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1.
Acta Cir Bras ; 37(9): e370903, 2022.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-36449814

RESUMO

PURPOSE: This study aimed to develop a minimally invasive surgical procedure for laminar lift and posterior cervical laminoplasty via the intermuscular approach using a canine model. METHODS: Six Alaskan dogs were used for developing the surgical approach. The bilateral laminae of C3-7 were cut with an ultrasonic osteotome and fixed with bilateral plates to maintain the lamina lifting and reshape a wider spinal canal. The important structures, such as ligaments, supraspinous ligaments, interspinous ligaments, and ligamentum flavum were preserved. The therapeutic effect was evaluated by preoperative and postoperative imaging results and neck mobility. RESULTS: The surgical procedures were all successfully performed in the 6 animals. All the dogs survived well within 1 year of postoperative follow-up. The postoperative neck mobility was as good as the preoperative one. Computed tomography results showed that the anteroposterior diameter of the spinal canal was successfully enlarged and maintained well. CONCLUSIONS: The minimally invasive surgical procedure for laminar lift and posterior cervical laminoplasty via the intermuscular approach was feasible in a canine model, which might be applied in clinical practice.


Assuntos
Laminoplastia , Cães , Animais , Humanos , Ligamentos , Pescoço , Período Pós-Operatório , Tomografia Computadorizada por Raios X
2.
Acta cir. bras ; Acta cir. bras;37(9): e370903, 2022. graf, ilus
Artigo em Inglês | LILACS, VETINDEX | ID: biblio-1402979

RESUMO

Purpose: This study aimed to develop a minimally invasive surgical procedure for laminar lift and posterior cervical laminoplasty via the intermuscular approach using a canine model. Methods: Six Alaskan dogs were used for developing the surgical approach. The bilateral laminae of C3-7 were cut with an ultrasonic osteotome and fixed with bilateral plates to maintain the lamina lifting and reshape a wider spinal canal. The important structures, such as ligaments, supraspinous ligaments, interspinous ligaments, and ligamentum flavum were preserved. The therapeutic effect was evaluated by preoperative and postoperative imaging results and neck mobility. Results: The surgical procedures were all successfully performed in the 6 animals. All the dogs survived well within 1 year of postoperative follow-up. The postoperative neck mobility was as good as the preoperative one. Computed tomography results showed that the anteroposterior diameter of the spinal canal was successfully enlarged and maintained well. Conclusions: The minimally invasive surgical procedure for laminar lift and posterior cervical laminoplasty via the intermuscular approach was feasible in a canine model, which might be applied in clinical practice.


Assuntos
Animais , Cães , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/métodos , Manipulação da Coluna/veterinária , Laminoplastia/métodos , Corpo Vertebral/cirurgia
3.
Arq. bras. neurocir ; 40(3): 238-244, 15/09/2021.
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1362120

RESUMO

Spasticity is amotor disorder that leads to a resistance to passive jointmovement. Cerebral palsy is the most important cause of spasticity and can be caused by several factors, including multiple gestations, alcoholism, infections, hemorrhages, drowning, and traumatic brain injuries, among others. There aremany scales that help tomeasure andmonitor the degree of impairment of these patients. The initial treatment should focus on the causal factor, such as tumors, inflammation, degenerative diseases, hydrocephalus, etc. Subsequently, the treatment of spastic musculature includes oral or intrathecal myorelaxants, spinal cord electrostimulation, neurotomies, Lissauer tract lesion, dentatotomy and selective dorsal rhizotomy. The latter is a safetechnique, possibleto beperformed inmost centers with neurosurgical support, and it is effective in the treatment of severe spasticity. In this article, the authors describe the surgical technique and conduct a review the literature.


