Bocio Intratorácico / Intrathoracic goiter

El bocio intratorácico se define como aquel bocio que se encuentra parcial o totalmente en el mediastino; su incidencia está en relación con el bocio multinodular. Es asintomático entre el 20­30%. Su diagnóstico se hace por pruebas de imagen; su Gold estándar es la tomografía axial computarizada. El tratamiento más efectivo y recomendado es la cirugía, sobre todo para pacientes con síntomas opresivos o con sospecha de malignidad y bocios hiperfuncionantes en quienes el tratamiento farmacológico no fue exitoso. Se detalla el caso de una paciente de 59 años de edad, quien, con síntomas opresivos esternales, a quien se le diagnostica masa mediastínica, la cual se resuelve con indicación quirúrgica, siendo resolutiva para la paciente, con mejoras en la sintomatología y diagnostico de benignidad. (AU)

Intrathoracic goiter is defined as partially or totally in the mediastinum; its incidence is related to multinodular goiter. It is asymptomatic in 20-30%. Its diagnosis is made by imaging tests; the gold standard is computerized axial tomography. Treatment can be pharmacological with risk of recurrence; the most effective and recommended is surgery, especially for patients with oppressive symptoms or with suspected malignancy. We present the case of a 59-year-old patient with sternal oppressive symptoms, who is diagnosed with a mediastinal mass, which resolved by surgery, with improvements in symptoms and a diagnosis of benignity. (AU)

Pseudocoartación aórtica en niños con ductus arterioso persistente: dos casos de una patología extremadamente infrecuente en menos de 48 horas / Aortic pseudocoarctation in children with persistent ductus arteriosus: two cases of an extremely uncommon pathology in less than 48 hours

Introducción: mientras la persistencia del ductus arterioso (PDA) es la cardiopatía congénita más frecuente, encontrar una pseudocoartación aórtica es muy poco frecuente y lo es más hallarlo en niños y solo hay unos cuantos casos reportados de este hallazgo en niños asociado a PDA. Material y Métodos: se describen los casos de 2 pacientes (1 con diagnóstico preoperatorio y otro sin él) con esta asociación: tanto los datos preoperatorios, los hallazgos transoperatorios, y su manejo trans y postoperatorio que operamos en menos de 48 horas. (AU)

Introduction: while the persistence of ductus arteriosus (PDA) is the most frequent congenital heart disease, finding an aortic pseudocoarctation is very rare and more find it in children and there are only a few reported cases of this finding in children associated with PDA. Material and Methods: we describe the cases of 2 patients (1 with preoperative diagnosis and another without it) with this association: the preoperative data, the transoperative findings, and their trans and postoperative management that we operated on in less than 48 hours. (AU)

Síndrome de brugada en el paciente quirúrgico de urgencia. Reporte de caso / Brugada syndrome in the emergency surgical patient. Case report.

Introducción: El síndrome de Brugada es una condición genética rara, el diagnóstico se establece por un patrón electrocardiográfico en particular que se asocia a un riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita; Objetivo: Presentar un caso interesante de un paciente joven quién ingreso a quirófano con la impresión clínica de apendicitis aguda para realizar apendicetomía video laparoscópica. Durante el procedimiento presento múltiples episodios de taquiarritmias; desencadenando Fibrilación Ventricular de difícil manejo trans y post operatorio, debido a los medicamentos peri-operatorios, agresión quirúrgica y fiebre. Material y Métodos: Se documento y presentó un caso interesante; Presentación de Caso: Paciente masculino de 26ª, sin antecedentes médicos, con impresión clínica de apendicitis aguda ingresa a quirófano, durante el acto quirúrgico presenta arritmias, documentándose Fibrilación Ventricular con inestabilidad hemodinámica que amerito desfibrilación externa, revirtió a ritmo sinusal. Al concluir el acto quirúrgico, se realiza EKG, evidenciando supradesnivel del segmento ST en V1 y V2 e inversión de la onda T por lo que pasa a unidad de cuidados intensivos, sin reversión anestésica y con tubo orotraqueal. Paciente se monitoriza en UTI, se realiza EKG evidencia ritmo nodal. Se extuba a las 12h post operatorias y se traslada a cardiología en 48h donde establecen que paciente cursa con patrón de Brugada. Conclusiones: Con el creciente número de pacientes con trastornos de conducción heredadas que se presentan para cirugía no cardiaca que están en riesgo de muerte súbita; el éxito en el manejo peri, trans y post operatorio depende de un conocimiento detallado de estas condiciones. (AU)

Introduction: Brugada syndrome is a rare genetic condition, the diagnosis is established by a particular electrocardiographic pattern and is associated with a risk of ventricular fibrillation and sudden death; Objective: To present an interesting case of a young patient who enters the operating room with the clinical impression of acute appendicitis to perform laparoscopic appendectomy and that during the procedure present multiple episodes of tachyarrhythmias; triggering Ventricular Fibrillation, what causes him difficult trans and postoperative management, due to peri-operative medications, surgical aggression and fever. Material and Methods: An interesting case was documented and presented; Case Presentation: Male patient of 26 years old, without medical history, with clinical impression of acute appendicitis was admitted to the operating room, during the surgical act it presents arrhythmias, showing Ventricular Fibrillation with hemodynamic instability that warrants external defibrillation, reversed at sinus pace, EKG is performed showing elevation gain of the ST segment in V1 and V2 and inversion of the T wave at the end of the surgical act, so it goes to intensive care unit, without anesthetic reversal and with orotracheal tube. Patient is monitored in ICU, EKG shows nodal rhythm, extubates at 12h post op and at 48h was transferred to cardiology where they establish that patient studies suggest Brugada pattern; Conclusions: With the increasing number of patients with inherited driving disorders who present the thee for non-cardiac surgery who are at risk of sudden death; success in peri, trans and postoperative management depends on a detailed knowledge of these conditions. (AU)

Reporte de caso. Uso de toxina botulínica tipo A para la reparación de hernia ventral gigante planeada / Surgical treatment of diabetic foot based on Wagner classification, Case report

