Gestión e impacto de las medidas de intervención para la reducción de casos por COVID-19 en Costa Rica

[RESUMEN]. Objetivo. Evaluar el impacto de las intervenciones introducidas en Costa Rica durante 2020 y 2021 para el control de la pandemia por COVID-19. Método. Se empleó un modelo bayesiano de regresión de Poisson que incorporó las medidas de control o intervención como variables independientes sobre la modificación de la cantidad de casos por semana epidemiológica. Resultados. Los resultados evidenciaron el efecto relativo y conjunto que han tenido las políticas o medidas de contención en la reducción de casos, principalmente la restricción vehicular, el uso de mascarillas y la puesta en práctica de los lineamientos y protocolos sanitarios. Las evidencias de los efectos se optimizaron y se pusieron a disposición para la toma de decisiones de las autoridades sanitarias y de emergencia del país. Se generaron varias iteraciones para el monitoreo constante de la variación en los efectos en cuatro momentos distintos del avance de la pandemia. Conclusión. La aplicación simultánea de distintas medidas de mitigación en Costa Rica ha sido un agente promotor de la disminución de casos de COVID-19.

[ABSTRACT]. Objective. Assess the impact of interventions introduced in Costa Rica during 2020 and 2021 to control the COVID-19 pandemic. Methods. A Bayesian Poisson regression model was used, incorporating control or intervention measures as independent variables in the changes in reported case numbers per epidemiological week. Results. The results showed the relative and combined impact of containment policies and measures on the reduction of cases: mainly vehicular traffic restrictions, use of masks, and implementation of health guidelines and protocols. Evidence of impact was optimized and made available for decision-making by the country’s health and emergency authorities. Several iterations were generated for constant monitoring of variations in impact at four different moments in the pandemic’s spread. Conclusion. The simultaneous implementation of different mitigation measures in Costa Rica has been a driving force in reducing the number of COVID-19 cases.

[RESUMO]. Objetivo. Avaliar o impacto das intervenções realizadas na Costa Rica durante 2020 e 2021 para o controle da pandemia de COVID-19. Método. Foi utilizado um modelo Bayesiano de regressão de Poisson que incorporou as medidas de controle ou intervenção como variáveis independentes sobre a variação do número de casos por semana epidemiológica. Resultados. Os resultados evidenciaram o efeito relativo e conjunto que as políticas ou medidas de contenção tiveram na redução de casos, principalmente as restrições a veículos, o uso de máscaras e a implementação de diretrizes e protocolos de saúde. As evidências dos efeitos foram otimizadas e disponibilizadas às autoridades sanitárias e de emergência do país para auxiliar na tomada de decisão. Diversas iterações foram geradas para o monitoramento constante da variação nos efeitos em quatro momentos distintos do avanço da pandemia. Conclusão. A aplicação simultânea de diferentes medidas de mitigação na Costa Rica tem sido um agente promotor da diminuição de casos de COVID-19.

Factores asociados a la demora diagnóstica en tumores de cabeza y cuello / Factors associated with diagnosis delay in head and neck cancer

Introducción y objetivos: El estadio tumoral al diagnóstico es clave en el pronóstico del cáncer de cabeza y cuello. Pese a un sistema sanitario casi universal y ser tumores generalmente sintomáticos, una gran proporción de tumores son diagnosticados en estadios avanzados. El objetivo es conocer el tiempo que se tarda en diagnosticar los tumores de cabeza y cuello en nuestro departamento de salud, analizar si existen factores asociados a su retraso y si este se asocia al diagnóstico en estadios avanzados. Métodos: Estudio retrospectivo de 137 pacientes con cáncer de cabeza y cuello diagnosticados de 2016-2018. Se evaluó la demora del paciente en la búsqueda de atención médica, en la prestación de la atención y en la obtención del diagnóstico, así como la existencia de factores asociados (tabaquismo, localización, estadio, etc.). Resultados: El 44,5% de los pacientes se diagnosticaron en estadios avanzados. Los pacientes tardaron en consultar una mediana de 30 días desde el inicio de los síntomas. Se tardó en derivar a Otorrinolaringología una mediana de 3,5 días. Se evidenció mayor retraso cuando la derivación la hacía otro especialista (p=0,008), si recibieron tratamiento previo (antibiótico, antiinflamatorios no esteroideos, etc.) (p=0,000) y en tumores en estadios iniciales (p=0,038). En la consulta de Otorrinolaringología fueron valorados 15 días después de la derivación. Este tiempo fue mayor en el 43% de los tumores que fueron remitidos de forma ordinaria (p=0,000). Se obtuvo el diagnóstico en 12 días desde la primera visita a Otorrinolaringología, mayor cuando se tomó la biopsia en quirófano (p=0,000). La mediana de retraso médico fue de 58,5 días y el retraso total 118,5 días. Conclusiones: Muchos tumores de cabeza y cuello siguen diagnosticándose en estadios avanzados. No se ha encontrado relación entre el diagnóstico en estadios avanzados y la demora en el diagnóstico. Aun así, es necesario adoptar medidas para disminuir estas excesivas demoras. (AU)

