Participação plurissocial para aumentar a inclusão e a assertividade nas tomadas de decisão em saúde relacionadas a tratamentos da osteoporose / Pluri-social participation to increase inclusion and assertiveness in health decision-making related to osteoporosis treatments

Embora as fraturas por fragilidade sejam importantes detratoras de qualidade de vida relacionada à saúde, aumentando a morbimortalidade e acarretando alto impacto clínico, psicossocial e econômico, elas são pouco valorizadas e negligenciadas por médicos e até mesmo por pacientes. Além disso, os critérios de priorização para avaliação de novas tecnologias, em geral, não consideram critérios além dos financeiros para uma tomada de decisão mais inclusiva e assertiva para o tratamento da população de mais alto risco de fratura. Assim, este artigo visa revisitar alguns diferentes pontos de vista e trazer uma reflexão sobre critérios e prioridades na osteoporose. Para isso, foi considerada a perspectiva de múltiplos atores no processo de tomada de decisão em saúde, bem como analisadas as falhas na atenção a uma doença de alta prevalência e que, além do grande impacto econômico gerado para a sociedade, causa repercussões emocionais, incapacidade gerada por fraturas e medo de novas quedas ou pequenos traumas.

Although fragility fractures are important detractors of health-related quality of life, increasing morbidity and mortality and causing a high clinical, psychosocial, and economic impact, they are undervalued and neglected by physicians and even patients. In addition, prioritization criteria for evaluating new technologies, in general, do not consider criteria other than financial ones for a more inclusive and assertive decision-making for the treatment of the population at higher risk of fracture. Thus, this article aims to revisit some different points of view and bring a reflection on criteria and priorities in osteoporosis. For this, the perspective of multiple stakeholders in the health decision-making process was considered, as well as the failures in the care of this highly prevalent disease that, in addition to the great economic impact generated for society, causes emotional repercussions, disability generated by fractures and fear of further falls or minor trauma.

Uma abordagem de Análise de Decisão Multicritérios (MCDA) para identificar e priorizar critérios de tomada de decisão para tratamentos da osteoporose pós-menopausa no Sistema Único de Saúde do Brasil / A Multicriteria Decision Analysis (MCDA) framework to identify and prioritize criteria for guiding decision making for postmenopausal osteoporosis treatment in the Brazilian Public Healthcare System

Objetivo: Identificar os principais critérios e preferências na tomada de decisão em saúde para osteoporose pós-menopausa, por três grupos de stakeholders (n=3, cada): médicos; representantes de pacientes; gestores de saúde. Métodos: Uma estrutura de Análise de Decisão Multicritério (MCDA) foi realizada para gerar priorização entre tecnologias: uma revisão da literatura formou conjuntos de critérios; um painel online validou os critérios selecionados; o método AHP (Analytic Hierarchy Process) atribuiu pesos de importância para cada critério, por consenso. Resultados: Os critérios avaliados foram: eficácia (fraturas clínicas, vertebrais, não vertebrais e de quadril, densidade mineral óssea), segurança (eventos adversos e tolerabilidade), conveniência (adesão e comodidade posológica) e economia (razão de custo-efetividade incremental ­ RCEI, custo por respondedor, impacto orçamentário e custos indiretos). Fraturas clínicas e de quadril apareceram nas primeiras posições para todos os grupos. Para os médicos, fratura de quadril (26,11%) e eventos adversos (14,64%) foram os principais critérios de priorização; para os representantes dos pacientes, fratura clínica (25,09%) e de quadril (22,84%), enquanto critérios econômicos receberam os menores pesos (1,2% a 0,98%), abaixo da comodidade posológica, por exemplo (4%). Gestores públicos priorizaram RCEI (19,44%) e fratura de quadril (16,21%). Conclusões: Os resultados apresentados têm potencial para auxiliar na tomada de decisão e priorização de tratamentos para osteoporose e estão em linha ao observado em estudos de preferência nesta área terapêutica. Embora os pesos finais tenham variado entre os grupos, os desfechos de eficácia que envolvem fraturas foram os critérios priorizados.

Objective: To identify the main criteria and preferences in healthcare decision-making for postmenopausal osteoporosis according to three stakeholder groups (n=3, each): physicians, patient representatives, and public healthcare managers. Methods: A multi-Criteria Decision Analysis framework was performed to generate prioritization rankings between technologies: a literature review formed sets of criteria; an online panel validated the pre-selected criteria; the Analytic Hierarchy Process (AHP) method assigned importance weights to each criterion by consensus. Results: The final weighted average included: efficacy (clinical fractures, new vertebral, non-vertebral, hip fractures, and bone mineral density), safety (clinically significant adverse events and tolerability), convenience (adherence and dosing convenience), and economics (incremental cost-effectiveness ratio ­ ICER, cost per responder, budget impact and indirect costs). New hip and clinical fractures appeared in the top-five positions for all stakeholder groups. For physicians the main criteria were new hip fracture (26.11%) and adverse events (14.64%); similarly, for patient representatives, clinical fracture (25.09%) and new hip fracture (22.84%) were the most important ones, while economic criteria received the lowest weights (1,2% to 0,98%), below dosing convenience, for example (4%). Public healthcare managers prioritized ICER (19.44%) and new hip fractures (16.21%). Conclusions: The presented results have the potential to assist decision-making and treatment prioritization in postmenopausal osteoporosis. Although final weightings varied among stakeholders, efficacy outcomes involving fractures were the priority criteria for all of them. It is possible to observe similar results in previously published studies of preferences in osteoporosis.

