será individualizado, determinada por la clínica, la variedad de subtipos, y la evolución. Debido a la complejidad de la enfermedad, el tratamiento de la HA es uno de los mejores ejemplos de abordaje individualizado en unidades hepatobiliares.

Hepatocellular adenoma (HA) is a benign liver tumor, its diagnosis has advanced thanks to advances in molecular methods, which facilitated its division into subtypes, with different prognoses and therapeutic indications. We present the clinical case of a 40-year-old patient with an ultrasound finding of a liver tumor, a voluminous heterogeneous solid lesion on a CT scan of the abdomen and pelvis, compatible with a steatotic adenoma on MRI (associated with HNF1 alpha mutation). Surgical treatment was decided, with resection of segments 6 and 7. The pathology concluded in short: Compatible with the inflammatory subtype. Hepatic adenomas (HA) are rare, solitary, benign epithelial tumors. They occur in women of childbearing age and associated with the consumption of oral contraceptives and estrogens. These tumors predominate in the right liver, with proliferation of cells similar to normal hepatocytes, but disorganized and without normal lobular architecture, without bile ducts or supporting connective tissue. HA, as well as the rest of the benign liver tumors, have increased their incidence in the hand with the advancement of abdominal imaging. The importance of differentiation with the rest of the benign liver tumors arises from the malignant potential of these. We can classify patients according to the molecular profile associated with immunohistochemical markers. Imaging studies are fundamental for tumor differentiation in diagnosis and therapeutic planning. The treatment will be individualized, determined by the clinic, the variety of subtypes, and the evolution. Due to the complexity of the disease, the treatment of AH is one of the best examples of an individualized approach in hepatobiliary units.

O adenoma hepatocelular (AH) éum tumor benigno do fígado, seu diagnóstico avançougraçasaosavanços dos métodos moleculares, que facilitaramsuadivisão em subtipos, com diferentes prognósticos e indicaçõesterapêuticas. Apresentamos o caso clínico de umadoente de 40 anoscomachadoultrassonográfico de tumor hepático, volumosalesão sólida heterogénea à TC de abdómen e pelve, compatívelcom adenoma esteatótico à RM (associado a mutação HNF1 alfa ). Optou-se por tratamentocirúrgico, comressecção dos segmentos 6 e 7. A patologiaconcluiu-se resumidamente: Compatívelcom o subtipo inflamatório. Os adenomas hepáticos (AH) são tumores epiteliais raros, solitários e benignos. Ocorrem em mulheres em idadereprodutiva e associadasao consumo de anticoncepcionaisorais e estrogênios. Esses tumores predominam no fígadodireito, comproliferação de células semelhantesaoshepatócitosnormais, porém desorganizados e semarquitetura lobular normal, sem ductos biliares outecido conjuntivo de sustentação. O HA, assim como os demais tumores hepáticos benignos, têm aumentado suaincidêncianamãocom o avanço da imagem abdominal. A importância da diferenciaçãocom os demais tumores hepáticos benignos decorre do potencial maligno destes. Podemos classificar os pacientes de acordocom o perfil molecular associado a marcadores imuno-histoquímicos. Os estudos de imagemsãofundamentais para a diferenciação tumoral no diagnóstico e planejamentoterapêutico. O tratamento será individualizado, determinado pela clínica, variedade de subtipos e evolução. Pela complexidade da doença, o tratamento da HA é um dos melhoresexemplos de abordagem individualizada nas unidades hepatobiliares.

Revisión iconográfica de las anomalías congénitas de la vena cava inferior y sus tributarias / Pictorial review of congenital anomalies of the inferior vena cava and its tributaries

Resumen Las anomalías de la vena cava inferior (VCI) representan un amplio grupo de entidades que no son infrecuentes y en su mayoría son asintomáticas. Su desarrollo tiene como punto de partida la embriogénesis, con una secuencia compleja de eventos que ocurren durante la cuarta a octava semana de gestación. Dicho proceso involucra anastomosis complejas y regresiones de venas embrionarias. La VCI es la principal estructura de retorno venoso de las extremidades y los órganos abdominales. La correcta identificación de sus anomalías es fundamental, ya que algunas tendrán implicancia clínico-patológica directa, otras determinarán un abordaje diferente en la planificación de intervenciones vasculares y, en algunos casos, será de utilidad para diferenciarlas de condiciones patológicas. Con los actuales tomógrafos multislice se pueden adquirir imágenes con alta resolución espacial, lo que hace posible reconstrucciones de alta calidad y representaciones altamente detalladas de la anatomía. No existe una clasificación definitiva para las anomalías de la VCI. Se han descripto numerosas variantes, entre las que se destacan: agenesia, duplicación, localización izquierda, interrupción de la porción intrahepática y malformación de Abernethy; existen también anomalías de las venas tributarias. En este artículo describiremos las diferentes entidades, su desarrollo embriológico y su correlación con diagramas e imágenes tomográficas.

