Uso do Sistema de Informação de Imunização do Brasil: qual a realidade? / Using the Brazilian Immunization Information System: What is real?

Introdução: A informação em saúde é essencial na tomada de decisões no âmbito das políticas públicas e tem se apresentado como instrumento essencial na interpretação de fenômenos. Assim, o estudo teve como objetivo avaliar o uso do Sistema de Informação de Imunização pelos profissionais de enfermagem. Materiais e métodos: Estudo transversal analítico realizado num município da Macrorregião Oeste de Minas Gerais, com profissionais de enfermagem por meio de um checklist validado. Para análise, utilizou-se um sistema de escores, classificado como: adequado, parcialmente adequado, não adequado e crítico. A mediana foi utilizada como medida-resumo para a análise descritiva e o Teste Qui-Quadrado de Pearson, para comparação de proporções. Resultados: Dos 104 profissionais de enfermagem, 14,4% relatam fazer uso dos registros para a gestão da informação em vacinação, 93,3% realizam o controle de estoque dos imunobiológicos, sendo esta a única atividade classificada como adequada. A produção do relatório de listagem de faltosos (39,4%), produção do relatório de cobertura vacinal (36,5%) e divulgação das informações consolidadas produzidas (17,3%) foram classificados como críticos. Não houve associações estatisticamente significativas entre as variáveis estudadas. Discussão: A subutilização das informações do sistema de informação traz consequências para os serviços de imunização, como baixas coberturas vacinais e oscilações nas proporções de abandono, além dificultar o planejamento e a tomada de decisões dos gestores das salas de vacinação. Conclusões: O uso das informações dos sistemas de informação precisa ser reconhecido pelos profissionais como necessário, útil e aplicável, sendo parte do processo de trabalho em sala de vacinação.

Introduction: Public health information is essential for decision-making in the public policy context, therefore considered a basic tool for phenomenon interpretation. The objective of this study was to evaluate the use of the Immunization Information System by nursing professionals. Materials and Methods: An analytical cross-sectional study was conducted with nursing professionals in a municipality in the Western Macro-region of Minas Gerais State by means of a validated checklist. For analysis, a scoring system was used to rate their use of the information system as appropriate, partially appropriate, not appropriate and critical. The median was used as a summary measure for descriptive analysis and Pearson's chi-square test was used to assess comparisons. Results: Out of 104 participating nurses, 14.4% reported having used records for vaccination information management; 93.3% performed vaccine inventory management, which was the only activity classified as appropriate; preparation of reports listing missed doses (39.4%), vaccination coverage (36.5%) and dissemination of consolidated reports (17.3%) were classified as critical. No statistically significant differences were found between the variables studied. Discussion: Underutilizing information systems has consequences for vaccination services, such as low vaccination coverage and variation in dropout rates, as well as hindering planning and decision making by vaccination center managers. Conclusions: Managing data in information systems should be recognized by healthcare professionals as a necessary, functional and applicable piece of the work process performed in vaccination centers.

Introducción: La información sanitaria es esencial para la toma de decisiones en el contexto de políticas públicas, por lo que se considera como una herramienta básica en la interpretación de los fenómenos. El objetivo de este estudio fue evaluar el manejo del Sistema de Información de Inmunización por parte de los profesionales de enfermería. Materiales y métodos: Estudio transversal analítico realizado en un municipio de la Macrorregión Oeste de Minas Gerais con profesionales de enfermería mediante una lista de verificación validada. Para el análisis, se utilizó un sistema de puntuación para clasificar el manejo del sistema como adecuado, parcialmente adecuado, no adecuado y crítico. Se utilizó la mediana como medida de resumen para el análisis descriptivo y la prueba de chi-cuadrado de Pearson para comparar proporciones. Resultados: De los 104 profesionales de enfermería participantes, el 14.4% afirmó haber usado los registros en la gestión de la información en vacunación; el 93.3% realiza control de las existencias de inmunobiológicos, siendo esta la única actividad clasificada como adecuada; la elaboración de informes con la lista de dosis perdidas (39.4%), la cobertura de vacunación (36.5%) y la divulgación de informes consolidados (17.3%) se clasificaron como crítico. No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre las variables estudiadas. Discusión: La subutilización del sistema de información trae consecuencias para los servicios de vacunación, como baja cobertura de vacunación y las variaciones en las tasas de abandono, además de generar dificultades en la planificación y en la toma de decisiones por parte de los gestores en las salas de vacunación. Conclusiones: El manejo de la información que reposa en los sistemas de información debe reconocerse por parte de los profesionales de la salud como necesario, útil y aplicable, por lo que debe hacer parte del proceso del trabajo que se realiza en las salas de vacunación.

Traslado neonatal: evaluación de 4 años en un departamento del interior del país / Neonatal transport services: 4-year assessment in the interior of Uruguay / Transporte neonatal: avaliação de 4 anos em um departamento do interior do Uruguai

Introducción: la creación de sistemas de traslado neonatal marcó una inflexión en cuanto a la reducción de morbimortalidad de los recién nacidos (RN). La Organización Panamericana de la Salud estima que 1% de los RN requerirá ingreso a la unidad de cuidados intensivos. El traslado ideal es intraútero, pero muchas veces esto no es posible, requiriendo un traslado neonatal. La regionalización de los sistemas de traslado, la capacitación de recursos humanos y la adquisición de materiales son elementos que han mejorado su calidad y disminuido su indicación. Objetivos: describir a los RN que requirieron traslado y valorar el impacto sobre ellos al adquirir materiales y recursos humanos capacitados. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo y multicéntrico, incluyendo todos los RN que requirieron traslado en el período 2016-2019. Variables analizadas: número de nacimientos, número de traslados, edad gestacional (EG), edad al momento del traslado, peso al nacer, tiempo de estabilización, oxigenoterapia y métodos, medicación recibida, medio de transporte y recursos humanos. Resultados y discusión: se realizaron 101 traslados neonatales, 1,5% del total de nacimientos. Variación anual: 2% de los RN en el año 2016, 1,6% en el 2017, 1,4% en el 2018, 1.1% en el 2019. Sector público: 63,3%. La media de EG fue de 33 semanas (25-40), modo 31 semanas. Pretérminos extremos 4,17%, pretérminos severos 37,5%, pretérminos moderados 17,7%, pretérminos tardíos 15,6% y de término 25%. La media de peso al nacer fue de 2.102 gramos (710-4.160), modo 1.440 gramos. La media de días al momento del traslado fue de 2,1 (3 horas-26 días). Indicaciones de traslado: prematurez 39,6%, otros SDR 22,9%, patología quirúrgica 13,5%, shock séptico 10,4%, asfixia/convulsiones 8,3% y cardiopatías 3%. Tratamiento durante la estabilización: oxigenoterapia 87,1%. Intubación orotraqueal y asistencia ventilatoria mecánica 71%, CPAP 9,7%, catéter nasal 6,4%. Requirieron surfactante 58,5%, antibióticos 77,4%, inotrópicos 26,6%, prostaglandinas 3,3%, aminofilina 3,3%. La media de tiempo de estabilización fue de 10,5 horas (3-36 horas). Destino: 64,3% Montevideo, 30,6% Tacuarembó, 3% Salto, 1% Canelones y 1% Minas. Medio de transporte: terrestre 95% y aéreo 5%. Fallecidos 1%. Recursos humanos disponibles: en 2016 un neonatólogo y seis pediatras. En 2019 tres neonatólogos, dos posgrados en neonatología, un pediatra intensivista, nueve pediatras (que se capacitaron en la estabilización del RN) y un supervisor docente y referente. Concomitante creación de unidades neonatales de estabilización con capacitación continua del personal de enfermería. Conclusiones: la principal causa de traslado fue la prematurez severa. Con la adquisición de recursos materiales adecuados y humanos capacitados se logró un descenso de casi 50% de los traslados. La regionalización ha ido en aumento pero se debe enfatizar, sobre todo en los RN menores a 1.000 gramos.