Introducción: La incidencia de eventración post quirúrgica es del 2-20%, se da mayormente en pacientes con factores de riesgo durante los primeros tres años posteriores a la cirugía inicial. La mayoría de las hernias de la pared abdominal pueden ser reparadas fácilmente, sin embargo, las hernias gigantes (>10cm de diámetro) o aquellas con pérdida de domicilio requieren métodos de expansión gradual de la pared abdominal pre y/o transoperatoriamente. Se ha descrito que posterior a la aplicación de toxina botulínica serotipo A (TBA) de forma bilateral en la pared abdominal, los defectos disminuyen clínica y tomográficamente hasta 5.25cm, por su efecto selectivo en terminaciones nerviosas periféricas colinérgicas, provocando atrofia muscular sin fibrosis. El efecto máximo ocurre al mes de la aplicación y dura 28 semanas. Esta técnica permite planear preoperatoriamente la magnitud de la cirugía. Nuestro caso, paciente masculino de 33 años. Quien ingresa por politrauma. Se realiza procedimiento quirúrgico abdominal y posteriormente se eviscera en múltiples ocasiones. Se cierra herida y posteriormente desarrolla hernia ventral gigante con la que egresa. Se realiza TC abdominal evidenciando defecto herniario de 15.9cm, con este resultado se aplica toxina botulínica serotipo A en la pared abdominal bilateral (50 unidades en cada lado) guiado por ultrasonido. 25 días después se realiza TC abdominal control que evidencia defecto herniario de 14.7cm y se decide ingreso para cirugía electiva. Se decide llevar a sala de operaciones donde se realiza hernioplastía con liberación de componentes anteriores mas colocación de malla de polietileno (cuatro semanas posteriores a la aplicación de la toxina), quedando defecto totalmente cerrado y sin tensión. Paciente con adecuada evolución posterior a intervención por lo que egresa. Actualmente sin defecto herniario recurrente. Conclusión: El uso de toxina botulínica serotipo A es un nuevo recurso prequirúrgico para la preparación de pacientes con hernias ventrales gigantes, ya que permite el cierre sin tensión en la mayoría de los casos. Además, ayuda a que transoperatoriamente la separación de componentes se realice de una mejor manera, ya que se da mejor manipulación al momento de desplazar las estructuras musculares. Idealmente se debe de realizar la intervención quirúrgica cuatro semanas posteriores a su aplicación. (AU)

ntroduction: The incidence of post-surgical eventration is 2-20%, it occurs mostly in patients with risk factors during the first three years after the initial surgery. Most abdominal wall hernias can be easily repaired, however, giant hernias (>10cm of diameter) or those with the loss of domain require methods of gradual expansion of the abdominal wall pre or intraoperatively. It has been described that after the application of botulinum toxin A bilaterally in the abdominal wall, the defect can decrease clinically and tomographically up to 5.25cm, due to its selective effect on cholinergic peripheral nerve endings, that cause muscle atrophy without fibrosis. The maximum effect occurs one month after the application and lasts 28 weeks. This technique allows to plan preoperatively the magnitude of the surgery. Description of case: A 33 year old male patient, who entered the emergency room due to polytrauma. Abdominal surgical procedure was performed and later he eviscerates on multiple occasions. The wound was closed and later he develops a giant ventral hernia with which it is discharged. An abdominal CT was performed, showing a hernia defect of 15.9cm. With this result botulinum toxin A was applied guided by ultrasound bilaterally in the abdominal wall (50 U on each side). A control abdominal CT was performed after 25 days, which it revealed a hernia defect of 14.7 cms, so admission was decided for elective surgery. The patient was taken to the operating room where a hernioplasty with anterior components separation plus the placement of a polyethylene mesh was performed (four weeks after the application of the botulinum toxin A), the hernia defect was completely close without tension. The patient had an adequate post-surgical evolution for which it was discharge. Currently without a recurrent hernia defect. Conclusion: The use of botulinum toxin A is a new pre-surgical resource for the preparation of patients with giant ventral hernias, since it allows the closure without tension in most cases. In addition, it helps transoperatively with the components separation, since there is a better manipulation at the time of displacing the muscular structures. Ideally, the surgical intervention should be performed four weeks after its application. (AU)

VATS Uniportal, masterclass Guatemala / VATS Uniportal, masterclass Guatemala

En las dos últimas décadas la evolución de la cirugía mínimamente invasiva del tórax ha transmutado de un abordaje de tres puertos, siguiendo dos puertos hasta llegar a puerto único, conocido también como VATS Uniportal, procurando un confort mucho mejor para el paciente y resultados quirúrgicos similares. Objetivos. Presentar la técnica quirúrgica de VATS Uniportal en un hospital nacional, efectuadas por un experto internacional en este campo. Pacientes y Métodos. Se presentan dos casos clínicos quirúrgicos: El de una paciente con Miastenia Gravis a quien se le realizó timectomía por abordaje sub-xifoideo y otra paciente, a quien se le completó una lobectomía inferior derecha por hallazgos de patología posterior a la resección de un nódulo pulmonar solitario, reportado como cáncer primario de pulmón. Conclusiones. La técnica de cirugía mínimamente invasiva, VATS Uniportal, ofrece grandes beneficios para el paciente, tanto estéticos como funcionales y su aprendizaje es posible con la transmisión de conocimientos y experiencias directa con la presencia del experto o indirectas a través de la información publicada. (AU)

In the last two decades, the evolution of minimally invasive chest surgery has transmuted from a three-port approach, following two ports until reaching a single port, also known as VATS Uniportal, seeking much better comfort for the patient and similar surgical results. Objective. Present the VATS Uniportal surgical technique in a national hospital, performed by an international expert in this field. Patients and Methods. Two surgical clinical cases are presented: that of a patient with Myasthenia Gravis who underwent thymectomy through the sub-xiphoid approach and another patient, who underwent a right lower lobectomy due to findings of pathology after the resection of a pulmonary nodule. solitary, reported as primary lung cancer. Conclusions. The minimally invasive surgery technique, VATS Uniportal, offers great benefits for the patient, both aesthetic and functional and its learning is possible with the transmission of knowledge and experiences directly with the presence of the expert or indirectly through published information. (AU)

Dr. Aldo Ricardo Castañeda Heuberger (1930-2021) / MD. Aldo Ricardo Castañeda

Biografía del doctor en cardiología Aldo Ricardo Castañeda

Ablación por radiofrecuencia versus crosectomía safenofemoral más oclusión endovascular distal en pacientes con insuficiencia de la vena safena mayor / Radiofrequency ablation versus sapheno-femoral crosectomy plus distal