Razonamiento clínico en medicina II: hacia una definición integradora / Clinical reasoning in medicine II: Towards an integrating definition

RESUMEN El entendimiento del razonamiento clínico es una necesidad para la investigación, la docencia y la práctica clínica. Los modelos teóricos subyacentes podrían agruparse en tres grandes ejes no excluyentes. El primero es denominado bayesiano informal según su estructura semejante al análisis de probabilidades condicionales. El segundo propone (desde las ciencias cognitivas) un razonamiento dual que es la suma de dos tipos de pensamientos: el tipo 1, rápido e intuitivo y, el tipo 2, hipotético-deductivo. El tercero, el conocimiento intersubjetivo que involucra la interacción del saber del paciente sobre su condición con el del médico, además, de hacer explícito el papel de la emoción. En esta segunda entrega se presenta una revisión narrativa de estas teorías para poder proponer una definición integradora, en la que se presenta al razonamiento clínico como un constructo complejo, iterativo y adaptativo.

SUMMARY Understanding clinical reasoning is a crucial for research, teaching, and daily clinical practice. Theoretical models could be grouped into three main non-exclusive axes. The first describes probability-based thinking, called informal Bayesian, because of its similarity to the conditional probability analysis structure. The second, from the cognitive sciences, describes reasoning as the sum of two types of thinking: type 1 (fast and intuitive) and type 2 (hypothetical-deductive). Finally, the third, intersubjective knowledge, which involves the interaction of the patient's knowledge about his condition with the doctor's knowledge and also makes explicit the role of emotion. In this second part, a narrative review of current theories is presented in order to propose an integrative definition, in which clinical reasoning is presented as a complex, iterative and adaptive construct.

Application of multi-trait Bayesian decision theory for parental genomic selection.

In all breeding programs, the decision about which individuals to select and intermate to form the next selection cycle is crucial. The improvement of genetic stocks requires considering multiple traits simultaneously, given that economic value and net genetic merits depend on many traits; therefore, with the advance of computational and statistical tools and genomic selection (GS), researchers are focusing on multi-trait selection. Selection of the best individuals is difficult, especially in traits that are antagonistically correlated, where improvement in one trait might imply a reduction in other(s). There are approaches that facilitate multi-trait selection, and recently a Bayesian decision theory (BDT) has been proposed. Parental selection using BDT has the potential to be effective in multi-trait selection given that it summarizes all relevant quantitative genetic concepts such as heritability, response to selection and the structure of dependence between traits (correlation). In this study, we applied BDT to provide a treatment for the complexity of multi-trait parental selection using three multivariate loss functions (LF), Kullback-Leibler (KL), Energy Score, and Multivariate Asymmetric Loss (MALF), to select the best-performing parents for the next breeding cycle in two extensive real wheat data sets. Results show that the high ranking lines in genomic estimated breeding value (GEBV) for certain traits did not always have low values for the posterior expected loss (PEL). For both data sets, the KL LF gave similar importance to all traits including grain yield. In contrast, the Energy Score and MALF gave a better performance in three of four traits that were different than grain yield. The BDT approach should help breeders to decide based not only on the GEBV per se of the parent to be selected, but also on the level of uncertainty according to the Bayesian paradigm.

A teoria da decisão judicial: como os juízes julgam? / Judicial decision-making: how do judges decides? / Decisiones judiciales: ¿cómo juzgan los jueces?

Como os juízes decidem? A resposta a essa pergunta comporta dois vieses, um seguindo a linha formalista, segundo a qual a atividade de julgar consiste, basicamente, em uma subsunção ­ isto é, o julgador nada mais é do que um operador de uma grande máquina de silogismo, aplicando a lei abstrata a um caso concreto, de forma mecânica; e outro que observa a linha realista, por meio da qual referida atividade depende, principalmente, de outros elementos, denominados extralegais, por serem alheios ao Direito. O presente ensaio tem como objetivo demonstrar qual movimento se aplica, na prática, ao processo decisório judicial, principalmente no âmbito do Poder Judiciário Brasileiro. Para tanto, será feita, sucintamente, uma distinção entre as linhas formalista e realista. Após, serão expostos alguns métodos e modelos criados com o escopo de esclarecer como funciona o processo de tomada de decisão, bem como será analisado, brevemente, o princípio da imparcialidade, a fim de que se chegue às considerações finais de maneira genérica(AU)

How do judges decide? The answer to this question involves two biases, one following the formalist line, according to which the activity of judging consists basically of a subsumption - that is, the judge is nothing more than an operator of a great syllogism machine, applying the abstract law to a concrete case, mechanically; and another that observes the realistic line, whereby certain activity depends mainly on other elements, called extralegals, because they are foreign to the Law. The present essay's purpose is finding which movement applies in practise to judicial decision-making process, especially within the field of the Judiciary. Therefore, a distinction between the formalist and the realist lines will be made briefly, as well as will be analyzed some methods that have been created to try to clarify how judicial decision-making Works in practice, according to Legal Realism. Next, and in conclusion, the Principle of Impartiality will be examined in order to reach the final considerations in a generic way(AU)