Introduction: the creation of neonatal transport systems showed a landmark regarding reduced morbidity and mortality of newborns (NB). The Pan-American Health Organization estimates that 1% of NBs require admission to an Intensive Care Unit. The ideal transport system would be intrauterine; however, many times this is not possible and neonatal transport services are needed. The regionalization of transport services, the training of human resources and the acquisition of materials have improved and therefore the need for transport services has decreased. Objectives: to describe the situation of newborns who required transport services and assess the impact on these services when acquiring materials and skilled human resources. Methodology: descriptive, retrospective and multicenter study, including all newborns who required transport services in 2016-2019. Variables analyzed: number of births, number of transfers, gestational age (GA), age at the time of transfer, birth weight, stabilization time, oxygen therapy and methods, medication received, means of transport and human resources. Results and discussion: 101 neonatal transfers were carried out, 1.5% of all births. Annual variation: 2% of newborns in 2016, 1.6% in 2017, 1.4% in 2018, 1.1% in 2019. Public sector: 63.3%. The mean GA was 33 weeks (25-40), mode 31 weeks. Extreme pre-terms 4.17%, severe pre-terms 37.5%, moderate pre-terms 17.7%, late pre-terms 15.6% and term newborns 25%. The mean birth weight was 2102 grams (710-4160), mode 1440 grams. The mean number of days at the time of transfer was 2.1 (3 hours-26 days). Transport main indications: prematurity 39.6%, other RDS 22.9%, surgical pathology 13.5%, septic shock 10.4%, asphyxia/seizures 8.3%, and heart disease 3%. Treatment during stabilization: Oxygen therapy: 87.1%. Orotracheal intubation and mechanical ventilation assistance 71%, CPAP 9.7%, nasal catheter 6.4%. 58.5% required surfactant, 77.4% antibiotics, 26.6% inotropes, 3.3% prostaglandins, 3.3% aminophylline. The mean stabilization time was 10.5 hours (3-36 hours). Destination: 64.3% Montevideo, 30.6% Tacuarembó, 3% Salto, 1% Canelones and 1% Minas. Means of transport: land 95% and air 5%. Deceased 1%. Available human resources: in 2016, 1 neonatologist and 6 pediatricians. In 2019, 3 neonatologists, 2 post graduated doctors in neonatology, 1 intensivist pediatrician, 9 pediatricians (who were trained in NB stabilization) and an academic supervisor and referent. Simultaneous neonatal stabilization units with continuous training of the nursing staff were created. Conclusions: the main cause of neonatal transport was severe prematurity. With the acquisition of adequate material and trained human resources, a decrease of almost 50% of these transfers was achieved. Regionalization has been rising even though it should be strengthened, especially in newborns weighing less than 1000 grams.

Introdução: a criação dos sistemas de transporte neonatal marcou uma virada na redução da morbimortalidade de recém-nascidos (RN). A Organização Pan-Americana da Saúde estima que 1% dos RNs necessitarão de internação em Unidade de Terapia Intensiva. O transporte ideal é intrauterino, más muitas vezes isso não é possível, sendo necessário o transporte neonatal. A regionalização do transporte neonatal, a formação de recursos humanos e a aquisição de materiais, tem melhorado a qualidade e diminuído a indicação do transporte neonatal. Objetivos: descrever a situação dos recém-nascidos que necessitaram de transporte e avaliar o impacto da aquisição de materiais e recursos humanos capacitados sobre os resultados. Metodologia: estudo descritivo, retrospectivo e multicêntrico, incluindo todos os recém-nascidos que necessitaram de transporte no período 2016-2019. Variáveis analisadas: número de partos, número de transportes, idade gestacional (IG), idade no momento do transporte, peso ao nascer, tempo de estabilização, oxigenoterapia e métodos, medicação recebida, meio de transporte e recursos humanos. Resultados e discussão: foram realizados 101 transportes neonatais, 1,5% de todos os nascimentos. Variação anual: 2% dos recém-nascidos em 2016, 1,6% em 2017, 1,4% em 2018, 1,1% em 2019. Setor público: 63,3%. A média de IG foi de 33 semanas (25-40), moda de 31 semanas. Pré-termos maduros extremos 4,17%, pré-termos graves 37,5%, pré-termos moderados 17,7%, pré-termos tardios 15,6% e recém-nascidos a termo 25%. O peso médio ao nascer foi de 2.102 gramas (710-4.160), moda 1.440 gramas. O número médio de dias no momento do traslado foi de 2,1 (3 horas-26 dias). Indicações de transporte: prematuridade 39,6%, outras SDR 22,9%, patologia cirúrgica 13,5%, choque séptico 10,4%, asfixia/convulsões 8,3% e cardiopatia 3%. Tratamento durante a estabilização: Oxigenoterapia: 87,1%. Intubação orotraqueal e assistência à ventilação mecânica 71%, CPAP 9,7%, cateter nasal 6,4%. 58,5% necessitaram de surfactante, 77,4% de antibióticos, 26,6% de inotrópicos, 3,3% de prostaglandinas, 3,3% de aminofilina. O tempo médio de estabilização foi de 10,5 horas (3-36 horas). Destino: 64,3% Montevidéu, 30,6% Tacuarembo, 3% Salto, 1% Canelones e 1% Minas. Meios de transporte: terrestre 95% e aéreo 5%. Falecidos 1%. Recursos humanos disponíveis: em 2016, 1 neonatologista e 6 pediatras. Em 2019, 3 neonatologistas, 2 pós-graduados em neonatologia,1 pediatra intensivista, 9 pediatras (treinados em estabilização de RN) e uma supervisora e referente académica. Simultaneamente se criaram unidades de estabilização neonatal com treinamento contínuo da equipe de enfermagem. Conclusões: a principal causa de transporte neonatal foi a prematuridade grave. Com a aquisição de material adequado e recursos humanos capacitados, conseguiu-se uma diminuição de quase 50% dos traslados. A regionalização vem aumentando, mas deve ser reforçada, principalmente para os casos de recém-nascidos com menos de 1.000 gramas de peso.

Sepse entre potenciais doadores de órgãos para transplante: prevalência e fatores associados / Sepsis among potential organ donors for transplantation: prevalence and associated factors / Sepsis entre potenciales donantes de órganos para trasplante: prevalencia y factores asociados

Objetivo: Identificar a prevalência de sepse e os fatores associados entre potenciais doadores de órgãos para transplante. Métodos: Estudo transversal realizado com 7.383 relatórios de óbitos notificados por 16 instituições hospitalares da Macrorregional Norte do Paraná em 2015. Os dados foram analisados por estatística descritiva e regressão logística múltipla. Resultados: Entre os 3.806 potenciais doadores de órgãos para transplante, a prevalência de sepse foi de 30,8%, dos quais nenhum se tornou doador efetivo. Os fatores associados foram: idade menor que 64 anos (p=0,047), óbitos por parada cardiorrespiratória (p<0,001), notificados nas unidades de terapia intensiva (p<0,001), em hospitais públicos (p=0,015) e filantrópicos (p<0,001), sobretudo nos centros transplantadores (p=0,016). Conclusão: Identificou-se alta prevalência da sepse entre os potenciais doadores de órgãos. A sepse esteve associada às características clínicas e institucionais. (AU)

Objective: To identify the prevalence of sepsis and associated factors among potential organ transplant donors. Methods: Cross-sectional study with 7,383 reports of deaths notified by 16 hospital institutions in the Northern Macroregion of Paraná in 2015. Data were analyzed using descriptive statistics and multiple logistic regression. Results: Among the 3,806 potential organ donors for transplantation, the prevalence of sepsis was 30.8%, of which none became an effective donor. The associated factors were: age under 64 years (p=0.047), deaths from cardiopulmonary arrest (p<0.001), reported in intensive care units (p<0.001), in public hospitals (p=0.015) and philanthropic hospitals (p <0.001), especially in transplant centers (p=0.016). Conclusion: A high prevalence of sepsis was identified among potential organ donors, which was associated with clinical and institutional characteristics. (AU)

Objetivo: Identificar la prevalencia de sepsis y factores asociados entre posibles donantes de órganos para trasplante. Métodos: Estudio transversal realizado con 7.383 reportes de defunciones notificadas por 16 instituciones hospitalarias de la Macro Región Norte del estado do Paraná en 2015. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva y regresión logística múltiple. Resultados: Entre los 3.806 potenciales donantes de órganos para trasplante, la prevalencia de sepsis fue del 30,8%, de los cuales ninguno se convirtió en donante efectivo. Los factores asociados fueron: edad menor de 64 años (p = 0.047), muertes por parada cardiopulmonar (p <0.001), reportadas en unidades de cuidados intensivos (p <0.001), en hospitales públicos (p = 0.015) y hospitales filantrópicos (p < 0,001), especialmente en centros de trasplante (p = 0,016). Conclusión: Una alta prevalencia de sepsis fue identificada entre los potenciales donantes de órganos, la cual se asoció con características clínicas e institucionales. (AU)

