Caixa de ferramentas para a eliminação do tracoma na Região das Américas

O tracoma, uma doença evitável, é uma das principais causas de cegueira de origem infecciosa no mundo. Além disso, afeta principalmente populações que vivem em áreas rurais, pobres e remotas, com acesso deficiente ou inexistente a serviços básicos como água, saneamento, saúde e educação, entre outros. Na Região das Américas, o tracoma representa um problema de saúde pública no Brasil, na Colômbia, na Guatemala e no Peru, e estima-se que em 2021 cerca de 5 milhões de pessoas vivam em áreas onde são necessárias intervenções para eliminá-lo. Esta caixa de ferramentas reúne as recomendações atualizadas da Organização Pan-Americana da Saúde e da Organização Mundial da Saúde para a implementação de atividades locais destinadas a acelerar as iniciativas de eliminação do tracoma nas Américas. Contém adaptações à situação epidemiológica do tracoma na região e está estruturada em quatro módulos que abrangem os seguintes tópicos: 1) avaliações rápidas do tracoma, 2) busca ativa de casos de triquíase tracomatosa, 3) monitoramento e acompanhamento de casos de triquíase tracomatosa, e 4) planejamento de jornadas cirúrgicas para correção da triquíase tracomatosa. Esta publicação está dirigida às equipes de gestão e administração dos programas nacionais e subnacionais de eliminação do tracoma como problema de saúde pública, e espera-se que contribua para facilitar o planejamento, a execução e o monitoramento de medidas operacionais para a eliminação desta doença.

Caja de herramientas para la eliminación del tracoma en la Región de las Américas

El tracoma, una enfermedad prevenible, es una de las principales causas de ceguera de origen infeccioso en el mundo. Además, afecta principalmente las poblaciones que viven en zonas rurales, pobres y remotas que tienen un acceso deficiente o inexistente a servicios básicos como agua, saneamiento, salud o educación, entre otros. En la Región de las Américas, el tracoma representa un problema de salud pública en Brasil, Colombia, Guatemala y Perú, y se estima que en el 2021 cerca de 5 millones de personas vivían en zonas en las que se necesitan intervenciones para eliminarlo. Esta caja de herramientas reúne las recomendaciones actualizadas de la Organización Panamericana de la Salud y de la Organización Mundial de la Salud para la puesta en marcha de actividades locales dirigidas a acelerar las iniciativas de eliminación del tracoma en las Américas. Contiene adaptaciones a la situación epidemiológica del tracoma en la Región y se estructura en cuatro módulos que cubren los temas siguientes: 1) evaluaciones rápidas del tracoma, 2) búsqueda activa dae casos de triquiasis tracomatosa, 3) monitoreo y seguimiento de casos de triquiasis tracomatosa y 4) planificación de jornadas quirúrgicas para la corrección de la triquiasis tracomatosa. Está publicación está dirigida a los equipos de gerencia y administración de los programas nacionales y subnacionales para la eliminación del tracoma como problema de salud pública, y se espera que contribuya a facilitar la planeación, ejecución y monitoreo de medidas operativas de eliminación de esta enfermedad.

O comum e os desdobramentos na economia solidária a partir do saneamento ecológico / The common and the unfolding in the solidarity economy from ecological sanitation

Resumo Como as condições de saneamento no Brasil são precárias nas áreas rurais, é importante construir ações territorializadas que valorizem a cultura e fortaleçam o bem viver, baseadas na economia solidária para alcançar soluções sustentáveis​. Dardot e Laval veem o comum como um contraponto ao atual contexto político e econômico, em que os indivíduos assumem o papel de protagonistas em suas vidas e gerenciam os "comuns" para a comunidade da qual fazem parte. Partindo dessa abordagem, a Fundação Osvaldo Cruz (Fiocruz), por meio do Observatório dos Territórios Saudáveis e Sustentáveis de Bocaina (OTSS), constituiu pesquisa-ação de saneamento ecológico na Comunidade Caiçara da Praia do Sono, em Paraty, com envolvimento da comunidade durante todo o processo e, por meio de avaliação qualitativa, pôde-se entender a relação da comunidade com o comum. Como os construtores locais foram contratados como mobilizadores sociais, os recursos endógenos foram valorizados. Por meio dessa articulação, buscou-se a atuação conjunta junto aos órgãos públicos para fomentar ações que partissem da própria comunidade e políticas públicas inclusivas que colocam a sociedade como protagonista do processo. A partir do conceito de comum e de entrevistas semiestruturadas, esta pesquisa psicossocial tem como objetivo relatar o desdobramento da economia solidária no comum.