¿Cómo deciden los jueces? La respuesta a esta pregunta involucra dos sesgos, uno siguiendo la línea formalista, según el cual la actividad de juzgar consiste básicamente en una subsunción, es decir, el juez no es más que un operador de una gran máquina de silogismo, aplicando La ley abstracta a un caso concreto, mecánicamente; y otro que observa la línea realista, por medio de la cual dicha actividad depende, principalmente, de otros elementos, denominados extralegales, por no estar relacionados con la Ley. El propósito de este ensayo es demostrar qué movimiento se aplica en la práctica a la toma de decisiones judiciales, especialmente en el ámbito del poder judicial brasileño Para este fin, se hará de manera sucinta una distinción entre las líneas formalistas y realistas. Posteriormente, se expondrán algunos métodos y modelos creados con el objetivo de aclarar cómo se expondrá el proceso de toma de decisiones, y se analizará brevemente el principio de imparcialidad, para llegar a las consideraciones finales de manera genérica(AU)

Hospital Regional do Juruá e a política pública de saúde no Acre, no início do século XXI, sob governos hegemonizados pelo Partido dos Trabalhadores / Hospital Regional do Juruá and public health policy in Acre at the beginning of the 21st century under governments hegemonized by the Partido dos Trabalhadores

Introdução A partir da pergunta de partida Que fatores levaram um partido de origem socialista a optar por uma gerência terceirizada na Saúde? procurou-se analisar a parceria de um Órgão Público com o Terceiro Setor, para gerenciar um hospital regional, definindo-se, como objeto, o caso do Hospital Regional do Juruá, Acre, no início do século XXI. Objetivo Analisar as implicações do gerenciamento terceirizado de um hospital público e a política pública de saúde no Acre, no início do século XXI, sob governos hegemonizados pelo Partido dos Trabalhadores. Método estudo de metodologia qualitativa, utilizou um estudo de caso, onde foram realizadas revisão de bibliografia, análise documental e coleta de dados empíricos. A população de referência foi constituída por gestores, trabalhadores e usuários do SUS. Os dados foram obtidos por meio de pesquisa documental e de entrevista com roteiro. O conteúdo das entrevistas foi sistematizado com o auxílio da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Posteriormente, foi triangulado com os dados oriundos da pesquisa documental. A análise final utilizou a Teoria da Escolha Racional. Resultados As transformações ocorridas no mundo desde a década de 1980 atingiram o PT na sua trajetória e o colocaram diante da escolha de maximizar votos para chegar ao poder, optando por ampliar suas alianças e fazendo uma virada ideológica pragmática. No Acre, a eleição da Frente Popular representou uma ruptura com o sistema político local inaugurando um projeto de Poder de longo prazo. A Saúde Pública foi bastante impactada, resultando num serviço de melhor qualidade, reconhecido pela população. Os governos agiram racionalmente para maximizar o apoio político, tomando decisões eficientemente planejadas para alcançar os fins econômicos e políticos desejados. Dentre essas escolhas, esteve a decisão de firmar parceria com o Terceiro Setor para gerenciar um hospital de referência regional. Conclusões A contradição inicial de um governo do Partido dos Trabalhadores em utilizar o modelo de terceirização para gerir um hospital público foi explicada através das escolhas racionais feitas pelos seus governos diante das alternativas colocadas, analisando-se as várias condições que dificultavam o funcionamento de um hospital numa localidade geograficamente isolada. Entretanto, a lógica da parceria com o Terceiro Setor foi naturalizada, favorecendo a acomodação dos interesses das partes envolvidas, e consolidando-se como permanente

Introduction From the starting question \"What factors led a party of socialist origin to opt for outsourced management in Health?\" sought to analyze the partnership of a Public Organ with the Third Sector, to manage a regional hospital, defining, as object, the case of the Hospital Regional do Juruá , Acre, at the beginning of the 21st century. Objective To analyze the implications of outsourced management of a public hospital and public health policy in Acre at the beginning of the 21st century under governments hegemonized by the Partido dos Trabalhadores. Method Study of qualitative methodology, used a case study, where they were carried out review of bibliography, documentary analysis and empirical data collection. The reference population was made up of SUS managers, workers and users. The data were obtained through documentary research and interview with script. The content of the interviews was systematized with the help of the Collective Subject Discourse technique. Subsequently, it was triangulated with data from documentary research. The final analysis used the Rational Choice Theory. Results The transformations that have occurred in the world since the 1980s have reached the PT in its trajectory and have placed it before the choice of maximizing votes to reach power, opting to broaden its alliances and making a pragmatic ideological turn. In Acre, the Popular Front election represented a break with the local political system inaugurating a long-term power project. Public Health was very impacted, resulting in a better quality service, recognized by the population. Governments acted rationally to maximize political support by making efficiently planned decisions to achieve the desired economic and political ends. Among these choices was the decision to establish a partnership with the Third Sector to manage a regional reference hospital. Conclusions The initial contradiction of a Partido dos Trabalhadores government in using the outsourcing model to run a public hospital was explained through the rational choices made by its governments in the face of the alternatives placed by analyzing the various conditions that hindered the operation of a hospital in a Locally geographically isolated. However, the logic of the partnership with the Third Sector was naturalized, favoring the accommodation of the interests of the parties involved, and consolidating as permanent

