Colgajo submentoniano en la reconstrucción decabeza y cuello / Submental flap in head and neck reconstruction

Introducción. Los colgajos del territorio de la arteria submentoniana pueden ser utilizados como un colgajo cutáneo, musculofacial y osteocutáneo, realizando cierres primarios del defecto del sitio donante, sin generar defectos funcionales ni estéticos mayores. Métodos. Describir la experiencia de nuestro equipo quirúrgico, las complicaciones relacionadas con el uso del colgajo y los resultados oncológicos, así como los desenlaces tardíos durante el seguimiento de los pacientes incluidos en el estudio. Resultados. Se incluyeron veintiún pacientes, con una edad media de 66 años (rango 52 - 86), con patología oncológica de lengua, labio inferior, paladar blando, nariz, órbita y orofaringe. Todos los pacientes fueron sometidos a disección selectiva ipsilateral del cuello, tras la extracción del colgajo y en todos los casos se preservó el nervio mandibular marginal. Se registraron complicaciones como la necrosis parcial. La estancia hospitalaria media fue de 8 días.Conclusiones. El colgajo de la arteria submentoniana ha mostrado resultados favorables debido a su uso versátil, amplio arco de rotación, color y baja morbilidad del sitio donante. Se recomienda realizar estudios más robustos, que incluyan la experiencia de diversos especialistas en países que compartan las mismas limitaciones técnicas y características sociodemográficas.

Introduction. Flaps from the territory of the submental artery can be used as a cutaneous, musculofacial and osteocutaneous flap, performing primary closure of the donor site defect, without generating major functional or aesthetic defects. Methods. To describe the experience of the same surgical team, the complications related to the use of the flap and the oncological results, as well as the late outcomes during the follow-up of the patients included in the study. Results. Twenty-one patients with a mean age of 66 years (range: 52-86), with oncological pathology of the tongue, lower lip, soft palate, nose, orbit, and oropharynx were included. All patients underwent ipsilateral selective neck dissection after flap removal, and in all cases the marginal mandibular nerve was preserved. Complications such as partial necrosis were recorded. The mean hospital stay was 8 days. Conclusions. The submental artery flap has shown favorable results due to its versatile use, wide arc of rotation, color, and low donor site morbidity. More robust studies are recommended, including the experience of various specialists in countries sharing the same technical limitations and sociodemographic characteristics.

Colgajo submentoniano: aplicaciones clínicas y variantes en su diseño / Submental flap: clinical applications and variations in the desig

Introducción y objetivo: El colgajo submentoniano ha sido descrito como alternativa para la cobertura de defectos cutáneos en tercio medio e inferior de la cara y como colgajo microquirúrgico para tratamiento del linfedema secundaria de extremidades, al incorporar en su diseño nódulos linfáticos vascularizados. El presente estudio pretende justificar el uso del colgajo submentoniano en sus distintas variantes con la incorporación tradicional de músculo digástrico, perforante de arteria submentoniana, de flujo reverso o microquirúrgico, y con mínima morbilidad del sitio donador. Material y método: Presentamos una serie de 8 pacientes en los que realizamos un colgajo submentoniano para cobertura de defectos en tercio medio e inferior de cara y de linfedema secundario de extremidad superior. Los colgajos tuvieron dimensiones de 40 a 84 cm2 (media de 62 cm2). Los colgajos fueron pediculados con base en la arteria submentoniana en 4 casos (50%), con preservación del músculo digástrico basado en un vaso perforante de la arteria submentoniana en 2 casos, como colgajo submentoniano de flujo reverso en 1 caso, y como colgajo submental linfático vascularizado en 1 caso. Resultados: Recogimos como complicación una necrosis parcial distal de un 20% en un colgajo submentoniano de flujo reverso, que fue tratada con cicatrización dirigida a segunda intención. La zona donadora se trató en todos los casos con cierre primario. Conclusiones: En nuestra opinión, el colgajo submentoniano es una herramienta útil en la reconstrucción de tejidos blandos del tercio medio e inferior de la zona facial, con un grosor, textura y coloración similares, así como una alternativa en el tratamiento del linfedema secundaria de la extremidad superior

Background and objective: The submental flap has been previously described as an alternative for the coverage of cutaneous defects or the middle and lower thirds of the face, as well as a vascularized lymph node flap for the treatment of secondary lymphedema of the extremities. Our goal is to justify its clinical application, and the use of the variants of the components of the flap and design, either with the inclusion of the digastric muscle, submental perforator, reverse flow or microvascular flap, with minimal complications. Methods: We present a series of 8 patients in which a submental flap was performed to restore cutaneous defects of the middle and lower thirds of the face, and the treatment of secondary lymphedema of the upper extremity. Flaps dimensions were between 40 to 84 cm2 (average of 62 cm2). The flap was designed as submental pedicled flap in 4 cases (50%), with preservation of digastric muscle based on a submental perforator in 2 cases, reverse flow submental flap in 1 case, and as a vascularized submental lymph node transfer flap y 1 case. Results: Complications occurred in 1 of the cases, presented as a partial necrosis of a 30% of a submental reverse flow flap, which healed by secondary intention. Donor site was closed primarily in all the cases. Conclusions: In our opinion, the submental flap is a good choice for the coverage of cutaneous defects of the middle and lower face, providing a thickness, texture and color similar to neighboring tissues, as well as an alternative for the treatment of secondary lymphedema of the upper extremity

Transversus menti muscle in a thai cadaver / Músculo transversus menti en un cadaver tailandés

In submental and around the mouth areas, the superfacial muscles are considered in surgery of some deformities of mouth angle. Herein, we report a rare case of the Transversus menti muscle (TM) in a Thai 74 year-old male cadaver. This TM originated from both sides of the oblique line of depressor anguli oris and formed as transverse fibers in submental area. Their fiber ran under the chin and was superficial to platysma muscle. The TM was innervated and supplied by mandibular branches of facial nerve and small branches of the submental artery. This report attempted to discuss the possible function and clinical significance of the TM.