Self-reported health conditions, quality of Primary Health Care and associated factors according to sexual and gender minorities / Condições de saúde autorreferidas, qualidade da Atenção Primária à Saúde e fatores associados segundo minorias sexuais e de gênero

Introduction: Lesbians, gays, bisexuals, transvestites, transsexuals, transgenders, queers, intersexes, asexuals, pansexuals, and other sexual and gender minorities constitute a population that has been little studied regarding the use and care of health services. Objective: From this perspective, the general objective of this study was to evaluate the quality of Primary Health Care according to members of sexual and gender minorities. Methods: This is evaluative research, with a cross-sectional and descriptive-analytical design and a quantitative approach, performed by a web survey in Brazil. The script for data collection addressed sociodemographic characteristics, sexual orientation, gender identity, self-reported health conditions, and the 23 items of the Primary Care Assessment Tool, a reduced version for adult users. Results: The results represent 314 LGBTQIAP+ people, predominantly young, white, cisgender, homosexual, and bisexual, from the five Brazilian regions, highlighting the states of Minas Gerais and São Paulo. The use of alcoholic beverages and other substances, weight change, and the presence of mental diseases were the most frequent self-reported health conditions. Primary health care was mainly evaluated with low overall scores, thus indicating low quality. The attributes "community guidance" and "coordination" (care integration) were marked by unfavorable evaluations, indicating small extensions. People belonging to sexual and gender minorities who worked had kidney problems, had been hospitalized recently, and that had their gender identity and sexual orientation known by health professionals were more likely to evaluate the Primary Health Care as good. Conclusion: This work points out weaknesses in the care of the LGBTQIAP+ population the following attributes: family guidance, accessibility, longitudinality, and available services, which can be prioritized to improve the quality of Primary Health Care in the Brazilian Unified Health System. (AU)

Introdução: Lésbicas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, transgêneros, queer, intersexos, assexuais, pansexuais e outras minorias sexuais e de gênero constituem uma população pouco estudada no que se refere ao uso e atendimento em serviços de saúde. Objetivo: Nessa perspectiva, o objetivo geral deste estudo foi avaliar a qualidade da Atenção Primária à Saúde segundo integrantes de minorias sexuais e de gênero. Método: Trata-se de uma pesquisa avaliativa, com delineamento transversal, descritivo-analítico, de abordagem quantitativa, por meio de web survey no Brasil. O roteiro de coleta abordou características sociodemográficas, de orientação sexual, identidade de gênero, condições de saúde autorreferidas e os 23 itens do instrumento Primary Care Assessment Tool, versão reduzida para usuários adultos. Resultados: Os resultados representam 314 pessoas LGBTQIAP+, predominantemente jovens, brancos, cisgêneros, homossexuais e bissexuais, provenientes das cinco regiões brasileiras, com destaque para os estados de Minas Gerais e São Paulo. O uso de bebidas alcoólicas e outras substâncias, a alteração ponderal e a presença de doenças mentais foram as condições de saúde autorreferidas que mais se destacaram. A atenção primária à saúde foi majoritariamente avaliada com baixa pontuação geral, indicando baixa qualidade. Assinalam-se os atributos orientação comunitária e coordenação (integração de cuidados) pelas avaliações negativas, indicando pequena extensão. As pessoas de minorias sexuais e de gênero que trabalhavam, possuíam problema renal, haviam sido internadas recentemente e sua identidade de gênero e orientação sexual eram conhecidas pelos profissionais de saúde apresentaram mais chance de avaliar bem a Atenção Primária à Saúde. Conclusão: Este trabalho aponta como fragilidades no cuidado da população LGBTQIAP+ os atributos de orientação familiar, acessibilidade, longitudinalidade e serviços disponíveis que podem ser priorizadas para a melhoria da qualidade da Atenção Primária à Saúde do Sistema Único de Saúde brasileiro. (AU)

Mapa de Evidências Avaliação de Políticas de Saúde

O mapa apresenta uma visão geral das evidências de 51 estudos de revisão sobre avaliações de políticas de saúde com o objetivo de identificar, categorizar e facilitar a visualização dos métodos e estratégias de avaliação de políticas de saúde. As revisões analisaram 5 tipos de avaliações: de custo-benefício, de eficácia e efetividade, de impacto, de implementação e de viabilidade. Estas avaliações de Políticas, Práticas, Programas, Serviços e Intervenções Públicas em Saúde foram associadas a 28 desfechos (outcomes) de saúde em 5 grupos: Atenção à Saúde; Assistência à Saúde; Promoção da Saúde; Políticas de Saúde; e Planejamento e Administração em Saúde. No total foram 64 associações entre avaliações e desfechos, com destaque para as avaliações de impacto, de eficiência e econômicas.

The case for investment in tobacco control: lessons from four countries in the Americas

[ABSTRACT]. Objective. To synthesize learnings from four national tobacco control investment cases conducted in the Ameri- cas (Colombia, Costa Rica, El Salvador, Suriname) under the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control (WHO FCTC) 2030 project, to describe results and how national health authorities have used the cases, and to discuss implications for the role of investment cases in advancing tobacco control. Methods. We draw on findings from four national investment cases that included 1) a cost-of-illness analysis calculating the health and economic burden of tobacco use, 2) a return-on-investment analysis of implement- ing key tobacco control demand reduction measures, and 3) a subsidiary analysis of one tobacco control topic of national interest (e.g., equity implications of cigarette taxation). Co-authors reported how cases have been used to advance tobacco control. Results. In Colombia, Costa Rica, El Salvador, and Suriname, tobacco use causes social and economic losses equivalent to between 1.0 to 1.8 percent of GDP. Across these countries, implementing WHO FCTC demand reduction measures would save an average of 11 400 lives per year over the next 15 years. Benefits of the mea- sures would far outweigh the costs of implementation and enforcement. Governments are using the cases to advance tobacco control, including to improve tobacco control laws and their enforcement, strengthen tobacco taxation, prioritize tobacco control planning, coordinate a multisectoral response, and engage political leaders. Conclusions. National investment cases can help to strengthen tobacco control in countries, including by increasing public and political support for implementation of the WHO FCTC and by informing effective plan- ning, legislation, coordination and financing.

[RESUMEN]. Objetivo. Resumir las enseñanzas de cuatro casos nacionales de inversión en el control del tabaco llevados a cabo en la Región de las Américas (Colombia, Costa Rica, El Salvador y Surinam) en el marco del proyecto 2030 del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco (CMCT), describir los resultados y cómo las autoridades nacionales de salud han empleado los casos, y abordar las implica- ciones para la función de los casos de inversión en el avance del control del tabaco. Métodos. Este estudio está basado en los hallazgos de cuatro casos de inversión nacional que incluían 1) un análisis del costo de la enfermedad que estima la carga sanitaria y económica del consumo de tabaco, 2) un análisis del rendimiento de la inversión de la ejecución de medidas clave de reducción de la demanda en el control del tabaco, y 3) un análisis subsidiario de un tema de interés nacional sobre el control del tabaco (por ejemplo, el impacto en la equidad de los impuestos sobre los cigarrillos). Los coautores notificaron cómo se han utilizado los casos para avanzar en el control del tabaco. Resultados. En Colombia, Costa Rica, El Salvador y Surinam, el consumo de tabaco causa pérdidas sociales y económicas equivalentes a entre el 1,0 y el 1,8 por ciento del PIB. En todos estos países, la aplicación de las medidas de reducción de la demanda recogidas en el CMCT de la OMS salvaría una media de 11 400 vidas al año en los próximos 15 años. Los beneficios de estas medidas superarían con creces los costos de ejecución y cumplimiento. Los gobiernos están utilizando los casos para avanzar en el control del tabaco, como para mejorar las leyes de control y su aplicación, reforzar los impuestos sobre el tabaco, priorizar la planificación del control del tabaco, coordinar una respuesta multisectorial e involucrar a los líderes políticos. Conclusiones. Los casos de inversión nacional pueden ayudar a fortalecer el control del tabaco en los países, por ejemplo, al aumentar el apoyo público y político a la aplicación del CMCT de la OMS y al informar sobre una planificación, legislación, coordinación y financiación eficaces.