Assuntos
Doença dos Neurônios Motores/cirurgia , Rizotomia/reabilitação , Espasticidade Muscular/cirurgia , Espasticidade Muscular/etiologia , Paralisia Cerebral/complicações , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/métodos , Rizotomia/métodos , Laminoplastia/métodos , Relaxantes Musculares Centrais/uso terapêutico
4.
An. Facultad Med. (Univ. Repúb. Urug., En línea) ; 6(1): 77-86, jun. 2019. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS, BNUY, UY-BNMED | ID: biblio-1088695

RESUMO

Introducción: Evaluar los resultados clínico en pacientes portadores de mielopatía cervical espondilótica intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio mediante laminoplastia open door. Materiales y métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de los pacientes intervenidos por mielopatía cervical espondilótica mediante laminoplastia entre 2010 y 2017. De los 102 pacientes intervenidos perdimos 18 casos o los datos fueron insuficientes. De los 84 casos 58 son masculinos. La media de edad fue de 63 años de los cuales se valoró: asociación de polo lumbar, tiempo entre sintomatología y cirugía, balance sagital, mielomalacia y resultados clínicos mediante la escala de Nurick y el JOA modificado. Resultados: El área más frecuente de laminoplastia fue de C3-C6 (83%). El promedio del JOA preoperatorio fue de 12,1 y postoperatorio a los 6 meses de 14,8, obteniendo una tasa de recuperación mediante el método del Hirabayasi de 81%. El Nurick preoperatorio promedio fue de 2 y a los 6 meses de 1.1. Cuarenta y dos pacientes (50%) presentaban en la RMN hiperintensidad de señal medular en T2. La tasa de recuperación del JOA y Nurick fue significativamente mayor en pacientes intervenidos a menos de 12 meses de inicio de sintomatología. Notamos una alta incidencia de sufrimiento bipolar (48%). No hubo complicaciones mayores, 2 presentaron paresia transitoria de C5, 1 paciente presento seroma que requirió drenaje superficial y 4 presentaron dolor axial leve que no tenían previo a la cirugía. Conclusiones: En nuestra experiencia la laminoplastia open door es una técnica con muy buenos resultados clínicos y con baja incidencia de complicaciones para el tratamiento de la mielopatia cervical espondilótica. Notamos una asociación significativa entre la tasa de recuperación del JOA y el periodo entre sintomatología y cirugía. Por otro lado, no encontramos asociación significativa entre el resultado clínico y el número de espacios liberados así como la presencia de alteraciones de señal medular.


Background: To evaluate the clinical results in patients with cervical spondylotic myelopathy operated surgically in our service by means of "open door" laminoplasty. Methods: We performed a retrospective analysis of patients who underwent cervical spondylotic myelopathy by laminoplasty between 2010 and 2017. Of the 102 patients operated on, we lost 18 cases or the data were insufficient. Of the 84 cases, 56 male patients with an average age of 63 years were evaluated: association of the lumbar pole, time between symptomatology and surgery, sagittal balance, myelomalacia and clinical results using the Nurick scale and the modified JOA. Results: The most frequent area of laminoplasty was C3-C6 (70%). The preoperative JOA average was 10.6 and postoperative at 3 months of 14.5, obtaining a recovery rate using the Hirabayashi method of 61%. The preoperative Nurick averaged 3.08 and at 3 months of 1.2. 42 patients presented with MRI hyperintense signaling in T2. The recovery rate of JOA and Nurick was significantly higher in patients operated on less than 6 months after symptom onset. We note a high incidence of bipolar suffering (30%). There were no major complications, 2 presented transient paresis of C5, 1 patient presented seroma that required superficial drainage and 4 presented mild axial pain that they did not have prior to surgery. Conclusions: In our experience, open-door laminoplasty is a technique with very good clinical results and a low incidence of complications for the treatment of cervical spondylotic myelopathy. We note a significant association between the rate of recovery of the JOA and the period between symptoms and surgery. On the other hand, we did not find a significant association between the clinical result and the number of spaces released as well as the presence of marrow signal alterations.