Tomada de decisão em (bio)ética clínica: abordagens contemporâneas / Decision-making in clinical (bio)ethics: contemporary approaches / Toma de decisiones en (bio)ética clínica: enfoques contemporáneos

Tomar decisões diante de problema moral na prática clínica tornou-se aspecto de suma importância para todos os profissionais envolvidos no cuidado da saúde. Este estudo considera esse contexto de incertezas, em que se discutem reais benefícios e acesso às novas tecnologias em saúde, e parte do pressuposto que qualquer deliberação em (bio)ética clínica resulta do princípio de que respeito pelo ser humano é indispensável para o agir correto. Este artigo tem como proposta 1) identificar na literatura alguns dos aspectos que transpassam e angustiam os profissionais de saúde e/ou pesquisadores na prática clínica, e 2) apresentar sucintamente reflexões ou abordagens correlacionadas ao processo decisório em (bio)ética clínica em relação aos casos identificados. O caminho percorrido neste estudo diz respeito à revisão da literatura científica com estratégia de busca definida.

Taking decisions in the face of moral problems in clinical practice has become a very important aspect for all professionals involved in health care. This study considers this context of uncertainty, in which there are discussions regarding the real benefits and access to new technologies in health, and assumes that any resolution in clinical (bio)ethics results from the principle that respect for the human being is indispensable for correct actions. This article aims to 1) identify in literature some of the aspects that cause anguish in health care professionals and/or researchers in clinical practice, and 2) briefly present the reflections or correlated approaches used in the decision-making process in clinical (bio)ethics of identified cases. This study’s process refers to a review of scientific literature with a defined search strategy.

Tomar decisiones frente a un problema moral en la práctica clínica se ha tornado un aspecto de suma importancia para todos los profesionales involucrados en la atención de la salud. El presente estudio considera este contexto de incertidumbre en el que se discuten los beneficios reales y el acceso a las nuevas tecnologías en materia de salud, y parte del supuesto de que cualquier deliberación en (bio)ética clínica se desprende del principio de que el respeto por el ser humano es indispensable para actuar correctamente. Este artículo se propone: 1) identificar en la literatura algunos de los aspectos que atraviesan y generan angustia a profesionales de la salud y/o investigadores en la práctica clínica, y 2) presentar brevemente las reflexiones o enfoques relacionados al proceso decisorio en (bio)ética clínica en relación a los casos identificados. El camino recorrido en este estudio da cuenta de una revisión de la literatura científica con una estrategia de búsqueda definida.

A tomada de decisão diante da racionalidade limitada: revisão da literatura / Decision-making in the face of bounded rationality: a literaturereview

O estudo da tomada de decisão tem uma longa história que abrange uma variedade de perspectivas e posições filosóficas, em meio a muita controvérsia. No desenvolvimento das abordagens descritivas, aproximou-se de como decisões são tomadas, a partir de diferentes perspectivas, com ênfase no comportamento humano, no desempenho organizacional etc.O presente trabalho, de cunho expositivo,baseia-se na premissa de que para entender“completamente” e melhorar a tomada de decisão, os processos cognitivos subjacentes ao decisor devem ser examinados. Diante desta perspectiva da centralidade, ou no mínimo dar elevância, do processamento de informações por humanos, e da ausência de literatura nacional que cumpra este papel, e da dispersão da mesma em textos internacionais, este artigo faz uma revisão da literatura e apresenta uma síntese dos quadros teóricos que lidam com o objeto diante da ideia da racionalidade limitada. A saber:heurísticas e vieses, heurísticas rápidas e frugais,processamento dual, modelos cognitivos, framinge sensemaking.

A tomada de decisão diante da racionalidade limitada: revisão da literatura / Decision-making in the face of bounded rationality: a literaturereview

O estudo da tomada de decisão tem uma longa história que abrange uma variedade de perspectivas e posições filosóficas, em meio a muita controvérsia. No desenvolvimento das abordagens descritivas, aproximou-se de como decisões são tomadas, a partir de diferentes perspectivas, com ênfase no comportamento humano, no desempenho organizacional etc.O presente trabalho, de cunho expositivo,baseia-se na premissa de que para entender“completamente” e melhorar a tomada de decisão, os processos cognitivos subjacentes ao decisor devem ser examinados. Diante desta perspectiva da centralidade, ou no mínimo dar elevância, do processamento de informações por humanos, e da ausência de literatura nacional que cumpra este papel, e da dispersão da mesma em textos internacionais, este artigo faz uma revisão da literatura e apresenta uma síntese dos quadros teóricos que lidam com o objeto diante da ideia da racionalidade limitada. A saber:heurísticas e vieses, heurísticas rápidas e frugais,processamento dual, modelos cognitivos, framinge sensemaking.

The study of decision making has a long history that encompasses a variety of perspectives and philosophical positions, amid much controversy. In the development of descriptive approaches, approximating how decisions are actually taken, from different perspectives, with emphasis on human behavior, organizational performance etc. This work was expositive, based on the premise that to understand “completely” and to improve the decision making, cognitive processes underlying the decision-maker should be examined. Given the centrality of this perspective, or at least the relevance of informationprocessing in humans, and the absence of national literature that fulfills this role, and the dispersingof theme in international text, this articlemakes a literature review and provides an overview of theoretical frameworks that deal with the object before the notion of bounded rationality. Namely: heuristics and biases, fast and frugal heuristics, dual processing, cognitive models, framing and sensemaking.