[RESUMO]. Objetivo. Sintetizar as lições aprendidas com quatro casos de investimento nacional no controle do tabaco nas Américas (Colômbia, Costa Rica, El Salvador e Suriname) no âmbito do projeto Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco da Organização Mundial da Saúde (CQCT-OMS) 2030, descrever os resultados e as formas como as autoridades sanitárias nacionais utilizaram os casos e discutir as implicações para o papel dos casos de investimento no avanço do controle do tabaco. Métodos. O presente estudo recorre aos achados de quatro casos de investimento nacional, incluindo: 1) análise de custo da doença, com o cálculo da carga do tabagismo para a saúde e a economia; 2) análise do retorno sobre o investimento na implementação de medidas fundamentais de redução da demanda para controle do tabaco; e 3) análise secundária de um tópico de controle do tabaco de interesse nacional (por exemplo, implicações da tributação de cigarros para a equidade). Os coautores relatam como os casos foram utilizados para promover o controle do tabaco. Resultados. Na Colômbia, na Costa Rica, em El Salvador e no Suriname, o tabagismo provoca perdas soci- ais e econômicas que equivalem a 1,0 a 1,8% do produto interno bruto. Nesses países, a implementação de medidas de redução da demanda da CQCT-OMS pouparia em média 11.400 vidas por ano nos próximos 15 anos. Os benefícios dessas medidas superariam em muito os custos de implementação e fiscalização. Os governos estão usando esses casos para promover o controle do tabaco, inclusive para melhorar as leis de controle do tabaco e sua fiscalização, reforçar a tributação do tabaco, priorizar o planejamento do controle do tabaco, coordenar uma resposta multissetorial e envolver líderes políticos. Conclusões. Casos de investimento nacional podem ajudar a fortalecer o controle do tabaco nos países, aumentando o apoio político e do público para a implementação da CQCT-OMS e contribuindo para um planejamento, legislação, coordenação e financiamento efetivos.

Fatores associados às internações infantis por condições sensíveis à atenção primária no Brasil: estudo ecológico

[RESUMO]. Objetivo. Identificar a associação da estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) e do processo de trabalho das equipes de atenção primária com determinantes sociais e taxas de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) em menores de 5 anos no Brasil. Métodos. Estudo longitudinal ecológico, com dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares e dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017/2018). Foram analisadas 42 916 UBS. Foi realizada modelagem multinível com angulação fixa e intercepto aleatório. No primeiro nível, foram analisados o desfecho (taxas de ICSAP) e as variáveis explicativas (indicadores estruturais e processuais), agregados por UBS. No segundo nível, foram incluídos determinantes sociais municipais (representados por critério de estratificação que combina o porte do muni- cípio com indicadores que influenciam a gestão de saúde). Utilizou-se o teste t com correção de Bonferroni para comparar as médias dos indicadores entre as regiões, e a regressão linear multinível para estimar os coeficientes de correlação. Resultados. A taxa de ICSAP em menores de 5 anos foi de 62,78/100 mil habitantes por área estimada de cobertura de UBS. Apresentaram associação direta com o desfecho: participação em um ou mais ciclos do PMAQ-AB; planejamento da equipe; horário especial; dependências para atenção infantil na unidade; e dis- ponibilidade de vacinas. A variável equipamentos, materiais e insumos e a classificação como município de porte pequeno ou médio associaram-se inversamente às ICSAP. Conclusões. As ICSAP em menores de 5 anos podem ser potencialmente reduzidas pela melhoria dos indi- cadores estruturais e processuais das UBS e dos determinantes sociais municipais.

[ABSTRACT]. Objective. To investigate whether structural aspects of primary care units (PCUs) and the work processes of primary care teams are associated with the rate of hospitalizations for primary care-sensitive conditions (HPCSC) in children younger than 5 years of age in Brazil. Method. For this longitudinal ecological study, secondary data were obtained from the Brazilian Hospital Infor- mation System and from three cycles of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017/2018). The analysis included 42 916 PCUs. A multilevel random intercept model with fixed slope was used. In the first level, the outcome (HPCSC rates) and explanatory variables (structure and process indicators) aggregated by PCU were analyzed. Social determinants (represented by a stratification criterion combining municipality population and health care management indicators) were ente- red in the second level. The t test with Bonferroni correction was used to compare indicator means between regions, and multilevel linear regression was used to estimate the correlation coefficients. Results. The HPCSC rate in children younger than 5 years was 62.78/100 thousand population per estimated PCU coverage area. A direct association with the outcome was observed for: participation in one or more PMAQ-AB cycles; team planning; special hours; dedicated pediatric care area; and availability of vaccines. Equipment, materials, supplies, and being a small or medium-size municipality were inversely associated with HPCSC. Conclusions. HPCSC rates in children below 5 years of age may potentially be reduced through improve- ments in PCU structure and process indicators and in municipal social determinants.

[RESUMEN]. Objetivo. Determinar la asociación de la estructura de las unidades básicas de salud (UBS) y del proceso de trabajo de los equipos de atención primaria con los determinantes sociales y las tasas de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en la atención primaria en menores de 5 años en Brasil. Métodos. Estudio longitudinal ecológico, con datos secundarios del Sistema de Informaciones Hospitalarias y los tres ciclos del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) (2012, 2014, 2017-2018). Se analizaron 42.916 UBS. Se aplicó un modelo multinivel con pendiente fija e inter- cepción aleatoria. En el primer nivel, se analizaron el desenlace (tasas de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria) y las variables explicativas (indicadores estructurales y procedimentales) consolidados por UBS. En el segundo nivel, se incluyeron determinantes sociales munici- pales (representados por un criterio de estratificación que combina el tamaño del municipio con indicadores que influyen en la gestión de salud). Se utilizó la prueba de la t con la corrección de Bonferroni para comparar las medias de los indicadores entre las regiones y la regresión lineal multinivel para estimar los coeficientes de correlación. Resultados. La tasa de hospitalización por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención pri- maria en menores de 5 años fue de 62,78/100 mil habitantes por área estimada de cobertura de UBS. Los siguientes factores presentaron una asociación directa con el desenlace: participación en uno o más ciclos del PMAQ-AB; planificación del equipo; horario especial; dependencias de atención infantil en la unidad; y disponibilidad de vacunas. La variable relativa a equipos, materiales e insumos y la clasificación como muni- cipio pequeño o mediano se asociaron inversamente con las hospitalizaciones por afecciones que podrían tratarse en los servicios de atención primaria. Conclusiones. Las hospitalizaciones de menores de 5 años por afecciones que podrían tratarse en los ser- vicios de atención primaria pueden reducirse mejorando los indicadores estructurales y procedimentales de las UBS y los determinantes sociales municipales.

Redecin Brasil: o cuidado na rede de atenção à pessoa com deficiência nos diferentes Brasis / Redecin Brasil: care in the care network for people with disabilities in different Brazils

Ao longo de quase cinco anos, pesquisadores de oito estados brasileiros se debruçaram sobre o processo de implantação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPCD) por meio da condução do projeto de pesquisa "Avaliação da Rede de Cuidados Integral à Pessoa com Deficiência no SUS ­ Redecin Brasil", aprovado na Chamada CNPq/MS/SCTIE/DECIT/SAS/DAPES/CGSPD Nº. 35/2018, e este livro é um dos produtos desse trabalho coletivo e colaborativo. Esta obra parte do desejo do grupo de pesquisa Redecin Brasil de contribuir para o debate sobre a RCPCD, bem como de colaborar com os processos formativos dos profissionais que atuam nessa Rede. Assim, o livro tem como principal objetivo apresentar a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência a partir dos resultados da pesquisa. A obra está organizada em três seções. Na primeira seção, busca-se apresentar uma concepção teórica acerca do tema, apresentando aspectos relacionados ao resgate histórico, organização da rede, formação de recursos humanos e luta pela garantia dos direitos das pessoas com deficiência. Na segunda seção do livro é realizada a apresentação desde a construção do projeto Redecin Brasil aos resultados alcançados na trajetória de condução deste projeto. Na última seção, dentro do lema "nada sobre nós, sem nós", o livro traz a visão de pessoas com deficiência sobre o controle social, o cuidado em saúde e o capacitismo, e a saúde da mulher com deficiência. O projeto foi realizado em oito estados: Amazonas, Bahia, Espírito Santo, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Paraíba, Rio Grande do Sul e São Paulo, tendo, assim, representantes das cinco regiões geográficas do país. Considerando as especificidades da rede em cada território, o livro apresenta alguns resultados relativos a cada estado, no intuito de dar visibilidade às diferenças e à diversidade que fazem a realidade dos diferentes Brasis. A partir dos olhares multifacetados dos atores envolvidos na pesquisa e na construção dessa obra, esperamos que a leitura possa contribuir com a ampliação do olhar e do conhecimento de trabalhadores, gestores e pesquisadores acerca do cuidado à saúde da pessoa com deficiência. E que, de maneira integrada, todos possamos lutar pela garantia dos direitos das pessoas com deficiência e pelo financiamento justo e adequado ao SUS, sobretudo para o fortalecimento e avanço da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência.