Introduction and objectives: Tumour stage is an important prognostic factor in head and neck tumours. Many tumours are diagnosed in advanced stages despite almost universal healthcare and their being symptomatic. This paper seeks to determine the diagnostic delay in head and neck tumours in our health department, to analyse factors associated with delay and if it is associated with diagnosis in advanced stages. Methods: Retrospective study of 137 patients with head and neck cancer diagnosed from 2016-2018. Patient delay, delay in primary health care, delay in secondary health care, diagnostic delay and possible associated factors (smoking, location, stage, …) were evaluated. Results: Many patients (44.5%) were diagnosed in advanced stages. The median patient delay was 30 days. The median referral to otorhinolaryngology was 3.5 days. If the referral was made by another specialist (p=.008), the patients were under previous treatment (P=.000) and the tumours were in initial stages (P=.038) this delay was greater. The median from the first visit to otorhinolaryngology was 15 days, higher in regular referrals (43%) (P=.000). The median diagnostic delay was 12 days, higher in surgical biopsies (P=.000). The median professional delay was 58.5 days and total delay was 118.5 days. Conclusions: Many head and neck tumours are diagnosed in advanced stages. A relationship was not found between diagnosis in advanced stages and diagnostic delay. However, steps must be taken to reduce these excessive delays. (AU)

Participación comunitaria en salud: balance crítico sobre los consejos de salud y otras experiencias participativas en Atención Primaria / Community participation in health: a critical review of health councils and other participatory experiences in primary health care

Este artículo incluye unas breves reflexiones sobre la participación comunitaria en salud, a partir de los resultados de la evaluación del funcionamiento y los resultados de 70 consejos de salud, así como de 20 estudios de caso referidos a diversas experiencias de participación comunitaria en salud. El artículo no se centra tanto en el análisis de los resultados (ya publicados en un libro), sino en el análisis de los factores explicativos de la situación actual y la propuesta de algunas reflexiones actualizadas que permitan enriquecer el debate sobre estos temas.En el estudio se clasifican estos factores explicativos en cuatro grandes clases, teniendo como referente principal de dicha clasificación al actor social que tiene mayor implicación en la aparición o surgimiento de dicho factor. Así, se presentan detalladamente los factores de origen comunitario, los explicativos relacionados con los equipos de salud, los causales relacionados con la administración sanitaria y los factores contextuales. Por último, se ofrece una explicación global de los procesos de participación comunitaria en salud a la luz de los resultados de la investigación. (AU)

Saúde detalha regras sanitárias para entrada de passageiros no Brasil

Para reforçar o cuidado e evitar a propagação de novas cepas da Covid-19 no país, foi publicada, nesta quinta-feira (9), a Portaria 661, que traz mudanças nas restrições excepcionais e temporárias de entrada no Brasil durante a pandemia. De acordo com o texto, os viajantes devem apresentar comprovante de vacinação completa com aplicação da última dose ou dose única, no mínimo, 14 dias antes do embarque, e teste RT-PCR negativo feito 72 horas antes do embarque ou teste negativo de antígeno realizado 24 horas antes.

Consideraciones éticas sobre la gestión de la salud en la crisis sanitaria generada por el SARS-CoV-2 / Ethical considerations on the management of health during the health crisis caused by SARS-CoV-2 / Considerações éticas sobre a gestão da saúde na crise sanitária gerada pelo SARS-CoV-2

Sr. editor: En el área de la salud, las implicaciones éticas que tienen la investigación y la administración de recursos en la crisis sanitaria causada por el SARS-CoV-2 resultan particularmente importantes. La investigación se realiza con el fin de descifrar el comportamiento biológico del virus que causa la enfermedad y la forma de combatir la infección, entre otros aspectos de interés que parten de la imperiosa necesidad de generar una base sólida de evidencias. La administración de los recursos, por su parte, está apoyada en el conocimiento generado con la investigación, y está enfocada en mejorar la atención, la intervención y la gestión sanitaria. La información confiable facilita la toma de decisiones sobre la prevención de la infección, sanación y rehabilitación de quienes padecen complicaciones derivadas de la enfermedad (1,2).