Abstract As sanitation conditions in Brazil are precarious in rural areas, it is important to build territorial actions that value culture and strengthen good living based on solidarity economy to achieve sustainable solutions. Dardot and Laval see the "common" as a counterpoint to the current political and economic context, in which individuals assume the role of protagonists in their lives and manage the "commonalities" for their community. In this approach, the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz), through the Observatory of Sustainable and Healthy Territories of Bocaina (OTSS), constituted an ecological sanitation research in the Caiçara Community of Praia do Sono, in Paraty, with the participation of the community during the whole process and, through a qualitative evaluation, the relationship between the community and the common could be understood. Local builders were hired as social mobilizers, thus valuing endogenous resources. Through this articulation, joint action with public agencies was sought to foster actions that came from the community itself and inclusive public policies that put a society at the center of the process. Supported by the concept of common and by semi-structured interviews, this psychosocial study examines the unfolding of the solidarity economy.

O comum e os desdobramentos na economia solidária a partir do saneamento ecológico / The common and the unfolding in the solidarity economy from ecological sanitation

Resumo Como as condições de saneamento no Brasil são precárias nas áreas rurais, é importante construir ações territorializadas que valorizem a cultura e fortaleçam o bem viver, baseadas na economia solidária para alcançar soluções sustentáveis​. Dardot e Laval veem o comum como um contraponto ao atual contexto político e econômico, em que os indivíduos assumem o papel de protagonistas em suas vidas e gerenciam os "comuns" para a comunidade da qual fazem parte. Partindo dessa abordagem, a Fundação Osvaldo Cruz (Fiocruz), por meio do Observatório dos Territórios Saudáveis e Sustentáveis de Bocaina (OTSS), constituiu pesquisa-ação de saneamento ecológico na Comunidade Caiçara da Praia do Sono, em Paraty, com envolvimento da comunidade durante todo o processo e, por meio de avaliação qualitativa, pôde-se entender a relação da comunidade com o comum. Como os construtores locais foram contratados como mobilizadores sociais, os recursos endógenos foram valorizados. Por meio dessa articulação, buscou-se a atuação conjunta junto aos órgãos públicos para fomentar ações que partissem da própria comunidade e políticas públicas inclusivas que colocam a sociedade como protagonista do processo. A partir do conceito de comum e de entrevistas semiestruturadas, esta pesquisa psicossocial tem como objetivo relatar o desdobramento da economia solidária no comum.

Abstract As sanitation conditions in Brazil are precarious in rural areas, it is important to build territorial actions that value culture and strengthen good living based on solidarity economy to achieve sustainable solutions. Dardot and Laval see the "common" as a counterpoint to the current political and economic context, in which individuals assume the role of protagonists in their lives and manage the "commonalities" for their community. In this approach, the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz), through the Observatory of Sustainable and Healthy Territories of Bocaina (OTSS), constituted an ecological sanitation research in the Caiçara Community of Praia do Sono, in Paraty, with the participation of the community during the whole process and, through a qualitative evaluation, the relationship between the community and the common could be understood. Local builders were hired as social mobilizers, thus valuing endogenous resources. Through this articulation, joint action with public agencies was sought to foster actions that came from the community itself and inclusive public policies that put a society at the center of the process. Supported by the concept of common and by semi-structured interviews, this psychosocial study examines the unfolding of the solidarity economy.

Access to the Brazilian agenda of the National Rural Water Supply and Sanitation Project (1985) / Inclusión en la agenda brasileña del Proyecto Nacional de Abastecimiento de Agua y Saneamiento Rural (1985) / A entrada na agenda brasileira do Projeto Nacional de Saneamento Rural (1985)

Abstract This article seeks to understand the circumstances that culminated in the formulation and implementation of the National Rural Water Supply and Sanitation Project (PNSR) in the 1980s, using the Multiple Streams Model as its theoretical reference. The results show that the theme's ascension to the government agenda stemmed from a conjuncture marked by intense transitions that contributed to opening a policy window. The struggle to guarantee social rights in the Brazilian re-democratization process; the activities of social movements like the grassroots public health movement; the large sanitary deficit and its consequences for public health; the joint involvement of institutions with considerable expertise like Economic and Social Planning Institute (IPEA), Public Health Special Service Foundation (FSESP) and Pan-American Health Organization (PAHO) and the availability of financial resources stemming from a partnership arrangement with the International Bank for Reconstruction and Development (IBRD) provided a favorable environment for the elaboration of the PNSR.