Perceção de enfermeiros sobre a avaliação do delirium à pessoa em situação crítica: Contributos para a melhoria dos cuidados / Nurses' perception of delirium assessment for people in critical situations: Contributions to improving care

O delirium é considerado uma síndrome neuropsiquiátrica aguda, que se desenvolve num curto período de tempo e com início súbito, afetando a consciência, a atenção, a atividade psicomotora e o ciclo sono-vigília (Prayce, Quaresma & Neto, 2018). Segundo Pincelli, Waters e Hupsel (2015), o delirium é muito comum na pessoa em situação crítica sendo a sua incidência entre 47% a 80%. Contudo, e apesar da sua frequência, este contínua a ser subdiagnosticado. Pitrowsky, Shinotsuka, Soares, Lima e Salluh (2010) refere que 3% a 66% do delirium não é diagnosticado, sendo, desta forma, erradamente tratado, acarretando consequências. Desta forma, foi definida como questão de investigação: Qual a perceção de enfermeiros a exercer funções numa unidade de cuidados intensivos sobre a avaliação do delirium à pessoa em situação critica? Os objetivos do estudo são descrever a perceção dos enfermeiros a exercer funções numa unidade de cuidados intensivos (UCI) sobre a avaliação do delirium à pessoa em situação critica; identificar registos de avaliação sobre o delirium; identificar as intervenções desenvolvidas pelos enfermeiros em situação de delirium; identificar dificuldades percebidas pelos enfermeiros na avaliação do delirium à pessoa em situação crítica e identificar estratégias de melhoria propostas pelos enfermeiros para a avaliação do delirium à pessoa em situação crítica. Procedeu-se a um estudo de caso descritivo com abordagem qualitativa e recurso a uma entrevista semi-estruturada a doze enfermeiros de uma UCI e a um guião para recolha de registos efetuados pelos enfermeiros sobre a existência de avaliação de delirium. Os dados foram analisados recorrendo à técnica de análise de conteúdo segundo Bardin. Como principais resultados podemos realçar que os enfermeiros têm uma perceção baseada nas suas experiências prévias e individuais sustentada na sintomatologia e comportamentos dos doentes e pouco sustentada em conhecimento científico. Não fazem menção da existência de delirium nos registos escritos, não existindo qualquer registo sobre o mesmo. Referem a inexistência de dotações seguras, a subvalorização do delirium, a dificuldade na comunicação com o doente e a inexistência de instrumentos de avaliação como as principais dificuldades na avaliação, mencionando a otimização do trabalho em equipa, a implementação de um instrumento de avaliação e a formação como as estratégias primordiais para a valiação do delirium. Identificam algumas características inerentes à UCI como fatores modificáveis à incidência do delirium sobretudo na prevenção do mesmo, como a luminosidade, ruído, a infra-estrutura e determinados equipamentos promotores da orientação. Podemos destacar como principais conclusões que o delirium é uma alteração multifactorial, cada vez mais frequente e constante, subdiagnosticado na UCI não sendo tratado adequadamente. Como tal, a monitorização do delirium constitui uma necessidade emergente de forma ao delirium ser identificado, monitorizado e avaliado, adotando-se intervenções adequadas, sustentadas e eficazes para o tratar mas sobretudo para o prevenir, aumentando os ganhos, em saúde e económicos.

Sistemas de informação utilizados para planejamento e avaliação em saúde bucal / Information systems used for planning and evaluation in oral health

Objetivo: Analisar os diferentes Sistemas de Informação em Saúde utilizados para planejamento e avaliação em saúde bucal no Brasil. Método: Realizou-se uma revisão integrativa, por meio de busca das publicações em março de 2019, a partir da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Bibliografia Brasileira de Odontologia (BBO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) e Coleciona SUS. A categorização para definir os núcleos de sentidos dos estudos teve como referência a análise temática de Minayo. Resultados: A categorização resultou em três grandes áreas temáticas: O perfil social e/ou econômico do usuário da atenção à saúde bucal, a cobertura,b em como o uso de indicadores de saúde bucal, e as limitações quanto ao uso dos Sistema de Informação em Saúde(SIS). Conclusão: Observou-se que os SIS auxiliaram na gestão das informações e nos processos de tomadas de decisão, servindo de instrumento de planejamento e avaliação das ações em saúde bucal

Objective: To analyze the different Health Information Systems (HIS) used in Brazil. Method: An integrative review, through search of publications in March 2019, was from the Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), Brazilian Bibliography of Dentistry (BBO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) and Coleciona SUS. The categorization to define the sense nucleus of the studies had as reference the thematic analysis of Minayo. Results: The categorization resulted inthree major thematic areas: The social and/or economic profile of the users of oral health care, coverage as well as the use of oral health indicators and the limitations on the use of Health Information Systems. Conclusion: It was observed that HIS assisted in information management and in decision-making processes, serving as an instrument for planning and evaluating oral health actions.

Crizotinib como tratamiento de primera línea para cáncer de pulmón de células no pequeñas con mutación ROS1 / Crizotinib as first-line treatment for non-small cell lung cancer with ROS1 mutation

ANTECECENTES: El cáncer de pulmón es una de las neoplasias con mayor incidencia y mortalidad a nivel mundial. En nuestro país, el cáncer de pulmón es el causante de aproximadamente 2,595 defunciones durante el año 2020, siendo la segunda neoplasia con mayor mortalidad en ambos sexos. Por general, el cáncer de pulmón es diagnosticado en etapas avanzadas de la enfermedad y la sobrevida a los 5 años es menor al 10%. • Los pacientes con CPCNP avanzado con rearreglo del ROS-1 representan el 0.9-2.6% del total de casos. La mutación del ROS-1 es más frecuente en pacientes jóvenes, de sexo femenino y sin antecedente de tabaquismo. Además, se asocia con una mayor frecuencia de metástasis al SNC durante el diagnóstico y evolución del cáncer. Crizotinib es un inhibidor tirosina quinasa que inhibe la activación de las vías de señalización que permiten el desarrollo del cáncer, obteniendo potencial beneficio en supervivencia en esta subpoblación. METOLOGÍA: Se realizó búsqueda sistemática en MEDLINE, COCHRANE, BRISA, TRIPDATABASE y INAHTA. DISCUSIÓN: El cáncer de pulmón es una de las principales neoplasias a nivel mundial y causante de una alta mortalidad. Aproximadamente 2,595 defunciones fueron reportadas en el Perú durante el año 2020, lo que lo vuelve la segunda neoplasia con la mortalidad más alta en ambos sexos en Perú. Por general, el cáncer de pulmón es diagnosticado en etapas avanzadas de la enfermedad y la sobrevida a los 5 años es menor al 10%. Los pacientes con CPCNP avanzado con rearreglo del ROS-1 representan el 0.9-2.6% del total de casos. La mutación del ROS-1 es más frecuente en pacientes jóvenes, de sexo femenino y sin antecedente de tabaquismo. Además, se asocia con una mayor frecuencia de metástasis al SNC durante el diagnóstico y evolución del cáncer. Crizotinib es un inhibidor tirosina quinasa que bloquea la proteína transmembrana, inhibiendo la activación de las vías de señalización que permiten el desarrollo del câncer. Se realizó búsqueda sistemática en MEDLINE, COCHRANE, BRISA, TRIPDATABASE e INAHTA. Sin embargo, la evidencia encontrada es limitada, debido principalmente a la infrecuencia de esta población de pacientes. A pesar de esto, las guías de práctica clínica internacionales (NCCN, ASCO, NICE y ESMO) recomiendan el empleo de Crizotinib en pacientes con CPCNP EC IV con mutación del ROS1. Una revisión sistemática publicada recientemente, reportó que Crizotinib fue seguro y eficaz en pacientes con ROS1 mutado. Con una TRO de 77.4% (IC 95%, 72.8-82.1%), una mSLP de 14.5 meses (5.5-22.8 meses) y una mSG de 32.6 meses (17.2-51.4 meses) obtenidas, apunta a que Crizotinib es un agente con eficacia importante en esta población de pobre pronóstico. Además, la toxicidad severa fue infrecuente y manejable. Los EA ≥ 3 registrados con mayor frecuencia fueron: neutropenia (5.7%), elevación de transaminasas (4.2%), anemia (2.4%), nauseas (1.8%) y vómitos (1.6%). Los ensayos clínicos prospectivos encontrados, reportan beneficio en TRO, SLP y SG; y frecuencia baja de EA grado 3-4 con Crizotinib en las poblaciones de estudio con mutación del ROS1. De forma similar, los estudios retrospectivos encontrados, reportan beneficio en supervivencia con el uso de Crizotinib en la población ROS1 mutado procedente de Asia. Con respecto al costo de la aplicación de Crizotinib, el costo de tratamiento de un paciente durante un año es de aproximadamente S/. 111,930.9. Se estima que aproximadamente 02 pacientes recibirían Crizotinib anualmente, por lo cual el costo estimado sería aproximadamente S/. 223,861.80. Se presentó la evidencia encontrada en la reunión de la Unidad Funcional de Tecnología Sanitaria (UFETS). Luego de discusión y analizar la evidencia, el panel concluye que Crizotinib debe adoptarse como opción de tratamiento como primera línea en CPCNP EC IV con mutación del ROS1. CONCLUSIONES: Los pacientes con CPCNP EC IV ROS-1 mutado son una población muy infrecuente, caracterizada por una edad menos longeva, con mayor frecuencia de metástasis cerebral. Se realizó búsqueda sistemática en MEDLINE, COCHRANE, BRISA, TRIPDATABASE y INAHTA. Las Guías de Práctica Clínica internacionales recomiendan el uso de Crizotinib en CPCNP EC IV ROS-1 mutado Una RS/MA concluye que el tratamiento con Crizotinib es eficaz y seguro en CPCNP EC IV ROS-1 mutado. Si bien la evidencia es limitada, estudios prospectivos fase I, II y estudios retrospectivos reportan que el uso de Crizotinib en CPCNP EC IV ROS-1 mutado es eficaz y segura. FDA y EMA validan el uso de Crizotinib en CPCNP EC IV ROS-1 mutado. Aproximadamente 02 pacientes recibirían terapia con crizotinib anualmente en el INEN. El costo de tratamiento con Crizotinib en cada paciente es de aproximadamente S/. 111,930.9. Se discutió la evidencia de seguridad y eficacia de Crizotinib, concluyéndose que Crizotinib debe adoptarse como opción de tratamiento como primera línea en CPCNP EC IV con mutación del ROS1.