Dear Editor: In the healthcare sector, the ethical implications of research and the administration of resources during the health crisis caused by SARS-CoV-2 are particularly important. Research is carried out in order to decipher the biological behavior of the virus that causes the disease and how to combat the infection, amongst other aspects of interest that stem from the imperious need to generate a solid base of evidence. The administration of resources is supported by the knowledge generated with the research, and focused on improving care, intervention, and health management. Reliable information enables decisions to be made on the prevention of infection, healing, and rehabilitation of those who suffer from complications from the disease (1,2).

Sr. editor: Na área da Saúde, as implicações éticas da pesquisa e da gestão de recursos na crise sanitária causada pelo SARS-CoV-2 são particularmente importantes. A pesquisa é realizada com o objetivo de decifrar o comportamento biológico do vírus causador da doença e a forma de combater a infecção, entre outros aspectos de interesse que decorrem da necessidade urgente de gerar uma base sólida de evidências. A gestão dos recursos, por sua vez, está amparada no conhecimento gerado com a pesquisa e tem como foco a melhoria do atendimento, da intervenção e da gestão da sanitária. Informações confiáveis facilitam a tomada de decisão sobre a prevenção da infecção, cura e reabilitação das pessoas que sofrem complicações decorrentes da doença (1,2).

Análisis de la evolución de consultas atendidas en los servicios deurgencias españoles durante la primera ola pandémica / Analysis of the evolution of patients attended in Spanish emergency departments during the first wave of the pandemic

Fundamento: Describir el número de consultas, total y porCOVID-19, atendidas en servicios de urgencias hospitalarios(SUH) españoles durante marzo y abril de 2020, compararlocon el mismo periodo del año anterior, cuantificar el cambiode actividad asistencial e investigar la posible influencia deltamaño del hospital y de la seroprevalencia provincial deCOVID-19. Métodos: Estudio transversal. Se envió una encuesta a todoslos responsables de SUH españoles del sistema público de salud sobre el número de consultas atendidas durante marzo yabril de 2019 y de 2020. Se calculó el cambio de actividad asistencial por comunidad autónoma, y se comparó en función deltamaño del hospital y del impacto provincial de la pandemia.Resultados: Participaron el 66 % de los 283 SUH. Se observó undescenso del 49,2 % de las consultas totales (solo los SUH deCastilla-La Mancha mostraron un descenso inferior al 30 %) ydel 60 % de las consultas no-COVID-19 (solo los SUH de Asturias y Extremadura mostraron un descenso inferior al 50 %). elcambio de actividad asistencial no difirió en función del tamaño del hospital, pero sí en relación al impacto provincial de lapandemia, con una correlación directa respecto al descensode actividad no-COVID-19 (a mayor impacto, mayor descenso;R2 = 0,05; p = 0,002) e inversa en relación a la actividad global (amayor impacto, menor descenso; R2 = 0,05; p = 0,002).Conclusiones: Durante la primera ola pandémica descendió elnúmero de consultas en los SUH, si bien dicho descenso nose explica únicamente por la incidencia local de la pandemia.(AU)

Background: To describe the number of visits (total and perCOVID-19) attended by the Spanish hospital emergency departments (EDs) during March and April 2020 compared to thesame period in 2019, and to calculate the quantitative changesin healthcare activity and investigate the possible influence ofhospital size and regional COVID-19 seroprevalence. Method: Cross-sectional study that analyzes the number ofvisits to Spanish public EDs, reported through a survey ofED chiefs during the study periods. Changes in healthcareactivity were described in each autonomous community andcompared according to hospital size and the regional impactof the pandemic. Results: The 66% of the 283 Spanish EDs participated in thestudy. The total number of patients attended decreased to49.2 % (< 30 % in the Castilla-La Mancha region), with a 60 %reduction in non-COVID-19 patients (reduction < 50 % only inthe regions of Asturias and Extremadura). While there wereno differences in changes of healthcare activity according tothe size of the hospital, there were differences in relation tothe regional impact of the pandemic, with a direct correlationrelated to the decrease in non-COVID-19 activity (the greaterthe impact, the greater the decrease; R2 = 0.05; p = 0.002) andan inverse correlation to the overall activity (the greater theimpact, the lesser the decrease; R2 = 0.05; p = 0.002). Conclusion: There was a very significant decrease in the numberof ED visits during the first pandemic wave, although this decreasecannot be explained solely by the local incidence of the pandemic.(AU)