Resumen Este documento tiene como objetivo comprender las circunstancias que condujeron a la formulación e implementación, en la década de 1980, del Proyecto Nacional de Abastecimiento de Agua y Saneamiento Rural (PNSR), adoptando como marco teórico el modelo de flujos múltiples. Los resultados muestran que su ascenso a la agenda del gobierno se debe a una coyuntura marcada por intensas transiciones, que contribuyeron a la apertura de una ventana de oportunidad. La búsqueda de la garantía de los derechos sociales en el proceso de redemocratización brasileña; el desempeño de movimientos sociales, como el movimiento sanitario; el gran déficit de saneamiento y sus consecuencias en la salud pública; la participación conjunta de instituciones con experiencia, como el Instituto de Planificación Económica y Social (IPEA), la Fundación del Servicio Especial de Salud Pública (FSESP) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), y la disponibilidad de recursos financieros de una asociación con el Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (BIRF) proporcionó un entorno favorable para la elaboración del PNSR.

Resumo O presente artigo busca compreender as circunstâncias que culminaram na formulação e implementação, na década de 1980, do Projeto Nacional de Saneamento Rural (PNSR), adotando como marco teórico o Modelo de Múltiplos Fluxos. Os resultados evidenciam que sua ascensão à agenda governamental é decorrente de uma conjuntura marcada por intensas transições, que contribuíram para a abertura de uma janela de oportunidades. A busca pela garantia de direitos sociais no processo de redemocratização brasileiro; a atuação de movimentos sociais, como o movimento sanitarista; o grande déficit sanitário e suas consequências na saúde pública; o envolvimento conjunto de instituições com expertise, como o Instituto de Planejamento Econômico e Social (IPEA), a Fundação Serviço Especial de Saúde Pública (FSESP) e a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e a disponibilidade de recursos financeiros, provenientes de parceria com o Banco Internacional para Reconstrução e Desenvolvimento (BIRD), proporcionaram um ambiente favorável para a elaboração do PNSR.

Plan de intervención del Ministerio de Salud para comunidades indígenas y centros poblados rurales de la Amazonía peruana frente a la emergencia del COVID-19 / Intervention plan of the Ministry of Health for indigenous communities and rural population centers of the Peruvian Amazon in the face of the COVID-19 emergency

El documento contiene las estrategias para reducir los efectos adversos ante la propagación del brote de COVID-19 en comunidades indígenas y centros poblados rurales de la Amazonia.

Cambios en la situación nutricional, anemia y diabetes en embarazadas del área semirural hondureña / Changes in the nutritional situation, anemia and diabetes in pregnant from Honduran semi-rural area

La adecuada nutrición durante la gestación es crucial para el desarrollo del feto; la malnutrición incrementa el riesgo de diabetes gestacional y anemia en la madre. Objetivo: evaluar los cambios en la situación nutricional, prevalencia de anemia y diabetes gestacional de las mujeres embarazadas de una zona semirural de Honduras. Material y métodos: el estudio fue retrospectivo y transversal. Los datos se obtuvieron de historias clínicas de un centro de salud semirural, con muestra aleatoria de 98 embarazadas. Se utilizó una gráfica argentina, para la evaluación del estado nutricional de la embarazada por semana gestacional. Los datos se analizaron con estadística descriptiva (frecuencias absolutas y porcentajes). Resultados: el rango de edad de las embarazadas fue de 19 a 42 años, 53 (54%) culminaron estudios secundarios. La estatura promedio fue de 1.55 m, y a su último control de peso, 72 (73%) de las embarazadas se encontraron con índice de masa corporal normal; desde el primer control de peso hasta el último, 82 (83%) de la población se mantuvo en su mismo estado nutricional; 4(45%) del grupo de 19 y 20 años se estimaron con bajo peso, 4 (4%) de la muestra eran fumadoras, 4 de 75 (5.3%) tuvieron hemoglobina alterada (primer trimestre) y 4 (4%) diabetes gestacional; 52 (53%) de las embarazadas presentaron antecedentes familiares de riesgo para enfermedades crónicas. La muestra de embarazadas presentó ventajas socioeconómicas frente a indicadores nacionales. Conclusión: Existe un adecuado seguimiento del peso de las embarazadas para atender su estado nutricional. En promedio la anemia no fue grave, pero en el último trimestre se requiere un seguimiento estricto de sus niveles de hemoglobina. La diabetes gestacional no constituyó un problema de gravedad. El embarazo en adolescentes, con bajo peso o sobrepeso, y sus antecedentes familiares, las colocan en situación de alta vulnerabilidad...(AU)