Diagnóstico situacional do tratamento de feridas na atenção primária no município de Belém-PA / Situational diagnosis of wound treatment in primary care in the city of Belém-PA / Diagnóstico situacional del tratamiento de heridas en atención primaria en el municipio de Belém-PA

Objetivo: Realizaro diagnóstico situacional do tratamento de feridas na Atenção Primária no município de Belém-PA. Método: estudo descritivo e exploratório, qualitativo, com amostra de 24 profissionais de enfermagem e 10 usuários do serviço de curativos, realizado entre maio e outubro de 2021. Resultados: das 12 unidades, 7 (58%) não possuem sala de curativos. Itens estruturais presentes nas 5 unidades: bancada com pia, biombo e maca. Sobre registro no prontuário, 5 (50%) registram: tempo, tipo da lesão, odor; 7 (70%) não registram: características perilesionais, margem e exsudato. A satisfação do usuário foi positiva para: acolhimento e cuidados. Avaliação neutra: estrutura física. Avaliação negativa: recursos materiais. Através dos discursos evidenciou-se a necessidade do protocolo para: organizar, avaliar, reabilitar, prevenir, tratar pé diabético e lesões. Considerações finais: O serviço de prevenção e tratamento de feridas apresenta problemáticas plausíveis de intervenções. Não está estruturado de forma responsiva e resolutiva às demandas. É salutar que a gestão municipal planeje ações e estratégias junto ao conselho de saúde, gerentes e profissionais para atender as melhorias necessárias.

Objective: To carry out a situational diagnosis of the treatment of wounds in Primary Care in the municipality of Belém-PA. Method: descriptive and exploratory study, qualitative, with a sample of 24 nursing professionals and 10 users of the dressing service, carried out between May and October 2021. Results: of 12 units, 7 (58%) did not have a bandagerooms. Structural items present in 5 units: bench with pia, bedside screensand maca. About the record in the medical record, 5 (50%) registered: time, type of injury; 7 (70%) not registered: perilesional characteristics, margin and exudate. User satisfaction was positive for:accommodation and care. Neutral assessment: physical structure. Negative assessment: material resources. Through ofspeeches, the need for a protocol is evidenced to:organize, assess, rehabilitate, prevent, treat diabetics and injuries. Final considerations: The injury prevention and treatment service presents plausible problems for interventions. Is not structured in a resolutive way to the demands. It's necessarythat the municipal management plans actions and strategies together with the health council, managers and professionals to attend to the necessary improvements.

Objetivo: Realizar el diagnóstico situacional del tratamiento de heridas en la Atención Primaria de la ciudad de Belém-PA. Método: estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, con una muestra de 24 profesionales de enfermería y 10 usuarios del servicio de tratamiento de heridas, realizado entre mayo y octubre de 2021. Resultados: de las 12 unidades, 7 (58%) no cuentan con unidad de tratamiento de heridas. Elementos estructurales presentes en las 5 unidades: banco con lavabo, mamparas hospitalarias y camilla. En cuanto al registro en la historia clínica, 5 (50%) registraron: tiempo, tipo de lesión, olor; 7 (70%) no registraron: características perilesionales, margen y exudado. La satisfacción de los usuarios fue positiva para: recepción y atención. Valoración neutra: estructura física. Valoración negativa: recursos materiales. A través de las intervenciones se evidenció la necesidad del protocolo para: organizar, evaluar, rehabilitar, prevenir, tratar pie diabético y lesiones. Consideraciones finales: El servicio de prevención y tratamiento de heridas tiene plausibles problemas de intervención. No está estructurado de manera receptiva y resolutiva alas demandas. Es saludable que la gestión municipal planifique acciones y estrategias junto con el consejo de salud, gestores y profesionales para afrontar las mejoras necesarias.

Factores asociados al impacto emocional de la pandemia por Covid-19 en profesionales sanitarios / [Factors associated with the emotional impact of the Covid-19 pandemic on health professionals]

El objetivo de este trabajo fue explorar el impacto emocional de la Covid-19 en profesionales sanitarios del Hospital Clínico Universitario de Valencia, e identificar las variables asociadas. Participaron 228 profesionales que cumplimentaron en mayo de 2020 una encuesta online elaborada ad hoc. Los profesionales sanitarios experimentaron síntomas de estrés (32%), depresión (26%), ansiedad (14%) y recuerdos intrusos (7,5%). Se observó mayor frecuencia de tristeza y ansiedad en mujeres y en profesionales que habían presentado síntomas de Covid-19. La categoría profesional con síntomas emocionales más frecuentes fue el de auxiliar de enfermería, y para estrés también enfermeros y residentes. Las unidades con mayor afectación fueron las de primera línea. Las variables psicológicas que se asociaron negativamente con la frecuencia de todas las manifestaciones sintomáticas fueron: autocuidado, autoestima, resiliencia y uso de estrategias de afrontamiento activas, junto a autoeficacia y apoyo social para estrés y depresión. Pese a las limitaciones del estudio, los resultados pueden contribuir a orientar programas preventivos para profesionales sanitarios en futuras crisis sanitarias.

The aim of this study was to explore the emotional impact of Covid-19 on healthcare professionals at the Clinical and University Hospital of Valencia (Spain), and to identify the associated variables. A total of 228 professionals completed an ad hoc online survey in May 2020. The healthcare professionals experienced symptoms of stress (32%), depression (26%), anxiety (14%) and intrusive memories (7.5%). A higher frequency of sadness and anxiety was observed in women and in professionals who had presented Covid-19 symptoms. The professional category with the most frequent emotional symptoms was that of auxiliary nurses, and for stress also nurses and residents. The most affected were the first line units. The psychological variables that were negatively associated with the frequency of all symptomatic manifestations were: self-care, self-esteem, resilience and use of active coping strategies, together with self-efficacy and social support for stress and depression. Despite the limitations of the study, the results may contribute to guide preventive programs for health professionals in future health crises.