O Iowa Gambling Task: uma revisão crítica / The Iowa Gambling Task: a critical revision

O Iowa Gambling Task (IGT) é uma tarefa amplamente utilizada na avaliação da capacidade de tomada de decisão. Neste artigo, procede-se à revisão da literatura, comparando-se as versões do IGT, as diferentes medidas de avaliação do desempenho e as alterações introduzidas nos procedimentos, nomeadamente no feedback, na aleatorização espacial dos baralhos, no número de ensaios e de cartas por baralho, nas instruções, na remuneração e na manipulação das recompensas e punições. Desta análise, conclui-se que as diversas versões da tarefa, as alterações nos procedimentos de aplicação e as diferentes medidas utilizadas na avaliação têm impacto no desempenho, prejudicam a comparação entre estudos e as generalizações dos resultados. Finalmente, apresentam-se sugestões para uma maior adequação dos procedimentos.(AU)

The Iowa Gambling Task (IGT) is a widely used task in the assessment of the decision-making ability. In this article, we conduct a literature review by comparing IGT versions, different performance assessment measures, and changes to procedures including feedback, spatial randomization of decks, number of trials, number of cards per deck, instructions, payment, and rewards and punishments. On basis of this analysis, we conclude that different versions of the task, changes in application procedures and different measures used to assess the task have an impact on performance, thereby affecting comparison among studies and generalization of results. Finally, we offer suggestions to define adequate procedures.(AU)

Escala de conflito em tomadas de decisão em saúde: instrumento adaptado e validado para língua portuguesa / Escala de conflicto en las tomas de decisiones en salud: instrumento adaptado y validado para el idioma portugués / Scale of conflict in health care decision-making: an instrument adapted and validated for the Portuguese language

As diferentes opções disponibilizadas aos doentes no âmbito da saúde actualmente implicam em processos de tomada de decisão cada vez mais difíceis podendo desencadear conflito no decorrer da mesma. Foi nosso propósito, com este estudo, dispor de um instrumento que nos possibilite conhecer esta variável. Assim, propusemo-nos efectuar a adaptação transcultural e avaliar as propriedades psicométricas da versão portuguesa da Decisional Conflict Scale, que visa obter informações sobre a tomada de decisão e os factores que influenciam a escolha tomada. A amostra constituída por 521 estudantes de Enfermagem, teve como foco a tomada de decisão na síndrome gripal. Os resultados obtidos nos testes de confiabilidade revelam boa consistência interna para o total dos itens (α Cronbach=0,94). O estudo psicométrico permite-nos afirmar que a versão em Português da Decisional Conflict Scale, que denominamos Escala de Conflitos de Tomadas de Decisão em Saúde (ECTDS), é um instrumento fidedigno e válido.

Las diferentes opciones disponibles para el paciente en el ámbito de la salud implican actualmente procesos de toma de decisiones cada vez más difíciles, pudiéndose desencadenar conflictos durante ellos. Objetivamos disponer de un instrumento que nos posibilitara conocer esta variable. Consecuentemente, nos propusimos efectuar la adaptación transcultural y evaluar las propiedades psicométricas de la versión portuguesa de la Decisional Conflict Scale, que apunta a obtener informaciones sobre toma de decisiones y factores que influyen en la elección tomada. La muestra, constituida por 521 estudiantes de Enfermería, se enfocó en la toma de decisiones en el síndrome gripal. Los resultados obtenidos en los tests de confiabilidad expresan buena consistencia interna para todos los ítems (α Cronbach=0,94). El estudio psicométrico nos permite afirmar que la versión en portugués de la Decisional Conflict Scale, que denominamos Escala de Conflictos de Toma de Decisiones en Salud (ECTDS), es un instrumento fidedigno y válido.

The different options available to patients in the health environment now are implicated in increasingly difficult processes of decision-making, and may trigger conflict about them. This study had as its purpose, to develop an instrument that enabled us to know about this variable. Therefore, we decided to effect a transcultural adaptation and evaluation of psychometric properties of the Portuguese version of the Decisional Conflict Scale, which seeks information about decision-making and the factors that influence the choices made. The sample consisted of 521 nursing students, with a focus on decision-making regarding the flu syndrome. The results obtained on the reliability tests showed good internal consistency for all items (Cronbach α=0.94). The psychometric study allowed us to affirm that the Portuguese version of the Decisional Conflict Scale, which we call Scale of Conflicts in Decision-Making in Health (ECTDS), was a reliable and valid instrument.