Aspectos médico-legales de la teledermatología / Medicolegal Aspects of Teledermatology

La práctica de la teledermatología (TD) durante la pandemia de COVID-19 ha facilitado la atención dermatológica especializada en una situación de crisis, evitando desplazamientos innecesarios, sin poner en riesgo la seguridad de pacientes y dermatólogos. Sin embargo, también ha puesto en evidencia distintos aspectos éticos y médico-legales que plantea esta práctica médica. La consulta médica no presencial constituye un acto médico, aplicándosele todas las consideraciones y consecuencias éticas y médico-legales de cualquier relación médico-paciente. Debe garantizarse el derecho a la autonomía del paciente, el secreto profesional, la protección de datos, la intimidad y la confidencialidad. El paciente debe aceptar la TD, mediante el consentimiento informado, considerando de interés establecer una cláusula de salvaguarda. Se precisan pautas de actuación bien definidas y una legislación uniforme para preservar una máxima seguridad de los datos transferidos, así como una formación adecuada para prevenir posibles situaciones de lo que podría denominarse «telemalpraxis»

Teledermatology has facilitated specialist care during the crisis caused by the coronavirus disease 2019 pandemic, eliminating unnecessary office visits and the possible exposure of patients or dermatologists. However, teledermatology brings forward certain ethical and medicolegal questions. A medical consultation in which the patient is not physically present is still a medical act, to which all the usual ethical and medicolegal considerations and consequences apply. The patient's right to autonomy and privacy, confidentiality, and data protection must be guaranteed. The patient must agree to remote consultation by giving informed consent, for which a safeguard clause should be included. Well-defined practice guidelines and uniform legislation are required to preserve the highest level of safety for transferred data. Adequate training is also needed to prevent circumstances involving what might be termed «telemalpractice»

Liderazgo en tiempos de crisis sanitaria por covid-19 / Leadership in times of healthcare crisis due to COVID-19

La pandemia causada por el coronavirus SARS-Cov2 ha puesto a prueba a las organizaciones sanitarias, sus equipos directivos y gestores, y por supuesto a todos los profesionales que las integran, así como a los equipos de soporte. Una crisis sanitaria de estas dimensiones se podría considerar inimaginable, pero cuando acontece con esta magnitud es fundamental que emerja un liderazgo efectivo, un liderazgo capaz de resolver con inmediatez e imaginación todos los problemas no previstos que se originan. En esas circunstancias es preciso contar con un liderazgo ágil, coherente y adaptado a las necesidades más inmediatas que se producen para dar respuesta al gran impacto sociosanitario en la población, al aumento desmedido de pacientes que requieren atención inmediata de forma simultánea, con la gravedad de un proceso desconocido para muchos de ellos, alta demanda de camas en Cuidados Intensivos y Hospitalización específica, hiperdemanda de atención en la Urgencia, así como enfrentarse a situaciones de miedo al tener que manejar una enfermedad provocada por un virus desconocido con alta tasa de infectividad y mortalidad no habitual en nuestro entorno. Los profesionales necesitan establecer vías de comunicación fiable, constante y adaptada a la nueva situación. Los líderes durante la pandemia han de adaptarse rápidamente a la mayor crisis sanitaria conocida en el sistema sanitario español desde hace muchos años y tienen que asumir retos constantes para dar respuestas rápidas y eficientes a las situaciones críticas que se viven en el día a día

The pandemic caused by the SARS-Cov2 coronavirus has represented a test for healthcare organizations, their executive and management teams, and of course all professionals included, as well as their support teams. A healthcare crisis of these dimensions could be considered unimaginable; but when it occurs at such an extent, the emergence of an effective leadership becomes essential: a leadership able to solve immediately and with imagination all those non-foreseen problems that might arise. In these circumstances, it is necessary to have an agile and consistent leadership, adapted to the more immediate needs that appear, in order to address the major sociosanitary impact on the society, the disproportionate increase in patients requiring immediate care simultaneously, with the severity of a condition unknown for many of them, high demand on beds in Intensive Care and specific Hospitalization, hyper demand of Emergency care, as well as to face frightening situations when having to manage a disease caused by an unknown virus with a high infectivity and mortality rate, not usual in our setting. Professionals need to establish reliable communication routes, which are constant and adapted to the new situation. During the pandemic, leaders must adapt in a fast way to the greater healthcare crisis known in the Spanish Health System for many years, and they must accept constant challenges in order to give fast and efficient answers to the critical situations occurring in daily life