Introducción: Actualmente se prefieren procedimientos mínimamente invasivos como las técnicas endovasculares para el tratamiento de la insuficiencia de vena safena mayor que pueden ser por ablación térmica, química o mecánica. Éstos tienen la ventaja de ser ambulatorios, presentar menos complicaciones postoperatorias, una rápida incorporación laboral y mejores resultados estéticos. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados del tratamiento con radiofrecuencia versus crosectomía safenofemoral más oclusión endovascular distal. Material y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo que incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de insuficiencia de la vena safena mayor de enero 2017 a octubre 2019. La elección de la técnica a utilizar se hizo al azar. Resultados: El 77% correspondió al género femenino, con edad media 49 años, el estadío C:2 de la clasificación clíica CEAP fue la más frecuente (57%) y el shunt tipo 3 (63%). La ablación por radiofrecuencia se realizó con mayor frecuencia (83%). El dolor y parestesias (fueron las complicaciones más frecuentes en ambos grupos sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0.1470). No hubo diferencias estadísticamente significativo entre las dos técnicas quirúrgicas realizadas en resultado estético (p = 0.4456), el retorno de actividades cotidianas (p = 0.992) ni las laborales (p = 0.901). Conclusiones: Tanto la ablación por radiofrecuencia de la vena safena mayor como la crosectomía safenofemoral más oclusión endovascular distal se consideran dos métodos seguros y efectivos para tratar insuficiencia de vena safena mayor; ya que los resultados finales fueron similares para ambas técnicas quirúrgicas.

Introduction: Minimally invasive endovascular procedures like thermal, chemical or mechanical ablation are currently preferred for the treatment of the great saphenous vein insufficiency, because have the advantage of being outpatient, with minimal postoperative complications, a faster incorporation to work and better aesthetic results. This study persuit to evaluate the results of radiofrequency treatment versus sapheno-femoral crosectomy plus distal endovascular occlusion. Methods: The study included all the patients with a diagnosis of great saphenous vein insufficiency from January 2017 to October 2019. The technic was chosen randomly. Results: 77% of patients was female , with a mean age of 49 , the C2 stage of the CEAP classification is present in 57% and the type 3 shunt in 63%. Radiofrequency ablation was performed in 83% of the cases. Pain and paresthesia were the most frequent complications, without statistically signification between both technics (p = 0.1470). The aesthetic result, the return to daily activities (p = 0.992) and to work (p = 0.901) had not statistically significant differences between the two surgical techniques. Conclusions: Both, radiofrequency ablation of the greater saphenous vein and sapheno-femoral crosectomy plus distal endovascular occlusion are considered safe and effective methods to treat great saphenous vein insufficiency because the final results were similar for both surgical techniques.

Escleroterapia con polidocanol en insuficiencia venosa superficial CEAP C1 / Sclerotherapy with polidocanol in superficial venous insufficiency CEAP C1

Insuficiencia venosa es definida como la patología que causa síntomas en los miembros inferiores, incluyendo edema, hiperpigmentación, lipodermatoesclerosis y ulceración e implica una anormalidad funcional del sistema venoso. Objetivo: Se compararon los resultados en cuanto a complicaciones y satisfacción reportada por las pacientes, con la Escleroterapia con Polidocanol utilizando aire y agua como diluyente. Métodos: Se incluyeron en el estudio a 60 pacientes del sexo femenino con diagnóstico de Insuficiencia Venosa Superficial CEAP C1, divididas en dos grupos, a las cuales se les aplicó Escleroterapia con Polidocanol mezclado con agua y aire. Se realizó seguimiento durante cuatro semanas donde se recogió la información del paciente con respecto a la mejoría de los síntomas antes de iniciar el tratamiento y los efectos adversos del Polidocanol con ambas terapias. Resultados: Dentro de las complicaciones de ambos tratamientos únicamente fue reportado el Matting en rango leve durante la primera semana. El único síntoma reportado como severo fue Dolor en la escleroterapia con polidocanol mezclado con aire. Los demás signos síntomas fueron reportados dentro del rango de moderado el cual descendió hasta leve entre la segunda y tercera semana, no encontrando reportes a la cuarta semana. La única complicación reportada fue el Matting en la escleroterapia con polidocanol mezclado con aire. Conclusión: No se encontraron diferencias significativas en grado de satisfacción con la eficacia del tratamiento, los efectos adversos, la forma en que se administra el medicamento entre ambos tratamientos de escleroterapia, oscilando los rangos de satisfacción entre el 43 al 70%. (AU)

Venous insufficiency is defined as the pathology that causes symptoms in the lower limbs, including edema, hyperpigmentation, lipodermatosclerosis and ulceration and implies a functional abnormality of the venous system. Objective: The results in terms of complications and satisfaction reported by the patients were compared with Sclerotherapy with Polidocanol using air and water as diluent. Methods: 60 female patients with a diagnosis of Superficial Venous Insufficiency CEAP C1 were included in the study, divided into two groups, to which Sclerotherapy with Polidocanol mixed with water and air was applied. A follow-up was carried out for four weeks where information from the patient was collected regarding the improvement of symptoms before starting treatment and the adverse effects of Polidocanol with both therapies. Results: Within the complications of both treatments, only Matting was reported in a mild range during the first week. The only symptom reported as severe was pain in sclerotherapy with polidocanol mixed with air. The other signs and symptoms were reported within the moderate range, which decreased to mild between the second and third week, finding no reports at the fourth week. The only complication reported was Matting in sclerotherapy with polidocanol mixed with air. Conclusion: No significant differences were found in the degree of satisfaction with the efficacy of the treatment, the adverse effects, the way in which the drug is administered between both sclerotherapy treatments, the satisfaction ranges ranging from 43 to 70%. (AU)

Nefrectomia en la edad pediátrica con técnica de cirugia minimamente invasiva: abordaje retroperitoneal como estándar de oro para el paciente sin o con enfermedad renal crónica (premio dr. efrain vargas año 2014) / Nephrectomy in pediatric age with minimally invasive surgery technique: retroperitoneal approach as a gold standard for patients without or with chronic kidney disease (Dr. Efrain Vargas Award 2014)