Development of a computerised version of the Children's Gambling Task for the evaluation of affective decision-making in Brazilian preschool children / Desenvolvimento de uma versão computadorizada da Children's Gambling Task para avaliação da tomada de decisão afetiva em crianças pré-escolares brasileiras

Despite the large number of instruments developed to assess the more purely cognitive executive functions in Brazilian children, few studies have developed instruments for the assessment of the most motivational components of these functions. The primary aim of this study was to develop a computerised version of the Children's Gambling Task (CGT) to assess affective decision-making in preschoolers. The present study also aimed to investigate whether this version of the task is sensitive to developmental changes across the preschool period and to examine gender differences in decision-making. We administered the CGT and the Columbia Mental Maturity Scale (CMMS) to 137 Brazilian children between the ages of three and five years old. Age differences between three-and four-year-olds, but not between four-and five-year-olds were found. Gender differences were not found. From this preliminary study, the computerised version of the CGT for Brazilian child population proved to be suitable for Brazilian child population.(AU)

Apesar do grande número de instrumentos desenvolvidos para avaliação das funções executivas mais puramente cognitivas em crianças brasileiras, há poucos estudos que desenvolveram medidas para avaliação dos componentes mais motivacionais dessas funções. O principal objetivo deste estudo foi desenvolver uma versão computadorizada da Children's Gambling Task (CGT) para avaliação da tomada de decisão afetiva em crianças pré-escolares. Também se buscou avaliar se a versão desenvolvida é capaz de discriminar grupos etários e examinar as diferenças entre gêneros na tomada de decisão. A versão brasileira da CGT e a Escala de Maturidade Mental Colúmbia foram aplicadas em 137 crianças de três a cinco anos. Observou-se que crianças de quatro e cinco anos obtiveram desempenho superior às de três, entretanto não houve diferença entre o desempenho das crianças de quatro e cinco anos, nem entre meninos e meninas. A partir deste estudo preliminar, a CGT mostrou-se apta à utilização na população brasileira.(AU)

Development of a computerised version of the Children's Gambling Task for the evaluation of affective decision-making in brazilian preschool children / Desenvolvimento de uma versão computadorizada da Children's Gambling Task para avaliação da tomada de decisão afetiva em crianças pré-escolares brasileiras

Despite the large number of instruments developed to assess the more purely cognitive executive functions in Brazilian children, few studies have developed instruments for the assessment of the most motivational components of these functions. The primary aim of this study was to develop a computerised version of the Children's Gambling Task (CGT) to assess affective decision-making in preschoolers. The present study also aimed to investigate whether this version of the task is sensitive to developmental changes across the preschool period and to examine gender differences in decision-making. We administered the CGT and the Columbia Mental Maturity Scale (CMMS) to 137 Brazilian children between the ages of three and five years old. Age differences between three-and four-year-olds, but not between four-and five-year-olds were found. Gender differences were not found. From this preliminary study, the computerised version of the CGT for Brazilian child population proved to be suitable for Brazilian child population.

Apesar do grande número de instrumentos desenvolvidos para avaliação das funções executivas mais puramente cognitivas em crianças brasileiras, há poucos estudos que desenvolveram medidas para avaliação dos componentes mais motivacionais dessas funções. O principal objetivo deste estudo foi desenvolver uma versão computadorizada da Children's Gambling Task (CGT) para avaliação da tomada de decisão afetiva em crianças pré-escolares. Também se buscou avaliar se a versão desenvolvida é capaz de discriminar grupos etários e examinar as diferenças entre gêneros na tomada de decisão. A versão brasileira da CGT e a Escala de Maturidade Mental Colúmbia foram aplicadas em 137 crianças de três a cinco anos. Observou-se que crianças de quatro e cinco anos obtiveram desempenho superior às de três, entretanto não houve diferença entre o desempenho das crianças de quatro e cinco anos, nem entre meninos e meninas. A partir deste estudo preliminar, a CGT mostrou-se apta à utilização na população brasileira.

Mudanças sociais contemporâneas e saúde: um estudo sobre teoria social e Saúde Pública no Brasil / Contemporary social change and health: a study of social theory and Public Health in Brazil

Este trabalho versa sobre duas questões relativas à Saúde Pública no Brasil, hoje. Uma delas, as bases teóricas do pensamento social em saúde construído a partir da década de 1970, no bojo do Movimento da Reforma Sanitária Brasileira, e que se expressa no denominado campo da Saúde Coletiva; a outra, as profunda transformações sociais ocorridas no final do século XX, as chamadas mudanças sociais contemporâneas, e suas conseqüências para a saúde. Argumenta-se que essas são questões que se encontram articuladas na produção das práticas e das políticas de saúde, ressoando e condicionando-se, uma a outra. Os capítulos iniciais são marcadamente teóricos. Apresentam o cenário da crise da modernidade e do pensamento social moderno, bem como a teoria da sociedade de risco de Ulrich Beck, discutindo reflexos disso na Saúde Pública. Apresentam também o marco teórico-conceitual do campo da Saúde Coletiva problematizando algumas de suas formulações teórico-conceituais. Os capítulos finais estão dedicados à análise de questões concretas relativas às práticas e políticas de saúde, e que são discutidas com referências às discussões teóricas dos capítulos iniciais. Aqui os temas abordados são a incorporação da ciência e da tecnologia na saúde, e as conseqüências dessa incorporação num cenário de dissolução das fronteiras epistemológicas erigidas na modernidade entre sociedade e natureza, ou entre ciências sociais e naturais. Abordam-se também alguns fenômenos sociais contemporâneos em saúde, relacionando-os às novas dinâmicas e processos políticos emergentes, no contexto de reflexividade da modernidade e da sociedade de risco.