A gestão de sistemas e soluções de esgotamento sanitário e manejo de resíduos sólidos em comunidades rurais do Brasil

Pôster apresentado no CRICS10, no eixo temático de Gestão do Conhecimento. Apresenta o programa Sustentar da Fundação Nacional de Saúde cujo o objetivo é promover a sustentabilidade das ações e serviços de saneamento e saúde ambiental, desenvolvidos pela instituição, em áreas rurais do país.

Análise de critérios de prioridade para seleção de propostas de ações em saneamento rural com base no princípio da equidade / Analysis of priority criteria for selecting proposals for rural sanitation actions based on the principle of equity

Pôster apresentado no CRICS10, no eixo temático de Políticas, estratégias e decisões informadas por evidências. Apresenta a análise de informações sociais e sanitárias disponíveis sobre população rural e propõe critérios passíveis de serem adotados na seleção de propostas de projetos em saneamento rural, coerentes com a política federal de saneamento básico, visando a alocação de recursos que permitam, de modo gradual e contínuo, a universalização de acesso e a continuidade de ações de saneamento em áreas rurais brasileiras.

Promoting latrine use in rural Karnataka using the risks, attitudes, norms abilities and self-regulation (RANAS) approach

This study assesses the impact of a behaviour change intervention using the risks, attitudes, norms, abilities and self-regulation (RANAS) approach for improving latrine use in the context of India's Swattch Bharat Mission (SBM) sanitation campaign.

Impact of a multi-level intervention, Sundara Grama, on latrine use and safe disposal of child faeces in rural Odisha, India

Odisha state has one of the lowest rates of sanitation coverage in India. According to the 2015-2016 India National Family Health Survey, coverage was only 23 per cent in rural areas. The sanitation context of rural Puri district, the location of this research, was better than the overall context of the state, with 36.8 per cent of households having an improved sanitation facility.

Fatores relacionados à saúde pública e ao saneamento básico em comunidade rural de Barreiras, Bahia, Brasil / Factors related to public health and basic sanitation in rural community of Barreiras, Bahia, Brasil / Factores relacionados a la salud pública y al saneamiento básico en comunidad rural de Barreras, Bahia, Brasil

Nas comunidades rurais, os serviços de saneamento básico são precários, afetando a qualidade de vida da população. O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento sobre os serviços de saneamento prestados pelo município, com identificação do perfil socioeconômico e das condições sanitárias e sua interferência na vida dos moradores da comunidade Riachinho, zona rural de Barreiras, Bahia, Brasil. A pesquisa foi realizada entre setembro e dezembro de 2014, em 20 domicílios, numa amostragem aleatória simples. O diagnóstico foi realizado por meio de um questionário estruturado, englobando vulnerabilidade financeira da família, destino dos efluentes domésticos e dos resíduos sólidos, abastecimento de água, hábitos de higiene e condições de saúde da população. Os dados levantados foram sintetizados em tabelas, utilizando da estatística descritiva para descrição deles. Foi verificado que os serviços de saneamento prestados pelo município eram deficientes: intermitência no fornecimento de água, irregularidade na frequência da coleta de lixo, falta de infraestrutura das vias, ausência de limpeza pública, falta de posto de saúde, esgoto doméstico lançado nas ruas. Concluiu-se que os serviços de saneamento são precários, afetando negativamente na qualidade de vida da população e contribuindo para a proliferação de vetores, trazendo agravantes para a saúde dos moradores.