Existen múltiples patologías del tracto urinario, ya sea congénitas o adquiridas, que requieren de tratamiento quirúrgico de Nefrectomía total o parcial. En el siguiente estudio longitudinal prospectivo se incluyen 21 nefroureterectomías en pacientes pediátricos con patología del tracto urinario con o sin enfermedad renal crónica y algún tipo de terapia de reemplazo renal, realizados con la técnica de Cirugía Minimamente Invasiva (CMI) abordaje retroperitoneal o retroperitoneoscopía. (AU)

There are several urinary tract diseases, such as congenital or adquired, that require total or partial nephrectomy. This prospective longitudinal study included 21 total nephrectomies in pediatric patients with or without end stage renal disease and some kind of renal replacement therapy. All surgeries were done with retroperitoneal approach using minimally invasive surgery (MIS), retroperitoneoscopy. (AU)

Prevalencia de hernia inguinal contralateral diagnosticada por peritoneoscopía con factores de riesgo, en niños y niñas menores de 5 años del 1 de marzo de 2015 al 31 de marzo de 2018 / Prevalence of contralateral inguinal hernia diagnosed by peritoneoscopy with risk factors, in boys and girls under 5 years of age from March 1, 2015 to March 31, 2018

Las hernias inguinales son las anomalías más comunes en pediatría que requieren de tratamiento quirúrgico. El 70% desarrolla una hernia inguinal unilateral y el 30% restante desarrolla hernia inguinal contralateral. La finalidad de llevar a cabo una exploración contralateral es disminuir el riesgo de recurrencia de hernias metacrónicas en pacientes de riesgo que tienen persistencia del processus vaginalis, así como evitar el daño a estructuras subyacentes por llevar a cabo una exploración abierta1,2. El objetivo fue determinar la prevalencia de hernias inguinales contralaterales en niños y niñas menores de 5 años con factores de riesgo, identificadas a través de peritoneoscopía del 1 de marzo de 2015 al 31 de marzo del 2018 en el Hospital Roosevelt. El diseño de este estudio fue descriptivo y transversal. Se realizó en el departamento de Cirugía Pediátrica del Hospital Roosevelt en la ciudad de Guatemala. Los materiales y métodos empleados consistieron en un estudio realizado a través de la revisión de 128 expedientes de menores de 5 años del Departamento de Cirugía Pediátrica del Hospital Roosevelt que hayan presentado una hernia inguinal entre el período indicado y a quiénes se les practicó peritoneoscopía. Como resultado se comprobó que la prevalencia de hernia inguinal contralateral diagnosticada por peritoneoscopía fue del 59% IC(44,72), 26 casos, en cuyos casos se efectuó cirugía correctiva bilateral, sin recurrencia. Esto permitió concluir que la prevalencia de hernias inguinales se da con mayor frecuencia en niños y niñas menores. (AU)

Inguinal hernias are the most common anomalies in pediatrics that require surgical treatment. 70% develop a unilateral inguinal hernia and the remaining 30% develop a contralateral metachronous inguinal hernia. The purpose of performing a contralateral examination is to decrease the risk of recurrence of metachronoushernias in risk patients who have persisten tprocessus vaginalis, as well as to avoid damage to underlying structures by conducting an open exploration1,2. The objective was to determine the prevalence of contralateral inguinal hernias in boys and girls under 5 years of age with risk factors, identified through peritoneoscopy from March 1, 2015 to March 31, 2018 at Roosevelt Hospital. The design of this study was descriptive and transversal. It was performed in the Pediatric Surgery department of the Roosevelt Hospital in Guatemala City. The materials and methods used consisted of a study conducted through the review of 128 records of children under 5 years of the Department of Pediatric Surgery at Roosevelt Hospital who presented an inguinal between the indicated period and who underwent peritoneoscopy. As a result, it was found that the prevalence of contralateral inguinal hernia diagnosed by peritoneoscopy was 59% IC(44,72) 26 cases, in which cases bilateral corrective surgery was performed, without recurrence. This allowed us to conclude that the prevalence of inguinal hernias occurs more frequently in boys and girl. (AU)

Reparación toracoscópica de la atresia esofágica: implicaciones en el pronóstico del paciente / Thoracoscopic Repair of Esophageal Atresia: Implications in the prognosis of the patient

La reparación por toracoscopia de la atresia del esófago se ha constituido paulatinamente en la mejor alternativa terapéutica de los pacientes con esta entidad. Se analizaron 21 pacientes con diagnóstico de atresia esofágica operados por toracoscopia de Noviembre del 2017 a Agosto del 2020. La edad en que se efectuó la cirugía fue de 1 a 15 días de vida, promedio de 4.5. El procedimiento efectuado fue: sección y ligadura de la fistula con anastomosis termino terminal. El tiempo de cirugía fue de 90 a 240 minutos con una media de 158.5 minutos. Las complicaciones postoperatorias fueron: 02 pacientes dehiscencia parcial de la anastomosis, 05 pacientes estrechez de la anastomosis y 01 paciente divertículo traqueal. Hubo 03 pacientes que fallecieron. La reparación toracoscópica de la atresia de esófago es una opción terapéutica eficiente, con una tasa de complicaciones aceptable y una menor mortalidad. (AU)

Thoracoscopic repair of esophageal atresia has gradually become the best therapeutic alternative for patients with this entity. 21 patients with a diagnosis of esophageal atresia operated by thoracoscopy from November 2017 to August 2020 were analyzed. The age at which the surgery was performed was 1 to 15 days old, average 4.5. The procedure was: section and ligation of the fistula with end-to-end anastomosis. The surgery time was 90 to 240 minutes with a mean of 158.5 minutes. Postoperative complications were: 02 patients partial dehiscence of the anastomosis, 05 patients narrowing the anastomosis and 01 patient tracheal diverticulum. There were 03 patients who died. Thoracoscopic repair of esophageal atresia is an efficient therapeutic option, with an acceptable complication rate and lower mortality. (AU)

Resultados del tratamiento del cáncer de tiroides / Thyroid cancer treatment results