Seria a moralidade determinada pelo cérebro? Neurônios-espelhos, empatia e neuromoralidade / Does the brain have anything to do with morality? Mirror neurons, empathy and neuromorality

O objetivo do artigo é analisar o impacto do progresso das neurociências, em particular da descoberta dos neurônios-espelhos, sobre as teses referentes à moralidade. Analisamos as tentativas atuais de naturalizar a moralidade baseadas nessa descoberta, a partir da qual se reduzem os princípios éticos a propriedades biológicas da natureza humana. Investigamos como os estudos em psicologia sobre a função da empatia, da capacidade de se colocar na perspectiva do outro e da simulação corporificada ganharam nova credibilidade, poder explicativo e, sobretudo, relevância teórica por causa da descoberta dos sistemas de neurônios-espelhos. Como parte desse movimento, observamos novas tentativas nas pesquisas atuais em estabelecer conexões funcionais e possivelmente causais entre o cérebro e o pensamento moral. Consideramos, numa perspectiva crítica, essas tentativas e a busca renovada pela formulação de uma ética naturalizada.

This paper aims to consider the impact of progress in the neurosciences, in particular the discovery of mirror neurons, on the study of morality. It analyzes the current attempts at naturalizing moral principles based on this discovery, reducing human morality to basic biological properties. It explores how psychological studies on empathy, perspective taking and embodied simulation have gained new credibility, explanatory power, and overall theoretical "traction" because of the discovery of mirror neuron systems. As part of this movement, there are now renewed attempts by researchers at establishing functional links, possibly causal links, between brain and moral thought. These attempts and the renewed quest toward naturalizing ethics are critically considered.

Razão e desrazão nas tomadas de decisão / Reason and unreason in decision making / Raison et déraison dans les prises de décision / Razón y Desrazón en las tomas de decisión

Tal como se apresenta na atualidade, o campo de Teorias de Tomadas de Decisão reflete a intersecção de três desenvolvimentos teóricos principais: Utilidade Esperada, Heurísticas e Desvios e Intuição Holística. As relações entre estes não são clarividentes, nem estão estabelecidas na literatura sobre o assunto, sobretudo porque algumas das tendências em jogo ainda são muito novas. Meu objetivo é contribuir para o suprimento desta lacuna, oferecendo uma visão geral do campo, particularmente sensível às demandas epistemológicas às quais cada novo desenvolvimento respondeu e às limitações destas respostas. De especial interesse é o fato de que isto irá habilitar o leitor a compreender os fundamentos do novo conceito de intuição decisional que desponta e a se posicionar criticamente em relação ao mesmo(AU)

The current state of Decision Making Theories reflects the intersection of three major theoretical approaches: Expected Utility, Heuristics and Bias and Holistic Intuition. The relations between these approaches are not immediately evident nor even established in the literature, as some of these tendencies are quite new. My objective is to help to fill this gap by offering a general overview of the field, with particular attention to the epistemological conditions to which each new development responded and to the limitations of those responses. This overview will enable the reader to comprehend the conceptual foundations of intuitive decision making and to establish a critical position with respect to this emerging concept(AU)

Le champs des Théories de Prises de Décision se présente actuellement comme l'intersection de trois développements théoriques principaux: Utilité Attendue, Heuristique et Déviation et Intuition Holistique. Les relations entre eux ne sont pas claires et ne sont même pas établies dans la literature, surtout parce que quelques-unes de ces tendances sont très récentes. Mon objectif ici est de combler cette lacune, en offrant une vision générale du champs particulièrement sensible aux demandes epistémiologiques auxquelles chaque nouveau développement a répondu, et aux limitations de ces réponses. L`intéret particulier de ce travail est le fait qu'il permettra au lecteur de comprendre le nouveau concept d'institution décisionnelle qui apparait et de se positionner de façon critique en relation à celui-ci(AU)

Tal como se presenta en la actualidad, el campo de Teorías de Tomas de Decisión refleja la intersección de tres enfoques teóricos principales: Utilidad Esperada, Heurística y Desvíos, e Intuición Holística. Las relaciones entre esos tres campos no son clarividentes, ni están establecidas en la literatura sobre el tema, especialmente porque algunas tendencias en juego son muy recientes. Mi objetivo es contribuir para suplir esa falta, ofreciendo una visión general del campo de trabajo, prestando especial atención a las condiciones epistemológicas, a las que cada nuevo desarrollo ha respondido hasta este momento, como así también a las limitaciones de esas respuestas. Entendemos que así ayudaremos al lector a comprender los fundamentos del nuevo concepto de intuición, en el proceso de toma de decisiones, y a posicionarse de manera crítica, respecto del mismo(AU)

Razão e desrazão nas tomadas de decisão / Reason and unreason in decision making / Raison et déraison dans les prises de décision / Razón y Desrazón en las tomas de decisión

Tal como se apresenta na atualidade, o campo de Teorias de Tomadas de Decisão reflete a intersecção de três desenvolvimentos teóricos principais: Utilidade Esperada, Heurísticas e Desvios e Intuição Holística. As relações entre estes não são clarividentes, nem estão estabelecidas na literatura sobre o assunto, sobretudo porque algumas das tendências em jogo ainda são muito novas. Meu objetivo é contribuir para o suprimento desta lacuna, oferecendo uma visão geral do campo, particularmente sensível às demandas epistemológicas às quais cada novo desenvolvimento respondeu e às limitações destas respostas. De especial interesse é o fato de que isto irá habilitar o leitor a compreender os fundamentos do novo conceito de intuição decisional que desponta e a se posicionar criticamente em relação ao mesmo

