RESUMO
Introducción: La linfadenectomía para-aórtica en pacientes con estadios tempranos de cáncer de endometrio continúa siendo controversial, debido a que algunos estudios sugieren mayor morbilidad y costo sin claro beneficio en la sobrevida global. Objetivo: determinar el compromiso ganglionar para-aórtico en pacientes con cáncer de endometrio en estadios tempranos de acuerdo con él algoritmo de Kumar y col. Método: estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos que incluyó pacientes llevadas a cirugía clasificatoria por vía abierta o laparoscópica (histerectomía total, salpingo-oforectomía bilateral más linfadenectomía pélvica y para-aórtica) con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio tipo endometriode, aplicación del algoritmo y evaluación de las diferencias que resultaran. Resultados: se incluyeron 15 pacientes, de las 9 clasificadas por el algoritmo de Kumar y col. como de alto riesgo en 2 (28.5%) hubo compromiso ganglionar para-aórtico (GPA) y en ninguna en el grupo de bajo riesgo. Cuatro (26,6%) pacientes presentaron complicaciones derivadas del procedimiento, 75% fueron tempranas, una ingresó a la unidad de cuidado intensivo (UCI) y no hubo muertes asociadas con los procedimientos quirúrgicos. Conclusión: las pacientes de bajo riesgo según el algoritmo de Kumar y col. fueron negativas para compromiso GPA, sin embargo, no ocurrió lo mismo para las de alto riesgo, por lo cual no podemos recomendar el uso rutinario de la realización de la linfadenectomía para-aórtica. Tendrán que realizarse estudios prospectivos para validar este algoritmo con el número de pacientes con el que fue planteado.
Introduction: Controversy persists on the benefit of para-aortic lymphadenectomy in patients with early-stage endometrial cancer, for some trials suggest increased morbidity and costs showing no clear benefit for overall survival. Objective: to determine para-aortic lymph node metastases (LNM) in patients with early-stage endometrial cancer according to the Kumar et al. risk classification algorithm. Method: a case series descriptive retrospective study was conducted in patients who underwent open or laparoscopic staging surgical procedures (total hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy and pelvic and para-aortic lymphadenectomy), diagnosed with endometrioid endometrial adenocarcinoma, classified by the risk algorithm and analysis of their outcomes. Results: a total of 15 patients were included, of the 9 patients classified as high risk by the Kumar et al algorithm, 2 (28.5%) had para-aortic LNM, and no patients in the low risk group had LNM. Four (26.6%) patients had postoperative complications, 75% were early complications, one patient was admitted to the intensive care unit (ICU) and there were no deaths related to the surgical procedures. Conclusion: low risk patients classified by the Kumar et al algorithm had no para-aortic LNM however high risk patients had different results. We cannot therefore recommend routine para-aortic lymphadenectomy. Further prospective clinical trials must be conducted for validation of this algorithm with the same number of patients with which it was proposed.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Adenocarcinoma , Glomos Para-Aórticos , Excisão de LinfonodoRESUMO
Los paragangliomas son tumores neuroendocrinos poco frecuentes que pueden originarse en cualquier lugar a lo largo del sistema paraganglial. La mayoría son benignos y de progresión lenta, sin embargo un 10% aproximadamente presentan metástasis. El 80-85% de estos tumores surgen de la médula suprarrenal y se nombran feocromocitomas, mientras que el 15-20% se encuentran en tejidos cromafines a nivel extra-adrenal y se conocen como paragangliomas. Tienen variantes hereditarias (25%), también pueden manifestarse con multifocalidad. Pueden aparecer en cualquier parte del sistema paraganglial y estar asociados con el tejido nervioso simpático (médula adrenal, el órgano de Zuckerkandl, u otras células cromafines que puedan persistir más allá de la embriogénesis), o con el sistema nervioso parasimpático (quimiorreceptores, que se encuentra principalmente en cabeza y cuello). Por lo tanto, los paragangliomas pueden estar distribuidos desde la base del cráneo hasta el sacro. Las imágenes de medicina nuclear ayudan a delinear plenamente la enfermedad.