El cáncer de tiroides es la neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino, siendo el más frecuente el cáncer bien diferenciado (papilar y folicular). El propósito de este trabajo es recoger nuestra experiencia clínica en el manejo y resultados del cáncer diferenciado de tiroides. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 50 casos de pacientes con tumores malignos tiroideos, intervenidos de tiroidectomía total por nuestro servicio durante el periodo de 2015 a 2018. Se han recogido variables clínico-epidemiológicas que han sido procesadas con el programa SPSS versión 25. Se realiza estudio descriptivo y de asociación entre las diferentes variables según el tipo anatomo-patológico de tumor. Se analiza la probabilidad de recidiva del cáncer de tiroides y se utiliza el modelo de Cox para ajustar los efectos sobre la recidiva de diferentes variables en un modelo predictivo. Resultados: El 84% eran carcinoma papilar y 16% eran carcinoma folicular. Al finalizar el periodo de seguimiento (72 meses), el 14% presentaba recidiva, y habían fallecido el 8%. El carcinoma folicular fue el que mostró menor supervivencia. El tiempo medio sin recaída, fue de 129 meses. Las variables que influían en la supervivencia fueron: existencia de complicaciones en el postoperatorio, valor de tiroglobulina y antitiroglobulina y TIRADS. Conclusión: Coincidimos con el resto de autores en los aspectos epidemiológicos y clínicos. El carcinoma papilar es el más frecuente y tiene mejor pronóstico. Entre los factores que influyen en la supervivencia destacan el sexo y el tipo anatomo-patológico. Otros factores a considerar son: la existencia de complicaciones en el postoperatorio, la categoría TIRADS previa al tratamiento, y los valores de tiroglobulina y antitiroglobulina en los controles postoperatorios. (AU)

Thyroid cancer is the most frequent malignant neoplasm of the endocrine system, with well-differentiated cancer (papillary and follicular) being the most frequent. The purpose of this work is to collect our clinical experience in the management and results of well-differentiated thyroid cancer. Material and methods: Retrospective study of 50 cases of patients with malignant thyroid tumors, who underwent total thyroidectomy by our service during the period from 2015 to 2018. Clinical-epidemiological variables were collected and processed using the SPSS version 25 program. We have conducted a descriptive and association study between different variables according to anatomo-pathological tumor type. The probability of recurrence of thyroid cancer is analyzed and Cox model is used to adjust the effects on recurrence of different variables in a predictive model. Results: 84% were papillary carcinoma, and 16% were follicular carcinoma. At the end of the follow-up period (72 months), 14% had recurrence, and 8% had died. Follicular carcinoma showed the lowest survival. The mean time without relapse was 129 months. The variables that influenced survival were existence of postoperative complications, thyroglobulin and antithyroglobulin value, and TIRADS. Conclusion: We agree with the rest of the authors in the epidemiological and clinical aspects. Papillary carcinoma is the most frequent and has a better prognosis. Among the factors that influence survival, sex and anatomo-pathological type stand out. Other factors to consider are the existence of complications in the postoperative period, TIRADS category prior to treatment, and thyroglobulin and antithyroglobulin values in postoperative controls. (AU)

Las simulaciones de pacientes politraumatizados mejoran el conocimiento y el criterio de aplicación de triaje en estudiantes de sexto año de la facultad de medicina de la Universidad Francisco Marroquín / Simulations of polytraumatized patients improve the knowledge and application criteria of triage in sixth-year students of the faculty of medicine of the Francisco Marroquín University

Introducción y objetivos: Las simulaciones han sido una estrategia que se ha desarrollado para prevenir los errores médicos ya que proporcionan un ambiente seguro para el aprendizaje, donde los errores no son fatales. Triaje se define como la clasificación de pacientes según la severidad de sus lesiones con el propósito de salvar la mayor cantidad de vidas con los recursos disponibles. El objetivo del estudio es determinar si las simulaciones de pacientes politraumatizados mejoran el conocimiento y criterio de aplicación de triaje. Métodos: Este fué un estudio descriptivo prospectivo donde se realizó un examen antes y al finalizar las simulaciones de pacientes politraumatizados. esultados: El puntaje promedio fue de 50.73 y 59.44 antes y después de la simulaciones espectivamente. El 53 % de los pacientes fueron sobreclasificados, el 40% fue clasificado correctamente y el 6% fueron subclasificados en el examen previo a las simulaciones, el 40% de los pacientes fue sobreclasificado y el 60% fue clasificado correctamente en el examen al finalizar las simulaciones. Discusión: Aunque se presentó un escenario con todos los recursos necesarios, los estudiantes analizaron los casos en base a la realidad de Guatemala, por lo que sobre clasificaron a los pacientes. Sin embargo, se evidenció una mejoría en el puntaje y en la correcta clasificación de los pacientes. (AU)

Introduction and objectives: Simulations have been developed as a strategy to prevent medical errors, because they provide a safe environment to learn from mistakes and the mistakes are not fatal. Triage is defined as the classification of patients according to the severity of their injuries in order to save as many lives with the available resources. The objective of the study is to determine if simulations of polytraumatized patients improve the knowledge and criteria of triage application. Methods: This was a prospective descriptive study where a test was performed before and at the end of the simulations of solytraumatized patients. Results: The average results were 50.73 and 59.44 before and after the simulations respectively. They overclassified 53% of the patients, 40% was correctly classified and 6% were subclassified in the pre-simulation test, in the test at the end of the simulations 40% were overclassified and 60% were correctly classified. Discussion: Although the scenario was presented with all the necessary resources, the students analyzed the cases based on the reality of Guatemala, so they had the tendency to over-classified the patients. However, there was an improvement in the score and in the correct classification of patients. (AU)

Tratamiento quirúrgico de pie diabético basado en clasificación Wagner / Surgical treatment of diabetic foot based on Wagner classification