Longitudinal study of age-related differences in the psychological impact of confinement as a consequence of COVID-19 in a Spanish sample / Estudio longitudinal de las diferencias relacionadas con la edad en el impacto psicológico del confinamiento como consecuencia de la Covid-19 en una muestra española

This research aims to analyze age-related differences in the psychological impact of the Covid-19 confinement situation in a Spanish sample. A longitudinal study (N= 1,041) was conducted through an online survey with two measurements: at two and five weeks after the declaration of the alarm state in Spain. Post- traumatic stress disorder (PTSD), anxiety and depressive symptoms, spiritual well- being and perceived loneliness were evaluated by screening tests. Means and their confidence intervals (95%) were calculated for all variables in the study, for the three age groups: 18-30, 31-59, 60-80. Linear mixed models with random slopes (Time nested to Subjects) were calculated for each variable. The results indicate that the psychological impact caused by the pandemic persists over time, and even increases in some of the variables studied. The older age group (60-80 years) shows the least impact and the greatest well-being. They presented less depressive, anxious and PTSD symptoms and less loneliness. These results may be explained by the greater resilience of this group to recover from adverse situations, in addition to having a greater number of coping strategies.

Se analizan las diferencias relacionadas con la edad en el impacto psicológico del confinamiento a consecuencia de la Covid-19 en una muestra española. Se realizó un estudio longitudinal (N= 1.041) mediante una encuesta online con dos mediciones: a las dos y cinco semanas de la declaración del estado de alarma en España. Se evaluaron mediante cuestionarios de detección los síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT), ansiedad y depresión, bienestar espiritual y soledad percibida. Se calcularon las medias y sus intervalos de confianza (95%) para todas las variables del estudio, para los tres grupos de edad: 18-30, 31-59, 60-80. Para cada variable se calcularon modelos lineales mixtos con pendientes aleatorias (tiempo anidado a los sujetos). El impacto psicológico persiste a lo largo del tiempo, aumentando en algunas de las variables. El grupo de mayor edad muestra menor impacto y mayor bienestar. Presentan menos síntomas de depresión, ansiedad y TEPT y menos soledad. Estos resultados pueden explicarse por la mayor resiliencia de este grupo para recuperarse de situaciones adversas, y el mayor número de estrategias de afrontamiento.

Coordenação do cuidado na perspectiva das pessoas com hipertensão na atenção primária à saúde / Coordination of care from the perspective of people with hypertension in primary health care

Objetivo: analisar a satisfação de pessoas com hipertensão acerca da coordenação do cuidado na Atenção Primária à Saúde. Método: trata-se de um estudo transversal, realizado com 417 pessoas em um município de médio porte, locali-zado na região sul do Brasil. Os dados foram coletados no primeiro semestre de 2016, utilizando instrumento de avaliação adaptado e validado sobre domínios estruturais da Atenção Primária à Saúde e utilizado questões referentes à coordena-ção do cuidado. Realizou-se análise descritiva e inferencial para tratamento das variáveis. Resultados: evidenciou-se que os entrevistados avaliaram satisfatoriamente a utilização dos prontuários durante a consulta por parte dos profissionais de saúde e discussão dos resultados oriundos da consulta no serviço especializado. Pessoas com controle pressórico inade-quado avaliaram insatisfatoriamente a anotação das queixas e necessidades em saúde, verbalizadas durante as consultas, agendamento para retorno e encaminhamento por escrito de competência das Unidades Básicas de Saúde, como também, atendimento garantido e informações esclarecedoras sobre os resultados da consulta no serviço referenciado. Conclusão:As pessoas com hipertensão apresentaram satisfação com a coordenação do cuidado na Atenção Primária à Saúde (AU)

Objective: to analyze the satisfaction of people with hypertension about the coordination of care in Primary Health Care. Method: this is a cross-sectional study conducted with 417 people in a medium-sized municipality located in the southern region of Brazil. Data were collected in the first half of 2016, using an evaluation instrument adap-ted and validated on structural domains of Primary Health Care and used questions regarding the coordination of care. Descriptive and inferential analysis was performed to treat the variables. Results: it was evidenced that the interviewees satisfactorily evaluated the use of medical records during consultation by health professionals and discussion of results from the consultation in the specialized service. People with inadequate blood pressure control unsatisfactorily evaluated the recording of complaints and health needs verbalized during consultations, scheduling of return visits, and written referrals from the Basic Health Units, as well as guaranteed care and clarifying infor-mation about the results of the consultation in the referral service. Conclusion: People with hypertension showed satisfaction with the coordination of care in Primary Health Care (AU)

Évaluation d'HyQviaMC (immunoglobulines humaines normales à 10 % et hyaluronidase): Déficit immunitaire primaire et secondaire / HyQvia™ Assessment (10% Human Normal Immunoglobulins and Hyaluronidase): Primary and Secondary Immunodeficiency

MANDAT: À la demande du fabricant Takeda Canada Inc., l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS) a procédé à l'évaluation du produit HyQviaMC, une combinaison d'immunoglobulines normales humaines à 10 % et d'hyaluronidase, qui s'administre par voie sous-cutanée (s.c.). Ce produit est indiqué pour le traitement substitutif du déficit immunitaire humoral primaire (DIP) et du déficit immunitaire humoral secondaire (DIS) chez les adultes. Il s'agit de la première évaluation de cette préparation d'immunoglobulines. DÉMARCHE D'ÉVALUATION: Une revue des données issues de la littérature et de celles fournies par le fabricant a été réalisée afin d'évaluer l'efficacité, l'innocuité et l'efficience d'HyQviaMC. Des données contextuelles et expérientielles issues de la consultation d'experts sont également présentées. BESOIN DE SANTÉ: Idéalement, les traitements du DIP et du DIS devraient offrir une protection contre les infections comparable à la normale. Sont également souhaitables des traitements qui préviennent davantage les risques d'infection par rapport aux thérapies prophylactiques actuelles et qui favorisent l'atténuation des contraintes liées aux perfusions répétées d'immunoglobulines intraveineuses (i.v.) ou s.c. L'approvisionnement et la disponibilité des immunoglobulines de remplacement sont précaires. De plus, la demande ne cessant d'augmenter au Québec, il apparaît important de sécuriser plusieurs sources d'immunoglobulines. Actuellement, 8 produits sont inscrits sur la Liste des produits du système du sang du Québec, dont 3 s'administrent par voie s.c. RÉSULTATS: Efficacité: Les études pivot, de prolongation et en contexte réel de soins montrent que le taux annuel d'infections bactériennes aiguës sévères était inférieur à la valeur seuil de 1 chez les patients atteints de DIP ou de DIS traités avec HyQviaMC. Le taux annuel d'infection global variait de 0,88 à 2,99 selon les études. Ces résultats sont comparables à ceux des autres préparations d'immunoglobulines actuellement disponibles au Québec. La qualité des études considérées varie de faible à modérée. La force de la preuve est faible. Innocuité: Des événements indésirables faibles à sévères ont été observés au cours des études pivot et de prolongation, dont des cas de thrombose jugés non liés au traitement. L'absence de conséquences cliniques liées aux anticorps anti-hyaluronidase ainsi que l'usage historique d'HyQviaMC en Europe et aux États-Unis semblent indiquer qu'il ne serait pas nécessaire de surveiller le taux d'anticorps contre l'hyaluronidase chez les patients traités avec HyQviaMC. La qualité méthodologique des études considérées varie de faible à modérée. La force de la preuve est très faible. Qualité de vie: La voie d'administration des immunoglobulines i.v. et s.c. ne semblait pas avoir un effet important sur la qualité de vie liée à la santé. La qualité méthodologique de l'étude considérée est modérée. La force de la preuve est modérée. Perspective des experts: Malgré la faible qualité des études, les experts consultés jugent l'efficacité d'HyQviaMC à prévenir les infections et son profil d'innocuité comparables à ceux des immunoglobulines présentement disponibles. Selon les experts, l'effet d'HyQviaMC sur la qualité de vie des patients est comparable à celui des autres préparations d'immunoglobulines. Perspective des patients: Le traitement de remplacement des immunoglobulines par perfusion i.v. (IgIV) ou par injection s.c. (IgSC) est vécu comme un fardeau par de nombreux patients. Certains patients aimeraient bénéficier d'une thérapie comme HyQviaMC, qui peut être administrée à domicile tout en offrant la même fréquence d'administration que les IgIV. Aspect organisationnel: L'administration d'HyQviaMC requiert que les patients soient adéquatement formés. Les experts soulignent que l'utilisation d'HyQviaMC requiert un niveau d'habileté plus élevé que celui exigé pour l'administration d'une IgSC conventionnelle. Un programme de soutien aux patients est offert par le fabricant. Néanmoins, selon les experts, il serait utile d'élaborer un protocole pour les soins à domicile des centres locaux de services communautaires (CLSC). ANALYSES ÉCONOMIQUES: Analyse d'efficience: Au prix soumis par le fabricant, le traitement par HyQviaMC est une option thérapeutique moins efficiente que les autres immunoglobulines actuellement distribuées au Québec. Analyse d'impact budgétaire: L'ajout d'HyQviaMC à la Liste des produits du système du sang du Québec pourrait entraîner une augmentation des dépenses estimée à 11 M$ pour les trois prochaines années.