Introdução: Avaliar os resultados clínicos em pacientes com mielopatia espondilótica cervical operada cirurgicamente em nosso serviço por laminoplastia aberta. Materiais e métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de pacientes operados por mielopatia espondilótica cervical por laminoplastia entre 2010 e 2017. Dos 102 pacientes operados, perdemos 18 casos ou os dados foram insuficientes. Dos 84 casos, 58 são do sexo masculino. A média de idade foi de 63 anos, sendo avaliada: associação do pólo lombar, tempo entre sintomatologia e cirurgia, equilíbrio sagital, mielomalácia e resultados clínicos utilizando a escala de Nurick e o JOA modificado. Resultados: A área de laminoplastia mais frequente foi a C3-C6 (83%). O JOA médio pré-operatório foi de 12,1 e no pós-operatório aos 6 meses de 14,8, obtendo-se uma taxa de recuperação pelo método de Hirabayasi de 81%. O Nurick médio pré-operatório foi 2 e em 6 meses de 1.1. Quarenta e dois pacientes (50%) apresentavam sinalização hiperintensa da ressonância magnética em T2. A taxa de recuperação de JOA e Nurick foi significativamente maior em pacientes operados em menos de 12 meses após o início dos sintomas. Notamos uma alta incidência de sofrimento bipolar (48%). Não houve complicações maiores, 2 apresentaram paresia transitória de C5, 1 paciente apresentou seroma que necessitou de drenagem superficial e 4 apresentaram dor axial leve que não tiveram antes da cirurgia. Conclusões: Em nossa experiência, a laminoplastia por portas abertas é uma técnica com resultados clínicos muito bons e baixa incidência de complicações para o tratamento da mielopatia espondilótica cervical. Notamos uma associação significativa entre a taxa de recuperação do JOA e o período entre sintomas e cirurgia. Por outro lado, não encontramos associação significativa entre o resultado clínico e o número de espaços liberados, bem como a presença de alterações no sinal medular.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Compressão da Medula Espinal/cirurgia , Vértebras Cervicais/patologia , Laminoplastia/efeitos adversos , Laminoplastia/métodos , Imageamento por Ressonância Magnética , Estudos Retrospectivos , Seguimentos , Estudo de Avaliação
5.
Coluna/Columna ; 17(3): 174-179, July-Sept. 2018. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-952936

RESUMO

ABSTRACT Introduction: Cervical Spondylotic myelopathy (CSM) is a disabling manifestation of extended cervical stenosis characterized by pronounced neurological dysfunction. Decompressive interventions contribute to significant regression of symptoms and, in some cases, complete recovery can be achieved. Objective: To explore the potential of laminoplasty in patients with extended cervical spondylotic stenoses complicated by myelopathy, and to develop approaches for surgical intervention in these patients. Methods: Fifty-six patients were included in the study. Laminoplasty was performed in 34 patients. Corpectomy was performed in 22 patients who made up the comparison group. The frequency and initial severity of concomitant non-neurological disorders in both groups were comparable. Results: Indications for laminoplasty were determined. They include: symptoms of spondylotic myelopathy, three or more levels of compression, preservation of lordosis, absence of signs of segmental instability, inability to perform anterior decompression, and age over 55 years. The presence of signs of segmental instability, kyphotic deformation, and history of mental disorders may be considered as contraindications for this surgery. Conclusions: Due to a number of advantages, laminoplasty is the treatment of choice for extended cervical spondylotic stenosis. Adequate selection of patients based on the evaluation of clinical symptoms, extension of stenosis, neurological signs and neuroimaging features enable excellent results to be achieved. Level of Evidence: II. Type of Study: Prospective comparative study.


RESUMO Introdução: A mielopatia espondilótica cervical (MSC) é uma manifestação incapacitante de estenose cervical extensa, caracterizada por disfunção neurológica pronunciada. As intervenções descompressivas contribuem para a regressão significativa dos sintomas e, em alguns casos, a recuperação completa pode ser alcançada. Objetivo: Explorar o potencial da laminoplastia em pacientes com estenoses espondilóticas cervicais extensas complicadas por mielopatia e desenvolver abordagens para intervenção cirúrgica nesses pacientes. Métodos: 56 pacientes foram incluídos no estudo. A laminoplastia foi realizada em 34 pacientes. A corpectomia foi realizada em 22 pacientes, que compuseram o grupo de comparação. A frequência e a gravidade inicial dos distúrbios não neurológicos concomitantes em ambos os grupos foram comparáveis. Resultados: As indicações para laminoplastia foram determinadas. Eles incluem: sintomas de mielopatia espondilótica, três ou mais níveis de compressão, preservação da lordose, ausência de sinais de instabilidade segmentar, incapacidade de realizar descompressão anterior e idade superior a 55 anos. A presença de sinais de instabilidade segmentar, deformação cifótica e história de transtornos mentais podem ser considerados como contraindicações para essa cirurgia. Conclusões: Devido a uma série de vantagens, a laminoplastia é o tratamento de escolha para estenose espondilótica cervical estendida. A seleção adequada dos pacientes, com base na avaliação dos sintomas clínicos, extensão da estenose, sinais neurológicos e características de neuroimagem, possibilitam alcançar excelentes resultados. Nível de Evidência: II. Tipo de Estudo: Estudo Comparativo prospectivo.