Mortalidad por lepra y política sanitaria. Argentina, 1980 a 2014 / Mortality from leprosy and health policy. Argentina, 1980 to 2014

Resumen Introducción: La lepra es una enfermedad milenaria y socialmente estigmatizadora, cuyo perfil de mortalidad en la región de las Américas cambió recién a partir de 1981 con la introducción de la poliquimioterapia. Como parte de la región, Argentina también ha sido parte de ese proceso, con sus particularidades económico-sociales y políticas. Este trabajo analiza la mortalidad producida por la lepra en Argentina en los últimos 35 años y su relación con el contexto sanitario de este país. Metodología: se trata de un trabajo de tipo cuantitativo, transversal y descriptivo, con perspectiva sociodemográfica. Se calculan tasas de mortalidad específicas por sexo, edad y lugar de residencia para Argentina entre 1980 y 2014, a partir de datos oficiales obtenidos de organismos nacionales y de la Organización Panamericana de la Salud. Resultados: se observa una disminución de la mortalidad por lepra en el país, de aproximadamente un 79 % en el período estudiado, con variaciones de su intensidad que concuerdan con acciones de salud pública aplicadas. Esta mortalidad es mayor en hombres, aumenta a partir de los 45 años de edad y las provincias más afectadas son las del norte del país. Conclusiones: las políticas públicas en materia de salud destinadas a la disminución de la mortalidad por lepra han sido eficaces a corto plazo, pero la falta de mantenimiento de las mismas está produciendo un resurgimiento de esta causa de muerte.

ABSTRACT Introduction: Leprosy is an old and socially stigmatizing disease, whose mortality profile in the region of the Americas changed only since 1981 with the introduction of polychemotherapy. As part of the region, Argentina has also been part of that process, with its economic-social and political particularities. This paper analyzes the mortality caused by leprosy in Argentina in the last 35 years, and its relationship with the health context of this country. Methodology: This is a quantitative, transversal and descriptive work, with a socio-demographic perspective. Specific mortality rates are calculated by sex, age and place of residence, for Argentina between 1980 and 2014, based on official data obtained from national organizations and the Pan American Health Organization. Results: There is a decrease in leprosy mortality in the country, approximately 79% in the period studied, with variations in its intensity that are consistent with public health actions applied. This mortality is higher in men, increases from 45 years of age and the most affected provinces are those in the north of the country. Conclusions: Public health policies aimed at reducing leprosy mortality have been effective in the short term, but the lack of maintenance is causing a resurgence of this cause of death.

Nota informativa nº 01 /2020 - DVAST/ DVDVZ /SVS/SES: recomendações aos agentes de combates à endemias-ace para enfrentamento da pandemia de Coronavírus ­ covid-19 (infecção pelo SARS-CoV-2) / Informative note nº 01 / 2020 - DVAST / DVDVZ / SVS / SES: recommendations to agents to combat ace-endemic diseases for coping with the Coronavirus pandemic - covid-19 (SARS-CoV-2 infection)

Traz reflexões e recomendações aos gestores e trabalhadores na discussão coletiva de medidas que minimizem os riscos à saúde dos Agentes de Combates à Endemias-ACE, como também, reduzam a disseminação do COVID-19 para seus familiares e a população em geral. Complementa os informes e protocolos emitidos pela SES-TO e seu Comitê Operacional de Emergências em Saúde e pelo Ministério da Saúde.

It brings reflections and recommendations to managers and workers in the collective discussion of measures that minimize the health risks of Agents to Combat Endemics-ACE, as well as reduce the spread of COVID-19 to their families and the population in general. It complements the reports and protocols issued by SES-TO and its Operational Committee for Health Emergencies and the Ministry of Health.

Aporta reflexiones y recomendaciones a directivos y trabajadores en la discusión colectiva de medidas que minimicen los riesgos para la salud de los Agentes de Lucha contra las Endemias-ACE, así como reduzcan la propagación del COVID-19 a sus familias y a la población en general. Complementa los informes y protocolos emitidos por la SES-TO y su Comité Operativo de Emergencias Sanitarias y el Ministerio de Salud.