Se realizó un estudio que caracterizó a los pacientes que reciben tratamiento quirúrgico en el Hospital Roosevelt por pie diabético según la Clasificación Wagner. El objetivo era determinar el tratamiento quirúrgico brindado al paciente con pie diabético, basado en la clasificación Wagner, en el Departamento de Cirugía del Hospital Roosevelt durante el período de enero a octubre 2015. Se realizó un estudio descriptivo estudiando a los pacientes con diagnóstico de pie diabético, con una muestra de 81 pacientes. Se encontró que 56% presentaron grado IV, edad de 56-65 años en 38%, de sexo masculino 65%. 134 procedimientos quirúrgicos realizados, más común lavado y desbridamiento en 38%. Principalmente diagnóstico de Diabetes mellitus tipo II, con tiempo diagnóstico mayor a 10 años en 51%. Uso de hipoglucemiantes orales 49%. De los estudiados, 41% no presentaba ninguna comorbilidad. Se concluyó que el tratamiento quirúrgico más frecuente para Pie diabético Wagner II y III fue el lavado y desbridamiento, grado IV amputación de dedos y grado V las amputaciones femorales supracondíleas. Caracterizados como pacientes en rango de edad entre los 56-65 años, de sexo masculino, que padece Diabetes mellitus tipo II, clasificado como pie diabético Wagner IV, ameritando tratamiento quirúrgico como amputación de dedos seguido de amputaciones radicales descritas como amputación supracondílea, con tiempo de diagnóstico mayor a 10 años, con tratamiento de hipoglucemiantes orales, y sin ninguna comorbilidad médica asociada. (AU)

A study was conducted that characterized patients receiving surgical treatment at Roosevelt Hospital for diabetic foot according to the Wagner Classification. The objective was to determine the surgical treatment provided to the patient with diabetic foot, based on the Wagner classification, in the Department of Surgery at Roosevelt Hospital during the period from January to October 2015. A descriptive study was carried out studying patients with a diagnosis of diabetic foot, with a sample of 81 patients. It was found that 56% had grade IV, age 56-65 years in 38%, male 65%. 134 surgical procedures performed, the most common was lavage and debridement in 38%. Mainly diagnosis of type II diabetes mellitus, with a diagnosis time greater than 10 years in 51%. Use of oral hypoglycemic agents 49%. Of those studied, 41% did not present any comorbidity. The conclusion was that the most frequent surgical treatment for Wagner II and III was lavage and debridement, grade IV finger amputation and grade V supracondylar femoral amputations. Characterized as patients in the age range between 56-65 years, male, suffering from type II diabetes mellitus, classified as Wagner IV diabetic foot, meriting surgical treatment such as amputation of fingers followed by radical amputations described as supracondylar amputation, with time of diagnosis greater than 10 years, with treatment of oral ypoglycemic agents, and without any associated medical comorbidity. (AU)

Síndrome de la arteria mesentérica superior: abordaje quirúrgico. Reporte de caso / Superior mesenteric artery syndrome: surgical approach, case report

El síndrome de arteria mesentérica superior (SAMS), causa infrecuente de obstrucción intestinal proximal; ocurre por compresión externa de la tercera porción duodenal por la arteria mesentérica superior debido a la formación de un ángulo inadecuado de la unión aortomesentérica. Incidencia de 0.013% - 0.3. Se presenta caso de paciente masculino de 27 años con diagnóstico de SAMS, historia de pérdida de peso, dolor postprandial recurrente, náuseas, vómitos de contenido biliar de un año de evolución. Paciente se ingresa al servicio de emergencia de Cirugía de Adultos del Hospital Roosevelt, Guatemala, donde se programa y realiza abordaje con técnica de Strong, además de la realización de duodeno-yeyuno anastomosis. Evoluciona satisfactoriamente por lo que se concluye que la técnica de Strong aunada a la realización de duodeno-yeyuno anastomosis son herramientas más efectivas como abordaje quirúrgico del síndrome de arteria mesentérica superior. (AU)

The superior mesenteric artery syndrome (SAMS), a rare cause of proximal intestinal obstruction; It occurs by external compression of the third duodenal portion by the superior mesenteric artery due to the formation of an inappropriate angle of the aortomesenteric junction. Incidence of 0.013% - 0.3. A case of a 27-year-old male patient is presented with a diagnosis of SAMS, history of weight loss, recurrent postprandial pain, nausea, vomiting of bile content of one year of evolution. Patient is admitted to the emergency service of Adult Surgery of the Roosevelt Hospital, Guatemala, where an approach with Strong's technique is programmed and performed in addition to the duodenum-jejunum anastomosis, it evolves satisfactorily, which is why it is concluded that the Strong's technique combined duodenum-jejunum anastomosis are more effective tools as a surgical approach to superior mesenteric artery syndrome. (AU)

El cirujano en el camino al éxito / The surgeon on the road to success

Es una reflexión de un profesional cirujano como el ideal de la persona que se se dedica a dicha profesión en su vida.

Aplicación actual de la clasificación Inmunohistoquímica de cáncer de mama / Current Applicaton of Immunohistochemistry in Breast Cancer

Introducción: El cáncer de mama es la primera causa de mortalidad en el mundo y en Guatemala ocupa el segundo lugar en frecuencia. Desde 1991 su clasifcación ha evolucionado a fn de mejorar el pronóstco y su tratamiento basado en la descripción del tpo y grado histológico. El objetvo de este estudio es conocer la aplicación actual de la inmunohistoquímica en cancer de mama. Metodología: Estudio observacional descriptvo retrospectvo, sobre cáncer de mama clasifcado por inmunohistoquímica en 281 pacientes en el Insttuto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) de enero 2012 a enero del 2017. Resultados: El subtpo Luminal A se presentó en el 31% de los pacientes y su tratamiento fue principalmente hormonal; seguido por el Triple Negatvo en el 26% tratado mayoritariamente con quimioterapia. El HER2 Positvo en el 21%, el subtpo B-like 13% y en menor frecuencia el Luminal B en el 9% de los casos. El subtpo triple negatvo presento mayor recurrencia y mortalidad con mayor elevación del P53 (40%, OR 2.4) y Ki67 (37%, OR 1.4). La edad en la mayoría de pacientes incluidas fueron superiores a los 40 años y los estadios II y III se presentaron con mayor frecuencia. Conclusiones: El estudio de la inmunohistoquímica realizado en los tejidos obtenidos permitó mostrar que el subtpo luminal A fue el más frecuente, recibiendo en la mayoría de los casos tratamiento hormonal. El más agresivo en recurrencia, metástasis, mortalidad y con valor elevado del Gen p53 y Ki67, fue el Triple Negatvo, tratado con quimioterapia.