RESUMEN Introducción: La mielopatía espondilótica cervical (MSC) es una manifestación incapacitante de estenosis cervical extendida caracterizada por una fuerte disfunción neurológica. Las intervenciones de descompresión contribuyen a la regresión significativa de los síntomas y, en algunos casos, se puede lograr una recuperación completa. Objetivo: Explorar el potencial de la laminoplastia en pacientes con estenosis espondilótica cervical extendida complicada por mielopatía y desarrollar enfoques para la intervención quirúrgica en estos pacientes. Métodos: Cincuenta y seis pacientes fueron incluidos en el estudio. Laminoplastia se realizó en 34 pacientes. Corpectomía se realizó en 22 pacientes que componen el grupo de comparación. La frecuencia y la gravedad inicial de los trastornos no neurológicos concomitantes en ambos grupos fueron comparables. Resultados: Se determinaron las indicaciones para laminoplastia. Estas incluyen: síntomas de mielopatía espondilótica, tres o más niveles de compresión, preservación de la lordosis, ausencia de signos de inestabilidad segmentaria, incapacidad para realizar descompresión anterior y edad mayor de 55 años. La presencia de signos de inestabilidad segmentaria, deformación cifótica y antecedentes de trastornos mentales puede considerarse una contraindicación para esta cirugía. Conclusiones: Debido a una serie de ventajas, la laminoplastia es el tratamiento de elección para la estenosis espondilótica cervical extendida. La adecuada selección de pacientes basada en la evaluación de los síntomas clínicos, la extensión de la estenosis, los signos neurológicos y las características de neuroimágenes hacen posible obtener excelentes resultados. Nivel de Evidencia: II Tipo de Estudio: Estudio comparativo prospectivo.


Assuntos
Humanos , Laminoplastia , Doenças da Medula Espinal , Estenose Espinal , Espondilose
6.
Cir Cir ; 84(6): 487-492, 2016.
Artigo em Espanhol | MEDLINE | ID: mdl-26698384

RESUMO

BACKGROUND: Arachnoid cysts are dural diverticula with liquid content similar to cerebrospinal fluid, with 1% occurring in the spinal cord. They locate mainly in the dorsal region of the thoracic spine, and are unusual causes of spinal cord compression. CLINICAL CASE: The case is presented of a previously healthy 15-year-old boy, with a 20-month history of spastic paraparesis that started apparently after epidural block for ankle osteosynthesis. There was decreased sensitivity and strength of the pelvic limbs and gradually presented with anaesthesia from T12 to L4 dermatomes, L5 and S1 bilateral hypoaesthesia and 4+/5 bilateral strength, in the L2 root and 2+/5 in L3, L4, L5, S1, hyperreflexia, Babinski and clonus, but with no alteration in the sacral reflexes. In the magnetic resonance it was diagnosed as an extradural arachnoid cyst from T6 to T9. The patient underwent a T6 to T10 laminotomy, cyst resection, dural defect suture, and laminoplasty. One year after surgery, the patient had recovered sensitivity, improvement of muscle strength up to 4+/5 in L2 to S1, and normal reflexes. CONCLUSIONS: After the anaesthetic procedure, increased pressure and volume changes within the cyst could cause compression of the spinal cord, leading to symptoms. Despite being a long-term compression, the patient showed noticeable improvement.