Alrededor de la boca y en áreas submentonianas, los músculos superficiales son considerados en la cirugía de algunas deformidades del ángulo de la boca. Este estudio presenta un caso raro de músculo transversus menti (TM), en un cadáver tailandés de sexo masculino de 74 años de edad. El músculo TM se originó a partir de los dos lados de la línea oblicua del músculo depresor del ángulo oral y se formó como fibras transversales en el área submentoniana. Sus fibras se desplazaron debajo del mentón y superficialmente al platisma. El músculo TM estaba inervado e irrigado por ramos mandibulares de nervio facial y pequeñas ramas de la arteria submentoniana. Se discute su posible función y el significado clínico del músculo TM.

Estudo anatômico do pedículo vásculo-nervoso do retalho do ventre anterior do músculo digástrico / Anatomic study of the anterior belly of the digastric muscle flap neurovascular pedicle

Introdução: A paralisia facial é uma síndrome com implicações estéticas e funcionais importantes.A reanimação do segmento facial afetado pode ser realizada por diversas técnicas. Atransposição de músculos regionais inervados por outro nervo craniano não afetado é um dosmétodos utilizados com frequência. O ventre anterior do músculo digástrico, inervado pelonervo miloioideo, ramo do nervo trigêmio, é um retalho bastante usado para a reanimação dadepressão do lábio inferior. Uma maior mobilidade deste retalho poderia permitir a transposiçãodo músculo para outros segmentos da face, ampliando sua utilização na prática clínica.Método: Estudamos o pedículo vásculo-nervoso do ventre anterior do músculo digástricoem 10 cadáveres, a fim de determinar o arco de rotação do seu retalho mantendo intacto oseu nervo aferente, e estudamos os diâmetros da artéria submentoniana, responsável pelo seusuprimento sanguíneo, com o objetivo de determinar a viabilidade de eventual reanastomosemicrocirúrgica. Resultados: Encontramos um arco de rotação médio de 3,71 cm a partirda borda inferior da mandíbula. O diâmetro externo da artéria submentoniana mediu emmédia 1,05 mm, o que permitiria a anastomose microcirúrgica a outro tronco arterial daface, dando uma maior liberdade para a mobilização do retalho. Conclusão: O retalho assimmobilizado tem, portanto, potencial renovado para uso na reanimação da paralisia facial.

Introduction: Fascial palsy is a syndrome with important esthetical and functional implications.The reanimation of the affected segment of the face can be obtained with severaltechniques. The transposition of local muscles, innervated by other cranial nerves, is frequentlyused. The anterior belly of the digastric muscle flap, innervated by the milohyoidnerve, a branch of the trigeminal nerve, is commonly used to treat the denervation of theinferior lip depressor muscle. A greater mobilization of this flap could allow its transpositionto other fascial segments. Methods: We have studied the vascular and nervous pedicle ofthe anterior belly of the digastric muscle in 10 unfixed cadavers, to determine the rotationarch of the flap, keeping its nerve intact. We have also studied the diameters of the submentonianartery, responsible for the blood suply to the flap, in order to evaluate the possibilityof microsurgical anastomosis to other vascular branches. Results: We have found a medianarch of rotation of 3.71 cm from the inferior border of the mandibule. The median externaldiameter of the artery was 1.05 mm, allowing its revascularization with microsurgicaltechnique. Conclusion: This mobilization of the anterior belly of the digastric muscle flapshows a potential for further use in the reanimation of fascial palsy.

Colgajo submental como alternativa para la reconstrucción de un defecto de labio inferior y menton, en un paciente con carcinoma basocelular / Submental island flaps, alternative for reconstruction a defect of liplower in patient witch basocelullar

La reconstruccíon de los defectos postquirúrgicos de la región anterior de la cabeza y el cuello después de la extirpación de neoplasias de la piel o de las vísceras cervicales, presenta un reto para los cirujanos implicados en el tratamiento de este tipo de pacientes. Se presenta a continuación el caso clínico de un paciente al cual se le extirpó un carcinoma basocelular de la piel del mentón, que ameritó la reconstrucción del defecto con un colgajo rotado miocutáneo de la región submentoniana basado en la arteria submental derecha, obteniendo un excelente resultado funcional y estético. Conocer la anatomía de la región suprahioidea es esencial para la disección del colgajo submental y la prevención de las lesiones de las estructuras que discurren a dicho nivel. El colgajo submental provee tejido para una amplia cobertura del rostro, posee las mismas características en cuanto a color y textura del área receptora de la cara, por lo que creemos que es una excelente alternativa para la reconstrucción en un solo tiempo de los defectos postquirúrgicos de la cirugía de cabeza y cuello