Background: Breast cancer is the leading cause of death in the world, and in Guatemala it is the second most common cause of death. Since 1991, its classifcaton has evolved in order to improve prognosis and treatment based on the descripton of type and histological grade. The purpose of this study is to learn the current applicaton of immunohistochemistry of breast cancer. Methods: This retrospectve descriptve observatonal study of breast cancer classifed by immunohistochemistry was performed on 281 patents at the Guatemalan Social Security Insttute (IGSS) between January 2012 and January 2017. Results: The subtype Luminal A was present in 31% of the patents and treatment was mainly hormonal; followed by Triple Negatve in 26% of patents treated mainly with chemotherapy. HER2 positve in 21% of patents, subtype B-like in 13% and lower frequency Luminal B in 9% of the patents. The triple negatve subtype presented higher recurrence and mortality with P53 elevaton (40%, OR 2.4) and Ki67 (37%, OR 1.4). Average age in the study was 40 years old and stages II and III were more frequent. Conclusions: The study of immunohistochemistry performed on tssue obtained, demonstrated that Luminal A subtype is the most frequent, in which the majority of patents received hormonal treatment. The most aggressive in recurrence, metastasis, mortality and with high values of gene p53 and Ki67, was the Triple Negatve, which were treated with chemotherapy.

Colecistectomía: resultados de una década de experiencia / Cholecystectomy: results. a decade of experience

Introducción: La colecistectomía, sea a través de una incisión subcostal o videolaparoscópica es la intervención quirúrgica por excelencia para remover la vesícula biliar. El objetivo del estudio es presentar la experiencia acumulada en este tipo de cirugía a través de diez años, sus indicaciones, sus modalidades quirúrgicas, la relación con otras patologías así como las complicaciones de las técnicas empleadas. Metodología: Se incluyen todos los casos quirúrgicos de pacientes con enfermedad de la vesícula y vías biliares ingresados del 01 de enero del 2006 al 31 de diciembre del 2016 en el Departamento de Cirugía del Hospital San Vicente. Resultados: Del 2006 al 2016 se intervinieron 985 pacientes de los cuales, 888 (90.15%) corresponden al sexo femenino. La edad promedio fue de 41 años para ambos sexos, no mostrando diferencias 40.78 vs. 40.95. La colecistitis crónica fue la indicación pre operatoria en el 98.7% y su relación con hernia umbilical fue del 2.23%. La técnica quirúrgica abierta se realizó en 702 (70.27%) y la vía laparoscópica en 260 (26.40%). La tasa global de complicaciones fue del 2.33% (23 / 985 pacientes) siendo el sangrado el más observado en 12 pacientes (1.21%) y la lesión de la vía biliar en 5 (0.50%). Conclusiones: La afección de la vesícula sigue afectando principalmente al sexo femenino, su resolución es esencialmente quirúrgica y en la actualidad la colecistectomía video laparoscópica se considera la cirugía por excelencia, sin que ésta anule la vía abierta por múltiples factores. Es un procedimiento de baja morbilidad y en nuestra serie no se acompañó de mortalidad.

Background: Cholecystectomy, performed with open incision or laparoscopically, by excellence it is the surgery to remove the pathological gallbladder. The aim of this study is to present the experience gained in this type of surgery within ten years, showing indicatons, surgical modalites, and the relaton with other pathologies as well as complicatons of the techniques employed. Methods: All surgical cases of patents with diseased gallbladder and bile ducts are admited from January 01, 2006 to December 31, 2016 in the Department of Surgery of San Vicente Hospital. Results: 985 patents were included, 888 (90.15%) are female. Average age was 41 years old for both sexes, showing no diferences 40.78 vs. 40.95. Chronic Cholecystts was the main preoperatve diagnosis in 98.7%, and its relaton with an umbilical hernia was 2.23%. The open technique was performed on 702 patents (70.27%) and laparoscopic approach on 260 patents (26.40%). The overall complicaton rate was 2.33%. Hemorrhage was the most common in 12 patents (1.21%), and bile duct injury in 5 patents (0.50%). Conclusion: Gallbladder disease is stll more common in women. Treatment is essentally surgical and currently laparoscopic cholecystectomy is considered the standard of care. Cholecystectomy has a low incidence of morbidity and in this study there was no mortality

Resultados del tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario en un país en vías de desarrollo / Outcomes of Primary Hyperparathyroidism Surgical Treatment in a Low-Middle Income Country

Introducción: El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad común y con una distribución similar en todo el mundo. El propósito del estudio fue establecer si la presentación clínica y bioquímica, así como los resultados de su tratamiento quirúrgico, difieren en un país en vías de desarrollo, que no cuenta con todos los recursos diagnósticos y terapéuticos recomendados actualmente. Metodología: Análisis retrospectivo de pacientes operados por un mismo equipo, entre 1992 y 2015. Se obtuvo información sobre presentación clínica, resultados de estudios preoperatorios, procedimientos quirúrgicos, diagnóstico histopatológico y evolución postoperatoria. Resultados: Se operaron 55 pacientes con edad promedio de 45 años, 78% mujeres. El 65% eran sintomátcos. El valor promedio preoperatorio de calcio sérico fue 11.2 mg/dl, PTH 167.1 pg/ml, fósforo 2.6 mg/ dl, 25-hidroxi vitamina D 17.3 ng/ml y calcio urinario de 24 horas 294.7 mg. Al 59% se realizó estudios de localización preoperatoria. La sensibilidad del ultrasonido fue 57.14% y 75% para centellografa con tecnecio sestamibi. La positividad de los estudios de localización determinó el tipo de exploración quirúrgica (p=0.02). Se practcaron 27 (49%) exploraciones unilaterales y 28 (51%) bilaterales, resecando 47 (85.5%) adenomas solitarios y 3 ½ glándulas en 7 (12.7%) casos de hiperplasias. En 27 (36%) coexista patología tiroidea. Las tasas de curación, persistencia y recurrencia fueron 94.5%, 5.5% y 3.6% respectivamente. Conclusiones: La mayoría de nuestros pacientes operados son jóvenes y sintomátcos. La estrategia quirúrgica fue condicionada por los estudios de localización. Nuestras tasas de curación, persistencia y recurrencia son comparables a las reportadas.