Assuntos
Anestesia Epidural/efeitos adversos , Cistos Aracnóideos/etiologia , Paraparesia Espástica/etiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Adolescente , Fraturas do Tornozelo/cirurgia , Cistos Aracnóideos/classificação , Cistos Aracnóideos/diagnóstico por imagem , Cistos Aracnóideos/cirurgia , Pressão do Líquido Cefalorraquidiano , Espaço Epidural , Fixação Interna de Fraturas , Humanos , Laminectomia , Laminoplastia , Masculino , Recuperação de Função Fisiológica , Transtornos de Sensação/etiologia , Compressão da Medula Espinal/etiologia , Vértebras Torácicas
7.
Coluna/Columna ; 14(2): 82-84, Apr.-June 2015. tab, ilus
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-755839

RESUMO

OBJECTIVE: To analyze the results obtained by open-door laminoplasty using the Newbridge(r)/Blackstone plate, in cases of myelopathy associated with cervical lordosis. METHODS: From December 2010 to October 2012, eight patients between the ages of 49 and 68 underwent open-door laminoplasty with the use of the Newbridge(r) fixation system for maintenance and stabilization of the cervical laminoplasty. Minimum follow-up was four months. For the evaluation of quality of life the questionnaire SF-36 was applied at the following times: preoperative, one month and three months after surgery associated with the subjective assessment of the patient regarding satisfaction with the procedure and with the Nurick neurological scale applied prior to surgery and three months later. RESULTS: According to the SF-36, there was significant improvement in the domains functional ability, general health perceptions and emotional aspects over time; regarding physical limitations and social aspects there was no improvement in the first postoperative month, only in the third month. There were no statistically significant changes observed during the period covered by this study related to pain, vitality and mental health. According to Nurick scale, there was evidence of improvement in symptoms of cervical myelopathy. Based on the subjective evaluation of the patients, surprisingly, all patients were satisfied with the surgical procedure and the results. CONCLUSION: The open-door laminoplasty technique with rigid fixation to maintain the opening is useful in improving the symptoms of cervical myelopathy associated with lordosis, leading to improved quality of life and with a high degree of patient satisfaction and fewer complications.


OBJETIVO: Analisar os resultados obtidos pela laminoplastia open-door com o uso da placa Newbridge(r)/Blackstone, em casos de mielopatia com lordose cervical associada. MÉTODOS: Entre dezembro de 2010 e outubro de 2012, oito pacientes entre as idades de 49 e 68 foram submetidos a laminoplastia open-door com o uso do sistema de fixação Newbridge(r)para manutenção e estabilização da laminoplastia cervical. O seguimento mínimo foi de quatro meses. Para a avaliação da qualidade de vida, o questionário SF-36 foi aplicado nos seguintes tempos: pré-operatório, um e três meses após a cirurgia, associado à avaliação subjetiva do paciente quanto à satisfação com o procedimento e à escala neurológica de Nurick aplicadas antes da cirurgia e três meses depois. RESULTADOS: De acordo com o SF-36, houve melhora significativa nos domínios capacidade funcional, estado geral de saúde e aspectos emocionais ao longo do tempo; com relação às limitações físicas e aos aspectos sociais, não houve melhora no primeiro mês pós-operatório, apenas no terceiro mês. Não foram observadas alterações estatisticamente significantes, durante o período abrangido por este estudo de dor, vitalidade e saúde mental. De acordo com a escala de Nurick, houve evidências de melhoria nos sintomas da mielopatia cervical. Com base na avaliação subjetiva dos pacientes, surpreendentemente, todos os pacientes ficaram satisfeitos com o procedimento cirúrgico e com os resultados. CONCLUSÃO: A técnica de laminoplastia open-door com fixação rígida para manter a abertura é útil para melhorar os sintomas de mielopatia cervical com lordose associada, levando à melhora da qualidade de vida, com alto grau de satisfação dos pacientes e poucas complicações.