The paragangliomas are a rare neuroendocrine group of tumors that can occur anywhere along paraganglia system. Most of them are benign and of slow progression, however about 10% of them will have metastases. The large majority (80-85%) of these tumors arise from the adrenal medulla and are called pheochromocytomas, while 15-20% originate in chromaffin tissue at extra-adrenal sites, and are called paragangliomas. There are inherited variants (25%), and the disease may also present with multifocality. They can appear anywhere in paraganglia system and may be associated with sympathetic nervous tissue (adrenal medulla, the organ of Zuckerkandl, or other chromaffin cells that can persist beyond embryogenesis), or the parasympathetic nervous system (chemoreceptors, which are found mainly in the head and neck). Therefore, paragangliomas can be distributed from the base of the skull to the sacrum. Nuclear medicine imaging can help to fully define the disease. © 2013 Instituto Nacional de Cancerología. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Assuntos
Humanos , Glomos Para-Aórticos , Paraganglioma , Medula Suprarrenal , Tomografia por Emissão de Pósitrons , Metástase Neoplásica , Sistema Nervoso Parassimpático , Feocromocitoma , Tumores Neuroendócrinos , Base do Crânio , Cabeça , Pescoço , Neoplasias , Medicina NuclearRESUMO
Los paragangliomas del órgano de Zuckerkandl son un problema clínico infrecuente. Aunque los pacientes presentan síntomas característicos, como hipertensión arterial de difícil manejo, cefalea y palpitaciones, su diagnóstico se debe considerar de exclusión. En este artículo se hace una revisión de la literatura y se presenta con caso clínico.
Paragangliomas of the Organ of Zuckerkandl constitute an infrequent clinical problem. Although the patients present with the classical triad of hypertension, headaches and palpitations, they should always be considered by exclusion diagnosis. This article includes a literature review and a case presentation.
Assuntos
Humanos , Células Cromafins , Hipertensão , Neoplasias , Glomos Para-Aórticos , Paraganglioma , FeocromocitomaRESUMO
Los feocromocitomas adrenales y extra-adrenales o paragangliomas funcionantes constituyen una causa inusual de hipertensión arterial pasible de ser tratada mediante el tratamiento laparoscópico...El abordaje laparoscópico de feocromacitomas adrenales funcionantes constituye un método seguro y efectivo, siendo considerado actualmente el procedimiento de elección. Los avances de los métodos por imágenes de localización pre-operatoria y el continuo desarrollo quirúrgico laparoscópico permitirán, en un futuro no muy lejano, imponer el acceso laparascópico también como vía de elección en feocromocitomas extra-adrenales o paragangliomas. La alta incidencia de bilateralidad y compromiso extraadrenal justifica, a nuestro entender, la triple evaluación imagenológica (TAC-RMN-Centellografía MIBG) en todos los pacientes.(AU)
Assuntos
Humanos , Estudos Retrospectivos , Medula Suprarrenal/cirurgia , Glomos Para-Aórticos , Laparoscopia , Metanefrina/análise , Imageamento por Ressonância Magnética , Hipertensão/terapiaRESUMO
Los feocromocitomas adrenales y extra-adrenales o paragangliomas funcionantes constituyen una causa inusual de hipertensión arterial pasible de ser tratada mediante el tratamiento laparoscópico...El abordaje laparoscópico de feocromacitomas adrenales funcionantes constituye un método seguro y efectivo, siendo considerado actualmente el procedimiento de elección. Los avances de los métodos por imágenes de localización pre-operatoria y el continuo desarrollo quirúrgico laparoscópico permitirán, en un futuro no muy lejano, imponer el acceso laparascópico también como vía de elección en feocromocitomas extra-adrenales o paragangliomas. La alta incidencia de bilateralidad y compromiso extraadrenal justifica, a nuestro entender, la triple evaluación imagenológica (TAC-RMN-Centellografía MIBG) en todos los pacientes.
Assuntos
Humanos , Hipertensão/terapia , Laparoscopia , Imageamento por Ressonância Magnética , Medula Suprarrenal/cirurgia , Metanefrina/análise , Glomos Para-Aórticos , Estudos RetrospectivosRESUMO
Se hace un estudio detallado de las características anatómicas macroscópicas y microscópicas que presentan los cuerpos paraaórticos en 50 fetos humanos de término de ambos sexos, en los que se practicó la disección bilateral, teniendo como base la observación directa con la ayuda de un microscopio de operaciones Carl Zeiss. Se dan detalles de la cantidad de cuerpos paraaórticos existentes, de sus formas, pesos y volúmenes totales, como también de sus dimensiones y las orientaciones de ellas. Se establece su ubicación, relaciones y conexiones al igual que la vascularización arterial y venosa. Se determina su estructura macroscópica y microscópica, recalcando su significación anátomo-funcional