In rural communities, basic sanitation services are precarious, affecting the quality of life of the population. The objective of this study was to carry out a survey on the sanitation services provided by the municipality, with identification of the socioeconomic profile, sanitary conditions and their interference in the life of the residents in Riachinho community, rural area of Barreiras, Bahia, Brasil. The research was carried out between September and December 2014, in 20 domiciles, in a simple random sampling. The diagnosis was performed by means of a structured questionnaire comprising family financial vulnerability, final destination of domestic effluents and solid waste, water supply, hygiene habits and health conditions of the population. The collected data were synthesized in tables, using the descriptive statistics to describe the data. It was verified that the sanitation services provided by the municipality were deficient: intermittent water supply, irregularity in the frequency of garbage collection, lack of streets' infrastructure, lack of public cleaning, lack of health facilities, domestic sewage thrown in the streets. In conclusion, sanitation services are precarious, adversely affecting the quality of life of the population and contributing to the proliferation of vectors, which aggravate the health of the residents.

En las comunidades rurales, los servicios de saneamiento básico son precarios, afectando la calidad de vida de la población. El objetivo de este trabajo fue realizar un levantamiento sobre los servicios de saneamiento prestados por el municipio, con identificación del perfil socioeconómico, condiciones sanitarias y su interferencia en la vida de los habitantes de la comunidad Riachinho, zona rural de Barreras, Bahia, Brasil. La investigación fue realizada entre septiembre y diciembre de 2014, en 20 domicilios, en un muestreo aleatorio simple. El diagnóstico fue realizado por medio de un cuestionario estructurado, englobando vulnerabilidad financiera de la familia, destino final de los efluentes domésticos y de los residuos sólidos, abastecimiento de agua, hábitos de higiene y condiciones de salud de la población. Los datos recogidos fueron sintetizados en tablas, utilizando la estadística descriptiva para describir los datos. Fue verificado que los servicios de saneamiento prestados por el municipio eran deficientes: intermitencia en la distribución de agua, irregularidad en la frecuencia de la recolección de la basura, falta de infraestructura de las vías, ausencia de limpieza pública, falta de puesto de salud, alcantarillado doméstico lanzado en las calles. Concluyóse que los servicios de saneamiento son precarios, afectando negativamente en la calidad de vida de la población y contribuyendo para la proliferación de vectores, trayendo agravantes para la salud de los habitantes.

Tecnologia Social como facilitadora para tratamento de esgoto em área rural / Social Technology as a facilitator for the sewage treatment in rural área Municipality of Pouso Alegre - MG

O Brasil apresenta um déficit relevante de saneamento em áreas rurais. Segundo dados do último censo brasileiro, de 2010, cerca de 29,9 milhões de pessoas residem em áreas rurais, totalizando aproximadamente 8,1 milhões de domicílios. Como os domicílios rurais costumam ser dispersos, e mesmo nas áreas mais concentradas não há rede coletora de esgotos, as famílias geralmente recorrem a soluções alternativas para o esgotamento sanitário, muitas vezes inadequadas, como o uso de fossas rudimentares, em 49,9 por cento de domicílios rurais, e outras formas em 7,4 por cento de domicílios rurais, totalizando 57 por cento de domicílios rurais. Algumas alternativas para o tratamento de esgoto vêm sendo implantadas em áreas rurais, por meio de tecnologias sociais. Entre elas, podem-se destacar as fossas sépticas biodigestoras, que foram desenvolvidas pela Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuária - EMBRAPA. Tais tecnologias têm sido implementadas em algumas comunidades rurais brasileiras destacando-se o caso das comunidades rurais dos bairros dos Afonsos e do Cantagalo, pertencentes ao município de Pouso Alegre, estado de Minas Gerais, Brasil. Esta pesquisa tem o objetivo de analisar como ocorre o processo de implantação das fossas biodigestores nesses bairros e verificar se elas, de fato, cumprem com o papel de facilitadoras para o tratamento de esgoto em área rural do município de Pouso Alegre MG. Para isso foi realizada pesquisa de caráter qualitativo, por meio de levantamento documental e bibliográfico, entrevistas semiestruturadas, análise das transcrições e categorização dos dados. Para categorização e análise dos dados foi utilizada bibliografia sobre Tecnologia Social (TS). Apesar de os resultados evidenciarem pouca participação dos moradores no processo de tomada de decisão sobre o uso da tecnologia, há grande influência e credibilidade nas propostas feitas por uma organização não governamental local, favorecendo as intervenções atuais o que também possibilitará a inserção da TS como política pública, se aprovado o Plano Municipal de Saneamento Básico