OBJETIVO: Analizar los resultados obtenidos por laminoplastia de puertas abiertas utilizando la placa Newbridge(r)/Blackstone, en casos de mielopatía con lordosis cervical asociada. MÉTODOS: Entre diciembre de 2010 y octubre de 2012, ocho pacientes con edades de 49 a 68 años se sometieron a laminoplastia de puertas abiertas mediante el sistema de fijación Newbridge(r) para el mantenimiento y la estabilización de la laminoplastia cervical. El seguimiento mínimo fue de cuatro meses. Para la evaluación de la calidad de vida, el cuestionario SF-36 se aplicó en los siguientes tiempos: preoperatorio, un mes y tres meses después de la cirugía, asociado con la evaluación subjetiva del paciente con respecto a la satisfacción con el procedimiento y la escala neurológica Nurick aplicada antes de la cirugía y tres meses más tarde. RESULTADOS: De acuerdo con el SF-36, hubo una mejora significativa en las áreas de función física, salud general y los aspectos emocionales a través del tiempo; con respecto a las limitaciones físicas y aspectos sociales, no hubo mejoría en el primer mes postoperatorio, sólo en el tercer mes. Estadísticamente no se observaron cambios significativos durante el período cubierto por este estudio en las áreas de dolor, vitalidad y salud mental. De acuerdo con la escala Nurick, hubo evidencia de mejoría en los síntomas de mielopatía cervical. Con base en la evaluación subjetiva de los pacientes, de forma sorprendente, todos los pacientes se mostraron satisfechos con el procedimiento quirúrgico y los resultados. CONCLUSIÓN: La técnica de laminoplastia de puertas abiertas con fijación rígida para mantener la apertura es útil en la mejora de los síntomas de la mielopatía cervical asociado con lordosis, dando lugar a una mejor calidad de vida con un alto grado de satisfacción del paciente y menos complicaciones.


Assuntos
Humanos , Doenças da Medula Espinal/cirurgia , Qualidade de Vida , Laminoplastia , Lordose
8.
Coluna/Columna ; 13(4): 279-281, 12/2014. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-732424

RESUMO

Objective: To present the deformities and evaluate the results of their treatment. Methods: Retrospective study of patients with deformity following surgical access to the spinal canal. Fifteen patients who met the inclusion criteria were included. Patients without complete data in medical records were excluded. Results: Fourteen patients underwent surgical treatment and one patient received conservative treatment with vest type TLSO. The average angle of kyphosis correction was 87° preoperatively to 38° postoperatively, while the associated scoliosis correction was 69° preoperatively to 23° postoperatively. Conclusions: The prevention of deformity should be emphasized to avoid laminectomy alone, while laminoplasty should be the procedure of choice for canal access in surgeries where there is no need for resection of the posterior elements. .


Objetivos: Apresentar as deformidades e avaliar os resultados de seu tratamento. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes portadores de deformidade após cirurgia de acesso ao canal vertebral. Incluíram-se quinze pacientes que satisfaziam os critérios de inclusão. Foram excluídos os pacientes que não apresentavam dados completos no prontuário. Resultados: Quatorze pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e um paciente ao tratamento conservador com colete do tipo OTLS. A correção angular média da cifose foi de 87° no pré-operatório para 38° após a cirurgia, enquanto a correção da escoliose associada foi de 69° no pré-operatório para 23° no pós-operatório. Conclusões: A prevenção da deformidade deve ser enfatizada evitando-se a laminectomia isolada, enquanto a laminoplastia deve ser o procedimento de escolha para acesso ao canal nas cirurgias em que não há necessidade de ressecção dos elementos posteriores. .


Objetivo: Presentar las deformidades y evaluar los resultados de su tratamiento. Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con deformidad después del acceso quirúrgico al canal espinal. Quince pacientes que cumplían los criterios de inclusión fueron incluidos. Se excluyeron los pacientes que no tenían dados completos en la historia clínica. Resultados: Catorce pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico y un paciente recibió tratamiento conservador con ortesis OTLS. La corrección de la cifosis angular promedio fue de 87° antes de la operación a 38o después de la cirugía, mientras que la escoliosis asociada fue de 69° antes de la operación a 23° después de la operación. Conclusiones: La prevención de la deformidad debe ser destacada para evitar laminectomía solo, mientras que laminoplastia debe ser el procedimiento de elección para el acceso al canal durante la cirugía donde no hay necesidad de resección de los elementos posteriores. .


Assuntos
Humanos , Laminectomia/efeitos adversos , Curvaturas da Coluna Vertebral/prevenção & controle , Resultado do Tratamento , Laminoplastia
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