Background: Primary hyperparathyroidism (HPTP) is a common disease with widespread distribution around the world. The aim of this study was to establish if clinical and biochemical disease characteristics and long term results differ in patents with HPTP in a low-middle income country without all recommended diagnostc and therapeutc resources. Methods: Retrospective collection of clinical diagnosis, biochemical, operative details, histology and long term results of all surgically treated patents with HPTP, from 1992 to 2015, by the same surgical team. Results: 55 patents with HPTP were analyzed. Average age is 45 years old with 78% of female patents. Sixty five percent were symptomatic. The mean preoperative serum calcium level was 11.2 mg/dl, PTH 167.1 pg/ml, phosphorus 2.6 mg/ dl, vitamin D 17.3 ng/ml and 24 hour urinary calcium 294.7 mg. Fifty nine percent of the patents had preoperative imaging. Ultrasound and sestamibi scan sensitivity was 57.1% and 75% respectively. Unilateral localization in preoperative imaging determined surgical exploration (p=0.02). Unilateral approach was used in 27 (49%) patents and bilateral in 28 (51%); 47 (85.5%) solitary adenomas and 7 (12.7%) 3 ½ gland resections of hyperplastic glands were performed. Thyroid pathology co-existed in 27 (36%) patients. Cure, persistence and recurrence rates were 94.5%, 5.5% y 3.6% respectively. Conclusions: In this study most of the patents were young and symptomatc. Surgical strategy was determined by preoperatve imaging. Cure, persistence and recurrence rates were comparable to published literature.

Estudio comparativo con membranas multifuncionales y apósitos húmedos a seco, en pacientes con heridas crónicas difíciles de curar. Ensayo clínico aleatorizado / RCT of Multfunctonal Membranes vs Traditional Methods for Chronic or Hard-to-Heal Wounds

Introducción: Conocida la dificultad en el tratamiento de heridas crónicas de difícil curación, nos hemos propuesto evaluar las diferencias del progreso de la cicatrización tras intervención con métodos avanzados (Membranas Multifuncionales) y métodos tradicionales (apósitos de gasa húmedos a seco), durante un período de estudio de 12 semanas. Metodología: Un total de 380 pacientes que se presentaron a la Clínica de Curaciones de Consulta Externa del Departamento de Cirugía del Hospital Roosevelt, con heridas crónicas difíciles de curar, fueron distribuidos para su tratamiento en entorno ambulatorio a uno de dos grupos: a. con métodos avanzados (Membranas Multifuncionales) y b. con métodos tradicionales (apósitos de gasa húmedos a seco). La distribución en cada grupo se realizó mediante aleatorización simple según la secuencia de presentación: casos impares, para tratamientos avanzados con Membranas Multifuncionales y casos pares: con curas tradicionales (apósitos húmedos a secos). El principal resultado de interés fue determinar la eficacia en relación con la formación de tejido de granulación y/o tejido epitelial en el lecho de la herida con los dos métodos de tratamiento, utilizando para su valoración la escala modificada de Houghton y colaboradores (Photographic Wound Assessment Tool- PWAT por sus siglas en inglés-) Resultados: De enero a octubre de 2014, se seleccionaron 380 pacientes elegibles y se asignaron al azar a 190 pacientes en cada grupo. 129 pacientes (92 del grupo de apósito húmedo a seco y 37 de la Membrana Multifuncional), no concluyeron el ensayo por el incumplimiento/abandono del protocolo, permaneciendo en el estudio 251 pacientes para el seguimiento. El tiempo establecido para la recolección de datos fue en las semanas 4, 8 y 12. A las cuatro semanas, en la primera evaluación, el grupo tratado con la Membrana Multifuncional presentó cicatrización completa o cercana al cierre en el 50% de los casos, en comparación con el 28% de los apósitos húmedos a secos. A las ocho semanas, en la segunda evaluación, el grupo tratado con la Membrana Multifuncional presentó cicatrización completa o cercana al cierre en el 71% de los casos, en comparación con el 50% de apósitos húmedos a secos. En la evaluación final a las doce semanas, el grupo tratado con la Membrana Multifuncional presentó cicatrización completa o cercana al cierre en el 85% de los casos, en comparación con el 58% de los apósitos húmedos a secos. Conclusiones: En el presente estudio, en las heridas crónicas difíciles de curar, el grupo tratado con las membranas multifuncionales fue la alternativa que ofreció mayor éxito de cierre completo de la herida comparada con las lesiones tratadas con apósito húmedo a seco.

Introducton: Complicated chronic or difcult-to-heal wounds have led to propose the evaluaton between the diferences in progress of healing afer an interventon with advanced methods (Multfunctonal Membranes) and traditional methods (wet to dry gauze dressings), during a period of 12 weeks. Methods: From January to October 2014, 380 patents who presented at the Outpatient Wound Care Clinic of the Department of Surgery, Roosevelt Hospital, with chronic or difficult-to-heal wounds, were distributed for treatment in outpatient setting to one of two groups: a. with advanced methods (Multifunctional Membranes) and b. with traditional methods (wet-to-dry gauze dressings). The distribution in each group was made by simple randomization according to the presentation sequence: odd cases, for advanced treatments with Multifunctional Membranes and even cases: with traditional cures (wet to dry dressings). The main interest was to determine the efficacy in relation to the formation of granulation tissue and/or epithelial tissue in the wound bed with the two treatment methods, using for evaluation the modified scale of Houghton PWAT (Photographic Wound Assessment Tool). Results: 380 eligible patents were selected, and 190 patents were randomized in each group. 129 patents did not complete the trial due to noncompliance or dropout of the protocol, leaving 251 patents for follow-up. At four weeks, the group treated with the Multifunctional Membrane had completely healed or almost closed in 50% of cases, compared with 28% of wet to dry gauze dressings. At eight weeks, the group treated with the Multifunctional Membrane completely healed or almost closed in 71% of cases, compared with 50% of wet to dry gauze dressings. At twelve weeks, the group treated with the Multifunctional Membrane had completely healed or almost closed in 85% of cases, compared with 58% of wet to dry gauze dressings. Conclusions: The group treated with the multfunctonal membranes was the alternatve that ofered the greatest success of complete closure of the wound compared with the lesions treated with wet-to-dry dressing.