Brazil has a significant sanitation deficit in rural areas. According to data from the last Brazilian census, 2010, about 29.9 million people live in rural areas, totaling approximately 8.1 million households. As rural households are often dispersed, and even in the most concentrated areas there is no sewerage network, households often resort to alternative solutions to sanitary sewage, often inadequate, such as the use of rudimentary septic tanks, at 49.9 per cent of Rural households, and other forms in 7.4 per cent of rural households, totaling 57 per cent of rural households. Some alternatives for the treatment of sewage are seen being implanted in rural areas, through social technologies. Among them, we can highlight the septic tanks biodigestoras, which were developed by EMBRAPA. Such technologies have been implemented in some Brazilian rural communities, highlighting the case of the rural communities of Afonsos and Cantagalo, belonging to the municipality of Pouso Alegre - MG. This research has the objective of analyzing how the process of implantation of the biodigestors in these districts occurs and verify if they, in fact, fulfill the role of facilitators for the treatment of sewage in rural area of the municipality of Pouso Alegre - MG. For this purpose, qualitative research was carried out, through documentary and bibliographic surveys, semi-structured interviews, transcription analysis and data categorization. For data categorization and analysis, a bibliography on Social Technology (TS) was used. Although the results show little participation of the residents in the decision making process on the use of technology, there is great influence and credibility in the proposals made by the local NGO, favoring the current interventions, which also allowed the inclusion of the TS as a public policy, if approved The Municipal Sanitation Basic Plan

Diagnóstico da qualidade da Água para Consumo Humano das escolas rurais do Rio Grande do Sul / Diagnosis of Water quality for Human Consumption in rural schools in Rio Grande do Sul

Este estudo tem como objetivo realizar um diagnóstico da qualidade da água destinada ao consumo humano em todas as escolas rurais estaduais do Estado do Rio Grande do Sul, por meio da coleta e análise de duas amostras de água em cada escola. (AU)

Sustainability of community-led total sanitation outcomes: evidence from Ethiopia and Ghana

We conducted a study to evaluate the sustainability of community-led total sanitation (CLTS) outcomes in Ethiopia and Ghana. Plan International, with local actors, implemented four CLTS interventions from 2012 to 2014: health extension worker-facilitated CLTS and teacher-facilitated CLTS in Ethiopia, and NGO-facilitated CLTS with and without training for natural leaders in Ghana. We previously evaluated these interventions using survey data collected immediately after implementation ended, and concluded that in Ethiopia health extension workers were more effective facilitators than teachers, and that in Ghana training natural leaders improved CLTS outcomes. For this study, we resurveyed 3831 households one year after implementation ended, and analyzed latrine use and quality to assess post-intervention changes in sanitation outcomes, to determine if our original conclusions were robust. In one of four interventions evaluated (health extension worker-facilitated CLTS in Ethiopia), there was an 8 percentage point increase in open defecation in the year after implementation ended, challenging our prior conclusion on their effectiveness. For the other three interventions, the initial decreases in open defecation of 8­24 percentage points were sustained, with no significant changes occurring in the year after implementation. On average, latrines in Ethiopia were lower quality than those in Ghana. In the year following implementation, forty-five percent of households in Ethiopia repaired or rebuilt latrines that had become unusable, while only 6% did in Ghana possibly due to higher latrine quality. Across all four interventions and three survey rounds, most latrines remained unimproved. Regardless of the intervention, households in villages higher latrine use were more likely to have sustained latrine use, which together with the high latrine repair rates indicates a potential social norm. There are few studies that revisit villages after an initial evaluation to assess sustainability of sanitation outcomes. This study provides new evidence that CLTS outcomes can be sustained in the presence of training provided to local actors, and strengthens previous recommendations that CLTS is not appropriate in all settings and should be combined with efforts to address barriers households face to building higher quality latrines.