Abstract The anomalies of the inferior vena cava (IVC) represent a broad group of entities that are not uncommon, mostly being asymptomatic. Their development has its starting point in embryogenesis, representing a complex sequence of processes that occur during the fourth to eighth week of gestation. This process involves complex anastomoses and regressions of embryonic veins. The IVC is the main venous return structure for the extremities and abdominal organs. Proper identification of the IVC is often crucial, as it has direct clinical and pathological implications. Additionally, some anomalies will require a different approach in the planning of vascular interventions, while recognizing others will be useful to differentiate them from pathological conditions. With current multislice tomography, high-resolution spatial images can be acquired, allowing for high-quality reconstructions and highly detailed representations of the anatomy. There is no definitive classification for IVC anomalies. There are numerous possibilities, including agenesis, duplication, left-sided location, interruption of the intrahepatic portion, and Abernethy malformation. There are also anomalies of the tributary veins. In this article, we will describe the different entities, their embryological development, and their correlation with diagrams and tomographic images.

Compromiso ocular (conjuntivitis/escleritis) como forma de presentación en la ER-IgG4 en edad pediátrica / Ocular involvement (conjunctivitis/scleritis) as a form of presentation in ER-IgG4 in pediatric age

Resumen La enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4) en edad pediátrica posee manifestaciones que difieren a la de los adultos. En la literatura solo existen comunicaciones de casos y algunas revisiones sistemáticas. Además, el compromiso ocular en esta población (EOR-IgG4), si bien es común en niños, sigue estando mal definido por la rareza de la enfermedad y la falta de sospecha de la misma, lo que acarrea un diagnóstico tardío. Se describe el caso clínico de una paciente de 12 años con EOR-IgG4 con retraso diagnóstico de 4 años. Presentó conjuntivitis, escleritis, ptosis, edema y dolor ocular unilateral, sin compromiso extraoftálmico; IgG4 y relación IgG4/IgG sérica aumentadas, afectación de vientre central de músculo recto interno izquierdo y compromiso de párpado en imágenes. La muestra de anatomía patológica mostró un infiltrado linfoplasmocitario, con imnunohistoquímica compatible con ER-IgG4. Destacamos la importancia de que los médicos pediatras tengan en cuenta esta enfermedad y conozcan sus distintas formas de presentación en esta población.

Abstract IgG4 related disease (ER-IgG4) in pediatric age has manifestations that differ from the ones of adults. There are only case reports and some systematic reviews in the literature. Furthermore, ocular involvement in this population (EOR-IgG4), although common in children, continues to be poorly defined due to the rarity of the disease and the lack of suspicion of it, which leads to a late diagnosis. The clinical case of a 12-year-old patient with EOR-IgG4 with a diagnostic delay of 4 years is described. She presented conjunctivitis, scleritis, ptosis, edema and ocular pain, unilaterally, without extra-ophthalmic involvement. Increased IgG4 and serum IgG4/IgG ratio, involvement of the central belly of the left internal rectus muscle and involvement of the eyelid on images. The pathology anatomy sample showed a lymphoplasmacytic infiltrate, with immunohistochemistry compatible with ER-IgG4. We highlight the importance of pediatric doctors taking this disease into account and knowing its different forms of presentation in this population.

Fungal Osteomyelitis of the Hip with Septic Arthritis: Case Report / Osteomielite fúngica do quadril associado a artrite séptica: Relato de caso

Abstract Fungal osteomyelitis, especially associated with septic arthritis, is uncommon in Brazil; therefore, sometimes it is difficult to diagnose and treat it. We report the case of a young patient, with no immunosuppressive risk factor, with osteomyelitis leading to septic arthritis of the hip. The diagnosis was performed after surgical drainage and visualization of Cryptococcus neoformans at pathological anatomy. Antifungal treatment resulted in complete remission of the symptoms. Since there is no consensus on the treatment of fungal osteomyelitis, this case report aims to inform orthopedists about the importance of hip arthritis differential diagnosis and the good evolution of clinical treatment after drainage and pathogen isolation.

Resumo Osteomielites fúngicas, principalmente associadas à artrite séptica, são incomuns no Brasil, e por isso às vezes de difícil diagnóstico e tratamento. Relatamos um caso de uma paciente jovem, sem fator de risco imunossupressor, com o desenvolvimento de uma osteomielite e evolução para artrite séptica do quadril. O diagnóstico foi realizado após a sua drenagem cirúrgica e visualização do Cryptococcus Neoformans à anatomia patológica. Foi instaurado o tratamento antifúngico, com remissão total dos sintomas. Como não há consenso em relação ao tratamento de osteomielites fúngicas, descrevemos este relato de caso para atentar ortopedistas sobre a importância do diagnóstico diferencial nas artrites de quadril e a boa evolução do tratamento clínico após a drenagem e isolamento do patógeno.