Análise morfométrica maxilar aplicada a osteotomia Le Fort I / Morphometric analysis of maxilla applied to Le Fort I osteotomy

Introdução: A osteotomia Le Fort I é uma técnica cirúrgica utilizada para a correção de deformidades dentofaciais e para que ocorra a mobilização da maxila é necessária a disjunção da sutura pterigomaxilar. Durante esse procedimento, complicações podem ocorrer, como hemorragia resultante da injúria da artéria maxilar interna ou de seus ramos terminais, na qual a artéria palatina descendente é mais comum de ser lesionada. Objetivo: O objetivo deste estudo foi contribuir para o estabelecimento de parâmetros cirúrgicos seguros para realizar osteotomia le fort I com disjunção pterigomaxilar, por meio da obtenção de medidas das regiões maxilar e pterigomaxilar. Material e métodos: Foram selecionados quarenta crânios secos dos sexos masculino e feminino do Departamento de Anatomia de uma instituição pública e realizadas as medidas pelo método de inspeção direta com o uso de um paquímetro digital Mitutoyo® e um compasso Staedtler®. Foram medidas a altura e espessura da junção pterigomaxilar (JPM), a distância da sutura pterigomaxilar até o pilar zigomático, a distância desde o ponto mais inferior da sutura pterigomaxilar até a fissura orbital inferior (FOI), a extensão da parede lateral da cavidade nasal até o canal palatino descendente e o comprimento do septo nasal, bilateralmente. Para análise estatística dos resultados, utilizou-se o teste t para amostras independentes, com nível de significância de 5%. Resultados: Observou-se que para o lado direito, as médias das respectivas medidas foram de 14,88mm, 9,17mm, 27,60mm, 34,47mm e 36,86; e o lado esquerdo, as médias foram, respectivamente, 15,18mm, 9,08mm, 26,50mm, 34,70mm e 36,02mm. O valor médio do comprimento do septo nasal foi de 49,10mm. Conclusão: com base nos valores obtidos é possível estabelecer parâmetros operatórios para a osteotomia Le Fort I.

Introduction: The Le Fort I osteotomy is a surgical technique used for correction of dentofacial deformities and dislocation of the pterygomaxillary suture for mobilization of maxilla. During this procedure, complications may happen, such as hemorrhage resulting from the injury of the internal maxillary artery or its terminal branches, in which the descending palatine artery is more common to be injured. Objective: The aim of this study was to contribute for establishment of safe surgical parameters to improve osteotomy with pterygomaxillary disjunction, through the measurement of the maxillary and pterygomaxillary regions. Material and Method: Forty dry skulls (male and female) of the Department of Anatomy of a public institution were selected and the measurements were made by the direct inspection method using a Mitutoyo® digital caliper and a Staedtler compass ®. The height and thickness of the pterygomaxillary junction, the distance from the pterygomaxillary suture to the zygomatic pillar, the distance from the lower point of the pterygomaxillary suture to the inferior orbital fissure, the extension of the lateral wall of the nasal cavity to the descending palatine canal, and the length of the nasal septum, bilaterally, were measured. For the statistical analysis of the results, the t-test was used for independent samples, with a significance level of 5%. Results: We found that on the right side, the averages of the respective measurements were 14.88mm, 9.17mm, 27.60mm, 34.47mm and 36.86; and on the left side, the averages were, respectively, 15.18mm, 9.08mm, 26.50mm, 34.70mm and 36.02mm. The mean value of nasal septum length was 49.10 mm. Conclusion: Based on the values obtained it is possible to establish operative parameters for the Le Fort I osteotomy.

Vascular considerations in the Le Fort I osteotomy: results of analysis of 16 cases / Considerações vasculares na osteotomia Le Fort I: resultados da análise de 16 casos

OBJECTIVE: To review the vascular principles of the Le Fort I osteotomy together with a retrospective analysis of the following factors in 16 cases: ligature of the descending palatine arteries, bone segmentations and the types of surgical movements. RESULTS AND DISCUSSION: Mild complications occurred in two patients who had osteotomies in two places. Both had ligature of the palatine descending arteries and superior repositioning with impaction of the posterior maxilla greater than 4 mm. CONCLUSION: According to the literature and the obtained results, the Le Fort I osteotomywithout segmentation presents as a very safe procedure for the correction of maxillary deformities. The ligature of the descending palatine artery does not seem to directly affect the occurrence of ischemic sequelae, except when associated with segmentations and major surgical movements.

OBJETIVO: Revisar os princípios vasculares da osteotomia Le Fort I, juntamente com uma análise retrospectiva dos seguintes fatores, em 16 casos: ligadura da artéria palatina descendente, segmentação óssea e tipos de movimentos cirúrgicos. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Complicações discretas ocorreram em dois pacientes submetidos a osteotomias em dois lugares. Ambos tiveram as artérias palatinas desligadas e reposição superior com impactação da maxila posterior maior do que 4 mm. CONCLUSÃO: De acordo com a literatura e os resultados obtidos, a osteotomia Le Fort I sem segmentação é um procedimento muito seguro para a correção das deformidades maxilares. A ligadura da artéria descendente palatina parece não afetar diretamente a ocorrência de seqüelas isquêmicas, exceto quando associada com segmentação e movimentos maxilares extensos.

Successful reconstruction of communicating bronchopulmonary foregut malformation associated with laryngotracheoesophageal cleft.

A full-term newborn male infant presented with dyspnea and cleft lip and palate. He was thought to have esophageal atresia with tracheoesophageal fistula. He underwent bronchoscopy before operation that showed a laryngotracheoesophageal cleft (LTEC) type III. The left main bronchus originated from the lower esophagus. His diagnosis was communicating bronchopulmonary foregut malformation (CBPFM) type IA associated with LTEC type III. Enhanced chest computed tomographic scan showed the left pulmonary artery originated from the descending aorta. Staged operations were indicated. At first, reconstruction of the left pulmonary artery was done at 3 months of age. Then at 6 months of age, operations for LTEC (tracheoplasty and esophagostomy) and CBPFM left bronchoplasty were performed. Reconstruction of esophagus was performed at age of 1 year. He is now 3 years old and doing well with a mild degree of bronchomalacia. This is the first report of total reconstruction of CBPFM type IA associated with LTEC.

Tratamiento quirúrgico de las comunicaciones bucosinusales mediante el uso del colgajo palatino con desección de la arteria palatina superior o descendente. Presentación de un caso / Surgical treatment of the oroantral communication by the use of palatal flap disection with disection of the major or descending palatine artery. A case presentation

Existe una diversidad de técnicas para resolver quirúrgicamente el problema de las comunicaciones bucosinusales que van desde técnicas sencillas que pueden ser realizadas por el odontólogo general, técnicas sencillas que pueden ser realizadas a nivel hospitalario. La presente técnica es una modificación de los colgajos palatinos que durante muchos tiempo han sido usados enn el tratamiento de fístulas y comunicaciones bucosinusales. Se presenta un caso en el cual se describe la técnica propiamente dicha, se hacen comparaciones con otras técnicas semejantes haciendo incapié en lo importante de la buena disección del paquete vasculonervioso palatina y el manejo de los tejidos blandos