Social and Financial Incentives for Overcoming Collective Action Problems

We study the effect of social and financial incentives on communities' ability to overcome collective action problems. Our specific context is a sample of 107 villages (approximately 19,000 households) in rural Bangladesh, and the collective action problem we study is investment in hygienic latrines and their subsequent maintenance and use. We randomized (1) whether and what type of incentive was provided ­ a financial reward or a non-financial "social recognition" reward, and (2) whether and what type of verbal commitment the households were encouraged to make ­ a private pledge vs. a public pledge. We measure short-term (3 months) and medium-term (12-15 months) effects, and investigate the mechanisms behind the effects.

The impact of a rural sanitation programme on safe disposal of child faeces: a cluster randomised trial in Odisha, India

Unsafe disposal of child faeces is persistent and may lead to considerable impact on the health of young children. Research is limited on the impact of sanitation or hygiene interventions to improve child faeces disposal practices.

Village sanitation and child health: Effects and external validity in a randomized field experiment in rural India

Over a billion people worldwide defecate in the open, with important consequences for early-life health and human capital accumulation in developing countries. We report a cluster randomized controlled trial of a village sanitation intervention conducted in rural Maharashtra, India designed to identify an effect of village sanitation on average child height, an outcome of increasing importance to economists. We find an effect of approximately 0.3 height-for-age standard deviations, which is consistent with observations and hypotheses in economic and health literatures. We further exploit details of the planning and implementation of the experiment to study treatment heterogeneity and external validity.

Prevalencia de prescripción inapropiada en polimedicados mayores de 65 años en un área de salud rural / Prevalence of inappropriate prescription to polymedicated patients over 65 years old in a rural health area

Objetivo. Describir la adecuación de la prescripción de pacientes polimedicados mayores de 65 años en un área rural. Material y método. Estudio observacional descriptivo trasversal. El área de estudio corresponde a las unidades asistenciales del Distrito Sanitario rural Valle del Guadalhorce de Málaga en septiembre de 2009. El distrito asiste a una población de 144.993 habitantes y el estudio se dirige a la población mayor de 65 años con 10 o más medicamentos (4.344 pacientes). La variable principal fueron las tasas de prescripción inadecuada o potencialmente inadecuadas. Para ello se clasificaron utilizando los criterios Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions (STOPP) y los criterios de la estrategia de abordaje del polimedicado del Servicio Andaluz de Salud (SAS). Se utilizó un aplicativo para la creación de informes individualizados que identificaban los criterios. Por cada paciente se identificaron variables como unidad, tipo de medicamento, medicamento, dosis y expresión del criterio STOPP o SAS. Resultados. El 35,5% presentan una tasa de prescripción inadecuada según los criterios STOPP directos. Según los criterios utilizados por el SAS, la tasa de prescripción potencialmente inapropiada fue del 94%. Si la evaluación se realizaba con el total de criterios STOPP (directos y generales), el 100% de la población de estudio presentaban una prescripción al menos potencialmente inadecuada. Conclusiones. La prevalencia de polimedicación y de prescripción inadecuada es un problema real en la población mayor de 65 años. La ayuda de una herramienta informatizada facilita la identificación y el abordaje de la prescripción inapropiada (AU)

Objective. Describe the inappropriate prescription to polymedicated patients over 65 years old in rural areas. Material and method. An observational, descriptive, cross-sectional study conducted in health care units in the Guadalhorce Valley, a rural area of Malaga, Spain. The district has a catchment population of about 144,993 inhabitants. This study is focused on the population that is older than 65 years, and who use 10 or more medications (4.344 patients). The study has as a primary variable: the rates of inappropriate prescription. These are classified using the Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions (STOPP) criteria, as well as the criteria of the strategy of the approach to polymedicated of the Andalusian Health System. An application was used to create individualised forms that identified inappropriate prescribing criteria. For each patient, we used variables, such as the unit, drug group, medications, dose, and use of the STOPP and Andalusian Health System criteria were recorded for each patient. Results. More than one-third (35.5%) of all patients have inappropriate prescription, according to STOPP criteria, related to some health problem (direct problems). The large majority (94%) have potentially inappropriate prescription according to the criteria of the Andalusian Health System. If the criteria directly related to prescribing medication for people over 65 (general) is taken into account, 100% of patients have some form of inappropriate or potentially inappropriate prescribing. Conclusions. The prevalence of polypharmacy and inappropriate prescription is a real problem in the population over 65 years old. An informatics tool provides us with the facilities to identify and approach inappropriate prescribing (AU)