Sostenibilidad del sistema sanitario: compromiso ético de los médicos / No disponible

No disponible

Medicamentos biosimilares: medidas para fomentar su uso / Biosimilar drugs: Measures to promote their use

No disponible

La salud y sus determinantes, promoción de la salud y educación sanitaria / Health and its determinants, health promotion and health education

A lo largo de la historia el concepto de Salud se ha modificado en un intento por acercarse a la transición poblacional, cada vez más compleja y cada vez llena de matices que en muchos de los casos limitan la atención, la prevención de enfermedades y la Promoción de la Salud, esta representa una piedra angular de la atención primaria y es una función esencial de la Salud Pública. El reconocimiento del valor de esa actividad es cada vez mayor, debido a la eficacia y al costo-eficacia con que reduce la carga de morbilidad y mitiga el impacto social y económico de las enfermedades. Existe un amplio consenso en cuanto a la relación existente entre Promoción de la Salud, salud y desarrollo humano y económico. En este sentido, el enfoque social de la salud, se aborda a través de los Determinantes de la Salud y de éstos de forma importante los Sociales, con estrategias y acciones de Promoción de la Salud y de manera trascendental con la educación sanitaria. Resulta emergente poner énfasis en la atención primaria, de no ser así, los resultados apuntan a ser negativos, para nada es positivo el actuar en el ámbito curativo

Throughout history the concept of Health has been modified in an attempt to approach the population transition, increasingly complex and increasingly full of nuances that in many cases limit care, disease prevention and promotion. of Health, it represents a cornerstone of primary care and is an essential function of Public Health. The recognition of the value of this activity is increasing, due to the effectiveness and cost-effectiveness with which it reduces the burden of morbidity and mitigates the social and economic impact of diseases. There is a broad consensus regarding the relationship between Health Promotion, health and human and economic development. In this sense, the social approach to health is addressed through the Determinants of Health and of these in an important way the Social, with strategies and actions of Health Promotion and in a transcendental way with health education. It is emerging to place emphasis on primary care, if not, the results point to be negative, at all it is positive to act in the curative field

Modelo de competencias para la gestora enfermera / Competency model for the Nurse Manager

Objetivo: identificar las competencias necesarias para desempeñar el rol de gestora enfermera en España en cada uno de los niveles funcionales. Metodología: partiendo de la realización de una revisión bibliográfica de la literatura especializada se diseñó un estudio Delphi estructurado en cuatro rondas para consensuar las competencias necesarias para la gestora enfermera. Resultados: se obtuvo el consenso de 51 competencias, distribuidas en seis dominios. El nivel de experto se alcanza mediante estudios de máster y doctorado. La gestora enfermera tiene que desarrollar sus competencias al nivel de competente, muy competente y experto. El 96% de los integrantes del panel manifestó que para alcanzar el nivel de experto es necesario desarrollar estudios de máster o doctorado. El 60,78% de las competencias de la gestora enfermera de alta dirección debe ser desarrollada al nivel de experto mediante el desarrollo de estudios de máster, experto universitario y especialización universitaria, frente al 9,8% de la dirección logística y al 21,57% de las competencias requeridas para la dirección operativa. Para el nivel de competente serán necesarios estudios de experto, especialista universitario y formación continuada. Conclusiones: el modelo de competencias para la gestora enfermera en España se compone de 51 competencias, de las cuales ocho son básicas. De los resultados se evidencia el grado de desarrollo para cada competencia, y la formación requerida para alcanzar este grado

Objective: to identify the skills needed to play the role of Nurse Manager in Spain at each function level. Methodology: based on a bibliographic review conducted in specialized literature, a Delphi study was designed, structured into four rounds, in order to reach a consensus about the skills needed by the Nurse Manager. Results: a consensus was reached about 51 skills, classified into six domains. The level expert is achieved through master and doctorate courses. Nurse Managers must develop their skills at the following levels: Competent, Very Competent and Expert. Out of the panel members, 96% declared that in order to reach the expert level it is necessary to acquire master or doctorate degrees; 60.78% of the skills of the High Management Nurse Manager must be developed at Expert level, through Master, University Expert and University Specialty degrees, vs. 9.8% of logistical management and 21.57% of skills required for operational management. The Competent level requires Expert, University Specialist and Continuous Education degrees. Conclusions: the competency model for the Nurse Manager in Spain consists of 51 skills, including eight basic skills. The level of development for each skill is shown in results, as well as the training required to achieve said degree

Desabastecimiento de medicamentos en España. Un problema de salud / Shortage of supply of drugs in Spain. A health problem

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La gestión de proximidad, clave en la estrategia de humanización / Proximity Management as the key to a humanization strategy

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