Radiothérapie adjuvante pour le traitement du cancer du sein de stade précoce: efficacité et innocuité d'une irradiation complète du sein en 5 fractions (ultrahypofractionnement) / Adjuvant radiation therapy for treatment early-stage breast cancer: efficacy and safety of whole breast irradiation in 5 fractions (ultrahypofractionation)

CONTEXTE: Le présent document ainsi que les constats qu'il énonce ont été rédigés par l'INESSS en concertation avec le Comité de l'évolution des pratiques en oncologie (CEPO) dans une volonté d'évaluer les plus récentes données publiées en lien avec les pratiques de la radiothérapie pour le traitement du cancer du sein de stade précoce. L'objectif est de réaliser une recension des données publiées et de mobiliser les savoirs clés afin d'informer les décideurs publics et les professionnels de la santé et des services sociaux. Depuis quelques années, le traitement standard du cancer du sein de stade précoce repose sur la chirurgie conservatrice suivie d'une radiothérapie hypofractionnée en 15 ou 16 fractions (40 - 42,5 Gy) et d'un traitement systémique au besoin. L'administration d'un traitement à fractionnement réduit (15 - 16 fractions) a permis de diminuer le nombre de visites en milieu de soins, l'utilisation des équipements d'irradiation et des ressources humaines par patient, ainsi que les coûts associés au traitement d'irradiation, sans que l'efficacité clinique et l'innocuité ne soient compromises comparativement au fractionnement de 50 Gy en 25 fractions. Une réduction supplémentaire du fractionnement (ultra-hypofractionnement en 5 fractions) pourrait accroitre ces bénéfices si l'efficacité clinique et l'innocuité ne sont pas compromises. PRÉSENTATION DE LA DEMANDE: Au Canada, le cancer du sein est la néoplasie la plus fréquente et la deuxième plus importante cause de décès par cancer chez la femme. Il représente 25 % de tous les

Eficacia y seguridad de Azacitidina en pacientes con Síndrome Mielodisplásico de alto riesgo / Efficacy and safety of Azacitidine in patients with high-risk Myelodysplastic Syndrome

ANTECECENTES: Los síndromes mielodisplásicos (SMD) son un grupo heterogéneo de trastornos clonales de la medula ósea (MO) asociada a hematopoyesis ineficaz, manifestándose como displasia morfológica de los elementos hematopoyéticos y citopenias periféricas. El tratamiento curativo es el trasplante de células hematopoyéticas, sin embargo, debido a la edad, comorbilidades y aspectos administrativos, no todos los pacientes pueden acceder a este. Esta población de pacientes presentara anemia, infecciones a repetición y sangrados recurrentes. Los pacientes con alto riesgo tienen una sobrevida corta (0.8 meses). TECNOLOGÍA: Azacitidina está aprobado por las agencias reguladoras internacionales. La FDA aprobó el uso de azacitidina desde el 2004, mientras que EMA aprobó su uso desde el 2008. Este fármaco está disponible en nuestro país, y es distribuido por laboratorio TECNOFARMA SAC. DISCUSIÓN: El síndrome mielodisplásico es un grupo heterogéneo de enfermedades que puede tener una corta sobrevida. El tratamiento curativo es el trasplante de células hematopoyéticas, sin embargo, debido a la edad, comorbilidades y aspectos administrativos, no todos los pacientes pueden acceder a este. Esta población de pacientes presentara anemia, infecciones a repetición y sangrados recurrentes que ponen en peligro su vida. Las guías de práctica clínica (GPC) internacionales como la NCCN (2022), British Society for Haematology (BSH) (2021), European Society of Medical Oncology (ESMO) (2020), recomiendan el empleo de azacitidina en pacientes con SMD con IPSS-R intermedio, alto y muy alto; no candidatos para trasplante (todos con nivel de evidencia II-A). Una revisión sistemática/metaanálisis (2020) determino que azacitidina aumento significativamente TRO (RR = 1.48, 95% IC 1.05­2.1) y remisión completa con recuperación hematológica incompleta (HR = 2.52, IC 95% 1.27­5), con respecto al tratamiento convencional. Azacitidina prolongo significativamente la SG (HR = 0.64, IC 95% 0.50­0.82) con respecto al tratamiento convencional. Sin embargo, azacitidina aumento significativamente el riesgo de NTP grado ≥ 3 (RR = 1.23, IC 95% 1.13­1.35) y trombocitopenia (RR = 1.14, IC 95% 1.04­1.24). Azacitidina está aprobado por las agencias reguladoras internacionales. La FDA aprobó el uso de azacitidina desde el 2004, mientras que EMA aprobó su uso desde el 2008. Este fármaco está disponible en nuestro país, y es distribuido por laboratorio TECNOFARMA SAC. El reporte de uso de medicamentos de alto costo registro a 03 pacientes que recibieron azacitidina durante los ocho primeros meses del año 2021. Los tres pacientes tuvieron un rango de edad entre 51-73 años y la mayoría de ellos recibió solo 01 curso hasta el momento de la publicación del reporte. Con respecto a la toxicidad, 02 pacientes presentaron plaquetopenia grado Posteriormente, se buscaron todos los pacientes con SMD que había recibido tratamiento con azacitidina durante todo el 2021. Cinco pacientes fueron reportados. Uno de los pacientes tenía 1 año con 7 meses, no pudo trasplantarse por no tener hermanos compatibles para procedimiento, por lo que recibió 8 cursos de azacitidina, alcanzando respuesta parcial. Tres de los pacientes presentaron un rango de edad entre 20-50 años, presentaron diagnóstico de SMD con alto riesgo (IPSS-R) y recibieron azacitidina como "puente a trasplante". Uno de ellos recibió solo 01 curso de terapia, mientras que los otros dos recibieron 04 cursos en total. Finalmente, uno de los pacientes, de 47 años de edad, fue diagnosticado con SMD de alto riesgo y recibió solo un curso de azacitidina en setiembre del 2021. La toxicidad reportada fue: plaquetopenia grado 2-4, leucopenia grado 1, neutropenia grado 3. Se presento la evidencia científica disponible en una reunión multidisciplinaria y se discutió la aplicación de la tecnología en el INEN. El área usuaria valida la eficacia y seguridad del uso de azacitidina en los pacientes con síndrome mielodisplásico con IPSS intermedio-2 o de alto riesgo y IPSS-R intermedio, alto o muy alto no candidatos a trasplante o quimioterapia de alta intensidad. También mencionan que su uso puede considerarse como "puente a trasplante", donde también se demostró eficacia y seguridad. Se determinó que el beneficio de la aplicación de azacitidina es moderadamente significativo sobre la supervivencia, con limitada toxicidad, en comparación con tratamiento de soporte, en la población de interés. El balance de efectos favorables entre la intervención y el comparador favorece al uso de azacitidina. Además, se determina que el uso de azacitidina aumentaría la equidad en salud y su aplicación es factible en el INEN. Luego de la emisión de los votos correspondientes, se concluye aprobar el empleo de azacitidina en SMD IPSS-R intermedio, alto y muy alto no candidatos a trasplante ni terapia con intensa. CONCLUSIONES: Síndrome mielodisplásico (SMD) es un grupo heterogéneo de alteraciones caracterizadas por insuficiencia medular ósea. La sobrevida en pacientes con SMD de riesgo intermedio-2 y riesgo alto es de aproximadamente 0.4-1.2 años. Las guías de práctica clínica internacionales (NCCN, BJH y ESMO) recomiendan el uso de azacitidina en pacientes con SMD IPSS-R intermedio, alto y muy alto no candidatos a trasplante ni terapia con intensa. Una RS/MA reciente determino que la terapia con azacitidina es segura y eficaz en pacientes con SMD riesgo IPSS intermedio-2 y alto, demostrando mejorar TR, RCi y SG de forma significativa. La experiencia de tratamiento con azacitidina como tratamiento de pacientes con síndrome mielodisplásico en el INEN es segura y eficaz. Se discutió la evidencia científica disponible en una reunión multidisciplinaria y se concluyó aprobar el empleo de azacitidina en SMD IPSS intermedio-2 o de alto riesgo o IPSS-R intermedio, alto y muy alto no candidatos a trasplante ni terapia con intensa y podría considerarse como puente a trasplante.