The current state of Decision Making Theories reflects the intersection of three major theoretical approaches: Expected Utility, Heuristics and Bias and Holistic Intuition. The relations between these approaches are not immediately evident nor even established in the literature, as some of these tendencies are quite new. My objective is to help to fill this gap by offering a general overview of the field, with particular attention to the epistemological conditions to which each new development responded and to the limitations of those responses. This overview will enable the reader to comprehend the conceptual foundations of intuitive decision making and to establish a critical position with respect to this emerging concept

Le champs des Théories de Prises de Décision se présente actuellement comme l'intersection de trois développements théoriques principaux: Utilité Attendue, Heuristique et Déviation et Intuition Holistique. Les relations entre eux ne sont pas claires et ne sont même pas établies dans la literature, surtout parce que quelques-unes de ces tendances sont très récentes. Mon objectif ici est de combler cette lacune, en offrant une vision générale du champs particulièrement sensible aux demandes epistémiologiques auxquelles chaque nouveau développement a répondu, et aux limitations de ces réponses. L`intéret particulier de ce travail est le fait qu'il permettra au lecteur de comprendre le nouveau concept d'institution décisionnelle qui apparait et de se positionner de façon critique en relation à celui-ci

Tal como se presenta en la actualidad, el campo de Teorías de Tomas de Decisión refleja la intersección de tres enfoques teóricos principales: Utilidad Esperada, Heurística y Desvíos, e Intuición Holística. Las relaciones entre esos tres campos no son clarividentes, ni están establecidas en la literatura sobre el tema, especialmente porque algunas tendencias en juego son muy recientes. Mi objetivo es contribuir para suplir esa falta, ofreciendo una visión general del campo de trabajo, prestando especial atención a las condiciones epistemológicas, a las que cada nuevo desarrollo ha respondido hasta este momento, como así también a las limitaciones de esas respuestas. Entendemos que así ayudaremos al lector a comprender los fundamentos del nuevo concepto de intuición, en el proceso de toma de decisiones, y a posicionarse de manera crítica, respecto del mismo

Como enfrentamos o futuro: linguagem, cognição corporificada e ação humana / How we face the future: language, embodied cognition and human action

Este ensaio acadêmico busca construir reflexões em torno da questão de como enfrentamos o futuro, de como as vivências cotidianas configuram um campo de possibilidades para tomadas de decisões. Esse tema nos impele a discussões acerca do sentido do humano - acerca, portanto, da constituição de sujeito, da sua ação em diferentes contextos, de sua reação diante do inusitado. Nele discutimos a questão da abdução, sob aspectos distintos, e nos detemos na perspectiva de que tudo o que fazemos é dependente da nossa ação. Para além das ideias de abdução, refletimos sobre o enfretamento do futuro a partir de discussões acerca da noção de cognição corporificada e da relação entre corpo, emoção e linguagem. Situamos ainda a noção de que o ser humano se constitui a partir das ações conjuntas com outros sujeitos humanos e que essa relação dialógica é histórica e se dá na linguagem. Desse modo, apontamos para o caráter de dinamicidade do nosso modo de lidar com o futuro e sugerimos que a nossa capacidade de lidar com o porvir está ligada a como nos constituímos como sujeitos, como seres-no-mundo.

Como enfrentamos o futuro: linguagem, cognição corporificada e ação humana / How we face the future: language, embodied cognition and human action

Este ensaio acadêmico busca construir reflexões em torno da questão de como enfrentamos o futuro, de como as vivências cotidianas configuram um campo de possibilidades para tomadas de decisões. Esse tema nos impele a discussões acerca do sentido do humano - acerca, portanto, da constituição de sujeito, da sua ação em diferentes contextos, de sua reação diante do inusitado. Nele discutimos a questão da abdução, sob aspectos distintos, e nos detemos na perspectiva de que tudo o que fazemos é dependente da nossa ação. Para além das ideias de abdução, refletimos sobre o enfretamento do futuro a partir de discussões acerca da noção de cognição corporificada e da relação entre corpo, emoção e linguagem. Situamos ainda a noção de que o ser humano se constitui a partir das ações conjuntas com outros sujeitos humanos e que essa relação dialógica é histórica e se dá na linguagem. Desse modo, apontamos para o caráter de dinamicidade do nosso modo de lidar com o futuro e sugerimos que a nossa capacidade de lidar com o porvir está ligada a como nos constituímos como sujeitos, como seres-no-mundo.

What sense can the sense-making perspective make for economics?

A landscape of interdisciplinary decision theories is sketched with a tentative place for the sense-making approach presented by Salvatore et al (2009). Uncertainty and ambiguity are highlighted as key concepts in both, economics and sense-making perspectives aligning possible and useful conceptual coincidences among post Keynesian economics (Shackle 1974; Davidson 2005) cultural psychology (Salvatore et al. 2009) and organization theory (March 1978, 1994; Weick 1995). Few ideas for the construction of possible research agenda aimed to build a complex model of decision making are suggested. Finally a brief reflection on the study of underground economy is presented. The challenge for the link between psychology and economics is to figure out a descriptive general model of the process of decision making, perhaps by combining weighted elements of the different ways in which human rationality emerges--calculation, rule following, sense-making--for explaining singular and specific decisions.